Vrastená placenta je komplikácia, o ktorej väčšina mamičiek nikdy nepočula - a pritom je dôležité o nej vedieť, najmä ak už máte za sebou cisársky rez. Táto diagnóza môže nastávajúcej maminke navodiť strach, a preto je nevyhnutné o nej hovoriť. V tomto článku vám jednoducho a zrozumiteľne vysvetlíme, čo znamená placenta accreta, aké existujú typy, riziká, možnosti liečby a na čo sa pripraviť.
I. Placenta: Životodárny orgán tehotenstva
Placenta, ľudovo nazývaná aj plodový koláč, je dočasný orgán v tele tehotnej ženy, ktorý začína vznikať pri počatí. V bežnom tehotenstve je placenta pripojená k stenám maternice. Spája dieťa s maternicou a predstavuje životodárnu súčasť rozmnožovacej sústavy matky. Vyvinie sa krátko po počatí a prichytí sa k stene maternice. Dieťatko je spojené s placentou pomocou pupočnej šnúry. Celá táto sústava - placenta, pupočná šnúra, plodový obal a maternica - je v dokonalej symbióze a jej správne fungovanie je jedným z predpokladov bezproblémového tehotenstva.
Vývoj a vzhľad placenty
Placenta (plodový koláč) sa začína tvoriť po oplodnení vajíčka v maternici, asi 7 až 10 dní po počatí. Pokračuje v raste počas tehotenstva a funguje ako dôležitý podporný orgán pre dieťa, ale aj matku. Svoj rast začína ako zhluk niekoľkých buniek. V 4. až 5. mesiaci je štandardne plne zrelá a veľká niekoľko centimetrov. V plnej zrelosti má placenta priemer približne 15 až 20 centimetrov, vo svojom strede je hrubá asi 2 až 3 centimetre a váži zhruba pol kilogramu. Práve takáto donosená placenta má zvyčajne kruhový alebo oválny tvar, priemer cca 20 cm, hrúbku cca 3 cm, hmotnosť asi 500 g.
Placenta vyzerá ako hrboľatý tkanivový kotúč posiaty krvnými cievami. Z materskej strany je tmavočervená, z plodovej strany je skôr sivá. Spájajú sa s dieťaťom cez pupočnú šnúru a rozvetvujú sa ako konáre stromu. Na placente popisujeme stranu materskú a fetálnu. Fetálna strana je lesklá, pokrytá plodovými blanami (chorión a amnión), tu môžeme pozorovať cievnu kresbu, ktorá ústi do pupočníka. Nazýva sa to strom života.
Pupočník je povrazec a spája plod s placentou. U donosenej gravidity má dĺžku medzi 20 cm a 150 cm, väčšinou cca 50 cm. Je lesklý, pretože je obalený blanou amnión.
Kľúčové funkcie placenty
Veľmi zjednodušene povedané, hlavnou úlohou tohto dočasného orgánu je udržať dieťa živé a zdravé počas celého tehotenstva. Placenta je pre bábätko najdôležitejším orgánom, pretože mu dodáva kyslík a živiny. Krv matky prechádza placentou a cez pupočnú šnúru dieťaťu dodáva kyslík a živiny pre jeho zdravý vývoj. Za minútu prejde placentou asi pol litra krvi.
Zároveň filtruje škodlivý odpad a oxid uhličitý z krvi plodu. Placenta umožňuje výmenu kyslíka a živín medzi krvnými riečišťami matky a dieťaťa bez toho, aby došlo k ich zmiešaniu. Čiastočne supluje funkciu pľúc, obličiek a pečene plodu, až kým sa tieto orgány naplno nevyvinú. Plodový koláč nielenže umožňuje prechod niektorých látok, ale zároveň iným látkam bráni dostať sa do tela dieťaťa, čím ho chráni pred infekciami. Nedokáže však zabrániť prieniku všetkých škodlivých látok, preto by si žena mala dať pozor na lieky, alkohol i nikotín.
Placenta je tiež zdrojom hormónov, ktoré sú nutné na udržanie a zdarný priebeh tehotenstva. Počas prvého trimestra (12 týždňov tehotenstva) produkuje dôležité steroidné a peptidové hormóny (choriový gonadotropín (hCG), placentový laktogén, kortikoliberín, estrogén, progesterón) dočasná žľaza v kôre vaječníkov, takzvané žlté teliesko - corpus luteum. Potom sa tejto funkcie ujíma placenta. Väčšina žien pociťuje najintenzívnejšiu nevoľnosť práve počas prvého trimestra. Odkedy tvorbu hormónov preberá placenta, nevoľnosť zvykne ustúpiť.
Práve vďaka placente imunitný systém matky nenapadne ako cudzie teleso jej vlastné dieťa a nesnaží sa ho zničiť, podobne ako to robí obranyschopnosť pri infekciách. Čím bližšie má matka k pôrodu, tým viac protilátok odovzdáva placenta plodu, aby naštartovala jeho imunitu. Táto obranyschopnosť má zásadnú rolu predovšetkým počas prvých mesiacov života dieťaťa.
Placenta a viacplodové tehotenstvo
Ak matka čaká viac ako jedno dieťa, môže v jej tele vzniknúť placenta pre každý plod, alebo sa vyvinie iba jedna spoločná. Počet placent môže, ale nemusí byť indikátorom zygozity dvojčiat (teda toho, či sa vyvinuli z rovnakého vajíčka alebo z rôznych vajíčok). Aj jednovaječné, aj dvojvaječné dvojčatá totiž môžu mať oddelené placenty, ale aj jednu spoločnú. Avšak asi 70 % jednovaječných dvojčiat má spoločnú placentu a plodový obal.
II. Vrastená placenta (Placenta Accreta Spectrum): Keď sa placenta prichytí príliš hlboko
Aj keď je placenta iba dočasným orgánom, pri jej vývine alebo fungovaní môže dôjsť k rôznym komplikáciám. Nie vždy je možné problémy s placentou odhaliť vopred. Medzi závažné stavy patrí vrastená placenta. V bežnom tehotenstve sa placenta po pôrode ľahko oddelí. Pri vrastenej placente (placenta accreta) sa však časť alebo celá placenta priraďuje príliš hlboko, čo môže sťažiť jej bezpečné odstránenie.
Definícia a charakteristika vrastenej placenty
Placenta accreta je závažný stav v tehotenstve. Vyskytuje sa, keď placenta začne rásť príliš hlboko do steny maternice. Zvyčajne sa stane, že sa placenta po pôrode oddelí od steny maternice. Avšak časť alebo celá placenta zostáva pripojená k stene vo forme placenty. Po pôrode môže viesť k ťažkej strate krvi. Placenta accreta spôsobuje, že placenta prerastá príliš hlboko do steny maternice. Ak je stav závažný, môže viesť k nadmernému krvácaniu, ktoré môže byť život ohrozujúce.
Typy vrastenej placenty: Accreta, Increta a Percreta
Podľa hĺbky prerastania rozlišujeme tri hlavné typy vrastenej placenty, ktoré sú súčasťou spektra nazývaného placenta accreta spectrum:
- Placenta accreta: Placenta prirastá príliš pevne k svalovine maternice, ale nepreniká celou jej hrúbkou. Ide o najčastejšiu formu. Ak je placenta pevne zrastená so stenou maternice, je to vážny stav.
- Placenta increta: Placenta prerastá hlbšie do svaloviny maternice, ale nezasahuje jej vonkajšiu stenu.
- Placenta percreta: Najzávažnejší typ - placenta prerastá celou stenou maternice a môže zasiahnúť aj okolité orgány (napríklad močový mechúr alebo črevo).
Predtým to bolo zriedkavé, ale teraz je to čoraz rozšírenejšie. Najmenej 1 z 272 tehotenstiev je ovplyvnené týmto stavom.
Rizikové faktory pre vrastenú placentu
Príčiny placenty accreta nie sú známe. Jazvy v podstate umožňujú placente rásť hlboko do steny maternice. V niektorých prípadoch sa však vyskytuje u žien, ktoré nemajú v anamnéze placentu previa alebo operáciu maternice. Medzi hlavné faktory, ktoré zvyšujú riziko vrastenej placenty, patria:
- Predchádzajúci cisársky rez: Podobne pôrod cisárskym rezom tiež zvyšuje rizikové faktory počas budúcich tehotenstiev. Rizikové faktory placenty accreta sa zvyšujú, ak žena v minulosti podstúpila viacero cisárskych rezov.
- Placenta praevia: Ide o stav, keď placenta leží veľmi nízko v maternici pokrývajúcej celý alebo časť krčka maternice. Ak je diagnostikovaná nízko položená placenta (placenta praevia) alebo vcestná placenta, zvyšuje sa pravdepodobnosť vrastenej placenty.
- Predchádzajúce operácie maternice: Napríklad odstránenie myómov (myomektómia) alebo iné zákroky, ktoré zanechali jazvy na maternici.
- Vyšší vek matky: Vo všeobecnosti sa uvádza vek nad 35 rokov.
- Viacpočetné tehotenstvo: Ak žena čaká dvojčatá, trojčatá apod.
Diagnostika vrastenej placenty
Príznaky a symptómy placenty accreta zvyčajne nie sú viditeľné počas tehotenstva. Ženy s placentou accreta často nevykazujú žiadne príznaky alebo symptómy počas tehotenstva. Najčastejšie to lekári zistia, keď vykonávajú rutinný ultrazvuk. Tento stav sa zvyčajne zistí počas bežného ultrazvuku. Väčšinou sa odporúča pomocou ultrazvuku medzi 18.-24. týždňom tehotenstva. Niekedy sa používa aj magnetická rezonancia. Ultrazvuk zvyčajne pomáha diagnostikovať placentu accreta. Poraďte sa s pôrodníkom, ktorý má skúsenosti s diagnostikou a liečbou placenty accreta.
V niektorých prípadoch však vrastená placenta spôsobuje vaginálne krvácanie, keď je žena v treťom trimestri, teda v 27. až 40. týždni. Preto je nevyhnutné navštíviť lekára, ak tehotná žena pociťuje vaginálne krvácanie počas tretieho trimestra.
Možnosti liečby a manažment vrastenej placenty
Pokiaľ máte podozrenie na vrastenú placentu alebo ste v rizikovej skupine, obráťte sa na svojho gynekológa alebo na špecializované pracovisko. Ak je diagnostikovaná, váš lekár s najväčšou pravdepodobnosťou vytvorí plán na zabezpečenie čo najbezpečnejšieho doručenia. Väčšinou sa odporúča plánovaný cisársky rez. Vaginálny pôrod by bol nesmierne riskantným krokom s dopadom na život matky, ale aj dieťaťa.
Placenta accreta | Fyziológia reprodukčného systému | NCLEX-RN | Khan Academy
Placenta accreta predstavuje väčšie riziko závažného vaginálneho krvácania (krvácania) po pôrode. Ak je krvácanie také masívne, že gynekológ - operatér musí maternicu odstrániť, aby pacientke zachránil život. Preto sa pri pôrode často vykonáva plánovaný cisársky rez, často spojený s odstránením maternice (hysterektómiou). Hysterektómia vám môže byť odporúčaná, ak po zákroku budete naďalej pociťovať vaginálne krvácanie. Tento postup sťažuje opätovné otehotnenie.
Unikátny chirurgický zákrok vykonali tento týždeň lekári z Univerzitnej nemocnice v Martine. Operovali tehotnú pacientku s vrastenou placentou do maternice. „V podmienkach slovenského zdravotníctva ide o veľmi špecifický zákrok, ktorý u nás nie je vykonávaný," skonštatoval prednosta gynekologicko-pôrodníckej kliniky Pavol Žúbor. Lekári gynekologicko-pôrodníckej kliniky sa o pacientku starali od 27. týždňa jej tehotnosti, keď jej diagnostikovali inváziu placenty do steny maternice. Zákrok vykonali lekári rádiologickej kliniky a gynekologicko-pôrodníckej kliniky v 36. týždni tehotenstva pacientky.
„Našou úlohou bolo v prvom rade zaniesť balónikové katétre do oblasti panvových tepien, ktoré sa počas pôrodu po vybratí dieťatka z maternice nafúknu. Po čase sa zastaví alebo zredukuje prietok v panvových tepnách a tepnách maternice, čo umožňuje kolegovi gynekológovi - operatérovi výrazne komfortnejšie, s menšími krvnými stratami dokončiť operáciu a vykonať zošitie maternice," ozrejmil prednosta rádiologickej kliniky Kamil Zeleňák. Tým, že lekári zachránia pacientke maternicu, získajú pre ňu tri benefity. „Ten prvoradý a najväčší je zachránenie a umožnenie ďalšieho tehotenstva. Druhým je prevencia dôsledkov straty maternice, ak my operačne odstránime v mladom veku maternicu, že v neskoršom období dôjde k prepadnutiu pošvového pahýľa, pošvovej steny. Dôležitou vecou je aj vnímanie človeka ako seba samého, čo má psychologický dosah," dodal.
Ženy, ktoré chcú znovu otehotnieť, majú po pôrode možnosť podstúpiť chirurgický zákrok, ktorý môže zachovať ich plodnosť. To však zvyčajne zanecháva veľkú časť placenty v maternici. Celkovo vzaté, ak dostanete včasnú diagnózu a správnu liečbu placenty accreta, nebudete mať trvalé komplikácie a môžete sa úplne zotaviť.
Prípadová štúdia a skúsenosti pacientky
Príkladom priebehu vrastenej placenty je aj skúsenosť pacientky, ktorá mala pôrod vyvolávaný odpustením vody a oxytocínom v 38. týždni tehotenstva pre zlé výsledky bábätka na monitore. Počas pôrodu po vypudení dieťatka sa zistilo, že takmer celá jedna stena placenty je prirastená (bola umiestnená vpredu). Lekár sa najskôr pokúšal ju vytiahnuť jemne ručne, čo sa po hodnej chvíľke aj podarilo. Manžel pacientky neskôr povedal, že jedna časť placenty bola nepoškodená, ale jej zvyšok bol dosť narušený (potrhaný).
Hneď po vytiahnutí placenty lekár ručne vyberal pozostatky placenty zvnútra, čo bolo bolestivé. Následne bola odobratá pupočníková krv, no v pupočníku sa žiadna už nenachádzala, preto, čo sa podarilo zachrániť, vytiahli ihlami z porodenej placenty. Po tomto úkone bola pacientka pozašívaná po nástrihu, uspatá a maternica dočistená zrejme nástrojmi. Dozvedela sa, že dôkladne, ale bohužiaľ neustále ju po tri dni sprevádzali silné kŕče podbruška a bolesti krížov, nedokázala ani komunikovať s okolím. Mierne ustávali, ale predsa sa dožadovala ultrazvukového vyšetrenia. Po ňom zistili ešte nález - a to buď vo forme väčších krvných zrazenín, alebo možno aj zvyšku placenty. Histológia mala určiť povahu nálezu, pričom druhú kyretáž vykonali štvrtý deň od pôrodu.
Pacientka pociťovala počas tehotenstva pobolievanie podbruška bolesťou, ktorá bola „štípajúca“, ako natiahnutý sval. Je zrejmé, že táto placenta ťahala maternicu počas zmeny polohy a pod., a mávala z toho bolestivé kŕče trvajúce niekoľko minút. V súvislosti s touto komplikáciou jej lekár neodporúčal tretie dieťa. Zlé výsledky bábätka na monitore (tzv. „zasrdcovanie“) a slabý odber pupočníkovej krvi pri tomto pôrode, v porovnaní s predchádzajúcim, môžu súvisieť s problémami s placentou, ktorá nemusela dostatočne zásobovať plod. Keďže dôsledkom krvácania a narušenia funkcie placenty dieťa prichádza o kyslík a živiny, ktorými ho placenta dovtedy zásobovala, je priamo ohrozené na živote. Tento stav sa nazýva aj nedostatočnosť alebo insuficiencia placenty.
III. Iné časté komplikácie placenty
Aj keď je placenta iba dočasným orgánom, pri jej vývine alebo fungovaní môže dôjsť k rôznym komplikáciám. Nie vždy je možné problémy s placentou odhaliť vopred. Túžbou každej ženy je, aby jej tehotenstvo a samotný pôrod prebiehali bez komplikácií. Niektoré tehuľky sa však rôznym problémom nevyhnú a medzi ne patria aj ťažkosti s placentou - počas jednotlivých trimestrov i v tretej dobe pôrodnej.
Nízko položená placenta (Placenta praevia)
Nízko položená placenta (placenta praevia) sa vyskytuje, keď je placenta umiestnená nízko v maternici, blízko alebo prekrývajúca krčok maternice. S pribúdajúcimi mesiacmi tehotenstva sa lono ženy rozširuje, čo ovplyvňuje aj polohu placenty. Oblasť, kde je placenta pripojená k bunkovej stene, sa zvyčajne tiahne smerom nahor, preč od krčka maternice. Problémy môžu nastať ak je nízko (menej ako 2 cm od krčka maternice), alebo prekrýva krčok maternice. Nízka poloha placenty môže zablokovať cestu dieťaťa pri pôrode. Komplikácia sa vyskytuje približne pri 1 z 200 pôrodov.
Poloha placenty býva dôsledne monitorovaná najmä pri 18. až 21. týždňovom ultrazvukovom vyšetrení. Neskôr počas tehotenstva (zvyčajne okolo 32. týždňa) ženy absolvujú ďalší ultrazvuk, aby sa znova skontrolovala jej poloha. U 9 z 10 žien je placenta v tomto bode už v hornej časti maternice.
Ak je placenta stále nízko v lone, zvyšuje sa šanca, že počas tehotenstva alebo pôrodu dôjde ku krvácaniu. Býva spravidla veľmi silné a ohrozuje matku aj dieťa. Príznakom placenty praevia je krvácanie, ktoré sa môže objaviť už na konci prvého trimestra, zvyčajne však až v 2. a 3. trimestri. Najčastejšie sa objavuje v 27. až 32. týždni. A liečba? Jedinou možnosťou je brániť krvácaniu a predčasnému pôrodu. Ženám s touto diagnózou sa odporúča hospitalizácia a pokojný režim. Spravidla, ak je placenta blízko alebo pokrýva krčok maternice, dieťa nemôže prísť na svet cez vagínu, preto sa odporúča cisársky rez.
Predčasné odlúčenie placenty (Abruptio placentae)
Abrupcia placenty je pomerne zriedkavý, no vážny stav, keď sa predčasne odlúči od vnútornej steny maternice. Je jednou z príčin bolestí, krvácania a častejších kontrakcií. Spravidla k nej dochádza v druhej polovici tehotenstva, alebo pri pôrode. Abrupcia vplýva aj na dieťa, keďže zvyšuje riziko problémov s rastom plodu či predčasného pôrodu. Predčasné odlúčenie placenty sa nazýva aj ablatio, abruptio placentae praecox.
Nie je úplne jasné, čo spôsobuje odtrhnutie placenty. Ale medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko, patria poranenie brušnej oblasti, fajčenie, užívanie omamných látok a vysoký krvný tlak. Často však za abrupciu placenty zodpovedá preeklampsia a zároveň sa k tomuto stavu vie pridružiť aj ďalšia komplikácia - DIC alebo diseminovaná intravaskulárna koagulácia, ktorá je však len ďalšou život ohrozujúcou komplikáciou, nie faktorom, ktorý by predčasné odlúčenie placenty „vyvolal.“ Odlúčenie placenty počas pôrodu môže nastať i vtedy, ak bol žene diagnostikovaný polyhydramnion - príliš veľa plodovej vody. Obsah maternice (plodové obaly, nadmerné množstvo plodovej vody) sa v krátkom čase rýchlo vyprázdni, čo môže viesť k predčasnému odlúčeniu placenty od maternice.
V súvislosti s odlučovaním placenty môžu nastať dve situácie:
- Čiastočné odlúpenie placenty: Môže ísť o menej závažný nález, ktorý si nemusí žiadať razantné kroky, no rovnako môže nastať i situácia, pri ktorej sa odlúči len časť placenty a jej okraj zostane prirastený k maternici, dôsledkom čoho dochádza ku krvácaniu vo svalovine maternice. Vaginálne krvácanie sa dostaviť môže i nemusí. V druhom, závažnejšom prípade čiastočného odlúčenia placenty je dieťa väčšinou ohrozené na živote, kedy lekári majú len pár minút na to, aby urobili kroky k jeho záchrane. Typicky sa prejaví krvácaním.
- Úplné odlúčenie placenty: Ak sa odlúči aj okraj placenty, krvácanie je zväčša viditeľné i navonok, čo spôsobí, že žena má (hoci len krátky, ale predsa) priestor na to, aby vyhľadala lekársku pomoc. Úplné odlúčenie placenty je mimoriadne nebezpečný stav. Príznakmi sú šok, bledosť, nízky tlak, maternica je bolestivá a napnutá.
Odlúčenie placenty v priebehu tehotenstva alebo prvých dvoch dôb pôrodných zapríčiňuje 2 - 15% úmrtí rodičiek a 25 - 55% úmrtí plodu/dieťaťa. Dôvodom krvácania alebo krvného výronu je narušenie ciev medzi placentou a stenou maternice. Akonáhle lekári nadobudnú podozrenie, že by mohla nastať abrupcia placenty, urobia ultrazvukové vyšetrenie, krvné testy a CTG, pomocou ktorého skontrolujú činnosť maternice a srdcové ozvy dieťaťa. Predčasné odlúčenie placenty často vedie k chirurgickému zásahu. Drvivá väčšina prípadov predčasného odlúčenia placenty vedie k predčasnému pôrodu cisárskym rezom. Žiaľ, aktuálny týždeň tehotenstva sa v týchto prípadoch nezohľadňuje - dôležité je konať bez ohľadu na to, či je dieťa schopné života aj mimo maternice.
Vyčkávacia metóda je len raritná, volí sa v skorých týždňoch tehotenstva pri miernom náleze, nie rozsiahlom odlúčení placenty. Žiada si permanentný monitoring tehotnej ženy, prísny pokojový režim a konzervatívnu liečbu, ktorá pozostáva z podávania liekov a ľadových obkladov na brucho.
Predčasné odlúčenie placenty môže byť sprevádzané niektorými z týchto príznakov: vaginálne krvácanie miernej, stredne silnej až mimoriadne silnej intenzity, prejavy anémie - bledosť, únava, pokles tlaku, bolesť v oblasti brucha a podbruška, bolesť v oblasti chrbta, bolesti maternice a nástup kontrakcií.
Zadržanie placenty (Placenta adherens)
Po narodení dieťaťa môže časť placenty zostať v maternici. Zadržaná placenta (placenta adherens) zvyšuje riziko infekcie a krvácania. Prvým prípadom je, keď je plodový koláč pevnejšie prirastený k maternici - placenta adherens. Ak je placenta vrastená, odlučuje sa počas pôrodu ťažšie a môže to trvať viac ako 30 minút. Tento stav sa niekedy označuje aj ako retencia placenty.Podotýkame, že toto funguje len na adherentnú placentu. Ak je placenta pevne zrastená so stenou maternice, je to vážny stav, ktorý takto nevyriešime.
IV. Pôrod placenty: Tretia doba pôrodná a jej dôležitosť
Pôrodom bábätka mimoriadne dôležité funkcie placenty končia, no pre matku a dieťa nie je zďaleka hotovo. Potrebujeme ešte porodiť placentu. Tretia doba pôrodná je obdobie medzi pôrodom plodu a pôrodom placenty. Štvrtá doba pôrodná sú dve hodiny po pôrode placenty.
Priebeh tretej doby pôrodnej
Na rozdiel od pôrodu bábätka je vypudenie placenty zväčša bezbolestné, len niekedy môže žena pri jej vypudzovaní pociťovať mierne sťahy maternice, avšak nič nepríjemného. Po pôrode plodu sa výrazne zmenšuje obsah dutiny maternice, pretože dieťa a plodová voda tam už nie sú. Ostáva ešte placenta, ktorá je za fyziologických okolností ľahko zrastená so stenou maternice. O nejaký čas „chce“ maternica taktiež vypudiť placentu a prichádzajú sekundárne kontrakcie. Takto nastáva posun tkanív medzi placentou a maternicou, pretrhnú sa prepážky a cievy. Vznikne retroplacentárny hematóm (kolekcia krvi), ktorý tlačí a placenta sa postupne odlučuje. Rodička nekrváca a až za placentou príde krv z hematómu. Existujú isté znaky, že sa placenta odlúčila, napr. opreté peánové kliešte, ktorými je pupočník zachytený, sa začnú hýbať, mení sa tvar maternice a pod. Žena môže byť vyzvaná, aby ešte raz zatlačila. Pôrod placenty nebolí, placenta je mäkká a ohybná.
Ako dlho bude odlúčenie a vytlačenie placenty trvať, to závisí od toho, či poslednú fázu pôrodu vedie lekár alebo prebieha prirodzene. Ak žena rodí placentu bez medicínskych zásahov, trvá to asi desať až pätnásť minút. Kratšie trvá vypudenie placenty, ak lekár žene pichne injekciu s obsahom methylergometrínu, čo je látka, ktorá vyvolá mohutný sťah maternice. V tomto prípade je placenta vonku asi o päť minút. Je na žene, ktorý spôsob si zvolí. Zdravotnícky personál by ju mal vždy informovať o všetkých zákrokoch, ktoré sa chystá urobiť a rodička má právo súhlasiť s nimi alebo ich odmietnuť. Pri nekomplikovanom pôrode sú vonkajšie zásahy zbytočné, aj vzhľadom na len malý časový rozdiel medzi prirodzeným a umelo vedeným vypudením placenty. Ako žena pozná, že má už placentu vypudiť, keď je táto časť pôrodu často takmer bezbolestná? V našich pôrodniciach ju k vytlačeniu takzvaného materského lôžka, ako sa placenta tiež označuje, vyzve pôrodná asistentka. Nenáročné zatlačenie je potrebné, aby pôrod placenty prebehol bez komplikácií.
Manuálna lýza a operačné odstránenie placenty
Ak má žena problémy s vytlačením placenty, pristupuje sa k jej operačnému odstráneniu. „Na odlúčenie placenty sa čaká 10 až 45 minút, ak žena výrazne nekrváca. Ak sa do 45 minút neodlúči, je nutné vybrať ju mechanicky - manuálne. Je to úkon pre matku bezpečný a robí sa v krátkodobej celkovej anestézii,” vysvetľuje pôrodná asistentka Magdalena Mikulandová vo svojej knihe Těhotnství, porod a šestinedělí. Zákrok robí pôrodník s asistenciou anesteziológa priamo na pôrodnej sále. Pri ľahšom zarastení placenty sa robí operačné vybratie placenty - manuálna lýza. Uskutočnia ju v celkovej anestéze. Ak ste sa rozhodli pre epidurálnu anestéziu, anestézu pre manuálnu lýzu vykoná anesteziológ, ktorý vám podal epidurálku. Vybratie placenty uskutočňuje pôrodník rukou.
Operačnému vybratiu placenty sa pristupuje napríklad vtedy, ak je prirastená k stene maternice. Ak placenta nevyšla po cca 30 minútach (ako píšem vyššie, konsenzus neexistuje, každá klinika má svoje postupy), konštatujeme retenciu placenty (používa sa aj termín placenta adherens). Rukou v maternici odlučuje placentu od steny maternice a vyberie ju cez pošvu von. Táto operácia sa niekedy robí aj skôr ako po 30 až 45 minútach, a to vtedy, keď žena krváca z maternice neprimerane veľa.
Dôležitosť kontroly placenty po pôrode
Hneď po pôrode sa skontroluje povrch placenty: či nejaká časť neostala vnútri. Pri pôrode placenty bez komplikácií i tom komplikovanom je potrebné skontrolovať, či je placenta neporušená. Ultrazvukové vyšetrenie maternice zároveň umožňuje skontrolovať, či nezostali zvyšky placenty alebo krvné zrazeniny. Niekedy ostane dnu malý kúsok, prípadne môže ostať dnu ešte jedna malá prídavná placenta. Zvyšky je potrebné čo najskôr odstrániť. Dôležité je vybrať placentu tak, aby sa nepotrhali blany a aby sme ich vybrali všetky.
V. Perspektíva a prevencia v budúcnosti
Dnešná doba prináša pokrok v medicíne, a to aj v oblasti manažmentu komplikácií spojených s placentou. Včasná diagnostika a adekvátna liečba môžu výrazne zlepšiť prognózu matky aj dieťaťa.
Vplyv na budúce tehotenstvá
Častou otázkou mamičiek, u ktorých v prvom tehotenstve nastala abrupcia placenty, je, či by sa rovnaká komplikácia mohla objaviť aj v druhom tehotenstve. Žiaľ, jednoznačne sa na to odpovedať nedá, pretože predčasné odlúčenie placenty sa môže, no i nemusí zopakovať. Žene vtedy poradí jej lekár, ktorý zohľadní závažnosť komplikácií v predošlom tehotenstve a zároveň posúdi jej súčasný zdravotný stav. Každopádne by však druhé tehotenstvo bolo pravdepodobne od začiatku starostlivo sledované a žena by si na seba dávala omnoho väčší pozor. Placenta accreta nemôžete zabrániť.
Moderné prístupy a záchrana maternice
Podľa aktuálnych štatistík pri jednom z 500 alebo 550 pôrodov placenta vrastá do maternice a pacientka má pri pôrode obrovské krvné straty. Môže dôjsť k tomu, že krvácanie je také masívne, že gynekológ - operatér musí maternicu odstrániť, aby pacientke zachránil život. „Vcestnú placentu sme dokázali odhaliť, ale na poruchu invázie placenty do svaloviny maternice sa v mnohých prípadoch nemyslelo a nevedeli sme na to prísť," uviedol odborník. Vďaka pokroku v medicíne a multidisciplinárnej spolupráci lekárov sa však otvárajú nové možnosti, ako napríklad spomínaný zákrok s balónikovými katétrami, ktorý môže prispieť k záchrane maternice a k možnosti ďalšieho tehotenstva.
V dnešnej dobe aj v západných krajinách ženy umierajú na vykrvácanie pri pôrode. Našťastie sa to nedeje často. A nedeje sa to vďaka opatreniam, ktoré robíme a kvôli včasnej liečbe.
Kmeňové bunky z placenty
Placenta je mäkká a pri odchode z pôrodných ciest sa zavinie do tvaru tulipánu. Zdravotníci však k placente pristupujú ako k biologickému materiálu, ktorý sa musí znehodnotiť. Putuje preto do odpadu. Na druhej strane má však žena možnosť požiadať o odobratie pupočníkovej krvi zo žíl placenty, prípadne si nechať odobrať časť tkaniva placenty. Placenta totiž obsahuje vzácne kmeňové bunky, ktoré dnes pomáhajú liečiť viacero ochorení, napríklad kardiovaskulárne choroby, mŕtvicu či sklerózu multiplex. Ide o ďalší dôvod, prečo je tento dočasný orgán taký dôležitý a prečo je potrebné venovať mu náležitú pozornosť.
tags: #prirastena #placenta #krvne #lakuny