Potraty a umelé prerušenie tehotenstva: Komplexný pohľad na ich typy, priebeh a dopady

Potrat predstavuje nepochybne jednu z najhorších skúseností, ktoré ťa v živote môžu postretnúť, či už hovoríme o spontánnom potrate, alebo o rozhodovaní, či pôjdeš na umelé prerušenie tehotenstva. Potrat vo veľkej miere ovplyvňuje aj psychické prežívanie ženy. Pochopenie rôznych aspektov potratov, ich príčin, priebehu a následkov je kľúčové pre informované rozhodovanie a pre zvládanie náročných životných situácií.

Definícia a základné rozdelenie potratov

Pod slovom potrat si predstavíme stratu, ukončenie začínajúceho života. Či už spontánne, alebo umelým prerušením tehotenstva. Potrat, abort alebo abortus patrí k poruchám dĺžky tehotenstva. Je to predčasné ukončenie tehotenstva buď vypudením plodu, alebo jeho odstránením z maternice z dôvodu ochorenia plodu neschopného mimomaternicového života alebo na žiadosť matky. Potrat, či už spontánny, alebo umelý, zanecháva určité stopy na duši ženy. Nie každá žena má to šťastie, aby jej tehotenstvo skončilo šťastným donosením a narodením potomka.

Za potrat sa považuje:

• Vypudenie mŕtveho plodu, ktorý neprejavuje známky života, váži menej ako 1000g, alebo jeho hmotnosť nie je možné zistiť, je menšie ako 35 cm a tehotenstvo bolo kratšie než 28. týždňov gravidity.
• Plod prejavuje známky života a jeho pôrodná hmotnosť je nižšia ako 500 g, ale neprežije prvých 24 hodín po pôrode.
• Ukončenie mimomaternicového tehotenstva alebo umelé prerušenie tehotenstva.

Za mŕtvy plod sa považuje plod, u ktoré sa nezistí srdcová frekvencia, dýchacia činnosť ani pulzácia pupočníka, či aktívna činnosť kostrového svalstva. Väčšina potratov však prebehne ešte skôr, než plod dovŕši hmotnosť 1000 g, čiže nie je životaschopný.

Typy potratov sa delia na:

1. Samovoľný potrat, ktorému sa hovorí aj spontánny.
2. Umelý potrat alebo interrupcia.

Samovoľný potrat (Spontánny potrat)

Pod samovoľným potratom sa rozumie situácia, kedy dôjde k spontánnemu ukončeniu tehotenstva do 22. týždňa gravidity. Po tomto období sa už hovorí o vnútromaternicovom úmrtí plodu. Až dve z desiatich tehotenstiev sa končia spontánnym potratom, pričom v niektorých prípadoch ženy ani nevedia, že si potratom prešli.

Priebeh samovoľného potratu

Čím mladšie tehotenstvo je, o to viac spontánny potrat pripomína menštruáciu. Objavujú sa krvácanie, bolesti v podbrušku a kŕče. V neskorších fázach tehotenstva sú tieto prejavy silnejšie a z tela môžu odchádzať aj časti tkanív. Príznaky a priebeh potratu je sprevádzaný bolesťou v krížoch a podbruší, slabým výtokom krvavo hnedej farby, prípadne masívnym krvácaním z rodidiel a vypudením plodových obalov. Bolesť a krvácanie je spojené s vypudením plodových obalov. Pri niektorých prípadoch môže potrat prebiehať úplne bezpríznakovo, najmä pri zamĺknutom potrate, kedy plod zomrie v maternici bez prejavu bolesti, či krvácania.

Špinenie v tehotenstveŠpinenie v tehotenstve, najmä v jeho začiatkoch, nie je nič neobvyklé. Stretne sa s ním veľa nastávajúcich mamičiek, bez toho, aby sa ich tehotenstvo stalo rizikovým alebo nastali neskôr nejaké komplikácie a problémy.

Príčiny samovoľného potratu

Príčin, ktoré spontánny potrat môžu spôsobovať, je mnoho, pričom sa môžu objavovať na strane ženy aj plodu.Príčinou samovoľného potratu môžu byť vývojové chyby rodidiel, chybné uloženie zárodku, jeho obalu, porucha uhniezdenia, duševná trauma, stres, infekčné ochorenia matky, poruchy endokrinných žliaz, imunitné faktory, alebo choroby prenášané zo zvierat, užitie toxických liekov, fajčenie, alkoholizmus, toxikománia. K spontánnemu potratu u tehotných žien v prvých troch mesiacoch dochádza takmer u 10 - 15 %. Potrat stúpa aj s vekom matky.

Príčiny potratu u ženy:

• endometrióza,
• tvar maternice a jej vady, prípadne nepriaznivý stav krčka maternice, ktorý môže byť veľmi roztvorený, atď.,
• nádory maternice,
• infekcie,
• hormonálne príčiny (napr. nedostatočná hladina progesterónu, porucha hormónov v priebehu menštruačného cyklu),
• prekonaná otrava, prípadne drogová závislosť,
• ochorenia, ako sú napríklad poruchy štítnej žľazy, diabetes, ochorenie srdca, obličiek, pľúc,
• poruchy zrážanlivosti krvi,
• problémy po cisárskom reze, kedy môže nastať problém s uhniezďovaním vajíčka,
• imunologické ochorenia,
• poškodenie krčka maternice,
• trauma.

Príčiny potratu na strane plodu:

• vývojová vada,
• metabolická vada,
• defekty plodového vajca, abnormality embrya, defekty vo vývine, genetické choroby, alebo chromozómové odchýlky (ako rázštepy neurálnej trubice alebo veľké malformácie plodu),
• cievne poruchy placenty,
• patologický spermiogram manžela (často spôsobuje časté a zamĺknuté potraty).

Ak ženský organizmus spozoruje postihnutie plodu už v začiatkoch tehotenstva, často sa ho zbaví vylúčením z maternice. Abnormality implantácie, uhniezdenia, sa môžu vyskytovať pri zavedení vnútromaternicového telieska. Nízka implantácia je častá v druhom trimestri tehotenstva. Pri mnohopočetnom tehotenstve môže dôjsť k potratu, ak je poškodený jeden alebo oba plody.

Čo nasleduje po spontánnom potrate?

Po potrate lekár skontroluje, či sa dutina maternice krvácaním úplne vyčistila. Ak áno, nie je potrebný žiadny zákrok, no bude ti odporučené, aby si počkala jeden či dva menštruačné cykly, kým sa s partnerom opäť pokúsite o bábätko. Ak maternica úplne čistá nie je a zostali v nej zvyšky či stopy po ukončenom tehotenstve, lekár zvolí ďalší postup. Najčastejšie ide o chirurgický zákrok - tzv. kyretáž, teda manuálne vyčistenie maternice, ktorá sa vykonáva v celkovej narkóze na operačnej sále. Bez tohto zákroku by ti hrozila závažná a život ohrozujúca infekcia.

Ak ide o prvý spontánny potrat, lekár nebude pristupovať k žiadnym väčším opatreniam, pretože potraty sú, bohužiaľ, bežné a prvá takáto skúsenosť ešte nemusí vypovedať o žiadnom vážnom defekte. V prípade, že by sa spontánny potrat vyskytol opakovane (habituálny potrat - opakujúce sa potraty viackrát za sebou), sú na mieste ďalšie vyšetrenia, ktoré hľadajú aj príčinu, napríklad vyšetrenia krvi na hormonálne poruchy, ochorenia štítnej žľazy, či genetické vyšetrenia.

Druhy spontánneho potratu

Spontánny potrat rozdeľujeme na niekoľko typov:

• Hroziaci potrat (abortus imminens): Žena pociťuje príznaky ako pri potrate, mierne bolesti v podbruší a v krížoch. Môže sa pridružiť aj krvácanie v podobe slabého sfarbenia výtoku alebo krvácanie z rodidiel. Po vyšetrení gynekológom sa potrat nejaví a svedčí o neporušenom tehotenstve. Kŕčok maternice je uzavretý. Pridávajú sa lieky na udržanie gravidity a pre zdravý priebeh tehotenstva. Dôležitý je pokoj na lôžku. Len v 16 - 18 % dôjde k potratu.
• Syndróm miznúceho dvojčaťa: Pri vývine dvojčiat sa rast jedného plodového vajca zastaví. To sa tiež prejavuje ako hroziaci potrat. Väčšinou sa odumreté plodové vajce absorbuje a druhý plod rastie a vyvíja sa naďalej. Stáva sa ale, že dôjde k potratu aj druhého plodu.
• Začínajúci potrat (abortus incipiens): Ak sa krvácanie nezastaví aj napriek podanej liečbe a naďalej sa zhoršuje, ide už o začínajúci potrat. Krvácanie a bolesti sa zhoršujú. Je malá nádej na zachovanie tehotenstva. Kŕčok maternice sa pootvára, tento stav prechádza do prebiehajúceho potratu.
• Prebiehajúci potrat (abortus in cursu): K príznakom začínajúceho potratu sa začína otvárať kŕčok maternice a objavuje sa v ňom časť plodového vajca. Podľa toho, či sa vylúčilo celé plodové vajce, alebo len jeho časť, sa potrat rozdeľuje na úplný a neúplný.
• Úplný potrat (abortus completus): Ak sa vylúči celá časť plodového vajca, ide o potrat úplný. Vylúčením bolesť a krvácanie prestáva. Maternica sa sťahuje a netreba ďalší zákrok.
• Neúplný potrat (abortus incompletus): Nastáva, ak sa nevylúči celý plodový obal a časť z neho ostáva v maternici. Bolesť a krvácanie pretrváva a je potrebný rýchly zásah a vykonanie kyretáže na vyčistenie maternice.
• Septicky, horúčkový potrat (abortus septicum): Priebeh potratu môže skomplikovať infekcia s horúčkou. Prejavuje sa teplotou, bolestivou maternicou a podbrušia, krvavým výtokom. Tento stav sa musí riešiť, lebo zápal prechádza aj na maternicu a môže vyústiť až do sepsy, otravy krvi.
• Neskorý potrat: Potrat v 4. - 6. mesiaci, ktorý môže už prebiehať ako pôrod.
• Zamĺknutý potrat (missed abortion): Ide o samostatnú kapitolu spontánneho potratu. Prebieha bez komplikácií, no v istej fáze sa zastaví a jeho vývoj nepokračuje. Môže k tomu dôjsť ešte predtým, ako sa plodu začne srdcová akcia, no takisto aj potom, ako už srdiečko bije. Každopádne k zamĺknutému tehotenstvu dochádza zvyčajne v prvom trimestri. Vo väčšine prípadov tento typ potratu prebieha bez príznakov a žena ho nijako nerozpozná. Príde naň až gynekológ pri bežnej kontrole, kedy na ultrazvuku uvidí plod zaostávajúci v raste a bez srdcovej aktivity.Organizmus môže potrat rozpoznať o niečo neskôr a vtedy sa snaží tehotenstva „zbaviť“. Záleží však, v akom týždni tehotenstva zamĺknutý potrat nastane, no väčšinou musia lekári pristúpiť ku kyretáži, teda vyčisteniu dutiny maternice. Rozšírená je aj forma farmakologického potratu, kedy je žene podaná tabletka a tá potrat po zamĺknutom tehotenstve spustí. Na Slovensku však táto možnosť nie je z legislatívnych dôvodov možná, preto sa volí chirurgické (alebo inak povedané) manuálne vyčistenie maternice.Niektoré ženy spoznajú, že došlo k zamĺknutému potratu, pretože pocítia náhly ústup tehotenských príznakov. Ide však o len o výnimky a v žiadnom prípade nemožno poľavenie tehotenských symptómov vnímať ako možné nebezpečenstvo. Príčin zamĺknutého tehotenstva môže byť celé spektrum. Najčastejšie ide o závažnú vadu embrya alebo poruchu v tvorbe alebo vo funkcii placenty. Práve placenta má v priebehu prvého trimestra prebrať zodpovednosť za vyživovanie plodu, ktoré je dovtedy zabezpečované žltým telieskom. Menej obvyklé príčiny sú na strane matky a patria medzi ne napríklad myómy (nezhubné nádory) v maternici. Tie môžu nepriaznivo ovplyvňovať vývoj placenty, ktorá potom nie je schopná embryo dostatočne vyživovať.

Umelé prerušenie tehotenstva (Interrupcia)

Umelý potrat (tzv. interrupcia) predstavuje ukončenie tehotenstva po predošlom súhlase tehotnej ženy. Na Slovensku sa vykonáva len chirurgickou metódou. Hoci sa v súvislosti s umelým potratom používa aj termín interrupcia - umelé prerušenie tehotenstva, niekedy je to zavádzajúci termín. Ak niečo prerušíme, dá sa v tom neskôr pokračovať. Ak tehotenstvo ukončíme potratom, je to konečné riešenie.

Legislatívny rámec na Slovensku

Zákony na Slovensku umožňujú umelé prerušenie tehotenstva za nasledujúcich podmienok (podľa Zákona č. 73/1986 Zb.- Zákon o umelom prerušení tehotenstva):

• Interrupciu, za ktorou stojí tvoje rozhodnutie, je možné vykonať len do konca 12. týždňa tehotenstva. Žena vypĺňa informovaný súhlas, pričom nemusí mať pádny dôvod k tomuto rozhodnutiu. Môže sa teda pre interrupciu rozhodnúť z akéhokoľvek dôvodu, či už ide o neschopnosť postarať sa o (ďalšie) dieťa dôsledkom nepriaznivej finančnej situácie, atď.
• Umelé prerušenie tehotenstva od 13. týždňa do 24. týždňa tehotenstva je možné vykonať len zo zdravotných dôvodov. Patria sem závažná vývojová vada plodu, alebo ak tehotenstvo ohrozuje ženu na živote, napríklad tým, že dôsledkom tehotnosti nie je možné zahájiť liečbu vážneho ochorenia.
• Od 25. týždňa už nie je možné tehotenstvo umelo ukončiť. Pri ohrození zdravia matky alebo neživotaschopnom plode je možné ukončiť tehotenstvo až do konca tehotenstva, toto však spadá skôr pod predčasný pôrod.

Proces pred umelým prerušením tehotenstva

V prípade, že si pre umelé prerušenie tehotenstva na 100% rozhodnutá, konaj čo najrýchlejšie. Zavolaj svojmu gynekológovi, povedz mu, o čo ide, a objednaj sa na čo najskorší termín. Gynekológ ju o celom procese poučí a vysvetlí jej riziká. Potom má žena dva dni na premyslenie, kedy si to môže ešte rozmyslieť. Ak nie, lekár jej dá na vyplnenie „Žiadosť o umelé prerušenie tehotenstva a hlásenie potratu“. V ňom vyplní osobné údaje (nie dôvod, pre ktorý sa rozhodla podstúpiť potrat). Svojím podpisom potvrdí, že bola oboznámená s rizikami vyplývajúcimi z tohto zákroku. Žiadosť vypĺňa trojmo, dva exempláre pre zdravotnícke potreby a jeden pre štatistický úrad. Následne absolvuje niekoľko vyšetrení na overenie, že môže podstúpiť tento zákrok.

Druhy umelých potratov (interrupcií) na Slovensku

Na Slovensku sa umelé prerušenie tehotenstva vykonáva výhradne chirurgickými metódami.

1. Chirurgická interrupcia

Postup chirurgickej interrupcie sa môže na jednotlivých pracoviskách líšiť, pričom často je rozhodujúcim faktorom týždeň tehotenstva, v ktorom sa umelé prerušenie vykonáva. Zákrok sa vždy vykonáva v celkovej anestézii a trvá 10 - 15 minút. Ráno v dohodnutý deň príde nalačno na príjem do nemocnice. Po vybavení potrebnej administratívy čaká na svojej izbe. V určený čas ju privedú do malej operačnej sály - tzv. zákrokovne. Tu ju uložia v gynekologickej polohe na operačný stôl. Anesteziológ podá žene do žily lieky potrebné na to, aby ju uspal. Po dezinfekcii vonkajších rodidiel a pošvy sa maternica zachytí za krčok do tzv. amerických klieští. Operatér si pridržiava maternicu kliešťami v ľavej ruke a pravou, pomocou kovových tyčiniek - dilatátorov, otvára a rozširuje kanál v krčku. Tento kanál je budúci pôrodný kanál, počas bežného tehotenstva je až takmer do pôrodu zatvorený, aby chránil rastúce dieťa.

Možnosti chirurgickej interrupcie:

• Tzv. vákuumexhaucia (podtlaková metóda): Ide o odsatie plodu. Táto metóda sa zvyčajne využíva do 8. alebo 10. týždňa tehotenstva (u žien, ktoré ešte nerodili, sa môže vykonávať do 45 dní od prvého dňa poslednej menštruácie a u žien, ktoré už rodili, do 55. dňa). Keď je kanál v krčku dostatočne rozšírený, zavedie sa do maternice trubica napojená na vysávací prístroj a dieťa, uhniezdené na stene maternice, sa odsaje spolu s tkanivom, ktoré ho obklopuje. Výveva vysaje embryo do nádoby.
• Kyretáž (výškrab dutiny maternice): Ide o manuálne vybratie plodu pomocou plochého nástroja, ktoré sa využíva do 12. týždňa tehotenstva (môže sa využiť aj trochu neskôr pri interrupcii zo zdravotných dôvodov). Vykonáva sa od 8. do 12. týždňa, kedy je už zárodok príliš veľký na to, aby prešiel hrdlom vysávača. Lekár musí rozšíriť maternicové hrdlo kovovými dilatátormi natoľko, aby mohol vsunúť do maternice príslušné nástroje - kyretu a abortové kliešte. Na vytiahnutie väčších častí, napr. hlavičky dieťaťa, sa používajú potratové kliešte. Dieťa sa väčšinou odstraňuje po častiach, jemné telíčko sa trhá a následne vyťahuje. Niektoré kliniky túto metódu aplikujú aj v skorších týždňoch tehotenstva, teda ňou nahrádzajú vákuumexhauciu. Práca s kyretou nesie so sebou určité riziká. Kyretáž je takpovediac práca naslepo. Lekár pracuje iba pomocou hmatu, s veľkou opatrnosťou, aby neperforoval silne krvou a žliazkami presiaknutú - až špongióznu stenu maternice. Pri jej poškodení môže dôjsť ku krvácaniu do brušnej dutiny, k infekcii, či iným komplikáciám.
• Vyvolanie pôrodu: Týka sa to interrupcií, ktoré sa robia zo zdravotných dôvodov a prebiehajú v neskorších týždňoch tehotenstva do 24. týždňa. Kanál krčka maternice sa postupne cez noc roztiahne - dilatuje, pomocou tzv. laminárií - tenkých tyčiniek, ktoré zväčšia svoj objem, ako sa nasycujú tekutinou z okolia. Následne sa do maternice podajú prostaglandíny, a neskôr oxytocín, ktoré vyvolajú sťahy maternice a plod sa z nej vypudí. Prostaglandíny sa podávajú vo forme tabliet, do žily, do pošvy, do kanála krčka alebo injekčne priamo do plodového vajca. Celý proces, až po vypudenie plodu, trvá niekoľko hodín, častejšie až niekoľko dní. Ak vyvolanie potratu týmto spôsobom neprichádza do úvahy, urobí sa tzv. malý cisársky rez (sectio caesarea minor) a dieťa sa vyberie operačne.

Vo väčšine prípadov dostane pacientka do žily látky, ktoré pomáhajú sťahom maternice a predchádzajú tak nadmernému krvácaniu. Po ukončení zákroku sa žena prebudí a je ešte niekoľko hodín intenzívne sledovaná. V poobedňajších hodinách odchádza domov. Žena je počas zákroku v anestéze. Po zákroku žena asi dve hodiny leží v pokoji a ešte v ten deň opúšťa nemocnicu.

Dôležitá informácia k Rh faktoru:Ak máš negatívny Rh faktor krvi (čo sa dá poľahky zistiť odberom krvi - ide totiž o znamienko plus alebo mínus za tvojou krvnou skupinou), budú ti podané anti-D protilátky. V prípade, že by sa tak nestalo a plánuješ v budúcnosti opäť otehotnieť, ďalšie tehotenstvo by sa mohlo skomplikovať.

2. Tzv. potratová tabletka alebo farmakologický potrat

V mnohých krajinách Európy je k dispozícii potratová tabletka, ktorú žena užije a účinné látky v nej vyvolajú potrat, ktorý väčšinou prebieha pod dozorom lekárov. Na Slovensku však táto možnosť z legislatívnych dôvodov prístupná nie je a vykonáva sa vždy len chirurgické ukončenie tehotenstva. Potratová tabletka ide o perorálne užitie tabletky, ktorá vyvolá potrat tým, že zablokuje účinok hormónu progesterónu, ktorý je nevyhnutný na udržanie tehotenstva. Môže sa použiť až do 9. týždňa tehotenstva. Metóda je k žene oveľa šetrnejšia, ako iné spôsoby interrupcie. Najznámejšou tabletkou je Mifepriston, ktorý zatiaľ na Slovensku nie je registrovaný, ale používa sa v mnohých západoeurópskych štátoch (napr. v Nemecku, Francúzsku alebo Anglicku).

Dôležité vedieť: Tzv. „tabletka po“ alebo postkoitálna tabletka nie je to isté, čo potratové pilulka. Obsahujú iné účinné látky a zatiaľ čo tabletka po styku zabraňuje uhniezdeniu vajíčka, potratová tabletka spúšťa proces potratu.

Náklady a bolesť spojené s interrupciou

Koľko interrupcia stojí?Ak umelé prerušenie tehotenstva nie je zo zdravotných dôvodov, neprepláca ho zdravotná poisťovňa a zákrok si v plnej miere žena hradí sama. Cena závisí od konkrétneho pracoviska, no väčšinou sa to pohybuje v relácii 400 až 500€. V minulosti (napríklad v roku 2005) stálo umelé prerušenie tehotenstva 7 500 Sk.

Bolí interrupcia?Určitá miera bolesti tento zákrok sprevádza a väčšinou ide o bolesť, ktorá sa dá prirovnať k silnejšej menštruácii. Zákrok sa vykonáva v celkovej anestéze, žena je v stave narkózy, takže priamo zákrok nevníma.

Dôvody na umelé ukončenie tehotenstva zo zdravotných indikácií

Ako už bolo spomenuté, po 12. týždni tehotenstva je interrupcia možná len zo zdravotných dôvodov, ktoré sa týkajú matky alebo plodu. Zoznam ochorení, syndrómov a porúch je nesmierne dlhý a zahŕňa množstvo špecifických chorôb. Možnosť umelého prerušenia tehotenstva je preto potrebné konzultovať s odborníkmi, ktorí žene najlepšie odpovedia na jej otázky, či môže alebo nemôže podstúpiť interrupciu zo zdravotných dôvodov.

Dôvody na umelé ukončenie tehotenstva na strane matky:Indikáciou na vykonanie interrupcie sú také zdravotné problémy tehotnej ženy, na ktoré by malo tehotenstvo nepriaznivý vplyv, prípadne by znemožňovalo liečebný postup. Patria sem:

• Interné ochorenia - patria sem okrem iného vybrané choroby srdca a cievneho systému, vybrané ochorenia pľúc, obličiek a tráviaceho ústrojenstva, závažné poruchy krvotvorby, vybrané infekčné ochorenia (napríklad hepatitída typu B) či cukrovka, ktorej priebeh by tehotenstvo komplikovalo.
• Onkologické ochorenia - zhubné nádory, ktoré si žiadajú okamžitý operačný zákrok alebo liečbu v podobe chemoterapie, rádioterapie, atď.
• Urologické ochorenia - okrem porúch funkcie obličiek sem patrí aj situácia, ak žene bola odobratá jedna oblička, prípadne je jedna z obličiek nedostatočne vyvinutá.
• Ortopedické ťažkosti - do tejto skupiny sú zaradené také ortopedické ochorenia, ktoré by tehotenstvo ešte viac zhoršovalo.
• Reumatologické ochorenia - okrem iného aj reumatoidná artritída a dna v pokročilých štádiách.
• Pľúcne ochorenia - napríklad tuberkulóza.
• Neurologické ochorenia - napríklad roztrúsená skleróza, encefalitídy a iné.
• Psychiatrické ochorenia - patria sem psychiatrické ochorenia ženy, ale aj ochorenia otca, ktoré sú dedičné. V praxi ide o ťažšie formy psychózy či ťažké závislosti, ktoré sú v čase tehotenstva v štádiu, v ktorom sa už závislosť prejavuje poruchami povahy.
• Závažné kožné ochorenia - napríklad lupus a iné.
• Gynekologické a pôrodnícke ochorenia - hyperemesis gravidarum (ťažká forma tehotenskej nevoľnosti), ktorá vedie k poškodeniu orgánov ženy, nepriaznivá anamnéza v predchádzajúcich tehotenstvách po pôrode.

Dôvody na umelé ukončenie tehotenstva na strane plodu:

• Genetické poruchy: Závažné dedičné choroby a vady, ktorých mieru rizika alebo definitívne potvrdenie treba doložiť výsledkami z prenatálnej diagnostiky - väčšinou ide o výsledky z odberu plodovej vody alebo odberu choriových klkov. Patria sem napríklad trizómie, ako je Downov syndróm, rázštep chrbtice a iné raritné ochorenia plodu.

Kedy nie je možné podstúpiť interrupciu?

V ojedinelých prípadoch sa môže stať, že žene bude žiadosť o interrupciu zamietnutá. Hoci ide skôr o výnimočné situácie, predsa len je dobré ich spomenúť:

• Ak by interrupčný zákrok vážne ohrozil zdravotný stav alebo život ženy - túto skutočnosť posudzuje lekár na základe aktuálneho zdravotného stavu tehotnej ženy.
• Ak už v minulosti podstúpila interrupciu, od ktorej neubehlo viac ako 6 mesiacov a:
  • žena ešte dvakrát nerodila,
  • nedovŕšila vek 35 rokov,
  • nie je dôvodné podozrenie, že otehotnela dôsledkom trestného činu (znásilnenie).
• Ak je rodičkou maloletá do 15 rokov, lekár jej potrat odporučí zo zdravotných dôvodov a kontaktuje políciu pre zneužívanie maloletej. Ak má od 15 do 16 rokov, na interrupciu potrebuje podpis zákonného zástupcu.

Historický a štatistický pohľad na interrupcie

Až do prvej svetovej vojny právne riady väčšiny zemí potrat zakazovali. Prvý štát, ktorý uzákonil umelé prerušenie tehotenstva na žiadosť ženy, bol ZSSR (1923). Od roku 1950 bolo umelé prerušenie tehotenstva trestným činom. Potom zákon pripustil jediný dôvod na jeho vykonanie - zdravotné príčiny. Od roku 1958 mohli ženy prerušiť svoje tehotenstvo aj zo sociálnych dôvodov.

Slovensko sa môže v súčasnosti pochváliť po Holandsku druhou najnižšou mierou potratovosti v Európe. Na 1000 žien vo fertilnom veku pripadá momentálne v SR necelých 13 potratov. Na porovnanie, v Dánsku napríklad v roku 1996 pripadlo na 1000 žien vyše 14 interrupcií. V potratovosti je z Európskych krajín najlepšia situácia v Belgicku a Holandsku, kde pripadá na tisíc žien iba šesť potratov, a naopak najhoršia v Maďarsku, kde pripadá na 90-tisíc pôrodov až 80-tisíc potratov. V Poľskej republike sa vykoná ročne až 200 000 nezákonných potratov (podľa MVO). Tento šokujúci počet spôsobil zákaz beztrestných interrupcií, ktorý sa v Poľsku podarilo presadiť.

Štatistiky ukazujú, že počet umelých prerušení tehotenstva na Slovensku neustále klesá od roku 2000, keď bolo zaznamenaných 18 468 interrupcií. V roku 2003 bolo vykonaných 16 222, v roku 2004 - 15 307. Najvyšší počet prevedených interrupcií bol rok 1988, kedy bolo vykonaných 113 730 interrupcií.Až 54 percent umelých prerušení tehotenstva majú ženy nad 27 rokov. V priebehu rokov sa aj mierne zvýšil vek žien, v ktorom najčastejšie chodia na potrat. Pred ôsmimi rokmi to boli 25-ročné ženy (7,8 percenta zo žien v tom veku), posledné údaje hovoria o 27-ročných ženách (3,4 percenta).Zhruba tretina gynekologických pracovísk na Slovensku umelé prerušenie tehotenstva nevykonáva. Prax je taká, že primár určuje, či sa na jeho oddelení budú interrupcie robiť alebo nie.

Vo svete existujú aj takzvané potratové lode, ktoré pochádzajú zo štátov, kde sú potraty (interrupcie) legálne, a vyplouvajú k zemiam, kde sú potraty postavené mimo zákon. Loď zakotví v medzinárodných vodách zhruba dvanásť míľ od pobrežia, a potom sa na osoby na jej palube vzťahuje zákon zeme, odkiaľ loď pochádza. Ženám, ktoré sa dopravia na palubu, sú poskytnuté rady a pomoc v podobe antikoncepcie, potratových piluliek a interrupcií, a to pod dohľadom odborníkov gynekológov. Najznámejšiu loď prevádzkuje v rámci svojho projektu hnutie „The Women on Waves“ (Ženy na vlnách), ktoré je podporované holandskou vládou.

Mimomaternicové tehotenstvo (Ektopická gravidita)

Ektopická gravidita vzniká, ak sa oplodnené vajíčko uhniezdi mimo maternice z nejakého dôvodu, najčastejšie vo vajíčkovode. Buď zastalo v posune, alebo sa nestihlo presunúť do maternice a tam nenachádza vhodné podmienky na svoj vývoj. Je to život ohrozujúci stav ženy. Pri sonografickom vyšetrení nie sú viditeľné žiadne známky gravidity, viditeľná je len vysoká sliznica maternice a hodnoty HCG.

Druhy mimomaternicového tehotenstva:

• Extrauterinná - mimo maternice (tubárna - uhniezdenie vajíčka vo vajíčkovode, ovariálna - uhniezdenie vo vaječníku, abdominálna - uhniezdenie v dutine brušnej).
• Intrauterinná - je síce uhniezdenie v maternici, ale uhniezdenie na zlom, patologickom mieste (intersticiálna - uhniezdenie vajíčka v stredovej časti vajíčkovodu, intramurálna - uhniezdenie v stene svaloviny maternice, cervikálna - uhniezdenie na krčku maternice, uhniezdenie v jazve po cisárskom reze).

Pri mimomaternicovom tehotenstve hrozí ruptúra tuby, teda roztrhnutie vajíčkovodu. Prejavuje sa neistými príznakmi tehotenstva a bolesťou na jednej strane brucha, ktoré sa stupňujú. Neraz po prudkých bolestiach brucha nastane kolaps a rozvíja sa šok u ženy. Mimomaternicové tehotenstvo patrí k náhlym brušným príhodám a je nutný chirurgický zákrok. Ak nastane odumretie plodu vo vajcovode, vajcovod sa ho snaží svojimi sťahmi vytlačiť do maternice. Plodové vajce sa najskôr odlúči od steny, začína krvácať.

Mola hydatidosa (Zásneť hroznová)

K nepravidelnému vývinu plodových obalov a plodu patrí mola hydatidosa - zásneť hroznová. Je to ochorenie trofoblastu, keď okraje placenty vytvoria tvary malých hroznových vačkov. Zvyčajne sa celá dutina maternica vyplní cystami a embryo zaniká. Mola býva bez prítomného plodu alebo len čiastočná, pri ktorej sa plod vyvinie len čiastočne.

Ako sa prejavuje mola?Porucha sa prejaví v 3. mesiaci tehotenstva.

• Špinenie alebo až krvácanie, niekedy s kŕčmi.
• Vylučovanie cýst.
• Maternica rýchlo rastie.
• Nie je prítomná srdcová aktivita plodu.
• Vysoký krvný tlak.
• HCG hladina je príliš vysoká.
• Pri USG vyšetrení nie je plod prítomný.

Mola sa odstraňuje kyretážou a hodnoty HCG sa sledujú po dobu jedného roka, aby sa uistilo, že neostali zbytky moly v maternici.

Psychologické a fyzické dopady potratu na ženu

Potrat predstavuje nepochybne jednu z najhorších skúseností, ktoré ťa v živote môžu postretnúť, či už hovoríme o spontánnom potrate, alebo o rozhodovaní, či pôjdeš na umelé prerušenie tehotenstva. Potrat vo veľkej miere ovplyvňuje aj psychické prežívanie ženy. Strata dieťatka je psychicky nesmierne náročná situácia - či už ide o zamĺknuté tehotenstvo, spontánny potrat, ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov, mimomaternicové tehotenstvo alebo úmrtie bábätka pred narodením či krátko po ňom.

Ak sa žena na tehotenstvo pripravovala a plánovala ho, tak je to veľká rana pre jej psychiku, ak o dieťa príde. Nie každá žena ním prejde bez ujmy na jej psychike a zdraví. Je to neskutočná trauma, ak o vytúžené dieťa príde. Už len pri pomyslení na to, že sa žena na dieťa tešila, pripravovala hniezdočko preň a od prvého dňa pozitívneho testu sa s ním rozprávala, tešila sa a žiarila šťastím, sa zrazu stane, že začne mať bolesti, krvácať a po snahe lekárov aj tak potratí. Jeden deň bola tehotná, a na druhý deň už nie. Pociťuje prázdnotu a smútok.

Postabortívny syndróm

U žien, ktoré prekonali umelé prerušenie tehotenstva, alebo potrat, môže zasiahnuť postraumatický stres následkom potratu. Postabortívny syndróm môže postihnúť ženu, ktorá vykonala umelé prerušenie tehotenstva alebo prekonala spontánny potrat. Bez ohľadu na politické, náboženské názory na potrat, môže mať vplyv na ženu. Nie je to ľahké rozhodnutie niesť potencionálne následky na psychike. Dôvody potratu sú veľmi osobné, ale v každom prípade sa považuje za stresovú situáciu, ktorou musí žena prejsť. Niektorá žena prežíva pocit viny, úzkosť, pocit ľútosti, plačlivosť, depresiu, nočné mory, až samovražedné sklony ako následok postraumatického stresu z potratu.Väčšina žien sa s potratom vyrovná po približne troch mesiacoch. V prípade psychického pretrvávania ťažkostí dlhšie, po dobu šiestich mesiacov, je dobrá kontrola psychológa.

Šestonedelie po potrate

Nehľadiac na to, či ukončenie tehotenstva nastalo spontánne, alebo bolo umelo vyvolané, šestonedelie po potrate je pre ženu náročným obdobím - ako psychicky, tak aj fyzicky. Len máloktorá žena si však v týchto týždňoch dopraje čas na regeneráciu svojich síl a v snahe rýchlo sa z tohto zážitku spamätať sa vracia k bežnému životu. Po interrupcii, podobne ako po pôrode, je potreba dodržovať zásady hygieny rovnaké ako pri menštruácii, ale po dobu šiestich týždňov.

Psychologická podpora

Psychologická podpora po potrate je kľúčová a to najmä podpora rodiny, i partnera. V prípade ťažkého zvládania situácie môže žena potrebovať odbornú pomoc od psychológa, alebo sa môže zapojiť do podporných skupín, ktoré jej pomôžu spracovať stratu. Každá žena sa s traumou z potratu vyrovnáva individuálne.

Osobné perspektívy a skúsenosti

Niektoré ženy vnímajú situáciu spojenú s potratom veľmi osobne a s pocitmi, ktoré sú rôznorodé. Napríklad, niektoré si myslia, že v nemocnici ich neprijmú dobre a že sa na ne dívajú "skrz prsty", ako by hovorili: "Jo, děvenko, měla sis dávat pozor." Aj keď si žena dávala pozor a užívala antikoncepciu, môže otehotnieť, čo je "vážně smola". Napriek tomu môže mať pocit, že je "nějaká malá usmrkaná nezodpovědná holka."Iné ženy zase nemajú žiadnu pochybnosť o svojom rozhodnutí. Aj keď ich pošlú za psychologičkou, nemyslia si, že ju potrebujú. Niekedy stačí porozprávať sa s kamarátkami. Niektoré pocity by sa podľa nich nemali preháňať. Môžu sa cítiť chladne, ale sú šťastné, že máme taký zákon o interrupcii, aký máme, a možno nikdy nebudú chcieť mať deti. Tieto rôznorodé skúsenosti podčiarkujú individuálnosť prežívania a potrebu citlivého prístupu.

Súvisiace pojmy a odporúčania

Biochemické tehotenstvo

Dve čiarky na tehotenskom teste dokážu vzbudiť obrovskú radosť najmä u tých rodičov, ktorí sa o bábätko bez úspechu snažili už dlhší čas. Avšak môže nastať aj prípad, že druhá čiarka na teste začne každým dňom slabnúť a gynekológ tehotenstvo nepotvrdí. V takom prípade hovoríme o biochemickom tehotenstve.

Pozitívny tehotenský test po potrate

Po potrate sa v krvi ženy stále nachádza HCG hormón následkom predchádzajúceho tehotenstva. Test na HCG môže byť pozitívny aj niekoľko dní, prípadne týždňov po potrate. Po prvej menštruácii od potratu sa hladina HCG zníži a telo sa dostáva do normálu.

Čomu sa vyhýbať v prvých mesiacoch tehotenstva

V prvých troch mesiacoch sa smú užívať len lieky, ktoré nepoškodzujú plod. Tehotná žena by sa mala vyhýbať práci, kde môže prísť do styku s olovom, ortuťou, fosforom, sírovodíkom, organickými rozpúšťadlami, RTG lúčmi, a iným žiareniami. Dôležité je hneď o začínajúcich komplikáciách informovať svojho lekára, ísť na vyšetrenie, aby sa predišlo potratu, ak to je možné. Lekár vás vyšetrí s vaginálnym sonografom a určí, či je plod živý alebo odumrel v maternici. Na udržanie plodu v maternici vám predpíše lieky na lepšie uhniezdenie plodu. Pri krvácaní vám odporučí kľud na lôžku, oddych a prestávku v sexuálnej aktivite, kým krvácanie neustúpi.

Pri začínajúcom potrate sa žiaľ musí počkať, ako sa bude tehotenstvo vyvíjať a či nastane prirodzené vypudenie plodových obalov z maternice. Ak sa maternica nevyprázdnila spontánne a prišlo len k čiastočnému alebo ku žiadnemu vylúčeniu, tak sa musí vykonať kyretáž na vyčistenie maternice. Pri zamĺknutom potrate, ak nedošlo k vypudeniu plodu spontánne, sa podáva prostaglandín na vyvolanie kontrakcií a vypudenie plodu. Maternica sa následne vyčistí kyretážou.

Následné tehotenstvo, ak sú obaja partneri rozhodnutí pre plánované tehotenstvo a príchod potomka, je dobré plánovať hneď od prvej menštruácie po potrate. Väčšinou už prebehne bez problémov a komplikácií.

tags: #prezentacia #powerpoint #umely #potrat

Populárne príspevky:

• komplexná podpora pre rodičov na Slovensku
• Ako požiadať o prídavok na dieťa
• vývoj bábätka v 29. týždni
• rodinné prídavky v Rakúsku
• od dozrievania vajíčka po novorodenca