Placenta previa (vcestná placenta) predstavuje situáciu, kedy sa placenta prichytí v dolnej časti maternice a nachádza sa menej ako 20 mm od krčka maternice (hrdla maternice). V niektorých prípadoch môže placenta dokonca úplne prekrývať samotný krčok. Táto komplikácia postihuje približne 1 zo všetkých 200 tehotenstiev a vyžaduje si osobitnú pozornosť lekárskeho tímu, najmä u žien, ktoré už v minulosti absolvovali cisársky rez.
Čo je to placenta previa a prečo vzniká?
Placenta je orgán, ktorý sa vyvíja v maternici počas tehotenstva. Jej úlohou je zabezpečiť prísun kyslíka a živín pre dieťa a zároveň odstraňovať odpadové látky. Placenta sa spája s dieťaťom prostredníctvom pupočnej šnúry. V normálnom priebehu tehotenstva sa placenta prichytáva v hornej časti alebo na bočnej stene maternice.
Pri diagnóze placenta previa sa placenta prichytí nízko v maternici. Ako tehotenstvo napreduje, maternica rastie, čo ovplyvňuje pozíciu placenty. Placenta sa zvyčajne pohybuje smerom nahor a preč od krčka maternice. Ak sa však tá časť maternice, na ktorú je placenta prichytená, neposunie nahor, placenta môže zostať nízko položená aj v neskorých štádiách tehotenstva.
Faktory zvyšujúce pravdepodobnosť vzniku
Hoci presná medicínska príčina vzniku tohto stavu nie je úplne objasnená, existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť jej výskytu:
- Prekonaný jeden alebo viac cisárskych rezov v minulosti.
- Fajčenie.
- Vek matky 35 alebo 40 rokov a viac.
- Viacpočetné tehotenstvo (dvojičky, trojičky a viac).
- Predchádzajúce chirurgické zákroky na maternici (vrátane kyretáže po potratoch).
- Plodnosť a liečba neplodnosti (vrátane IVF).
- Endometrióza.
Diagnostika a klasifikácia
Pozícia placenty sa štandardne kontroluje počas ultrazvukového vyšetrenia medzi 18. a 21. týždňom tehotenstva. Ak je placenta výrazne nízko, lekár vám odporučí transvaginálny (vnútorný) ultrazvuk na potvrdenie polohy. Toto vyšetrenie je bezpečné pre vás aj pre vaše dieťa.
Typy placenty previa podľa rozsahu prekrytia krčka:
- Marginálna (okrajová): Placenta je umiestnená vedľa krčka maternice, ale neprekrýva jeho otvor. Ide o najmenej obštrukčnú formu.
- Parciálna (čiastočná): Placenta čiastočne blokuje alebo prekrýva hrdlo maternice.
- Kompletná: Celý otvor krčka maternice je úplne zakrytý placentou.
Vplyv na tehotenstvo a symptómy
Hlavným znakom placenty previa je jasne červené vaginálne krvácanie, zvyčajne bez bolesti, po 20. týždni tehotenstva. Niekedy sa objaví špinenie pred udalosťou s väčšou stratou krvi. Krvácanie môže byť spojené s predpôrodnými kontrakciami maternice, ktoré spôsobujú bolesť, alebo môže byť vyvolané pohlavným stykom či lekárskym vyšetrením.
Ak zažívate akékoľvek krvácanie počas tehotenstva, s bolesťou alebo bez nej, mali by ste to okamžite konzultovať so svojím zdravotníckym tímom. Prítomnosť placenty previa zvyšuje riziko vaginálneho krvácania, ktoré môže byť masívne a ohrozujúce pre matku aj dieťa.
Manažment a liečba: Špecifiká po cisárskom reze
Bohužiaľ, neexistuje žiadna bezpečná a účinná metóda, ako „posunúť“ placentu nahor. Manažment sa preto zameriava na predchádzanie rizikám. Ak máte za sebou cisársky rez a bola diagnostikovaná placenta previa na prednej stene maternice, budete odporučená na konzultáciu s tímom fetálnej medicíny pre podrobnejšie posúdenie.
Monitorovanie a preventívne opatrenia
- Dodatočné ultrazvuky: Ak je placenta nízko, ale neprekrýva krčok, ponúknu vám ďalší sken v 36. týždni. Ak krčok prekrýva, sken sa vykoná v 32. týždni a v prípade pretrvávania stavu aj v 36. týždni.
- Životný štýl: Odporúča sa vyhnúť sa ťažkému zdvíhaniu, intenzívnej fyzickej aktivite a pohlavnému styku, aby sa znížilo riziko krvácania.
- Kortikoidy: Ak hrozí riziko predčasného pôrodu, lekári môžu odporučiť kúru steroidných injekcií (zvyčajne dve dávky v rozmedzí 12 až 24 hodín) na dozretie pľúc dieťaťa.
Pôrod pri placente previa
Vaginálny pôrod sa pri kompletnej placente previa nepovažuje za bezpečný, pretože placenta blokuje pôrodné cesty. Navyše, počas dilatácie krčka maternice sa placenta môže odtrhnúť skôr, než sa narodí dieťa, čo spôsobuje závažné krvácanie.
Plánovaný cisársky rez
Pre väčšinu žien s placentou previa je plánovaný cisársky rez najbezpečnejšou možnosťou. Časovanie sa zvyčajne dohodne po 36. týždni, s prihliadnutím na individuálne faktory. Pri plánovanom cisárskom reze sú prítomní senior pôrodník a anestéziológ.
Je dôležité diskutovať o riziku veľkého krvácania a možnej hysterektómii (odstránení maternice). Aj keď je riziko hysterektómie pre väčšinu nízke a nastáva len v prípadoch, keď iné opatrenia na zastavenie krvácania nie sú účinné, v prípade predchádzajúceho cisárskeho rezu je zvýšené riziko tzv. spektra placenty accreta (kedy placenta vrastá do steny maternice v mieste jazvy po predchádzajúcom zákroku).
Komplikácie a riziká
Placenta previa je spojená s radom pôrodníckych rizík, vrátane:
- Hemorágia: Závažné, potenciálne život ohrozujúce vaginálne krvácanie.
- Predčasný pôrod: Často vynútený akútnym stavom.
- Placenta accreta spectrum: Stavy, pri ktorých placenta vrastá do steny maternice, čo je častejšie u žien s jazvami po predchádzajúcich cisárskych rezoch.
V prípade potreby transfúzie krvi počas pôrodu je vhodné informovať tím včas, ak máte špecifické požiadavky alebo námietky voči transfúzii. Pravidelná komunikácia s vaším ošetrujúcim lekárom a účasť na všetkých naplánovaných kontrolách sú najlepším spôsobom, ako udržať seba aj svoje dieťa v čo najväčšom bezpečí.
tags: #placenta #prekryva #jazvu #po #sekcii