Strata dieťatka v období medzi 20. týždňom tehotenstva a termínom pôrodu je udalosť, ktorá prináša nesmiernu psychickú a emocionálnu záťaž pre matku, otca i celú rodinu. V pôrodníctve vo všeobecnosti platí, že ak ukončenie tehotenstva nastane v pokročilejšom štádiu, ide o narodenie mŕtveho plodu. Na Slovensku je touto hranicou pôrod plodu bez známok života (nezistená srdcová frekvencia, dýchacia činnosť, pulzácia pupočníka či aktívna činnosť kostrového svalstva) s pôrodnou hmotnosťou viac ako 500 gramov, prípadne gestačný vek od 22. týždňa podľa právnej úpravy EÚ.
Diagnostika intrauterinného úmrtia
Intrauterinné úmrtie plodu diagnostikujeme na základe chýbajúcej srdcovej činnosti plodu. Srdečné ozvy neslyšíme pri vyšetrení stetoskopom, pri dopplerovskej ultrasonografii ani pri kardiotokografii (CTG). Lekár úmrtie plodu v maternici potvrdí na základe absencie srdcovej aktivity dieťaťa pomocou ultrazvuku a CTG vyšetrenia. To, že sa s bábätkom niečo deje, však môže vnímať aj tehotná žena prostredníctvom symptómov, ako sú telesná slabosť, malátnosť, únava, zvýšená telesná teplota, vaginálne krvácanie, kontrakčná činnosť maternice alebo najmä absencia pohybov dieťaťa. Ak sa bábätko dlhšie nehlási a nereaguje pohybmi ani na vonkajšie podnety, tehotná žena by mala ihneď vyhľadať lekára.
Etiológia a rizikové faktory
Až v 20 - 50 % prípadov sa príčina potratu či úmrtia plodu počas tehotenstva nezistí ani po podrobnej pitve. Príčiny sa delia na tie, ktoré sú na strane matky, plodu, alebo súvisia s placentou či pupočníkom.
Príčiny na strane matky a placentárne komplikácie
Medzi najčastejšie materské príčiny patria infekcie a sepse, kedy zprvu intraovulární infekcia prechádza v systémovú, v nejtěžších případech vzniká septický šok a koagulační poruchy. Rizikové sú ochorenia ako preeklampsia, chronický vysoký krvný tlak, tehotenská cukrovka, ochorenia pečene, obličiek či autoimunitné ochorenia. Závažným stavom je diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC), teda dysregulácia koagulácie v krevním řečišti matky, ku ktorej dôjde po aktivaci plazmatického koagulačního systému. Placentárne komplikácie, ako je abrupcia placenty (predčasné odlúčenie) alebo vcestná placenta, spôsobujú rozsiahle krvácanie, v dôsledku čoho plod nedostáva potrebnú výživu ani kyslík, čo vedie k jeho úmrtiu.
Príčiny na strane plodu a pupočníka
Často diskutovanou témou je pupočná šnúra. Hoci sa u mnohých mŕtvorodených detí pozoruje obtočenie pupočníka okolo krku či uzol, s touto diagnózou je treba narábať opatrne. Abnormality pupočníka totiž pozorujeme aj u 25 - 30 % normálnych pôrodov. Skutočným rizikom je až krvná zrazenina, ktorá upchá pupočníkové cievy. Ďalšou príčinou sú genetické a vývojové vady, napríklad chromozomálne anomálie alebo Rh inkompatibilita.
Manažment pôrodu mŕtveho plodu
Primárne vedieme pôrod vaginálnou cestou. Indukcia pôrodu mŕtveho plodu obvykle prebieha rýchlejšie a ľahšie. Využíva sa prostaglandinová indukcia, kedy je možné aplikovať prostaglandin E2 lokálne vo forme gélu alebo perorálne. Pred 28. týždňom tehotenstva sa aplikuje misoprostol, prípadne sa podá oxytocín. Vždy je na mieste väčšia opatrnosť a observácia pacientky po celú dobu pôrodu. Po začiatku pravidelnej děložní činnosti aplikujeme peridurálnu analgéziu a spasmolytiká, prípadne menšie dávky opiátov. Neprovádíme epiziotomiu, zvláště, je-li klenba lební zborcena. Vybavení plodu císařským řezem indikujeme pri vzniku urgentní situace, napríklad pri silnom krvácaní rodičky po abrupcii placenty.
Význam následných vyšetrení a psychologickej podpory
Obaja lekári, MUDr. Danys aj MUDr. Dráb, zdôrazňujú nutnosť odoslať plod, placentu aj pupočník na patologicko-anatomickú pitvu. Výsledky vyšetrení môžu byť užitočné pre pacientku a jej rodinu pri plánovaní budúceho tehotenstva. Podrobné a komplexné zisťovanie údajov o zdravotnom stave matky a otca, zhodnotenie priebehu gravidity a genetické vyšetrenia majú za cieľ napomôcť zistiť príčinu a poskytnúť vhodné poradenstvo.
Po pôrode sa žene môže spustiť proces laktácie, nakoľko placenta aktivovala hormóny, ktoré štartujú produkciu mlieka. V takomto prípade lekári navrhnú zastavenie laktácie užívaním na to určených liekov.
Smútok pre deti | Zvládanie smútku a straty | Smútok pre žiakov základných a stredných škôl
Z hľadiska legislatívy umožňuje právna úprava na Slovensku vyžiadanie telesných pozostatkov dieťaťa v ktorejkoľvek fáze tehotenstva na účely dôstojného pochovania. Rodičia majú na toto rozhodnutie lehotu 96 hodín. Pri pôrode mŕtveho dieťaťa, ktoré sa zapisuje do knihy narodení, sa tieto ustanovenia neaplikujú, pretože pochovanie mŕtvonarodeného dieťatka je nevyhnutné zabezpečiť priamo na základe zákona o pohrebníctve, rovnako ako je tomu pri úmrtí dospelého človeka. Je nevyhnutné, aby rodičia mali v tomto období prístup k odbornému psychológovi, psychiatrovi či duchovnej službe.
tags: #preco #mi #dieta #zomrelo #tesne #pred