Pôrod je jedným z najosobnejších a najdôležitejších zážitkov v živote ženy. Aby boli matka aj dieťa v poriadku, mnohé ženy nechcú nechať nič na náhodu a čoraz častejšie si volia plánovaný cisársky rez. Svedčia o tom aj štatistiky, keďže počet cisárskych rezov neustále stúpa takmer vo všetkých krajinách. Hoci v chirurgii prevláda snaha o mikroinvazivitu, čo znamená urobiť čo najmenšie zásahy a otvory, pri cisárskom reze to nie je možné. Je to operácia, ktorá si vyžaduje rozsiahlejší prístup.
Cieľom pôrodu nie je iba živý novorodenec a živá matka, ale aj to, aby boli obaja zdraví a spokojní. Plánovaný cisársky rez je zákrok, ktorý sa vykonáva vopred, ak existujú zdravotné dôvody pre matku alebo dieťa, alebo v špecifických prípadoch aj na žiadosť matky. Tento článok sa ponorí do podrobností plánovaného cisárskeho rezu, od jeho histórie až po praktické aspekty prípravy a zotavenia.
Čo je cisársky rez a jeho historický kontext?
Cisársky rez je operácia, pri ktorej sa dieťa vyberie cez chirurgom vytvorený otvor v brušnej stene matky. Hoci je to dnes bežná a bezpečná operácia, máloktorá operácia je taká známa ako práve cisársky rez, no mnohé ženy ho pri odbere anamnézy (rozhovor lekára s pacientom na zistenie informácií o zdravotnom stave) ani neuvádzajú ako operáciu. Je dôležité si uvedomiť, že ide o rozsiahly chirurgický zákrok, ktorý má svoje špecifiká.
Príbehy o vykonaní tejto operácie sa tradujú v západných aj východných kultúrach už od staroveku. Podľa gréckej mytológie Apolón vytiahol Asclepia (starogrécky boh lekárstva) z brucha matky. Cisársky rez sa spomína v mnohých kultúrach, ako je indická, egyptská, grécka, rímska a čínska.
Pôvod názvu „cisársky“ je často predmetom diskusií. Bežne rozšíreným názorom je, že názov cisársky je odvodený od chirurgického pôrodu Júlia Cézara, avšak jeho matka žila, keď jej syn podnikol inváziu do Británie. V tých časoch sa totiž chirurgický pôrod vykonával iba na mŕtvej alebo umierajúcej žene na záchranu dieťaťa. Ďalším možným vysvetlením pôvodu názvu je, že „cisársky“ pochádza z latinského slova caedare, čo znamená rezať, a zo slova caesones, ktoré označovalo deti narodené operáciou po smrti matky.
Do 16. až 17. storočia boli indikácie cisárskeho rezu dramaticky odlišné. Prvotnou indikáciou bolo oddeliť dieťa od matky, pretože sa museli pochovať osobitne. Až v 19. storočí sa cisársky rez začal považovať za možnosť záchrany života matky alebo dieťaťa. Prvá zmienka o žene, ktorá prežila cisársky rez, je z roku 1500 zo Švajčiarska. Postupne sa vykonávali pokusy robiť cisársky rez aj na živej žene z indikácie záchrany života matky, hlavne po dlhotrvajúcich, život ohrozujúcich pôrodoch. Ženy väčšinou umierali na sepsu (otravu krvi) či vykrvácanie. Vtedajší chirurgovia si neumývali ruky a pravidlá asepsy (pravidlá a opatrenia, ktoré bránia mikroorganizmom kontaminovať sterilné operačné pole) ešte neexistovali. Až v roku 1852 bola maternica zašitá prvýkrát, čo znamenalo prelom v bezpečnosti zákroku. Chirurgická technika cisárskeho rezu je v súčasnosti veľmi dobre rozvinutá a takmer dotiahnutá do dokonalosti.
Incidencia (častosť výskytu) cisárskeho rezu sa líši. Napríklad na Cypre je to až 54 %, zatiaľ čo v severských krajinách je to približne 16 %. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) uvádza ideálnu mieru medzi 10 - 15 %. Je však veľmi ťažké určiť, čo je ideálne percento, pretože každé tehotenstvo a pôrod sú jedinečné a cieľom je vždy zdravie a spokojnosť matky aj dieťaťa.
Typy cisárskeho rezu: Plánovaný, akútny a urakútny
Cisársky rez môžeme rozdeliť na tri hlavné typy, ktoré sa líšia naliehavosťou a časom indikácie: plánovaný (elektívny), akútny a urakútny (emergentný).
Plánovaný (elektívny) cisársky rez
Rozhodnutie, že tehotenstvo bude ukončené cisárskym rezom, môže vzniknúť už v priebehu tehotenstva. Tento typ cisárskeho rezu označujeme za plánovaný cisársky rez. Vykonáva sa zo zdravotných dôvodov, a to ako matky, tak i plodu.
Dôvody zo strany matky (indikácie) môžu zahŕňať:
- Ochorenie chrbtice, stavy po ortopedických operáciách.
- Ochorenia srdca.
- Očné ochorenia s postihnutím sietnice.
- Cukrovka, astma bronchiala, epilepsia.
- Preeklampsia s nepriaznivou progresiou stavu u matky.
- Stavy po gynekologických operáciách, vcestný myomatózny uzol na maternici.
- Nepomer veľkosti panvy a veľkosti dieťaťa (tzv. kefalopelvický nepomer), ak je dieťa príliš veľké vzhľadom na panvu matky.
- Výsev herpes genitalis tesne pred termínom pôrodu.
Dôvody zo strany dieťaťa môžu zahŕňať:
- Príliš malých a nezrelých novorodencov (1 500 g a menej) alebo naopak o príliš veľkých novorodencov.
- Viacpočetné tehotenstvo.
- Nepravidelné polohy plodu (šikmá, priečna) alebo určitý typ polohy koncom panvovým.
Ďalším dôvodom na ukončenie tehotenstva operačnou cestou je vcestná placenta alebo jej predčasné odlúčenie. Napríklad, ak placenta akýmkoľvek spôsobom zakrýva krčok maternice (tzv. placenta praevia).
V niektorých prípadoch sa môže plánovaný cisársky rez vykonávať aj na želanie matky, čo sa označuje ako „psychologická indikácia“. Takáto operácia je plne plánovaná, určí sa dátum, ktorý má byť po ukončenom 39. týždni, pretože v tom období sú pľúca dieťaťa už úplne vyvinuté. V súčasnej dobe sa pôrodníci snažia vykonať cisársky rez čo najbližšie k predpokladanému termínu pôrodu. Je to v čase, keď je vývoj dieťaťa (najmä pľúc) vyzretý, dieťa je schopné udržať si teplotu, aby sa zahrialo, je schopné prisať sa a kŕmiť sa pri prsníku a je nepravdepodobné, že bude potrebovať pobyt na detskom oddelení so špeciálnou starostlivosťou alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak lekár odporučí plánovaný cisársky rez a neexistujú žiadne zdravotné dôvody pre skorší pôrod, zákrok sa obvykle vykonáva okolo 39.-40. týždňa. Samozrejme, existujú aj výnimky a pri istých chorobných stavoch môže byť cisársky rez plánovaný aj skôr.
Akútny cisársky rez
Akútny cisársky rez je indikovaný počas priebehu pôrodu, keď nastanú komplikácie, ktoré si vyžadujú rýchly zásah, no nie sú bezprostredne život ohrozujúce. Najčastejšie sa vykonáva z dôvodu hroziaceho ohrozenia plodu nedostatkom kyslíka, pri nepostupujúcom pôrode z dôvodu zlého naliehania hlavičky, pri hernii pupočníka a iných menej častých pôrodníckych komplikáciách. K akútnemu cisárskemu rezu je tiež nutné pristúpiť v prípade zdravotných komplikácií matky, ktoré v čase tehotenstva neboli dôvodom pre plánovanie operácie, ale v priebehu pôrodu sa výrazne zhoršili. Dieťa sa má v takej situácii relatívne dobre a v najbližšom čase nehrozí nič vážne matke, ani dieťaťu.
Urakútny (emergentný) cisársky rez
Urakútny, alebo emergentný cisársky rez, znamená, že matka a/alebo dieťa sú ohrození na živote. V takýchto situáciách je nutné dieťa dostať von v priebehu minút. Príkladmi takýchto kritických stavov sú bradykardia (keď plodu bije srdce veľmi pomaly), prolaps pupočníka (keď pupočník vypadne z maternice) alebo predčasné odlúčenie placenty. Operuje sa väčšinou v celkovej anestézii (narkóze), pretože je to najrýchlejší spôsob. Často sa ani nedezinfikuje operačné pole dokonale, lekári sa snažia ušetriť každú sekundu, aby zachránili život. Vo švédskych nemocniciach existuje dokonca „gombík“, ktorý spustí alarm a okamžite zalarmuje personál na operačke aj anesteziológa.
Príprava na plánovaný cisársky rez: Predoperačné kroky
Pôrod cisárskym rezom je jedným z najosobnejších zážitkov v živote ženy. Plánovaný cisársky rez je zákrok, ktorý sa vykonáva 7 až 10, maximálne 14 dní pred termínom pôrodu, aby sa zamedzilo spontánnemu pôrodu. Počas bežnej predpôrodnej konzultácie sa s lekárom/pôrodníkom porozprávate o spôsobe vykonania plánovaného cisárskeho rezu. V závislosti od dôvodu pôrodu cisárskym rezom môže tento rozhovor prebehnúť kedykoľvek medzi 32. až 38. týždňom tehotenstva.
Pred samotnou operáciou je vhodné byť nalačno. Deň pred cisárskym rezom nesmiete jesť a od polnoci už ani piť, rovnako ako pred každou operáciou. Vykonáva sa holenie nutných partií podbruška, a tiež klystír, ktorý vám spravia v nemocnici. Môžete si ho urobiť prípadne sama doma, je totiž možnosť kúpiť si mini klystír v lekárni, ktorý si mamička urobí úplne sama. Mamička tiež dostane prípravné lieky pred anestéziou.
Súčasťou prípravy je aj cievkovanie močového mechúra, čo znamená, že cez močovú trubicu sa do močového mechúra zavedie gumená cievka (tzv. Foleyho katéter). Ten zabezpečí stály odtok moču. Naplnený močový mechúr by pri operácii zavadzal a bola by väčšia pravdepodobnosť, že sa pri operácii môže poškodiť. Permanentný močový katéter sa ponecháva aj po operácii, kým pacientka nie je schopná sama chodiť na toaletu. Pred operáciou sa zbytočne nemaľujte.
Voľba anestézie
Spoločne so svojím lekárom sa rozhodnete, či chcete pri zákroku použiť celkovú alebo zvodnú anestéziu.
Zvodná anestézia (epidurálna alebo spinálna):Tento výkon sa v dnešnej dobe vykonáva prevažne vo zvodnej anestézii. Anestéziológ vykoná zavedenie katétra do oblasti bedrovej chrbtice a týmto katétrom sa následne aplikuje anestetikum, ktoré blokuje vnímanie bolesti v operačnom poli. Anestéziológ pred samotným rezom mamičke štipne do brucha pinzetou, aby sa uistil, že epidurál funguje. Ak matka nereaguje, vieme, že anestetikum zabralo a môžeme sa pustiť do práce.
Spinálna epidurálna anestézia pri cisárskom reze má mnoho výhod:
- Mamička je počas zákroku pri vedomí.
- Váš partner môže byť prítomný a môže vás psychicky podporovať.
- Môžete si svoje dieťa ihneď popestovať v kontakte kože na kožu.
- Môžete veľmi skoro po cisárskom reze svoje dieťa nadojčiť. U žien po cisárskom reze vo zvodnej anestézii nie je nástup dojčenia nijako časovo posunutý oproti ženám rodiacim prirodzene.
- Minimálna záťaž anestetikami pre bábätko.
- Katéter v bedrovej oblasti možno ponechať následné 2 pooperačné dni a slúži k aplikácii látok tlmiacich pooperačnú bolesť. Mamička i bábätko sú tak ušetrení záťaže opiátových injekcií, ktoré sa bežne používajú v pooperačnej starostlivosti.
Celková anestézia:Pri celkovej anestézii ste počas operácie „uspaná“. Táto metóda sa pri plánovanom cisárskom reze obvykle neponúka, pretože znamená oneskorenie medzi „anestéziologickým spánkom“ a prebudením, kedy si môžete po zákroku popestovať svoje dieťa. V prípade akútneho alebo urakútneho cisárskeho rezu je však celková anestézia často nevyhnutná, pretože je najrýchlejšia. U žien po celkovej narkóze sa môže nástup laktácie predĺžiť o 1 - 2 dni. V niektorých prípadoch, ak máte spinálnu analgéziu kontraindikovanú alebo vznikne iný problém, vás uspia.
Existuje dôvod na použitie rôznych typov anestézie pri cisárskom reze?
Priebeh samotnej operácie cisárskeho rezu
Priemerná doba operácie bez komplikácií je 45 - 60 minút. Opis priebehu cisárskeho rezu možno zjednodušene charakterizovať v troch krokoch: otvoríme brucho, vyberieme dieťa, zatvoríme brucho. Znie to jednoducho, ale nie je to úplne tak, proces je komplexnejší.
Príprava operačného poľa a rez do brušnej steny:Prvým krokom je dôkladná dezinfekcia operačného poľa. Následne sa vykoná už spomínané zacievkovanie močového mechúra. Rez sa vedie transverzálne (vodorovne) 2 - 3 cm od horného okraja spony, čiže tak, aby vám ho nohavičky zakryli. Priečny rez má lepší kozmetický efekt. Dĺžka rezu je prispôsobená potrebám ľahkého vybratia plodu. Ďalej postupne prerušujeme vrstvy brušnej steny skalpelom, prstami a nožnicami. Svaly ostávajú neprerezané, iba sa odsúvajú bokom.
Otvorenie maternice (Hysterotómia):Každá hysterotómia, čiže otvorenie maternice, začína priečnym rezom dolného segmentu maternice v dĺžke 1 - 2 cm. Lekári sa snažia vyhnúť porezaniu plodu, čo sa hlavne pri urakútnom cisárskom reze môže stať, keďže je potrebné konať mimoriadne rýchlo. Takéto zranenia sú však väčšinou povrchové a zahoja sa samé. Potom sa „natupo“ (t.j. tupými nástrojmi alebo prstami) vstupuje do maternice a pomocou ukazovákov sa roztiahne uterotómia. Hysterotómia by mala byť taká veľká, aby sa bez problémov porodila hlavička aj trup plodu.Existujú aj ďalšie spôsoby otvorenia maternice, a to klasický rez a T-rez. Klasický rez je veľký pozdĺžny rez na maternici, ktorý dosahuje až fundus (koniec) maternice a je veľmi rizikový pre matku, hlavne v ďalšom tehotenstve, pre vysoké riziko ruptúry. T-rez je východisko z núdze. Keď sa nedarí vybrať plod (hlavne ide o predčasné pôrody) cez normálny transverzálny rez, tak sa kolmo naň urobí ďalší. Klasický rez a T-rez majú výrazne vyššie riziko ruptúry pri ďalšom pôrode.
Vybratie dieťaťa a pôrod placenty:Laická predstava je, že sa pôrodník načiahne po dieťa a jednoducho ho vyberie, ale je to veľmi vzdialené realite. Veľkosť otvoru v bruchu a v maternici je kompromisom medzi benefitmi a rizikami pre matku a pre plod. Pri naliehaní hlavičkou lekár jednu ruku vloží medzi hlavičku a lonovú kosť a hlavičku pomocou prstov a dlane jemne nadvihuje. Pôrod uľahčuje tlakom na fundus maternice, čo znamená, že asistent tlačí na brucho, aby sa plod vytlačil cez vytvorený otvor von. Po zachytení hlavičky oboma rukami ju lekár jemne vybavuje smerom dolu, až kým sa neobjaví ramienko, potom aj druhé. Pri ťažkostiach s vybavovaním plodu možno použiť jednu alebo obe branže klieští či vákuumextraktor.Po vybratí bábätku vytrieme ústočká a nos, následne sa odstrihne pupočník. Môže sa urobiť tzv. milking, kedy sa vyprázdni krv z pupočníka do dieťaťa, čo má zmysel najmä pri predčasných pôrodoch. Dieťa, hlavne pri elektívnom cisárskom reze, môže mať na začiatku problémy s dýchaním, pretože nevie dopredu, že pôjde von, a môže trošku trvať, kým si to uvedomí a spustia sa mu pľúca.Hneď po vybratí dieťaťa je odovzdané pôrodnej asistentke, ktorá ho ukáže matke. Bábätko sa na operačnej sále následne hneď aj vyšetrí a podľa možností priloží na prsník matky, aby si ho privinula a mohli si začať tvoriť puto. Tomuto postupu sa hovorí aj sectio-bonding. Ak zdravotný stav dieťatka po cisárskom reze dovolí, dieťatko vám položia na hrudník ihneď po narodení, aby ste mali prvý kontakt „koža na kožu“. Ak je to možné, nechá sa dotepať pupočník (zvyčajne 1 - 3 minúty) a podporí sa prvé priloženie k prsníku už na operačnej sále.Následuje pôrod placenty. Postupy sú rôzne, niekedy sa placenta odlúči sama. Alebo sa môže vykonať manuálna lýza, čiže placentu rukou odlúčime od steny maternice. Po pôrode anestéziológ podá matke látku na vyvolanie kontrakcií, ktorá vypudí placentu a tá sa potom ručne odstráni. Hneď po pôrode plodu sa podáva oxytocín na rýchle stiahnutie maternice. Pokiaľ sa nesťahuje, tak sa musia podávať ešte ďalšie medikamenty.
Zašívanie maternice a brušnej dutiny:Maternica po otvorení krváca, a toto krvácanie je obvykle dosť silné. Krvácanie pochádza z prerezaných ciev a z ciev v lôžku placenty. Preto sa maternica šije (suturuje) veľmi rýchlo, v jednej alebo dvoch vrstvách. Dutinu brušnú šijeme po vrstvách. V rôznych nemocniciach sa k tomu pristupuje rôzne. Vždy sa musí zašiť maternica, fascia a koža. Ostatné závisí od „školy pôrodníctva“. Čím menej vrstiev sa šije, tým je kratší operačný čas, menšia strata krvi a menšia pooperačná bolesť. Stehy sú vstrebateľné, vyrobené zo samorozpustného materiálu, takže neskôr nie je potrebné odstraňovať ich manuálne.Pri zašívaní môže lekár ponechať v bruchu hadičku, je to drenáž, ktorá slúži na odvádzanie tekutiny a krvi z brucha.
Pooperačná starostlivosť a rekonvalescencia
Viditeľným dôsledkom cisárskeho rezu je jazva na bruchu. Po operácii je mamička prevezená na pooperačnú jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je sledovaná zvyčajne 24 hodín. Bábätko ju pravidelne navštevuje v náručí detských sestričiek, ktoré sa veľmi skoro snažia bábätko prikladať k prsníku za účelom vybudenia laktačných reflexov a spustenia laktácie (dojčenia).
Na pooperačnej jednotke intenzívnej starostlivosti zostáva mamičke zavedená cievka do močového mechúra, ktorá odvádza moč, ktorého množstvo a kvalita sa monitoruje. Ďalej je zavedená vnútrožilová infúzia, najčastejšie do žily na ruke, ktorou prúdi do tela dostatočné množstvo tekutín, glukózy a minerálov nevyhnutných pre prvý pooperačný deň. Prostredníctvom kanyly v žile do vás tiež dostanú aj lieky proti bolesti, ktoré skutočne potrebujete.
Hoci je operačný pôrod pomerne bezpečný, rýchly a relatívne bezbolestný, bolesť po sekcii je skutočne veľká a nepríjemná. Posadiť a postaviť sa bude pre vás veľmi náročný úkon. Po niekoľkých hodinách oddychu a odoznenia účinku zvodovej anestézie je možné sa za pomoci sestričiek posadiť a neskôr sa aj postaviť. Po sekcii vás zhruba po 24 hodinách postavia (líši sa to, môže to byť niekoľko hodín menej či viac). Potom už je dôležité len to, aby ste to rozbehali čím skôr. Preto sa skutočne čo najviac hýbte. Samozrejme, nemusíte neustále chodiť, ale snažte sa vstať, umyť sa, osprchovať sa, zájsť si na raňajky, obed, večeru sama.
Po zhodnotení celkového stavu, väčšinou cca 24 hodín po operácii, je možný presun na izbu (oddelenie šestonedelia). Celková dĺžka pobytu v nemocnici po cisárskom reze je priemerne 6 dní. Po zhruba 5 dňoch, čo tiež záleží od konkrétnej pôrodnice, od stavu vášho a bábätka, môžete odísť domov. Doma sa ale naďalej správajte tak, aby ste si neublížili, a starajte sa len o seba a bábätko. Jazva po cisárskom reze sa zvyčajne zahojí po týždni, procesu hojenia napomôže náplasť. Hneď ako sa matka opäť cíti dostatočne pohyblivá a silná, môže sa za použitia hydrofilnej transparentnej náplasti aj osprchovať. Spočiatku by sa matka mala šetriť a ideálne nedvíhať ťažké predmety, maximálne len zhruba 5-7 kg. Hormonálne a fyzické reakcie sú rovnaké ako pri spontánnom pôrode. Rozdiel nie je ani v spustení mlieka, v popôrodnom priebehu a ani v období zotavovania sa. Popôrodná starostlivosť prebieha v rámci záverečného popôrodného vyšetrenia po 6-8 týždňoch.
Tipy na prípravu domova po cisárskom reze a balenie do nemocnice
Po narodení bábätka budete potrebovať pár vecí doma, ktoré vám uľahčia fungovanie po cisárskom reze:
- Prineste všetky detské veci bližšie k posteli a pohovke, aby ste na ne dosiahli bez toho, aby ste vstali.
- Držte odpadkový kôš na plienky blízko miesta, kde budete vymieňať plienky.
- Majte veľa vankúšov na pohovke aj v posteli.
- Kúpte si bavlnené nohavice, ktoré sú dostatočne vysoké, aby vám zakryli ranu po cisárskom reze, napríklad pánske slipy, ktoré vám siahajú po pás, alebo tehotenské legíny.
- Či už plánujete dojčiť, alebo nie, noste pohodlné voľné oblečenie - ideálne je vaše tehotenské oblečenie.
- Použite vankúše, aby bolo kŕmenie dieťaťa pohodlnejšie - ak chcete, môžete si kúpiť vankúše v tvare V alebo vankúše na dojčenie.
- Zásobte sa paracetamolom, popôrodnými vložkami a prsnými vložkami.
- Zmrazte jedlo dopredu alebo požiadajte rodinu či priateľov, aby pripravili nejaké jedlo, aby ste nemuseli prvých pár dní po príchode domov variť.
- Majte zásobu mätového čaju, ktorý môže byť upokojujúci a uvoľňuje bolestivé vetry.
Čo si vziať do nemocnice, ak plánujete cisársky rez:
- Nočné košele s gombíkmi na dojčenie.
- Papuče alebo mäkké topánky na prechádzky po nemocničnom oddelení.
- Voľné pohodlné oblečenie, ktoré nebude tlačiť na ranu - napríklad dlhé šaty.
- Kompresné pančuchy.
- Vankúš na dojčenie, aby bolo kŕmenie dieťaťa pohodlnejšie.
- Extra zásoby pôrodníckych vložiek, budete v nemocnici viac ako klasické 3 dni.
- Vlhčené obrúsky na osvieženie, kým sa nebudete môcť osprchovať.
- Mätový čaj, Espumisan alebo čokoľvek, čo vám pomôže na bolestivé vetry.
- Popôrodné fixačné nohavičky s vyšším pásom, aby netlačili na jazvu.
- Slamku na pitie z pohára, bude vám komfortnejšie.
- Čajík alebo bylinky na podporu laktácie - mliečko nemusí nastúpiť hneď po operácii, chvíľu môže telu trvať, kým si uvedomí, že porodilo, a nastúpia „správne“ hormóny.
Možné riziká a komplikácie cisárskeho rezu
Cisársky rez je krajná varianta ukončenia tehotenstva a rozhodujúcimi pre jeho výkon by mali byť vždy zdravotné dôvody. Nejedná sa o „banálnu operáciu“ - má svoje riziká, ako anesteziologické, tak aj pôrodnícko-chirurgické. Hoci výskyt komplikácií štatisticky neprekračuje riziká iných brušných operácií, je vždy potrebné toto riziko vziať do úvahy pri rozhodovaní sa o jeho výkone. V porovnaní s prirodzeným pôrodom hrozí pri pôrode cisárskym rezom až 6x viac komplikácií. V súčasnosti sú komplikácie veľmi vzácne.
Jedná sa predovšetkým o tieto riziká:
- Pre matku: Krvácanie, žilové komplikácie (napríklad zvýšené riziko tvorby krvných zrazenín) alebo poranenia iných orgánov brušnej dutiny v priebehu operácie, ako je močový mechúr alebo črevo. Riziko je veľmi malé, ale zvyšuje sa pri opakovaných operáciách, pričom močový mechúr je zvlášť ohrozený pri druhom alebo treťom cisárskom reze. Ďalej tiež komplikácie skorého šestonedelia - zápalové, žilové a ďalšie. V ďalšej gravidite je riziko, že placenta prerastie cez jazvu do maternice, alebo až cez maternicu (placenta accreta/percreta), čo môže byť život ohrozujúce.
- Pre dieťa: Ťažkosti s dýchaním, ktoré už boli spomínané, vyplývajúce z chýbajúceho "stlačenia" pri prechode pôrodnými cestami. Čoraz viac sa hovorí aj o dlhotrvajúcich následkoch, ako je vyššie riziko astmy a autoimunitných ochorení. Sliznice a koža detí narodených sekciou sa nekolonizujú matkinými baktériami, ale tými nemocničnými. Prebiehajú viaceré štúdie, ktoré skúmajú vplyv dodatočného potierania detí narodených cisárskym rezom matkiným sekrétom, aby sa kolonizovali tými správnymi baktériami. Toto však ešte nie je bežnou rutinou.
Hlavnou výhodou pôrodu cisárskym rezom, ktorú uvádzajú niektoré zdroje, je, že sa po ňom nemení kvalita sexuálneho života. Presnejšie, pošva zostáva rovnako pružná ako predtým, pretože nedošlo k jej roztiahnutiu alebo poraneniu.
Psychická a emocionálna príprava na cisársky rez
Blížiaci sa pôrod, najmä v prípade cisárskeho rezu, môže vyvolávať skľučujúce pocity. Je to predsa veľká operácia. Naučte sa, ako sa mentálne a emocionálne pripraviť na pôrod cisárskym rezom a zotavenie sa po ňom, a aj cisársky rez bude krásny.
Vzdelávanie ako nástroj proti strachu
Len málo vecí môže byť desivejších ako to, že musíte ísť na operáciu bez toho, aby ste vedeli, čo môžete očakávať. Strach často plynie z nepoznaného. Tak ako aj pri prirodzenom pôrode, aj pri cisárskom reze sú kľúčové informácie o celom procese. Požiadajte svojho gynekológa, aby vám porozprával o tom, čo môžete očakávať počas cisárskeho rezu. Informujte sa aj v nemocnici, v ktorej budete rodiť, aby ste pochopili ich spôsob vedenia cisárskeho rezu a to, čo môžete počas pôrodu a po ňom očakávať. Môžete si prenajať dulu alebo pôrodnú asistentku, ktorá vás bude sprevádzať už pred pôrodom a pomôže vám tak zmierniť vaše obavy. Čítajte knihy a články z dôveryhodných a renomovaných zdrojov. Môžete sa opýtať mamičiek, ktoré poznáte, na ich vlastné skúsenosti alebo nájdite si podporné skupiny na sociálnych sieťach, kde je však potrebné byť opatrný pri výbere zdrojov informácií.
Meditácia, dýchanie a vizualizácia
Výhody meditácie sú zjavné aj v prípade operácií. Hoci vieme, že meditácia môže byť užitočná pre tehotenstvo, pôrod aj ďalšie obdobie, je dobré ju využívať aj ako prípravu na cisársky rez. Krása meditácie spočíva v tom, že ju môžete začleniť do svojho života mnohými rôznymi spôsobmi. Niekomu môžu pomôcť neriadené meditácie, pri ktorých jednoducho ticho sedíte a sústredíte sa na svoj dych. Alebo si hovoríte afirmácie a predstavujete si krásny nekomplikovaný cisársky rez a moment, kedy uvidíte svoje dieťatko. Existujú aj vedené meditácie, kedy počúvate pokyny, dýchate, sústredíte sa na prítomný okamih, prípadne si predstavujete krásny cisársky rez. Na YouTube nájdete množstvo videí, ktoré vás prevedú meditáciou. Hlboké, pomalé dýchanie môžete precvičovať aj s relaxačnou hudbou alebo meditatívnymi zvukovými scénami. Ukázalo sa, že zvuky pomáhajú znižovať pooperačnú bolesť a môžu vám pomôcť psychicky sa pripraviť na cisársky rez počas tehotenstva zvládaním všeobecného stresu a úzkosti. Niektoré nemocnice vám dovolia počúvať túto hudbu aj počas pôrodu, opýtajte sa ich.
Zapojenie pôrodného partnera a plánovanie zážitku
Väčšinou je možné mať sprevádzajúcu osobu aj počas cisárskeho rezu, najmä ak ide o plánovaný zákrok. Využite túto možnosť, prítomnosť blízkej osoby vám psychicky pomôže prekonať strach pred operáciou a bude vás podporovať aj počas operácie - ak neplánujete rodiť v celkovej anestézii. Emocionálna podpora po cisárskom reze je rovnako dôležitá. Nielenže máte dočinenia s rozkolísanými hormónmi, ale zároveň sa staráte o svoje telo vrátane čerstvej jazvy. Toto obdobie môže byť ťažko spracovateľné pre každého. Môže vám pomôcť krátka meditácia a hlavne podpora okolia.
Opýtajte sa v nemocnici na možnosti cisárskeho rezu, respektíve nájdite nemocnicu, ktorá vám umožní mať z narodenia svojho dieťatka pekný zážitok. Dnes je možné mať cisársky rez v spinálnej anestézii, je možné asistovať lekárom pri vyberaní bábätka, môžete dieťatko osídliť mikroflórou z vašej vagíny pomocou tampónika a mnohé pôrodnice umožňujú aj bonding po cisárskom reze. Prvé pritúlenie bábätka k vám ešte na sále je krásnou odmenou pre mamičku a je to moment, na ktorý sa môžete celé tehotenstvo tešiť. Aj cisársky rez môže byť pekným zážitkom, ak sa naň dobre pripravíte a nastavíte svoje očakávania po ňom.
Emocionálna pripravenosť a realistické očakávania
Je dôležité mať realistické očakávania. Niektoré skupiny žien majú väčšiu pravdepodobnosť pôrodu cez cisársky rez. Medzi tieto skupiny patria ženy, ktoré v minulosti podstúpili operáciu brucha alebo panvy, ktoré majú nadváhu, čakajú svoje prvé dieťa v neskoršom veku, ktoré sú viac ako jeden týždeň po termíne, majú cukrovku v tehotenstve alebo zaznamenali nadmerný prírastok hmotnosti počas tehotenstva. Preto počas prípravy na pôrod prijmite aj fakt, že sa prirodzený pôrod môže zmeniť na cisársky rez. Pýtajte sa, informujte sa. Ak máte nejaké obavy alebo si niečím nie ste isté, opýtajte sa! Porozprávajte sa so svojím lekárom o akýchkoľvek obavách alebo veciach, ktorým nerozumiete. Váš lekár vás krok za krokom prevedie postupom cisárskeho rezu a poskytne vám informácie o tom, čo môžete očakávať po operácii.
Nebojte sa ozvať. Niekedy ženy pociťujú hnev, zmätok alebo sú sklamané, keď majú cisársky rez, pretože to nie je pôrod, aký očakávali. Ak pociťujete niektorú z týchto emócií alebo viac, porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, ako to môžete zvládnuť. Pripravte sa psychicky. Trénujte svoj mozog, aby ste zostali v pokoji - či už prostredníctvom dýchacích techník, zapísaním sa na niektoré kurzy prenatálnej jogy, alebo rozhovorom s terapeutom. Precvičujte si svoje návyky každý deň pred dátumom pôrodu. Myslite na mantru. Niektoré ženy si v hlave pripravujú mantru, ktorú si opakujú. Mantry zapájajú váš dych a upokojujú vašu myseľ znížením stresových hormónov. Zamyslite sa nad jednoduchou mantrou, ktorú si môžete hovoriť počas svojho cisárskeho rezu.
Fyzická príprava
Na fyzickú prípravu na pôrod cisárskym rezom sa odporúča posilniť svaly brucha. Pilates, prenatálna joga, plávanie - a dokonca aj chôdza! - môže posilniť vaše brucho. Poraďte sa so svojím lekárom, pôrodnou asistentkou alebo fyzioterapeutom, aby ste určili cvičebnú rutinu, ktorá bude pre vás najvhodnejšia. Počas posledného trimestra pite čaj z maliníka. Ten bude tónovať aktivitu vašej maternice a pomôže jej zotaviť sa po operácii. Červený malinový list tiež pomôže znížiť krvácanie po cisárskom reze. Dopĺňajte železo, pretože počas tehotenstva väčšina žien trpí nedostatkom železa.
Existuje dôvod na použitie rôznych typov anestézie pri cisárskom reze?
Alternatívy a budúce tehotenstvo
Mnoho žien sa často obáva, že ďalšie tehotenstvo nebudú môcť prežiť s fyziologickým vaginálnym pôrodom. Nemusí to však byť automaticky vylúčené. Ženy, ktoré si želajú rodiť inak, môžu so svojou pôrodnou asistentkou a lekárom prebrať možnosť VBAC (vaginal birth after caesarean - vaginálny pôrod po cisárskom reze). Je to príležitosť prediskutovať dôvody, prečo bol cisársky rez pri predchádzajúcom pôrode nutný, aký to má vplyv na vaše súčasné tehotenstvo a aký je pre vás a vaše dieťa najlepší variant tentoraz. V našich nemocniciach je viac ako 75 % mamičiek s predchádzajúcim cisárskym rezom schopných porodiť vaginálne. Kvôli možnosti ruptúry maternice v jazve po predchádzajúcom cisárskom reze je však potrebné zvýšené pozorovanie počas pôrodu. Po pôrode lekári skontrolujú ultrazvukom celistvosť steny maternice.
Pokiaľ ide o vaše tretie tehotenstvo a predtým ste už dvakrát podstúpili cisársky rez, lekár vám pravdepodobne odporučí plánovaný cisársky rez, aby sa minimalizovalo zaťaženie jazvy po cisárskom reze.
Vaginálny pôrod je prirodzený. Človek ako živočíšny druh má ťažký pôrod. Evolúcia to vymyslela tak, aby sa dieťa dostalo von cez vagínu. Vaginálny pôrod je komplikovaný proces a môže (ale nemusí) zlyhať v niektorej z jeho fáz. Ľudský plod má veľkú hlavu (lebo máme veľký mozog) a ľudská samica nemôže mať širšiu panvu kvôli udržaniu bipedálnej chôdze (čiže na dvoch nohách). Takže keby panva bola širšia, už by nebola možná chôdza. Ľudské mláďa (aj v termíne) sa rodí nezrelé (väčšia hlava by už neprešla a nezrelé v zmysle, že sa ešte roky o seba nedokáže postarať, čo je v živočíšnej ríši nezvyčajné). Takže vaginálny pôrod je kompromisom medzi veľkou hlavou a úzkou panvou. Každá žena, ktorá môže a chce, by mala porodiť vaginálne. Na cisársky rez by mala byť naozaj silná indikácia, kedy sú riziká cisárskeho rezu menšie ako benefit z neho plynúci.
Je dôležité zdôrazniť, že aj cisársky rez je pôrod. Mnoho žien sa cíti menejcenne, majú pocit, že zlyhali, ak pôrod skončil sekciou. Hľadajú vinníka v zdravotníkoch, v sebe. Vinník nemusí byť žiadny, niekedy to tak prosto je. Pôrod je nepredvídateľný a keby bol taký jednoduchý, tak by samotný odbor pôrodníctvo vôbec nemusel existovať. Ste úžasné mamy bez ohľadu na to, či ste porodili cez vagínu alebo cez otvor v bruchu.
Zdroje:
- Antoine C, Young BK. J Perinat Med.
- Fröhlich M et al. Pediatr Int.
- Wickham S [cit. 04:02:2022].
- Kurtz Landy C et al. BMC Pregnancy Childbirth. 27.
- Eurostat: Your Key to European Statistics [online]. 17. 12.2019 [cit. 2020-10-30]. Dostupné z: ec.europa.eu
- BOLEY, J.P., 1991. The History of Cesarean Section, Canadian Medical Association Journal, Vol. 145, No. 4, 1991, pp. 319-322.
- HOFMEYR, GJ., MATHAI, M. 2008. Techniques for caesarean section. (on-line). 14.8.2016.
tags: #planovany #cisarsky #rez