Pôrod je pre ženu prirodzený proces, avšak v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť komplikácie, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť a odborný manažment. Jednou z nich je porucha zrážanlivosti krvi, ktorá môže predstavovať riziká pre matku aj dieťa. V tomto článku sa zameriame na riziká spojené s pôrodom pri poruche zrážanlivosti krvi a na možnosti, ako ich minimalizovať.
Pôrod je prirodzená záležitosť, na ktorú je ženský organizmus plne prispôsobený. Napriek tomu sa môžu vyskytnúť okolnosti, ktoré tento proces skomplikujú. Poruchy zrážanlivosti krvi predstavujú jednu z týchto komplikácií, ktoré môžu mať významný vplyv na priebeh tehotenstva a samotného pôrodu. Pochopenie týchto stavov a ich dôsledkov je kľúčové pre zabezpečenie bezpečného pôrodu a zdravia matky i dieťaťa.
Podstata porúch zrážanlivosti krvi: Trombofília a iné koagulopatie
Porucha zrážanlivosti krvi, známa aj ako trombofília, je stav, pri ktorom má krv zvýšený sklon k zrážaniu. To znamená, že sa v cievach môžu ľahšie tvoriť krvné zrazeniny, ktoré môžu blokovať prietok krvi a spôsobiť rôzne zdravotné problémy. Trombofília je dedičná a existuje niekoľko variácií porúch zrážanlivosti.
Leidenská mutácia: Najčastejšia vrodená trombofília
Leidenská mutácia, alebo faktor V Leiden, je jednou z najčastejších vrodených trombofílií. Bola objavená v roku 1994 v meste Leiden v Holandsku. Ide o génovú mutáciu, ktorá zapríčiňuje zvýšenú zrážanlivosť krvi, čo môže viesť k rôznym komplikáciám, od samovoľných potratov až po pľúcnu embóliu. Postihuje približne 5 % európskej populácie, pričom nositeľmi tejto mutácie je v niektorých oblastiach až 15 % populácie.
Vlastným dôsledkom genetickej mutácie je rezistencia faktora V k antikoagulačnej aktivite aktivovaného proteínu C (APC), čo vedie k zvýšenej tendencii k vzniku krvných zrazenín (trombov). Tento stav možno preto označiť za tzv. trombofilný stav.
Hemofília u žien: Hoci zriedkavá, vyžaduje pozornosť
Hoci je hemofília chorobou najmä mužov, v niektorých prípadoch ňou trpia aj ženy. Hemofília u žien sa prejaví silným krvácaním. Ženy trápi najmä získaná hemofília, čo znamená, že sa s hemofíliou nenarodili, ale počas ich života imunitný systém začal tvoriť protilátky proti koagulačným faktorom, najčastejšie faktoru VIII. Iným prípadom je žena, ktorá je prenášačka vrodenej hemofílie typu A (chýbajúci faktor VIII) alebo vrodenej hemofílie typu B (chýbajúci faktor IX). Takáto žena zdedila jeden „pokazený“ gén a môže trpieť nedostatkom koagulačného faktora, ak zdravý gén nefunguje správne. Veľmi zriedkavo sa stane, že sa stretne muž, hemofilik a žena, prenášačka.
Žien sa týka aj hemofília C s nedostatkom koagulačného faktora XI, ktorého tvorba je viazaná na 4. chromozóm. Ak zdedíme od jedného rodiča chybný gén, druhý gén od zdravého rodiča „stíha“ tvoriť dostatok koagulačného faktora. Tu je rozdiel oproti hemofílii A či B, ktorá je viazaná na pohlavný chromozóm X. Ten má žena v každej bunke dvakrát, muž má len jeden.
Okrem hemofílie môžu ženy trpieť aj inými krvácavými stavmi. Najčastejším je u žien von Willebrandova choroba. Ženy, prenášačky hemofílie, môžu mať znížené hladiny koagulačného faktora, avšak tieto zvyčajne nespôsobujú ťažké krvácanie. Niekedy práve tieto ťažkosti upozornia na možné prenášanie hemofílie, obzvlášť v prípade, ak silnou menštruáciou trpia aj iné ženy vo vašej rodine alebo ak v krvi máte málo hemoglobínu. Spozornite, ak silnou menštruáciou trpí aj vaša dcéra. Ak má navyše aj iné príznaky zlej zrážanlivosti krvi, ako napríklad vznik modrín bez zjavnej príčiny, je vhodné požiadať pediatra o krvné testy, prípadne vyšetrenie u hematológa. Je dôležité poznamenať, že bežné vyšetrenie zrážania krvi nemusí odhaliť nedostatok faktorov VIII či IX.
Príčiny a diagnostika porúch zrážanlivosti
Príčinou leidenskej mutácie je vrodená porucha koagulačného systému krvi. Väčšina génových mutácií je zdedená po rodičoch, ale možný je aj nový náhodný vznik. Ochorenie sa nemusí dlho prejaviť, pretože táto génová mutácia sa navonok nijako neprejavuje. Prvým príznakom je obvykle až vznik krvnej zrazeniny, ktorá sa prejaví bolesťou a opuchom končatín, prípadne náhlym výskytom pľúcnej embólie.
Diagnostika leidenskej mutácie sa vykonáva z krvi genetickým testom, ktorý detekuje mutáciu v kóde pre faktor V. Toto vyšetrenie sa nevykonáva štandardne pri bežných odberoch krvi. Na jeho vykonanie je potrebné podozrenie na možnú prítomnosť leidenskej mutácie, napríklad na základe osobnej alebo rodinnej anamnézy, kedy sa u pacienta alebo jeho rodinných príslušníkov vyskytne žilová trombóza, embólia, cievna mozgová príhoda, alebo u žien opakované samovoľné potraty pri snahe otehotnieť.
Žiaľ, mnoho žien prichádza na to, že má genetickú predispozíciu na problémy so zrážaním krvi, až po niekoľkých neúspešných tehotenstvách - spontánnych potratoch či odumretí plodu. Táto mimoriadne bolestivá skúsenosť ich privedie do hematologickej ambulancie, kde sa pátra po pôvode neúspešného tehotenstva. Podrobné krvné testy neraz ukážu príčinu, ktorou je porucha zrážanlivosti krvi, napríklad vrodený trombofilný stav. Ešte skôr, ako otehotniete, sa určite oplatí pozisťovať v rodine, či niektoré ženy nemajú v anamnéze preeklampsiu, stratu tehotenstva, krvné zrazeniny v nohe alebo v pľúcach, pôrod dieťaťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou alebo abrupciu placenty. V tom prípade je o dôvod viac ísť na krvné testy, ktoré potvrdia alebo vyvrátia poruchy zrážanlivosti krvi.
Na mutáciu Leiden faktora sa musí myslieť v prípade opakovane prekonaných trombóz, najmä, ak trombózy vzniknú bez prítomnosti iných rizikových faktorov (bez prítomnosti predošlého úrazu a imobility pacientov, bez prítomnosti iných chorôb), ak sú trombózy u mladých ľudí alebo vzniknú na atypickom mieste (vo veľkých cievach, vo veľkom riečišti), pri opakovaných potratoch u žien, alebo v kombinácii, ak ženy užívajú antikoncepciu a zároveň fajčia - kedy už aj táto kombinácia je riziková.
Riziká poruchy zrážanlivosti krvi počas tehotenstva a pôrodu
Poruchy zrážanlivosti krvi v tehotenstve sú nebezpečné pre plod i pre matku. Tehotenstvo samo o sebe zvyšuje krvnú zrážanlivosť. V kombinácii s leidenskou mutáciou alebo inou poruchou zrážanlivosti krvi výrazne stúpa nebezpečenstvo vzniku hlbokej žilovej trombózy či pľúcnej embólie u tehotných žien. Tvoriace sa krvné zrazeniny blokujú tepny a krvné cievy, čím zmenšujú prietok krvi do základných orgánov vrátane placenty alebo mu úplne bránia.
Medzi ďalšie riziká patria:
- Opakované spontánne potraty: Poruchy zrážanlivosti krvi môžu viesť k tvorbe krvných zrazenín v žilách placenty (placentárna trombóza), čo môže spôsobiť potrat.
- Úmrtie plodu v maternici: Krvné zrazeniny môžu zablokovať prietok krvi do placenty, čo vedie k nedostatku kyslíka a živín pre plod.
- Preeklampsia: Ide o závažný stav, ktorý ohrozuje život matky i nenarodeného dieťaťa. Je charakterizovaný vysokým krvným tlakom, prítomnosťou bielkovín v moči a opuchmi.
- Hemoragický šok: Nadmerná strata krvi počas pôrodu alebo po ňom môže viesť k hemoragickému šoku, čo je život ohrozujúci stav.
- Embólia plodovou vodou: Hoci je embólia plodovou vodou zriedkavá, je jednou z najzávažnejších komplikácií súvisiacich s graviditou. Ide o prestup plodovej vody do matkinho cievneho riečiska, čo môže viesť k poruche krvnej zrážanlivosti a zlyhaniu orgánov.
- Predčasné odlučovanie placenty: Tento stav je veľmi vážny a ohrozuje dieťatko aj matku.
- Pôrodné komplikácie uvedené v medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKCH-10) ako O60-O75: Táto široká kategória zahŕňa komplikácie pôrodnej činnosti a pôrodu. Napríklad, O67 označuje pôrodnú činnosť a pôrod, ktoré sú komplikované krvácaním pri pôrode, nezatriedené inde, a konkrétne O67.0 hovorí o krvácaní pri pôrode s poruchou koagulácie. O72.3 špecifikuje poruchy zrážanlivosti krvi po pôrode, ako sú popôrodná afibrinogenémia alebo fibrinolýza, ktoré sú použiteľné iba pre ženy.
- Nebezpečné scenáre: Tvoriace sa krvné zrazeniny blokujú tepny a krvné cievy, čím zmenšujú prietok krvi do základných orgánov vrátane placenty alebo mu úplne bránia. Toto sú tie najhoršie scenáre, ktoré môžu nastať, keď matka o svojom ochorení nevie a nedostáva liečbu.
Minimalizácia rizík: Manažment počas tehotenstva a pôrodu
Pri náležitej pozornosti môžu aj ženy s poruchami zrážanlivosti krvi počas tehotenstva vynosiť zdravé dieťa až do termínu pôrodu. Ženy s poruchou zrážanlivosti krvi by mali byť počas tehotenstva a pôrodu pod dohľadom lekára a hematológa. Liečba sa zameriava na prevenciu vzniku trombózy či embólie a minimalizáciu rizík a komplikácií spojených s touto genetickou mutáciou.
Antikoagulačná liečba
Antikoagulačná liečba pomáha zabraňovať tvorbe krvných zrazenín. Počas tejto liečby sú pacienti sledovaní a dochádzajú na pravidelné lekárske kontroly. Ak máte riziko poruchy zrážania krvi alebo potvrdený stav trombofílie, gynekológ (alebo hematológ, ak chodíte na pravidelné kontroly na hematológiu) vám predpíše lieky na riedenie krvi, ktoré budete užívať počas celého tehotenstva a šesť až osem týždňov po pôrode.
Tieto lieky nazývame antikoagulanciá, a to konkrétne nefrakcionovaný heparín a heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou (napríklad Fraxiparine/Clexane). Sú bezpečné pre vyvíjajúce sa dieťa aj matku a bežne sa predpisujú tehotným ženám. Podávajú sa zvyčajne vo forme injekcií do brucha alebo do stehna, ktoré si aplikuje tehotná žena sama. Ak vám zistili poruchu zrážanlivosti krvi už pred otehotnením, pravdepodobne ste evidovaná na hematológii, kde vám tiež nasadili liečbu, často vo forme liekov na „riedenie“ krvi, ako sú aspirín či anopyrín.
Ako si sám podať injekciu enoxaparínu
Preventívne opatrenia a zmena životného štýlu
Okrem antikoagulačnej liečby je dôležité dodržiavať aj preventívne opatrenia, ktoré znižujú riziko vzniku krvných zrazenín:
- Dostatok fyzickej aktivity: Aj počas tehotenstva je dôležité byť aktívny. Tehotenstvo nie je dôvodom, aby ste posedávali či polihovali a jedli za dvoch. Naopak, každý deň si doprajte aspoň dvadsaťminútovú prechádzku.
- Vyvážené stravovanie: Dbajte na zdravé stravovanie a vyhýbajte sa prejedaniu.
- Pravidelné prestávky pri dlhom sedení: Vyhýbajte sa dlhému sedeniu, aj počas dlhšej jazdy autom si robte dostatočné prestávky, aby ste sa rozhýbali.
- Kompresné pančuchy: Pri dlhých cestách autom, autobusom či lietadlom používajte kompresné pančuchy.
- Vyhýbanie sa fajčeniu a alkoholu: Fajčenie a alkohol zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín. Životný štýl, ako je fajčenie alebo zneužívanie návykových látok, môže negatívne ovplyvniť zdravie matky a zvýšiť riziko komplikácií počas pôrodu a po ňom.
- Informovanosť a komunikácia s lekárom: Neváhajte sa o akýchkoľvek obavách porozprávať so všeobecným lekárom či lekárkou alebo s gynekológom či gynekologičkou. Svojich lekárov vždy informujte o tom, že máte poruchu zrážanlivosti krvi - aj v prípade, že ste „len“ prenášačka hemofílie (pokiaľ o tom teda viete).
Spôsob pôrodu a možnosti anestézie
Spôsob pôrodu sa riadi individuálnym stavom matky a dieťaťa. Nízka zrážanlivosť krvi (v prípade hemofílie) alebo zvýšená zrážanlivosť krvi (trombofília liečená antikoagulanciami) môže ovplyvniť spôsob pôrodu.
Prirodzený pôrod vs. cisársky rez
V niektorých prípadoch môže byť potrebný cisársky rez, najmä ak hrozia komplikácie, ktoré si vyžadujú rýchle ukončenie pôrodu. Pre ženu trpiacu hemofíliou je rovnako ako pre zdravú ženu, vo všeobecnosti lepší prirodzený pôrod. Avšak pri ťažkom a nepostupujúcom pôrode je namieste cisársky rez. V prípade pôrodu zakončeného cisárskym rezom ide o operáciu v celkovej alebo zvodnej anestézii, ktorá môže byť plánovaná alebo neplánovaná. Riziká cisárskeho rezu sa často podceňujú, ale oproti prirodzenému pôrodu prináša pre matku až štvornásobne vyššie riziká, medzi ktoré patria krvácanie, poškodenie tenkého čreva, zlé hojenie jazvy a ďalšie.
Dôvody na zváženie cisárskeho rezu alebo iných intervencií:
- Nepokračujúci pôrod: Ak sa prvá pôrodná doba predlžuje alebo sa proces otvárania pôrodných ciest zastaví, môže sa pristúpiť ku podaniu infúzie na urýchlenie pôrodu, alebo sa pôrod ukončí operačne - cisárskym rezom (O64: Nepokračujúci pôrod, zapríčinený nesprávnou polohou a naliehaním plodu, O65: Nepokračujúci pôrod, zapríčinený abnormalitami panvy matky, O66: Iný nepokračujúci pôrod).
- Dĺžka pôrodu: Ak prvá otváracia doba pôrodná trvá pridlho, mamička je natoľko vyčerpaná, že na druhú dobu pôrodu už nemá síl. Potom nastupuje pomoc vo forme pôrodných klieští alebo vákuoextraktora. Avšak, ak máte hemofíliu, lekári sa vyvarujú použitia klieští či vákuum-extraktora (tzv. „zvonu“ na vytiahnutie dieťatka z pôrodných ciest) kvôli riziku krvácania.
- Distres plodu: Ak ozvy bábätka začnú klesať alebo prestanú, musí sa urýchlene konať a nastupuje akútny cisársky rez (O68: Komplikácie pôrodnej činnosti a pôrodu distresom plodu).
- Komplikácie s pupočníkom: Ak je pupočník obtočený okolo krku dieťaťa (O69.1), hrozí nedokysličenie mozgu. Pôrodník zhodnotí, či sa pôrod bude viesť prirodzenou cestou alebo operačne. Prolaps pupočníka (O69.0), krátky pupočník (O69.3) alebo vcestné cievy (O69.4) sú tiež komplikácie.
- Predčasné odlučovanie placenty: Ide o veľmi vážny stav ohrozujúci dieťatko i matku. Musí sa urýchlene riešiť cisárskym rezom.
- Embólia plodovou vodou: Ide o situáciu, keď sa plodová voda dostane do krvi rodiacej matky (O75.8, iné komplikácie). Následky môžu byť veľmi vážne - nedostatok kyslíka pre dieťa, značná strata krvi u matky, upchatie ciev, porucha zrážanlivosti.
Ako si sám podať injekciu enoxaparínu
Epidurálna anestézia pri poruchách zrážanlivosti krvi
Epidurálna anestézia sa môže použiť na zmiernenie pôrodných bolestí. Avšak, pri jej podaní hrozia určité riziká, ako napríklad porucha zrážanlivosti krvi matky (napr. epidurálny hematóm, ako bolo spomenuté v diskusii), pokles krvného tlaku, alergia na aplikované lokálne anestetiká alebo infekcia v mieste vpichu. Po podaní epidurálky môže dôjsť tiež ku krvácaniu počas pôrodu (O74: Komplikácie anestézie počas pôrodnej činnosti a pri pôrode). O vhodnosti použitia epidurálnej anestézie pri poruche zrážanlivosti krvi by mal rozhodnúť lekár, najmä anesteziológ, po zhodnotení výsledkov koagulácie a odstupu od poslednej dávky antikoagulačnej liečby, ako je Fraxiparine. Odporúča sa dodržať 12 až 24 hodinový odstup od poslednej dávky. Vzhľadom na zlú zrážanlivosť krvi u žien s hemofíliou, môže rodička dostať koagulačné faktory pred akýmkoľvek invazívnym zákrokom, vrátane podania epidurálu, aby sa minimalizovalo riziko krvácania.
Popôrodné krvácanie (PPH): Závažná komplikácia
Popôrodné krvácanie (PPH, z anglického postpartum hemorrhage) je závažný stav, ktorý sa môže vyskytnúť po pôrode a je charakterizovaný nadmerným krvácaním. Je jednou z hlavných príčin materskej morbidity a mortality na celom svete. Pochopenie PPH je kľúčové pre nové matky, poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a rodiny, pretože včasné rozpoznanie a liečba môžu výrazne zlepšiť výsledky.
Definícia a typy popôrodného krvácania
Popôrodné krvácanie je definované ako strata krvi presahujúca 500 mililitrov (ml) po vaginálnom pôrode alebo viac ako 1 000 ml po cisárskom reze. Môže sa vyskytnúť bezprostredne po pôrode alebo v priebehu prvých 24 hodín (primárne PPH, O72.0: Krvácanie v 3. pôrodnej dobe), alebo sa môže vyvinúť až do šiestich týždňov po pôrode (sekundárne PPH). PPH sa delí na dve kategórie: skoré (alebo primárne) a neskoré (alebo sekundárne) krvácanie.
Hoci popôrodné krvácanie je vážny stav, nie je mimoriadne časté. Väčšina žien pri pôrode krváca do 500 ml a ani nevie, že placenta vyšla a teší sa z bábätka. Mojím cieľom nie je vystrašiť tehotné, ale informovať.
Príčiny PPH: Štyri "T"
Pôrodníctvo je azda najkrvavejšie odvetvie medicíny (možno traumatológovia by sa so mnou hádali), každý vie, že istá krvná strata je normálna. Príroda to zariadila tak, že krv tehotnej ženy má lepšiu koagulačnú schopnosť (čiže sa zráža lepšie a viac). Je to preto, aby žena po pôrode nevykrvácala. Maternica sa musí po pôrode stiahnuť na takmer pôvodnú veľkosť. Po odlúčení placenty ostáva v maternici veľká ranová plocha s otvorenými cievami, ktoré, samozrejme, krvácajú.
Popôrodné krvácanie je vážny stav, ktorý si vyžaduje rýchle rozpoznanie a liečbu. Najčastejšie príčiny sa zvyknú sumarizovať pomocou štyroch „T“:
- Tonus (atónia maternice): Najčastejšie sa objavuje prvé T. Niekedy sa však maternica nestiahne, volá sa to atónia. Infekcie môžu prispieť k popôrodnému krvácaniu, najmä ak vedú k atónii maternice (neschopnosť maternice účinne sa sťahovať). Riziko popôrodného krvácania môžu zvýšiť stavy, ako je chorioamnionitída (infekcia plodovej vody).
- Tissue (retencia placenty/tkaniva): Zadržanie placenty bez krvácania (O73.0) alebo zadržanie častí placenty a blán bez krvácania (O73.1). Adherentná placenta je tiež pomerne častá.
- Trauma (pôrodné poranenia): Pôrodné poranenia môžu tiež dosť krvácať (O70: Natrhnutie hrádze pri pôrode, O71: Iné pôrodnícke poranenia), ale nie často je z nich obrovská strata krvi. Patrí sem aj ruptúra maternice (O71.0, O71.1) alebo lacerácia pošvy (O71.4).
- Thrombin (poruchy zrážanlivosti krvi - koagulopatie): Niektoré genetické ochorenia, ako sú poruchy zrážanlivosti krvi (napr. von Willebrandova choroba alebo hemofília), môžu predisponovať ženy k nadmernému krvácaniu (O72.3: Poruchy zrážanlivosti krvi po pôrode, O67.0: Krvácanie pri pôrode s poruchou koagulácie). Čím viac krvi človek stratí, tým ťažšie sa krv zráža, pretože koagulačné faktory sa vyčerpajú. Popôrodná afibrinogenémia a fibrinolýza sú príkladmi takýchto koagulopatií.
Diagnostika a liečba PPH
Diagnóza popôrodného krvácania začína dôkladným klinickým vyšetrením. Zdravotnícki pracovníci si odberú podrobnú anamnézu pacientky vrátane množstva stratenej krvi, spôsobu pôrodu a akejkoľvek predchádzajúcej anamnézy porúch krvácania. Medzi hlavné príznaky patrí nadmerné krvácanie, silná bolesť brucha, závraty, zrýchlený tep a bledá alebo vlhká pokožka. Diagnóza zahŕňa klinické vyšetrenie vrátane anamnézy pacienta a fyzikálneho vyšetrenia.
Po pôrode sa kontroluje sťahovanie maternice každých 15 minút, aby sa prípadné neprimerané krvácanie odhalilo čo najskôr. Po pôrode placenty každých 15 minút kontrolujeme stiahnutie maternice, krvácanie, tlak a pulz. Je to kvôli tomu, aby sme neprimerané krvácanie odhalili čo najskôr a mohli primerane zareagovať.
Žena je po pôrode biologicky „pripravená“ na stratu krvi, počas tehotnosti rastie objem krvi, koaguluje lepšie. Pokiaľ sa skonštatuje, že krvácate príliš, do pôrodného boxu/izby príde veľa ľudí (lekári: pôrodník, anesteziológ; sestry, pomocný personál). Lekár môže tlačiť na maternicu oboma rukami, jedna ruka v pošve, druhá na bruchu.
Je dôležité identifikovať príčinu, ktoré „T“ je za toto zodpovedné a podľa toho nasadiť liečbu. Na atóniu sa podávajú uterotoniká; pri takýchto stavoch nečakáme na krvácanie, ale okrem oxytocínu okamžite dávame ešte aj ďalšie lieky (metylergometrín, karbetocín, karboprost, misoprostol). Jediná oxytocínová injekcia zachraňuje životy žien po celom svete. Na retenciu placenty sa vykonáva manuálna lýza, pôrodné poranenia zase zašijeme. Manažment tretej doby (priebeh a smerovanie) poznáme expektačný a aktívny. Expektačný znamená, že čakáme na placentu, iba pozorujeme. Podľa WHO pri aktívnom vedení tretej doby nemusíme prerušiť pupočník okamžite, ale mali by sme ho nechať dotepať, aby sme predišli anémii dieťaťa. Podľa analýzy v Cochrane Library, aktívny manažment v tretej dobe pôrodnej redukuje počet PPH (strata viac ako 1000 ml). Autori odporúčajú rodičky informovať o oboch možnostiach (expektačné vs. aktívne vedenie), aby ženy mohli urobiť vedomú voľbu.
Chirurgické možnosti: V prípadoch, keď je lekárska starostlivosť nedostatočná, môžu byť potrebné chirurgické zákroky. V krajnom prípade sa pristupuje k hysterektómii (vybratiu maternice), ako k život zachraňujúcej operácii.
Prevencia PPH a psychologické aspekty
Popôrodné krvácanie je aj v dnešnej dobe vážna a aj eventuálne život ohrozujúca komplikácia. Musíme urobiť všetko pre to, aby sme sa mu vyhli, pretože prevencia je jednoduchšia ako liečba. Doba zotavenia sa líši v závislosti od závažnosti krvácania a prijatej liečby. Pri včasnej diagnóze a liečbe je prognóza popôrodného krvácania vo všeobecnosti dobrá. Väčšina žien sa s vhodnou lekárskou starostlivosťou úplne zotaví. Ak pociťujete silné krvácanie, silné bolesti brucha, príznaky šoku alebo akékoľvek iné znepokojujúce príznaky, vyhľadajte lekársku pomoc.
PPH, aj to, ktoré neskončilo na operačnej sále, môže byť ženami prežívané dramaticky a môžu mať z toho traumatický zážitok. Je viac než vhodné, aby žena (aj partner, hlavne ak bol pri pôrode) dostala adekvátne vysvetlenie. Čo sa stalo, či máme vysvetlenie, prečo sa to stalo (niekedy nevieme) a vysvetliť jednotlivé kroky, ktoré sme podnikli. Samozrejmosťou je informovanie, čo môže žena očakávať pri prípadnom ďalšom pôrode. Pochopenie jeho príčin, príznakov a možností liečby môže novým matkám a ich rodinám pomôcť včas vyhľadať lekársku pomoc.
Život s poruchou zrážanlivosti a plánovanie rodiny
Leidenská mutácia sa nedá liečiť, je to vrodená, geneticky daná porucha. Nutné je genetické a hematologické vyšetrenie ostatných členov rodiny. Dôležitá je prevencia, napríklad občasné cvičenia pre udržanie krvného obehu pri dlhšie trvajúcom cestovaní resp. nepohyblivosti, zdravý životný štýl atď.
Ak ste prenášačkou hemofílie a obávate sa hemofílie u svojho dieťatka, môžete podstúpiť testy na jej zistenie už pred pôrodom. Pomôže aj zistenie pohlavia dieťatka, keď viete, že dievčatko hemofíliou zrejme trpieť nebude, ak je otec zdravý. Ak otec dieťaťa nemá hemofíliu a vy ste prenášačkou, hemofília ohrozuje vašich synov. Od otca zdedia namiesto chromozómu X len chromozóm Y (keby zdedili od otca X, neboli by chlapcami, ale dievčatami), kým jeden chromozóm X dedia od vás (matka odovzdáva vždy len X, lebo nemá Y). Ak budete mať synčeka, je preto 50 %-ná pravdepodobnosť, že mu odovzdáte zrovna chorý chromozóm a synček bude mať hemofíliu. Dcérkam hrozí 50 %-ná pravdepodobnosť, že budú prenášačkami.
Ženy počas menštruácie často užívajú lieky na bolesť. Niektoré z nich však môžu zhoršovať krvácanie. Ak trpíte silnou menštruáciou alebo ste prenášačkou hemofílie, neužívajte aspirín alebo nesteroidné antiflogistiká (napr. ibuprofén), pokiaľ vám to lekár neodporučí inak. Tehotenstvo je aj pre telo zdravej ženy výzvou. O to viac pre ženu so sklonom ku krvácaniu. Dobrou správou je, že zlá zrážanlivosť krvi sa počas tehotenstva môže upraviť, pretože prirodzene stúpne hladina faktora VIII. Príznaky hemofílie A sa tak môžu zlepšiť alebo dokonca vymiznúť. Po pôrode hladiny faktora VIII rýchlo klesnú, preto vám hrozí silnejšie a dlhšie popôrodné krvácanie. Vzhľadom na zlú zrážanlivosť krvi u žien s hemofíliou, môže rodička dostať koagulačné faktory.
Tento článok slúži len na informačné účely a nenahrádza odbornú lekársku pomoc. Vždy sa poraďte so svojím lekárom o vašom individuálnom zdravotnom stave a možnostiach liečby.
tags: #porod #pri #poruche #zrazanlivosti #krvi