Potrat je téma, o ktorej by sme najradšej nikdy nerozmýšľali a už vôbec nie, keď čakáme bábätko. Predčasné ukončenie tehotenstva vypudením alebo odstránením plodu z maternice, známe ako potrat alebo abortus, je pre mnohé ženy a ich partnerov mimoriadne náročnou skúsenosťou. Hoci je to citlivá udalosť, týka sa čoraz väčšieho počtu tehotenstiev. Je dôležité porozumieť jeho príčinám, prejavom a dostupným možnostiam riešenia, vrátane zvládania masívneho krvácania, ktoré môže potrat sprevádzať. Tento článok poskytuje ucelené informácie o potrate, jeho typoch, diagnostike, liečbe a psychologických aspektoch s ním spojených.
Definícia a Prevalencia Potratu
Včasná tehotenská strata je neúspešné tehotenstvo do 12. týždňa tehotenstva. Tento jav sa vyskytuje v 15 - 20 % rozpoznaných gravidít, čo znamená, že zhruba každé piate tehotenstvo končí neúspešne. Podľa iných údajov spontánny potrat ukončí 15 až 25 % tehotenstiev, ktoré boli potvrdené lekárom či tehotenským testom. Toto percento je v skutočnosti pravdepodobne ešte vyššie, keďže krvácanie, ktoré sprevádza potrat, je ľahko zameniteľné za menštruáciu.
Spontánny potrat predstavuje približne 20 až 25 % všetkých tehotenstiev a približne 80 % potratov sa udeje do 12. týždňa tehotenstva. Lekársky portál WebMed definuje potrat ako stratu plodu do 20. týždňa tehotenstva. Koniec tehotenstva pred ukončeným 20. týždňom sa považuje za spontánny potrat. Najvyššie riziko potratu je práve v prvých týždňoch tehotenstva. Medzi 13. a 20. týždňom tehotenstva sa riziko potratu ešte zníži.
V mnohých prípadoch sa potrat môže stať skôr, ako žena vôbec zistí, že je tehotná. Ku spontánnemu potratu často dochádza do 5. až 6. týždňa, keď ešte tehotenstvo nie je potvrdené ultrazvukom a nie je teda v klinickej fáze. Takémuto spontánnemu potratu v tejto fáze sa hovorí aj biochemické tehotenstvo. Niektoré výskumy dokonca naznačujú, že 50 až 75 % tehotenstiev skončených pred 6. týždňom možno považovať za biochemické. Potrat skoro na začiatku tehotenstva je možné mylne považovať za menštruáciu, je to však menej pravdepodobné po 8. týždni.
Príčiny Spontánneho Potratu
Príčiny spontánnych potratov sú veľmi rôzne a môžu byť komplexné. Najčastejšie príčiny neúspešnej tehotnosti patria medzi chromozómové abnormality, ktoré sú genetického pôvodu a sú neovplyvniteľné. Pre úspešnú tehotnosť musí mať plod 46 chromozómov. Ak je ich počet nižší alebo vyšší, veľmi často tehotnosť samovoľne skončí. To znamená, že takáto tehotnosť sa nedá liečiť, napríklad predpísaním liekov, alebo že by skorší príchod k lekárovi zaručil iný výsledok. Obviňovať seba alebo okolie v týchto prípadoch nemá opodstatnenie, keďže presný dôvod príčiny konca tehotnosti sa nezistí. Väčšina potratov je spôsobená prirodzenými a neodvrátiteľnými príčinami.
Na neúspešnej tehotnosti sa však môžu podieľať aj rizikové faktory. Medzi tieto faktory patria poruchy zrážania krvi, cukrovka, ochorenia štítnej žľazy, a tiež vek ženy. Riziko potratu stúpa s vekom ženy; vo veku 35 rokov je to približne 20%, a po 45. roku života je to až 50%. Ženy staršie ako 35 rokov majú vyššie riziko potratu ako ženy mladšie. Ďalšími externými faktormi, ktoré môžu prispieť k potratu, sú fajčenie, konzumácia alkoholu, užívanie drog, nevhodná či nedostatočná výživa, a neliečené infekcie.
Cvičenie a pohlavný styk však nie sú príčinou potratov. Medicínsky portál WebMed ďalej uvádza, že chromozómy obsahujú gény. Chyby sa môžu vyskytnúť aj náhodne, keď sa bunky embrya rozdelia, alebo v dôsledku poškodeného vajíčka alebo spermie. S vývojom plodu môžu interferovať aj rôzne zdravotné podmienky a návyky životného štýlu. Je dôležité poznamenať, že hoci existujú faktory, ktoré zvyšujú riziko potratu, spravidla to nie je výsledkom niečoho, čo ste urobili alebo neurobili. Úplne zabrániť potratu sa, žiaľ, vždy nedá, pretože mnohé spontánne potraty majú genetické príčiny, ktoré žena nemôže ovplyvniť.
Kedy zvyčajne dochádza k potratom?
Príznaky a Druhy Potratov
Príznaky potratu sa líšia v závislosti od štádia tehotenstva a konkrétneho typu potratu. Hlavné príznaky sú krvácanie, špinenie a bolesti v podbrušku. Spontánny potrat je často sprevádzaný príznakmi, ktoré sú veľmi podobné silnej menštruácii. Príznaky potratu však zvyčajne trvajú dlhšie. Medzi najčastejšie príznaky patrí vaginálne krvácanie, dlhšie trvajúce a intenzívne špinenie, silné kŕče (silnejšie ako pri klasickom menštruačnom krvácaní) a silnejúce bolesti chrbta. Niekedy sa potrat môže prejaviť aj vo forme silnejšej menštruácie, ktorá prišla trochu oneskorene. Vtedy ani len nemusíte tušiť o svojom tehotenstve.
Priebeh neúspešného tehotenstva môže byť spojený s bolesťami a krvácaním (aj veľmi silným), ale rovnako môže prebiehať aj bez ťažkostí. Bolesti a krvácanie sú spojené s práve prebiehajúcim potratom (abortus spontaneus in cursu), kedy dochádza k vypudeniu plodového vajca z maternice.
Klasifikácia potratov podľa priebehu a príčiny:
Samovoľný potrat (spontánny):
- Kompletný potrat (abortus spontaneus completus): Pri tomto type potratu dochádza k vypudeniu plodového vajca z maternice kompletne, čo znamená, že v maternici nezostane žiadna jeho časť. Tento proces sprevádzajú kŕče v podbrušku (ktoré sa môžu podobať na pôrodné kontrakcie), bolesť a krvácanie. Maternica sa sama úplne vyprázdni.
- Nekompletný potrat (abortus spontaneus incompletus): Pri nekompletnom potrate ostávajú v maternici prítomné zvyšky po potrate. Spravidla ho sprevádza krvácanie, kŕče a otvorený krčok maternice.
- Zamĺknutý potrat (missed abortion): Tento typ potratu väčšinou prebieha bez ťažkostí. Je to situácia, kedy plod v maternici odumrel, ale maternica ho ešte nevypudila, a preto nie sú prítomné bolesti a krvácanie. Pravdepodobne táto situácia predchádza vyššie popísané typy - plod najskôr odumrie, ženské telo rozpozná, že už sa nevyvíja a následne je z maternice vypudený.
- Hroziaci potrat: Tento stav je charakterizovaný krvácaním počas tehotenstva bez bolesti v podbrušku. V tomto prípade je potenciálne riziko straty tehotenstva, ale tehotenstvo môže byť stále zachránené.
- Začínajúci potrat: Pri začínajúcom potrate sa objavujú bolesti v podbrušku a krvácanie, čo signalizuje, že proces potratu už začal.
Umelý potrat (interrupcia): Jedná sa o zámerné prerušenie tehotenstva na žiadosť ženy alebo zo zdravotných dôvodov.
Habituálny potrat (opakujúce sa potraty): Tento termín sa používa, ak žena zažila dva alebo viac po sebe idúcich potratov. V takomto prípade sú indikované niektoré špecifické vyšetrenia na zistenie príčiny.
Syndróm miznúceho dvojčaťa: Tento typ potratu nastáva, keď u ženy, u ktorej bolo predtým určené tehotenstvo s dvojčatami, sa pri následnom vyšetrení zistí iba jeden plod. V mnohých prípadoch sa zmiznuté dvojča reabsorbuje do placenty. Mať viac plodov v maternici môže mať vplyv na rast a vývoj, čo je prirodzene ďalšou úvahou ohľadom viacpočetného tehotenstva.
Je dôležité si uvedomiť, že potrat nie je jedna udalosť, ale proces, ktorý môže trvať rôzne dlho. Ak sa potrat začne krvácaním a kŕčmi v podbrušku, veľmi pravdepodobne bude kompletný, a tak stačí počkať, kým prirodzene prebehne. Občas plod odíde v tichosti, bez príznakov, a len doktor pri vyšetrení povie smutnú novinu. Okamžite zavolajte lekárovi, ak sa u vás počas tehotenstva vyskytne niektorý z týchto príznakov, aj keď je tiež možné, že tieto príznaky sa vyskytnú aj bez potratu.
Krvácanie - Všeobecný Prehľad a Jeho Špecifiká pri Potrate
Krvácanie je bežný jav, ktorý však môže signalizovať vážne zdravotné problémy, najmä v súvislosti s tehotenstvom. Krv koluje v cievach a prenáša kyslík, ktorý je životne dôležitý pre mozgové bunky, srdce a ostatné orgány. Krvácanie, teda strata krvi z tela, môže byť spôsobené poraneniami alebo ochoreniami.
Typy krvácania:
- Vonkajšie krvácanie: Je viditeľné a nastáva pri narušení ciev, napríklad pri reznej rane.
- Vnútorné krvácanie: Je nebezpečné, pretože nie je navonok zjavné a môže byť dlho prehliadané, pričom dochádza k hromadeniu krvi v telesných dutinách alebo orgánoch.
- Krvácanie z malých kapilár a žíl: Je obvykle mierne a postupne sa zastavuje. Krv zo žíl je tmavšej farby a vyteká pomalšie.
- Krvácanie z tepien: Je intenzívne a krv môže striekať v rytme srdcového tepu, pričom má svetločervenú farbu.
- Zmiešané krvácanie: Najčastejšie sa vyskytuje pri poškodení viacerých typov ciev. Farba krvi môže byť rôzna, od svetločervenej (tepenná krv) po tmavšiu (žilová krv), ale tento ukazovateľ nie je vždy spoľahlivý pri posudzovaní závažnosti.
Krvácanie a tráviaci trakt: Krvácanie sa môže vyskytnúť aj pri ochoreniach tráviaceho traktu, ako sú vredy, zápaly alebo nádory. Krv môže byť prítomná vo zvratkoch alebo stolici, prípadne v skrytej forme, ktorá sa zisťuje vyšetrením na okultné krvácanie.
Krvácanie u žien: U žien sa môže vyskytnúť abnormálne menštruačné krvácanie, ktoré môže byť silnejšie, dlhšie alebo nepravidelné. Vážnejšou formou je krvácanie pri mimomaternicovom tehotenstve alebo po potrate. Krvácanie môže sprevádzať aj prasknutie ovariálnej cysty.
Krvácanie po potrate: Krvácanie po potrate trvá v priemere 10 až 21 dní. V niektorých prípadoch môže krvácanie či špinenie po potrate trvať až 6 týždňov. Dĺžka krvácania po potrate je veľmi individuálna a záleží tiež od druhu potratu (kompletný, nekompletný, zamlčaný, septický). Intenzívne krvácanie by však nemalo presiahnuť 7 až 10 dní. Následne by mal byť výtok slabší. Ženy, ktoré zažili potrat, často uvádzajú rôzne skúsenosti s krvácaním; kým niektoré krvácajú veľmi masívne so zrazeninami, iné môžu mať krvácanie podobné bežnej menštruácii bez zrazenín, čo zdôrazňuje individualitu tohto procesu. Ak žena špiní alebo krváca mesiac po potrate, je potrebné urobiť ultrazvukové vyšetrenie na zistenie, či sa v maternici nenachádzajú zvyšky po tehotenstve.
Kedy zvyčajne dochádza k potratom?
Diagnostika a Management Potratu
Pre správnu diagnostiku a manažment potratu je kľúčové včasné lekárske vyšetrenie.
Diagnostické metódy:
- Vyšetrenie pohlavných orgánov: Vykonáva ho gynekológ, aby posúdil stav krčka maternice a maternice.
- Gynekologický ultrazvuk: Kľúčové vyšetrenie na zistenie prítomnosti plodu, jeho vitality, veľkosti maternice, prítomnosti zvyškov tkaniva v maternici a vylúčenie iných patológií. Niekedy je však skoro niečo na sone vidieť, najmä v raných štádiách tehotenstva.
- Kolposkopia: Prístrojové vyšetrenie pošvy a krčka maternice, ktoré môže byť predpísané v prípade potreby, napríklad pri podozrení na iné príčiny krvácania.
- Test na stanovenie hladiny ľudského choriového gonadotropínu (hCG):
Hormón hCG a jeho úloha:Ľudský choriový gonadotropín (hCG) je hormón produkovaný placentou počas tehotenstva. HCG sa nazýva aj tehotenský hormón, pretože stimuluje produkciu estrogénu a progesterónu, vďaka čomu sliznica maternice zhrubne a zastaví sa ovulácia. HCG sa skladá z dvoch podjednotiek: alfa a beta. Alfa podjednotka je taktiež súčasťou luteinizačných, folikuly a štítnu žľazu stimulujúcich hormónov produkovaných hypofýzou, a preto sa jej hladina v krvi môže zvýšiť pri niektorých patologických stavoch (zlyhanie obličiek, syndróm polycystických vaječníkov, nádory hypofýzy vylučujúce hormóny). Beta hCG je unikátna podjednotka, ktorú telo produkuje len počas tehotenstva.HCG sa začne produkovať v momente, kedy sa oplodnené vajíčko zahniezdi do steny maternice.
Hodnota hCG v tehotenstve:Hladina hCG v tehotenstve stúpa každý deň od momentu počatia. Hodnota hCG sa zdvojnásobuje každých 48 - 72 hodín do 11. - 12. týždňa.
| Týždne tehotenstva | Hladina hCG (mIU/ml) |
|---|---|
| 3 týždne | 5 - 50 |
| 4 týždne | 5 - 4265 |
| 5 týždňov | 18 - 7340 |
| 6 týždňov | 1080 - 56500 |
| 7 - 8 týždňov | 7650 - 229000 |
| 9 - 12 týždňov | 25700 - 288000 |
| 13 - 16 týždňov | 13300 - 254000 |
| 17 - 24 týždňov | 4060 - 165400 |
| 25 - 40 týždňov | 3640 - 117000 |
Hladina hCG 1 mU/ml znamená, že nedošlo k otehotneniu. Hodnota hCG 6 - 24 mU/ml spadá do tzv. šedej zóny, kedy je hladina choriových gonadotropínov v krvi zvýšená, ale ešte neznamená tehotenstvo. Ak je výsledok v rozmedzí 6 - 24 mU/ml, odporúča sa hCG test zopakovať po dvoch až troch dňoch. Krvný hCG test sa považuje za pozitívny v prípade, keď je koncentrácia hormónu vyššia ako 25 mU/ml.
hCG testy:Existujú dva typy hCG testov:
- Krvný hCG test:
- Kvalitatívny: Určuje, či je hladina hormónov v krvi zvýšená alebo nie.
- Kvantitatívny: Určuje presnú koncentráciu beta hCG v krvi.
- hCG test z moču: Vykonáva sa pomocou domácich tehotenských testov.
Po potrate hodnoty hCG drasticky klesajú, pretože embryo ani placenta už ďalej beta hCG jednotky neprodukujú. Znížená hladina hCG môže naznačovať aj riziko potratu a vyžaduje si ďalšie testy a vyšetrenie gynekológom a pôrodníkom.
Hodnota hCG po kyretáži:Kyretáž je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni tkanivo z maternice. Po kyretáži sa hladina hCG znižuje postupne. Je dôležité, aby lekár sledoval hladinu hCG po potrate a kyretáži, aby sa uistil, že klesá správne. Ak hladina hCG neklesá, môže to znamenať, že v maternici zostali zvyšky tkaniva, ktoré produkujú hormón. V takom prípade môže byť potrebná ďalšia kyretáž alebo iná liečba.
Možnosti Riešenia Samovoľného Potratu
Riešiť samovoľný potrat môžeme na Slovensku dvomi spôsobmi, ku ktorým sa v niektorých prípadoch pridáva aj medikamentózna liečba.
Vyčkávanie (konzervatívny postup):
- Princípom je vyčkávanie, kedy dôjde k samovoľnému vyprázdneniu maternice, väčšinou do 3 týždňov. Tento proces je spojený väčšinou s doma zvládnuteľným krvácaním a bolesťami.
- Výhoda vyčkávacieho postupu je, že sa žena môže vyhnúť pobytu v nemocnici a chirurgickému zákroku.
- Nevýhody sú, že postup nemusí byť vždy úspešný (aj po dlhej dobe nedôjde k vyprázdneniu maternice) alebo môže byť vyprázdňovanie sprevádzané silným krvácaním a bolesťami s nutnosťou vykonania chirurgického zákroku.
- Úspešnosť: Vyčkávací postup je v 90 % prípadov úspešný pri nekompletnom potrate. Pri zamĺknutom potrate je úspešný v polovici prípadov.
- Riziko infekcie pri tomto postupe je veľmi nízke.
- Kontroly: Žena musí chodiť na kontroly 1 - 2x za 14 dní do vyriešenia stavu. Vyčkávací postup, pri ktorom je žena kontrolovaná zdravotníckymi pracovníkmi, nie je pre ženu nebezpečný. Každá žena by však o tejto možnosti riešenia mala byť informovaná a musí s jej použitím súhlasiť. V prípade komplikácií, ako sú silné krvácanie, bolesti, horúčka a podobne, sa musí hneď dostaviť na príjmovú ambulanciu.
Chirurgický zákrok (tzv. čistenie, kyretáž, vyprázdnenie - evakuácia dutiny maternice):
- Priebeh zákroku: Chirurgický prístup vyžaduje pobyt v nemocnici, podanie anestetika a odstránenie plodu (alebo jeho zvyškov) z maternice nástrojmi. Zákrok zvyčajne netrvá dlhšie ako 15 - 20 minút. Podstatou kyretáže je za pomoci dilatácie krčka maternice sprístupniť dutinu maternice, do ktorej sa následne zavádza nástroj nazývaný kyreta. Za pomoci kyrety sa vykonáva zoškrab sliznice zo steny maternice alebo sa sliznica maternice čistí a odstraňujú sa nežiaduce tkanivá, ktoré sa v maternici nachádzajú. Niekedy je pravdepodobné aj podávanie antibiotík kvôli prevencii infekcie.
- Výhody: Situácia je väčšinou vyriešená z časového hľadiska rýchlejšie ako pri vyčkávajúcom postupe.
- Nevýhody/Riziká: Je nutné si uvedomiť, že každý chirurgický výkon má svoje riziká, ktoré sa nedajú nikdy úplne odstrániť ani predpovedať. Najčastejšie môže dôjsť k neúplnému vyprázdneniu maternice (tzv. rezíduá - zbytky po výkone) a potom je nutné jeho opakovanie. Komplikácie sú však takisto zriedkavé.
- Indikácie pre kyretáž: Na vykonanie revízie maternice je dôvod, ak dôjde k umelému prerušeniu tehotenstva, samovoľnému alebo zamlčanému potratu, žena má nepravidelné krvácanie, silnejšie alebo masívne krvácanie aj mimo očakávaný cyklus, po pôrode zostali v maternici pozostatky tkaniva, lekár má podozrenie na výskyt cýst, myómov, polypov alebo karcinómov, pokiaľ dochádza na sliznici maternice alebo krčka maternice k množeniu buniek.
- Rekonvalescencia po kyretáži: Trvá minimálne 2 týždne. Po zákroku dochádza ku krvácaniu (špineniu), ktoré trvá spravidla 7 dní, avšak nemalo by presiahnuť 10 dní. Jemné špinenie môže dokonca trvať až niekoľko týždňov po kyretáži. Normálna menštruácia by sa mala dostaviť do 4 až 6 týždňov. Počas približne 2 týždňov po spontánnom potrate alebo kyretáži sa (kvôli riziku infekcie) odporúča nič do vagíny nevkladať (žiadne tampóny alebo pesary) a vyhnúť sa pohlavnému styku.
Medikamentózny potrat (s použitím prostaglandínov):
- Niektorí lekári vám môžu ponúknuť podanie prostaglandínov (konkrétne sa používa misoprostol alebo mifepristone). Prostaglandíny sú hormóny, ktoré stimulujú kontrakcie maternice a dokážu celý proces urýchliť.
- Nežiaduce účinky: Najčastejšími nežiaducimi účinkami týchto liečiv sú nevoľnosť a hnačka.
- Kontraindikácie: Nesmú sa užívať pri podvýžive, zlyhaní obličiek, nadobličiek alebo pečene.
Vyčkávací postup nenahrádza chirurgický výkon, ale predstavuje možnú alternatívu pre niektoré pacientky, ktoré s ním súhlasia. Nech už vy alebo váš lekár vyberie akúkoľvek možnosť, vždy je nutné, aby ste sa spolu dohodli na kontrole o niekoľko dní, ideálne vtedy, keď prestanete krvácať. V niektorých prípadoch vypudené zvyšky plodového vajca pacientka môže rozoznať a potom ich priniesť na histologické vyšetrenie.
Kedy vyhľadať okamžitú lekársku pomoc:Okamžitý príjem na Gynekologicko-pôrodnícku kliniku je nutný v prípade nasledujúcich závažných príznakov:
- Silné krvácanie, ktoré nemožno zastaviť.
- Príznaky infekcie (horúčka, zimnica, bolesti brucha).
- Závraty, slabosť alebo strata vedomia.
- Silné bolesti brucha.
- Ak hladina hCG neklesá po potrate alebo kyretáži.
Masívne Krvácanie v Tehotenstve a Hematóm
Krvácanie počas tehotenstva je komplikácia, ktorá si vždy vyžaduje pozornosť lekára. Krvácanie počas tehotenstva môže byť benígne (neohrozujúce) alebo patologické (ohrozujúce).
Príčiny Benígneho Krvácania
Príčiny krvácania počas tehotenstva, ktoré neohrozujú zdravie ženy a dieťaťa, sú:
- Implantácia: Oplodnené vajíčko sa prichytí k stene maternice v priemere na 7. deň po počatí. Implantačné krvácanie je nezhubné krvácanie na začiatku tehotenstva, pomerne zriedkavé, no je normálne a nemá vplyv na priebeh tehotenstva. Môže sa objaviť na 7. - 8. deň po počatí a prejavuje sa svetlohnedým výtokom. Krvavý výtok pri uhniezdení oplodneného vajíčka je spôsobený poškodením drobných ciev v malej oblasti endometria (vnútornej sliznice maternice). Hnedý výtok počas tehotenstva počas implantácie je bezbolestný a trvá jeden deň.
- Kontaktné krvácanie: Vzniká počas alebo po pohlavnom styku alebo po gynekologickom vyšetrení, kedy môže dôjsť k podráždeniu citlivých ciev krčka maternice.
- Erózia krčka maternice: Zmena na krčku maternice, ktorá je bežná a často benígna, no môže byť zdrojom ľahkého krvácania.
Príčiny Patologického Krvácania
Abnormálne krvácanie počas tehotenstva ohrozuje život matky a vývoj plodu. Je dôležité ihneď vyhľadať lekársku pomoc.
Príčiny abnormálneho krvácania na začiatku tehotenstva:
- Mimomaternicové tehotenstvo: Krvácanie v 8. týždni tehotenstva môže byť príznakom mimomaternicového tehotenstva vo vajíčkovodoch. Prasknutý vajíčkovod sprevádza aj silná jednostranná bolesť v podbrušku. Ide o život ohrozujúci stav.
- Riziko prerušenia tehotenstva (riziko potratu): Krvácanie počas tehotenstva bez bolesti nastáva pri hroziacom potrate.
- Potrat (prirodzený): Červený výtok počas tehotenstva, pri potrate je sprevádzaný kŕčmi v podbrušku.
- Molárne tehotenstvo: Stav, pri ktorom sa v maternici vyvíjajú plodové obaly bez prítomnosti plodu, sprevádzané neprimerane vysokými hladinami hCG a krvácaním.
Príčiny krvácania v druhej polovici tehotenstva:
- Odlupovanie placenty: Predčasné oddelenie placenty od steny maternice po piatom mesiaci tehotenstva. Tento stav je vážny a vyžaduje okamžitú lekársku intervenciu.
- Vcestná placenta (placenta praevia): Placenta leží v dolnej časti maternice a pokrýva krčok maternice, čo môže viesť k masívnemu krvácaniu, najmä v treťom trimestri.
- Prirastená placenta (placenta accreta): Hlbšie preniknutie placenty do tkaniva maternice, ktorá po odlúpení spôsobuje silné krvácanie a je jedným z najvážnejších pôrodníckych komplikácií.
- Predčasný pôrod: Pôrod, ktorý sa začne medzi 24. - 37. týždňom tehotenstva. Krvácanie počas neskorého tehotenstva pri predčasnom pôrode je sprevádzané kŕčmi v podbrušku. Pri vyšetrení krčka maternice môže lekár zistiť jeho rozšírenie. Ružový výtok počas tehotenstva sa môže vyskytnúť v prípade, že sa hlienové zátky uvoľnia pred začiatkom pôrodu.
Ďalšie príčiny krvácania a špinenia:Prerušované špinenie počas tehotenstva môže byť znakom hormonálnej nerovnováhy v tele ženy. Tmavohnedý výtok počas tehotenstva sa môže vyskytnúť aj pri infekčných ochoreniach reprodukčného traktu (ako sú chlamýdie, kvapavka, gardnerella vaginalis).
Hematóm v Tehotenstve
Hematóm v maternici počas tehotenstva vzniká najčastejšie v dôsledku oddelenia časti placenty alebo plodových obalov od steny maternice, čo vedie k nahromadeniu krvi medzi týmito štruktúrami. Výskyt hematómu sa odhaduje na 1 - 3 % všetkých tehotenstiev, pričom pri IVF je výskyt mierne vyšší.
Typy hematómov v gravidite:
- Subchoriálny hematóm: Vyskytuje sa medzi choriónom (obalom plodu) a maternicou, čo je najčastejší typ.
- Retroplacentárny hematóm: Nachádza sa medzi placentou a stenou maternice.
- Subamniálny hematóm: Medzi amniom (vnútorným plodovým obalom) a placentou, tento typ hematómu je menej častý.
Rizikové faktory vzniku hematómu:
- Vek nad 35 rokov.
- Viacpočetné tehotenstvo.
- Mechanické poranenia (trauma, pád).
- Nadmerná fyzická námaha.
- Autoimunitné ochorenia.
- Diabetes mellitus (cukrovka).
- Porucha vývoja špirálových artérií pri vývoji placenty.
- Hypertenzia (vysoký krvný tlak).
- Poruchy zrážanlivosti krvi (napr. trombofília) či nadmerné užívanie antikoagulancií (liečivá znižujúce zrážanlivosť krvi, používajú sa v profylaxii a pri liečbe žilovej trombózy, atď.).
- Fajčenie.
- Predchádzajúce potraty alebo odlúčenie placenty.
Príznaky hematómu:
- Vaginálne krvácanie (od svetloružového až po tmavočervené) v prvom trimestri.
- Často sa pridáva pocit tlaku.
- Bolesť v podbrušku.
- Pocit plnosti.
- Mierne kŕčenie.
- Niektoré ženy hlásia aj bolesti v oblasti sakrálnej chrbtice.
- Zvýšenú citlivosť brucha.
- Pulzujúce tlaky v podbrušku.
- Ľahkú distenziu (rozpínanie) ako pri menštruácii.
Hematóm v tehotenstve môže predstavovať v určitých prípadoch riziko pre plod a priebeh gravidity v závislosti od veľkosti, lokalizácie a progresie. Malé hematómy často spontánne ustúpia bez ohrozenia plodu, zatiaľ čo väčšie alebo progresívne hematómy môžu viesť k obmedzeniu placentárneho prísunu živín, spomalenému rastu plodu, predčasnému odlúčeniu placenty a zvýšenému riziku potratu či predčasného pôrodu.
Management hematómu:Ak máte hematóm, odporúča sa kontrolný ultrazvuk každé 1 až 2 - 3 týždne, respektíve podľa klinického stavu pacientky. V prípade výrazného krvácania či objemného hematómu sa môže nariadiť hospitalizácia, odpočinok na lôžku a pri vyššom štádiu tehotnosti monitorovanie vitálnych funkcií plodu prostredníctvom kardiotokografie (CTG) a sonografie.Najdôležitejší pre tehotnú ženu je kľudový režim a odpočinok. Je dôležité obmedziť zdvíhanie ťažkých bremien na minimum a nenamáhať sa. Odporúča sa abstinencia od pohlavného styku a dočasné vylúčenie športu či iných intenzívnych pohybových aktivít.
Diagnostika a Liečba Krvácania Počas Tehotenstva
Krvácanie počas tehotenstva predstavuje riziko pre matku a plod, preto je potrebné obrátiť sa na lekára hneď, ako sa krvácanie objaví. Na diagnostiku krvácania lekár vykoná vyšetrenie pohlavných orgánov a gynekologický ultrazvuk. V prípade potreby môže gynekológ predpísať aj kolposkopiu. Následne je potrebné absolvovať test na stanovenie hladiny ľudského choriového gonadotropínu (hCG).
Liečba krvácania počas tehotenstva závisí od jeho zdroja a príčiny. Gynekológ vám odporučí prísny pokoj na lôžku a maximálny odpočinok (vrátane sexuálnej zdržanlivosti). Na zastavenie krvácania počas tehotenstva môže lekár predpísať lieky na zastavenie krvácania a hormonálne lieky. Riziko komplikácií pri ktorejkoľvek z týchto možností liečby je veľmi malé.
Psychologické Aspekty Potratu a Podpora
Každé želané neúspešné tehotenstvo je v živote ženy a jej partnera nepríjemnou udalosťou. Fyzická stránka potratu je len jedna časť celého procesu. Zvládnuť túto situáciu psychicky, je oveľa náročnejšie. Častejšie ako následky fyzické (napr. bolesti v podbrušku, nepravidelné krvácanie, zrasty v maternici, infekcia) sú následky psychické, a to depresia a úzkosť. Vo väčšine prípadov tieto odoznejú do 3 mesiacov od potratu, v prípade pretrvávania ťažkostí aj po 6 mesiacoch je vhodná kontrola psychológom, respektíve psychiatrom.
Potrat znamená pre ženu celé spektrum nepríjemných pocitov, ktoré veľakrát zhorší napríklad chladné správanie zdravotníckeho personálu. Hoci racionálne si môžete uvedomovať, že raz donosíte zdravé dieťa, nič to nemení na fakte, že ste chceli a ľúbili práve to, o ktoré ste prišli. Prežívanie smútku a trúchlenie je prirodzené.
Fázy prežívania a zvládania smútku:
- Môžete byť v šoku a celú situáciu popierať.
- Taktiež môžete cítiť vinu a hnev, hoci znovu viete, že ste neurobili nič zlé a potratu ste zabrániť nemohli. Sebaobviňovanie však nie je na mieste, pretože väčšina príčin spontánneho potratu sa nedá ovplyvniť.
- Mnoho žien sa po potrate cíti depresívne a zúfalo, v jednom kuse plačú, majú problémy s jedlom či so spánkom.
- Posledným v tejto vlne pocitov je obyčajne zmierenie sa s realitou.
- Niekedy nastáva opačný proces - necítite nič, neplačete, jednoducho - emócie neprichádzajú. Neexistuje akurátne množstvo zármutku, ktoré by ste po potrate mali cítiť; preto vedzte, že ani absencia emócií nie je nič čudné ani nenormálne.
Nech sa už cítite akokoľvek, najdôležitejšie je dopriať si dostatok času na spracovanie celej udalosti. Postabortívne obdobie je emočne náročné, počas ktorého sa žena vyrovnáva s týmto zážitkom. Túžba po dieťatku však ostáva i naďalej.
Podpora a copingové stratégie:
- Štúdie naznačujú, že s touto situáciou sa po psychickej stránke lepšie vyrovnávajú tie ženy, ktoré mali možnosť rozhodnúť sa, akým postupom (vyčkávaním alebo chirurgickým) sa neúspešné tehotenstvo bude riešiť, oproti tým, ktorým lekár striktne naordinoval určitý postup.
- Niektorým ženám pomohlo pátranie po príčine potratu, čo zahŕňa rôzne vyšetrenia a zháňanie informácií.
- Smrť blízkeho človeka obyčajne sprevádza pohreb alebo aspoň posledná rozlúčka. Ide o veľmi dôležité prechodové rituály, ktoré ľuďom umožňujú smútiť. Ak ich nemáte, môžete usporiadať aspoň symbolický pohreb alebo urobiť niečo, čo vám pomôže, aby ste bábätko riadne oplakali a odsmútili, niečo, čo vám ho bude pripomínať, napríklad zasadiť stromček.
- Zdieľajte svoje pocity úprimne a otvorene so svojím partnerom. Muži obyčajne nevyjadrujú svoje pocity natoľko, ako ženy, no prežívajú stratu rovnako intenzívne.
- Ak máte potrebu rozprávať o tom, čo ste prežili, nájdite si dobrého poslucháča a vyrozprávajte sa. Existuje aj množstvo online diskusných fór, kde sa o svoju skúsenosť môžete podeliť. Snažte sa však nájsť skupinu, v ktorej funguje vzájomná podpora a zdieľanie.
- Pripravte sa na to, že ľudia častokrát nevedia, ako zareagovať pri správe, že ste prišli o bábätko. Ak máte ďalšie deti, možno vám povedia, že „veď aspoň máte tie“. Často môžu opakovať aj frázy typu „malo to tak byť“, „aspoňže sa to stalo takto skoro“ či „neboj sa, ešte budeš mať veľa detí“. Myslite na to, že títo ľudia vám nechcú ublížiť, len nevedia, ako reagovať. Niekedy sa s tým nedá urobiť nič, iba prikývnuť a myslieť si svoje. Cudzí ľudia necítia hĺbku vášho zármutku.
- Hoci je normálne a dôležité stratu bábätka odsmútiť, časom by ste sa mali začať cítiť lepšie. Postabortívny syndróm je vlastne posttraumatická porucha po potrate, ktorá vás núti celý proces neustále prežívať a vracať sa k nemu.
- Faktom je, že hoci porodíte desať zdravých detí, na to jedno, o ktoré ste prišli, nikdy nezabudnete. Smútok sa môže znovu vynoriť v čase výročia potratu alebo výročia dátumu, keď sa vaše bábätko malo narodiť.
Následné Tehotenstvo a Prevencia
Potrat určite nevyhnutne neznamená, že už nebudete môcť mať dieťa. Následné tehotenstvo vo väčšine prípadov prebehne bez komplikácií. Väčšina žien obvykle dieťa donosí v poriadku.
Kedy plánovať ďalšie tehotenstvo:Po potrate je dobré počkať, kým budete fyzicky aj emocionálne pripravená, skôr ako sa pokúsite znova otehotnieť. Zotavenie vášho tela bude závisieť od toho, ako pokročilé bolo vaše tehotenstvo pred potratom. Hoci tehotenské hormóny môžu po potrate pretrvávať niekoľko mesiacov v krvi, mali by ste mať normálnu menštruáciu znova o štyri až šesť týždňov.Odporúča sa plánovať ďalšie tehotenstvo po prvej menštruácii od potratu, respektíve vtedy, ak žena (partnerský pár) je pripravená po psychickej stránke na ďalšiu graviditu. Kedysi sa ženám odporúčalo, aby s ďalším tehotenstvom počkali aspoň 3 až 6 mesiacov, aby si telo oddýchlo. Pokiaľ neviete, či sa do otehotnenia môžete pustiť ihneď znova, poraďte sa s lekárom. Taktiež je vhodné požiadať lekára o radu alebo pomôcť s vypracovaním plánu koncepcie. Riziko tehotenských komplikácií je pritom u žien po potrate na rovnakej úrovni, ako u žien, ktoré predtým nepotratili. Keďže každý prípad je individuálny, najlepšie urobíte, ak sa poradíte so svojím lekárom, ako dlho po zákroku vám odporúča počkať.
Vyšetrenia po opakovaných potratoch:Jeden potrat, avšak, nezvyšuje riziko ďalšieho potratu. Štatisticky má žena, ktorá raz potratila, úplne rovnakú šancu počať a vynosiť zdravé dieťa, ako jej rovesníčka, ktorá touto skúsenosťou neprešla. Potrat je zvyčajne iba jednorazový. Avšak, ak ste zažili dva alebo viac po sebe idúcich potratov (týka sa asi 1 % žien), lekár vám odporučí vyšetrenie, aby sa zistilo, čo ich mohlo spôsobiť. Po prípadných 2 - 3 neúspešných tehotenstvách za sebou sú indikované niektoré vyšetrenia, napríklad genetické testy, vyšetrenia hormonálnych hladín alebo porúch zrážanlivosti krvi. Niekedy môže byť príčinou odlišná krvná skupina (Rh faktor) u matky a dieťaťa.
Prevencia Zdravého Tehotenstva
Nie všetkým potratom sa dá zabrániť, najmä tým s genetickými príčinami. Môžete však podniknúť kroky, ktoré vám pomôžu udržať zdravé tehotenstvo. Najlepšie, čo môžete pre seba po fyzickej stránke urobiť, je udržiavať svoje telo také zdravé, ako to len ide, pretože práve to je najväčší predpoklad pre úspešné tehotenstvo.
Odporúčania pre zdravé tehotenstvo:
- Pestrá strava: Odporúča sa zdravá a vyvážená strava, bohatá na vitamíny a minerály. Užívanie špeciálnych výživových doplnkov pre tehotné ženy nie je vyslovene nutné, môžu vám však zabezpečiť žiadaný prísun vitamínov a minerálov.
- Kyselina listová: Kyselina listová, respektíve folát, prispieva k zdravému vývoju nervovej sústavy a znižuje riziko vrodených chýb plodu. Odporúča sa ju užívať už pred plánovaným počatím.
- Dostatok spánku: Zabezpečte si kvalitný a dostatočný spánok.
- Vyhýbanie sa škodlivým látkam: Vyhnite sa alkoholu, fajčeniu, užívaniu drog.
- Rizikové potraviny: Vyhnite sa potravinám, ktoré môžu predstavovať riziko pre tehotenstvo (napr. surové mäso, nepasterizované mliečne výrobky).
- Extrémna záťaž: Obmedzte nadmernú fyzickú námahu a stres.
- Konzultácia s lekárom: Pred užívaním akýchkoľvek liekov bez konzultácie s lekárom sa vždy poraďte s odborníkom.
Pamätajte, že potrat nutne neznamená, že v budúcnosti už viac nepočnete dieťa. S náležitou starostlivosťou a podporou je šanca na úspešné tehotenstvo veľmi vysoká.
Kedy zvyčajne dochádza k potratom?
tags: #potrat #a #masivnr #krvacanie