Zrejme sa málokedy zamyslíte nad tým, koľko pohybov denne vykonáte. Kráčanie, vstávanie, ale i umývanie zubov či pitie - to všetko sú veci, nad ktorými nepremýšľate, jednoducho ich robíte. Imobilní pacienti a seniori sú v mnohých prípadoch odkázaní na pomoc druhých aj pri týchto najzákladnejších úkonoch. Táto závislosť môže byť pre nich veľmi psychicky náročná, uvedomujú si totiž, že už sami nezvládnu to, čo zvládali predtým. Starostlivosti o vášho ležiaceho blízkeho by ste aj preto mali venovať nielen pozornosť a trpezlivosť, ale aj dostatok lásky a jemnosti. Každodenné pohyby, ktoré zdravému človeku pripadajú samozrejmé, sa pre imobilných pacientov a seniorov stávajú náročnými úkonmi. Tento článok poskytuje ucelený pohľad na postupy a zásady starostlivosti o ležiaceho pacienta, s cieľom zabezpečiť jeho telesnú a duševnú pohodu.
Pochopenie Imobility a Jej Dôsledkov
Imobilita, teda neschopnosť voľného a účelového pohybu, predstavuje závažné zdravotné riziko. Imobilný človek je definovaný ako osoba, ktorá nie je schopná samostatného, voľného a účelového pohybu. Preto je každý imobilný pacient v istej miere pri rôznych bežných činnostiach odkázaný na pomoc inej osoby. K rozvoju imobility u pacientov môže viesť viacero zdravotných problémov. Najčastejšie ochorenia, ktoré spôsobujú imobilitu, sú rôzne.
Dlhodobá imobilita má závažný vplyv na telesný, ako aj psychický stav človeka. V dôsledku dlhodobej inaktivity, najmä u starších ľudí, postupne dochádza k zmenám v činnosti viacerých orgánových systémov. Tento komplex príznakov, ktoré vznikajú v dôsledku obmedzenia pohybu, označujeme ako imobilizačný syndróm. Imobilizačný syndróm môže byť spúšťačom celého radu komplikácií, ktoré môžu mať až fatálny koniec. Prevencia vzniku imobilizačného syndrómu preto predstavuje neoddeliteľnú súčasť ošetrovateľskej starostlivosti o imobilného pacienta.
Prejavy imobilizačného syndrómu môžeme rozdeliť na:
- Psychické: strata motivácie, depresia, apatia, úzkosť, strach.
- Somatické: atrofia svalstva, vznik kontraktúr, zhoršenie kardiálnej funkcie, zvýšenie rizika vzniku trombózy.
Súčasťou prevencie imobilizačného syndrómu sú napríklad povzbudzovanie pacienta, izometrické cvičenie, polohovanie a používanie elastických pančúch. Komplexná ošetrovateľská starostlivosť o imobilného pacienta spočíva v zabezpečení správnej ošetrovateľskej starostlivosti, predchádzaní vzniku komplikácií a podpore udržania najvyššej možnej miery samostatnosti.
Základné Zásady Komplexnej Starostlivosti
Jednotlivé úkony starostlivosti a potreby pacienta či vášho blízkeho úzko súvisia s jeho zdravotným stavom. Tí pacienti, ktorí sú na lôžko pripútaní úplne, budú vašu opateru a starostlivosť potrebovať častejšie a vo väčšej miere, než tí, ktorí sú čiastočne schopní vykonávať niektoré úkony sami. Najdôležitejšie však je, aby ste k nim vždy pristupovali s trpezlivosťou, súcitom a láskou. Môžeme povedať, že by ste pri starostlivosti o imobilného pacienta mali postupovať podľa týchto zásad:
- Precíznosť: Keďže sa pacient nevie o seba postarať sám, je dôležité, aby ste napríklad v rámci jeho hygieny vykonali všetky úkony poctivo a precízne. Zabránite tak vzniku podráždenia, zaparenia či infekcií.
- Pravidelnosť: Nájdite si spolu s vašim blízkym či pacientom režim, dbajte na pravidelnosť hygieny (minimálne ráno a večer) a tiež pravidelnú zmenu polohy.
- Individuálny prístup: Nezabúdajte, že každý človek je iný, má iné potreby a pocity, snažte sa s ním čo najviac komunikovať to, čo cíti, potrebuje a ako sa má.
- Empatia: Je veľmi dôležité prejaviť empatiu a poskytnúť dotyčnému dostatočnú pomoc, ktorú potrebuje.
- Trpezlivosť a obetavosť: Starostlivosť o milovaného človeka, ktorý je odkázaný na svojich príbuzných, si vyžaduje dávku odhodlania, trpezlivosti a často i obetavosti.
Hygienická Starostlivosť o Ležiaceho Pacienta
Pravidelná hygiena ležiaceho pacienta je kľúčová pre zdravie tela aj ducha. U imobilných pacientov to platí ešte o niečo viac. Pri nedostatočnej alebo nepravidelnej hygiene môže totiž u ležiacich pacientov dochádzať k nepríjemným komplikáciám ako sú infekcie, zapareniny, kožné ochorenia a iné. Správne vykonaná hygiena pomáha zvýšiť komfort pacienta a zároveň funguje ako prevencia pred vznikom infekcie, či dekubitov. Hygienická starostlivosť o imobilného pacienta by mala zahŕňať starostlivosť o pokožku, vlasy, nechty, zuby, ústa, uši a oblasť genitálií. Pri imobilnom pacientovi prebieha celá očista na posteli.
Denná Hygienická Rutina: Ranná, Večerná a Priebežná Toaleta
Hygienickú starostlivosť o imobilného pacienta môžeme rozdeliť na tri fázy, aby sa zabezpečila jej pravidelnosť a komplexnosť počas celého dňa:
Ranná toaleta: Zahŕňa starostlivosť o tvár, ruky, ústnu dutinu, intímnu hygienu, starostlivosť o vlasy, úpravu postele a posteľnej bielizne, v lete aj celkový kúpeľ chorého na posteli, prezlečenie pyžama. V rámci rannej hygieny ležiaceho pacienta je potrebné umyť tvár, ústnu dutinu, skontrolovať, či sú čisté uši, nos i oči. Podľa potreby môžete vykonať i hygienu genitálií. Pokiaľ je šanca, že sa váš pacient alebo blízky bude počas dňa pohybovať, je vhodné prezliecť ho do domáceho oblečenia. Pomôže mu to zachovať si akýsi pocit aktívnosti a rozdelenia dňa na „aktívny“ čas a čas odpočinku.
Večerná toaleta: Prebieha obdobne ako ranná toaleta, s tým rozdielom, že prichádza čas na kúpeľ. Pri večernej hygiene môžete postupovať podobne ako pri rannej, avšak s dôrazom na celkovú očistu tela po celom dni.
Priebežná toaleta: Zahŕňa pomoc s vylučovaním moču a stolice a v prípade inkontinencie pravidelnú výmenu inkontinenčných pomôcok. Táto fáza je flexibilná a prispôsobuje sa aktuálnym potrebám pacienta počas dňa, aby sa predišlo podráždeniu pokožky a udržala sa maximálna čistota.
Kúpanie a Očista Tela
Hlavným cieľom kúpania je očistiť telo od všetkých nečistôt, potu, choroboplodných zárodkov, odlupovanej pokožky a ďalších vecí. Takéto čistenie chráni telo pred infekciami a tiež podporuje zdravý krvný obeh a pohodlie pacienta. V závislosti od možností a pohyblivosti pacienta je možné túto procedúru vykonať ako:
- Kompletný posteľový kúpeľ: Táto metóda je vhodná pre pacientov, ktorí sú úplne pripútaní na lôžko. Pre vykonanie posteľového kúpeľa vám postačí lavór s teplou vodou, umývacie rukavice alebo žinky a uteráky. Pri umývaní by ste mali byť naozaj dôkladní. Je potrebné odstrániť z pokožky nečistoty, pot aj odumretú pokožku. Pri používaní mydiel však dávajte pozor na množstvo, nakoľko veľa mydla môže spôsobovať jej vysušovanie.
- Čiastočný kúpeľ: Zameriava sa na konkrétne časti tela, ktoré vyžadujú očistu.
- Kúpeľ vo vani alebo sprchovacom kúte: Ak to zdravotný stav a pohyblivosť pacienta dovoľujú, tento typ kúpeľa môže prispieť k vyššej miere samostatnosti a psychickej pohode.
Starostlivosť o Ústnu Dutinu a Nechty
Netreba zabudnúť na ústnu hygienu dvakrát denne. Pravidelná a dôkladná ústna hygiena predchádza vzniku zubného kazu, zápalov ďasien a nepríjemnému zápachu z úst, ktoré môžu výrazne znížiť kvalitu života pacienta. Rovnako dôležitá je starostlivosť o nechty - nechty by mal mať ležiaci pacient vždy čisté a primerane ostrihané. Len tak sa dá predísť infekcii alebo poraneniu.
Hygiena Intímnych Partií (Perineálna Starostlivosť)
Perineálna starostlivosť sa uskutočňuje lôžkovým kúpeľom, sprchovacím kútom alebo vaňou a najčastejšie sa vykonáva u pacientov postihnutých inkontinenciou a diaforéziou (nadmerné potenie). Dôkladná hygiena v tejto oblasti je kľúčová pre prevenciu zaparenín, infekcií močových ciest a kožných podráždení.
Prebaľovanie Ležiaceho Pacienta: Detailný Návod a Inkontinenčné Pomôcky
Prebaľovanie ležiaceho pacienta je ďalším zo základných hygienických úkonov. Je nevyhnutné predovšetkým u tých pacientov, ktorým zdravotný stav neumožňuje používanie klasickej toalety ani toaletného kresla. Častejšie prebaľovanie môže byť potrebné u inkontinentných pacientov. Pravidelná a správne vykonávaná výmena plienky je kritická nielen pre udržanie hygieny, ale aj pre predchádzanie kožným problémom a udržanie pocitu čistoty a dôstojnosti pacienta.
Kedy a Prečo Prebaľovať
Prebaľovať ležiaceho pacienta by ste mali vždy ráno po zobudení, večer pred spaním a potom podľa potreby vždy, keď je plienka znečistená. Včasná výmena znečistenej plienky zabraňuje dlhodobému kontaktu kože s močom a stolicou, čo môže viesť k macerácii kože, zapareninám, dekubitom a infekciám. U inkontinentných pacientov, ktorí majú ťažký únik moču či stolice, je obzvlášť dôležité sledovať stav plienky a meniť ju bezodkladne.
Postup Prebaľovania Krok za Krokom
Správny postup prebaľovania minimalizuje riziko podráždenia pokožky a zároveň zabezpečuje maximálny komfort pre pacienta.
- Príprava všetkého potrebného: Vopred si pripravte všetko potrebné - rukavice, absorpčnú podložku, čistú plienku, pomôcky na umytie intímnych partií (naprí. jemné mydlo, teplú vodu, žinku), uterák a v prípade potreby krém na ochranu pred zapareninami.
- Hygiena rúk: Umyte si ruky a natiahnite si rukavice, čím zabezpečíte hygienu pre pacienta aj pre seba.
- Umiestnenie absorpčnej podložky: Pod pacienta umiestnite absorpčnú podložku, ktorá zachytí prípadné tekutiny a ochráni posteľnú bielizeň.
- Otočenie pacienta na bok: Opatrne ho otočte na bok, čo uľahčí prístup k znečistenej plienke a intímnym partiám.
- Odstránenie a očista: Odstráňte znečistenú plienku a umyte intímne partie pacienta (vždy spredu dozadu), aby sa predišlo šíreniu baktérií.
- Osušenie pokožky: Pokožku dobre osušte, predovšetkým v kožných záhyboch, kde sa vlhkosť ľahko zadržiava a môže spôsobiť zapareniny.
- Použitie ochranného krému: V prípade potreby môžete použiť krém na ochranu pred zapareninami, ktorý vytvorí ochrannú bariéru.
- Príprava čistej plienky: Rozložte čistú plienku a podsuňte ju pod pacienta tak, aby sa už nečistou stranou nedotýkala jeho čistého tela.
- Dokončenie prebaľovania: Pacienta následne prevráťte späť na chrbát a upravte plienku. Plienka má vpredu siahať tesne pod pupok, vzadu k pásu, aby bola optimálne pripevnená a poskytovala dostatočnú absorpciu.
Výmena posteľnej bielizne (s pacientom v posteli) - Ošetrovateľské zručnosti
Výber a Podpora Inkontinenčných Pomôcok
Ťažký únik moču či stolice je nepríjemnou súčasťou každodenného života imobilných pacientov. Správny výber inkontinenčných pomôcok vyvinutých špecialistami je prostriedkom na zlepšenie celkového fyzického aj psychického pohodlia pacienta. Odporúčame zaobstarať plienkové nohavičky, ktoré sú priedušné a vďaka superabsorpčnému jadru udržia pokožku v suchu. Nezabudnite chrániť matrac nepriepustným chráničom alebo podložkou, aby sa predišlo poškodeniu matraca a uľahčila údržba.
Vložky a nohavičky MoliCare sú vytvorené s ohľadom na mimoriadne potreby inkontinečných pacientov, preto okrem vysokej absorpcie spĺňajú všetky podmienky správnej starostlivosti o pokožku, vrátane pH 5,5 a obsahu aloe vera, ktoré na pokožku pôsobí upokojujúco. U inkontinentných pacientov (s únikom moču alebo stolice) je možné požiadať o príspevok na výdavky spojené s opotrebovaním šatstva. Pri ťažkom stupni, ktorý sa zvyčajne týka starších a imobilných pacientov, vám môže lekár predpísať pomôcky hradené poisťovňou až do určitej mesačnej výšky.
Polohovanie a Účinná Prevencia Proti Preležaninám (Dekubitom)
Polohovanie predstavuje základ prevencie tvorby preležanín. Dlhodobé ležanie či napríklad sedenie na invalidnom vozíku môže mať za následok vznik nepríjemných a bolestivých preležanín, zvaných aj dekubity. Ide v podstate o ťažko sa hojace rany, ktoré vznikajú tlakovým poškodením tkanív. Prvé náznaky preležaniny sa objavujú už po 4 hodinách ležania na jednom mieste. Prvé dekubity môžu vzniknúť už po dvoch týždňoch nepolohovania alebo aj nesprávneho polohovania pacienta. Ak zamedzíte vzniku dekubitov, zabránite vzniku ďalších infekcií, ktoré ľudia, tým že ležia, zvládajú horšie.
Preležaniny sú problémom, ktorý trápi veľa pacientov a sestier. Je to poškodenie integrity telesného krytu, ktoré vzniká dôsledkom miestneho pôsobenia tlaku. Tlak na kožu a partie, ktoré sa nachádzajú pod ňou, môže viesť až k nekróze a vzniku dekubitu. Okrem priameho pôsobenia tlaku na kožnú plochu môže dekubitus vzniknúť i následkom pôsobenia ťahu po podložke, keď vznikajú šmykové sily, ktoré spôsobujú posunutie kožných vrstiev proti sebe s následným útlakom ciev. Pri dekubitoch 3. a 4. stupňa vzniká nebezpečenstvo septických komplikácií, čo predstavuje vážne ohrozenie zdravia pacienta.
Dekubity sa môžu vyvinúť v podstate na ktoromkoľvek mieste tela. Najväčšie riziko vzniká vtedy, keď tlak tela a protitlak podložky pôsobí nad kostnými prominenciami s tenkou podkožnou tukovou vrstvou. Za predispozičné lokalizácie možno považovať sakrálnu oblasť, päty, sedacie kosti, oblasť nad veľkými trochantermi a vonkajšie členky. Až 95 % dekubitov vzniká práve v týchto oblastiach. Ďalej môžu vzniknúť v oblasti spánkových kostí, uší, lícnych kostí, sánky, nosa, ramena, malíčka a palca a na ostatných miestach ľudského tela s malou tukovou vrstvou.
Tvorbu dekubitov ovplyvňuje šesť kľúčových faktorov: vlhkosť, hygiena, výživa, telesná teplota, anémia a mobilita. Na základe týchto údajov možno identifikovať vysoko rizikových pacientov a zamerať sa najmä na prevenciu, ktorá je podstatne menej náročná ako liečba už vzniknutého dekubitu.
Dôležitosť Pravidelného Polohovania a Masáží
Najlepším spôsobom ako vzniku dekubitov predísť, je pacienta pravidelne polohovať. Zabezpečiť zmenu polohy imobilného pacienta je potrebné počas dňa minimálne každé 2 hodiny a počas noci minimálne každé 3 hodiny. Polohovanie znamená, že ležiaceho pacienta je potrebné otáčať, prípadne meniť jeho pozíciu tak, aby nebol tlak vyvíjaný neustále len na jednu časť tela. Pravidelnosť polohovania pacienta je naozaj dôležitá. Nielenže tým zmiernite bolesť, ale dopomáhame aj svalom, aby sa neskracovali a neatrofovali (nestrácali svalový objem). Toto je dôležité pre ďalšiu rehabilitáciu. Polohovaním tiež predídete neželanému vzniku preležanín - dekubitov. Liečba dekubitov a rehabilitácia skrátených svalov je aj finančne veľmi náročná, preto je prevencia kľúčová.
Pri každej zmene polohy si zároveň všímajte zmenu farby kože. Každé začervenanie pokožky predstavuje riziko rozvoja dekubitov. Polohovanie môžete spojiť aj s masážou, pasívnym cvičením, či vykonaním hygieny. Ďalším zo skvelých spôsobov, ako pacientovi pomôcť s prevenciou proti preležaninám, sú masáže. Masáž pomáha zlepšiť cirkuláciu krvi, čo je veľmi dôležité nielen pre ochranu pred dekubitmi, ale aj pre celkové prekrvenie organizmu.
Zásady Správnej Telesnej Mechaniky
Pri polohovaní a celkovom presúvaní buďte ostražití a zvoľte správnu telesnú mechaniku. Chrbát, krk a panva by mali byť zarovnané, pokrčte kolená, nechajte chodidlá na široko od seba a používajte radšej ruky a nohy, než chrbát. Tak predídete vlastným zraneniam a zároveň minimalizujete riziko poranenia pacienta. Starostlivosť o pacienta na lôžku zahŕňa i starostlivosť o poranenie kože a tkanív pod ňou, ktoré sú výsledkom príliš dlhého sedenia alebo ležania v jednej polohe.
Špecifické Polohy pre Prevenciu Dekubitov
Polohovanie je súbor polôh, ktoré majú preventívny, liečebný a úľavový význam. Polohu zaujíma pacient sám alebo ju mení sestra, a to pravidelne a systematicky. Pacient musí byť v posteli uložený tak, aby sa zabránilo komplikáciám, ktoré vznikajú v dôsledku dlhodobej nehybnosti (prevencia imobilizačného syndrómu, preležaniny, stuhnutie kĺbov, skrátenie svalov a šliach, atrofie svalstva). Polohovanie zmierňuje bolesť, umožňuje odľahčenie určitých častí tela od tlaku, trenia, zabraňuje sekundárnym zmenám na koži. Celý čas komunikujte s pacientom, pýtajte sa, či manipulácia s jeho telom/končatinami je v poriadku, či ho niečo nebolí, na základe čoho prispôsobujete manipuláciu tomu, ako reaguje. Ak pacient nekomunikuje, všímame si výrazy tváre a zvuky, ktoré vydáva.
V rámci praktických ukážok sú k dispozícii rôzne polohy, ktoré sa dosahujú pomocou klinov, valcov a vankúšov:
Poloha na chrbte (s podložením): Pacient leží na vankúši, ruky sú vyložené, nohy podložené, lýtka podložené, päty podložené. Pri tejto polohe odľahčíme chrbtovú a krížovú oblasť a uľahčíme dýchanie. Taktiež je vhodná na spánok, aj ako prevencia deformít, skráteniu, či atrofii (zmenšeniu tkaniva) svalstva.
Poloha na boku (90 stupňov): Pacienta napolohujeme na bok tak, aby bol otočený 90° k podložke. Ruky sú ohnuté v lakťoch, vrchná ruka je podložená vankúšom a spodná ruka je vystretá. Pri tejto polohe odľahčíme chrbtovú a krížovú oblasť a uľahčíme pacientovi dýchanie. Taktiež je vhodná na spánok, aj ako prevencia deformít, skráteniu, či atrofii svalstva. Ležiacemu by mala odľahčiť od bolestí.
Šikmá poloha (30 stupňov): Pacient je natočený k matracu na 30°. Jedna noha je rovná a druhá noha je na vankúši vyložená tak, aby bolo odľahčené lýtko, členok a koleno. Hlava je tiež na vankúši. Pri tejto polohe sú od tlaku oslobodené časti v sedacej a krížovej oblasti. V tejto oblasti taktiež dochádza najčastejšie k vzniku dekubitu, ktorý sa náročnejšie hojí a keďže je na chrbte a krížoch, horšie sa ošetruje. Táto poloha je opäť prevenciou deformít a atrofie (zmenšeniu) svalstva.
Šikmá poloha (130 stupňov): Uhol medzi pacientom a matracom je v tomto prípade 130°. Pacienta narotujeme viac na hrudník a brucho a vypodložíme ho vankúšom. Ruka je vyložená, ohnutá v lakti a jedna noha je rovno vystretá tak, že stehno sa plochou dotýka matraca. Šikmá poloha je veľmi vhodná na ošetrovanie dekubitov v oblasti krížov a chrbta, nakoľko je celá oblasť pekne odkrytá. Umožňuje rozpínanie bedrových a kolenných kĺbov.
Antidekubitné Pomôcky a Matrace
Pre pacienta, ktorý na lôžku trávi väčšinu dňa, je výber správnej postele úplným základom. Obyčajná posteľ neumožňuje potrebné polohovanie, čo vedie k bolestiam chrbta, problémom s dýchaním a sťažuje aj hygienu. Pre úplný komfort polohovania pacienta odporúčame vybaviť si domácnosť polohovateľnou posteľou a zdravotným polohovateľným kreslom. Predídete tak novovznikajúcej bolesti, nepohodliu, ako aj komplikáciám, s ktorými sa pacienti na lôžku stretávajú.
Polohovacie postele: Elektrická polohovacia posteľ dáva pacientovi slobodu pohybu v rámci lôžka. Pre väčšinu domácností je ideálnou voľbou elektrická polohovacia posteľ CLASSIC alebo robustnejší model COMFORT. Pre pacientov po cievnych mozgových príhodách je revolučným riešením lôžko Vertica, ktoré pacienta bezpečne postaví do vertikálnej polohy, čím bráni atrofii svalov a podporuje krvný obeh. Polohovacie postele sú neoceniteľnými pomocníkmi pri starostlivosti o osoby pripútané na lôžko nielen v nemocniciach, zdravotníckych a ošetrovateľských zariadeniach, ale aj v domácnostiach. Ideálne polohovacie lôžko ponúka maximálny komfort a lepšie podmienky pre imobilných pacientov. K lôžku nezabudnite zaobstarať lôžkový stolík s jedálnou doskou.
Antidekubitné matrace: Dekubity (preležaniny) sú strašiakom každého ležiaceho pacienta. Vznikajú tlakom na tkanivo, ktoré sa následne nedokrvuje. Antidekubitné matrace sa delia na aktívne (s kompresorom, resp. elektrickou pumpou) a pasívne (penové). Ktorý vám bude viac vyhovovať, závisí od viacerých faktorov, vrátane úrovne rizika vzniku dekubitov a celkového zdravotného stavu pacienta. Ak chcete predísť zhoršeniu zdravotného stavu pacienta a vyhnúť sa finančným výdavkom, je už od začiatku dôležité zabezpečiť lôžko kvalitnými polohovacími, antidekubitnými pomôckami a matracmi. Nesmieme zabúdať ani na antidekubitné plachty.
- Pasívne matrace: Pre pacientov so stredným rizikom sú skvelé matrace z pamäťovej peny, ako je Medical X5. Penové matrace patria medzi najvyhľadávanejšie druhy matracov na trhu. Vyznačujú sa výbornou pohodlnosťou, rozložením tlaku, čo vplýva na správne prispôsobenie kontúr tela, ako aj oporu chrbtice každého, kto ich využíva. Navyše, majú vyhovujúce ortopedické a antialergické vlastnosti, ako aj dlhú životnosť. Pamäťové matrace sú kvalitné matrace s pamäťovou penou, ktoré sa postarajú o prispôsobenie svojho tvaru pomocou vplyvu tlaku a teploty. Matrac dokáže rozložiť tlak vášho tela, čím sa dokonale prispôsobí tak, ako to vaše telo potrebuje. Ide práve o termoaktívnu penu, ktorá dokáže meniť svoju tvrdosť, a to kvôli svojej bunkovej štruktúre. Celkovým prispôsobením sa zvýši kvalita spánku, zmierňuje bolesť chrbtice a zlepší sa aj krvný obeh.
- Aktívne matrace s kompresorom: Pre trvalo ležiacich pacientov, najmä tých s vysokým rizikom vzniku dekubitov, odporúčame antidekubitný matrac s kompresorom (napríklad model ARMONY). V prípade polohovacích postelí si viete zakúpiť matrace so striedavým tlakom, čím zvýšite komfort a bezpečnosť pacienta.
Polohovacie pomôcky (vankúše, valce, kliny): Samotný antidekubitný matrac nestačí. Pacienta je nutné pravidelne polohovať, t. j. meniť jeho polohu na lôžku a odľahčovať tlak na ohrozené miesta. K tomu slúži pestrá paleta polohovacích pomôcok. Na výber máte rôzne vankúše, podložky a podpery špeciálnych tvarov. Ich cieľom je odľahčiť najviac zaťažené partie tela (päty, zadok, lakte, ramená) a zabrániť tak vzniku dekubitov. Podložka (matrac) pod chrbát alebo matrac na polohovanie chrbta predstavujú ideálnu ergonomickú pomôcku, ktorá uľaví bolesti chrbta, postará sa o maximálne pohodlie a zmierni celkové napätie. Výplň duté vlákno je preferovaná v polohovacích pomôckach pre celodenné ležanie, nakoľko polystyrénové guličky sa po čase stlačia a je potreba ich dopĺňať. Úlohou antidekubitného polohovania je odľahčiť kritické miesta na tele, ktoré by tlakom na matrac vytvorili neskôr preležaninu. Týmito miestami sú najmä chrbtica, krížová oblasť, členky, päty, lakte, uši a zápästie. Odľahčujeme ich práve pomocou antidekubitných pomôcok.
Výživa a Hydratácia: Základ pre Zdravie Imobilného Pacienta
Dôsledné sledovanie príjmu potravy a tekutín je esenciálne pre udržanie vitality a zdravia ležiaceho pacienta. Správna výživa podporuje hojenie rán, udržuje svalovú hmotu a celkovo posilňuje imunitný systém.
Podávanie Stravy na Lôžku
Pri podávaní jedla imobilnému pacientovi sa snažte podporiť ho k čo najväčšej samostatnosti. Jedlo na lôžku podávajte na servírovacom stolíku, ktorý umožní pohodlné a bezpečné stravovanie. Ak je to možné, pomôžte chorému posadiť sa s nohami spustenými na zemi, čo uľahčí prehltanie a zníži riziko aspirácie. Ak poloha v sede nie je možná, mierne zdvihnite imobilnému pacientovi oblasť trupu a v tejto polohe ho opatrne nakŕmte. Vyhnite sa kŕmeniu pacienta vo vodorovnej polohe, aby ste zamedzili vniknutiu jedla do dýchacej trubice a predišli riziku udusenia. Ak sa pacient môže posadiť, použite opierku chrbta, prípadne polohovateľnú posteľ. Stravovanie ležiaceho pacienta je špecifické a je preto veľmi dobré sa poradiť s odborníkom, na čo všetko si treba dávať pozor, aby sa zabezpečil dostatočný prísun živín a predišlo komplikáciám.
Dôsledný Pitný Režim
Dospelý človek, ktorý počas dňa nepodniká vyššiu fyzickú námahu, by mal vypiť približne 2,5 litra tekutín. Týka sa to aj pacientov s inkontinenciou, ktorí často zo strachu z pomočovania môžu vodu odmietať. Nie je to správne. Čím menej tekutín totiž prijímame, tým koncentrovanejší je moč, preto môže byť ťažšie ho udržať. Adekvátny pitný režim môže pomáhať aj pri inkontinencii, riedením moču a znížením dráždivosti močového mechúra. Kontrolujte, či má pacient počas dňa dostatok tekutín, a ponúkajte mu ich pravidelne. Najvhodnejšia je pramenitá, nesladená voda bez bubliniek, ktorá je pre organizmus najlepšie vstrebateľná. Hydratáciu potrebuje aj pokožka, najmä zrelá a namáhaná. Únik moču môže pokožku dráždiť a poškodzovať, preto je dobré používať inkontinenčné pomôcky, ktoré majú pH 5,5 a obsahujú aloe vera, ktoré na pokožku pôsobí upokojujúco.
Psychická Pohoda a Optimálne Prostredie
Tak ako sa staráte o telesnú stránku zdravia a spokojnosti vášho blízkeho, nemali by ste zabúdať ani na tú duševnú. Často sa stáva, že pacienti pripútaní na lôžko posmutnejú. Cítia sa byť príťažou, pretože sa o seba nevedia postarať sami. Dajte im pocítiť, že vám na nich záleží a že sú dôležití. Komunikujte s vašim blízkym, spýtajte sa ho ako sa má, čo potrebuje, ako sa cíti. Rozhovory, počúvanie, čítanie alebo spoločné aktivity môžu výrazne zlepšiť ich psychický stav.
Komunikácia a Duševná Podpora
Polohovanie pacienta a jeho spoluprácu významne ovplyvňuje aj komunikácia. Ležiaceho vždy oboznámte s tým, že sa ho ideme dotknúť a čo s ním ideme robiť. Tento krok je veľmi dôležitý, aby nedošlo k silnému preľaknutiu, ktoré by mohlo narušiť dôveru a sťažiť starostlivosť. Celý čas sa pýtajte, či manipulácia s jeho telom/končatinami je v poriadku, či ho niečo nebolí, na základe čoho prispôsobujte manipuláciu tomu, ako reaguje. Ak pacient nekomunikuje, všímame si výrazy tváre a zvuky, ktoré vydáva, čo nám pomôže pochopiť jeho pocity a potreby. Nemenej dôležité je psychické zdravie pacienta, preto nezabúdajte komunikovať a hľadať riešenia pre vyplnenie voľného času. Pomôcť môže televízia, literatúra, u veriacich aj zabezpečenie duchovných potrieb.
Výmena posteľnej bielizne (s pacientom v posteli) - Ošetrovateľské zručnosti
Úprava Domáceho Prostredia pre Bezpečie a Komfort
Posledný, ale nie menej dôležitý faktor, ktorý môže vo veľkej miere ovplyvniť to, ako sa pacient cíti, je prostredie. Pripravte vášmu blízkemu priestor tak, aby sa v ňom cítil dobre a pohodlne. Uistite sa, že miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, je vetraná a dobre osvetlená, pokiaľ možno s prirodzeným svetlom - slnečné svetlo je totiž prírodný dezinfekčný prostriedok a pozitívne vplýva na náladu. Ľahký prístup k veciam, ako je vypínač, lampa, budík, telefón alebo voda, zabezpečia, že sa pacient bude cítiť pohodlne a menej závislý na ostatných.
Možno ste si to doteraz neuvedomovali, no ľuďom s obmedzenou schopnosťou pohybu a pacientom, ktorí sa pohybujú výlučne s pomocou druhého alebo využitím pohybovej pomôcky, môžu aj menšie nezrovnalosti predstavovať veľký problém. Zamerajte sa na vysoké prahy, koberce, či ostré rohy nábytku. Zbavte sa nepotrebných vecí a doplnkov, ktoré môžu prekážať alebo spôsobiť pád. Kvalita života závisí aj od toho, ako dôstojne a pohodlne sa pacient na lôžku cíti vo svojom vlastnom prostredí. V mnohých prípadoch je nutné prerobiť celú domácnosť, ale dobré je začať zmenami, ktoré sú najpotrebnejšie.
Význam Pobytu na Čerstvom Vzduchu
Pobyt na čerstvom vzduchu je nevyhnutný pre každého človeka, vrátane imobilných pacientov. Aj krátke obdobie strávené vonku môže zlepšiť náladu, stimulovať zmysly a poskytnúť dôležitú dávku vitamínu D zo slnečného žiarenia, čo je prospešné pre kosti a celkové zdravie. Ak je to možné, zvážte presun pacienta do záhrady, na balkón alebo aspoň k otvorenému oknu s čerstvým vzduchom.
Pohybové Cvičenia a Rehabilitácia v Domácom Prostredí
Aby ste udržali vášho blízkeho v čo najlepšej kondícii, mali by ste dbať na pohybové cvičenia. Rehabilitácie sú preto dôležitou súčasťou domácej starostlivosti. Pri ležiacom príbuznom musíme myslieť na to, že pri dlhšej nečinnosti svalov hrozí, že začnú zmenšovať svoj objem, strácať sa, až do bodu, kedy začne lôžko tlačiť priamo na kosť. Tento tlak, pokiaľ nie je pravidelne uvoľnený, spôsobí preležaniny - tzv. dekubity. Preto je prevencia atrofie svalstva a skrátenia svalov kritická.
Úloha Sestry a Fyzioterapeuta
Sestra poskytuje základnú ošetrovateľskú rehabilitačnú starostlivosť, na ktorú potom nadväzuje fyzioterapeut so svojou odbornou špecializovanou starostlivosťou. Tento typ ošetrovateľstva sa uplatňuje najmä v dlhodobej starostlivosti o chorých, v ADOS a hospicoch. Sestra sa podieľa najmä vhodnou komunikáciou, trpezlivým prístupom a voľbou vhodných pomôcok, ktoré uľahčujú cvičenie a mobilizáciu.
Mobilizácia a Vertikalizácia Pacienta
Postupne si rozoberme jednotlivé prostriedky, vďaka ktorým môže sestra pomôcť pacientovi s pohybom. K aktívnym ošetrovateľským kompetenciám patrí mobilizácia a vertikalizácia pacienta, alebo ako ho dostať z postele, čo najskôr ale efektívne a bezpečne. Na začiatok imobilného pacienta posadzujeme na chvíľu zopárkrát v priebehu dňa podľa stavu pacienta. Je potrebné si uvedomiť, že ak pacient dlhodobo ležal, môže dôjsť k tlakovej dekompenzácii a k mdlobám. Pre ležiaceho pacienta je posadzovanie intenzívny zážitok a treba zvoliť vhodnú komunikáciu a ak už príde k dekompenzácii, tak pacienta uložiť späť na posteľ a počkať, kým sa stav upraví. Keď je zvládnutá posadzovacia fáza, staviame pacienta pomaly na nohy, nacvičujeme presuny z postele na vozík a späť. Po nabratí sily a odvahy v stoji sa môžu realizovať prvé kroky, ktoré sú míľnikom v procese rehabilitácie.
Nácvik Sebaobslužných Činností
Nácvik sebaobslužných činností alebo aktivít denného života, ako je hygiena, obliekanie, vyzliekanie, stolovanie, jednoduchá toaleta na posteli, pomáha pacientovi v získavaní nezávislosti od ošetrujúceho personálu. Sestra sa podieľa najmä vhodnou komunikáciou, trpezlivým prístupom a voľbou vhodných pomôcok, ktoré umožňujú pacientovi vykonávať tieto činnosti s minimálnou pomocou, čím sa zvyšuje jeho sebadôvera a celková kvalita života. Pasívne pohyby realizuje sestra počas manipulácie s imobilným pacientom počas polohovania a najmä hygieny. Pasívne pohyby môže vykonávať aj prístroj, napr. motodlaha, ktorá pomáha udržiavať pohyblivosť kĺbov.
Pomôcky pre Jednoduchšie Premiestňovanie a Hygienu
Moderné kompenzačné pomôcky zvyšujú bezpečie pacientov a uľahčujú prácu ošetrujúcej osobe. Využívajú sa nielen v nemocniciach či domovoch pre seniorov, ale čoraz častejšie aj v domácnostiach, kde umožňujú rodinným príslušníkom starať sa o svojich blízkych v domácom prostredí. V súčasnosti sú na trhu rôzne pomôcky na polohovanie a presun. Dôležité je však dbať na kvalitu a vyhotovenie. Našou najvyššou prioritou pri starostlivosti o zdravotne znevýhodneného, imobilného či pacienta po operácii by mala byť bezpečnosť a pohodlie. Práve tie vieme dosiahnuť správnymi technikami a postupmi polohovania lôžka, ako aj zaobstaraním a používaním podporných zariadení (matrace, vankúše a pod.).
Toaletné Kreslá a Nástavce na WC
Kúpeľňa a toaleta sú miesta, kde najčastejšie dochádza k pádom. Pokiaľ je klasická toaleta príliš nízko, riešením je nástavec na WC (zvyšuje sed o 10-15 cm) alebo toaletné kreslo, ktoré sa dá postaviť priamo k lôžku. Toaletné kreslá sú vytvorené tak, aby uľahčili seniorom a zdravotne znevýhodneným ľuďom používať toaletu v súkromí a bezpečne. Na výber máte z viacerých typov a prevedení podľa potreby pacienta. Siahnuť môžete po toaletných stoličkách, nadstavcoch na toalety alebo sedačkách do sprchy, ktoré sú bežne dostupné. Aj keď je pacient imobilný, nemal by zostať uväznený v jednej miestnosti. Pre pacientov, ktorí sú schopní používať toaletu, môže byť vhodným riešením zaobstaranie toaletného kresla.
Sprchové Invalidné Vozíky a Mobilné Sprchovacie Lôžka
Pre úplne imobilných pacientov je vynikajúcim pomocníkom sprchový invalidný vozík MASTER. Funguje ako 3 v 1 - odveziete na ňom pacienta do sprchy (je vodoodolný) a dá sa s ním nabehnúť aj priamo nad toaletnú misu. Pre veľmi ťažko imobilných pacientov existujú aj špecializované zariadenia ako mobilné sprchovacie lôžka, ktoré zabezpečujú hygienu s maximálnou efektivitou a bezpečnosťou priamo na mieste.
Invalidné Vozíky pre Presun
Pre presun skvele poslúžia invalidné vozíky. Do bytu sa hodí napríklad model SKINNY, ktorý je vďaka svojej konštrukcii užší a prejde aj bežnými 60 cm dverami do kúpeľne. Hoci je nutné zväčša prerobiť celú domácnosť pre bezbariérový prístup, využívanie debarierizačných vychytávok, ako sú stoličkové výťahy alebo špeciálne rampy, dokáže výrazne uľahčiť život.
Zdvíhacie Zariadenia (Stropné, Hydraulické, Elektrické)
Najrizikovejším momentom je presun z postele na vozík alebo z vozíka na toaletu. Nesprávna manipulácia môže viesť k zraneniu pacienta aj ošetrujúceho. Využite hydraulický alebo elektrický zdvihák. Pacienta jednoducho zavesíte do vaku a prenesiete ho bezpečne vzduchom, čím sa minimalizuje fyzická námaha a riziko zranení. Možno práve praktický stropný zdvihák pre imobilných vie dopomôcť k jednoduchšiemu presunu v domácom prostredí.
Dostupná Pomoc a Podpora: Finančné Príspevky a Odborné Služby
Starostlivosť o blízkeho človeka, ktorý je dlhodobo pripútaný na lôžko alebo má výrazne obmedzenú pohyblivosť, je výzvou. Pre imobilných pacientov, seniorov pripútaných na lôžko, alebo ľudí odkázaných na rodinu, je pomocná ruka neoceniteľná. Mnoho dlhodobo chorých pacientov alebo ľudí v závere života trávi čas radšej v príjemnom prostredí svojho domova, ktorý dobre poznajú. O svojich blízkych sa môžete starať svojpomocne alebo využiť zdravotnícke a sociálne zariadenia. Starostlivosť o imobilného blízkeho v domácich podmienkach je náročná, ale so správnymi pomôckami sa to dá zvládnuť s menšou námahou a vyššou bezpečnosťou.
Možnosti Starostlivosti
Ak je pacient imobilný, starostlivosť o neho môže prebrať rodina, opatrovateľka či príbuzný. Imobilným pacientom slúžia agentúry domácej starostlivosti (ADOS), zariadenia sociálnych služieb či domovy pre seniorov. Personál ADOS vám poradí pri vybratí zdravotnej pomôcky, ktorá je najvhodnejšia pre konkrétne potreby pacienta. Nie je dobré hneď si niektoré pomôcky zaobstarať bez predošlej konzultácie s odborníkmi.
Štátne a Miestne Úrady
Informovať sa o dostupných formách podpory a príspevkoch môžete na úradoch: UPSVaR (odbor sociálnych vecí a rodiny), Mestský úrad (sociálny odbor), alebo Obecný úrad. Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny na základe vašej žiadosti, lekárskeho nálezu, či posudku, môže poskytnúť niekoľko typov príspevkov, v závislosti od kondície vášho príbuzného v domácej starostlivosti. Patrí sem napríklad peňažný príspevok na opatrovanie, osobnú asistenciu, príspevok na zapožičanie zdravotníckej pomôcky, ale aj na nevyhnutnú úpravu bytových priestorov. Je dôležité zistiť, aké sú podmienky pre získanie týchto príspevkov a aké dokumenty sú potrebné pre podanie žiadosti.
Agentúry Domácej Starostlivosti (ADOS)
Domáca ošetrovateľská starostlivosť je čiastočne, alebo plne hradená zo zdravotného poistenia, pokiaľ je predpísaná lekárom. Klient si ju však môže hradiť aj sám, alebo s pomocou rodiny - najmä pokiaľ ide o seniorov a pacientov s vážnejším stavom. Personál ADOS vám okrem výberu zdravotnej pomôcky poradí aj s komplexnými otázkami domácej ošetrovateľskej starostlivosti. Ak si nie ste istí, či je pre vašu situáciu vhodnejší aktívny alebo pasívny matrac, alebo aký typ zdviháka zvoliť, neváhajte sa obrátiť na odborníkov, ktorí vám pomôžu s výberom správnej pomôcky a poskytnú relevantné informácie.
Výmena posteľnej bielizne (s pacientom v posteli) - Ošetrovateľské zručnosti
tags: #prebalovanie #nehybneho #pacienta