Štítna žľaza je drobný orgán v tvare motýľa, ktorá sa nachádza v dolnej časti krku, pod hrtanom. Je síce malá, no jej úloha v organizme je nezastupiteľná, nakoľko svojimi hormónmi ovplyvňuje fungovanie celého tela. Produkuje hormóny tyroxín (T4), trijódtyronín (T3) a kalcitonín, ktoré riadia metabolické procesy v tele. Medzi spomínané procesy, ktoré štítna žľaza svojou činnosťou ovplyvňuje, patria napríklad dýchanie, srdcový tep, činnosť centrálneho a periférneho nervového systému, menštruačný cyklus, regulácia telesnej teploty a mnohé iné. Významne tiež ovplyvňuje metabolizmus kostí a budovanie svalovej hmoty. Ako potvrdzuje endokrinológ MUDr. Juraj Štekláč, PhD., „výrazne však vplýva aj na priebeh gravidity a vývoj dieťaťa.“ To zdôrazňuje jej esenciálny význam, predovšetkým v období, keď sa telo ženy pripravuje na novú životnú rolu a nesie zodpovednosť za zdravý vývoj nového života.
Prečo je Štítna Žľaza Kľúčová pre Plodnosť a Tehotenstvo?
Hormóny štítnej žľazy majú nezastupiteľný význam pre otehotnenie, normálny vývoj plodu i priebeh tehotenstva. Ich rola je kritická už od samotného začiatku. V priebehu prvého trimestra, takzvaných prvých troch mesiacov tehotenstva, je embryo úplne závislé od dostatočného prísunu hormónov štítnej žľazy matky, ktoré prechádzajú placentou. Preto je pre správny vnútromaternicový vývoj dieťaťa zásadné diagnostikovať poruchy tvorby hormónov štítnej žľazy v zmysle hypotyreózy (znížená tvorba) alebo hypertyreózy (zvýšená tvorba) už v tomto období. Približne od 12. týždňa začína štítna žľaza embrya pracovať sama, ale adekvátnu koncentráciu hormónov štítnej žľazy vytvára až v 18. až 20. týždni tehotenstva.
Štítna žľaza a pohlavné hormóny, ako napríklad estrogén, sú úzko prepojené medzi sebou a navzájom sa ovplyvňujú. Ak sa hormóny štítnej žľazy dostanú do nerovnováhy, aj ženské pohlavné hormóny začnú pracovať nesprávne a dôjde tak k poruchám. To môže mať za následok, že ovulácia a menštruácia nemôžu prebehnúť ako zvyčajne. Profesor Gerhard Hintze sa k tejto téme vyjadril slovami: "Rovnako ako zvýšená, tak aj znížená činnosť štítnej žľazy môže spôsobiť poruchu plodnosti." Ak chce byť žena tehotná, šanca na otehotnenie je pri neliečených poruchách štítnej žľazy veľmi nízka. Najmä znížená funkcia štítnej žľazy, takzvaná hypotyreóza, môže spôsobiť, že prianie mať dieťa sa nesplní. Aj hyperaktívna štítna žľaza, takzvaná hypertyreóza, narúša proces hormónov, ale nie tak často. Ženy, ktoré trpeli touto poruchou, len zriedka otehotneli a boli častejšie ohrozované potratmi.
Dôvodom, prečo môžu počas tehotenstva prepuknúť problémy so štítnou žľazou, je fakt, že telo má vtedy zvýšené nároky na tvorbu jej hormónov. A na zvýšenú záťaž nemusí tento orgán zareagovať dostatočne. Samotné tehotenstvo nebýva priamou príčinou ochorenia štítnej žľazy, toto obdobie ho môže pomôcť iba odhaliť. Často je to totiž tak, že porucha tohto orgánu je u ženy prítomná už pred graviditou, no nemusí o nej vedieť, pretože sa vôbec neprejavuje. Stáva sa to napríklad pri autoimunitnom zápale štítnej žľazy, ktorý v súčasnosti patrí medzi čoraz častejšie choroby žien. Žena pri ňom ale nemusí nič pociťovať a dokonca môže mať v krvi aj normálne hladiny hormónov štítnej žľazy. Záťažová situácia, akou tehotenstvo jednoznačne je, ale môže všetko zmeniť a štítna žľaza zrazu nemusí fungovať správne.
Skríning a Diagnostika Porúch Štítnej Žľazy v Tehotenstve
Včasné a presné odhalenie porúch štítnej žľazy je pre zdravie matky a dieťaťa kľúčové. Vyšetrenie fungovania štítnej žľazy podstúpi každá tehotná žena po potvrdení tehotenstva v rámci gynekologickej prehliadky. Vo vzorke krvi sa zisťuje koncentrácia tyreostimulačného hormónu (TSH), voľný tyroxín a protilátky proti štítnej žľaze. „Cieľom tohto testu je včas odhaliť prípadnú poruchu štítnej žľazy. Keby ostala nepoznaná a neliečená, mohlo by to mať nepriaznivé následky pre tehotenstvo aj vyvíjajúce sa dieťa,“ vysvetľuje MUDr. Štekláč.
Výsledkom vyšetrenia môže byť zistenie, že je všetko v poriadku, no môže ním byť aj potvrdená znížená alebo zvýšená funkcia štítnej žľazy. V takom prípade budúcu mamičku gynekológ odosiela na vyšetrenie k endokrinológovi. Hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi sú v tehotenstve prirodzene ovplyvnené (vyššie namerané hladiny v krvi) predovšetkým dvoma hormónmi - ľudským choriogonadotropným hormónom a estrogénom, čo môže mať za následok sťažené diagnostikovanie problémov spojených so štítnou žľazou. Tiež treba myslieť na to, že samotné poruchy funkcie štítnej žľazy v tehotenstve môžu byť prekryté bežnými komplikáciami spojenými práve s tehotenstvom, napríklad únavou, chuťami či podráždenosťou, ktoré môžu byť aj typickými tehotenskými príznakmi.
Najčastejším spôsobom, ako zistiť stav funkcie štítnej žľazy, je meranie hladiny tyreotropného hormónu (TSH) v krvi. Horná hranica normy vo väčšine laboratórií je 4,5 až 5 mIU/l. Lekári sa v praxi týchto hodnôt naďalej striktne pridržiavajú, a to napriek tomu, že už v roku 2007 sa za hornú hranicu normy TSH u tehotných žien odporučilo v prvom trimestri 2,5 mIU/l a v druhom a treťom trimestri 3 mIU/l. Hodnoty nad túto hranicu u tehotnej ženy by mali byť chápané ako patologické a podľa toho aj liečené. U žien, u ktorých sa potvrdí autoimunitný zápal štítnej žľazy, je optimálne nastavenie na graviditu TSH do 2,5 mIU/ml. Ak sú protilátky negatívne, TSH sa akceptuje do hladiny 4 mIU/ml.
To, či netrpíte nejakou poruchou štítnej žľazy, by však bolo dobré vedieť ešte pred plánovaným otehotnením. „Tento postup je opodstatnený najmä v prípadoch, ak sa v rodine vyskytla choroba štítnej žľazy. Predispozíciu na ňu je možné zdediť hlavne v ženskej línii: stará mama, mama a dcéra,“ hovorí MUDr. Štekláč. O fungovaní štítnej žľazy by bolo ideálne vedieť ešte pred otehotnením aj z iného dôvodu. „Ak sa u ženy potvrdí chorobný stav skôr, svojho endokrinológa by mala určite informovať, že plánuje tehotenstvo. Takto ju na to môže dopredu pripraviť. Napríklad pri zníženej funkcii štítnej žľazy jej zvýši dávku hormonálnych liekov, vďaka čomu môže lepšie zvládnuť záťažovú situáciu, akou gravidita určite je,“ ozrejmuje MUDr. Štekláč. S včasnou diagnostikou poruchy funkcie štítnej žľazy sa môžu ušetriť aj zbytočné náklady na liečbu neplodnosti. Dokonca aj ženy, ktoré trpia iným autoimunitným ochorením alebo ním trpia členovia ich rodiny, by sa mali nechať vyšetriť. Na záver môžeme poradiť, že je skutočne jednoduchšie podstúpiť vyšetrenie štítnej žľazy ešte predtým, než absolvujete náročné a drahé gynekologické vyšetrenia.
Ako kontrolovať štítnu žľazu počas tehotenstva | Účinky na mamu a dieťa a liečba
Hypotyreóza: Znížená Funkcia a Jej Riziká
Hypotyreóza, čiže znížená činnosť štítnej žľazy, je stav, kedy tento orgán produkuje nedostatočné množstvo hormónov. Je všeobecne známe, že znížená funkcia štítnej žľazy zvyšuje riziko potratu u tehotných žien. Pri zníženej činnosti tohto orgánu rastie riziko potratu a hrozí tiež to, že plod nebude správne prospievať. Ohrozený je aj vývin mozgu dieťaťa, jeho inteligencia a psychomotorický vývoj.
Typickými príznakmi hypotyreózy môžu byť únava, pocit chladu, resp. znížená bazálna teplota. Hormóny štítnej žľazy riadia metabolizmus a energetickú spotrebu buniek, takže ich nedostatok sa prejaví spomalením telesných funkcií. Znížená funkcia štítnej žľazy ovplyvňuje aj menštruačný cyklus, čo môže mať za následok, že cykly sú dlhé a často sa vyskytujú anovulačné cykly, teda cykly bez ovulácie. Krvácanie je v tomto prípade obvykle silné. Medzi ďalšie príznaky patrí strata libida, predmenštruačný syndróm a menštruačné kŕče. Pri zníženej funkcii štítnej žľazy je tiež typická nižšia plodnosť.
Diagnostika hypotyreózy spočíva v zistení nízkej hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi (T4 - tyroxínu a T3 - tyronínu) a vysokej hladiny regulačného hormónu (TSH). Hodnoty TSH by sa u zdravého človeka mali pohybovať v rozpätí 0,5 až 2,5 mIU/L. Hodnota TSH 3 a viac mIU/L už znamená hypotyreózu. Pri potvrdenej hypotyreóze by sa mali ďalej skontrolovať hodnoty protilátok proti štítnej žľaze Anti-Tg a Anti-TPO. Ak je hladina Anti-TPO vyššia ako 9.0 IU/mL a/alebo hladina Anti-Tg je vyššia ako 4.0 IU/mL, znamená to, že máte autoimunitný zápal štítnej žľazy, a k liečbe treba pristupovať inak ako pri "obyčajnej" hypotyreóze bez autoimunitnej zložky. Autoimunitný zápal štítnej žľazy sa spája s častejšími potratmi v prvom trimestri. Je to žiaľ pravda, dokonca u postmenopauzálnych žien sa blížime až k strašidelnému údaju, je to takmer každá 4. - 5. žena. Autoimunitných ochorení pribúda v každom medicínskom odbore podobne ako civilizačných ochorení.
Hypertyreóza: Zvýšená Funkcia a Jej Dopady
Hypertyreóza, alebo zvýšená činnosť štítnej žľazy, znamená, že orgán produkuje príliš veľa hormónov štítnej žľazy. Hoci neovplyvňuje plodnosť tak často ako hypotyreóza, hyperfunkcia štítnej žľazy má skôr dramatický vplyv na priebeh tehotenstva, a ak sa nelieči, hrozí potrat, predčasný pôrod alebo môže spôsobiť vrodené chyby dieťaťa. Neliečená hypertyreóza počas tehotenstva môže tiež viesť k nízkej pôrodnej hmotnosti alebo k preeklampsii u matky.
Príznaky zvýšenej činnosti štítnej žľazy sú hlavne zrýchlený alebo aj nepravidelný srdcový rytmus, tras rúk, návaly tepla, zvýšené potenie, únava, ale aj nevysvetliteľné zníženie telesnej hmotnosti alebo zníženie normálneho prírastku telesnej hmotnosti v tehotenstve. Tehotenstvo však môže paradoxne dobre vplývať na ten typ zvýšenej činnosti štítnej žľazy, za ktorú môže autoimunitné ochorenie štítnej žľazy, ako je Gravesova-Basedowova choroba. „V gravidite sa prejavy imunitného systému akoby potláčajú, preto sa jeho priebeh neraz zlepší,“ uvádza MUDr. Štekláč.
Potvrdenie diagnózy hypertyreózy vyplýva z realizovaných krvných testov na kontrolu hladiny hormónov štítnej žľazy, prítomnosti protilátok v krvi a tiež realizácii ultrazvukového vyšetrenia štítnej žľazy. V prípade nevyhnutnosti liečby hypertyreózy (v prípade tehotenskej hypertyreózy, takzvanej takej, ktorá odoznie spontánne a je viazaná len na obdobie gravidity, je medikamentózna liečba potrebná len zriedka) sa predpisujú lieky na spomalenie činnosti štítnej žľazy - tyreostatiká v čo najmenšej účinnej dávke.
Liečba Porúch Štítnej Žľazy Počas Tehotenstva
Ak vám vyšetrenie potvrdilo poruchu štítnej žľazy, neľakajte sa. Neznamená to, že vás automaticky čaká nepriaznivá prognóza. Od nepriaznivých následkov vás uchráni aj nasadená liečba. Tej sa tiež neobávajte, je jednoduchá, účinná a bezpečná. Ako zdôrazňuje MUDr. Juraj Štekláč, PhD., omnoho horšie by bolo, keby budúce mamičky lieky neužívali. Riskovali by zdravie vyvíjajúceho sa plodu a priebeh tehotenstva.
Ak máte zníženú činnosť štítnej žľazy, lekár vám predpíše hormonálnu terapiu, zvyčajne syntetickou drogou Synthroid alebo jej ekvivalentom. Netreba sa jej vyhýbať ani brániť. Napríklad pri zníženej funkcii štítnej žľazy lekár zvýši dávku hormonálnych liekov, vďaka čomu môže žena lepšie zvládnuť záťažovú situáciu, akou gravidita určite je. Pri tejto poruche totiž telo funguje na nižšie obrátky a potrebuje dodatočnú podporu.
V prípade, že vám diagnostikovali zvýšenú činnosť štítnej žľazy, tiež vás čaká pravidelné užívanie liekov. No pri tejto diagnóze dostanete tablety na utlmenie jej činnosti - tyreostatiká. Ani z tých nemusíte mať strach. Ak by ste ich neužívali, riskovali by ste tiež to, že sa váš organizmus rýchlo vyčerpá. Pri tejto poruche totiž funguje na vyššie obrátky.
„Stáva sa, že pacientky nechcú brať lieky, lebo sa boja negatívneho vplyvu na dieťa. Dôvod na obavy však nemajú. Omnoho horšie by bolo, keby ich neužívali. Riskovali by zdravie vyvíjajúceho sa plodu a priebeh tehotenstva. No nielen to. Neliečená zvýšená aktivita tohto orgánu u matky by u dieťaťa mohla vyprovokovať útlm činnosti štítnej žľazy,“ varuje MUDr. Štekláč. Liekom na ochorenia štítnej žľazy sa počas tehotenstva naozaj nevyhýbajte. Ak ich budete poctivo prehĺtať, je možné, že po pôrode ich znova nebudete potrebovať. „Môže to evokovať dojem, že budúca mamička ich počas tehotenstva brala zbytočne, lebo po narodení dieťaťa sa jej stav znovu upravil,“ dodáva MUDr. Štekláč. Je však dôležité zdôrazniť, že počas tehotenstva je nevyhnutné pokračovať v liečbe a priebežne monitorovať hladiny hormónov so svojim endokrinológom, aby boli včas upravované dávky klasických liekov.
Úloha Jódu a Výživy v Zdraví Štítnej Žľazy
Jód je základným stavebným kameňom - minerálom hormónov štítnej žľazy. Bez dostatočného príjmu jódu nemôže štítna žľaza správne fungovať a produkovať potrebné hormóny. Dostatočný denný príjem jódu predstavuje približne 150 - 200 mikrogramov na deň. Jeho význam počas obdobia tehotenstva narastá vzhľadom k potrebe hormónov štítnej žľazy tak ako pre matku, tak aj pre plod, pričom narastá mierne aj jeho odporúčané množstvo prijaté v strave, približne na 250 mikrogramov denne.
Vhodným zdrojom jódu sú predovšetkým mliečne výrobky, morské plody (ako sú morské ryby a plody mora), vajcia, mäso, hydina a jodidovaná soľ. Kedysi sa odporúčalo dať si tablety jódu ako prevenciu problémov so štítnou žľazou. „Isteže, jód môže pomôcť, ale len vtedy, ak je u pacientky zistený nedostatok tohto minerálu,“ vysvetľuje MUDr. Štekláč. „Tento chorobný stav je už ale dnes skôr raritný, pretože v polovici minulého storočia sa u nás začala jodizovať soľ. Ňou sú potom solené v podstate všetky potraviny, čím je zabezpečený dostatočný prísun jódu pre všetkých. Jeho nedostatok je teoreticky možný iba vo výnimočných prípadoch. Napríklad na lazoch, kde si človek vyrába sám všetky potraviny a voda, ktorú konzumuje, nemá dostatočný obsah jódu.“ V prípade, že by sa budúca mamička predsa len obávala nízkej hladiny jódu a nasadila výživový doplnok s obsahom tohto minerálu, prípadného predávkovania sa obávať nemusí, ak dodržiava odporúčané dávky. Na druhej strane je však potrebné byť opatrný s príjmom jódu vzhľadom k riziku predávkovania, čo môže nakoniec spôsobiť nemalé ťažkosti vo funkcii štítnej žľazy.
Okrem jódu je z pohľadu prírodnej medicíny dôležité zistenie príčiny problémov s činnosťou štítnej žľazy, resp. príčiny symptómov. To zahŕňa protizápalovú stravu bohatú na živiny, podpora prirodzených detoxikačných mechanizmov, stabilizácia HPA osi (dostatočná psychohygiena, relaxačné techniky - meditácia, dýchacie cvičenia) a stabilizácia imunity. Ak je organizmus preťažený toxínmi a vírusmi, štítna žľaza je nadmerne zaťažovaná a môže ľahko ochorieť. Prevencia ďalších ochorení štítnej žľazy spočíva aj v prečisťovaní celého organizmu. Z výživových doplnkov je vhodný rybí olej (EPA a DHA), selén, jód, zinok, horčík, vitamín C, B-komplex (predovšetkým vitamín B5, B6 a B12) a tyrozín. Tieto doplnky by mali byť vždy konzultované s ošetrujúcim lekárom, najmä v tehotenstve.
Perspektívy Diagnostiky: Moderná Medicína vs. Alternatívne Prístupy
V súčasnosti sa diagnostika porúch štítnej žľazy opiera predovšetkým o laboratórne krvné testy. Avšak, nie vždy to tak bolo a existujú aj iné pohľady na túto problematiku. MUDr. Broda O. vo svojej práci [Hypotyreóza: netušená choroba] dokazuje, že moderná medicína nie je vždy schopná diagnostikovať zníženú funkciu štítnej žľazy preto, že sa pri zisťovaní tejto poruchy spolieha na nepresné krvné testy, ktoré merajú hladiny hormónov štítnej žľazy, nie jej funkciu.
Kniha Dr. Barnesa tiež vysvetľuje, ako boli pôvodné testy funkcie štítnej žľazy založené na pacientových príznakoch a na skúške miery spotreby kyslíka (základný metabolizmus, ktorý priamo súvisí s funkciou štítnej žľazy) nahradené v roku 1940 laboratórnymi krvnými testami hormónov štítnej žľazy. Výsledkom bol extrémny výkyv v protismere. Mnohí lekári si zvykli prijímať výsledky laboratórnych testov ako absolútnu hodnotu. Keď laboratórne testy nevykazujú hypotyreózu, nemôže byť diagnostikovaná bez ohľadu na to, aké má pacient príznaky alebo či pacient dokonca už podstupuje liečenie štítnej žľazy a prospieva mu. Trvalo roky, kým sa začalo rozpoznávať, že laboratórne testy nemôžu mať posledné slovo.
Už v roku 1942 vyvinul Dr. Barnes "Barnesov test bazálnej teploty". Spočíva v meraní teploty tela ráno po prebudení, ktorá by, meraná pod pazuchou, mala podľa Dr. Barnesa byť pri normálnej funkcii štítnej žľazy v priemere 36,55 až 36,8°C. Meranie bazálnej teploty tela môže naznačiť odchýlky vo funkcii štítnej žľazy, pričom pri hypotyreóze dochádza k zníženiu bazálnej teploty. Táto metóda je spopularizovaná aj v knihe "Taking Charge of Your Fertility" od odborníčky na symptotermálnu metódu Toni Weschler. MUDr. Barnes tiež podáva, že liečba zníženej funkcie štítnej žľazy pomáha riešiť menštruačné problémy ako napríklad ťažké krvácanie, ktoré inak vedie ku kyretáži alebo hysterektómii. Odstraňuje tiež predmenštruačný syndróm, menštruačné kŕče, opakované spontánne potraty a stratu libida. Vzťahuje hypotyreózu ako k ženskej, tak k mužskej neplodnosti.
Pre tých, ktorí zvažujú Barnesov prístup, je dôležité poznamenať, že Dr. Barnes je už vo výslužbe, ale jeho prácu prevzala Barnesova nadácia, ktorá sa zaoberá výskumom a edukáciou v tejto oblasti. V prípade pochybností alebo ak sa u vás prejavujú symptómy, ktoré sa zdajú byť v rozpore s výsledkami štandardných krvných testov, odporúča sa pozorne zvážiť tieto informácie a potom o nich diskutovať s informovaným lekárom. Vždy je vhodné poradiť sa s lekárom zaoberajúcim sa Barnesovým prístupom, aby ste získali komplexný pohľad na váš zdravotný stav a možnosti liečby. Dnešné časy sa líšia v mnohých aspektoch a je dôležité, aby si každý jednotlivec našiel prístup k svojmu zdraviu, ktorý mu najviac vyhovuje a je založený na čo najúplnejších informáciách.
Dispenzarizácia a Budúcnosť Monitorovania Štítnej Žľazy
Poruchy štítnej žľazy je možné objaviť až prostredníctvom cieleného vyšetrenia. Svoje o tom vedia ženy, ktoré chceli otehotnieť a problém bol nájdený až po odporúčaní lekára na toto vyšetrenie. Pritom sa jedná o jednoduché vyšetrenia pomocou krvného testu. Merajú sa pritom hodnoty hormónov štítnej žľazy, najmä takzvaný TSH, ale aj protilátky štítnej žľazy, ktoré môžu spôsobiť ešte horšie problémy.
Preventívne sa zachytia aj drobné náhodné nálezy pomaly u každého 4. - 5. človeka. Ak sa niečo nájde, pacient už zostáva v sledovaní, preto nám počty pacientov exponenciálne narastajú. U nás nie sú veľmi diagnózy typu: mám chorobu, nasadí sa liečba, vyliečim a pacient u mňa skončil. Ako uvádza MUDr. Mojtová z Kliniky endokrinológie a ženskosti, "u nás ide väčšinou o celoživotnú dispenzarizáciu (pravidelné sledovanie pacienta s určitou chorobou)." Aj keď sa intervaly kontrol predlžujú, pacient stále zostáva pacientom endokrinológa, pričom kapacitu má ale každý lekár obmedzenú. Najčastejšie ide o autoimunitný zápal štítnej žľazy. Ak už ide spolu aj so zníženou funkciou štítnej žľazy, liečba dokáže naozaj urobiť akoby zázrak na počkanie.
Obavy z dedičnosti problémov so štítnou žľazou sú pochopiteľné. Prvé informácie o fungovaní štítnej žľazy vášho pokladu sa dozviete už krátko po jeho narodení. „U dieťaťa sa robí odber vzorky pupočníkovej krvi, v ktorej sa stanovuje hladina hormónov štítnej žľazy,“ vysvetľuje MUDr. Štekláč. Toto včasné vyšetrenie umožňuje odhaliť prípadné vrodené poruchy štítnej žľazy a ihneď začať s potrebnou liečbou, čím sa predchádza vážnym vývojovým následkom.V súčasnosti existuje mnoho prípadov, kedy si vytúžené dieťatko dáva načas. Mnoho párov vtedy podľahne panike a prejde si dlhou sériou vyšetrení. Často prehliadaná príčina neplodnosti pritom nemusí byť zaručene len v oblasti pohlavných orgánov, ale aj v krku - môže ňou byť práve porucha štítnej žľazy. Z tohto dôvodu, a vzhľadom na komplexný vplyv štítnej žľazy na reprodukčné zdravie a priebeh tehotenstva, odporúčame, aby obaja manželia pozorne zvážili všetky dostupné informácie a v prípade akýchkoľvek pochybností vyhľadali odbornú pomoc.
tags: #potrat #hodnoty #stitnej #zlazy