Prenatálny Ultrazvuk: Kľúč k Zdravému Vývoju Plodu a Pohode Matky

Tehotenstvo je jedným z najvýznamnejších období v živote ženy, kedy je prvoradou úlohou zabezpečiť nielen zdravie budúcej matky, ale aj správny vývoj dieťaťa. Jedným z kľúčových nástrojov na monitorovanie tehotenstva, ktoré poskytuje cenné informácie o stave plodu a priebehu gravidity, je prenatálny ultrazvuk. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o prenatálnom ultrazvuku, jeho priebehu, význame a rôznych typoch vyšetrení, ktoré sa počas tehotenstva vykonávajú, vrátane detailného pohľadu na interné vyšetrenia.

Úvod do Prenatálneho Ultrazvuku

K bežným vyšetreniam počas tehotenstva patrí aj sonografické alebo ultrazvukové vyšetrenie. Väčšina tehotných žien sa na toto vyšetrenie teší, pretože im umožňuje vidieť svoje bábätko v maternici. Ultrazvuk sa ale, samozrejme, nevyužíva len pre potešenie, hoci 3D a 4D ultrazvuky pre tento účel existujú. Hlavným cieľom tohto vyšetrenia je zistiť, či je s bábätkom v brušku všetko v poriadku. Pomocou ultrazvuku dokážu lekári odhaliť rôzne odchýlky a neraz i vážne zdravotné problémy, ktoré by inak zostali nepovšimnuté.

Zjednodušene povedané, ultrazvuk využíva pre nás nepočuteľné zvukové vlny, ktoré sa odrážajú od telových tekutín a tkanív. Tieto vlny sú následne zachytávané a zobrazené vo forme ultrazvukového obrázku či „fotky“ bábätka, aké všetky tehuľky dobre poznajú. Prenatálny ultrazvuk je neinvazívna a bezpečná diagnostická metóda, ktorá využíva zvukové vlny na vizualizáciu vnútorných orgánov a tkanív. Zvukové vlny sa odrážajú od vnútorných orgánov a vytvárajú obraz na monitore, čo umožňuje lekárom presne posúdiť vývoj plodu a identifikovať prípadné abnormality. Ultrazvukové vyšetrenie je bezpečné a počas tehotenstva sa môže opakovane vykonávať bez obáv o zdravie matky a plodu. Je dôležité zdôrazniť, že ultrazvukové vyšetrenie si niektorí ľudia mýlia s RTG vyšetrením, ktoré môže byť pre dieťa aj matku škodlivé, najmä vo vyšších či opakovaných dávkach. Preto sa RTG vyšetrenie u tehotných žien za bežných okolností nerobí.

Dôležitosť a Účely Prenatálneho Ultrazvuku

Ultrazvukové vyšetrenie je veľmi užitočné. Pomáha odhaliť nielen vrodené vývojové chyby plodu (napríklad rázštep chrbtice) a rôzne genetické poruchy (napríklad známky Downovho syndrómu), ale aj chybné uloženie placenty alebo príliš skrátený krčok maternice. Medzi hlavné výhody ultrazvukového vyšetrenia v tehotenstve patrí jeho schopnosť pomôcť odhaliť možné abnormality u matky a plodu, ako aj monitorovať celkový vývoj tehotenstva. Konkrétne výhody zahŕňajú:

• Určenie gestačného veku: Lekár dokáže správne stanoviť očakávaný dátum pôrodu, čo je veľmi dôležité najmä u žien s nepravidelným menštruačným cyklom. Dátum prvého dňa poslednej menštruácie je dôležitý pri výpočte pravdepodobného termínu pôrodu a gynekológ ho konfrontuje s ultrazvukovými vyšetreniami najmä na začiatku tehotenstva, aby spresnil predpokladaný dátum pôrodu.
• Potvrdenie vnútromaternicovej a vylúčenie mimomaternicovej tehotnosti: Ultrazvukové vyšetrenie maternice umožňuje určiť tehotenstvo od štvrtého týždňa. Zároveň je nevyhnutné na včasnú diagnostiku mimomaternicového tehotenstva a stanovenie miesta implantácie embrya (na vaječníku, vo vajíčkovode alebo v brušnej dutine).
• Identifikácia abnormálnych prídavných orgánov a problémov s maternicou.
• Posúdenie rastu a vývoja plodu: Zahŕňa kontrolu vývinu orgánov plodu a sledovanie jeho srdcovej činnosti, ktorá je viditeľná pulzovať od 6. až 7. týždňa.
• Hodnotenie stavu placenty a množstva plodovej vody.
• Zistenie genetických abnormalít plodu: Na základe prítomnosti niektorých štruktúr plodu (nosová kostička, nuchálne presiaknutie) vypočítame optimálne v kombinácii s výsledkami biochemických markerov z krvi matky (PAPPA, beta hCG) riziko Downovho syndrómu (ako aj ďalších chromozómových abnormalít).
• Detekcia viacpočetného tehotenstva: Slúži na potvrdenie počtu plodov.
• Monitorovanie tehotenstva so zvýšeným rizikom potratu: Hodnotenie dĺžky krčka maternice.

Príprava na vyšetrenie a odbery

V období prvého trimestra (1.- 12. týždeň) tehotná žena zvyčajne vyhľadá svojho gynekológa. Pri vyšetrení v rámci tehotenskej poradne sa urobia prvé krvné odbery: krvný obraz, krvná skupina a Rh faktor, skríningové vyšetrenie protilátok proti krvným systémom, BWR (test na syfilis), HIV, HBsAg (test na hepatitídu B) a prvý odber na integrovaný skríning vyhľadávania vrodených vývinových chýb - VVCH (okolo 10. - 12. týždňa). Kontrolu krvného obrazu opakujeme na konci II. trimestra a pred pôrodom, spolu s vyšetrením hemokoagulácie. Až do 36. týždňa fyziologického tehotenstva budete chodiť každý mesiac na predpôrodnú prehliadku, kde sa bude sledovať vaša hmotnosť, vyšetrí sa krvný tlak, moč (chemicky) a urobí vaginálne vyšetrenie stavu krčku maternice.

Pre objednanie sa na ultrazvukové gynekologické vyšetrenie počas tehotenstva je potrebné priniesť žiadanku od lekára, gynekológa primárnej starostlivosti. So sebou je vhodné priniesť si vždy všetky ultrazvukové nálezy z tehotenstva, ale aj ostatnú zdravotnícku dokumentáciu.

Typy Ultrazvukového Prístupu: Externe a Interne Vyšetrenia

Pri ultrazvukovom vyšetrení sa zvyčajne využívajú rôzne prístupy, ktoré umožňujú optimálnu vizualizáciu vyšetrovaných orgánov. Voľba prístupu závisí od štádia tehotenstva a konkrétneho cieľa vyšetrenia.

Transabdominálny (brušný) prístup

Pri brušnom prístupe je transabdominálna sonda umiestnená na podbruško a bruško pacientky. Pomocou tohto prístupu sa obvykle popisuje maternica, vaječníky s ostatnými orgánmi brucha a panvy. Popisovanie panvových hmôt, tumorov a iných brušných orgánov môže trvať dlhšie. Pre lepšiu viditeľnosť sa pri transabdominálnom ultrazvuku odporúča mať plný močový mechúr. Lekár pri brušnom ultrazvuku nanesie priehľadný gél na vaše brucho, následne pomocou sondy jemným tlakom prechádza po brušnej stene. Bábätku z jemného tlaku nehrozí poškodenie. Pred transabdominálnym gynekologickým ultrazvukom by ste mali hodinu pred vyšetrením vypiť približne jeden a pol litra nesýtenej vody a nevyprázdňovať močový mechúr.

Transvaginálny (vaginálny) prístup - Vnútorné Vyšetrenie

Transvaginálny ultrazvuk (ultrazvuk panvy) je minimálne invazívna metóda diagnostiky ženských pohlavných orgánov, ktorá umožňuje odhaliť gynekologické ochorenia v ranom štádiu. Pri vyšetrení transvaginálnou sondou nám tento prístup umožňuje oproti brušnej sonde lepšiu vizualizáciu ženských pohlavných orgánov a niektorých orgánov malej panvy. Je to z dôvodu bližšie zavedeného snímača sondy k vyšetrovaným orgánom. Vaginálny ultrazvuk je bezpečný postup a nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Lekár nanesie gél na ultrazvukovú sondu, na ktorej je z hygienických dôvodov zvyčajne natiahnutý kondóm. Sondu opatrne vsunie do vagíny a sleduje zobrazenie. Panvové orgány a ultrazvukový snímač pri vaginálnom ultrazvuku oddeľuje len tenká stena pošvy, takže prístroj zhromažďuje presnejšie informácie ako pri transabdominálnom vyšetrení. Transvaginálny ultrazvuk umožňuje získať podrobné údaje o stave tkanív krčka maternice a tela maternice, vaječníkov, vizualizovať oba vajíčkovody, zatiaľ čo transabdominálne vyšetrenie umožňuje vyšetriť len ľavý z nich.

Spočiatku, na začiatku tehotenstva, je vhodnejší transvaginálny ultrazvuk, čiže ultrazvuková sonda je zavedená do pošvy. Neskôr lekár prejde na transabdominálny ultrazvuk, keď pozerá dieťatko cez brušnú stenu. Aj v neskorších štádiách tehotenstva však môže siahnuť ešte po transvaginálnom ultrazvuku, napríklad pri zisťovaní dĺžky krčka maternice. Dôležité je spomenúť, že transvaginálne vyšetrenie tehotenstva sa nevykonáva v neskorom štádiu tehotenstva z dôvodu rizika predčasného pôrodu, ani v druhom a treťom trimestri tehotenstva sa neodporúča.

Indikácie pre transvaginálny ultrazvuk:

Indikácie na transvaginálny ultrazvuk zahŕňajú široké spektrum stavov, a to nielen v tehotenstve:

• bolesti v dolnej časti brucha;
• poruchy menštruačného cyklu;
• krvácanie medzi menštruáciami;
• monitorovanie raného štádia tehotenstva;
• návaly tepla počas menopauzy;
• oneskorený alebo narušený sexuálny vývoj (nedostatočný vývoj prsníkov a menštruácia pred 15. rokom života);
• predpisovanie vnútromaternicovej, vaginálnej alebo perorálnej antikoncepcie;
• plánovanie tehotenstva;
• vyšetrenie anomálií anatomickej štruktúry vnútorných orgánov (zdvojenie alebo absencia maternice, vaginálna atrézia atď.);
• problémy s počatím;
• bolesť počas pohlavného styku.

Čo transvaginálny ultrazvuk zobrazuje:

Transvaginálny ultrazvuk zobrazuje polohu, štruktúru a stavbu krčka maternice, vaječníkov, vajíčkovodov, maternice. Dokáže zobraziť:

• prítomnosť tekutiny, hnisu alebo krvi vo vajíčkovodoch;
• endometriózu (patologické prerastanie tkaniva vnútornej výstelky maternice);
• zápalové procesy v pohlavných orgánoch (salpingitída, endometritída);
• cysty na vaječníkoch;
• panvové kŕčové žily;
• abnormality vajcovodov (nepriechodnosť, zdvojené trubice, slepé priechody);
• polypy krčka maternice;
• myómy maternice;
• syndróm polycystických vaječníkov;
• zhubné nádory.

Kedy sa vykonáva transvaginálny ultrazvuk (načasovanie):

Načasovanie vyšetrenia je kľúčové pre získanie optimálnych výsledkov:

• V rámci preventívnej prehliadky a pri diagnostike väčšiny funkčných patológií maternice a prídavných orgánov by sa mal transvaginálny ultrazvuk vykonať na piaty až siedmy deň menštruačného cyklu, bezprostredne po skončení menštruácie, aby vyšetrenie nerušili krvné zrazeniny.
• Ak má lekár podozrenie na endometriózu, ultrazvuk sa vykonáva po začiatku ovulácie, keď je endometrium najhrubšie a najlepšie sú vidieť ložiská patologických zmien.
• Pri folikulometrii (sledovanie dozrievania oocytov) sa vyšetrenie opakuje niekoľkokrát počas jedného menštruačného cyklu s odstupom dvoch až troch dní.
• Na začiatku tehotenstva (do 13. týždňa), keď poloha maternice neumožňuje získať všetky potrebné údaje o stave plodu a amniotických štruktúr vyšetrením cez brušnú stenu. Transvaginálny ultrazvuk v tehotenstve sa predpisuje pri kontrole srdcovej činnosti plodu, stanovení presného gestačného veku, diagnostike mimomaternicového tehotenstva a stanovenie miesta implantácie embrya, monitorovaní tehotenstva so zvýšeným rizikom potratu a posúdení stavu placenty.

Kontraindikácie a príprava:

Napriek vysokej výpovednej hodnote vaginálneho ultrazvuku nie je jeho použitie vždy možné. Kontraindikácie transvaginálneho ultrazvuku zahŕňajú alergia na latex, neskoré štádiá diagnostikovanej rakoviny krčka maternice (kvôli riziku krvácania) a akútne fázy ochorení sprevádzané zápalom, opuchom tkaniva a silnou bolesťou (vyšetrenie by sa malo odložiť do uzdravenia alebo by sa mali použiť alternatívne metódy). Transvaginálny ultrazvuk sa neodporúča ani v druhom a treťom trimestri tehotenstva. Transvaginálny ultrazvuk nie je zvyčajne indikovaný u panien kvôli možnosti poškodenia panenskej blany, avšak pred začiatkom sexuálnej aktivity sa gynekologické ultrazvukové vyšetrenie vykonáva abdominálne (cez brušnú stenu). Ak je to potrebné alebo ak si to dievča želá, transvaginálny ultrazvuk sa môže vykonať aj u panien.

Transvaginálny ultrazvuk si nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu. Pred vyšetrením je potrebné vyprázdniť močový mechúr. Taktiež niekoľko dní pred zákrokom treba vylúčiť z jedálnička potraviny, ktoré prispievajú k zvýšenej tvorbe plynu, akými sú múčne výrobky, strukoviny, mlieko a kyslomliečne výrobky, kapusta, reďkovky, repa, hrozno, jablká, hrušky a sýtené nápoje. Veľké množstvo plynu v čreve sťažuje získanie presného obrazu vyšetrovaných orgánov.

Rektálny prístup

Rektálna sonda, na ktorú je nasadený sterilný kondóm, je citlivo zavedená do konečníka. Vyšetrenie týmto typom prístupu sa vykonáva pri prepubertálnych a pubertálnych dievčatách a pri expertnom onkogynekologickom ultrazvuku v prípade karcinómu krčka maternice.

Štandardné Prenatálne Ultrazvukové Vyšetrenia podľa Trimestrov

Tehotenstvo trvá približne 40 týždňov (9 mesiacov) a delí sa na tri hlavné obdobia, tzv. trimestre. Počas každého trimestra sa vykonávajú rôzne ultrazvukové vyšetrenia, ktoré majú svoje špecifické ciele a zameranie. U nás tehotné ženy absolvujú spravidla tri ultrazvukové vyšetrenia počas celého tehotenstva. Každá tehotná žena má právo na tri bezplatné a zároveň povinné ultrazvuky, ktoré sa robia v 12., 20. a 30. týždni tehotenstva. Lekár môže urobiť počas tehotenstva i kratšie vyšetrenia sonom počas jednotlivých poradní. Dĺžka ultrazvukového vyšetrenia v tehotenstve trvá približne 10 až 30 minút, závisí od toho, či ide o bežný kontrolný malý ultrazvuk, ktorý lekár robí na každej tehotenskej poradni (môže trvať niekedy 3 až 5 minút), alebo je to „veľký“ ultrazvuk napríklad v 20. týždni. V mnohých prípadoch ale podstupujú budúce mamičky ultrazvuk aj častejšie, čo závisí od prístupu lekára a od podozrenia na nejaké problémy u dieťatka. Všeobecne však platí, že ak je žena zdravá a tehotenstvo prebieha v poriadku a bábätko sa podľa lekára vyvíja tak, ako má, tak potom zo zdravotného hľadiska nie je dôvod na žiadne ďalšie ultrazvuky - tie bežné bezplatné v rámci poradní úplne postačia.

I. Trimester (1. - 12. týždeň): Základná Diagnostika a Skríning Rizík

Prvýkrát sa u nás robí ultrazvukové vyšetrenie zvyčajne okolo 11. až 14. týždňa tehotenstva, avšak mnoho lekárov robí prvé vyšetrenie ultrazvukom aj skôr, už okolo 6. až 8. týždňa tehotenstva. Základným ultrazvukovým vyšetrením v tehotenstve je ultrazvuk v 1. trimestri, ktorý prebieha približne v 6. až 12. týždni. Tieto prvé ultrazvukové vyšetrenia sa vykonávajú špeciálnou sondou, ktorá sa zavádza do pošvy a nie cez bruško. Až ďalšie „soná“ sú robené cez bruško. Lekár sa zameriava na základné parametre tehotenstva.

Ciele ultrazvuku v 1. trimestri:

• Potvrdenie gravidity a zistenie, či je oplodnené vajíčko uchytené v maternici a či náhodou nejde o mimomaternicové alebo viacplodové tehotenstvo.
• Stanovenie dĺžky tehotenstva: Je veľmi dôležité najmä u žien s nepravidelným menštruačným cyklom, aby lekár správne stanovil očakávaný dátum pôrodu. Ideálne je absolvovať toto meranie v 8. až 9. týždni.
• Potvrdenie životaschopnosti plodu: Srdiečko vidno pulzovať od 6. až 7. týždňa.
• Kombinovaný test: Kombinovaný test sa vykonáva vo včasnej fáze tehotenstva s cieľom zistiť, či je pri vašom plode vyššie riziko Downovho syndrómu. Samotný test neprináša ani pre vás ani pre váš plod žiadne riziko. Kombinovaný test kombinuje dve metódy, ktoré sa vykonávajú v období 11. až 13. týždňa.

Naše pracovisko bolo prvé na Slovensku, ktoré získalo už v roku 2001 licenciu Fetal Medicine Foundation London /FMF London/ na vykonávanie tohto testu. Všetci členovia nášho tímu sú certifikovaní a naša práca je každoročne kontrolovaná auditom FMF London.

Kľúčové parametre kombinovaného testu:

1. Nuchal Translucency (NT) / Šijové prejasnenie: Najdôležitejšou meranou hodnotou pri ultrazvukovom vyšetrení je stanovenie hrúbky tekutiny v záhlaví plodu. Tekutinu v záhlaví má každý plod, rozhodujúca je hrúbka vrstvy tekutiny. Vrstva tekutiny sa po exaktnom zmeraní počítačovo spracuje, aby sa porovnala nameraná hodnota s normou pre daný týždeň a deň tehotnosti, v ktorom bolo meranie realizované. Hodnota šijového prejasnenia sa považuje za normálnu, ak nepresahuje hornú hranicu normy, t.j. 95 percentil.
2. Nasal Bone (NB) / Nosová kostička: Ďalším dôležitým parametrom pri ultrazvukovom vyšetrení je meranie prítomnosti/neprítomnosti nosovej kostičky. Nosovú kostičku zobrazujeme pri vyšetrení profilu tváre plodu. Neprítomnosť nosovej kosti sa vyskytuje až v 70% u plodov s Downovým syndrómom.
3. Ductus Venosus (DV): Patrí medzi ďalšie skríningové testy v rámci kombinovaného testu. DV je cieva, ktorá je pokračovaním pupočníkovej žily. Pupočníková žila po vstupe do bruška sa delí na vetvu, ktorá prináša najlepšie okysličenú krv do pečene a na ductus venosus, ktorý prináša krv do pravej predsiene srdca. Vyšetrenie toku krvi v DV odzrkadľuje zmeny v štruktúre a funkcii srdca. Medzi zdravými plodmi sa abnormálny tok v DV vyskytuje v 4%, no medzi plodmi so závažnou vrodenou vývojovou chybou srdca sa abnormálny tok v DV vyskytuje až v 87%.
4. Trikuspidálna chlopňa: Vyšetrenie trikuspidálnej chlopne na základe dopplerovského vyšetrenia umožňuje odhaliť nedomykavosť chlopne medzi pravou predsieňou a pravou komorou, ktorá je typickým nálezom pri vrodených chybách srdca.

Výsledok kombinovaného testu je vyjadrený matematicky pomerom (napr. 1 ku 250). Ak je riziko menšie ako 1 ku 250 (t.j 1 ku 251; 1 ku 252… až 1 ku 50 000), je takýto výsledok považovaný za negatívny, t.j. s nízkym rizikom DS. Ak je vypočítané riziko väčšie ako 1 ku 250 (t.j. 1 ku 249; 1 ku 248…), hovoríme o pozitívnom výsledku. Približne 2 až 3% všetkých žien majú pozitívny výsledok kombinovaného testu. To však NEZNAMENÁ, že majú postihnuté dieťa. Väčšina takýchto detí je kompletne normálna. Pozitívny výsledok znamená, že je potrebné vykonať ďalšie testovanie pomocou odberu plodovej vody (amniocentéza), odberu chória (CVS) alebo testovanie pomocou NIPT (non-invasive prenatal test).

II. Trimester (13. - 27. týždeň): Morfologický a Genetický Ultrazvuk

Na druhé vyšetrenie ultrazvukom prichádzajú tehuľky medzi 18. až 20. týždňom tehotenstva. V 20. až 22. týždni sa robí druhý ultrazvuk, ktorý sleduje vývoj dieťaťa. Nazýva sa aj veľký ultrazvuk. Robí sa v čase ideálnom na zhodnotenie detailnejšej morfológie plodu (tiež morfologický ultrazvuk). Tento ultrazvuk býva pre mnohé budúce mamičky obzvlášť vzrušujúci, nakoľko sa počas neho môžu dozvedieť pohlavie svojho bábätka. Lekár skontroluje rast a vývoj bábätka, množstvo plodovej vody a vývoj vnútorných orgánov. Podľa meraní môže potvrdiť alebo upraviť termín pôrodu. V tomto období sa už dajú tiež diagnostikovať prípadné odchýlky a niektoré vrodené vady.

Morfologický ultrazvuk - detailné preskúmanie anatómie:

Ide o podrobné ultrazvukové vyšetrenie, ktorého podstatou je dôsledné preskúmanie bábätka, jeho chrbtice, orgánov a tvárových častí. Robí sa od 18. do 24. týždňa tehotenstva, no najideálnejším časom je 20. až 22. týždeň. Nielenže je vtedy bábätko dobre vidieť, pretože ho obklopuje optimálne množstvo plodovej vody, no takisto sa tu zohľadňuje aj otázka ďalšieho postupu, ak by lekár našiel niečo, čo sa mu nepozdáva. Vtedy sa totiž väčšinou pristupuje k ďalším vyšetreniam, ktoré by mali byť urobené čo najskôr, pretože tehotenstvo je možné ukončiť zo zdravotných dôvodov do 24. týždňa.

Základná časť morfologického ultrazvuku:

Aj základnú časť ultrazvuku by mal robiť lekár s kvalitným ultrazvukovým prístrojom, no väčšinou si naň „trúfne“ aj doktor v ambulancii, ktorá potrebné vybavenie nemá. Tým sa znižuje výpovedná hodnota tohto vyšetrenia a rovnako aj šanca, že sa zachytí prípadná vývojová vada. Vyšetrenie trvá približne 30 minút, v prípade nejakého nálezu sa čas strávený v ambulancii výrazne predĺži. Lekár skúma:

• hlavičku, krk a srdce so zameraním na 4 dutiny,
• bruško, v ktorom sa už nachádzajú žalúdok, obličky a močový mechúr,
• počet ciev v pupočnej šnúre, polohu bábätka a umiestnenie placenty,
• odhad hmotnosti bábätka a posúdenie, či tento údaj súhlasí s aktuálnym týždňom tehotenstva,
• steny maternice,
• chrbátik a jednotlivé končatiny.

Rozšírený morfologický ultrazvuk - genetický ultrazvuk:

Genetický USG je rozšírený o podrobné zobrazenie a vyšetrenie:

• tvárovej časti dieťaťa - konkrétne ústa, pery, nos a profil tváre spolu s nosovou kosťou,
• jednotlivých častí mozgu,
• podrobné vyšetrenie bránice a srdca,
• stavu dôležitých ciev a ich prietokov.

Zámerne sa vyhľadávajú anomálie, ktoré môžu svedčiť o závažnej vývojovej vade. Využíva sa aj 3D/4D zobrazovanie.

Čo sa dá zistiť vďaka morfologickému a genetickému ultrazvuku?

Podrobný prehľad o anatómii a orgánoch bábätka dokáže byť nápomocný pri odhalení množstva vývojových anomálií. Najdôležitejšie sú práve tieto ukazovatele:

• Počet prstov na rukách a ich vyvinutie - anomálie môžu signalizovať vývojovú vadu.
• Pľúca a žalúdok - štruktúra pľúc a naplnenie žalúdka plodovou vodou sú signálom, že sa telíčko bábätka vyvíja správne.
• Srdce - chromozomálne vady často signalizujú práve anomálie na srdci, nedostatočne vyvinuté srdcové komory atď.
• Obličky - často sú zle vyvinuté pri genetických vadách. Stav močového mechúra zasa napovedá o tom, či obličky dobre fungujú.
• Vylúčenie rázštepov - konkrétne rázštep tvárovej oblasti, prednej brušnej steny a chrbtice, ktoré môžu byť, no rovnako aj nemusia byť spojené s nejakou vývojovou chybou.
• Vylúčenie prítomnosti tekutiny v niektorých oblastiach - ak sú niektoré telesné dutiny zaliate tekutinou, väčšinou je tento jav takisto spojený so závažnou vadou.

Genetický ultrazvuk je koncepciou druhotrimestrálneho skríningu pre zvýšenie záchytu plodov, u ktorých je podozrenie na chromozomálnu odchýlku. Táto koncepcia našla najširšie uplatnenie najmä v USA. V našom stredoeurópskom priestore je plne nahradená prvotrimestrálnym kombinovaným testom a morfologickým ultrazvukom. Ak však klientka uvedený skríningový postup neabsolvovala, genetický ultrazvuk ponúka možnosť ako negovať pozitívny biochemický skríning na Downov syndróm bez nutnosti amniocentézy alebo NIPT. V CFGD každoročne genetickým ultrazvukom negujeme viac ako 95% „triple testov“ pozitívnych na Downov syndróm. Pre exaktný prepočet rizika chromozomálnych aberácií je nevyhnutné, aby si pacientka so sebou priniesla výsledok biochemického skríningu.

III. Trimester (28. týždeň až pôrod): Monitorovanie Rastua Príprava na Pôrod

Tretíkrát sa bábätko „ultrazvukuje“ okolo 30. týždňa, kedy sa opäť skontroluje jeho vývoj, poloha a množstvo plodovej vody. Dajú sa odhaliť ďalšie prípadné abnormality, ktoré dovtedy neboli viditeľné. V 30. až 33. týždni vás čaká ďalší ultrazvuk a vyšetrenie krvi. Posledný „veľký“ ultrazvuk v tehotenstve vás čaká približne v 30. týždni. Jeho cieľom je overiť najmä funkciu placenty, preto lekár meria prietoky cievami v placente a medzi placentou a plodom - čiže v pupočníku dieťaťa.

Vo štvrtom skríningovom vyšetrení (36. týždeň tehotenstva) lekár kontroluje polohu plodu, stav placenty, množstvo plodovej vody a pripravuje budúcu mamičku na pôrod. V poslednom trimestri gravidity pozorujeme uloženie plodu v maternici, jeho veľkosť (biometria) a výživu prichádzajúcimi cievami (prietoky). V prípade nálezu abnormálneho vývoja pri predošlom ultrazvuku kontrolujeme zmeny, ktoré v priebehu tehotnosti na plode nastali.

Špeciálne Ultrazvukové Metódy a Ich Význam

Okrem bežných ultrazvukových vyšetrení existujú aj špeciálne typy, ktoré sa vykonávajú v prípade potreby alebo na žiadosť rodičov.

3D a 4D Ultrazvuk

V súčasnosti už majú budúce mamičky možnosť pozrieť si bábätko na rôznych druhoch ultrazvukov. Poznáme klasické 2D, ale aj 3D a 4D ultrazvuky. Prenatálny ultrazvuk sa robí 2D formou a z lekárskeho hľadiska je smerodatným pre všetky potrebné údaje, ktoré má lekár zistiť o plode. 3D a 4D ultrazvuky slúžia viacmenej pre potešenie mamičiek. Tieto vyšetrenia si ale spravidla tehotné ženy hradia, nie sú bezplatné a plánované. Pri 3D ultrazvuku je vidno plod v trojrozmernom zobrazení, pri 4D ultrazvuku vidieť navyše aj pohyb bábätka v reálnom čase.

Z takého vyšetrenia vám zvyčajne lekár natočí video, na ktorom vidíte aj pohyb dieťatka v reálnom čase. Môžete vidieť, aké má vaše bábätko črty, či dokonca na koho sa podobá. Lekár vám môže aj vytlačiť 3D fotografiu dieťatka. Takéto ultrazvuky je lepšie robiť až po 18. týždni, aby bolo bábätko dostatočne veľké a aby ste z toho mali dostatočný zážitok. Záznam z neho vám môže lekár poskytnúť na CD, aby ste mali na svojho drobčeka pamiatku, ako vyzeral ešte v brušku. Samozrejme, toto vyšetrenie má svoje limity, nie vždy je úplne zreteľné a vydarené, ale medzi budúcimi mamami je pomerne obľúbené.

Genetický Ultrazvuk

Ak boli počas prenatálneho skríningu zistené u budúcej mamičky zlé hodnoty, bude jej zrejme odporúčaný ešte genetický ultrazvuk, ktorý sa robí medzi 18. a 23. týždňom tehotenstva. Niektoré ženy však chcú mať akoby istotu a tak sa rozhodnú zaplatiť si tento ultrazvuk aj bez zjavného dôvodu. V ňom sa robia veľmi podrobné merania, ktoré potvrdia alebo vylúčia možnosť Downovho syndrómu. Tento ultrazvuk patrí k tým najdrahším a stojí od 50 eur vyššie. Avšak, pokiaľ má gynekológ nejaké podozrenie a odporučí tehotnú na genetický ultrazvuk na základe výsledkov (či už z krvi alebo pri bežnom ultrazvuku), absolvuje ho budúca mamička bezplatne - čiže jej ho uhradí poisťovňa.

Ak by sme mali laicky vysvetliť rozdiel medzi bežnými ultrazvukmi na poradni a tými platenými, tak prostredníctvom prenatálneho bezplatného ultrazvuku sa na dieťa pozeráte v jeho normálnych rozmeroch a sledujete viacmenej len vonkajšie parametre jeho vývoja. Pri platenom prenatálnom alebo genetickom ultrazvuku, ako keby ste si plod pozreli pod mikroskopom, pričom lekár sa zameriava najmä na šijovú časť, pomocou ktorej vie veľmi včas odhaliť prípadné komplikácie vo vývoji dieťaťa a potvrdiť alebo vyvrátiť možnosť postihnutia Downovým syndrómom. Pri tomto ultrazvuku je veľmi dôležité, aby bol presne stanovený vek plodu, pretože len vďaka tomu sa dá presne určiť správny vývoj pri šijovom presvietení a spoznať všetky detaily sledované pri tomto vyšetrení.

Genetický ultrazvuk sa odporúča najmä starším prvorodičkám po 35. roku a matkám starším ako 37 rokov. V určitej miere môže nahradiť odber plodovej vody, pri ktorom sa zisťujú rovnaké fakty. Tento ultrazvuk však natoľko neohrozuje dieťa a nehrozí pri ňom ani malé riziko potratu, ako pri odbere plodovej vody. Hlavným cieľom genetického ultrazvuku je odhalenie možnosti narodenia dieťaťa s chromozómovými odchýlkami. Práve preto, že ide o podrobnejšie vyšetrenie, môžu sa vyšetriť konkrétne časti plodu a zamerať sa na prípadné odchýlky, ktoré by naznačovali túto poruchu. Pri tomto vyšetrení sa zameriava predovšetkým na šiju, preto ho tiež nazývajú šijovým presvietením. Ak sa v tejto časti telíčka nachádza nahromadená tekutina, tá môže viesť buď k Downovmu syndrómu, alebo k rôznym vážnym ochoreniam srdca.

Dopplerometria

Gynekologický ultrazvuk s dopplerometriou je diagnostická metóda, ktorá umožňuje posúdiť prekrvenie reprodukčných orgánov. Vyšetrenie zobrazuje rýchlosť prietoku krvi, stav ciev maternice, vaječníkov a krčka maternice. V tehotenstve sa dopplerometria používa na meranie prietokov cievami v placente a medzi placentou a plodom (v pupočníku dieťaťa), čo je kľúčové pre overenie funkcie placenty a adekvátnej výživy plodu.

Onkogynekologický Ultrazvuk a Gynekologická Diagnostika

Okrem prenatálnych vyšetrení má ultrazvuk kľúčové miesto aj v onkogynekologickej diagnostike a skríningu ovariálneho, endometriálneho a cervikálneho karcinómu. Tieto ultrazvukové vyšetrenia sú dôležité pre klientky, u ktorých prevládajú klinické abnormálne gynekologické a onkogynekologické príznaky (nezvyčajné vaginálne krvácanie, panvová a brušná bolesť, pocit útlaku v panve, časté zápalové ochorenia, problémy s plodnosťou a iné…) a zároveň majú nejasný ultrazvukový, RTG, CT či MRI nález. Onkogynekologický ultrazvuk je obligatórnym vyšetrením v prípade podozrenia na zhubný gynekologický nádor, alebo už pri histologicky overenom zhubnom nádore. Základom optimálnej liečby gynekologických zhubných nádorov je ultrazvukovo stanoviť rozsah ochorenia a vyjadriť sa k biologickej povahe nádoru, ktorá definuje prognózu ochorenia.

Kedy sa onkogynekologický ultrazvuk vykonáva?

Vyšetrenie nie je limitované pre určitú časovú periódu. Avšak najoptimálnejšie sa javí prvá fáza menštruačného cyklu v prípade menštruujúcich dievčat a žien.

Ako prebieha onkogynekologický ultrazvuk?

Pri ultrazvukovom vyšetrení sa zvyčajne využívajú brušný aj vaginálny prístup. V špecifických prípadoch, napríklad pri karcinóme krčka maternice u prepubertálnych a pubertálnych dievčat alebo pri expertnom onkogynekologickom ultrazvuku, sa môže použiť aj rektálny prístup pomocou rektálnej sondy.

Na čo slúži expertný onkogynekologický ultrazvuk?

Expertný onkogynekologický ultrazvuk pozostáva z ultrazvukového vyšetrenia panvy, brucha a retroperitonea so zameraním sa na lokálny rozsah nádoru, spádové uzliny a vzdialené metastázy. Vyšetrenie stanoví typ a rozsah (klinický staging) nádorového ochorenia pre nevyhnutnosť ďalšej terapie či už operačnej, alebo inej (cytostatickej alebo rádioterapeutickej).

Onkogynekologický ultrazvuk vysoko presne opisuje štruktúru, perfúziu i u ešte nezväčšenej uzliny a definuje uzliny ako normálne, reaktívne a nádorom infiltrované. Tým má nespornú výhodou oproti CT a MRI (magnetická rezonancia) vyšetreniam v diagnostike nádorového ochorenia aj pri nezväčšených uzlinách. Výhodou ultrazvuku je i možnosť rozlíšenia viabilného - živého nádorového tkaniva od nekrotického - odumretého nádorového tkaniva, a to vďaka prietokovému vyšetreniu, ktoré je založené na detekcii novovytvorených ciev v nádore.

Klinický staging nádorového ochorenia:

Klinický staging definuje:

• Štádium T (Tumor): Lokálny rozsah ochorenia, vrátane invázie do okolitých štruktúr. Pri hodnotení lokálneho nálezu nádorového ochorenia sa zameriavame na jeho rozsah, infiltráciu do okolitého väziva pošvy, hrdla a maternice. U lokálne pokročilého ochorenia v panve hodnotíme i šírenie nádoru do okolitých štruktúr - najčastejšie do rekta (konečník) a močového mechúra. Popisujeme štruktúru obličiek prípadné implantačné metastázy (karcinomatózu) peritonea (pobrušnicová blana).
• Štádium N (Nodus): Stav lymfatických uzlín. Onkogynekologický ultrazvuk vysoko presne opisuje štruktúru, perfúziu i nezväčšenej uzliny a hodnotí uzliny ako normálne, reaktívne a nádorom infiltrované. Tým má nespornú výhodou oproti CT a MRI vyšetreniam v diagnostike nádorového ochorenia aj pri nezväčšených uzlinách.
• Štádium M (Metastasis): Prítomnosť vzdialených metastáz.

Výsledky transvaginálneho ultrazvuku poskytuje gynekológ ihneď po vyšetrení. Za normálnych okolností by mali ukazovatele zodpovedať nasledujúcim hodnotám:

Orgán	Normálne hodnoty
Maternica	Homogénna štruktúra, jasné okraje. Dĺžka maternice 40 až 75 mm, šírka 45 až 60 mm.
Vaječníky	Šírka do 25 mm, dĺžka do 35 mm, hrúbka najviac 15 mm. Obrysy sú jasné, žiadne patologické javy.
Vajcovody	Za normálnych okolností je tento orgán na ultrazvuku prakticky neviditeľný. V prípade absencie abnormalít sa uvádza: bez patologických zmien.
Krčok maternice	Obrysy sú jasné, rovnomerné. Dĺžka a šírka 20 až 30 mm. Pri prítomnosti novotvarov (polypy, cysty) je echogenita znížená a orgány sa môžu zväčšiť.

tags: #prenatalny #ultrazvuk #je #vnutorne #vysetrenie

Populárne príspevky:

• narodenie dieťaťa a úrady
• Príčiny a riešenia spánku s otvorenými ústami
• Skryté nebezpečenstvo ošípaných
• výber a používanie fusaku
• Pochopenie cervikálneho hlienu a plodnosti