Potrat, či už spontánny alebo umelo vyvolaný, je téma preplnená emóciami, osobnými traumami a spoločenskými diskusiami. Je to mimoriadne citlivá záležitosť, ktorá sa dotýka miliónov žien a ich partnerov po celom svete, pričom nezáleží na ich spoločenskom postavení. Skúsenosť so stratou dieťaťa alebo s rozhodnutím pre ukončenie tehotenstva zanecháva hlboké stopy, ktoré ovplyvňujú fyzické i psychické zdravie, vzťahy a pohľad na život. V tomto článku sa pozrieme na rôznorodé príbehy žien - známych aj neznámych - na medicínske fakty a na rozsiahle spoločenské a etické implikácie spojené s potratom.
Samovoľný potrat: Tichá trauma a medicínske fakty
Samovoľný potrat patrí medzi častejšie komplikácie skorého tehotenstva a pre mnohé ženy prichádza nečakane. Odhaduje sa, že približne 10 až 20 % známych tehotenstiev sa skončí potratom, pričom mnoho strát nastane ešte skôr, než žena zistí, že je tehotná. Najčastejšie ide o stratu tehotenstva v prvom trimestri a vo veľa prípadoch za to nemôže nič, čo žena urobila alebo neurobila. Potrat je zvyčajne iba jednorazový. Ak však žena zažila dva alebo viac po sebe idúcich potratov, lekár jej odporučí vyšetrenie, aby sa zistilo, čo ich mohlo spôsobiť.
Prejavy a diagnóza samovoľného potratu
Príznaky potratu sa líšia v závislosti od štádia tehotenstva. K prvým problémom patria bolesti spôsobené krvácaním z miest, kde sa plodové vajce odlučuje. Neskôr, pri potratoch prebiehajúcich v druhom trimestri, sa tieto začínajú najskôr bolesťami a potom často nasleduje odtok plodovej vody. Medzi ďalšie varovné signály, ktoré môžu naznačovať problém, patrí pobolievanie v podbruší, čudné kŕče alebo krvavý výtok, ako opísala 26-ročná Michaela: „V pondelok ma v práci začalo pobolievať v podbruší, potom prišli čudné kŕče, a keď som išla na záchod, zbadala som krv. Vedela som, že to nie je dobré.“
Žena by pri takýchto problémoch mala vždy vyhľadať lekára, ktorý zhodnotí, či ide o hroziaci potrat, alebo už o potrat začínajúci. Pri hroziacom potrate existuje ešte možnosť, že sa stav upraví a tehotenstvo pokračuje ďalej. Sú však potrebné častejšie kontroly, pretože takéto tehotenstvo sa už považuje za rizikové. Lekár začínajúci potrat diagnostikuje na základe vaginálneho a ultrazvukového vyšetrenia. Ak sa potrat potvrdí, je nutné vyčistiť dutinu maternice od zvyškov tehotenstva, aby nedošlo k strate krvi alebo infekcii. Zákrok sa vykonáva pri krátkodobej celkovej anestézii, keď sa nástrojom zvaným kyreta vyprázdni dutina maternice.
Typy samovoľných potratov
Potraty môžu mať rôzne formy. Okrem bežného spontánneho potratu, kedy telo prirodzene vylúči tehotenstvo, existujú aj špecifické prípady. Jedným z nich je zamlčaný potrat (missed abortion), ktorý znamená, že sa plod ďalej nevyvíja, odumrie, pričom žena nemá žiadne problémy. Dôležitú rolu tu hrajú opakované ultrazvukové vyšetrenia a odber tehotenského hormónu, ktorého hladina spravidla klesá. Aj tu sa potom vykonáva vyčistenie dutiny maternice.
Ďalším špecifickým typom potratu, ktorý sa môže vyskytnúť pri viacpočetnom tehotenstve, je syndróm miznúceho dvojčaťa. Nastáva, keď u ženy, u ktorej bolo predtým určené tehotenstvo s dvojčatami, sa zistí iba jeden plod. V mnohých prípadoch sa zmiznuté dvojča reabsorbuje do placenty. Mať viac plodov v maternici môže mať celkovo vplyv na rast a vývoj, čo sú prirodzene ďalšie úvahy ohľadom viacpočetného tehotenstva.
Potrat je pre každú ženu traumatizujúci, no rovnako dokáže traumatizovať aj ich životných partnerov. Emocionálna daň je nesmierne vysoká a prejavuje sa v širokom spektre pocitov. Ako opisuje 27-ročná Lenka, "Spätne je mi veľmi ľúto, že som nevedela brať ohľad na manžela a jeho pocity. Vytesnila som ho." Tento "medzipriestor" trval ešte dva mesiace po spontánnom potrate, než ju to všetko dobehlo a zložila sa - psychicky aj fyzicky.Lucia Kubíny z občianskeho združenia Tanana, ktorá pomáha rodinám vyrovnať sa so stratou, tiež pripomína, že aj partneri či partnerky žien prežívajú po potrate rovnako široké spektrum emócií. „Vnímam však niekoľko rozdielov. Telo si tehotenstvo ,zapamätá‘ a potrebuje čas na zotavenie a načerpanie síl. Toto je rovina, ktorú jej partner či partnerka nezažíva.“
Ženy prežívajú stratu, strach, smútok, hnev, osamelosť, bolesť. Pre 39-ročnú Janu, ktorá prežila tri spontánne potraty, to znamenalo neschopnosť spraviť čokoľvek, aby sa to zmenilo; dotieravý pocit, že nemá pod kontrolou ani vlastné telo. „Asi najdlhšie mi trvalo prijať tú nemohúcnosť, že na to vôbec nemám vplyv a že situácia sa stále opakuje, nech robím a cítim čokoľvek. Snažila som sa nevyčítať si to, vedela som, že som si na seba dávala pozor.“
Traumatický zážitok môže mať dlhodobé následky na vzťahy a psychiku. Michaela (26) hovorí: „Odkedy sa to stalo, nemali sme sex približne rok a už ani nie sme spolu. Zmierila som sa už aj s tým, že nebudem mať vlastné dieťatko, lebo strach je väčší ako túžba - nechcela by som znova zažiť to „čistenie“ v nemocnici.“ Petra (36) prežila situáciu, ktorú jej vzťah ani s odstupom času neustál a okrem toho sa už otehotnieť nechystá. Na druhej strane, Jana (39) spolu s partnerom sa po troch spontánnych potratoch podarilo opäť počať prostredníctvom mimotelového oplodnenia. Tieto príbehy ilustrujú hlbokú individuálnosť a nepredvídateľnosť cesty každého jednotlivca po potrate.
Fyzické zotavenie po potrate
Liečba potrebná po potrate môže závisieť od typu potratu, ktorý žena prežila. Riziko komplikácií pri ktorejkoľvek z týchto možností liečby je veľmi malé. Zotavenie tela bude závisieť od toho, ako pokročilé bolo tehotenstvo pred potratom. Aj keď tehotenské hormóny môžu po potrate pretrvávať niekoľko mesiacov v krvi, žena by mala mať normálnu menštruáciu znova o štyri až šesť týždňov. Je normálne, že po potrate žena zažije širokú škálu emócií. Nájsť si čas pre seba, smútok a trúchlenie je prirodzené, no ak je to potrebné, požiadať o pomoc.
Opakované (habituálne) potraty
Pojmom opakované (habituálne) potraty sa rozumejú tri a viac za sebou nasledujúcich potratov. Postihuje asi jedno percento žien. Ide o komplikáciu, pri ktorej musí lekár dôsledne pátrať po príčinách. Tie sa ale objasnia len pri päťdesiatich percentách rodičovských párov. U žien, u ktorých sa pri predchádzajúcich tehotenstvách potvrdila srdcová aktivita, sa môže začať s vyšetrením už po dvoch potratoch, najmä v prípade, ak má žena viac než tridsaťpäť rokov alebo má problémy s donosením plodu.
Príčiny opakovaných potratov
Príčiny potratov môžu byť ako zo strany matky, tak aj zo strany plodu.
- Zo strany matky: Patria sem infekcie rodidiel alebo anatomické odchýlky maternice. Tie môžu byť vrodené alebo získané. Patria sem vnútromaternicové zrasty, priehradky v maternici, jednorohová alebo dvojrohová maternica, myómy. Diagnostika týchto odchýlok sa vykonáva ultrazvukovým alebo endoskopickým vyšetrením. Endoskopické vyšetrenie maternice - hysteroskopia - je zákrokom, ktorý sa vykonáva počas krátkodobej hospitalizácie za celkovej anestézie. Do dutiny maternice sa zavedie prístroj s kamerou a maternica sa dôkladne prehliadne. Ak sa nájdu príčiny, ktoré s veľkou pravdepodobnosťou potraty spôsobovali (priehradka, zrasty), ihneď sa odstraňujú.
- Zo strany plodu: K potratu môžu viesť genetické odchýlky, zle uhniezdené vajíčka alebo vplyv toxických látok. Pri vývoji plodu môžu nastať chyby náhodne, keď sa bunky embrya rozdelia, alebo v dôsledku poškodeného vajíčka či spermie, keďže chromozómy obsahujú gény.
- Imunologické príčiny: Opakované potraty môžu byť dôsledkom rôznych imunitných reakcií. Materský organizmus môže napríklad tvoriť protilátky proti plodu. Pri ochorení zvanom systémový lupus erythematodes (SLE) sa v nadmernom množstve tvoria protilátky, ktoré môžu spôsobiť krvné zrazeniny v cievach placenty. To môže byť dôvodom nielen opakovaných potratov, ale aj predčasného pôrodu a zlého stavu plodu v maternici. Riešením je podávanie kyseliny acetylsalicylovej a heparínu. U žien, ktoré potratili z nevysvetliteľných príčin, je vhodné vykonať vyšetrenie zrážanlivosti krvi na odhalenie poruchy zvanej trombofília. Stáva sa tak v prípade, že žena potratila po desiatom týždni tehotenstva alebo už bola dokázaná srdcová aktivita plodu. Vyšetrenie je vhodné aj pre tie ženy, ktoré prekonali v minulom tehotenstve preeklampsiu, abrupciu placenty alebo ich plod v maternici zle rástol.
- Endokrinologické príčiny: U žien s podozrením na cukrovku (diabetes mellitus) je kvôli zvýšenému riziku samovoľného potratu nutné opakovane kontrolovať hladinu cukru v krvi. Niektoré ochorenia štítnej žľazy sú rovnako spojené s vyšším rizikom potratu. Preto je nutná kontrola hladín hormónov štítnej žľazy a prípadná úprava liekov. Počas prvých siedmich týždňov je tehotenstvo závislé od dobrého fungovania žltého telieska, ktoré produkuje hormón zvaný progesterón. Ak žlté teliesko funguje zle, môže dôjsť k potratu. Liečba spočíva v podávaní práve spomínaného hormónu progesterónu vo forme vaginálnych čapíkov, tabletiek alebo injekcií.
- Životné prostredie a životný štýl: Fajčenie, alkohol a kofeín riziko samovoľného potratu zvyšujú. Nepriaznivý vplyv môžu mať aj toxické látky, ktoré sa nachádzajú okolo nás. Ide o ťažké kovy (meď, olovo), organické rozpúšťadlá, ionizujúce žiarenie, anestéziologické plyny. Je dôležité poznamenať, že cvičenie a pohlavný styk nie sú príčinou potratov.
Budúce tehotenstvo po potrate
Potrat určite nevyhnutne neznamená, že už žena nebude môcť mať dieťa. Väčšina potratov je spôsobená prirodzenými a neodvrátiteľnými príčinami. Aj keď existujú faktory, ktoré zvyšujú riziko potratu, spravidla to nie je výsledkom niečoho, čo žena urobila alebo neurobila. Niektoré rizikové faktory však môžu zvýšiť šance na spontánny potrat. Ako sme už spomínali, vyšší vek môže tiež ovplyvniť riziko spontánneho potratu. Ženy staršie ako 35 rokov majú vyššie riziko potratu ako ženy mladšie. Jeden potrat, avšak, nezvyšuje riziko ďalšieho potratu. Väčšina žien obvykle dieťa donosí v poriadku. Po potrate je dobré počkať, kým bude žena fyzicky aj emocionálne pripravená, skôr ako sa pokúsi znova otehotnieť. Taktiež je vhodné požiadať lekára o radu alebo pomôcť s vypracovaním plánu koncepcie.
Asistovaná reprodukcia: Cesta k rodičovstvu po výzvach
Zhoršovanie prirodzenej fertility u ľudí je civilizačný problém a má tendenciu vzostupu. Gynekologička Iveta Stenová upozorňuje, že vekom klesá najmä ženská plodnosť, pričom aj v praxi registruje, že téma reprodukcie sa odsúva do čoraz vyšších vekových skupín. U mužov k výraznejšiemu poklesu plodnosti dochádza po 50. roku života. Keďže ľudská fertilita (hlavne ženská) vekom klesá, definícia sterility sa líši v závislosti od veku ženy. U žien nad 35 rokov sa odporúča riešiť problém s počatím asistovanou reprodukciou už po šiestich mesiacoch neúspešného snaženia sa, u 40-ročných a starších žien najlepšie hneď.
Kedy sa ženám odporúča IVF a priebeh metódy
IVF (mimotelové oplodnenie) je metóda asistovanej reprodukcie, ktorá sa používa najmä na liečbu sterility. IVF s použitím vlastných vajíčok sa robí maximálne do 45. roku života ženy. Dôvody na umelé oplodnenie sú rôzne a zahŕňajú širokú škálu faktorov neplodnosti.
Pri umelom oplodnení dochádza k oplodneniu vajíčka spermiou mimo tela ženy - v laboratórnych podmienkach. Na to je potrebný odber vajíčka alebo vajíčok a ich následná izolácia v podmienkach embryologického laboratória a prirodzený odber ejakulátu, z ktorého sa izolujú spermie.
S cieľom získať väčší počet vajíčok sa pred odberom často využíva hormonálna stimulácia vaječníkov. Cieľom je vyvolať „superovuláciu“, teda počas jednej ovulácie dosiahnuť dozretie viacerých vajíčok z oboch vaječníkov naraz. Podľa druhu stimulačného protokolu ide o približne dvoj- až trojtýždňové obdobie, keď si žena aplikuje do podkožia (najčastejšie v oblasti podbrušia) hormonálne injekcie. Druh stimulačného protokolu aj denná dávka hormónov sa stanovujú individuálne. Samotný odber vajíčok je krátky operačný výkon v celkovej anestézii. Punkčnou ihlou sa z vaginálneho prístupu vedie vpich do oboch vaječníkov a odsávaním sa postupne získava tekutý obsah folikulov. Z folikulárnej tekutiny embryológ pod mikroskopom izoluje vajíčka.
Páru sú predstavené všetky techniky, ktoré embryologické laboratórium poskytuje. Odporúčajú sa individuálne s ohľadom na získaný počet vajíčok, kvalitu spermií, anamnézu a v neposlednom rade s ohľadom na želanie páru. Z oplodnených vajíčok sa delením buniek v laboratórnych podmienkach (v inkubátore) postupne vyvíjajú embryá. O dva-tri, maximálne päť dní po odbere vajíčok sa pristupuje k poslednému kroku - prenosu embrya do maternice špeciálnym transferovým katétrom. Tento proces si nevyžaduje anestéziu, keďže je záťažou porovnateľný s bežným gynekologickým vyšetrením. Ak sa získa viacero kvalitných embryí, zvyšné možno zamraziť. Zamrazením si pár vytvorí rezervu do budúcna, pričom kvalita embryí sa už časom nemení. Takéto embryá sa môžu použiť na ďalší vklad do maternice aj o niekoľko rokov.
Úspešnosť IVF a mrazenie vajíčok
Úspešnosť IVF je okolo 40 až 45 percent. Výsledky na Slovensku sú porovnateľné s celosvetovo publikovanými dátami. Porovnanie úspešnosti v jednotlivých krajinách a na jednotlivých pracoviskách však sťažuje nejednotné nastavenie hodnotiacich kritérií. Treba dodať, že úspešnosť IVF výrazne klesá s pribúdajúcim vekom ženy. Jedným z ostatných výdobytkov reprodukčnej medicíny je možnosť mrazenia vajíčok. Ak si dá žena zamraziť vajíčka v mladom veku (do 36 rokov), môže sa stať vo vyššom veku sama sebe darkyňou. Na IVF ich možno použiť do 50. roku života ženy.
Osobná skúsenosť s IVF: Náročná cesta Jany
Príbeh 39-ročnej Jany zo Švédska je silným svedectvom o húževnatosti a nádeji na ceste k rodičovstvu po opakovaných stratách. „Mala som tri spontánne potraty za sebou v rokoch 2019 až 2021 (v 12., 8. a 6. týždni). Väčšinou som pociťovala stratu, strach, smútok, hnev, osamelosť, bolesť. Neschopnosť spraviť čokoľvek, aby sa to zmenilo; dotieravý pocit, že nemám pod kontrolou ani vlastné telo.“ S manželom Marekom sa v roku 2019, keď mala Jana 34 rokov, rozhodli pokúšať otehotnieť. Prvý potrat v 12. týždni, druhý v 9. týždni počas pandémie, a tretí, keď sa embryo prestalo vyvíjať v 7. týždni. Po troch potratoch vo Švédsku páry odosielajú na špecializovanú kliniku na vyšetrenie potenciálnej príčiny. Lekári, žiaľ, nezistili žiadnu zjavnú príčinu potratov, tak
tags: #potrat #u #znamych #zien