Príbehy o mladých ľuďoch, ktorí skončia v nemocnici po nadmernom požití alkoholu, nie sú bohužiaľ ojedinelé. S príchodom plnoletosti a letných mesiacov sa tieto prípady môžu ešte častejšie objavovať. Situácia, keď 18-ročný syn skončí na pohotovosti s 1,58 promile alkoholu v krvi po oslave svojich narodenín, vyvoláva množstvo otázok, najmä ohľadom finančnej zodpovednosti. Bude táto hospitalizácia hradená zo zdravotného poistenia, alebo ju budú musieť znášať rodičia?
Alkohol u mladistvých: Rastúci problém s vážnymi dôsledkami
Konzumácia alkoholu u detí a mladistvých predstavuje vážny spoločenský problém s rastúcim trendom. Štatistiky zdravotných poisťovní poukazujú na alarmujúci nárast počtu hospitalizácií mladých ľudí z dôvodu intoxikácie alkoholom. Napríklad Detská fakultná nemocnica v Košiciach zaznamenala v roku 2008 takmer osemnásobný nárast prípadov oproti roku 2005. Tento negatívny trend signalizuje potrebu otvorenej komunikácie rodičov s deťmi o rizikách spojených s alkoholom a podporu zodpovedného správania.
Hovorkyňa poisťovne Union, Beáta Dupaľová Ksenzsighová, zdôrazňuje, že „Zábava by nemala skončiť na urgente. Organizmus mladého človeka nie je stavaný na požívanie toxických látok.“ Dáta poisťovne ukazujú, že lekári museli zachraňovať značný počet dievčat aj chlapcov. Revízna lekárka Unionu, Ingrid Dúbravová, vysvetľuje, že ženské telo spracúva alkohol inak - pomalšie a s väčšími negatívnymi dôsledkami. „Dievčatá majú v tele menej vody a menej enzýmov, ktoré rozkladajú alkohol. V praxi to znamená, že opitie môže nastať rýchlejšie a účinky môžu byť silnejšie. Intoxikácia môže viesť aj k strate vedomia alebo nutnosti hospitalizácie,“ upozorňuje.
Kto nesie finančnú zodpovednosť za liečbu?
V prípade intoxikácie maloletého alkoholom môžu zdravotné poisťovne vymáhať náklady na liečbu od rodičov v rámci tzv. regresného konania. Tieto sumy sa môžu vyšplhať až do tisícok eur. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) v jednom konkrétnom prípade vymáhala od rodičov opitého dievčaťa takmer 3 000 eur za hospitalizáciu na ARO. V extrémnych prípadoch sa regresné platby môžu vyšplhať až na takmer 10 000 eur, najmä ak ide o ťažké zranenia spojené s dlhodobou hospitalizáciou a finančne náročnými výkonmi.
Podľa informácií z poskytnutých textov, poisťovne majú právo vymáhať úhradu za liečbu úrazu alebo inú zdravotnú starostlivosť v nasledujúcich prípadoch:
- Zdravotná starostlivosť bola poskytnutá v príčinnej súvislosti s požitím návykovej látky alebo alkoholu.
- Rodič zanedbá dohľad nad svojimi deťmi a tie skončia so zranením v nemocnici.
- Tretia osoba svojím protiprávnym konaním poškodí zdravie klienta zdravotnej poisťovne.
- Poistenec porušil liečebný režim a preto potreboval zdravotnú starostlivosť.
V prípade vášho syna, ktorý bol hospitalizovaný s 1,58 promile alkoholu v krvi, je pravdepodobné, že zdravotná poisťovňa bude mať nárok na úhradu nákladov spojených s jeho liečbou. Keďže však ešte nie je plnoletý, zodpovednosť primárne nesú rodičia. Dôležité je zdôrazniť, že lekár je povinný poskytnúť neodkladnú zdravotnú starostlivosť bez ohľadu na stav pacienta, avšak následne si môže poisťovňa uplatniť nárok na refundáciu nákladov.
Alkohol, zdravie a pohoda
Ako postupovať v prípade fakturácie?
Ak sa vám po hospitalizácii dieťaťa alebo iného rodinného príslušníka objaví faktúra za pobyt v nemocnici, máte právo požiadať zdravotnú poisťovňu o vysvetlenie. V prípade, že s vyrúbenou sumou nesúhlasíte, máte právo podať reklamáciu. Ak nemáte dostatok finančných prostriedkov na zaplatenie faktúry, môžete sa s poisťovňou dohodnúť na splátkovom kalendári. V niektorých prípadoch je možné uhradiť náklady na liečbu prostredníctvom poistenia úrazu a zodpovednosti.
Nemocnice sú povinné hlásiť poisťovni prípady, keď bola zdravotná starostlivosť poskytnutá v dôsledku opilosti. Na základe tohto hlásenia si poisťovňa môže vyžiadať náklady na ošetrenie a začať regresné konanie.
Poplatky v zdravotníctve: Čo je hradené a čo nie?
Poskytnuté informácie naznačujú, že v slovenskom zdravotníctve existuje viacero situácií, kedy pacient môže byť požiadaný o úhradu za niektoré výkony, ktoré nie sú plne hradené z verejného zdravotného poistenia. Tieto poplatky sa líšia v závislosti od typu poskytovateľa (zmluvný alebo nezmluvný) a od charakteru služby.
- Výdavanie karty inému lekárovi: Zmluvný poskytovateľ nemôže požadovať úhradu za tento úkon, keďže nejde o poskytovanie zdravotnej starostlivosti. Nezmluvný poskytovateľ nemôže podmieňovať poskytovanie zdravotnej starostlivosti takou úhradou.
- Ročný registračný poplatok: Takýto poplatok nie je poskytovaním zdravotnej starostlivosti a zmluvný poskytovateľ ho nemôže požadovať.
- "Profesionálny manažment pacienta": Tento termín nie je zdravotným výkonom ani službou s ním súvisiacou. Poskytovateľ by zaň nemal vyberať úhradu.
- Odber krvi na predoperačné vyšetrenie: Pokiaľ ide o výkony hradené zdravotnou poisťovňou, pacient by nemal platiť.
- RTG. zubov na CD: Pokiaľ ide o nezazmluvnené výkony, pacient má právo rozhodnúť sa, či využije služby poskytovateľa mimo systému alebo si výkon uhradí dobrovoľne. Lekár však nesmie podmieňovať ďalšie poskytovanie zdravotnej starostlivosti takýmto úkonom. Pacient musí mať informácie o možnostiach úhrady z verejného zdravotného poistenia.
- Potvrdenie o zdravotnej spôsobilosti: Za takéto potvrdenia, ktoré nie sú poskytnuté zo zdravotnej indikácie, môžu lekári vyberať úhradu.
- Vyšetrenie CRP: Ak je naordinované lekárom, je hradené z verejného zdravotného poistenia.
- Návrh na kúpeľnú liečbu: Poplatok za jeho vypísanie môže byť účtovaný, ale jeho výška môže závisieť od rozhodnutia vedenia nemocnice.
- Objednanie na sonografiu a mamografiu: Ak je objednanie považované za súčasť zdravotného výkonu, poplatok zaň by nemal byť účtovaný.
- Prvovyšetrenie u ortopéda: Pokiaľ ide o výkon hradený poisťovňou, lekár by nemal požadovať dodatočnú úhradu.
- Vystavenie PN alebo OČR: Za tieto úkony pacient neplatí, sú hradené Sociálnou poisťovňou.
Zákon č. 577/2004 Z. z. a súvisiace predpisy definujú, pri ktorých zdravotných výkonoch a službách môže poskytovateľ požadovať úhradu. Poskytovatelia sú povinní umiestniť na viditeľnom mieste zoznam týchto výkonov a služieb. Samosprávne kraje kontrolujú dodržiavanie predpisov a môžu ukladať pokuty za ich porušenie.
V prípade vášho syna, jeho hospitalizácia bola v dôsledku intoxikácie alkoholom, čo je podľa paragrafov zákona o zdravotnej starostlivosti dôvodom, pre ktorý si zdravotná poisťovňa môže nárokovať úhradu nákladov. Keďže syn ešte nie je plnoletý, túto zodpovednosť budú niesť rodičia. Je dôležité informovať sa priamo u vašej zdravotnej poisťovne o presnej výške nákladov a možnostiach ich úhrady.
Je dôležité rozlišovať medzi neodkladnou zdravotnou starostlivosťou, ktorá je vždy hradená zo všeobecného zdravotného poistenia, a inými výkonmi, pri ktorých môže byť požadovaná spoluúčasť pacienta alebo plná úhrada. Váš syn dostal neodkladnú zdravotnú starostlivosť, avšak následne môže poisťovňa vymáhať náklady, ak bola príčinou intoxikácia alkoholom.
Dôležité upozornenia pre rodičov
Zdravotná poisťovňa Union vyzýva rodičov, aby sa pred koncom školského roka otvorene porozprávali so svojimi deťmi o rizikách spojených s alkoholom a drogami. „Nestačí len zakázať. Dôležité je vysvetliť, prečo sú tieto látky škodlivé, a ako môžu oslavovať zodpovedne.“ Poisťovňa zároveň pripomína, že v prípade intoxikácie majú poistenci nárok na plnohodnotné urgentné ošetrenie - ale rodičia môžu čeliť finančným dôsledkom. Náklady na zásah záchrannej služby, hospitalizáciu alebo iné akútne úkony v dôsledku intoxikácie dieťaťa môžu byť v reverznom konaní vymáhané späť.
V súvislosti s prípadom vášho syna je dôležité sledovať komunikáciu s poisťovňou a v prípade nejasností sa obrátiť na ich infolinku alebo pobočku. Získanie jasných informácií o výške nákladov a možnostiach splátok vám pomôže situáciu vyriešiť.
tags: #platba #za #pobyt #v #nemocnici #za