Situácie v živote prichádzajú často nečakane a my sa s nimi musíme naučiť vysporiadať. Platí to aj v prípade, ak sa bábätko vypýta na svet extrémne skoro. Predčasný pôrod je intenzívna kontrakcia svalov maternice, ktorá nastáva pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Keď sa bábätko narodí predčasne, v okamihu sa celej rodine obráti život naruby a nastáva nápor emócií, kde sa strieda strach, obavy, zlosť a hľadanie vinníka.
Definícia a stupne nezrelosti
Za extrémne prematúrnych (nezrelých) novorodencov sa považujú bábätká narodené pred 28. týždňom tehotenstva alebo s pôrodnou hmotnosťou pod 1000 g. Rozlišujeme štyri základné stupne nezrelosti:
- Extrémna nezrelosť: pod 27. týždeň tehotenstva.
- Ťažká nezrelosť: 27. - 31. + 6 týždeň tehotenstva.
- Stredná nezrelosť: 32. - 35. + 6 týždeň tehotenstva.
- Ľahká nezrelosť: 36. - 37. + 6 týždeň tehotenstva.
Bábätko už v 23. týždni tehotenstva má všetky časti tela vytvorené, sú len menšie a ich funkcia je nedokonalá. Anatomická hranica daná vývojom orgánov, predovšetkým pľúc, sa dnes pohybuje okolo 22. týždňa.
Sivá zóna: Rozhranie medzi pôrodom a potratom
Obdobie medzi 23. až 26. týždňom sa v odbornej literatúre označuje názvom „sivá zóna“. Bábätká narodené v tomto období sú na rozhraní medzi pôrodom a potratom, životom a smrťou a pohybujú sa na veľmi tenkom ľade. Hranica prežívania je na Slovensku legislatívne určená ukončeným 24. týždňom tehotenstva (alebo hmotnosťou 500 g), v niektorých krajinách je to však už 23. týždeň. Prognóza je v tomto období neistá, avšak šanca na kvalitný život sa zvyšuje, pokiaľ sa dieťa narodí v perinatologickom centre s novorodeneckou jednotkou intenzívnej starostlivosti.
Príčiny predčasného pôrodu
Príčiny, ktoré spôsobia predčasný pôrod, môžu byť rôzne. Často ide o závažný stav mamičky, keď pokračovanie tehotenstva ohrozuje jej zdravie, alebo je problém na strane plodu. Najčastejšou príčinou zostáva infekčná komplikácia placenty a plodových obalov, ktorá spôsobuje predčasnú činnosť maternice. Dôvodom narastajúceho počtu predčasných pôrodov je aj zvyšujúci sa vek matiek, počet viacpočetných pôrodov a umelé oplodnenie (IVF).
Intenzívna starostlivosť a stabilizácia
Pre prognózu novorodencov má zásadný význam predpôrodná príprava - podávanie kortikoidov matke, ktoré podporujú dozrievanie pľúc dieťaťa. Po narodení je kritickým faktorom podchladenie, keďže extrémne nezrelé deti majú nedostatok podkožného tuku a tenkú kožu. Preto sú okamžite umiestňované do inkubátorov so stabilnou teplotou a vlhkosťou.
Najzraniteľnejšie obdobie, kedy nastáva najviac závažných komplikácií, je obdobie tesne po pôrode a následne prvé dva až tri týždne života. Pri rozhodovaní o intenzite liečby je najpodstatnejším ukazovateľom stav mozgu a prítomnosť krvácania alebo nedokrvenosti.
MUDr. Katarína Babíková - Kazuistika: Od srdca k mozgu
Dýchacia podpora a výživa
Keďže pľúca v 23. týždni produkujú málo surfaktantu (látky brániacej kolapsu pľúcnych komôrok), je často nevyhnutné jeho umelé dodanie. Preferovaným spôsobom je tzv. LISA metóda. V prípade, ak je spontánne dýchanie nedostatočné, využívajú sa prístroje:
- Neinvazívna ventilácia: Podporná forma dýchania bez intubácie.
- Umela pľúcna ventilácia: Pri zlyhávaní výmeny plynov.
- Podpora: Kofeín a aminofylín na prevenciu apnoických páuz.
Výživa musí začať čo najskôr po stabilizácii dieťaťa. Najlepšou stravou je materské mlieko, ktoré sa vzhľadom na vysoké nároky predčasniatok obohacuje o bielkoviny, vápnik a fosfor pomocou fortifikačných práškov.
Komplikácie a dlhodobý vývin
Nezrelý imunitný systém vystavuje bábätká riziku infekcií, čo komplikuje prítomnosť množstva invazívnych hadičiek a monitorov. Medzi časté riziká patrí retinopatia (porucha zraku z cievnych zmien v sietnici) a chronické pľúcne ochorenie. Väčšina detí však tieto komplikácie postupným rastom prekoná. Definitívnu prognózu psychomotorického vývinu v prvých týždňoch života nikto nedokáže presne odhadnúť. Rodičia sú v tomto období najväčšou oporou svojich detí a ich účasť na starostlivosti - dotyky, hladkanie a klokankovanie - má pre dieťa nezastupiteľný význam. Extrémne predčasniatka sú krehké bytosti, ale zároveň veľkí bojovníci, ktorí si zaslúžia obdiv, lásku a podporu.
tags: #predcasny #porod #v #23 #tyzdni