Tehotenstvo je jedinečné obdobie v živote ženy, plné očakávaní a príprav na príchod nového člena rodiny. Hoci sa bežne hovorí o deviatich mesiacoch tehotenstva, v skutočnosti trvá približne deväť a pol lunárnych mesiacov. Posledný, teda 10. lunárny mesiac tehotenstva, začína práve 37. týždňom. Mnohé budúce mamičky sa pýtajú, kedy najskôr môže nastať pôrod a aké riziká sú s tým spojené. Tento článok sa zameriava na pôrod v 37. týždni tehotenstva, riziká, ktoré s ním súvisia, a na to, ako sa pripraviť na túto významnú udalosť.
Dieťa v 37. týždni tehotenstva: Pripravené na život
Na konci 37. týždňa môže prísť vytúžená ratolesť na svet bez obáv - nepôjde už o predčasný pôrod. Podľa lekárov je bábätko oficiálne donosené. Od 37. týždňa je bábätko pripravené na pôrod a život mimo maternice. Čas, ktorý mu ostáva do jeho veľkého dňa, využíva na hromadenie tukových zásob. Denne priberie približne 15 až 30 gramov - 15 percent telesnej hmotnosti teraz tvorí podkožný tuk. Vďaka nemu si po narodení dokáže udržať a regulovať telesnú teplotu tak, aby bola čo najstabilnejšia.
Krátko pred narodením stráca drobček väčšiu časť lanuga aj kožného povlaku, ktorý sa volá mázok. Ich zvyšky však možno badať na koži aj po narodení a dá sa z nich odhadnúť miera zrelosti novorodenca. Napríklad „prenášané“ deti už takmer vôbec nemajú kožu pokrytú mázkom, nedonosené deti sa rodia pokryté lanugom. Zatiaľ čo ostatné orgány vrátane pľúc sú už plne vyvinuté, lebka a mozog pokračujú v raste až do narodenia. Bábätko naďalej prehĺta plodovú vodu, ktorá obsahuje zvyšky lanuga, mázka a kožných buniek.
Tehotenstvo: Sprievodca mesiac po mesiaci | 3D animácia
Poloha plodu a príprava na cestu von
Prípravné kontrakcie spôsobujú, že v 37. týždni tehotenstva sa hlavička už s najväčšou pravdepodobnosťou usadila v malej panve. Ak sa človiečik doteraz neotočil do správnej pôrodnej pozície, už sa mu to pravdepodobne nepodarí. Ocitol sa v priečnej polohe? Pripravte sa na cisársky rez. Dieťatko sa tiesni v nepohodlnej polohe, v ktorej už nemá veľa miesta na pohyb. Občas hýbe nožičkami a ručičkami, takže na svojom brušku môžete spozorovať ich odtlačky. Pôrod preň bude vykúpením. Väčšinu zvyšného času prespí, aby nazbieralo silu na cestu von. Sledujte aktivitu a pohyby svojho potomka, sú dôležitým ukazovateľom jeho zdravotného stavu. Od 28. týždňa by ste mali cítiť najmenej 10 pohybov v čase medzi deviatou hodinou ráno a deviatou večer.
Príprava na pôrod: Čo očakávať a ako sa pripraviť?
V tomto období asi vo zvýšenej miere cítite neistotu a nepokoj. Najmä ak ste prvorodička, obávate sa, či s istotou rozoznáte príznaky ohlasujúce pôrod. Rozprávajte sa o svojich obavách s partnerom, rodinou či blízkymi priateľmi. Máte už všetkého plné zuby a chcete to mať čo najskôr za sebou? Vaše pocity sú prirodzené a oprávnené. Pomôže vám vizualizácia.
Približne od 36. až 37. týždňa tehotenstva pravdepodobne absolvujete kardiotokografiu. Pomocou dvoch sond pripevnených na vašom brušku lekár monitoruje sťahy maternice a srdcové ozvy bábätka. Tehotenstvo sa pomaly chýli ku koncu a na posledné prípravy vám ostáva už len málo času. Skontrolujte si výbavičku, ale najmä tašku, ktorú si zoberiete do pôrodnice - deň D môže nastať kedykoľvek. Nielen oznámte, ale určite aj ukážte partnerovi, kde ste tašku odložili. Určite ste si už spoločne vypracovali plán, kedy a ako sa dopravíte do nemocnice či pôrodného centra, prípadne kedy treba zavolať pôrodnú asistentku. Mienite ísť autom? Partner by si mal trasu vopred natrénovať a zistiť, kde zaparkuje. Ak chcete využiť taxislužbu, vyberte si takú, na ktorú sa môžete spoľahlúť.
V tomto období sa objavuje nadmerná únava či nespavosť, podobne ako na začiatku tehotenstva. Hoci sa už do pôrodu asi poriadne nevyspíte, snažte sa čo najviac oddychovať. Prsia vám oťažievajú a zväčšujú sa, lebo sa v nich tvorí mledzivo, teda prvotné mlieko. Bude prvou výživou pre vaše bábätko. Problémy s trávením a pálením záhy by mali ustúpiť. Zmierňuje sa aj tlak na pľúca, takže by ste už nemali mať ani problémy s dýchavičnosťou. O to viac zrejme cítite tlak v podbrušku a panve. Kontrakcie, ktoré posúvajú bábätko hlbšie do panvy a navádzajú ho do správnej pôrodnej polohy, už nastúpili alebo nastúpia v tomto týždni. Kŕčom svalov panvového dna predídete, keď budete bokmi robiť ľahké krúživé pohyby. Uvoľnia tlak, ktorý spôsobuje klesanie bábätka čoraz nižšie do pôrodných ciest.
Príznaky pôrodu: Kedy ísť do pôrodnice?
Pôrod sa môže začať kedykoľvek. Ohlasuje sa rôznymi príznakmi, napríklad intenzívnymi bolesťami chrbta, podbrušia či hlavy, ale aj plynatosťou sprevádzanou hnačkami, prípadne vracaním. Spustenie pôrodu signalizuje výtok s prímesou krvi, ktorý spôsobilo uvoľnenie a rozpustenie hlienovej zátky krčka maternice. Prasknutie plodových obalov má za následok odtečenie plodovej vody a zosilnenie pôrodných kontrakcií, ktoré sa následne postarajú o spustenie pôrodu a vypudenie bábätka z matkinho tela do vonkajšieho prostredia.
Nastávajúca mamička by mala bez otáľania ísť do pôrodnice:
- ak nastúpia pravidelné kontrakcie po 10 - 15 minútach,
- ak odtečie plodová voda alebo ak má na odtok plodovej vody podozrenie,
- ak zle cíti pohyby plodu alebo sú pohyby plodu bolestivé alebo nezvyčajne intenzívne,
- ak začne krvácať.
Neviete zistiť, či máte ešte stále cvičné kontrakcie alebo už nastúpili predpôrodné? Tie „pravé“ sú bolestivé a opakujú sa v pravidelných intervaloch. Skúste si priložiť na chrbát termofor alebo príjemne nahriaty vankúšik z čerešňových kôstok. Môžete počas sťahov maternice naďalej bez ťažkostí rozprávať? Aj keď nepociťujete vyššie opísané príznaky, ale doma sa už necítite dobre, neváhajte. Vezmite si pripravené veci a dajte sa odviezť do pôrodnice. Čo sa týka teórie, určite ste sa na pôrod dobre pripravili. Popýtali ste sa priateliek, ktoré to už majú za sebou, a základné informácie vám poskytol aj ošetrujúci gynekológ. Napriek tomu stále cítite neistotu a obavy? V takom prípade príde vhod pomoc pôrodnej asistentky - pravda, ak ste si predtým zabezpečili jej služby. Pomôže vám pri rozpoznaní predpôrodných príznakov a podrobne vás pripraví na všetky tri pôrodné fázy.
Predčasný pôrod: Kedy hovoríme o riziku?
Za predčasne narodené sa považujú deti, ktoré prišli na svet pred dokončením 37. týždňa tehotenstva. Nie vždy sa však dá dĺžka tehotnosti spoľahlivo určiť. Vtedy sa za predčasne narodené považuje dieťa, ktoré váži menej ako dva a pol kilogramu. To, či porodíte skôr, ako vám vyrátal lekár, v určitej miere závisí aj od vás. Dôležitým faktorom je to, či ste sa rozlúčili s cigaretami, nebezpečný je alkohol aj stres. Vyvolať predčasný pôrod môžu najrôznejšie komplikácie, váš celkový zdravotný stav, vek vyšší ako 35 rokov, ale aj obezita či extrémna štíhlosť. Medzi najnebezpečnejšie dôvody patrí infekcia a zápal. Ak sa vám niečo nezdá, trápi vás výtok či bolesti, vyhľadajte lekára.
Ak vám hrozí predčasný pôrod, lekári sa ho budú snažiť zabrzdiť prípravkami tlmiacimi sťahy maternice, infekcie sa liečia antibiotikami. Pri príznakoch predčasného pôrodu pred 32. týždňom tehotenstva dostanete aj kortikoidy - tie sa postarajú o to, aby sa pľúca bábätka čo najskôr vyvinuli. Dni do pôrodu by ste však mali stráviť v posteli. Deti narodené od 32. do 37. týždňa tehotnosti majú rovnakú šancu na život ako tie donosené. Sú však viac ohrozené neurologickými ochoreniami a mentálnou retardáciou.
Diagnostika a možnosti intervencie
Už aj na Slovensku začali niektorí gynekológovia robiť jednoduché a bezbolestné vyšetrenie na odhalenie rizika predčasného pôrodu. Zisťuje sa ním prítomnosť bielkoviny - fetálneho fibronektínu, ktorý sa tvorí len počas tehotenstva. Funguje ako „lepidlo“, ktoré upevňuje vak blán k sliznici maternice od začiatku tehotenstva až do 22. týždňa, potom opäť približne jeden až tri týždne pred pôrodom. Medzi týmito časovými úsekmi sa spomínaná bielkovina nesmie vo vagíne ani v krčku maternice objaviť, inak signalizuje riziko predčasného pôrodu. Vyšetrenie sa však robí len vtedy, ak máte zodpovedajúce ťažkosti.
Niektoré situácie prichádzajú v živote nečakane a musíme sa s nimi jednoducho vysporiadať. Platí to aj v prípade, ak sa bábätko vypýta na svet extrémne skoro. Za extrémne prematúrnych (nezrelých) novorodencov sa považujú bábätká narodené pred 28. týždňom tehotenstva alebo s pôrodnou hmotnosťou pod 1000 g. Hranica prežívania je na Slovensku určená ukončeným 24. týždňom tehotenstva, v niektorých krajinách je to dokonca 23.
Keď sa bábätko narodí extrémne zavčasu, jeho orgány nie sú dostatočne zrelé a funkčné. Najzraniteľnejšie obdobie, kedy nastáva najviac závažných komplikácií, je obdobie tesne po pôrode a následne prvé dva až tri týždne života. Extrémne nedonoseným novorodencom hrozí ihneď po narodení riziko podchladenia kvôli nedostatku podkožného tuku, tenkej nezrelej koži a nepomeru medzi povrchom tela a hmotnosťou. Extrémne nedonosení novorodenci sú umiestňovaní do inkubátora, ktorý má stabilnú teplotu a vlhkosť a poskytne im potrebný teplotný komfort počas prvých týždňov života. Najlepšou výživou pre predčasniatka je materské mlieko, eventuálne pasterizované ženské mlieko (od darkyne). Podáva sa cez výživovú cievku zavedenú do žalúdka.
Rizikové faktory a príčiny predčasného pôrodu
Rizikové faktory a príčiny predčasného pôrodu sa delia na tie, ktoré sú a ktoré nie sú ovplyvniteľné zo strany matky. Ďalšiu skupinu predstavujú rôzne tehotenské komplikácie.
- Neovplyvniteľné riziká zo strany matky: vek - menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov, prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí.
- Ovplyvniteľné riziká zo strany matky: nízke BMI, ťažká fyzická práca, fajčenie počas tehotenstva, pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva, psychický stres, nevhodné sociálno-ekonomické podmienky, predčasný pôrod a potrat v minulosti.
V 50 % predčasných pôrodov sa nedá určiť príčina. Medzi dokázané príčiny predčasného pôrodu patria maternálne príčiny (vysoký vek, urogenitálna infekcia, uteroplacentárna ischémia, patológia hrdla maternice, stres, abrupcia placenty, malformácie maternice, nadmerné roztiahnutie maternice) a príčiny na strane dieťaťa (hypoxia plodu, patologické uloženie plodu v maternici, vrodené vývinové vady plodu).
Záverečné štádium tehotenstva: Čo sa deje v 37. týždni?
Do termínu pôrodu vám ostávajú síce ešte tri týždne, ale bábätko sa môže na svet vypýtať aj skôr. Až 54 percent mamičiek privedie na svet bábätko medzi 37. až 39. týždňom. Ukončeným 37. týždňom tehotenstva sa dieťatko považuje za donosené. Ak by sa narodilo už teraz, vedelo by samostatne dýchať, aj udržať si stabilnú telesnú teplotu. O tom, že dozrelo, svedčia už aj jeho miery, ktoré sa blížia k priemernej výške a váhe novorodenca. Dieťatko v tomto týždni meria v priemere 47 centimetrov a váži približne 2 900 gramov.
Inštinkt hniezdenia a psychická pohoda
V 37. týždni vás (opäť) môže prekvapiť aj syndróm hniezdenia. Možno budete mať chuť prehnane upratovať, preorganizovať spálňu či vymaľovať detskú izbičku. Zbytočne si však nepridávajte ďalšie úlohy. Myslite na to, že ste v deviatom mesiaci. Čím viac sa blížite k termínu pôrodu, tým skôr sa u vás môžu vyskytnúť príznaky začínajúceho sa pôrodu. Skúste s partnerom prebrať všetko, čo bude potrebné vybaviť pred, počas a po pôrode. Máte už definitívne vybraté mená? Chcete, aby váš partner bol pri pôrode? Ak máte staršie dieťatko, ostane pri ňom manžel, alebo zavoláte niekoho iného? Určite vám príde vhod aj pomoc blízkeho človeka. Najväčšou pomocou pre čerstvú mamu je uvarený obed, či nákup drobností, na ktoré ste zabudli.
Rast bábätka sa spomaľuje, vy možno dokonca schudnete, no nemajte strach. Bábätko naberá tuk, dozrievajú mu vnútorné orgány. V okolo 95 % prípadoch sa obracia hlavičkou dolu a takto zostúpi hlbšie do panvy. Isto vás poteší, keď prezradíme, že sa obracia za svetlom, trénuje si tvárové výrazy, citlivo vníma váš hlas a tlkot srdca.
V skratke: Čo sa deje počas 37. týždňa tehotenstva?
- TRIMESTER: 3.
- ZOSTÁVAJÚCE TÝŽDNE: 3 (až 5).
- VÝVOJ BÁBÄTKA: bábätko meria a váži v priemere: 35 cm (od hlavy po zadoček) / 47 - 54 cm (od hlavy po pätičky) / 2,7 - 3 kg. Srdiečko bije rýchlosťou 120 - 160 úderov za minútu, fyzicky je pripravené na pôrod.
- TELO MATKY: mení sa ťažisko tela pre pokles bruška (kačacia chôdza), prsia plné mledziva (kolostra), telo sa pripravuje na pôrod tréningom (poslíčkovia), opuchy končatín, nadmerná únava, inštinkt hniezdenia.
- SYMPTÓMY: pokles bruška spojený s ľahším dýchaním, tlakom v panve, ustupovanie pálenia záhy, hemoroidy a zápcha, tlak na močový mechúr - pocit mokrých nohavičiek, problémy so spánkom, falošné kontrakcie-poslíčkovia, tvrdnutie bruška, opuchy, strie, bolesti hlavy a chrbta, nadúvanie.
Vitajte v 37. týždni tehotenstva, období, kedy sa voľakedy považovalo bábätko v brušku za zrelé na pôrod, no po novom (po roku 2013) došlo k redefinícii, teda zrelé a plne vyvinuté sa považuje až v 39. tt, preto je vhodné ho nechať v brušku čo najdlhšie - „dozrievať“. Aj napriek tomu si treba uvedomiť, že každé telo ženy je individuálne, rovnako aj tehotenstvo a preto aj termín pôrodu. Odporúčame skontrolovať tašku do pôrodnice, aby obsahovala všetko potrebné, nachádzala sa na mieste blízko dverí, aby ste ju nemuseli hľadať, a naplánujte si najkratšiu cestu do pôrodnice, pretože sa nachádzate v období, kedy je všetko možné - aj pôrod.
Štatistiky a realita pôrodu
Nespoliehajte sa na to, že bábätko sa narodí v termíne vypočítanom vaším gynekológom či gynekologičkou. V roku 2013 prebehla štúdia s 18 700 austrálskymi tehotnými ženami, podľa ktorej sa len do 5 % pôrodov udeje v presne stanovený termín pôrodu. Počíta sa s tým, že dieťatko narodené 2 týždne pred - alebo 2 týždne po vypočítanom termíne je stále narodené „v termíne“. Všeobecne sa ráta s tým, že až 90 % detí sa narodí 2 týždne pred alebo po vypočítanom termíne, 60 % detí 1 týždeň pred alebo po vypočítanom termíne a 4 % detí sa narodí v presne vypočítaný termín pôrodu.
Ak však čakáte dvojčatá, toto budú posledné dva týždne, kedy si užívate svoje detičky v brušku - podľa lekárok a lekárov sa tehotenstva s dvojčatami končia indukciou pôrodu (ak nemáte naplánovaný cisársky rez) v 38. tt. Podľa výskumov sa okolo 57 % dvojičiek zvyčajne narodí pred 37. tt. Ide o eliminovanie možných komplikácií, ktoré by mohli nastať, ak by ste s pôrodom dvojičiek či viacerčat čakali dlhšie, ako je odporúčané.
Fyzické zmeny a príprava tela na pôrod
U bábätka sa spomaľuje rast, no postupne priberá čoraz viac na váhe, naberá tuk do miest ako krk, pästičky, lakte, plecia a kolená. Priemerne priberá bábätko denne od 10 do 14 gramov (chlapci zvyčajne bývajú ťažší po pôrode ako dievčatká). Jeho približná hmotnosť môže variovať od 2,7 do 3 kilogramov a dĺžka od 34 - 35 cm po 47 - 54 cm. Je teda približne veľké ako hlávka kapusty a ťažké ako 14 pečených zemiakov.
Hoci je fyzicky pripravené na prípadný pôrod aj v tomto týždni tehotenstva, jeho imunitný systém sa stále vyvíja a vnútorné orgány dozrievajú - napríklad pečeň a mozog. Kosti a svaly sú pripravené na život mimo maternice, pľúcka sú plne vyvinuté, no stále vhodné dopriať im čas na dozretie - plod začne produkovať hormón kortizol, ktorý pľúckam pomáha práve v dozrievaní a následne pri pôrode s prvým nadýchnutím a dýchaním.
Vaše prsia sú plné mledziva, ktoré sa v týchto týždňoch tvorí v prsníkoch a mliečnych žľazách. Ide o kolostrum, prvá potrava, výživná tekutina bohatá na množstvo pre dieťatko potrebných látok, živín, vitamínov a protilátok, ktoré okrem iného majú laxatívny účinok a uvoľňujú z črievok smolku - čistia ich a pomáhajú pri dozrievaní. Kolostrum poskytne bábätku prvotnú ochranu, impulz na posilnenie imunity, v čom pokračuje materské mlieko.
Keďže toto je čas, kedy sa bábätko obracia hlavou dolu a v mnohých prípadoch sa chystá na zostup k panvovému dnu, je možné, že vám bruško pomaly začne klesať, teda sa po dlhej dobe budete môcť zhlboka nadýchnuť, pálenie záhy ustane, lepšie vám bude chutiť. Mnohým ženám odchádza v týchto týždňoch aj hlienová zátka, ktoré má hustú konzistenciu, môže odtekať postupne alebo celá, krvavá, hnedastá - neznačí však hneď pôrod. Niektorým ženám sa začne pôrod po odchode zátky po 2 týždňoch, iným do pár hodín. Uvoľnenie môže aj nemusí byť, značí však pomalé dozrievanie kŕčka maternice, jeho zmäkčovanie, skracovanie, stenčovanie a otváranie.
Časový prehľad dôležitých udalostí v 37. týždni
Návšteva poradne každý týždeň
Určite to už poznáte. Lekár či lekárka vám zmerajú krvný tlak, vyšetrí moč na prítomnosť bielkovín, zaznamená vašu hmotnosť, spýta sa na váš zdravotný stav, sleduje opuchy končatín, skontroluje rast maternice, zrelosť krčka, jeho konzistenciu. Robí sa záznam CTG, od 37. týždňa aj kardiotokografiu, vďaka ktorej si budete môcť vypočuť srdiečko plodu a napnutie maternice cez dve sondy na pásoch. V prípade, že čakáte dvojičky, vás v ambulancii budú zrejme chcieť vidieť aj dvakrát do týždňov.
Odstránenie serkláže
Ak vám v tehotenstve z rôznych dôvodov robili cervikálnu serkláž, zošitie kŕčka maternice (napríklad hrozil predčasný pôrod, kŕčok sa predčasne roztvára), v tomto týždni vám pravdepodobne ambulantne lekár či lekárka odstránia stehy. Nie je to bolestivé a niekedy môže nasledovať slabšie krvácanie, tak sa nezľaknite. Len malé percento žien porodí do 48 hodín po odstránení stehov (asi len 11 %), väčšinou sa pôrod rozbehne do cca 14 dní.
Indukcia pôrodu
Indukcia a prípadná preindukcia pôrodu je umelé vyvolanie pôrodu lekárom či lekárkou. Využívajú sa na to rôzne metódy - súčasťou preindukcie je napríklad Hamiltonov hmat, ktorý sa vykonáva v ambulancii, je neinvazívny a mechanický. Indukcia zase môže byť vykonaná ambulantne alebo v nemocnici, kam si vás lekár či lekárka zavolajú, ak by náhodou existovala obava o vaše zdravie alebo zdravie dieťatka, prípadne na základe vašej anamnézy.
Odporúčania pre posledné dni tehotenstva
Na konci tehotenstva vás môže prekvapiť tzv. hniezdiaci inštinkt, keď máte neodbytné nutkanie pripraviť domov pre dieťa, v dôsledku čoho sa snažíte neustále upratovať, čistiť sporák, vyprázdňovať skrine a podobne. Nebojte sa, je to úplne normálne. Ak by ste však chcela presúvať ťažké predmety, radšej si to rozmyslite. Vaše väzy sú mäkšie a dochádza k namáhaniu chrbta, panvy aj kolien. Pri upratovaní nepoužívajte ani agresívne chemické čistiace prostriedky.
Je vám príliš teplo? Skúste nasledujúce rady, ktoré vás ochladia:
- Niekoľkokrát denne sa sprchujte vlažnou vodou.
- Na oči si prikladajte vychladené gélové masky.
- Ruky a zápästia dávajte pod studenú tečúcu vodu, aby došlo k ochladeniu krvného obehu.
- Noste so sebou chladiaci sprej alebo mini ventilátor.
- Veľa pite, aby ste boli dostatočne hydratovaná, a nahradili tak tekutiny, ktoré ste stratili potením.
Živiny, ktoré dieťa dostáva v priebehu tehotenstva a v jeho prvých troch rokoch života, ovplyvňujú aj to, ako budú gény dieťaťa naprogramované pre budúci život. Starostlivosť o vaše zdravie v 37. týždni je priamou investíciou do zdravia a pohody vášho dieťaťa po narodení. Hoci sa pocity únavy striedajú s návalmi energie, nezabúdajte, že každé tehotenstvo je iné a vy ste teraz vo finále, kedy je najdôležitejšie načúvať svojmu telu a riadiť sa radami odborníkov.
tags: #porod #v #37 #tyzdni #tehotenstva