Pôrod je jedným z najintenzívnejších zážitkov v živote ženy. Prináša mamičkám obrovskú radosť z príchodu nového života, ale zároveň je spojený aj s prirodzenými obavami a predovšetkým s očakávaním intenzívnej bolesti. Takmer žiadna nastávajúca mamička s blížiacim sa termínom pôrodu sa neubráni otázkam, aké to bude, či to bude veľmi bolieť, či to vydrží a podobne. Je dôležité si uvedomiť, že každý človek má iný prah bolesti a kým niekto vydrží veľa, iného rovnaký úkon bolí omnoho viac. Historicky, snaha zbaviť ženu bolestí pri pôrode je známa už od pradávnych dôb.
V súčasnosti moderná medicína ponúka rôzne spôsoby, ako znížiť bolesť počas pôrodu, najčastejšie epidurálnou alebo spinálnou anestéziou. V poslednom období sa do popredia vo svete dostáva epidurálna analgézia, často označovaná skratkou PEDA. Je to jedna z najmodernejších metód tlmenia pôrodných bolestí a v poslednej dobe sa úspešne používa aj na Slovensku. Cieľom pôrodníc je, aby bol pôrod pre ženu čo najkrajšia udalosť, bez stresu a s minimálnymi bolesťami.
Čo je epidurálna analgézia (PEDA) a ako funguje?
Epidurálna analgézia predstavuje metódu tlmenia bolesti pri pôrode, ktorá má za cieľ zmierniť až úplne potlačiť pôrodné bolesti. Jej názov je odvodený od miesta vpichu účinných látok. Pri tejto metóde sa podáva anestetikum cez cievku, teda malým katéterom zavedeným do takzvaného epidurálneho priestoru chrbtice. Epidurálny priestor je miesto medzi stenou chrbticového kanála a miechovými obalmi a na podanie látok sa využíva oblasť hornej bedrovej chrbtice. Tento priestor sa konkrétne nachádza medzi dura mater, čo je tvrdá plena, ktorá obklopuje miechu, a chrbticovým kanálom. Jeho obsah je tvorený tukovým väzivom a cievami.
Anestetikum, často v kombinácii s opioidmi (látky tíšiace bolesť), sa podáva cez tenučkú cievku - katéter - k nervom v bedrovej oblasti, ktoré sú zodpovedné za prenos bolestivých vnemov. Dôležité je zdôrazniť, že katéter sa zavádza k nervom, nie priamo do miechy. Anestetikum dočasne zabraňuje prenosu bolestivých podnetov a vzniku bolestivých pocitov. Po vpichnutí anestézie do tohto priestoru sa bolestivé nervové impulzy z dolných segmentov miechy zablokujú a neprenášajú signály do mozgu. Vďaka tomu pacientka necíti bolesť od pol pása dole.
Z pohľadu tíšenia bolestí patrí epidurálna analgézia k najefektívnejším a najúčinnejším metódam, preto sa o nej často hovorí ako o možnosti „bezbolestného pôrodu", hoci ide skôr o stlmenie než o úplné odstránenie bolesti. Primárka anestéziológie ženskej nemocnice KOCH MUDr. Renáta Toboláková zdôrazňuje, že keď žena nepociťuje intenzívnu bolesť, menej sa stresuje a pôrod lepšie postupuje.
Kľúčové výhody epidurálnej analgézie pri pôrode
Epidurálna analgézia ponúka budúcej mamičke viaceré významné výhody, ktoré môžu pôrodný zážitok urobiť podstatne príjemnejším a bezpečnejším:
Zmiernenie bolesti a zníženie stresu
Najzásadnejšou výhodou je, že epidurál zmierni alebo úplne odstráni bolesť spôsobenú kontrakciami. Tým umožní budúcej mamičke prežívať pôrod bez nadmerného vyčerpania. Keďže žena nepociťuje úporné bolesti, nemusí ich predýchavať, dokáže si oddýchnuť a potom má silu na druhú fázu tlačenia. Oddýchnutá mamička podľa MUDr. Renáty Tobolákovej znamená pokojnejšie bábätko. Eliminácia intenzívnej bolesti vedie k menšiemu stresu, čo môže pozitívne ovplyvniť celkový priebeh pôrodu.
Plné vedomie a kontrola nad vlastným telom
Na rozdiel od iných foriem anestézie, epidurál umožňuje žene zostať plne pri vedomí a zachovať si kontrolu nad vlastným telom. Dávka anestetika je starostlivo prispôsobená každej pacientke tak, aby necítila bolesť, ale stále dokázala vnímať, kedy má tlačiť. Toto je kľúčové pre aktívnu spoluprácu počas pôrodu. Jamie Kenney, dvojnásobná mamička s epidurálom, potvrdzuje, že aj s epidurálkou cítila každú jednu kontrakciu, no s radosťou a bez niekoľkonásobnej bolesti. Pri tlačení cítila, čo sa deje, dokonca aj samotné finále pôrodu.
Fyzické a psychické uvoľnenie
Epidurálna analgézia zníži alebo odstráni reakciu tela na bolesť, čím predchádza negatívnym fyziologickým reakciám. Neobjavujú sa účinky rýchleho dýchania ako tŕpnutie prstov či mdloby. Rodička je schopná ľahšie uvoľniť svalstvo, nedochádza k vzostupu krvného tlaku, normalizuje sa chemické zloženie krvi a je znížená záťaž srdca, ako aj požiadavky tela na kyslík. Toto fyzické a psychické uvoľnenie prispieva k celkovému lepšiemu zvládaniu pôrodu. Dostať svoju dávku epidurálky je doslova zázračné na psychiku. Kým veľa žien počas silných a bolestivých kontrakcií nespolupracuje a nepočúva lekárov, po uľavení od bolesti sa dostanú do väčšej psychickej rovnováhy. Telo je zbavené prílišnej bolesti a žena je uvoľnená, schopná počúvať a spolupracovať. Vďaka epidurálke je rodička lepšie pripravená na spracovanie duševných aspektov pôrodu a môže si aj odpočinúť.
Možné urýchlenie pôrodu
Hoci sa niekedy stretávame s mýtom, že epidurál môže spomaliť pôrod, skúsenosti odborníkov často naznačujú opak. Doktorka Toboláková vysvetľuje: „Epidurál môže naopak pomôcť. Keď sa krčok maternice nezvláda otvárať kvôli veľkým bolestiam, epidurál uvoľní napätie, zmäkčí krčok a môže pôrod urýchliť. Máme skúsenosti, že aj u prvorodičiek, ktoré mali problém s otváraním a mali veľké bolesti, epidurál pomohol a pôrod prebehol do hodiny.“
Alternatíva k celkovej anestézii
V prípade, že je už zavedená epidurálna cievka a ukáže sa nutné vykonanie cisárskeho rezu alebo inštrumentálneho pôrodu (napríklad vákuovým extraktorom alebo pôrodníckymi kliešťami), je možné cez epidurálnu cievku podať lieky vo vyššej koncentrácii na miestnu anestéziu (znecitlivenie). Toto predstavuje bezpečnú alternatívu oproti celkovej anestézii, ktorá má svoje vlastné riziká. Vďaka tomu môže mamička zostať pri vedomí aj počas operácie a hneď po narodení vidieť svoje dieťa.
Pozitívny vplyv na bábätko
Jednou zo zásadných výhod epidurálnej analgézie je, že neovplyvňuje bábätko tak, ako iné druhy analgetík či celková anestézia. Jej účinky sú lokálne a pôsobí len tam, kde je to potrebné, vďaka čomu sa nedostáva do krvného obehu dieťatka. Primárka novorodeneckého oddelenia MUDr. [meno nie je uvedené] potvrdzuje, že je to jedna z najbezpečnejších foriem tlmenia bolesti počas pôrodu, ktorá minimalizuje riziko pre dieťa a nemá na neho vplyv. Množstvo látky, ktoré prejde cez placentu, je minimálne. Nezistil sa žiadny negatívny účinok na dieťa a skôr sa predpokladá, že epidurál má pozitívny vplyv na dieťa, pretože zlepšuje prietok krvi placentou, čím zabezpečí bábätku viac kyslíka a výživy. Dôkazom toho je aj to, že niekoľkokrát vyššie dávky anestetík nutné pri cisárskom reze nevyvolajú u dieťaťa žiadne negatívne účinky.
Ako prebieha podanie epidurálnej analgézie?
Celý proces podávania epidurálnej analgézie je starostlivo riadený a začína ešte pred samotným pôrodom, aby bola zaistená maximálna bezpečnosť a informovanosť rodičky.
Predpôrodná príprava a konzultácia
Ak si želáte epidurál, všetko začína ešte pred pôrodom. Budúcu mamičku čaká konzultácia s anestéziológom alebo anestéziologičkou, kde sú podrobne vysvetlené všetky účinky aj riziká a zodpovedané otázky. Domov si zoberiete informovaný súhlas, v ktorom nájdete všetky dôležité informácie a môžete si ich v pokoji preštudovať. V rámci tehotenskej predpôrodnej poradne sa odoberie krv a vyšetrí krvný obraz, trombocyty - krvné doštičky a zrážanlivosť krvi. Pre podanie epidurálnej analgézie je potrebné vyšetrenie krvného obrazu a zrážanlivosti krvi, ktoré nie je staršie ako mesiac. Toto vyšetrenie sa zabezpečí priamo v pôrodnici. Odporúča sa konzultovať ohľadom PEDA s dostatočným časovým odstupom, ideálne jeden až dva mesiace pred pôrodom.
Procedúra podania počas pôrodu
Samotné podanie epidurálu vykonáva špecialista - anesteziológ alebo anestéziologička. Keď sa spustí pôrod a prídete do pôrodnice, krvné vyšetrenie sa zopakuje, pričom výsledky sú známe do hodiny. Ak je všetko v poriadku, počas pôrodu za vami príde anestéziologička a zavedie epidurál.
- Správna poloha: Sestra vám pomôže uložiť sa do správnej polohy. Pacientka si sadne na stôl alebo si ľahne na ľavý bok a urobí mačací chrbát. Je dôležité, aby ste sa mierne predklonili, ohli chrbát a bradu pritiahli k hrudníku. Táto pozícia umožní lekárovi jemne a presne zaviesť epidurálnu ihlu v medzistavcovom priestore. Anesteziológovi to umožní dobre si vyhmatať miesto vpichu, a je kľúčové, aby ste sa počas celého podania epidurálky nehýbali. Anesteziológ nahmatá medzeru medzi 3. a 4. driekovým stavcom.
- Dezinfekcia a lokálne znecitlivenie: Pred samotným vpichom sa pokožka dôkladne vydezinfikuje antiseptickým roztokom, aby sa minimalizovala možnosť vzniku infekcie. Anesteziológ zakryje okolie sterilnými rúškami. Aby ste necítili takmer žiadnu bolesť, miesto vpichu sa najskôr znecitliví pomocou jemnej ihly s lokálnym anestetikom, samozrejme, vrátane podkožia.
- Zavedenie katétra: Keď je oblasť znecitlivená, do epidurálneho priestoru sa zavedie špeciálna ihla, cez ktorú prejde tenká ohybná hadička - epidurálny katéter. „Katéter zavádzame veľmi pomaly po milimetroch, podáme testovaciu dávku a následne prvú dávku anestetika,“ popisuje MUDr. Toboláková. Ihla sa po vpichu opatrne vytiahne, pričom katéter ostáva zavedený. Táto hadička zostane na mieste, upevní sa náplasťou, a cez ňu sa budú podávať lieky na zmiernenie bolesti. Katéter umožňuje nepretržité podávanie anestetika, buď prostredníctvom periodických injekcií, alebo kontinuálnou infúziou.
- Jamie Kenney zdieľa svoje skúsenosti, že vpich epidurálky nebolí tak, ako sa niekedy v hororových príbehoch opisuje. Aj keď to nie je ako v hororových príbehoch niektorých žien, fakt, že epidurálka nebolí, neznamená, že nebudete nič cítiť. Pre ňu to bol „super strašidelný pocit“, ktorý sa nedal bližšie definovať, akýsi znepokojujúci zvláštny pocit, ktorý ju ovplyvnil viac, než sprievodná bolesť po vpichnutí. Neskôr ho však vystrieda vlna úľavy.
Nástup a priebeh účinku
Efekt sa dostaví už po pár minútach a trvá približne hodinu až hodinu a pol. Mamička môže začať pozorovať znecitlivejúci účinok asi 10 až 20 minút po podaní prvej dávky anestetika. V priebehu 7-20 minút sa bolesti strácajú a žena pocíti úľavu. Podľa potreby sa dávky upravujú, aby sa budúca mamička mohla sústrediť na to najdôležitejšie - priviesť na svet svoje bábätko. Po 15 - 20 minútach pocítite úľavu - kontrakcie budú menej bolestivé a budete vnímať len mierny tlak. Účinok jednej dávky anestetika trvá približne 60 - 90 minút. Ak začne odznievať, stačí požiadať o doplnenie.
Činnosť maternice však anestetikom nie je ovplyvnená. Kontrakcie prebiehajú ďalej, len pre rodičku už nie sú bolestivé. V súčasnosti je podávaná koncentrácia anestetika oproti minulosti znížená tak, aby prevažne ovplyvnila vnímanie bolesti, nie však schopnosť pohybu a aktívnej spolupráce pri vlastnom pôrode. Po zavedení katétra a podaní anestetika budete ležať 30 minút, aby sa zaistilo, že všetko funguje správne.
Po pôrode
Po pôrode, v záverečnej fáze, budete pociťovať prirodzené nutkanie na tlačenie a viete aktívne spolupracovať. Ku koncu pôrodu môžete vnímať tlak intenzívnejšie a práve toto pomôže bábätku prísť na svet. Ak bude potrebné po pôrode ošetriť hrádzu, môže sa podať silnejšie anestetikum. Pred prekladom na oddelenie šestonedelia vám anestéziológ šetrne odstráni epidurálny katéter. Pri vstávaní sa najskôr posadíte a až potom sa opatrne postavíte - vždy s asistenciou blízkej osoby alebo pôrodnej asistentky. Po epidurálke je potrebné odsledovať „cikanie“, čo je pre niektoré mamičky celkom nová skúsenosť.
Kedy je epidurál vhodný a kedy sa nepodáva?
Rozhodnutie o podaní epidurálnej analgézie by malo byť vždy individuálne a posúdené odborníkmi.
Optimálny čas podania
O tom, kedy podať epidurálku, rozhoduje pôrodník. Existujú určité medicínske ukazovatele, ktoré poukazujú na čas, kedy je najvhodnejšie zavedenie epidurálnej cievky a podanie prvej dávky anestetika. U prvorodičiek sa spravidla podáva vtedy, keď sú sťahy maternice pravidelné a bránka je otvorená na 3 - 4 cm. U viacnásobnej rodičky sa všeobecne podáva epidurálka vtedy, ak je bránka otvorená na 1 - 2 cm. Proti skorému podaniu PEDA existuje viacero štúdií, ktoré predpokladajú vyšší výskyt cisárskych rezov, ako aj predĺženie pôrodu. Epidurálna cievka môže byť zavedená v ktorejkoľvek fáze pôrodu. Ak sa však pôrod uskutoční do pol hodiny, je ťažké nájsť rozumný dôvod jej zavedenia. Je dobré počítať aj s možnosťou, že vám epidurál nepichnú. Jedna prvorodička uviedla, že prišla do pôrodnice otvorená na 5-6 cm a epidurál jej odmietli pichnúť, lebo sa rýchlo otvárala.
Kedy sa epidurálna analgézia neodporúča (kontraindikácie)
Hoci je epidurál bezpečný a vhodný pre väčšinu žien, existujú situácie, kedy sa nemôže použiť. Mimoriadne sa dbá na bezpečnosť pacientky. Už počas tehotnosti sa sleduje hladina krvných doštičiek - trombocytov. „Ak má žena v čase pôrodu nízky počet krvných doštičiek alebo poruchu zrážanlivosti krvi, epidurál sa neodporúča,“ upozorňuje doktorka. Podobne ho nemožno podať, ak je pôrod už vo fáze tlačenia.
Ďalšími dôvodmi, kedy sa táto metóda neodporúča, sú:
- Alergia na lokálne anestetiká.
- Ťažké infekčné ochorenia.
- Nadmerná hmotnosť.
- Ochorenie centrálnej nervovej sústavy.
Príkladom môže byť skúsenosť Kristíny, ktorej epidurálku nedali kvôli príliš nízkej hladine hemoglobínu. Anesteziológ jej vysvetlil, že ak by jej vyťahovali hadičku, je 90% pravdepodobnosť, že ochrne od pása dole. Preto je nevyhnutné, aby lekári pred podaním epidurálnej analgézie skontrolovali matku aj dieťa a až následne rozhodli, či je podanie EDA vhodné alebo nie.
Možné vedľajšie účinky a komplikácie epidurálnej analgézie
Ako pri každom medicínskom zákroku, aj pri epidurálnej analgézii môžu nastať vedľajšie účinky alebo komplikácie. Väčšina z nich je však prechodná a nezávažná. Život ohrozujúce komplikácie sú veľmi zriedkavé. Výskyt a závažnosť vedľajších účinkov závisí najmä od veľkosti dávky použitého anestetika.
Bežné a zriedkavé vedľajšie účinky
Epidurál je väčšinou bez vedľajších účinkov. Môže sa však vyskytnúť mierne krvácanie, bolesti hlavy alebo bolesti chrbta. Všetky tieto komplikácie sú zriedkavé a následne riešiteľné. Môžu byť predpovedateľné a odoznejú po určitom čase.
Pokles krvného tlaku
Prudký pokles krvného tlaku je zaznamenaný asi u 14% mamičiek, ktoré dostali epidurálnu anestéziu. Epidurálka totiž ovplyvňuje aj nervové vlákna, ktoré ovládajú svalovinu v stenách ciev. Cievy sa pod vplyvom epidurálky môžu rozšíriť, čo spôsobí zníženie krvného tlaku. Rozoznávame dve príčiny poklesu tlaku. Prvá, fyziologická (normálna) príčina, je pokles tlaku pri odstránení bolesti, čiže ide o normalizáciu zvýšeného tlaku pri bolesti. Druhou príčinou je, že povolením svalstva aj v cievach zasiahnutej oblasti dochádza k poklesu tlaku, pretože krv prúdi cez otvorenejšie riečisko. Tieto zmeny nebývajú výrazné, ak neležíte na chrbte. Prvým príznakom úspešnosti PEDA je často pocit tepla a sucha v nohách, čo je dôsledkom rozšírenia ciev. Ak nedôjde k úprave tlaku pri zmene polohy tela, možno tlak upraviť liekmi, ktoré sú bezpečné pre vás a vaše dieťa.
Horúčka a triaška
Po epidurálke sa asi u 23% mamičiek rozvinie horúčka, v porovnaní s približne 7% mamičiek, ktoré epidurálku nedostanú. Podávaním anestetických látok do epidurálneho katétra môže tiež dôjsť k triaške.
Bolesť hlavy po vpichu (postpunkčná bolesť hlavy)
Silná bolesť hlavy môže nastať, ak epidurálna ihla náhodne prepichne tvrdú plenu (obal v chrbticovom kanáli) a vytečie mozgovomiešny mok, nazývaný aj likvor. Samotné prepichnutie nie je závažnou komplikáciou a bežne sa vykonáva pri iných operáciách alebo vyšetreniach. Závisí to od skúseností lekára, ako aj anatomických pomerov rodičky. Vo veľkých centrách sa náhodné prepichnutie tvrdej pleny vyskytuje približne 1x na 300 rodičiek. Takéto prípady sa však vyskytnú iba u 1% pôrodov s epidurálom.
Pre túto bolesť je typické, že vzniká na druhý deň, zhoršuje sa pri vzpriamených polohách a je nepodobná bolestiam hlavy pociťovaným v minulosti. Takáto bolesť je liečiteľná liekmi alebo, v prípade neúspechu, podaním krvi do epidurálneho priestoru. To znamená vlastne zopakovanie postupu „pichania do chrbta“ s podaním vlastnej krvi do tohto priestoru. Keď sa krv zrazí, otvor sa uzavrie a bolesť hlavy by mala prestať. K úľave dochádza v priebehu niekoľkých hodín po zákroku a jej úspešnosť sa popisuje okolo 85-90%.
Nespavosť a neúčinnosť
Hoci toto tlmenie bolesti funguje u väčšiny žien, výnimočne sa môže stať, že nezaberie úplne alebo zaberie len čiastočne. „Existuje malé percento žien, u ktorých epidurál len čiastočne zmierni bolesť. Dávkovanie analgézy prispôsobujeme na mieru každej pacientke zvlášť. Rovnako upravujeme veľkosť dávky podľa vašich potrieb, ktoré sa počas pôrodu môžu meniť.“ Nespokojnosť s epidurálnou analgéziou môže byť spôsobená nesprávnym načasovaním (niektoré ženy porodili do 20 minút po zavedení epidurálnej cievky a tak sa nemohol prejaviť účinok PEDA), niekedy ženy pociťovali bolesť počas samotného pôrodu v dôsledku slabšieho rozšírenia anestetika v okolí nervov z nižších častí, niekedy je epidurálna analgézia menej účinná na jednej strane tela. Epidurálna analgézia môže zlyhať aj v prípade, ak je ťažké nájsť epidurálny priestor kvôli anatomickým odchýlkam na chrbtici. Účinok môže byť znížený aj vtedy, keď sa katéter neúmyselne posunie z priestoru. Zrasty v epidurálnom priestore môžu sťažiť zavádzanie katétra a spôsobiť bolesť. Hoci väčšina žien je spokojná s epidurálnou analgéziou, zaručiť úplnú bezbolestnosť u všetkých žien nie je možné.
Oslabenie svalov a vnímania (pri vyšších dávkach)
Pri vyšších dávkach anestetika môže rodička pociťovať oslabenie dolných končatín, nemusí cítiť kontrakcie alebo necíti plný močový mechúr. Nepociťovanie kontrakcií môže byť nepríjemné, najmä v prípade, ak vás okolie povzbudzuje, aby ste tlačili, ale vy pritom nepociťujete žiadne nutkanie. Navyše, takáto dávka môže zvýšiť riziko nutnosti zavedenia cievky do močového mechúra a inštrumentálneho pôrodu. Vyššie koncentrácie spôsobujú svalovú slabosť v dolných končatinách, takže je ťažké s nimi pohybovať. Hoci sa nejedná o komplikáciu, mnoho žien ju pociťuje nepríjemne, najmä ak svalová slabosť pretrváva niekoľko hodín po pôrode. Oslabenie sa môže týkať aj svalstva panvového dna, ktoré spoluúčinkuje pri otáčaní hlavičky dieťaťa v pôrodných cestách, takže je nutné umelo dopomôcť otočeniu. Predísť uvedenej komplikácii je možné použitím slabších dávok. Pri použití týchto dávok je rodička väčšinou schopná chôdze onedlho po podaní. Epidurálka môže znecitlivieť aj tie nervy, ktoré vysielajú signál do mozgu, keď je močový mechúr plný, preto sa zvykne zavádzať katéter aj do močového mechúra. V závislosti od dávkovania a typu epidurálu, môže trvať aj niekoľko hodín po pôrode, kým anestézia úplne odznie, čo znamená, že ešte nejaký čas môžu mať mamičky znecitlivené nohy a budú potrebovať asistenciu pri chôdzi.
Vplyv na dýchanie
V zriedkavých prípadoch môže anestetikum ovplyvniť svaly na hrudníku, ktoré sa podieľajú na dýchaní.
Nervové poškodenie a iné závažné komplikácie
Ako akýkoľvek medicínsky zákrok, aj PEDA môže byť spojená s komplikáciami. Príčinou nervového poškodenia môže byť aj samotný pôrod. Vo svete sa odhaduje výskyt poškodenia na 1:20000 epidurálov. Vážne komplikácie, vrátane paralýzy, sú extrémne zriedkavé. K takejto komplikácii môže dôjsť, ak sa podajú anestetické látky pri nerozpoznanej punkcii tvrdej pleny. V tomto prípade ide o závažnú komplikáciu, ktorá je však pri správnom postupe veľmi nepravdepodobná. Takýto prípad sa zatiaľ pri pôrode na Slovensku nepopísal. Vážnejšie komplikácie, ako krvácanie do chrbticového kanála, neurologické problémy či infekcie, sa vyskytujú mimoriadne zriedkavo (1:200 000).
Kŕče a strata vedomia
Lokálne anestetiká môžu byť vstrebané do krvného obehu. V tomto prípade sú koncentrácie týchto látok veľmi nízke, aby spôsobili komplikácie. V prípade, ak však je anestetikum náhodne podané priamo do cievneho riečiska, môže prechodne zvýšená koncentrácia spôsobiť kŕče a stratu vedomia. Tento účinok je väčšinou prechodný a nezanechá vážnejšie následky.
Infekcia
Infekcia po PEDA je extrémne zriedkavá. Incidencia sa pohybuje približne 1:10 000. Väčšinou nezanechá žiadne následky pri správnej liečbe.
Bolesť chrbta po pôrode
Niekoľko dní môže žena pociťovať bolesti v mieste vpichu. Väčšinou tieto bolesti odoznejú spontánne. Mnohokrát sú epidurálne katétre obviňované zo všetkých bolestí chrbta po pôrode. Je to však veľmi nespravodlivé. Musíme si uvedomiť, že bolesti chrbta sú bežné po normálnom pôrode, a samozrejme, ak ste mali zavedenú cievku do chrbta, budete automaticky tieto bolesti spájať s PEDA. Pri pôrode dochádza k uvoľneniu panvových kĺbov, počas posledného trimestra gravidity dochádza k zvýšenej záťaži bedrovej chrbtice, čo všetko môže viesť k bolestiam chrbta. Obviňovať PEDA je preto nespravodlivé. Mamičky môžu cítiť po pôrode mierny tlak alebo citlivosť v mieste vpichu, čo rýchlo zmizne bez potreby liečby. Niektoré ženy však uvádzajú dlhodobé bolesti v krížoch, ktoré spájajú s epidurálom, napríklad Erika mala takmer rok neznesiteľné bolesti v krížoch po epidurálke, zatiaľ čo iné, ako Alžbeta, nemali žiadne bolesti hlavy ani nič podobné. Annamária po akútnej sekcii a následnej spinálnej anestézii po zle pichnutej epidurálke pociťuje bolesti v krížoch odvtedy.
Epidurálna a spinálna anestézia
Vplyv epidurálky na priebeh pôrodu a bábätko: Mýty a realita
Okolo epidurálnej analgézie koluje množstvo mýtov a obáv, ktoré často nie sú založené na dôkazoch. Je dôležité poznať fakty, aby ste mohli urobiť informované rozhodnutie.
Spomalenie pôrodu
Možno ste už počuli, že epidurál môže spomaliť pôrod alebo zasahovať do prirodzeného priebehu. Čo na to hovorí odborníčka? „Epidurál môže naopak pomôcť,“ vysvetľuje doktorka Toboláková. „Keď sa krčok maternice nezvláda otvárať kvôli veľkým bolestiam, epidurál uvoľní napätie, zmäkčí krčok a môže pôrod urýchliť. Máme skúsenosti, že aj u prvorodičiek, ktoré mali problém s otváraním a mali veľké bolesti, epidurál pomohol a pôrod prebehol do hodiny.“
Zo starších štúdií vyplýva, že keď mamičky vďaka epidurálke necítia kontrakčné bolesti, tlačia menej efektívne, a to môže spôsobiť predĺženie pôrodu. Protichodné dáta však naznačujú, že mamičky majú vďaka epidurálke viac síl tlačiť, pretože sú viac uvoľnené a nie sú vyčerpané kontrakčnými bolesťami. Samozrejme, tým, že každý pôrod sa líši, či už v množstve anestézie alebo v čase jej podania, nedá sa presne odhadnúť, ako bude epidurálka vplývať na váš pôrod. V prípade, že by sa pôrod po epidurálke spomalil, môže vám lekár podať oxytocín, ktorý vyvoláva kontrakcie maternice.
Neschopnosť tlačiť a stratený cit
Ďalším častým mýtom je, že epidurál „vypne“ všetko cítenie a žena nevie spolupracovať pri tlačení. Funguje však presne naopak. V našej nemocnici ste pod dohľadom skúseného personálu a dávka anestetika je starostlivo prispôsobená každej pacientke. Zabezpečí, aby ste necítili bolesť, ale stále dokázali vnímať, kedy máte tlačiť. V záverečnej fáze pôrodu pocítite prirodzené nutkanie na tlačenie a viete aktívne spolupracovať. Ku koncu pôrodu môžete vnímať tlak intenzívnejšie a práve toto pomôže vášmu bábätku prísť na svet. Epidurálka neznecitliví bolesť úplne, zachováva prirodzený priebeh pôrodu a nebráni jeho postupu. Jamie Kenney hovorí: „Epidurál nie je synonymom pre znecitlivenie od pása dole. Ja som cítila každú jednu kontrakciu, no vítala som ju úprimne s radosťou bez niekoľkonásobnej bolesti. Keď som tlačila, cítila som to, dokonca aj samotné finále pôrodu.“
Vplyv na bábätko
Epidurálna analgézia má zásadnú výhodu - neovplyvňuje bábätko tak, ako iné druhy analgetík či celková anestézia. Jej účinky sú lokálne a pôsobí len tam, kde je to potrebné. Vďaka tomu sa nedostáva do krvného obehu dieťatka. Množstvo látky, ktoré prejde cez placentu, je minimálne. Nezistil sa žiadny negatívny účinok na dieťa a skôr sa predpokladá, že epidurál má pozitívny vplyv na dieťa. PEDA zlepšuje prietok krvi placentou, čím zabezpečí vášmu bábätku viac kyslíka a výživy. Dôkazom toho je aj to, že niekoľkokrát vyššie dávky nutné pri cisárskom reze nevyvolajú u dieťaťa žiadne negatívne účinky. Doterajšie výskumy účinkov epidurálky na novorodencov nie sú úplne jednoznačné, preto je ťažké vopred povedať, ako a či bude epidurálka vplývať na vášho novorodenca. Tento vplyv sa môže líšiť aj v závislosti od druhu podávaných liečiv, dávkovania a dĺžky pôrodu.
Jamie Kenney sa tiež stretla s diskusiami a úvahami, či epidurálna analgézia nezvýši šance na sekciu alebo spomalenie pôrodu, alebo či sa po epidurálke neviete so svojím dieťaťom fyzicky a emočne spojiť. Avšak, ako hovorí, väčšina týchto tvrdení nie je založená na dôkazoch, a obe jej pôrody s epidurálkou boli úžasné a prispeli k jej pozitívnym skúsenostiam.
Skúsenosti mamičiek s epidurálom: Rôzne pohľady a zážitky
Diskusia o pôrode s epidurálnou analgéziou vyvoláva rôzne názory a je zdrojom mnohých osobných svedectiev. Mnohé mamičky na Slovensku epidurál ešte stále odmietajú a to najmä kvôli obavám z možného rizika. Posmelené starou známou vetou - porodili ostatné, porodím aj ja, ženy odmietajú túto možnosť a to aj bez toho, aby si dôkladne naštudovali všetky informácie. No sú aj tie, ktoré zdieľajú veľmi pozitívne skúsenosti. Predstavujeme rôznorodé pohľady a zážitky žien:
Pozitívne skúsenosti a úľava:
- Katarína bola s epidurálkou veľmi spokojná. Pre rodičky, ktoré majú dlhý pôrod (čo bol aj jej prípad), je chvíľa vydýchnutia si na nezaplatenie. Pre ňu osobne to bola veľká pomoc.
- Michaela mala epidurálku pri prvom pôrode a určite si ju dá aj pri druhom. Nechce sa hrať na hrdinku, keď je možnosť si to uľahčiť. Podľa nej bolesť cítite, ale lepšie reagujete na pokyny lekára a narodenie dieťatka si vychutnáte rovnako. Ani nevedela, kedy ju začali šiť, a celý čas sa normálne rozprávala s lekárkou.
- Petronela epidurál doporučuje. Pri prvom nemala a bolo to niečo hrozné, čo už nikdy nechce zažiť. Pri druhom mala a nedá sa to porovnať - bolesť skoro žiadna a ľahký pôrod.
- Alžbeta pri dcére nemala epidurálku a plakala na kresle od bolesti, čakala bolesť, ale nie až takú. Nakoniec dieťa ťahali zvonom, čo bol pre ňu horor. Pri synovi si ju dala a bola to „úplná pohodička“, krásne porodila bez strihania a potrhania. Dokázala sa omnoho lepšie sústrediť na tlaky a nie na bolesť. Pre ňu to bola najlepšia vec, ktorú si kedy dala, a po epidurálke bola v pohode, žiadne bolesti hlavy ani nič také.
- Romana opísala epidurál ako vykúpenie. Hneď ju „pozbieralo“ a pôrod sa pekne rozbehol. Zavedenie bolo bezproblémové a žiadne následky po pôrode nemala. Skôr mala svalovicu z pôrodu na rukách, chrbte a nohách, ako sa zapierala.
- Jana rodila 72 hodín a nakoniec mala epidurál. Podľa nej nie je nič zlé na tom, keď sa žena rozhodne mať epidurálku z akéhokoľvek dôvodu. Ak by raz rodila znova, určite by to mala v svojom predpôrodnom pláne.
- Radka bola s epidurálkou maximálne spokojná. Žiadne vedľajšie účinky ako bolesti hlavy a podobne. Pán doktor jej ju dal úplne skvele na prvý krát. Bola to „fajn investícia“ a názory niektorých „bio mamičiek“ sú jej ukradnuté. Podľa nej je to každého vec, kto chce nech trpí, kto má strach nech si ju dá.
- Martina mala prvý pôrod, kde jej ju pichli dosť neskoro a absolútne nezabrala, pričom „škriabala steny“. Pri druhom pôrode ju mala tiež a bola to „krásna hodinka vykúpenia“, a aj tlačenie bolo zvládnuteľnejšie.
- Zuzana nazvala epidurál „najlepšou vecou“, ktorú jej mohli pri dcére dať, pri synovi už nebol čas. Je to „super vecička“ hlavne pre ľudí, ktorí majú nízky prah bolesti ako ona.
- Monika od začiatku vedela, že ju bude chcieť. Považuje to za „úžasnú úľavu, keď vám ju pichnú“, a pôrod chválabohu skončil cisárskym, bezbolestne.
- Mirka opísala svoj prvý pôrod bez epidurálky ako katastrofu, kde sa totálne potrhala a zošívanie si pamätá horšie ako samotný pôrod, nesedela tri mesiace. Malého jej hneď brali a nevidela ho, šili ju hodinu a následky má dodnes. Druhý pôrod s epidurálkou bol „nádherný, kľudný, krásny, bez bolesti…“ Malá sa narodila, hneď jej ju priložili, bol to zážitok na celý život. Samotný pôrod bol „úžasný, krásny, bezbolestný a hlavne ani jeden jediný steh“. Mohla sa bez obmedzení venovať dcérke a ľutuje len, že si to nemohla vychutnať pri prvom synovi.
- Petra tvrdila pred pôrodom, že nikdy v živote, ale po 3 dňoch kontrakcií bez spánku vedela, že ďalšiu noc už inak nevydrží. Hoci to nebolo príjemné, keď došlo k akútnemu cisárskemu rezu, nemusela ísť do celkovej anestézy a dieťa si pri narodení videla. Osobne jej epidurál zabral na 100% a mala super gombík, ktorým si pridávala, ak to zaberať prestávalo.
Skúsenosti s čiastočnou úľavou alebo neúčinnosťou:
- Simona mala epidurálku, ale nezabrala. Takže druhýkrát by si ju už nedala, opisuje „neskutočnú bolesť, ako mi ju pichali do chrbtice a ako dlho potom to ešte bolelo.“
- Annamária mala epidurálku zle pichnutú, vôbec nezabrala a ani nebola úplne využitá, nakoniec mala akútnu sekciu. Po epidurálke jej pichli spinál kvôli sekcii a odvtedy má bolesti v krížoch.
- Tatiana pri prvom pôrode mala epidurálku, no nevie, či zle pichli, či málo, ale kontrakcie cítila aj šitie. Miesto vpichu ju bolelo ešte pol roka a malý bol veľmi spavý. Pri druhom nemala, nestihli by a ani už nechcela.
- Laura si dala epidurálku a aj tak nezabrala vtedy, kedy mala, ale vtedy, kedy nemala.
- Zdenka mala pri oboch pôrodoch. Pri prvom ju nechcela, no nakoniec si ju pýtala a bolo to najlepšie rozhodnutie, pretože bola už úplne bez sily. Pri druhom išla už z domu s tým, že ju chce, ale „akosi zabudla zaúčinkovať“. Našťastie pôrod netrval dlho.
- Katarína bola vďačná za epidurálku, až na to, že sa jej posunula, čiže polovicu tela necítila, a druhá polka si to všetko „vychutnala“.
Negatívne skúsenosti a obavy z následkov:
- Veronika mala veľmi negatívnu skúsenosť s následkami - „bolesti dva týždne po pôrode krčnej chrbtice ani hlavou pohnúť nieto ešte kojiť.“ Pôrod bol v pohode, ale tie dva týždne po boli neznesiteľné a kvôli tomu kojila ani nie mesiac. Už by do toho nešla.
- Eva mala epidurálku a úplne jej omŕtvil brucho, takže absolútne nič necítila. Upozorňuje na riziko ochrnutia od pol pása dole, ak sa zdvihne hlava, a dodnes má niekedy sekanie v krížoch. Preto zdôrazňuje, že by mala byť najprv konzultácia s doktorkou o následkoch.
- Anna mala epidurálku pri prvom pôrode, ale s odstupom času by si ju už nedala, pretože sa jej začali dosť často objavovať bolesti v oblasti vpichu. Pri druhom pôrode bez epidurálky nebol taký veľký rozdiel.
- Dáša mala prvý pôrod s epidurálkou, druhý nie, a za ňu „určite nie“ epidurál.
- Linda mala epidurál pôrod a hovorí: „Nikdy viac!“.
- Mariana pri prvom pôrode po dvoch dňoch bol epidurál pre ňu vykúpením. Druhý pôrod bez epidurálky ľutovala. Tretíkrát po 10 rokoch ju chcela, no nepodarilo sa ju napichnúť ani na tretí pokus, takže rodila bez (a od pôrodu má príšerné bolesti chrbta, ale nevie na 100%, či to má súvis).
Prirodzený pôrod ako voľba:
- Miriama bola bez epidurálky a je toho názoru, že ak chce mať dieťa, tak „zo všetkým, čo k tomu patrí, a keď to prežili ženy predo mnou, tak aj ja“. Bolo to správne rozhodnutie a neľutuje. Ten pocit si pamätá, ako sa narodil, stále akoby to bolo včera, no keby mala epidurálku, možno by to tak nevnímala a nepamätala by si tak tie chvíle.
- Stanislava rodila aj s aj bez. S epidurálkou síce cítila tlmenú bolesť, ale nie natoľko, aby vytlačila syna, necítila, ako ide hlavička. Naopak, bez epidurálky si všetko uvedomovala a vedela, ako kedy tlačiť a aby išla hlavička, takže to aj išlo rýchlejšie. Za ňu odporúča rodiť bez epidurálky.
- Emília mala jeden pôrod za sebou bez epidurálky, kontrakcie od 9. hodiny ráno každých 10 minút a dieťa sa narodilo až o 22:00 po piatich hodinách kontrakcií každých 5 minút. Na lieky ani nepomyslela, prechádzala sa, skúšala aj fit loptu, ale tá vôbec nepomohla. Len sa predklonila a rozdýchala. Ďalší má v pláne tiež bez liekov.
- Zdenka mala prirodzený pôrod bez všetkého, bez nástrihu, bez epidurálky. Rodila hodinu, celý pôrod trval 23 hodín a radí mať pri sebe milujúceho partnera ako oporu.
Tieto skúsenosti ilustrujú, že každý pôrod je jedinečný a reakcia na epidurálnu analgéziu sa líši od ženy k žene.
Dôležitosť informovaného rozhodnutia a konzultácie
Rozhodnúť sa, či pri pôrode využiť epidurálnu analgéziu, je veľmi osobné a dôležité. Každá žena má právo rozhodnúť sa podľa seba, svojich potrieb, možností a okolností konkrétneho pôrodu. Mnohé ženy si zvolia pôrod bez farmakologickej úľavy od bolesti, zatiaľ čo iné vyžadujú pomoc od lekárov v podobe utišujúcich liekov.
Najlepšie, čo môže budúca mamička urobiť, je poradiť sa so svojím gynekológom, ktorý jej dostatočne vysvetlí všetky výhody, ako aj možné nevýhody. V prvom rade je to vaše želanie, ktoré posúdi pôrodník a na základe vašej žiadosti a jeho odporúčania budete vyšetrená anestéziológom. Mnohé ženy majú najväčšie obavy z pichnutia injekcie do chrbtice, no a ešte viac sa mamičky vedia obávať o zdravie svojho bábätka. Preto je kľúčové komunikovať všetky obavy s odborníkmi.
Je dôležité poznať svoje možnosti, poradiť sa s lekárom alebo pôrodnou asistentkou a byť pripravená prispôsobiť sa situácii, niekedy totiž pôrod nejde podľa plánu. A v neposlednom rade je nevyhnutné mať podporu svojho okolia a blízkych. Moderná medicína ponúka ženám rôzne možnosti, ako zvládnuť pôrod, či už s použitím epidurálky, spinálky, alebo úplne prirodzene. Informovaná úľava od intenzívnej bolesti počas pôrodu vám umožní lepšie sa sústrediť na príchod bábätka a prežiť tento jedinečný zážitok s väčším pokojom a kontrolou. Nezabúdajte, že pri pôrode neexistuje iba jeden správny spôsob. Nechať si pomôcť nie je žiaden hriech.
tags: #porod #iba #s #epiduralkou