Príchod nového života na svet je jednou z najvýznamnejších udalostí v živote ženy. Spôsob, akým sa tento príchod uskutoční, môže mať vplyv na matku aj na dieťa. V súčasnosti existujú dva hlavné spôsoby pôrodu: prirodzený pôrod a cisársky rez. Každý z nich má svoje špecifické charakteristiky, výhody a nevýhody, ktoré je dôležité zvážiť. Kým prirodzený pôrod je v očiach niektorých žien stelesnením silného zážitku a pevného puta, ktoré sa medzi nimi a ich novorodencami v priebehu bolestivého procesu vytvára, cisársky rez, nazývaný aj sekcia, je o niečo komplikovanejší.
Prirodzený pôrod: Sila prírody a intuície
Prirodzený pôrod je odjakživa základným spôsobom príchodu detí na svet. Je to proces, pri ktorom sa zrelé plodové vajce vypudí z tela matky prirodzenými silami. Tento proces sa spúšťa, keď sú matka aj dieťatko pripravení. Hormonálne nastavenie tela ženy signalizuje spustenie pôrodu, pričom tento proces je navrhnutý tak, aby chránil tehotenstvo až do jeho zrelosti.
Proces prirodzeného pôrodu sa delí na dve fázy: otváraciu (dilatačnú) a vypudzovaciu. Počas otváracej fázy sa rozširuje krčok maternice. Pre matku je najvýhodnejšie, ak sa pôrod spustí sám, prirodzene. Spustí sa pozvoľna, svojím tempom, čo žene dáva čas adaptovať sa na intenzitu kontrakcií. Dieťatko začne vstupovať hlavičkou do pôrodných ciest v správnej pozícii, teda svojím najmenším obvodom. Zachovaný vak blán bude jemnejšie dilatovať hrdlo maternice.
Špeciálne dýchanie vám pomôže prejsť každou kontrakciou. Počas prirodzeného pôrodu sa môžete voľne pohybovať, čo znamená, že si môžete sama vybrať polohu, ktorou sa pôrodná činnosť zintenzívni, alebo polohu, v ktorej si trochu oddýchnete - teda úľavovú polohu. Toto pozitívne ovplyvní vaše vnímanie a prežívanie počas otváracej fázy pôrodu, môžete ju vnímať ako menej bolestivú a nestratíte pocit, že svoj pôrod máte pod kontrolou. Zachováte si tak pozitívnu myseľ a dostatok energie na tlačenie počas vypudzovacej fázy a privítanie svojho dieťatka, vrátane bondingu.
Napriek tomu, že je to často veľmi zdĺhavý a bolestivý proces, zážitok ostáva v pamäti ženy na celý život. Samozrejme, aj v tomto prípade môžu nastať komplikácie, ktoré niekoľkonásobne zhoršia ponímanie klasického pôrodu v očiach rodičky. Medzi najčastejšie obavy žien patrí natrhnutie hrádze a následné šitie. Existujú však spôsoby, ako toto riziko zmierniť. Už počas tehotenstva je možné masírovať hrádzu, aby bola pokožka v tejto oblasti pružnejšia. Je dobré sa poradiť so svojou pôrodnou asistentkou, aké polohy pri pôrode vám môžu pomôcť túto citlivú zónu ochrániť.
V rámci prípravy na prirodzený pôrod je dôležité naučiť sa dýchacie a relaxačné techniky, ktoré pomáhajú odpočívať medzi kontrakciami. Nezabudnite ani na pohyb (hojdanie v bokoch, chôdzu po pôrodnej sále a používanie gymnastickej lopty), ktorá podporuje gravitáciu a uľahčuje prechod dieťaťa pôrodnými cestami.
Existuje mnoho spôsobov, ako zmierniť pôrodné bolesti. Môžeme ich rozdeliť na farmakologické (lieky) a nefarmakologické (techniky tlmenia pôrodných bolestí bez použitia liekov, napríklad masáže, ponorenie do vody, TENS - transkutánna elektrická nervová stimulácia, alebo hypnopôrod). V poslednom čase sa rozvíjajúca teória hypnopôrodu, čiže pôrodu v hlbokej relaxácii, sa zameriava na krásu a silu, ktorú majú nastávajúce mamičky k dispozícii.
Najväčšia výhoda prirodzeného pôrodu spočíva v prítomnosti partnera či inej blízkej osoby po vašom boku po celú dobu pôrodu. Táto podpora môže byť neoceniteľná.
8 polôh na zmiernenie pôrodných bolestí
Cisársky rez: Operačný zákrok s vlastnými špecifikami
Cisársky rez, nazývaný aj sekcia, je operačný zákrok, pri ktorom sa dieťa rodí prostredníctvom chirurgického rezu na bruchu a maternici matky. Pre tento zákrok sa tehotná žena nemôže rozhodnúť len tak zo dňa na deň, pretože primárne sa vždy volí vaginálny pôrod. Cisársky rez prebieha buď v lokálnej, tzv. spinálnej anestézii, alebo v úplnej anestézii. Celý operačný proces spočíva vo vytvorení lineárneho rezu nad lonovou kosťou, odkiaľ sa po roztiahnutí brušných svalov a prerezaní maternice vyťahuje samotné bábätko.
Existuje rozdiel medzi plánovaným a akútnym cisárskym rezom. Plánovaný cisársky rez sa uskutočňuje vopred dohodnutom termíne, zatiaľ čo akútny cisársky rez je vykonaný náhle počas pôrodu z dôvodu neočakávaných komplikácií.
V dnešnej dobe sa k cisárskemu rezu prikláňajú aj samotné mamičky, ktoré si chcú takýmto spôsobom spríjemniť pôrod, pričom mnohé sa boja negatívnych následkov prirodzeného pôrodu na ich sexuálny život. Je však dôležité si uvedomiť, že cisársky rez je operácia, a aj keď je plánovaný, nesie so sebou riziko komplikácií pre mamičku aj dieťa.
Hoci je pravda, že cisársky rez je vnímaný ako bezbolestná forma pôrodu, platí, že čomu sa vyhnete počas príchodu bábätka na svet, to vás dobehne v popôrodnom štádiu. Síce vás obídu bolestivé kontrakcie, následné tlačenie plodu i z posledných síl a prípadné natrhnutie, resp. nastrihnutie hrádze, avšak rekonvalescencia je v prípade sekcie pre mnohé ženy veľmi ťažkým a frustrujúcim procesom. Ten môže viesť k ďalším komplikáciám, ako je infekcia, krvácania reznej rany, horúčka či črevné problémy.
Keďže sa cisársky rez považuje za chirurgický zákrok, je potrebné, aby bola rodička aspoň dva dni po operácii na infúzii. Nevystupujte teda s očakávaním, že sa budete niekoľko hodín po pôrode veselo prechádzať po nemocničnej izbe s bábätkom na rukách.
Nevýhodou cisárskeho rezu je aj požadovaný ročný odstup medzi dvomi tehotenstvami. Je to najmä v záujme ženy a jej rany po cisárskom reze, ktorá sa môže povrchovo zdať zahojená, no opak je zväčša pravdou. Taktiež je potrebné si zapamätať, že existuje istý limit cisárskych rezov, ktoré môže žena v priebehu života podstúpiť. Žena by nemala počas života podstúpiť viac než tri cisárske rezy.
Ďalšou z nevýhod cisárskeho rezu je neprítomnosť partnera alebo inej blízkej osoby počas pôrodu. No vzhľadom na to, že ide o operačný zákrok, tento aspekt je celkom logický.
Aj keď v našich končinách cisársky rez na vlastnú žiadosť rodičky nie je povolený, opodstatnená plánovaná sekcia prináša budúcej mamičke možnosť zvoliť si dátum narodenia svojho bábätka. Termín však musí, samozrejme, spadať do normy súvisiacej s tým, v ktorom týždni tehotenstva je plánovaný cisársky rez možné absolvovať. Na odôvodnenú sekciu môže tehotná žena ísť v 39. týždni tehotenstva. Naplánovanie cisárskeho rezu v sebe nesie tiež veľkú výhodu v podobe nižšej úrovne stresu z aspektu organického zákroku.
Z pohľadu novorodenca: Rozdiely v adaptácii
Z hľadiska novorodenca a jeho stretu s „vonkajším svetom“ je cisársky rez preň väčším šokom ako prirodzený pôrod. Kým totiž prejde pôrodnými cestami, má čas vytlačiť z pľúc nadbytočnú tekutinu, ktorá mu však v prípade sekcie môže spôsobiť problémy s dýchaním. Deti rodiace sa cisárskym rezom majú teda menšiu obranyschopnosť a sú náchylnejšie rozličným ochoreniam hneď po narodení, ale i v ďalších fázach života.
Novorodenec, ktorý prejde pôrodnými cestami matky, má tiež možnosť osídliť tráviaci trakt správnou bakteriálnou flórou, čo znižuje riziko mnohých ochorení v budúcnosti (vrátane alergií, astmy, obezity alebo cukrovky II. typu). V prípade cisárskeho rezu táto prirodzená kolonizácia črevnej mikroflóry môže byť narušená.
Lekárske indikácie a štatistiky
Cisársky rez nie je pôrodom v pravom slova zmysle, je to operačný úkon. Tento typ pôrodu musí mať medicínsku príčinu a svoje dôležité opodstatnenie. Je nevyhnutný pri zlom otočení dieťatka, vopred známych (plánovaná sekcia) alebo náhlych zdravotných komplikáciách (akútna sekcia) - napr. odlučovanie placenty, nedostatočný prísun výživy dieťatku, atď.
Medzi zdravotné indikácie na plánovaný cisársky rez môžu patriť tiež: zúžená panva tehotnej ženy, poloha dieťaťa koncom panvovým (u žien, ktoré rodia prvýkrát), abnormálna poloha placenty v maternici (tzv. nízko položená placenta), viacpočetné tehotenstvo alebo vysoká hmotnosť novorodenca.
Existujú tzv. naliehavé indikácie na cisársky rez - napr. nedostatočný postup pôrodu alebo hroziaca asfyxia plodu. Štatisticky ide o najčastejšie príčiny cisárskeho rezu.
Ak je tehotenstvo životaschopné (po 37. týždni) a neexistujú lekárske indikácie pre cisársky rez, je prirodzený pôrod najlepšou voľbou pre matku aj dieťa. Odborníci v tom majú jasno. Fyziologický, teda prirodzený pôrod je dokázateľne pre ženu i dieťa najlepší. Situácie, keď by mal byť voľbou cisársky rez (sekcia), by malo byť minimum.
Pôrod po cisárskom reze: Výzvy a možnosti
"One a caesarean, always a caesarean" (jeden cisársky rez navždy cisársky rez) - toto tvrdenie pochádza z roku 1916 a, žiaľ, príliš často platí aj dnes. Ako narastá počet cisárskych rezov, narastá aj počet žien s jazvou na maternici.
Vaginálny pôrod po cisárskom reze sa volá VBAC (Vaginal Birth After Caesarean). Čoho sa teda ženy pri VBAC najviac boja? Ruptúry maternice. Maternica sa po operácii hojí jazvou a jazva je menejcenné tkanivo. Nie každý lekár je ochotný zobrať na seba toto riziko, dokonca existujú aj celé nemocnice, kde odmietajú rodiť vaginálne po cisárskom reze. Ponúknuť žene s predchádzajúcim cisárskym rezom možnosť pokúsiť sa porodiť vaginálne by ale mala byť samozrejmosť. Až 70 % žien s jazvou na maternici totiž dokáže porodiť vaginálne (výpočet zo žien, ktoré podstúpili pokus o vaginálny pôrod).
Riziko ruptúry maternice pri jednom nízkom transverzálnom reze (čo je štandardný rez) je 0,2 - 0,7 %. Samozrejme, aj takéto malé riziko je nevyhnutné brať na zreteľ, preto žena s jazvou na maternici je považovaná za rizikovú rodičku. Dôležité je monitorovanie oziev plodu, ktoré upozorní na to, že sa niečo deje.
Väčšina žien sa môže pokúsiť o vaginálny pôrod po sekcii, existujú však isté okolnosti, kedy hneď odporúčame opakovaný cisársky rez. Je to vtedy, keď má žena predchádzajúci tzv. klasický rez (pozdĺžny rez na maternici) alebo T rez.
Maternica sa obvykle režeme horizontálne (vodorovne) v dolnej časti maternice, to sa nazýva nízka transverzálna hysterotómia. Klasický rez (pozdĺžny rez na maternici) sa už prakticky nepoužíva, T rez sa používa ojedinele.
Pokus o vaginálny pôrod môže rodička podstúpiť, ak má jeden alebo dva cisárske rezy v anamnéze vykonané transverzálnym rezom a žiadne prekážky vaginálneho pôrodu. Ak má za sebou vaginálny pôrod aj pôrod cisárskym rezom, je veľmi pravdepodobné, že ďalší pôrod pôjde vaginálne bez komplikácií.
Čím väčšia je hmotnosť plodu, tým menšia je nádej na VBAC. Riziko ruptúry maternice rastie s hmotnosťou. Pri plode s odhadovanou hmotnosťou nad 4 200 g je už riziko ruptúry 2,4 %.
Štúdie u žien s dvojičkami, ktoré podstúpili TOLAC (pokus o vaginálny pôrod po cisárskom reze), preukázali, že ich výsledky sú v tomto podobné ženám s jednopočetným tehotenstvom.
Napriek obavám, epidurálna analgézia sa môže použiť aj u rodičky s jazvou na maternici. Mnohé ženy si zvolia opakovaný cisársky rez iba kvôli strachu z bolesti. Toto môže "epidurálka" vyriešiť. Obavy, že epidurálna analgézia prekryje bolesť pri ruptúre maternice, sa ukázali ako neopodstatnené.
Indukcia pôrodu (vyvolanie) je možná, ale s veľkou opatrnosťou. Riziko ruptúry je 1 % oproti 0,5 % pri spontánnom nástupe činnosti. Aj oxytocín sa môže použiť. Niektoré štúdie našli spojitosť medzi použitím oxytocínu a zvýšeným rizikom ruptúry maternice, zatiaľ čo iné nie.
V pôrodnici by ste mali byť oboznámená o možnostiach, aké máte, a mali by byť s vami predebatované ich benefity aj riziká. Tieto informácie by vám mali byť poskytnuté aj písomne. Pokiaľ u vás nie je identifikované zvýšené riziko ruptúry maternice a vy si želáte porodiť vaginálne, mala by vám táto možnosť byť ponúknutá. Rozhodnutie urobíte vy spolu s lekárom.
Po pôrode je nevyhnutné monitorovanie vitálnych funkcií a klinického stavu rodičky (meranie tlaku, pulzu, kontrola krvácania). Väčšina žien s úspešným VBAC je nadšená sama zo seba, že to dokázala, aj z celého procesu pôrodu.
Rozhodovanie o spôsobe pôrodu: Individuálny prístup
Napriek tomu, že je pravda, že cisársky rez je akousi bezbolestnou formou pôrodu, platí, že čomu sa vyhnete počas príchodu bábätka na svet, to vás dobehne v popôrodnom štádiu. Prirodzený pôrod je preferovaný najmä z pohľadu zotavovania. Kým sekcia spôsobuje bolestivé hojenie, po vaginálnom pôrode je matka schopná postaviť sa na nohy už po niekoľkých hodinách.
Bez ohľadu na to, aké preferencie a názory na cisársky rez a prirodzený pôrod vo vašom okolí prevládajú, faktom ostáva, že obidva spôsoby pôrodu majú svoju výhody i nevýhody. Prirodzený pôrod je z hľadiska fyzického i mentálneho zdravia vás aj dieťatka veľmi výhodný. Aj preto je lepšie, ak necháte všetko v rukách prírody a vášho tela.
V konečnom dôsledku je rozhodnutie o spôsobe pôrodu individuálne a malo by byť výsledkom dôkladnej konzultácie s lekárom, ktorý zohľadní zdravotný stav matky, priebeh tehotenstva a prípadné riziká. Každý pôrod je iný, niektoré ženy majú hroznú skúsenosť so spontánnym a niektoré hroznú skúsenosť s cisárskym. Nedá sa univerzálne povedať, čo je lepšie.
tags: #preco #nemoze #byt #prirodzeny #porod