V tehotenstve je nesmierne dôležité poznať krvnú skupinu a Rh faktor matky a ak je to možné, tak aj otca. V rámci prvých krvných testov gynekológ tento fakt zisťuje. Je to kľúčové pre bezpečnosť plodu. Problém môže nastať, ak je matka Rh negatívna a plod by mohol zdediť otcov Rh pozitívny faktor. Tento článok sa zameriava na riziká spojené s Rh inkompatibilitou medzi matkou a dieťaťom a na možnosti prevencie.
Základy Krvných Skupín a Rh Faktora
Pod pojmom krvná skupina rozumieme všetky geneticky určené vlastnosti červenej krvinky, ktoré sú dané prítomnosťou špecifických antigénov. Za objavom krvných skupín stál viedenský lekár Karl Landsteiner. V súčasnosti existuje viac než 30 systémov kategorizácie krvných skupín. V praxi sa však väčšina z nás stretáva s dvomi najpoužívanejšími. Ostatné systémy sú významné najmä v špecializovaných odboroch.
Krvné skupiny sú určené podľa prítomnosti antigénov systému AB0, ktoré sa nachádzajú na červených krvinkách. Ide vlastne o určitý druh bielkovín, ktoré sa nachádzajú na povrchu červených krviniek a tvoria ich „značku“. Tieto bielkoviny v systéme AB0 sú dve. Jedna je označená písmenom A a druhá písmenom B. Ak je prítomná bielkovina typu A, má človek krvnú skupinu A, ak je prítomná bielkovina B, tak má skupinu B, ak sú obe, tak má krvnú skupinu AB, ak žiadnu, tak má skupinu 0. Je zaujímavé, že v krvi sa vždy nachádzajú protilátky proti neprítomnej krvnej skupine, teda skupina A má protilátky proti B, B má protilátky proti bielkovine A a 0 má protilátky proti obom skupinám. V systéme skupín AB0 rozlišuje štyri hlavné krvné skupiny A, B, AB, 0. To, do ktorej skupiny patríte, závisí od antigénov A a B a protilátok vo vašej krvi. V systéme AB0 hovoríme o prirodzených protilátkach (aglutiníny) a krvných antigénoch (aglutinogény). Pri narodení je ich množstvo prakticky nulové a vytvárajú sa až v priebehu prvého roka. Krvné antigény rozpoznávajú akékoľvek „cudzie“ antigény a „hovoria“ nášmu imunitnému systému, aby ich zničil. Prirodzené protilátky sa označujú podľa toho antigénu, proti ktorému sa tvoria. U nositeľa skupiny 0 sa v krvnej plazme nachádzajú prirodzené protilátky anti-A aj anti-B.
Veľmi podstatným prvkom v systéme krvných skupín je Rh faktor. Rhesus faktor, bežne nazývaný Rh faktor, je typ proteínu, ktorý sa nachádza na krvných bunkách v tele. Ľudia sú buď Rh-pozitívni, čo ukazuje, že majú proteín, alebo Rh-negatívni, bez tohto proteínu. Rhesus faktor bol pomenovaný podľa opíc - makakov (Rhesus Macaque), u ktorých bol tento prvok objavený. Týmto faktorom sa odlišuje, či je krvná skupina, resp. krv jedinca Rh pozitív alebo Rh negatív. Ak je faktor Rh pozitívny, obsahuje Rh antigén, ak je Rh negatívny, neobsahuje Rh faktor. Rh faktor je tvorený širšou skupinou 50 antigénov, pričom z hľadiska dedičnosti krvnej skupiny je najdôležitejší antigén D. Ak majú červené krvinky na svojom povrchu antigén D, krvná skupina sa označuje ako Rh+, naopak, ak D antigén prítomný nie je, krvná skupina sa označuje ako Rh-. Rh-pozitívny je najbežnejší krvná skupina.
Tento poznatok je dôležitý aj pri transfúzii krvi. Pri transfúziách možno v zásade podať človeku len krv darcu tej istej krvnej skupiny, ale výnimočne sa dá každému pacientovi podať isté množstvo krvi krvnej skupiny, ktorá sa označuje aj ako skupina „univerzálneho darcu“. Ide o skupinu „0“ Rh negatív. Človek s Rh- (bez D antigénu) nemôže prijímať krv od Rh+ darcu, pretože by si telo začalo vytvárať prirodzene protilátky, čo predstavuje riziko a dokonca život ohrozujúci stav. Nastať môže šok, zlyhanie orgánov či dokonca smrť.
Ako Rh faktor ovplyvňuje tehotenstvo
Pochopenie Dedičnosti Rh Faktora
Krvné skupiny rovnako ako napríklad farbu očí alebo vlasov dedíme po rodičoch. Jeden gén krvnej skupiny dostaneme od otca a jeden gén od matky. Gény A a B sú dominantné a gén 0 je nedominantný. Ak sa teda napríklad gén 0 spáruje s génom A, krvná skupina bude A, pretože gén A je dominantný nad génom 0. Rh faktor je tiež dedičný proteín. Typ krvi závisí od génov, ktoré človek zdedí od rodičov. Skutočnosť, či je RhD pozitívny, alebo negatívny, závisí od toho, koľko kópií RhD antigénu zdedil. Môže zdediť jednu kópiu antigénu RhD od matky alebo od otca, kópiu od oboch alebo žiadnu. Žena s RhD negatívnou krvou môže mať RhD pozitívne dieťa, ak je krvný typ partnera RhD pozitívny. Ak má otec dve kópie antigénu RhD, každé dieťa bude mať RhD pozitívnu krv.
Tabuľka dedičnosti krvných skupín (v systéme krvných skupín AB0):
| Krvná skupina rodičov | Možná krvná skupina dieťaťa |
|---|---|
| 0 - 0 | 0 |
| A - 0 | A, 0 |
| B - 0 | B, 0 |
| AB - 0 | A, B |
| A - A | A, 0 |
| B - B | B, 0 |
| A - B | A, B, AB, 0 |
| A - AB | A, B, AB |
| B - AB | A, B, AB |
| AB - AB | A, B, AB |
Tabuľka dedičnosti Rh faktora:
| Rh rodičov | Rh dieťaťa |
|---|---|
| +/- | +, - |
| +/+ | + |
| -/- | - |
Zvyčajne máme po celý život rovnakú krvnú skupinu. Existujú však prípady, keď dôjde u ľudí k jej zmene. Pacientove kmeňové bunky sa chemoterapiou alebo ožarovaním v podstate zničia. Po prijatí kostnej drene začnú kmeňové bunky produkovať krvinky darcovej skupiny, čím sa príjemcovi dočasne zmení jeho krvná skupina.
Rh Inkompatibilita: Kedy Vzniká Problém?
Hoci Rh-negatívna krvná skupina nie je choroba a zvyčajne neovplyvňuje zdravie človeka, môže ovplyvniť tehotenstva. Tehotenstvo si vyžaduje mimoriadnu starostlivosť, ak je žena Rh-negatívna a dieťa je Rh-pozitívne (Rh inkompatibilita). Nazýva sa to Rh inkompatibilita, keď je žena s Rh negatívnou tehotná s dieťaťom s Rh-pozitívnou krvou. Konkrétne pod týmto názvom rozumieme stav, keď erytrocyty matky tento antigén na svojom povrchu nemajú (sú Rh negatívne), otec dieťaťa a potenciálne aj dieťa tento antigén na povrchu červených krviniek majú - sú Rh pozitívni. Rizikom je, ak je krvná skupina dieťaťa Rh+, pričom krvná skupiny matky je Rh-, teda bez D-antigénu. Keďže telo matky tento antigén neobsahuje, začína s imunitnou reakciou a vytvára protilátky proti krvi plodu - bábätka. To môže ohroziť plod vo vývoji, ale takisto predstavuje tento stav riziko pre samotnú matku.
Plod v tele matky má v sebe polovicu génov od svojej matky a polovicu od svojho otca. Táto druhá - otcovská polovica je pre matku vlastne cudzia. A tento cudzí materiál v tele matky môže niekedy vyvolať aj problém.
Mechanizmus Senzibilizácie a Tvorby Protilátok
Počas tehotenstva sa za normálnych okolností krv matky a dieťaťa nemieša, krvný obeh plodu a matky sú prísne oddelené. Malé množstvo krvi dieťaťa však môže prísť do styku s matkinou krvou. Akonáhle je matkin organizmus vystavený Rh+ pozitívnym krvinkám, začne tvoriť anti-D protilátky. K stretnutiu medzi Rh negatívnou krvou matky a Rh pozitívnymi červenými krvinkami môže dôjsť viacerými cestami. Napríklad, ak takáto žena dostala niekedy nesprávnu transfúziu krvi, počas tehotnosti transplacentárnym prechodom niekoľkých krviniek plodu, počas rôznych invazívnych zákrokoch v tehotnosti ako je napr. amniocentéza, odber choriových klkov, kordocentéza. K stretnutiu môže dôjsť aj pri problematickom pôrode placenty, keď ju treba vyberať v narkóze operačne. Imunizácia môže nastať napríklad aj po interupcii alebo pri mimomaternicovom tehotenstve. Na vyvolanie tvorby protilátok stačí 0,1 ml erytrocytov plodu.
Keď sú ženy s RhD negatívnou krvou vystavené RhD pozitívnej krvi, ich telo reaguje na RhD pozitívnu krv produkciou protilátok (molekuly bojujúce proti infekcii). Vo väčšine prípadov sa tieto protilátky nevytvárajú dostatočne rýchlo, aby poškodili dieťa počas prvého tehotenstva. Vytvorené protilátky nie sú problémom počas prvého tehotenstva. Obavy sú z následného tehotenstva ženy. Ak dôjde k senzibilizácii, pri ďalšom vystavení ženy RhD pozitívnej krvi jej telo okamžite vytvorí protilátky. Ak je žena tehotná s RhD pozitívnym dieťaťom, protilátky môžu prechádzať cez placentu, čo spôsobuje rhesus chorobu u nenarodeného dieťaťa. Pri takejto Rh inkompatibilite sa zvyšuje pravdepodobnosť protilátkovej odpovede v každej nasledujúcej gravidite. Imunizácia uplatní v tomto prípade svoj efekt až v nasledujúcej tehotnosti. Tieto protilátky môžu prejsť cez placentárnu bariéru k plodu, naviažu sa na jeho krvinky, a tie sa potom rozpadajú v pečeni a slezine plodu.
Riziká Rh Inkompatibility pre Plod a Novorodenca
Rh inkompatibilita nespôsobuje účinok u tehotnej ženy. Účinky hemolytickej anémie sa môžu pohybovať od miernej po závažnú. Plod trpí anémiou, čiže málokrvnosťou. Anémia spôsobuje, že jeho orgány sú nedostatočne zásobené kyslíkom. To je stav, ktorý ničí červené krvinky dieťaťa rýchlejšie, ako ich telo dokáže nahradiť. Nenarodené dieťa: Ak sa ochorenie vyvíja ešte v maternici, dieťa sa môže stať anemickým, pretože jeho červené krvinky sú zničené rýchlejšie ako zvyčajne. Novorodenec: U novorodenca sú príznakmi hemolytická anémia a žltačka. Hemolytická anémia sa vyskytuje pri zničení červených krviniek. Stáva sa to vtedy, keď protilátky materskej Rh negatívnej krvi prechádzajú placentou do krvi dieťaťa. Protilátky napádajú detskú Rh pozitívnu krv, ktorá ničí červené krvinky.
Z rozpadnutých erytrocytov vzniká veľké množstvo bilirubínu - farbiva, ktoré novorodenec nevie po pôrode sám spracovať. Toto farbivo je toxické, hromadí sa v mozgu dieťaťa a poškodzuje ho. Navonok sa to prejaví ako výrazný ikterus - žltačka, ktorá vzniká už niekoľko hodín po pôrode. Žltačka novorodencov spôsobuje ich žltú kožu a oči. U detí s tmavou kožou ide farba do žltozelena. Žltačka je spôsobená hromadením bilirubínu v krvi. Je to chemická látka žltej farby, ktorá sa prirodzene vytvára v tele pri rozpade červených krviniek. Zvyčajne je odstránená z krvi do pečene, takže z tela odchádza močom.
Tieto účinky môžu zahŕňať komplikácie ako napríklad žltačka, zlyhanie pečene a srdcové zlyhanie. Niekedy dieťa môže mať aj nízky svalový tonus (hypotónia) a nedostatok energie. Ťažké prípady choroby rhesus, ak sa neliečia, môžu viesť k mŕtvemu pôrodu. V iných prípadoch môže viesť k poškodeniu mozgu, slepote, strate sluchu, ťažkostiam s učením a strate zraku. Novorodenci: Rhesusova choroba spôsobuje nadmerné množstvo bilirubínu a bez okamžitej liečby môže vznik bilirubínu v mozgu viesť k neurologickému stavu nazývanému kernicterus. To môže zapríčiniť hluchotu, slepotu, poškodenie mozgu, ťažkosti s učením, ba dokonca smrť.
Diagnostika a Monitorovanie v Tehotenstve
V tehotenstve je nesmierne dôležité poznať krvnú skupinu a Rh faktor matky a ak je to možné, tak aj otca. Lekári odporúčajú vyšetrenie krvnej skupiny a Rh faktora počas prvej prenatálnej návštevy ženy. Krvný test by sa mal vykonať hneď v úvode tehotenstva. Ak chcete poznať Rh faktor človeka, je nevyhnutné, aby poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vykonal Rh skríningový test. Tento test používa vzorku krvi na určenie, či červené krvinky majú Rh antigén alebo nie. Ak je jeden Rh-negatívny, možno bude potrebné, aby si počas neho urobili ďalší krvný test - skríning protilátok prvý trimester, počas 28. Skríning protilátok pomáha odhaliť protilátky proti Rh-pozitívnej krvi. Každej Rh negatívnej budúcej mamičke sa v tehotenskej poradni počas tehotnosti trikrát kontroluje prítomnosť možných protilátok.
Dnes je možné určiť Rh faktor plodu aj z krvi matky - tzv. NIPT Rh. NIPT Rh kontroluje stav RhD vášho dieťaťa už v 10. týždni tehotenstva. Táto informácia je pre lekára, ak by ste mali pokračovať v liečbe, aby ste predišli komplikáciám inkompatibility Rh faktora. NIPT Rh prenášač sa vykonáva z rovnakej vzorky krvi ako bežný NIPT testom GenePlanet. Dá sa urobiť od 10. týždňa tehotenstva. Je k dispozícii pre tehotenstvo s jedným dieťaťom, dvojčatá, IVF a tehotenstvo s darovanými vajíčkami. Pre analýzu NIPT Rh dostanete samostatnú správu.
Ak sa zistia protilátky, pravidelne sa sleduje ich hladina v krvi. V prípade rizika pre plod sa vykonávajú častejšie ultrazvuky, ktoré hodnotia prekrvenie plodu a známky anémie. Monitorovanie počas tehotenstva: Ak je dieťa vystavené riziku vzniku Rhesusovej choroby, bude monitorované meraním prietoku krvi v jeho mozgu. Ak je postihnuté, môže byť jeho krv redšia a tiecť rýchlejšie. Lekári tento stav merajú pomocou ultrazvukového skenovania nazývaného Dopplerov ultrazvuk. Ak Dopplerov ultrazvuk ukáže, že krv dieťaťa tečie rýchlejšie ako normálne, na zistenie, či je dieťa anemické, sa môže použiť fetálny odber vzoriek krvi (FBS). Tento postup zahŕňa vloženie ihly cez brucho, aby sa odobrala malá vzorka krvi dieťaťa. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii. Ak sa zistí, že dieťa je anemické, môže dostať transfúziu krvi cez tú istú ihlu. Pripadne je možné vykonať vyšetrenie plodovej vody - amniocentézu.
Diagnostika u novorodenca: Ak je matka Rh negatívna, krv sa odoberie z pupočnej šnúry dieťaťa hneď po narodení. Kontroluje sa krvná skupina a zistí sa, či anti-D protilátky prešli do krvi.
Prevencia: Anti-D Imunoglobulín
Rh inkompatibilita sa však dnes už dá predchádzať a to podaním anti-D imunoglobulínovému očkovaniu v 28. týždni tehotenstva - preventívne, a v prípade potvrdenia Rh pozitívneho dieťaťa aj 72 hodín po pôrode. Aby lekári zabránili vzniku hemolytickej choroby novorodencov, podajú matke anti-D imunoglobulín, ktorý má za úlohu vychytávať anti-D protilátky vytvorené v tele matky. Deje sa tak v 28. týždni alebo dvakrát, v 28. a 34. týždni tehotenstva. Rh negatívne mamičky dostávajú anti-D imunoglobulín okamžite po pôrode. Táto látka v podstate vyčistí matkinu krv od D-antigénu z erytrocytov dieťaťa, ktoré zostali matke v krvnom obehu.
Rophylac sa podáva Rh negatívnym ženám preventívne v 28. týždni tehotenstva. Okrem toho sa aplikuje aj po pôrode Rh pozitívneho dieťaťa, po invazívnych zákrokoch (napr. amniocentéza, odber choriových klkov), po spontánnom potrate, po interupcii, alebo pri mimomaternicovom tehotenstve. Ak je prvorodička Rh-D negatívna, preto, aby sa predišlo komplikáciám pri prípadnom budúcom tehotenstve, je možné v 28. týždni tehotenstva podať tehotnej žene injekciu obsahujúcu anti-D globulín (Rhega). Podľa názoru hematológov by sa mala preventívne podávať Rhega každej Rh negatívnej mamičke v 29. týždni tehotnosti.
Dôvodom, prečo je takáto profylaxia vhodná, je, že pri prvom pôrode sa môžu krv matky a dieťaťa zmiešať, čo môže viesť následne k tvorbe protilátok voči antigénu D. Liečivo s obsahom anti-D globulínu by malo byť podané žene s Rh- faktorom i v prípade, ak takéto tehotenstvo skončilo odumretím plodu (spontánnym potratom) alebo ak diagnostické výsledky tehotnej ženy ukázali podozrenie na riziko vzniku genetickej chyby u dieťatka. V takom prípade sa vykonala amniocentéza, čo je odber plodovej vody, z ktorej sa následne robí rozbor genetického materiálu. Ak NIPT Rh test neukáže žiadne riziko, môžete sa vyhnúť zbytočnej liečbe anti-D profylaxiou.
Rophylac je všeobecne dobre tolerovaný. Vedľajšie účinky sú veľmi zriedkavé a môžu zahŕňať miernu reakciu v mieste vpichu alebo prechodné zvýšenie teploty. U niektorých žien sa preukázalo, že hrozí mierna krátkodobá alergická reakcia na anti-D imunoglobulín.
Liečba Rhesusovej Choroby
Liečba Rhesusovej choroby závisí od závažnosti stavu. Približne polovica prípadov tohto ochorenia je mierna a zvyčajne si nevyžaduje náročnejšiu liečbu. Ak je to potrebné, pôrod môže byť vyvolaný liekmi, prípadne sa vykoná cisársky rez, aby sa liečba začala čo najskôr.
Fototerapia: Ide o umiestnenie novonarodeného dieťaťa pod halogénové žiarivky, kde mu prikryjú oči. Svetlo absorbované pokožkou počas fototerapie znižuje hladinu bilirubínu v krvi dieťaťa procesom nazývaným fotooxidácia. To znamená, že k bilirubínu sa pridáva kyslík, to mu pomáha rozpúšťať sa vo vode. Tento postup uľahčuje detskej pečeni rozkladanie bilirubínu a jeho odstránenie z krvi. Počas fototerapie sa dieťaťu zväčša podávajú do žily tekutiny (intravenózna hydratácia), pretože jeho koža stráca viac vody a pri vylučovaní bilirubínu sa produkuje viac moču. Táto predpôrodná liečba môže znížiť potrebu fototerapie po narodení, ale môžu byť potrebné ďalšie transfúzie krvi.
Krvné transfúzie: Sa v niektorých prípadoch vyžadujú preto, že hladiny bilirubínu v krvi sú príliš vysoké. Počas krvnej transfúzie sa časť krvi dieťaťa odstráni a nahradí sa krvou od vhodného darcu, ktorý má rovnakú krvnú skupinu. Tento proces pomáha odstrániť časť bilirubínu v krvi dieťaťa a odstraňuje protilátky, ktoré spôsobujú Rhesusovu chorobu. Rovnako je možné, aby dieťa malo transfúziu len červených krviniek. Krvná transfúzia pre nenarodené dieťa je známa ako intrauterinná fetálna transfúzia krvi. Vyžaduje odbornú prípravu a nie je k dispozícii vo všetkých nemocniciach. Ihla sa zvyčajne vkladá cez brucho matky do pupočníkovej šnúry, takže darovaná krv sa injekčne dostáva k dieťaťu. Lekári si pomáhajú ultrazvukovým skenerom, aby ihlu nasmerovali na správne miesto. Je možné, že treba viac ako jednu intrauterinnú fetálnu transfúziu krvi, takže sa môže opakovať každé 2 až 4 týždne, kým dieťa nie je dostatočne zrelé na to, aby prišlo na svet. Krvné transfúzie podávané dieťaťu v maternici sa môžu použiť na liečbu anémie u nenarodeného dieťaťa. Táto liečba však môže viesť ku skorému pôrodu, ktorý sa začne pred 37. týždňom tehotenstva. Riziko vzniku infekcie z krvi používanej pri krvných transfúziách je nízke. Môže sa však vyskytnúť problém so samotnou transfúziou - najčastejšie ide o uvoľnenie hadičky, ktoré môže spôsobiť ťažké krvácanie (hemorágia) alebo krvnú zrazeninu.
Intravenózny imunoglobulín (IVIG): Niekedy sa liečba intravenóznym imunoglobulínom (IVIG) používa súčasne s fototerapiou. Ide o prípady, keď hladina bilirubínu v krvi dieťaťa naďalej stúpa každú hodinu. Imunoglobulín je roztok protilátok (proteíny produkované imunitným systémom v boji proti organizmom prenášajúcim choroby) od zdravého darcu. Pomáha predchádzať zničeniu červených krviniek, takže hladina bilirubínu v krvi dieťaťa prestane stúpať. Znižuje sa tiež potreba transfúzie krvi. Existuje riziko, že dieťa bude mať alergickú reakciu na imunoglobulín, preto sa využíva len vtedy, keď hladina bilirubínu rýchlo stúpa napriek fototerapii.
Ako Rh faktor ovplyvňuje tehotenstvo
Dôležitosť Genetiky a Komplexného Prístupu
Genetika človeka sa zaoberá štúdiom dedičnosti morfologických, funkčných a psychických znakov. Ľudský genóm je rozsiahly a komplexný, obsahuje približne 20-40 tisíc génov a približne 3 miliardy nukleotidov. Každý človek má rozsiahly a individuálne diferencovaný genotyp a fenotyp.
Dedičnosť človeka nemožno skúmať metódou pokusného kríženia z etického hľadiska. Ľudské partnerské páry majú navyše málo potomkov na to, aby sa dedičnosť ktoréhokoľvek znaku mohla analyzovať priamo podľa štiepnych pomerov v jednotlivých generáciách. Pri priemernej generačnej dobe človeka (asi 27 rokov) môže genetik objektívne sledovať najviac 4 generácie. Človek žije v populáciách, ktoré sa odlišujú veľkosťou a mierou izolácie, v ktorých sa veľmi rozmanite uplatňujú vplyvy génového posunu.
Genetika človeka má teda v podstate k dispozícií namiesto experimentálnych metód pozorovacie metódy. Sleduje fenotypové prejavy osôb vybraných podľa určitého systému:
- Genealogický výskum - skúma sa určitý rok niekoľko generácií.
- Populačný výskum - skúma sa náhodne vybratá vzorka populácie (výberový súbor).
- Gemelologický výskum - skúmajú sa obidvaja jedinci páru dvojčiat.V praxi sa potom zvyčajne všetky tieto tri prístupy kombinujú, výsledky sa navzájom porovnávajú a dopĺňajú a získané údaje sa spracúvajú pomerne zložitými štatistickými metódami.
Cytogenetika sa zaoberá štúdiom chromozómov (ich počtom, štruktúrou a segregáciou pri bunkovom delení) za normálnych a patologických podmienok a súvislosťou týchto nálezov s fenotypom. Chromozómy majú podľa stupňa špiralizácie odlišný morfologický vzhľad, inak vyzerajú v interfáze a inak v metafáze, kedy sú najhrubšie a najlepšie viditeľné. Sledovanie abnormalít počas párovania chromozómov prebieha v profáze meiózy, tvorba karyotypu v metafáze (hlavne bunky ovplyvnené kolchicínom) a sledovanie abnormalít počas rozchodu chromozómov v anafáze. Počet, tvar a veľkosť chromozómov sú stále a druhovo špecifické znaky. Ako je známe, človek má v každej telovej bunke 46 chromozómov, tzn. 23 párov chromozómov. Jeden z týchto párov predstavuje gonozómy (chromozómy X a Y), zvyšné predstavujú autozómy. Kombinácia gonozómov určuje u ľudí pohlavie tak, že XX je žena a XY je muž.
Krvná skupina je imunologický znak, ktorý je monogénne dedičný a nie je ovplyvnený životným prostredím. Každá krvná skupina systému AB0 je monogénne dedičný znak a lokus príslušného génu je autozómový. Alely určujúce skupiny A a B sú úplne dominantné a navzájom kodominantné, tzn. že v heterozygotnom genotype sú vo fenotype vyjadrené obidve. Tretia alela pre krvné skupiny 0 je proti obidvom predchádzajúcim úplne recesívna. Veľké množstvo antigénov, medzi ktoré patria aj aglutinogény nachádzajúce sa na vonkajšej strane plazmatickej membrány červených krviniek, sú charakteru oligosacharidov, resp. glykolipidov. Ich špecifickosť je určená prítomnosťou konkrétnych monosacharidových zvyškov a ich usporiadaním (vetvenie oligosacharidového reťazca).
Skúsenosti a Často Kladené Otázky
Poznať Rh faktor človeka je životne dôležité pre pochopenie jeho krvnej kompatibility. Túto kompatibilitu je obzvlášť dôležité zvážiť v tehotenstve a pri transfúzii krvi. Lekári odporúčajú vyšetrenie krvnej skupiny a Rh faktora počas prvej prenatálnej návštevy ženy. Ak niekto zvažuje otehotnenie, odborník môže navrhnúť žene a jej partnerovi krvný test, aby sa zistilo, či sú obaja Rh-pozitívni a negatívni. Test môže poskytnúť dôležité informácie o Rh proteínoch pripojených k krvným bunkám.
MUDr. Tomáš Brezovský, gynekológ a pôrodník so zameraním na prenatálnu diagnostiku a rizikové tehotenstvá, odpovedá na časté otázky:
1. Akú mám krvnú skupinu a Rh faktor?Krvná skupina a Rh faktor sa zisťujú hneď na začiatku tehotenstva v rámci bežných laboratórnych vyšetrení. Rh faktor je buď pozitívny alebo negatívny.
2. Bol už u mňa testovaný skríning nepravidelných protilátok?Toto vyšetrenie sa robí v 1. trimestri, najčastejšie spolu s určením krvnej skupiny. Ak sa zistia protilátky, pravidelne sa sleduje ich hladina v krvi.
3. Môže byť moje dieťa Rh pozitívne? Ako to zistíme?Ak má biologický otec Rh pozitívnu krvnú skupinu, existuje možnosť, že dieťa bude Rh pozitívne. Dnes je možné určiť Rh faktor plodu aj z krvi matky - tzv. NIPT Rh. Ak NIPT Rh test neukáže žiadne riziko, môžete sa vyhnúť zbytočnej liečbe anti-D profylaxiou. Ak však test preukáže riziko, táto informácia je pre lekára nevyhnutná na to, aby vaše tehotenstvo efektívne zvládal a prijal vhodné opatrenia.
4. Kedy a za akých okolností mi bude podaný Rophylac?Rophylac sa podáva Rh negatívnym ženám preventívne v 28. týždni tehotenstva. Okrem toho sa aplikuje aj po pôrode Rh pozitívneho dieťaťa, po invazívnych zákrokoch (napr. amniocentéza, odber choriových klkov, potrat, mimomaternicové tehotenstvo). Dôvodom, prečo je takáto profylaxia vhodná, je, že pri prvom pôrode sa môžu krv matky a dieťaťa zmiešať, čo môže viesť následne k tvorbe protilátok voči antigénu D. Pacientka by mala zvážiť, že vytvorené protilátky nie sú problémom počas prvého tehotenstva. Obavy sú z následného tehotenstva ženy.
5. Ak som už Rophylac dostala v predchádzajúcom tehotenstve, potrebujem ho aj teraz?Áno. Každé tehotenstvo sa posudzuje samostatne.
6. Sú s podaním Rophylacu spojené nejaké riziká alebo vedľajšie účinky?Rophylac je všeobecne dobre tolerovaný. Vedľajšie účinky sú veľmi zriedkavé a môžu zahŕňať miernu reakciu v mieste vpichu alebo prechodné zvýšenie teploty.
7. Ako sa bude sledovať, či moje protilátky neohrozujú dieťa?Ak sa zistia protilátky, pravidelne sa sleduje ich hladina v krvi. V prípade rizika pre plod sa vykonávajú častejšie ultrazvuky, ktoré hodnotia prekrvenie plodu a známky anémie. Ak sa ochorenie vyvíja ešte v maternici, dieťa sa môže stať anemickým. Pri kritických hodnotách je potrebné pristúpiť k diagnostike plodu, aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju ochorenia.
8. Ak sa u mňa zistia nepravidelné protilátky, aký je ďalší postup?Záleží od typu protilátky. Nie všetky sú nebezpečné. Lekár určí ich významnosť a rizikovosť pre plod.
Z diskusných fór a skúseností žien vyplýva, že pri prvom tehotenstve, ak je matka Rh negatívna a otec Rh pozitívny, zvyčajne nie je žiadny bezprostredný problém pre dieťa. Po pôrode však zoberú krv dieťatku a zistia jeho krvnú skupinu. Ak je dieťa Rh negatívne, nie je potrebná žiadna ďalšia liečba. Ak je však dieťa Rh pozitívne, matka dostane protilátky (Rhega) do 72 hodín po pôrode, aby sa predišlo senzibilizácii a komplikáciám v prípadných ďalších tehotenstvách. Niektoré ženy uvádzajú, že sú sledované častejšie, a injekciu dostávajú aj počas tehotenstva, aj po pôrode.
Niektoré prípady ukazujú, že aj napriek prevencii môže nastať silná novorodenecká žltačka. To, že dieťa malo silnú novorodeneckú žltačku, môže mať na svedomí práve Rh inkompatibilita. V iných prípadoch však ženy s Rh negatívnou krvou a Rh pozitívnym partnerom majú viaceré zdravé deti vďaka správnej lekárskej starostlivosti a profylaxii. To naznačuje, že súčasná medicína je pri zvládaní Rh inkompatibility veľmi úspešná. Je dôležité dôverovať lekárovi a riadiť sa jeho pokynmi.
tags: #rh #negativna #matka #a #rh #pozitivne