Reprodukčné lekárstvo je odbor, ktorý sa zaoberá prevenciou, diagnostikou a liečbou problémov s rozmnožovaním, čiže reprodukciou. Cieľom tohto medicínskeho odvetvia je umožniť mať deti párom, ktorým sa to prirodzenou cestou dlhodobo nedarí. Asistovaná reprodukcia, známa tiež ako umelé oplodnenie, predstavuje účinný súbor metód na dosiahnutie tehotenstva v situáciách, keď je prirodzené počatie problematické. Je dôležité podotknúť, že umelé oplodnenie nie je to isté ako asistovaná reprodukcia; je to len jedna oblasť asistovanej reprodukcie, hoci ide o jej najčastejšiu a často najefektívnejšiu formu.
Asistovaná reprodukcia ako podobor medicíny má za úlohu pomáhať pri liečbe neplodnosti muža a ženy, napomáhajúc tak neplodným párom otehotnieť, ktorí sa snažia o dieťa a majú aj vyše roka nechránený pohlavný styk. Liečba neplodnosti však tiež vyžaduje veľkú dávku odhodlania a trpezlivosti, mnoho energie a ochotu obetovať sa a vydržať. Asistovaná reprodukcia sa komplexne vykonáva v centrách asistovanej reprodukcie, ktoré sú v súčasnosti už v každom väčšom meste. Na cestu za rodičovstvom sa vydávame s vedomím, že informácie sú prvým krokom, a preto sú tu pre vás naši lekári aj online. V centrách asistovanej reprodukcie pomáhame s počatím stále rastúcemu počtu párov, pričom sa od samotného začiatku zameriavame na odhalenie príčiny neplodnosti a ku každému páru pristupujeme individuálne.
Kedy Vyhľadať Odbornú Pomoc?
Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po jednom roku správne načasovaného nechráneného styku. Až potom by ste mali s partnerom navštíviť odborníka. V GYN-FIV odporúčame konzultáciu, keď sa páru nedarí otehotnieť viac ako rok pri pravidelnom nechránenom styku. Pre ženy nad 35 rokov sa táto doba skracuje a odbornú pomoc je vhodné vyhľadať už po pol roku neúspešných pokusov. Netreba zabúdať, že pri snahe o potomstvo hrá dôležitú úlohu vek matky, ale aj otca.
Vplyv Veku na Plodnosť: Prirodzené Obmedzenia a Sociálne Trendy
Vplyv veku na plodnosť je komplexný a neúprosný. U muža sa postupne znižuje kvalita spermií, ich množstvo i pohyblivosť. V posledných desaťročiach sa kvalita spermií výrazne zhoršuje, čo je jednou z najčastejších príčin mužskej neplodnosti. U ženy zas klesá počet a kvalita oocytov, čo je prirodzený a nezvratný proces. Dieťa ženského pohlavia má v 20. týždni tehotenstva približne 6 až 7 miliónov oocytov. Pri narodení počet oocytov klesá na 2 až 3 milióny, a v puberte ich zostane „len“ 300 000. Je zaujímavé, že žena príde o väčšinu oocytov ešte skôr, ako sa vôbec dokáže rozmnožovať! Napríklad počas každého menštruačného cyklu stratí približne 30 až 50 oocytov. Ak máte napríklad 36 rokov, vaše vajíčka sú rovnako staré a riziko ich poškodenia počas života je vyššie.
Jedna zaujímavá „novinka“ oproti predchádzajúcim desaťročiam, hoci to už žiadna novinka nie je, je znížená pôrodnosť u žien vo veku 15 až 29 rokov a výrazný nárast pôrodnosti u žien od 30 do 44 rokov. Vysvetlením je moderný život, vďaka ktorému máme vo vyspelých krajinách trend „jedného dieťaťa“. Dnes sa mnohé ženy a páry snažia najprv o vytvorenie zázemia, budovanie kariéry, až potom si chcú založiť rodinu. Žiaľ, u niektorých žien je neskoro už po 35. roku života. Tu veľa zlého vykonali komerčné médiá, ktoré presvedčili ženy, že sa to „dá“ ešte aj po 40-tke. Nie, väčšinou nedá.
Diagnostika Neplodnosti: Komplexný Prístup pre Obidvoch Partnerov
Samotnej asistovanej reprodukcii predchádza vyšetrenie oboch partnerov pre zistenie príčiny neplodnosti. Na to, aby lekári identifikovali hlavné príčiny neplodnosti, potrebujú získať prehľad o vašej minulosti a urobiť zopár testov. Pri konzultáciách sa vás budú pýtať na predchádzajúce tehotenstvá a ich výsledky, dĺžku cielenej sexuálnej snahy o otehotnenie, frekvenciu pohlavného styku, akékoľvek sexuálne dysfunkcie, minulé a súčasné zdravotné problémy, posledné zmeny zdravotného stavu, zamestnanie - potenciálne vystavenie chemickým látkam a škodlivému životnému prostrediu, rodinný výskyt potratov, vaše a rodinné dedičné poruchy a vrodené chyby, zoznam liekov, ktoré aktuálne užívate (vrátane všetkých voľne predajných liekov a bylinkových preparátov), užívanie tabaku, alkoholu a drog, bolesti panvy, predchádzajúce infekcie panvy, nepohodlie pri pohlavnom styku, menštruačné kŕče, trvanie krvácania, dĺžku cyklu a užívanie antikoncepcie, ako aj predchádzajúce riešenia v súvislosti s liečbou neplodnosti.
Obaja partneri samostatne vypĺňajú dotazník, potom lekár preskúma ich anamnézu a dochádza k vyšetreniu krvi. Jeho cieľom je odhaliť prípadné prenosné infekčné ochorenia, ako sú vírusové, ale aj pohlavne prenosné ochorenia, napríklad kvapavka, chlamýdiové infekcie, HIV, hepatitída B a C a syfilis.
Testovanie mužských faktorovNajskôr sa odborníci zameriavajú na hodnotenie mužskej plodnosti. Základné vyšetrenie muža je spermiogram. Muž absolvuje analýzu spermií, ktorá sleduje koncentráciu, pohyblivosť, morfológiu spermií, obsah bielych krviniek a okrúhlych buniek. Najnovšie testy sa zameriavajú aj na DNA. Podľa výsledku spermiogramu sa určí vhodný spôsob oplodnenia vajíčka. V prípade dobrého výsledku spermiogramu sa získané spermie môžu zmraziť a uskladniť na neskoršie použitie. Ak ejakulát neobsahuje spermie schopné oplodnenia, odporúča sa chirurgické odstránenie spermií zo semenníkov, napríklad metódami MESA alebo TESE, ktorú vykonáva špecializovaný urológ v celkovej anestézii. Mužskému diagnostikovaniu neplodnosti sa venuje podrobný článok: Diagnostické metódy pri vyšetrení muža.
Testovanie ženských faktorovVyšetrením ženy zistíme, ako výkonné sú jej vaječníky a posúdime kvalitu vajíčok. Žena v rámci vyšetrenia absolvuje ultrazvukové vyšetrenie malej panvy, vyšetrenie hladiny hormónov, prípadne genetické a imunologické vyšetrenie, kedy analyzujeme plodnosť ženy. Ženy v reprodukčnom veku, ktoré majú pravidelný menštruačný cyklus (od 21 do 35 dní), pravdepodobne majú ovuláciu. Vtedy sa odporúča sledovanie plodných dní. Samozrejmosťou sú odbery krvi na rôzne testy - od hormonálneho profilu, cez zrážanlivosť krvi, až po zápalové markery.Ďalšie metódy diagnostiky zahŕňajú testy na ovariálne rezervy - je ich niekoľko, odborníci vyberú ten najvhodnejší pre vás; testovanie priechodnosti vaječníkov - ide o invazívne vyšetrenie, pristupuje sa k nemu až vtedy, ak predchádzajúce metódy nestačili; testovanie krčka maternice - najmä u žien, ktoré podstúpili biopsiu, alebo mali úraz krčka maternice; a testy na ochorenia maternice - najmä ultrazvukové vyšetrenie. Viac o stanovení neplodnosti žien sa dočítate v článku: Diagnostické metódy pri vyšetrení ženy.
Najčastejšie príčiny neplodnosti u ženy sú vyšší vek - nad 35 rokov, nadváha alebo podvýživa, problémy so štítnou žľazou alebo s pankreasom, onkologické ochorenia, nepriechodné vajcovody, nepravidelná alebo problematická menštruácia, užívanie silných hormonálnych liekov v minulosti, neliečené pohlavné choroby, časté a neliečené zápaly ženských pohlavných orgánov, hlien v maternici (ktorý bojuje proti mužským spermiám), zlé podmienky na uhniezdenie (napríklad endometrióza), a deficit v produkcii progesterónu corpus luteum.
Metódy Liečby Neplodnosti a Asistovanej Reprodukcie
Pri liečbe neplodnosti sú vždy najprv doporučané jednoduchšie postupy, v prípade neúspechu sa prechádza k postupom zložitejším. Ak párom nepomôže k úspešnému tehotenstvu hormonálna liečba, prichádza na rad asistovaná reprodukcia a jej metódy.
Hormonálna terapia a indukcia ovulácieLiečba neplodnosti sa často začína hormonálnou liečbou, kedy sú pacientkam nasadené lieky k úprave ovulačného alebo menštruačného cyklu. Lieky stimulujú hypofýzu v tele ženy k produkovaniu väčšieho množstva hormónov, ktoré sú potrebné k otehotneniu, ako sú luteinizačný hormón, folikuly stimulujúci hormón a oxytocín. Indukcia ovulácie je metóda vhodná pre ženy s anovulačným cyklom, u ktorých sa užívaním hormónov podporuje rast a dozrievanie vajíčok. Kondómová terapia je vhodná pre ženy do 30 rokov, ktorých maternicové hrdlo vytvára protilátky proti mužským spermiám.
Intrauterinná inseminácia (IUI)Intrauterinná inseminácia je založená na zavedení spermií do maternice. Jedná sa o najmenej náročnú metódu asistovanej reprodukcie, u ktorej sú spermie zavedené do dutiny maternice ženy pomocou katétra, presne v čase ovulácie, aby sa čo najviac skrátila cesta, ktorú musia spermie pri oplodnení prekonať. Intrafolikulárna inseminácia (IFI) je invazívne, nie príliš využívanou metódou asistovanej reprodukcie, ktorá je svojím priebehom veľmi podobná metóde IUI.
Mimotelové oplodnenie (IVF) a jeho variantyIn vitro fertilizácia (IVF) je mimomaternicová metóda, ktorá bola historicky prvou metódou postupov asistovanej reprodukcie a naďalej sa hojne používa. Pri tejto metóde sa žene odoberie vajíčko, ktoré je mimo jej tela oplodnené a potom vrátené späť do maternice. Princíp metódy IVF je spontánne splynutie mužskej (spermie) a ženskej pohlavnej bunky (vajíčka) v kultivačnom médiu za prísne definovaných a kontrolovaných podmienok. Dôležité je podotknúť, že pri IVF je dobrá pohyblivosť spermie dôležitá, keďže musí sama vojsť do vajíčka. Parametre spermiogramu (pohyblivosť spermií, morfológia spermií atď.) však často nie sú vhodné na použitie tejto konvenčnej metódy.
Aký je postup pri umelom oplodnení, čo mu predchádza a čo nás čaká?
- Intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI): Táto metóda sa používa pri zlyhaní metódy IVF. Pri nej sa zavádza jedna spermia do zrelého vajíčka pomocou mikropipety. V niektorých prípadoch neexistuje iná možnosť otehotnenia.
- PICSI: Metóda PICSI je zdokonalenou metódou ICSI, pri ktorej je možné vybrať funkčné a kvalitné spermie. Pri metóde PICSI odborníci vyberú iba oplodnenia schopné spermie, ktoré predtým otestujú v prostredí, podobnom ženskému vajíčku. Bohužiaľ ani táto metóda nezaručuje 100% oplodňujúcu schopnosť zvolenej spermie.
- Dlhodobá kultivácia embryí: Oplodnením vajíčka vzniká embryo. Žiaľ, nie je možné zabezpečiť, aby spojením spermie a vajíčka vznikli len dokonalé embryá. To, ako sa vo vajíčku zmiešajú genetické informácie z materskej a otcovskej strany, veda neovplyvní, je to vecou náhody. Dlhodobá kultivácia embryí je najzákladnejším spôsobom, ako oddeliť zdravé embryo od nedokonalého. Úplne chybné embryá sa prestanú vyvíjať počas prvých piatich dní v laboratóriu. Embryá, ktoré sa do piateho dňa stále vyvíjajú, možno považovať za dobré. Embryá sú kultivované v špeciálnom roztoku a umožňujú tým ich rast do vyšších štádií, embryá, ktorá sa ďalej nevyvíjajú sú z programu vylúčené.
- Asistovaný hatching: Táto metóda napomáha k lepšiemu uhniezdeniu zhruba 4-denného embrya. Metóda sa nepoužíva súčasne s metódou IUI, pretože hlavnou úlohou predĺženej kultivácie je narušenie bielkovinového obalu, ktoré embryo chráni a u metódy IUI je tento obal už narušený.
- Embryotransfer: Po úspešnej kultivácii sa vhodné embryo prenesie do maternice. Embryotransfer alebo prenos embryí do dutiny maternice je posledným krokom pri liečbe neplodnosti. Do maternice prenesieme jedno alebo maximálne dve embryá a ostatné dobré embryá môžeme zmraziť. Samotný proces, ktorý sa uskutočňuje pomocou tenkého transferového katétra, je jednoduchý a bezbolestný postup. Aby sa spoľahlivo zabezpečilo presné umiestnenie embrya v maternici, celý postup sa vykonáva pod priamou kontrolou ultrazvuku. Na šiesty až siedmy deň embryonálneho vývoja, deň alebo dva po prenose, sa embryo usadí v maternicovej výstelke. Na uhniezdenie majú vplyv rôzne faktory a mediátory, ktoré nie sú zrejmé žiadnou zobrazovacou technikou. Ultrazvukom viditeľná výška endometria je jedným z pomocných faktorov.
- EmbryoGlue®: Šance na úspešné uhniezdenie embryí možno zvýšiť pomocou EmbryoGlue. EmbryoGlue je médium, ktoré podporuje uhniezdenie embrya. Počas prirodzeného tehotenstva sa koncentrácia hyaluronanu v maternici zvyšuje. Pri asistovanej reprodukcii sa odporúča túto látku dopĺňať. Zjednodušene povedané, EmbryoGlue® vďaka vysokému obsahu hyaluronanu „prilepí“ embryo k stene maternice. Hyaluronan tiež zahusťuje roztok EmbryoGlue®, ktorý má potom podobnú konzistenciu ako maternicová tekutina. Tým sa minimalizujú nežiaduce pohyby embrya. Na implantáciu oplodnených vajíčok používame EmbryoGlue®, ktorý preukázateľne zvyšuje počet tehotenstiev a počet narodených detí. EmbryoGlue je tkanivové lepidlo, ktoré prirodzene napodobňuje prostredie v maternici, keď sa embryo prirodzene uhniezdi. Prídavok vysokej koncentrácie bielkovín v tomto médiu zvyšuje počet živých pôrodov po IVF. EmbryoGlue tak obsahuje všetky potrebné živiny a energetické zdroje potrebné na optimálny vývoj embrya po prenose embrya. Vysoká koncentrácia proteínu podporujúceho implantáciu, ktorého syntéza je fyziologicky zvýšená v deň implantácie, vytvára ideálne podmienky na úspešné uhniezdenie embrya. V roku 2008 boli zverejnené výsledky štúdie, ktorej sa zúčastnilo viac ako 1 200 žien v rokoch 2006-2007; 48 % pacientok otehotnelo s použitím konvenčného prenosového média. Keď ženy dostali EmbryoGlue®, miera tehotenstva sa zvýšila na 54,6 %. Podľa výsledkov štúdie Dr. Basaka Balabana, prezentovanej na konferencii Európskej spoločnosti pre ľudskú reprodukciu a embryológiu (ESHRE) v roku 2011, sa počet detí narodených pri použití EmbryoGlue® zvýšil až o 11,2 %.
Pokročilé metódy asistovanej reprodukcie
- ZIFT (prenesenie zygoty do vajíčkovodu): Táto metóda umožňuje prenos jedného až troch oplodnených vajíčok (zygot) do vajíčkovodu ženy, odkiaľ putujú do maternice s cieľom zanorenia do maternicovej steny.
- GIFT (prenos pohlavných buniek do vajcovodov): Táto metóda je jednou z najstarších, ale aj najprirodzenejších. Podobne ako pri IVF, žena podstúpi hormonálnu stimuláciu vaječníkov a odobratie vajíčok. Lekári zavedú vajíčka a partnerove spermie do vajcovodu, ďalšiemu vývoju nechajú voľný priebeh.
- PGT (Preimplantačné genetické testovanie): Jedna z najnovších metód. Ponúka ochranu pred vážnymi genetickými ochoreniami a inými problémami. Umožňuje výber zdravého embrya bez genetickej záťaže. PGT zahŕňa PGS a PGD. PGS je vyšetrenie zamerané na vybranie vhodných embryí bez akýchkoľvek genetických abnormalít, ktoré by mohli viesť k vývojovým chybám. PGD je metódou odhaľovania genetických chýb u embryí.
Chirurgické metódy získavania spermiíAk ejakulát neobsahuje spermie schopné oplodnenia, odporúča sa chirurgické odstránenie spermií zo semenníkov. Medzi tieto metódy patria:
- MESA (Mikrochirurgická epididymálna aspirácia spermií): Je to mikroskopická operácia zameraná na získanie spermií určených k metódam asistovanej reprodukcie.
- TESE (Testikulárna extrakcia spermií): Je metóda získavania spermií, ktoré nie sú schopné sa samostatne uvoľniť (dostať sa zo semenníka do nadsemenníka). V prípade zlyhania MESA je možné u mužov s ťažkými poruchami plodnosti s nulovým množstvom spermií v ejakuláte vybrať (extrahovať) spermie priamo zo semenníka.
- PESA (Perkutánna epididymálna aspirácia spermií): Metóda určená na získanie spermií na účely IVF.
Kryokonzervácia a uchovávanie reprodukčných buniekVajíčka, spermie aj embryá je možné uchovávať na neskoršie použitie za špeciálnych podmienok v tekutom dusíku pri teplote −196 °C. V GYN-FIV poskytujeme možnosť sociálneho aj medicínskeho mrazenia vajíčok. Kryokonzervácia embryí je možnosť uchovania kvalitných embryí pre nasledujúci embryotransfer, ktorý je možné vykonať v akúkoľvek nasledujúcu dobu. Mrazenie vajíčok odporúčame ženám, ktoré plánujú tehotenstvo neskôr, majú zdravotné dôvody (napríklad endometrióza, plánovaná onkologická liečba) alebo si chcú zachovať svoju plodnosť do budúcna. Pokiaľ plánujete dieťa vo vyššom veku platí rovnaká možnosť úschovy ešte „mladých a zdravých“ vajíčok.
Darcovský program: Šanca na rodičovstvoDarcovský program možno využiť nielen u žien, ktoré vlastné vajíčka nemajú alebo sú len nízkej kvality. Tento variant je tiež možné zvoliť v prípade, že u ženy existujú geneticky podmienené poruchy plodnosti alebo je tu prítomné vysoké riziko genetickej chyby u dieťaťa. Darcovstvo zárodočných buniek (vajíčok a spermií) a embryí je v Českej republike legálne a zároveň prísne anonymné. Na Slovensku je taktiež anonymita zaručená ako pre darcu, tak aj pre príjemcu. Anonymné darcovstvo je akt dobrej vôle, pričom samotnému darovaniu vajíčok predchádza hormonálna stimulácia vaječníkov darkyne. Mladé ženy - darkyne vajíčok - svojím rozhodnutím darovať vajíčka pomáhajú otehotnieť párom, pri ktorých by to inak nebolo možné. Vek darkýň je zákonom limitovaný na 18 - 35 rokov. Základným kritériom pre výber vhodného darcu spermií je skvelý spermiogram, významné sú aj ďalšie informácie o zdravotnom stave a osobnej aj rodinnej anamnéze darcu. V niektorých prípadoch neexistuje iná možnosť otehotnenia. Dnes je čoraz rozšírenejšie oplodnenie pomocou darcovských spermií alebo vajíčok. V niektorých prípadoch je možné kombinovať darované vajíčko s darovanou spermou a oplodnené vajíčko je potom vložené do maternice príjemkyne.
Priebeh Cyklu Mimotelového Oplodnenia (IVF) Krok za Krokom
Celý cyklus mimotelového oplodnenia (IVF) trvá približne 4 až 6 týždňov a skladá sa z niekoľkých fáz:
- Konzultácia a plánovanie liečby: Liečba za pomoci asistovanej reprodukcie začína na klinike konzultáciou s IVF špecialistom, kedy sa počas pohovoru analyzuje plodnosť páru a história doterajšej liečby. Na základe tejto analýzy sú odporúčané konkrétne metódy a plán liečby. Lekár vám vysvetlí celý postup a dohodnete sa, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia. V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotného stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF - umelé oplodnenie.
- Stimulácia vaječníkov na dozretie vajíčok: Táto fáza trvá približne 8 až 10 dní, zvyčajne od 2. do 3. dňa cyklu až do 10. až 12. dňa. Slúži na dozretie viacerých vajíčok, čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali. Žena užíva lieky na dozretie čo najväčšieho počtu vajíčok počas odberu.
- Monitorovanie pripravenosti vajíčok: Okolo 10. až 12. dňa cyklu sa vykoná odber krvi a ultrazvuk, ktoré ukážu, či sú vajíčka pripravené na odber.
- Odber vajíčok (punkcia): Zvyčajne sa vykonáva medzi 12. a 14. dňom cyklu. Ak je možné bez problému užiť na liečbu vajíčka ženy, tie sa následne získavajú punkciou a odsatím z vaječníkov v krátkodobej celkovej anestézii. Prebieha v celkovej anestézii a trvá 15-20 minút. Zákrok je rýchly a bezbolestný. Na zákrok musíte prísť nalačno a po zákroku si ešte asi cca 2,5 hodiny poležíte na izbe. Potom odchádzate domov. Ak sa zistí problém, ktorý neumožňuje použitie vlastných vajíčok pre úspešnú liečbu, odporučíme použitie vajíčok darovaných.
- Oplodnenie vajíčok v laboratóriu: Prebehne ešte v ten istý deň. Stále sa nechá oplodniť viacero vajíčok, aby sa na transfer vybralo to najvitálnejšie embryo.
- Kultivácia a prenos embrya do maternice (embryotransfer): Po 3 až 6 dňoch od oplodnenia (zvyčajne medzi 14. a 18. dňom cyklu) sa embryo (môže aj viac) prenesie do maternice. Zákrok trvá asi 1 minútu, je neinvazívny a nebolestivý. Ihla s embryom sa zavedie cez krčok maternice do maternice, kde by sa malo embryo usadiť.
- Potvrdenie tehotenstva: Stanovenie tehotenstva sa robí odberom krvi na hladinu HCG a tehotenským testom, zvyčajne medzi 26. a 30. dňom cyklu.
Úspešnosť a Riziká Asistovanej Reprodukcie
Pred začatím liečby musíte počítať s tým, že žiadna z metód asistovanej reprodukcie nie je stopercentná. Avšak, moderné centrá asistovanej reprodukcie dokážu pomôcť až 90 % párov s otehotnením. Podľa výsledkov štúdie, ktorej sa zúčastnilo viac ako 1 200 žien v rokoch 2006-2007, 48 % pacientok otehotnelo s použitím konvenčného prenosového média. Keď ženy dostali EmbryoGlue®, miera tehotenstva sa zvýšila na 54,6 %.
Aj keď asistovaná reprodukcia otvára dvere k rodičovstvu pre mnohé páry, je dôležité poznať aj jej potenciálne riziká:
- Riziko vrodených chýb u detí, hoci moderné metódy, ako je PGT, pomáhajú minimalizovať genetické abnormality.
- Genetické poruchy DNA už v placente.
- Nízka pôrodná hmotnosť novorodenca.
- Hrozba predčasného pôrodu, ktorá môže u dieťaťa spôsobiť poškodenie zraku alebo mozgovú obrnu.
- Viacpočetné tehotenstvo, ktoré so sebou prináša zvýšené riziká pre matku aj pre deti.
- Hrozba rakoviny u detí - pri ovariálnej stimulácii, IUI a IVF bolo v niektorých štúdiách naznačené mierne zvýšenie rizika, avšak výskumy v tejto oblasti prebiehajú.
Financovanie Liečby Neplodnosti: Úhrada Zdravotnými Poisťovňami
Asistovaná reprodukcia je pre pár náročná po fyzickej, psychickej, ale aj finančnej stránke. Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus, pokiaľ si ho pár hradí sám.
Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. (v zmysle § 3 ods. 10 cit. zákona č. 577/2004 Z. z, ktorým sa vydáva Zoznam chorôb) sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku veku života (t. j. do 39 rokov a 364 dní), ak ide o nasledovné príčiny neplodnosti (príloha č. 2. časť V. k cit. Nariadeniu vlády SR č. 777/2004 Z. z.):
- Chýbajúce vajcovody alebo nezvratné poškodenie vajcovodov diagnostikované laparoskopicky alebo laparotomicky, okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva.
- Endometrióza ženy, ktorá je diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky.
- Nezvratné poškodenie vaječníkov, ktoré je potvrdené biochemicky, laparoskopicky alebo laparotomicky, ak toto poškodenie nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva.
- Idiopatická sterilita, ktorá je neúspešne liečená jeden rok v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
- Mužský faktor sterility - azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo poúrazovými stavmi, ktoré sú overené andrológom.
- Imunologické príčiny sterility, ktoré sú overené laboratórne.
- Riziko dedičného ochorenia, v ktorého dôsledku nemôžu mať manželia zdravé potomstvo, ktoré je overené genetikom.
- Endokrinné príčiny sterility overené endokrinológom.
- Problémy so štítnou žľazou.
V prípadoch vyššie neuvedených sa výkony asistovanej reprodukcie na základe verejného zdravotného poistenia neuhrádzajú (100% spoluúčasť poistenca, príloha č. 1 k cit. Nariadeniu vlády SR č. 777/2004 Z. z.). Pokiaľ si pár dokáže cykly IVF uhradiť sám, vek nad 40 rokov nie je kontraindikovaný. Po konzultácii s lekárom je na každom páre, aby sa rozhodol.
O úhradu každého výkonu/cyklu IVF je potrebné požiadať príslušnú zdravotnú poisťovňu osobitne na tlačive „Žiadosť o úhradu výkonu IVF na základe verejného zdravotného poistenia“, ktoré vypisuje Centrum asistovanej reprodukcie, v ktorom sa bude liečba realizovať. Prílohou k Žiadosti o úhradu výkonu je tlačivo „Čestné prehlásenie k žiadosti o úhradu výkonu IVF na základe verejného zdravotného poistenia“, ktoré vypisuje poistenka/pacientka.
Na Slovensku, od 01.04.2016, Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. neudeľuje súhlas s úhradou výkonu IVF (z verejného zdravotného poistenia) vopred. To znamená, že poistenka na rozdiel od minulosti, nemusí žiadať VšZP o schválenie výkonu asistovanej reprodukcie, zdravotná poisťovňa ho uhradí v súlade s platnou legislatívou. Podobne aj Union Zdravotná poisťovňa nevyžaduje predchádzajúci súhlas s úhradou tejto liečby, ak je vykonávaná na Slovensku. Keď váš zdravotný stav zodpovedá týmto kritériám, nemusíte čakať na schválenie finančnej pomoci od Union zdravotnej poisťovne. Objednajte sa hneď na testovanie a liečbu neplodnosti, poisťovňa vám zákonom danú čiastku uhradí. Súhlas od poisťovne nepotrebujete ani pri liekoch, ktoré sú súčasťou mimotelového oplodnenia (IVF).
Pri schvaľovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte Európskej únie si vyžaduje výkon asistovanej reprodukcie (IVF) predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne pred zahájením IVF. Podmienky úhrady a indikačné obmedzenia sú identické ako v SR, v zmysle nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. Dôležitá legislatívna poznámka: legislatíva na Slovensku nedovoľuje podstúpiť umelé oplodnenie, ak žena nemá partnera. Partner musí uznať otcovstvo dieťaťa.
Dôležité Aspekty a Podpora Počas Cesty za Dieťaťom
Asistovaná reprodukcia je pre pár náročná po fyzickej, psychickej, ale aj finančnej stránke. Preto je dôležité mať k dispozícii komplexnú podporu. V centrách asistovanej reprodukcie nájdete špičkový tím, ktorý sa neustále vzdeláva a modernizuje zariadenia. Ponúkame bezplatné úvodné konzultácie, pretože vieme, že informácie sú prvým krokom. Ku každému pristupujeme individuálne a vďaka spolupráci s odborníkmi na výživu, fyzioterapiu či psychológiu poskytujeme komplexnú starostlivosť.
Na konzultáciu do špecializovaného centra nepotrebujete výmenný lístok. Stačí sa objednať a môžete prísť priamo na konzultáciu. Je dôležité nezabudnúť si kartičku poistenca a ak už máte nejaké výsledky vyšetrení, určite ich vezmite so sebou. Často k nám prichádzajú páry, ktoré už absolvovali vyšetrenia alebo liečbu inde. Všetky dostupné výsledky si spolu prejdeme, doplníme prípadné vyšetrenia a navrhneme pre vás najvhodnejší ďalší postup. Šťastné správy od našich pacientov nás vždy potešia. Robíme všetko pre to, aby bola vaša cesta k bábätku čo najkratšia.
tags: #planovana #reprodukcia #vek