Plánované rodičovstvo predstavuje komplexný prístup k riadeniu počatia a reprodukčnému zdraviu. Nie je to len o regulácii počtu detí v rodine, ale je to neoddeliteľná súčasť celkovej reprodukčnej činnosti a reprodukčného zdravia jednotlivca. Reprodukčné zdravie zahŕňa uspokojujúci sexuálny život, schopnosť sa rozmnožovať a predovšetkým slobodu rozhodnúť sa, kedy a ako často k reprodukcii dôjde. Základným princípom, od ktorého sa plánované rodičovstvo odvíja, je informovaná a slobodná voľba. Demografické ciele spoločenstva by nemali ovplyvňovať vykonávanie služieb plánovaného rodičovstva, hoci „kontrola pôrodnosti“ vždy podlieha aktuálnym politickým vplyvom.
Vývoj a dostupnosť antikoncepčných metód
Za posledných tridsať rokov sme svedkami výrazného rastu dostupnosti bezpečnejších antikoncepčných metód. Tento pokrok zásadne zvýšil možnosti jednotlivcov robiť zodpovedné rozhodnutia ohľadom svojej reprodukcie, čím sa posilnilo ich reprodukčné zdravie. Feministické teórie poukázali na to, že predchádzajúce spojenie sexuálnej aktivity s reprodukciou, často podriadené ideologizovanému chápaniu materstva, obmedzovalo aktivity žien vo verejnej sfére. Oddelenie sexuality od reprodukcie, umožnené účinnejšími antikoncepčnými metódami, má preto aj ďalekosiahle dôsledky pre rovnosť príležitostí žien a mužov. Až v poslednom desaťročí môžeme hovoriť o rešpektovaní základných ľudských práv, vrátane práva slobodne regulovať svoju plodnosť a plánovať svoje rodičovstvo.
Prirodzené metódy plánovania rodičovstva (PPR)
Prirodzené plánovanie rodičovstva (PPR) je spôsob plánovania rodičovstva, s ktorého pomocou sa môžeme o tehotenstvo usilovať, rovnako ako sa mu môžeme vyhnúť. Táto metóda je založená na sledovaní prirodzene sa vyskytujúcich ukazovateľov a príznakov plodnej a neplodnej fázy menštruačného cyklu. Ak sa PPR používa na vyhnutie sa počatiu, počas plodnej fázy nedochádza k pohlavnému styku. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) vo svojej definícii z roku 1982 nepovažuje PPR za antikoncepciu, ale za alternatívnu metódu kontroly pôrodnosti. Je založená na sledovaní bazálnej telesnej teploty (BTT) a niektorého z príznakov plodnosti - hlienu produkovaného maternicovým hrdlom, prípadne čípku. Počas menštruačného cyklu žena zbiera tieto informácie a vyhodnocuje ich podľa pravidiel danej metódy.
Všetko, čo ste nevedeli o menštruačnom cykle
Spoľahlivosť metódy sa často vyjadruje pomocou Pearlovho indexu (PI). Čím je jeho hodnota nižšia, tým je daná metóda spoľahlivejšia. Tehotenský index, ktorý je definovaný ako počet neplánovaných počatí u 100 žien, ktoré sa danou metódou riadia jeden rok, poskytuje ďalší pohľad na efektivitu. Napríklad, pri používaní kalendárnej metódy (dnes už takmer nepoužívanej pre jej nespoľahlivosť) sa pohybuje medzi 14-38, pre symptotermálnu metódu je to 1-2,5, pre mechanickú mužskú ochranu (kondóm) 7-14 a hormonálna antikoncepcia má index účinnosti 3 - 8%. Spoľahlivosť PPR je teda porovnateľná so spoľahlivosťou hormonálnej antikoncepcie, pričom všetky ostatné spôsoby umelej antikoncepcie sú menej spoľahlivé.
Rôzne prístupy v rámci PPR
V rámci PPR existuje viacero metód, ktoré sa líšia v spôsobe sledovania a vyhodnocovania príznakov plodnosti.
Metódy založené na výpočte alebo fixnom pravidle: Tieto metódy, ako napríklad kalendárna alebo Knaus-Oginova metóda, sa vzhľadom na nízku adaptabilitu voči aktuálnym zmenám v cykle ženy už na Slovensku nevyučujú. V anglicky hovoriacich krajinách je však známa podobná metóda založená na výpočte bez sledovania príznakov plodnosti - metóda SDM (Standard Day Method), ktorá je určená iba ženám s pravidelnými cyklami dĺžky 26 - 32 dní.
Metódy založené na sledovaní príznakov plodnosti: Tieto moderné a vysokospoľahlivé metódy sú založené na sledovaní aktuálnej úrovne plodnosti v cykle. Podľa počtu sledovaných príznakov ich delíme na:
- Metódy sledujúce iba jeden príznak (single index methods): Medzi ne patria napríklad teplotná metóda (Döringova metóda) a hlienové metódy (napr. Billingsova ovulačná metóda - BOM, Creightonský model, či TwoDay Method - TDM).
- Billingsova metóda: Táto metóda, pochádzajúca z 30. rokov 20. storočia, je založená len na sledovaní a vyhodnocovaní zmien hlienu maternicového krčku a na vyhodnocovaní pocitov vnímaných v oblasti poševného vchodu. Môže byť spoľahlivá, pokiaľ má žena overené, že k nástupu prvých pocitov vlhka alebo inej formy hlienového príznaku dochádza najmenej 6 dní pred prvým dňom vzostupu bazálnej telesnej teploty. Zdá sa byť dostačujúca u párov, ktoré už získali skúsenosti s charakterom zmien hlienového príznaku. Metóda predpokladá, že menštruačný cyklus je 28-dňový a ovulácia nastáva okolo 14. dňa.
- Metódy sledujúce najmenej dva príznaky (multiple index methods): Tieto metódy nazývame symptotermálnymi metódami (STM). Najčastejšie ide o kombináciu sledovania bazálnej telesnej teploty a hlienu krčka maternice, prípadne konzistencie a polohy krčka maternice. Symptotermálne pravidlá využívajú poznatky teplotnej i hlienovej metódy. Hoci metódy sledujúce iba jeden príznak dosahujú vysokú efektivitu pri predchádzaní tehotenstva, ich spoľahlivosť klesá, ak je daný príznak narušený napr. chorobou (sťažuje sledovanie teploty), stresom (často sa mení charakteristika hlienu), vonkajšími vplyvmi a podobne. Symptotermálne metódy umožňujú presnejšie vymedzenie plodného obdobia a poskytujú spoľahlivé informácie o plodnosti, aj keď je sledovanie jedného príznaku rušivým vplyvom ťažšie vyhodnotiteľné.
- Metódy sledujúce iba jeden príznak (single index methods): Medzi ne patria napríklad teplotná metóda (Döringova metóda) a hlienové metódy (napr. Billingsova ovulačná metóda - BOM, Creightonský model, či TwoDay Method - TDM).
"Prirodzená antikoncepcia" a jej nepresnosti
Niekedy sa pre PPR používajú synonymá ako „metódy plodných a neplodných dní“, „metódy periodickej zdržanlivosti“, metódy porozumenia plodnosti, prípadne „prirodzená antikoncepcia“. Tento posledný pojem je však nepresný a zavádzajúci, hoci sa niekedy používa aj v odbornej zdravotníckej literatúre. Je potrebné ho spomenúť, lebo nie vždy je jasné, čo sa pod ním myslí. Termínom „prirodzená antikoncepcia“ sa niekedy označuje použitie tej-ktorej metódy PPR čisto ako „ekologickej“ metódy regulácie počatia kombinovanej v plodnom období s niektorým spôsobom nehormonálnej antikoncepcie (bariérové prostriedky, antikoncepčné správanie sa - napr. coitus interruptus). Metódy, ktoré kombinujú sledovanie príznakov plodnosti s použitím bariérových metód alebo prerušovaného styku v plodnom období, sa označujú ako „kombinované metódy“.
Radim Uzel pokladá preklad anglického natural family planning ako prirodzené plánovanie rodičovstva za nepresný a navrhuje používať prírodné… Argumentuje okrem iného tým, že u mnohých ľudí je sexuálna túžba najväčšia práve v plodných dňoch, a teda požiadavka na zdržanie sa sexu v tomto čase považuje za neprirodzenú. Podľa odborníkov na PPR jeho argumentácia vychádza z nepochopenia pôvodu názvu. Prirodzenosť totiž odkazuje na pozorovanie prirodzených známok plodných a neplodných období a na to, že pár nezasahuje do prirodzeného priebehu menštruačného cyklu, pohlavného styku a oplodnenia, nie na prirodzenosť načasovania či nepoužívanie žiadnych umelých prostriedkov.
Výhody a rozšírenosť PPR
Hlavnou výhodou PPR je, že pomáha žene spoznať, ako funguje jej telo, a to má mnoho benefitov nielen pri plánovaní rodičovstva. Rozumieť vlastnej plodnosti a vyznať sa v nej, je umením a výsadou ženy. Ženy, ktoré sa pre PPR rozhodli, si na dodržiavanie pravidiel rýchlo zvyknú a nepociťujú ich ako záťaž. Hlavným kritériom partnerov pre voľbu prirodzenej metódy predchádzania počatia je jej spoľahlivosť a zdravotná neškodnosť. PPR nezvyšujú ani riziko vrodených chýb u detí. Je však nevyhnutné naučiť sa zásady, ako používať tento spôsob riadenia počatia a dodržiavať ich. Dôležitosť správnej znalosti metódy je nutné zdôrazniť, keďže nedostatočné poučenie často zapríčiňuje ich zlyhanie a môže viesť k diskreditácii metód PPR.
V súčasnosti sa výskum orientuje aj na využitie prístrojov, ktoré by mohli pomôcť orientácii v ľudskej plodnosti.
PPR a náboženské presvedčenie
Hoci sa PPR niekedy spájajú s náboženským presvedčením, nie je to výlučne pravidlo. Medzi používateľmi PPR sú často ľudia bez náboženského vyznania. Ak prevažujú katolíci, je to spôsobené aj ponukou prirodzených metód v rámci aktivít cirkevných zariadení. Z teologického hľadiska ide o využívanie prirodzenej dispozície ženy byť oplodnenou iba v určitom období. Požiadavka, aby manželský styk ostal otvorený životu, neumožňuje použitie vonkajšieho zásahu na vylúčenie plodnosti ženy, nie sú však žiadne námietky proti spoľahlivým spôsobom riadenia počatia (PPR). Ján Pavol II. v encyklike Familiaris Consortio píše: „Rozhodnutie pre prirodzený rytmus nesie so sebou prijatie cyklu osoby, to jest ženy, a tým i prijatie dialógu, vzájomnej úcty, spoločenskej zodpovednosti, sebaovládania.“ (FC, 32).
PPR a sexuálna zdržanlivosť
Pohlavný život človeka neslúži len na udržanie ľudského rodu, ale aj na upevnenie vzájomnej väzby medzi manželmi. Niektoré sociologické štúdie dokazujú pozitívny vplyv periodickej zdržanlivosti na vzájomné vzťahy partnerov (viac sa tešia na obdobie, keď budú môcť „byť spolu“).
Plánované rodičovstvo nie je prežitkom! Je prejavom zodpovedného prístupu k rodine. Podľa definície WHO z roku 1982, spôsob plánovania rodičovstva, s ktorého pomocou sa môžeme o tehotenstvo usilovať, rovnako ako sa mu môžeme vyhnúť, je založený na sledovaní prirodzeným spôsobom sa vyskytujúcich ukazovateľov a príznakov plodnej a neplodnej fázy menštruačného cyklu. Prirodzené plánovanie rodičovstva, na rozdiel od umelých metód kontroly plodnosti, pomáha žene spoznať ako funguje jej telo, a to má veľa výhod nielen pri plánovaní rodičovstva.
Čo znamená "Nepravidelný" cyklus?
„Nepravidelnosti“ menštruačného cyklu vyjadrené kolísaním v rozmedzí niekoľkých dní sú javom úplne bežným a použiteľnosť ani spoľahlivosť moderných spôsobov PPR neovplyvňujú. Absencia cyklických zmien však býva spôsobená hormonálnou poruchou, ktorú je potrebné liečiť. Meranie bazálnej teploty má v podobných prípadoch aj význam diagnostický. Možnosť otehotnieť kedykoľvek počas cyklu vylučuje už najpoužívanejšia európska učebnica gynekológie z roku 1968. Počas cyklu nemôže u ženy dôjsť kedykoľvek k ovulácii. Mimo plodného obdobia nielenže nie je v rodidlách ženy prítomné vajíčko schopné oplodnenia, ale chýbajú aj ďalšie podmienky nevyhnutné pre otehotnenie: v hrdle maternice hlien priestupný pre spermie a v tele maternice sliznica pripravená na nidáciu (uhniezdenie).
Hoci PPM patria tiež medzi účinné spôsoby riadenia počatia, v gynekologických ambulanciách sa ženám častejšie odporúča hormonálna antikoncepcia. Je však nevyhnutné zdôrazniť, že vysokú spoľahlivosť PPR uznávajú aj popredné európske učebnice gynekológie. Medzi takéto metódy patrí napríklad Symptotermálna metóda - určuje plodné a neplodné dni ženy na základe viacerých príznakov, najmä hlienu a teploty, a pritom vychádza aj z ďalších parametrov, ktoré pomáhajú žene s väčšou istotou určiť svoje plodné obdobie. Metódy PPR sú aj zdravotne neškodné a pre mnohých morálne prijateľnejšie.
tags: #planovane #rodicovstvo #definicia