Pôrod predstavuje pre ženu jedinečnú a hlbokú skúsenosť, ktorá je často spojená s intenzívnym vnímaním bolesti. Hoci pôrod býva bolestivý, je dôležité zdôrazniť, že vnímanie bolesti je veľmi individuálne a môže sa medzi ženami výrazne líšiť. Táto subjektivita je ovplyvnená nespočetným množstvom faktorov, vrátane emocionálneho stavu, úrovne únavy, predchádzajúceho vzdelávania o pôrode, prítomnosti alebo neprítomnosti strachu a v neposlednom rade aj použitia rôznych techník na zvládanie bolesti. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný a detailný pohľad na pôrodnú bolesť, jej príčiny, charakteristiku v jednotlivých fázach pôrodu, faktory ovplyvňujúce jej vnímanie a dostupné metódy jej zvládania, či už nefarmakologické alebo farmakologické. Pochopenie celého procesu a vlastného tela môže žene pomôcť uvoľniť napätie, ktoré spôsobuje odpor a tým aj bolesť, najmä počas prvej fázy pôrodu.
Hlavné Príčiny Pôrodnej Bolesti a Jej Fyziologický Kontext
Pôrodná bolesť je komplexná a vždy subjektívna reakcia, ktorá má svoje korene v hlbokých fyziologických procesoch ľudského tela. Nie je to bolesť, ktorá by signalizovala ochorenie, ale je súčasťou normálneho telesného procesu zrodenia. Primárnou príčinou pôrodných bolestí sú kontrakcie maternice, ktoré majú kľúčovú úlohu pri posúvaní dieťaťa cez pôrodný kanál. Tieto sťahy maternice vypudzujú plod a umožňujú dostatočné otvorenie krčka maternice. Okrem kontrakcií je bolesť spôsobená aj tlakom na panvové kosti a tkanivá. Postup dieťaťa pôrodným kanálom vyvíja tlak na rôzne štruktúry, vrátane močového mechúra a čriev, čo tiež prispieva k celkovému pocitu bolesti.
Biomechanika ľudského pôrodu je v porovnaní s inými cicavcami pomerne komplikovaná. Táto komplikovanosť súvisí s napätými pomermi medzi priepustnosťou panvy, ktorá je vplyvom vzpriamenej polohy plochá, a veľkosťou hlavičky dieťaťa, ktorá je vplyvom rozvoja čelných lalokov mozgu veľká. Počas zostupu pôrodnými cestami tak musí hlavička vykonávať rotáciu, čo vytvára dodatočný tlak a rozťahovanie tkanív. Pôrodná bolesť sa dá vnímať ako súčasť zrodenia, ako pozitívnu silu, alebo ako nevyhnutné utrpenie, čo závisí na osobnom nastavení ženy. Telo sa dokáže brániť pôrodným bolestiam, pretože má niekoľko prirodzených mechanizmov na ich zmiernenie. Jedným z nich je výroba endorfínov, ktoré sú prirodzenými bolesti tlmiacimi látkami a pomáhajú žene zvládať bolesť.
Charakteristika Bolesti Podľa Fáz Pôrodu
Pôrodné bolesti sa môžu líšiť v závislosti od fázy pôrodu, pričom každá fáza prináša špecifické typy a intenzitu pocitov.
Prvá Fáza Pôrodu: Rozširovanie a Otváranie Krčka Maternice
Táto fáza začína pravidelnými kontrakciami maternice, ktoré majú na krček maternice otvárací efekt, teda pomáhajú otvárať (dilatovať) maternicový krčok. V rámci prvej fázy sa strieda latentná fáza so slabšími a často nepravidelnými kontrakciami s aktívnou fázou so silnými, pravidelnými kontrakciami. Stanoviť priemernú dĺžku prvej doby pôrodnej je ťažké, pretože sa nedá jednoznačne určiť jej začiatok a tiež preto, lebo veľká časť pôrodov prebieha medikamentózne.
Bolesti v prvej fáze môžu byť pociťované ako intenzívne menštruačné kŕče alebo ako tlakové bolesti v dolnej časti chrbta. Kontrakcie postupne narastajú na sile a frekvencii. Kontrakčná bolesť je pravdepodobne najznámejší typ bolesti spojený s pôrodom a je spôsobená sťahmi maternice, ktoré pomáhajú otvárať (dilatovať) cervix a tlačiť dieťa von. Túto bolesť možno opísať ako veľmi silné menštruačné kŕče, ktoré prichádzajú a odchádzajú v pravidelných intervaloch, ale s časom sa stávajú intenzívnejšími a frekventovanejšími. Počas prvej doby pôrodnej je bolesť viscerálna, tupá. Je spôsobená vplyvom zvyšujúceho sa maternicového tlaku, rozpínaním väzov a tlakom na krček maternice. Postup hlavičky plodu do panvy ku koncu prvej doby pôrodnej vyvoláva zväčšovanie intenzity bolesti.
Druhá Fáza Pôrodu: Vypudenie Plodu
Druhá doba pôrodná začína, keď je krčok maternice úplne otvorený, a končí vypudením plodu. Počas tejto fázy žena tlačí a dieťa sa postupne pohybuje pôrodným kanálom. Biomechanika ľudského pôrodu je, v porovnaní s inými cicavcami, dosť komplikovaná, čo súvisí s napätými pomermi medzi priepustnosťou panvy a veľkosťou hlavičky. Počas zostupu tak musí hlavička vykonávať rotáciu. Druhá doba pôrodná trvá u prvorodičiek 5 - 20 minút.
Bolesti v tejto fáze môžu byť spojené s pocitom tlaku a pálenia, najmä keď dieťa prechádza cez pôrodný kanál. Tlaková bolesť, keď dieťa postupuje pôrodným kanálom, môže spôsobiť bolesť v panvovej oblasti, spodnej časti chrbta a oblasti genitálií. Tento typ bolesti môže byť spojený aj s pocitom potreby vyprázdniť črevo alebo močový mechúr, pretože dieťa tlačí na susedné tkanivá a orgány. Bolesť pri rozťahovaní nastáva, ako sa dieťa pohybuje cez pôrodný kanál, a môže dôjsť k rozťahovaniu tkanív, vrátane vagíny a perinea (oblasti medzi vagínou a análnym otvorom). Tento proces môže spôsobiť pocit pálenia alebo prudkej bolesti, ktorá sa niekedy opisuje ako pocit "ohnivej gule". Typická bolesť v druhej fáze je somatická, ostrá a pramení z tlaku na panvové dno, pošvu a perineum, keď plod zostupuje smerom k pošvovému vchodu a celý pošvový kanál sa rozpína. Okrem toho, rôzne pôrodnícke zásahy, ako sú epiziotómia (rez v oblasti perinea na zväčšenie otvoru vagíny), použitie klieští alebo vákua, môžu tiež spôsobiť špecifické bolesti.
Tretia Fáza Pôrodu: Oddelenie a Vypudenie Placenty
Tretia doba pôrodná začína narodením dieťaťa a končí pôrodom placenty a pôrodných obalov. Trvá 5 - 30 minút. Táto fáza obvykle prináša menej intenzívnu bolesť, ale môže byť spojená s ďalšími kontrakciami, kým placenta neopustí telo. Mnoho žien pociťuje úľavu po narodení dieťaťa, avšak maternica sa naďalej sťahuje (kontrahuje), aby vypudila aj placentu. Tieto kontrakcie možno popísať ako slabšie a ich cieľom je zastaviť krvácanie a pomôcť maternici vrátiť sa do jej normálnej veľkosti. Pri oddelení placenty môže dôjsť k neurčitej tlakovej bolesti v dolnej časti brucha, ktorú niektoré ženy opisujú ako miernu až stredne silnú menštruačnú bolesť. Samotný proces vypudenia placenty je sprevádzaný krátkodobou miernou bolesťou alebo pocitom tlaku, keď placenta prechádza cez vagínu. Niektoré ženy ho ani nezaznamenajú, najmä ak sú zamerané na prvé chvíle s novorodencom.
Okrem bolesti sú s treťou fázou pôrodu spojené aj iné pocity, ako napríklad úľava a radostné emócie z narodenia dieťaťa. Vnímanie bolesti môže byť v tejto chvíli zmiernené prítomnosťou dieťaťa a záplavou oxytocínu, hormónu, ktorý podporuje pocity lásky a väzby.
Štvrtá Doba Pôrodná: Popôrodné Obdobie
Popôrodná doba, ktorej sa niekedy hovorí aj štvrtá doba pôrodná, je obdobie prvých dvoch hodín po skončení pôrodu. Hoci je dieťa už na svete a väčšina intenzívnej bolesti pominula, telo matky sa stále zotavuje a prispôsobuje, čo môže byť sprevádzané rôznymi pocitmi, ktoré už nie sú primárne spojené s kontrakciami.
Subjektivita a Faktory Ovplyvňujúce Vnímanie Bolesti
Vnímanie pôrodnej bolesti je hlboko individuálne a komplexné. Na stupnici bolesti, kde 0 je žiadna bolesť a 10 je najhoršia možná bolesť, mnohé ženy pôrod popisujú na vyššom konci tejto stupnice. V rámci pôrodu sa bolesť mení, dá sa teda hovoriť o bolesti v rozsahu od 6,5 až po 10. Je dôležité poznamenať, že vnímanie bolesti je subjektívne a môže byť ovplyvnené mnohými faktormi, vrátane emocionálneho stavu, úrovne únavy a celkového psychologického nastavenia.
Prežívanie bolesti počas pôrodu je individuálne a so zvýšenou intenzitou bolesti všeobecne súvisí prvý pôrod ženy, nižší vek i vzdelanie, strach z bolesti, necitlivý prístup personálu, ignorovanie potrieb žien počas pôrodu a nevyriešené psychologické problémy.
Strach ako Najväčšia Prekážka
Všetko sa začína v hlave. Strach z neznámeho, strach z bolesti, komplikácií, zdesenie spôsobené príbehmi kamarátok, filmami či správami - nech už je akéhokoľvek pôvodu, strach je najväčšou prekážkou bezbolestného pôrodu, alebo prinajmenšom pôrodu s lepšie zvládnuteľnou bolesťou. Strach z pôrodnej bolesti súvisí s všeobecným strachom z bolesti v iných situáciách. Môže byť primárny, napríklad u prvorodičiek, alebo sekundárny, ako výsledok predchádzajúcich nepríjemných skúseností. Strach z pôrodných bolestí priznáva polovica všetkých tehotných žien. Keď ženu prevezme strach, jej telo sa môže inštinktívne stiahnuť a odolávať prirodzenému procesu pôrodu, čo môže paradoxne viesť k zosilneniu vnímanej bolesti.
Prirodzené Mechanizmy Tela na Zvládanie Bolesti
Telo má niekoľko prirodzených mechanizmov na zmiernenie bolesti počas pôrodu. Jedným z nich je výroba endorfínov, ktoré sú prirodzenými bolesti tlmiacimi látkami a pomáhajú žene zvládať bolesť. Všeobecne platí, že ak žena túžobne očakáva narodenie dieťatka, myslí naň, komunikuje s ním, má oveľa "ľahší" pôrod, teda pôrodné bolesti nevníma tak bolestivo. Bolesť vníma ako nával energie, ktorý ju posúva bližšie k dieťaťu. V tej bolesti vidí význam, preto ju nevníma tak intenzívne. S hormónom oxytocínom, ktorý sa v jej tele uvoľňuje pri pôrode, sa uvoľňujú aj endorfíny - hormóny šťastia. Preto ženy rýchlo zabudnú na bolesť, keď držia bábätko v náručí. Ak je pôrod vyvolávaný umelým oxytocínom, chýba zvýšená hladina endorfínov a žena pociťuje pôrodné bolesti oveľa silnejšie ako pri spontánnom pôrode.
Kultúrne a Environmentálne Vplyvy
Pri vnímaní bolesti zohráva svoju rolu aj prostredie a kultúra. To, či prostredie, v ktorom bude budúca maminka rodiť považuje za bezpečné, súvisí s jej osobnosťou, obvyklými spôsobmi prežívania sociálnych vzťahov, spôsobom komunikácie, ďalej so spôsobom vedenia pôrodov v danej zemi, s kvalitou opory od zdravotníkov, s ich názorom na to, či a ako tíšiť bolesť počas pôrodu a v neposlednom rade aj s ekonomickou vyspelosťou zdravotníckeho systému.
V rôznych kultúrnych a subkultúrnych skupinách môže byť rôzne správanie počas bolesti, pretože je výsledkom naučeného vzorca očakávaného správania sa rodičky. Keď dievčina dorastá v ženu, začína prostredníctvom príbehov žien v rodine a spoločnosti chápať, čo sa so ženským telom deje počas pôrodu a ako sa zvyčajne ženy správajú. Vyššia intenzita bolesti môže súvisieť s nižším vzdelaním, edukácia teda mení vplyv prostredia, kultúry a reakciu na bolesť.
Dôležitý je aj postoj k tíšeniu bolesti pri pôrode v zemi, kde budúca maminka žije. Napríklad v USA sú celkom bežné dve presvedčenia: pôrodnú bolesť treba u rodičky tíšiť čo najskôr a pôrodnej bolesti, či stresu z nej je najvhodnejšie sa vyhnúť pomocou plánovaného pôrodu cisárskym rezom. Obe tieto presvedčenia sú paradoxom v spoločnosti, ktorá oslavuje jedincov schopných znášať bolesť a stres pri športe, pracovnom i vojenskom poslaní. Američanky, v porovnaní napríklad s Holanďankami, očakávajú pôrod oveľa bolestivejší a vyžadujú k zvládnutiu bolesti viac farmakoterapie a invazívnych metód. Holanďanky zase chápu pôrod ako prirodzený proces a väčšina z nich si nepraje zvláštne zásahy. Je zaujímavé, že rozdiely v subjektívnej intenzite bolesti sa nepreukázali napríklad v porovnaní rodiacich žien v Austrálii a Taliansku, Afroameričankami a bielymi Američankami, či židovskými a beduínskymi ženami. Neexistujú však štúdie, ktoré by medzi jednotlivými kultúrami a etnikami porovnávali emočnú dimenziu bolesti. Intenzita pôrodnej bolesti ale neurčuje primárne pocit spokojnosti s pôrodom naprieč všetkými kultúrami. Spokojnosť znamená bolesť zvládnuť, nie odstraňovať ju, možnosť ovplyvňovať do určitej miery pôrod a jeho výsledok, pocit bezpečia a podporu zdravotníkov.
Príprava na Pôrod: Cesta k Zvládaniu Bolesti
Pôrod teda nemusí byť výlučne bolestivým zážitkom. Hoci je bolesť jeho súčasťou, moderné poznatky ukazujú, že čím viac informácií o pôrode a najmä o obávanej bolesti máte, tým lepšie sa môžete pripraviť na jej zvládnutie. Príprava na pôrod, ideálne mesiace vopred, je kľúčová.
Informovanosť a Psychická Príprava
Nevedomosť o tehotenstve a pôrode vás neprivedie k bezbolestnému pôrodu, práve naopak. Pochopenie celého procesu aj vlastného tela pomôže uvoľniť napätie, ktoré spôsobuje odpor a tým aj bolesť, najmä počas prvej fázy pôrodu. Keď svoju myseľ posilníte informáciami o tom, čo môžete očakávať, dokážete znížiť intenzitu bolesti. Snaživé prvorodičky majú naštudovaný priebeh tehotenstva týždeň po týždni až po pôrod, a robia skutočne dobre, nepodceňujú situáciu a príchod dieťatka na svet. Ženy sa tak psychicky naladia a aj majú dostatok času na fyzickú prípravu.
Súčasťou psychickej prípravy je psychoprofylaxia alebo tzv. Lamazova metóda. Je to oboznámenie sa s pôrodom vedené psychológom alebo špeciálne vyškolenou pôrodnou asistentkou, ktorá pripraví a mentálne nastaví rodičku na to, čo ju čaká, aby tak otupila pocit vnímania bolesti. Ak žena chápe priebeh pôrodu a je o všetkom poučená, strach z pôrodu by mal byť odstránený a pôrod by mal prebiehať ľahšie - inak budú pociťované pôrodné bolesti. Tehotná žena sa pri tejto metóde oboznámi s tehotenstvom, dozvie sa všetko o novorodencovi a dojčení, naučí sa základy prvej pomoci. Ďalším krokom terapie je príprava na samotný pôrod, kedy sa kladie dôraz na pocity, nácvik dýchania a šestonedelie. Tehotným ženám sa odporúča navštíviť predpôrodné kurzy, kedy sa naučia o tom, čo ich pri pôrode čaká.
Fyzická Príprava a Relaxačné Techniky
Tehotenstvo preverí aj fyzickú stránku budúcej mamičky. Ideálne je, keď sa na väčšiu záťaž pripraví ešte pred otehotnením, pokračovať môže aj počas neho. Vhodné sú predovšetkým cvičenia na zvýšenie flexibility a zlepšenie vytrvalosti, napríklad prenatálna jóga. Pravidelné cvičenie posilňuje svaly a pripravuje telo na stres pri pôrode, pričom sa s ním však netreba preháňať. Cvičením v tehotenstve sa žena naučí, ako precvičiť svaly, ktoré môžu počas tehotenstva a pôrodu uvoľniť napätie. Cvičenie vytvára prirodzenú úľavu od bolesti prostredníctvom uvoľňovania endorfínov. Je vedecky potvrdené, že čím viac cvičíte, tým viac endorfínov uvoľníte, a endorfíny celkom prirodzene ochraňujú telo od bolesti. K fyzickej príprave patrí aj prax relaxačných a dýchacích techník, ktoré sú kľúčové pre zvládanie kontrakcií.
Výživa a Prostredie
Súčasťou prípravy je aj správne zvoliť stravu vhodnú pre mamičku aj vyvíjajúce sa dieťa. Mali by ste sa vyhnúť veľkým, ťažkým jedlám, ktoré zaťažujú žalúdok, a dopĺňať vitamíny či minerály vhodné pre vývoj dieťaťa.
Prostredie, v ktorom žena rodí, a prítomnosť blízkych, môžu výrazne ovplyvniť jej zážitok. Ženy už obvykle nerodia v obrovských sterilne bielych "vykachličkovaných" sálach plných nástrojov. Pôrodnice sa prispôsobujú trendu pôrodu v prostredí, ktoré sa viac približuje k domácemu. Väčšina párov je stotožnená s tým, že partner bude prítomný pri pôrode, čo môže byť vnímané ako podpora od blízkeho človeka. Niektorí odborníci však upozorňujú, že prítomnosť otecka nemusí byť práve najlepším ťahom. Najmä slabšie povahy pri pohľade na rodiacu partnerku môžu vnímať situáciu dosť obtiažne. Preto je potrebné tento krok dôkladne zvážiť a hlavne - pripravovať sa na pôrod spoločne.
Reinterpretácia Pôrodnej Bolesti
Je dôležité zvážiť aj iný uhol pohľadu na pôrodnú bolesť. Čo ak o bolesti uvažujeme úplne nesprávne? Bolesť pri pôrode nie je zlyhaním, nie je to ani niečo, čo treba prevenovať a tlmiť. Je to špirálovitý pohyb smerom dolu, ktorý nervový systém nikdy nezažil a tak sa stáva stresovým podnetom. Kontrakcie maternice netlačia len smerom dolu. Tvoria torus - špirálovitý pohyb, ktorý smeruje cez fascie, väzivové pojivá, kosti a dych. Špirálovitý tlak má smerovať dolu, von, cez panvu. Ale keď sa stretne s neprijatím - tuhou fasciou, stiahnutým panvovým dnom, priveľmi aktívnym psoasom, tak stráca plynulosť a rytmus, a toto rodiaca žena cíti ako bolesť. Pochopenie tejto biomechaniky môže pomôcť žene lepšie sa prispôsobiť a spolupracovať s vlastným telom.
Metódy Tlmenia Pôrodnej Bolesti
Tíšenie bolesti patrí medzi základné ľudské práva, a pri pôrode je to obzvlášť dôležité. Keďže žiadne dve ženy nemajú rovnaký stupeň pôrodných bolestí a žiadne dva pôrody nie sú presne rovnaké, je potrebné zvoliť vhodnú úľavu od bolesti u každej ženy individuálne. Každé obdobie malo svoju "obľúbenú" formu pôrodnej analgézie, ktorá sa v tej dobe považovala za najlepšiu. V súčasnosti máme k dispozícii množstvo liekov (epidurálna anestéza, petidín, oxid dusný) a techník proti pôrodným bolestiam. Pôrodná analgézia je dočasné obmedzenie vnímania bolesti pri pôrode, pričom rôzne metódy majú rôznu účinnosť, dĺžku pôsobenia a technickú náročnosť. Rozlišujeme prirodzené metódy tíšenia bolestí, ktoré sú nefarmakologické, a farmakologické metódy, kde sa už používajú lieky. Pôrodník spolu s rodičkou zvolí najvhodnejší typ analgézie.
Nefarmakologické Metódy Tlmenia Bolesti
Rôzne výskumy naznačujú, že dostatočná príprava na pôrod môže prispieť k zníženiu bolesti alebo aspoň zmeniť vnímanie bolesti a zníženie úzkosti. Nefarmakologické metódy sú len pomocné prostriedky, ktoré pomáhajú rodičke prekonať pôrodné bolesti, no ich význam pri celkovom komforte je nespochybniteľný.
Nefarmakologické metódy pred pôrodom:
- Dobrá fyzická kondícia: Odporúča sa každodenné nenáročné cvičenie, tehotné ženy by nemali fajčiť a piť alkohol, mali by sa vyvarovať zlej strave. Pravidelné cvičenie posilňuje svaly a pripravuje telo na stres pri pôrode. S cvičením by sa to však nemalo preháňať.
- Predpôrodná príprava: Oboznámenie sa s pôrodom, naučiť sa o pôrode čo najviac, navštíviť predpôrodné kurzy, naučiť sa správne dýchacie techniky, akupunktúra, hypnóza, joga, meditácia.
- Psychoprofylaxia alebo tzv. Lamazova metóda: Oboznámenie sa s pôrodom vedené psychológom alebo špeciálne vyškolenou pôrodnou asistentkou, ktorá pripraví a mentálne nastaví rodičku na to, čo ju čaká, aby tak otupila pocit vnímania bolesti.
Nefarmakologické metódy počas pôrodu:
- Alternatívne polohy pri pôrode: Žene je umožnené si nájsť takú polohu pri pôrode, kedy bolesť pociťuje najmenej. Žena môže rodiť v stoji, v sede alebo v podrepe. Najčastejšie sa však ženám odporúča horizontálna poloha, pretože pri tejto polohe sa dá predísť mnohým pôrodným poraneniam. Rodička by mala mať možnosť voľného pohybu počas celého pôrodu (počas prvej aj druhej doby pôrodnej).
- Hydroanalgézia: Voda má relaxačný účinok a uľavuje od bolesti a stresu, žena sa tak lepšie uvoľní. Používa sa teplá voda - sprcha alebo vaňa.
- Audioanalgézia: Počúvanie šumu. Rodiaca žena má na ušiach slúchadlá, v ktorých má pustené zvuky, ktoré pripomínajú najčastejšie tečúcu vodu.
- Užívanie bylinných extraktov: Tieto extrakty pôsobia na centrá v mozgu.
- Elektroanalgézia (TENS): Používa sa najčastejšie, ak sú pôrodné bolesti lokalizované v krížovej oblasti. Princíp TENS je založený na elektrických stimuloch kože, elektródy sú umiestnené po obidvoch stranách chrbtice.
- Partner pri pôrode: Podpora rodičky sprevádzajúcou osobou je veľmi prospešná.
- Miestna aplikácia tepla alebo chladu.
- Masáž.
Možnosti nefarmakologického tlmenia bolesti pri pôrode
Farmakologické Metódy Tlmenia Bolesti
Lieky proti pôrodným bolestiam sú na prvom mieste, keď nefarmakologické metódy nepostačujú alebo sú medicínsky indikované.
Systémová analgézia
V minulosti sa na tíšenie bolesti používali ťažké opiáty, konkrétne zmes: dolzín (syntetický morfínový derivát), plegomazín (ganglioplegikum), protazín (ktorý sa dnes často používa vo veterine). Iné možnosti neboli, liečivá sa pichali priamo do žily alebo svalu. Dostavoval sa priamo systémový účinok. Dnes sa lieky proti bolesti môžu podať rôznym spôsobom, priamo do žily alebo priamo do svalu. Medzi najčastejšie používaný liek proti bolesti patrí v súčasnosti injekcia s účinnou látkou Petidín. Je to silný liek proti bolesti, podáva sa injekčne priamo do svalu do zadku, môže sa však podať aj vnútrožilovo. Nežiadúce účinky petidínu nie sú časté, ale niekedy sa môžu objaviť. Pre matku to môžu byť závraty a nevoľnosť, dezorientácia a porucha vnímania, sťažené dýchanie. Pre bábätko môže nastať útlm dýchania pri narodení a sací reflex novorodenca môže byť utlmený.
Inhalačná analgézia (Entonox)
Pri inhalačnej analgézii (Entonoxe) sa používa oxid dusný, ktorý sa inak nazýva rajský plyn. Počas pôrodu sa podáva rodičke v zmesi s kyslíkom cez masku, žena musí pri aplikácii rajského plynu hlboko dýchať. Oxid dusný nezastaví pôrodnú bolesť úplne, ale dokáže ju mierne utlmiť. Výhodou Entonoxu je, že nemá žiadny vplyv na novorodenca. V slovenskom pôrodníctve si už zažil svojich 5 minút slávy. Ako hlavnú nevýhodu využitia tejto formy tíšenia bolesti pri vaginálnom pôrode, vidia pôrodníci nekontrolované dávkovanie a teda, v extrémnych prípadoch, predávkovanie a následné nevoľnosti, zvracanie, ale oveľa častejšie problematickú komunikáciu s rodičkou. Žena sa môže dostať do stavu eufórie, akoby bola pod vplyvom návykových látok. Pri pôrode sa zvykne ponúkať rodičkám, ktoré zo subjektívnych dôvodov odmietajú epidurálnu analgéziu, no majú tak neznesiteľné bolesti, že žiadajú cisársky rez, na ktorý však z medicínskeho hľadiska nie je dôvod. Možné nežiadúce účinky rajského plynu sú nevoľnosť, zvracanie, dezorientácia a nedostatočná úľava od bolesti.
Infiltrácia pošvy a perinea (hrádze)
Obstrek pošvy a hrádze s anestetikom sa využíva v dnešnej dobe najčastejšie. Niektorí pôrodníci využívajú pôrodnícky gél, ktorý sa aplikuje na steny pošvy a vytvorí tam vrstvu, ktorá zabezpečuje menšie pociťovanie pôrodných bolestí pri prechode dieťaťa pôrodným kanálom.
Epidurálna analgézia
Epidurálna analgézia je špeciálny typ lokálnej anestézy. V minulosti sa najčastejšie používala systémová analgézia, pri ktorej dieťatko ešte ani nenarodilo, už malo v sebe derivát morfia. Z toho dôvodu sa vymyslela epidurálna analgézia. Nepichá sa ani do žily, ani do svalu, ale do tzv. peridurálneho priestoru - medzi miešne obaly, tam kde vystupuje nerv z miechy. Anestetikum čiastočne preruší alebo skôr oslabí vodivosť nervu. Hlavnou výhodou je, že v krvi matky ani dieťaťa nie sú prítomné žiadne stopy medikamentov alebo toxickej látky. Je teda úplne ideálna na pôrod, neovplyvní centrálny nervový systém ani iné orgány, odoznieva tým, že sa zmetabolizuje. Najlepšie tlmí pôrodné bolesti bez toho, aby ovplyvnila hybnosť končatín rodičky, nespôsobuje úplné znecitlivenie, nevedie k totálnej anestéze, že by rodička nič necítila. Podanie znecitlivujúcej látky a lieku proti bolesti sa vykonáva ihlou, ktorá sa zapichne do takzvaného epidurálneho priestoru v dolnej časti chrbta. Najlepším miestom je priestor medzi druhým a tretím alebo tretím a štvrtým stavcom. Cez ihlu sa zavedie hadička (katéter), ktorou sa lieky podávajú.
V úplných začiatkoch zavádzania tejto farmakologickej metódy tíšenia pôrodných bolestí spolupracovali pôrodnice s anesteziológmi, ktorí pracovali v danej nemocnici. A epidurálnu analgéziu pichal anesteziológ, ktorý bol práve v tej chvíli k dispozícii a nie pôrodnícky anesteziológ, ako je tomu dnes. Stávalo sa tak, že rodičke pichli viacej látky, ako bolo potrebné, následne prestala cítiť nielen bolesť, ale aj kontrakcie. Čo bol veľký problém, hlavička dieťaťa uviazla, žena prestala spolupracovať a bolo potrebné riešiť situáciu cisárskym rezom, kliešťami alebo vakuumextrakciou, keďže žena nebola schopná dieťa pre neprítomnosť kontrakcií vytlačiť. Situácia v súčasnosti je však úplne iná. V pôrodniciach pracujú špeciálne zaškolení anesteziológovia, ktorí vedia epidurál zručne pichnúť, vedia ho dávkovať a sledujú pôrod, kedy je to najvhodnejšie a naopak, kedy už nemá význam.
Epidurálna analgézia môže byť použitá aj pri cisárskom reze. V takom prípade musí anesteziológ znásobiť dávku a je nutné čakať minimálne 15 - 20 minút, aby zabrala. Čo nie je vhodné, ak sa napríklad strácajú ozvy bábätka a je nutné vykonať cisársky rez do 5 minút. V takom prípade neprichádza do úvahy ani spinálna anestéza, iba celkové uspanie rodičky.
Diskusia a kontroverzie okolo epidurálnej analgézie
Viaceré vedecké štúdie pritom dokazujú, že epidurálna analgézia okrem zmiernenia bolesti môže mať aj negatívne vplyvy na matku i dieťa. Epidurálna analgézia, dnes masovo využívaná na zmiernenie pôrodných bolestí a odporúčaná mnohými zdravotníkmi, ovplyvňuje matku aj dieťa. Brzdí vyplavovanie prirodzených hormónov, pôrod často spomalí, v dôsledku čoho žene potom pichajú umelý oxytocín, ktorý má zas ďalšie účinky. Napríklad švédski vedci, porovnávali pôrod bez epidurálu a pôrod s jeho podaním. U žien, ktoré rodili s epidurálom, zistili vedci oneskorený nástup laktácie, kratšie celkové trvanie dojčenia, v prvých dňoch po pôrode menší pokles v úzkosti a agresie, menší nárast sociability.
Zaznievajú aj názory, ktoré tieto obavy bagatelizujú. V tlačovej správe o epidurálnej analgézii, kde vysvetľuje jej výhody hlavná odborníčka ministerstva Elena Drapáčová, napríklad nie je zmienka o týchto negatívnych dopadoch. Ako uviedla Elena Drapáčová: „V mojej praxi som sa reálne nestretla s negatívnymi účinkami epidurálnej analgézie na novorodencov, aj keď samozrejme evidujem, že existujú rôzne štúdie, tak ako aj pri ďalších iných výkonoch.“ Tvrdí, že to neznamená, že je zástancom epidurálnej analgézie. Vysvetlila, že nápad napísať takúto správu vyšiel spontánne pri rozhovore s tehotnou pracovníčkou PR agentúry a vychádzal z praxe. Ministerstvo zdravotníctva sa do záležitosti napriek nedostatočným informáciám, ktoré správa prináša, nemieša. Správa okrajovo zmieňuje negatíva epidurálu, uvádza, že „väčšina je viac-menej bezvýznamná“ a vymenúva zníženie krvného tlaku, mierne tŕpnutie v nohách, bolesť chrbta, svrbenie alebo bolesť hlavy. „Vážnejšie komplikácie sa však vyskytujú naozaj len veľmi zriedka.“
Naopak, profesor MUDr. Jozef Hašto s psychiatričkou MUDr. Natáliou Kaščákovou konštatovali v odbornom článku v časopise Slovenská gynekológia a pôrodníctvo, že medikamentózne ovplyvnenie bolesti počas pôrodu tlmí vyplavovanie vlastných endorfínov a oxytocínu. Vysvetľujú, že podaním epidurálnej analgézie významne poklesne tvorba prirodzeného oxytocínu v porovnaní so spontánnym pôrodom a pôrod sa často spomalí. Umelý oxytocín následne môže neúmerne zosilňovať kontrakcie, čím zvyšuje sympatikotonus a stres u matky aj plodu.
Spinálna analgézia
Spinálna analgézia je ďalšia forma neuroaxiálnej anestézie, ktorá je podobná epidurálnej, no s odlišným miestom aplikácie a rýchlejším nástupom účinku, často sa používa pri plánovaných cisárskych rezoch.
Znaky Blížiaceho sa Pôrodu
Blížiaci sa pôrod je žene signalizovaný rozličnými zmenami, ktoré si možno všimnúť aj navonok. Ide najmä o pokles plodu do panvovej oblasti, ktorý sa dá pozorovať aj voľným okom vďaka poklesnutému tehotenskému brušku. V dôsledku tejto zmeny v ženskom tele však vznikajú určité ťažkosti s pohybovou koordináciou, pričom žena tiež zažíva hemoroidy a častejšie nutkanie močiť. Toto všetko sa môže diať aj dva týždne pred pôrodným termínom, no samotný pôrod je príznačný odtokom plodovej vody. Tá niekedy odtečie náhle, ako to býva zvykom vo filmoch a seriáloch, no v niektorých prípadoch dochádza aj k postupnému odtekaniu plodovej vody. Tento pôrodný symptóm naznačuje, že sa pôrod s najväčšou pravdepodobnosťou spustí do 24 hodín.
Najvýznamnejším pôrodným činiteľom, ktorého sa mnohé budúce rodičky obávajú, sú pôrodné bolesti. Kontrakcie v podstate opisujú sťahy maternice, vďaka ktorým je umožnené dostatočné otvorenie krčka maternice, vytlačenie plodu z tela matky, no tiež následné vypudenie placenty cez pôrodné cesty. Táto veľmi špecifická pôrodná bolesť začína spočiatku veľmi nevinne. Postupne však sťahy maternice naberajú na intenzite, pričom časový rozostup medzi jednotlivými návalmi bolestí sa rapídne zmenšuje. Čím bližšie je pôrod, tým viac sa kontrakcie z hľadiska intenzity i frekvencie zhoršujú. Odtečenie plodovej vody a slabé kontrakcie však neznamenajú, že je nutné ihneď utekať do pôrodnice. V bezpečnom domácom prostredí je vhodné počkať na chvíľu, keď rozostupy medzi dvomi za sebou idúcimi kontrakciami poklesnú na 10 minút.
Na základe diskusných príspevkov na slovenských fórach je však možné konštatovať, že každý pôrod je iný, a teda netreba vývin situácie okolo pôrodu prirovnávať k skúsenostiam iných žien. Zatiaľ čo niektoré ženy zažívajú pôrod ako z filmu, ktorý sa spustí náhlym odtečením plodovej vody a okamžitým nástupom postupne silnejúcich sťahov maternice, iné nepociťujú vôbec žiadne pôrodné symptómy a z ničoho nič už rodia. Pôrod je fyziologický proces aj napriek tomu, že je bolestivý. Žiadne dve ženy nemajú rovnaký stupeň pôrodných bolestí a žiadne dva pôrody nie sú presne rovnaké.
tags: #porod #z #hladiska #bolesti