Tehotenstvo je kľúčovým obdobím v živote ženy pre zdravie ďalších generácií. Situácia orálneho zdravia u tehotných žien na Slovensku je však veľmi nepriaznivá. Mnohé budúce mamičky si často neuvedomujú riziká ochorení v dutine ústnej a ich vplyv na priebeh tehotenstva a zdravie vyvíjajúceho sa plodu. Dentálna hygiena má veľmi veľký význam v období tehotenstva a informácie získané počas návštev dentálnohygienickej ambulancie pomáhajú zachovať orálne a celkové zdravie nielen matky, ale aj jej dieťaťa. Každá žena v období tehotenstva je ohrozená viacerými rizikovými faktormi vzniku orálnych ochorení, ako napríklad zubný kaz, erózie zubov, gingivitídy a parodontitídy. Rozsah ochorení závisí od stupňa ochorení pred otehotnením.
Práca v zubnej ambulancii predstavuje špecifické riziká, ktoré je dôležité zohľadniť, najmä v kontexte tehotenstva. Tento článok sa zameriava na analýzu týchto rizík so zohľadnením preventívnych opatrení a odporúčaní pre tehotné ženy pracujúce v zubnom lekárstve.
Orálne zdravie ako pilier celkovej kondície tehotnej ženy
Existujú štúdie, ktoré skúmajú zdravotný stav novorodenca po narodení, pričom významnú úlohu zaujíma výživa a zdravotný stav matky pred a počas tehotenstva. V kontexte celkového zdravia matky je mimoriadne dôležité, aby sa venovala pozornosť aj problematike ústneho zdravia. Návštevu ambulancie zubného lekára a dentálnej hygieny tehotné ženy stále podceňujú. V súčasnosti medicína a široká verejnosť disponuje množstvom informácií o jednotlivých obdobiach tehotenstva, no napriek tomu budúcim matkám chýba dostatok správnych informácií v oblasti orálneho zdravia.
Významnú úlohu pri zachovaní alebo pri navrátení ústneho zdravia matky zohráva práve dentálna hygienička v úzkej spolupráci so zubným lekárom. Je dokázané, že baktérie zodpovedné za vznik ochorení parodontu môžu spôsobiť aj ťažkosti počas tehotenstva, ako napríklad spomalený rast a vývin dieťaťa, infekcie, ale aj predčasný pôrod. Starostlivosť o orálne zdravie by malo byť pre ženu samozrejmosťou už v období plánovania tehotenstva. Obsah dentálnej starostlivosti o ženu v období tehotenstva závisí od aktuálne prebiehajúceho trimestra.
Dynamika orálneho mikrobiómu a jeho prenos na dieťa
Mikroorganizmy tvoriace mikrobióm ústnej dutiny sa nachádzajú v jej rôznych častiach v rôznom zložení v závislosti od biologických a fyzikálnych vlastností každého miesta ako sú pery, podnebie, jazyk, líca, zuby a ďasná, sliny. Rezidentný orálny mikrobióm sa u dieťaťa začína tvoriť a osídľovať ústnu dutinu pri pôrode. Jeho najvýraznejšie dozrievanie prebieha počas prvých troch rokov života dieťaťa a pokračuje až do dospelosti.
Významnú úlohu pri tvorbe mikrobiómu zohráva aj spôsob pôrodu. Pri prirodzenom pôrode prechodom dieťaťa cez pôrodné cesty sa jeho ústna dutina osídľuje mikroorganizmami z pôrodných ciest matky (Lactobacillus, Prevotela, Veillonella, Neisseria), čím sa vytvára základ mikrobiómu novorodenca. Pri chirurgickom spôsobe pôrodu, ktorá je realizovaná za prísne aseptických podmienok sa ústna dutina dieťaťa osídľuje mikroorganizmami z prostredia, rukavíc a rúk personálu (Staphylococcus, Corynebacterium, Propionibacterium).
Klamárová (2016) hovorí o základnom pravidle pri určovaní typu mikrobiómu a vzniku ochorení dutiny ústnej a to, že tehotenstvo nespôsobuje vznik orálnych ochorení, ale zhoršuje už existujúci stav. Ak mala žena ešte pred otehotnením vysokú kazivosť zubov, alebo trpela ochoreniami parodontu, jej mikrobióm je v nerovnováhe a tieto zmeny mikrobiómu veľmi ľahko prenesie na svoje dieťa po narodení. To rozhoduje, aký základ ochorenia odovzdá matka svojmu dieťaťu.
Tehotenstvo a zdravie ústnej dutiny
Špecifické ochorenia ústnej dutiny v tehotenstve
Zubný kaz je multifaktoriálne ochorenie tvrdých zubných tkanív. Ide o demineralizáciu tvrdých zubných tkanív bakteriálnymi kyselinami. Iniciálna, začínajúca kariézna lézia sa nachádza v sklovine, ktorá vyzerá ako matná biela škvrna. V tomto štádiu je možné zubný kaz ešte úplne vyliečiť. Ak zubný kaz nie je ošetrený, obsah kavity sa šíri do pulpy, odkiaľ môže krvnými cievami infekcia postupovať do celého tela.
Najvhodnejšie obdobie na ošetrenie zubného kazu je 1. a 2. trimester tehotenstva. Pri erózii zubov sa jedná o stratu tvrdých zubných tkanív bez účasti baktérií vplyvom chemického poškodenia. Najmä počas 1. trimestra sú tehotné ženy ohrozené eróziou zubov pri nevoľnosti a častom zvracaní. Mnohé ženy majú po zvracaní nepríjemný pocit v ústach, čo ich vedie k čisteniu zubov. Ide však o vážnu chybu, lebo už zmäknutú zubnú sklovinu ešte viac poškodzuje mechanické čistenie, dochádza k ešte väčším stratám tvrdých zubných tkanív.
Gingivitída je najčastejším orálnym ochorením v tehotenstve. Vyskytuje sa u 60 - 75 % tehotných žien, pričom u väčšiny dochádza iba k zhoršeniu už predtým existujúceho zápalu. Hormonálne zmeny môžu spôsobiť premnoženie paropatogénnej orálnej mikrobioty. Epulis gravidarum, tzv. tehotenský tumor, sa vyskytuje u približne 5% tehotenstiev v období od 2. trimestra. Nejedná sa o žiadne onkologické ochorenie, ale o neprimeranú zápalovú reakciu na lokálne podráždenie.
Bezpečnosť a riziká pri práci v zubnej ambulancii
Práca v zubnej ambulancii so sebou prináša určité riziká, ktoré môžu ovplyvniť zdravie zamestnancov, najmä tehotných žien.
Infekčné ochorenia a chemické látky
Zubní lekári a ich asistenti sú vystavení riziku prenosu infekčných ochorení od pacientov, ako sú hepatitída B, hepatitída C, HIV a tuberkulóza. Je preto nevyhnutné dodržiavať prísne hygienické opatrenia, používať osobné ochranné prostriedky (OOP) a pravidelne sa očkovať. V ambulanciách sa používajú rôzne chemické látky, ako sú dezinfekčné prostriedky, anestetiká a materiály na výplne. Niektoré z týchto látok môžu byť toxické a predstavovať riziko pre tehotné ženy. Je dôležité pracovať s nimi opatrne, používať OOP a zabezpečiť dobré vetranie.
Ionizujúce žiarenie
RTG vyšetrenia sú bežnou súčasťou zubnej praxe. Pokiaľ dobre viem tak zubný RTG je relatívne málo nebezpečný aj pre tehotné ženy, pretože tam sa jedná o minimálnu dávku žiarenia. Na to žiarenie by ste mali mať aj merač, ktorý buď nosíte na sebe, alebo aspoň v ambulancii je niekde umiestnený, na základe toho sa to dá kontrolovať. Ja by som sa obrátila možno jednak na gynekológa čo si o tom myslí, a jednak na oddelenie pracovného lekárstva alebo aspoň BOZP. Používanie ochranných štítov a dodržiavanie bezpečnostných predpisov sú nevyhnutné.
Ergonómia a psychická záťaž
Dlhodobé sedenie, práca v nepriaznivých polohách a opakované pohyby môžu viesť k muskuloskeletálnym problémom. Je dôležité dbať na správne držanie tela, používať ergonomické pomôcky a pravidelne vykonávať cviky na uvoľnenie svalov. Práca v zubnej ambulancii môže byť stresujúca, najmä pri práci s náročnými pacientmi alebo pri riešení urgentných prípadov. Stres môže negatívne ovplyvniť zdravie tehotných žien.
Odporúčania pre tehotné zdravotníčky
Tehotné ženy pracujúce v zubnej ambulancii by mali dodržiavať špecifické odporúčania na minimalizáciu rizík:
- Informovať zamestnávateľa: Tehotenstvo je potrebné oznámiť zamestnávateľovi, aby mohol prijať potrebné opatrenia na ochranu zdravia tehotnej ženy.
- Minimalizovať expozíciu žiareniu: Tehotné ženy by sa mali vyhýbať priamemu vykonávaniu RTG vyšetrení. Ak je to nevyhnutné, je potrebné používať ochranné štíty a dodržiavať bezpečnostné predpisy.
- Prísne dodržiavať hygienické opatrenia: Je nevyhnutné dôkladne si umývať ruky, používať OOP (rukavice, rúška, ochranné okuliare).
- Vyhýbať sa toxickým chemikáliám: Dbať na správne vetranie pracoviska a elimináciu kontaktu s prchavými látkami.
- Manažment stresu: Tehotné ženy by mali zvládať stres pomocou relaxačných techník a zabezpečiť si dostatok odpočinku.
Preventívne prehliadky majú zásadný význam nielen pre bežnú populáciu, ale aj pre zdravotníckych pracovníkov. Zo zákona má každý občan nárok na preventívne prehliadky u všeobecného lekára, zubára, gynekológa a ďalších špecialistov. Všeobecný lekár vykonáva preventívnu prehliadku raz za dva roky a zameriava sa na riziká vyplývajúce z rodinnej anamnézy, pracovnej záťaže a životného štýlu. Kontroluje sa aj stav očkovania. Dospelí majú nárok na preventívnu prehliadku u zubára raz ročne, pričom pri akýchkoľvek pochybnostiach o zdravotnom stave by mali byť tieto kontroly frekventovanejšie.
Anestézia v kontexte tehotenstva
Ošetrenie zubov nemusí byť traumatickým zážitkom. Okrem lokálnych anestetík je možné využiť aj analgosedáciu rajským plynom alebo celkovú anestéziu. Rajský plyn pôsobí proti úzkosti, bolesti, utlmuje vedomie a uvoľňuje svalstvo. Celková anestézia sa využíva pri rozsiahlych a náročných zákrokoch alebo pri nespolupracujúcich deťoch. Rajský plyn sa neodporúča v prvom trimestri tehotenstva. Pri lokálnej anestézii je kľúčové informovať ošetrujúceho lekára o stave tehotenstva, aby zvolil adekvátny typ anestetika, ktorý nemá kontraindikácie voči vývoju plodu.
Dôležitou súčasťou starostlivosti je dôkladná anamnéza, klinické vyšetrenie mäkkých a tvrdých zubných tkanív a stanovenie rizikových faktorov u ženy vo vzťahu k orálnemu zdraviu. Počas motivácie žena postupne dostáva značné množstvo informácií o rizikových faktoroch, možnostiach riešenia prípadnej zmeny v orálnom zdraví, individuálnej ústnej starostlivosti, ako aj ďalšej liečbe a prevencii. Zubný lekár a dentálna hygienička majú vo svojej praxi zamerať pozornosť na každú potenciálnu matku, pretože jej správna motivácia a inštruktáž znamená viac ako polovicu úspechu v prevencii ochorení ústnej dutiny u samotnej ženy a druhú polovicu v prevencii orálnych ochorení dieťaťa od narodenia až do dospelosti.
tags: #praca #v #zubnej #ambulancii #a #tehotenstvo