Tehotenstvo je obdobie plné očakávaní a zmien v živote ženy, ktoré je zároveň krásne, ale aj náročné. Hoci väčšina tehotenstiev prebieha celkom normálne, nevyskytujú sa pri nich žiadne problémy a tehotná žena ani neudáva prítomnosť žiadnych rizikových faktorov, ktoré by mohli priebeh tehotenstva ohroziť. Takéto tehotenstvo označujeme ako tehotenstvo s fyziologickým priebehom. Niekedy si však zdravotný stav vyžaduje zvýšenú pozornosť a starostlivosť, čo môže viesť k označeniu tehotenstva za rizikové a k nástupu na práceneschopnosť (PN), ľudovo nazývanú „maródka“. V takom prípade často vyvstávajú otázky ohľadom povolených vychádzok, povinností a práv počas PN v tehotenstve. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o podmienkach, nárokoch a obmedzeniach, ktoré sa týkajú PN v tehotenstve na Slovensku, s osobitným dôrazom na situácie spojené s rizikovým tehotenstvom a možnosti vychádzok.
Čo je Rizikové Tehotenstvo a Aké Faktory Ho Ovplyvňujú?
Rizikové tehotenstvo označuje stav, pri ktorom je ohrozené zdravie matky a/alebo plodu. Na Slovensku je približne 40 % tehotenstiev označených ako rizikové, pričom podľa štatistík Národného centra zdravotníckych informácií patrí do tejto kategórie v súčasnosti približne 39% všetkých tehotenstiev. Ak lekár pri prenatálnej kontrole odhalil prítomnosť rizikových faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť neúspešného tehotenstva, takéto tehotenstvo sa označuje za rizikové. Rizikové tehotenstvo sa môže skončiť buď potratom, predčasným pôrodom alebo narodením dieťatka s postihnutím. Tiež sa môže zvýšiť pravdepodobnosť výskytu komplikácií a chorobných stavov, ktoré môžu ohroziť život tehotnej ženy alebo nenarodeného dieťatka. Ak sa v priebehu tehotenstva už vyskytne zdravotný problém alebo ochorenie, či už tehotnej ženy alebo plodu, tehotenstvo sa označuje ako patologické. Tu je už potrebné problém riešiť, aby neohrozil život matky alebo nenarodeného dieťatka. Príčiny rizikového tehotenstva môžu byť rôzne, napríklad zdravotný stav matky (preeklampsia, viacpočetné tehotenstvo, problémy s hmotnosťou), ohrozenie plodu (zlá poloha, poruchy pupočníka a placenty) alebo vplyv prostredia.
Existuje viacero faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť, že tehotenstvo bude klasifikované ako rizikové:
- Vek matky: Ak otehotniete mladšia ako 17 rokov, alebo ak máte viac ako 35 rokov, je väčšia pravdepodobnosť, že vaše tehotenstvo budú sprevádzať komplikácie ako gestačný vysoký krvný tlak alebo preeklampsia. Riziko potratu a genetických defektov sa zvyšuje po 40. roku života.
- Obezita: Ženy, ktoré sú obézne, majú väčšie riziko vzniku tehotenskej cukrovky, hypertenzie a preeklampsie počas tehotenstva. Obezita je jedným z jediných zdravotných problémov ovplyvňujúcich tehotné ženy, preto odborníci povzbudzujú ženy k chudnutiu prostredníctvom zdravých stratégií.
- Viacpočetné tehotenstvo: Ak čakáte dvojičky, riziko možných komplikácií narastá. U žien s viacnásobným tehotenstvom je väčšia pravdepodobnosť, že sa vyvinie preeklampsia alebo hrozí predčasný pôrod. Viacpočetné tehotenstvá predstavujú tiež vyššie riziko anomálií a problémov s rastom, najmä ak deti zdieľajú placentu.
- Životný štýl: Fajčenie, alkohol a užívanie drog vážne ohrozujú vaše nenarodené dieťa. Určite netreba pripomínať, že fajčenie, alkohol a užívanie drog vážne ohrozujú vaše nenarodené dieťa. Špeciálnou spoločenskou témou je alkohol a všeobecne prevláda názor, že pohárik nemôže uškodiť. Keď konzumujete alkoholické nápoje, alkohol prechádza z vašej krvi cez placentu do krvi dieťaťa. Pečeň je jeden z posledných vyvíjajúcich sa orgánov a dozrieva až v posledných štádiách tehotenstva. Dieťatko vo vašom lone nedokáže teda spracovať alkohol a ten môže vážne ohroziť jeho vývoj, poškodiť mozog ako aj iné orgány. Požívanie alkoholu v prvých 3 mesiacoch tehotenstva zvyšuje riziko spontánneho potratu, predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej váhy. Ak pijete po prvých troch mesiacoch, môže to poznačiť vaše dieťa na celý život. Dieťatku hrozí takzvaný Fetálny alkoholový syndróm (FAS). Niektoré z príznakov sa môžu objaviť až v neskoršom veku. Vedci nevedia presne určiť, aké množstvo alkoholu je pre dieťatko bezpečné. Preto, všeobecné odporúčanie je vyhnúť sa alkoholu a nepiť ani v malom množstve.
- Predchádzajúce tehotenstvá a rodinná anamnéza: Ak ste mali akékoľvek komplikácie počas predchádzajúceho tehotenstva, hrozí, že rovnakým problémom môžete čeliť aj v tomto tehotenstve. Do rizikových faktorov sa zaraďuje aj rodinná anamnéza, predovšetkým genetické poruchy. Genetický skríning pred počatím sa v posledných rokoch stal bežným, keďže technológia pokročila a testovanie sa stalo dostupnejším. Ak máte rodinných príslušníkov s určitým ochorením alebo ak patríte k etnickej príslušnosti, ktorá má väčšie riziko vzniku špecifických ochorení (napríklad kosáčikovitá anémia alebo Tayova-Sachsova choroba), na posúdenie rizika pre vás a vášho partnera môžete použiť genetický skríning.
- Psychologické faktory: Faktorom z tejto oblasti sa venuje asi najmenej pozornosti. Na výsledok tehotenstva, zdravie ženy i dieťaťa majú však veľmi dôležitý vplyv. Určité skupiny žien sú oveľa náchylnejšie na psychologické problémy počas tehotenstva. Rovnako aj ženy bez adekvátneho sociálneho zázemia a podpory partnera, bez domova, obete domáceho násilia alebo ženy s inými fyzickými alebo emocionálnymi traumami majú vyššie riziko psychologických problémov počas tehotenstva. Takýto stres počas tehotenstva môže významne negatívne ovplyvniť matku a mať vplyv na nízku pôrodnú váhu novorodenca z dôvodu zvýšenej prítomnosti stresového hormónu - kortizolu - v krvi. Nadmernú psychickú záťaž spôsobenú predovšetkým obavami predstavujú aj časté ultrazvukové vyšetrenia. V prípade objavenia abnormalít vo vývine plodu sa strach tehotnej ženy zvyšuje, je nútená podstúpiť ďalšie vyšetrenia, čo spôsobuje opäť narastanie obáv o zdravie nenarodeného dieťatka.
Prítomnosť rizikových faktorov zisťuje váš gynekológ už pri prvej prenatálnej kontrole pri všeobecnom prenatálnom skríningu. Ďalšie rizikové faktory môžu byť zistené aj pri ďalších prehliadkach použitím klinických vyšetrovacích metód, avšak drvivá väčšina býva odhalená gynekológom len na základe vedeného rozhovoru s tehotnou ženou. Ak vám lekár povedal, že máte rizikové tehotenstvo, určite nepanikárte. Prítomnosť rizikových faktorov ešte nemusí nevyhnutne znamenať, že vaše tehotenstvo sa skončí neúspešne. Váš lekár vás bude volať častejšie na prehliadky (každých 14 dní, niekedy i častejšie) a sledovať stav vás i vášho dieťatka. Súčasťou pravidelnej kontroly je meranie tlaku i vyšetrenie moču na prítomnosť bielkovín. Lekár bude sledovať rast vášho dieťatka. Súčasťou vyšetrenia môže byť aj ultrazvuk prípadne iné klinické vyšetrovacie metódy. Lekár vám tiež môže nariadiť oddych na lôžku, či už doma alebo v nemocnici, až kým je dieťatko dostatočne staré na bezpečný pôrod. Ak je tehotenstvo považované za rizikové, váš gynekológ vás môže odporučiť k perinatológovi.
Práceneschopnosť (PN) v Tehotenstve: Kedy a Prečo?
Nárok na práceneschopnosť (PN) vzniká pri zhoršení zdravotného stavu, v dôsledku ktorého nemôžete vykonávať svoje zamestnanie. Hlavným dôvodom práceneschopnosti je zhoršenie zdravotného stavu, kvôli čomu nemôžete poriadne vykonávať svoje zamestnanie. Najčastejšou príčinou je teda nejaké ochorenie alebo pooperačný čas, kvôli čomu potrebujete určitý priestor na regeneráciu a zotavenie. Dôvodom môže byť ochorenie, úraz (bez ohľadu na to, či sa stal v práci alebo mimo nej) alebo nariadená karanténa (kvôli koronavírusu alebo kontaktu s infikovanou osobou). Taktiež na ňu máte nárok v prípade, ak ste prekonali nejaký úraz. Je pritom úplne jedno, či sa vám to stalo v práci, alebo doma či pri zábave. Aktuálna doba priniesla ešte ďalšiu situáciu, v ktorej sa stanete práceneschopnými. A to je v prípade karantény nariadenej buď z dôvodu ochorenia na koronavírus, alebo po kontakte s infikovanou osobou.
V prípade rizikového tehotenstva alebo nejakých vážnych komplikácií, ktoré by sa mohli zhoršiť v pracovnom prostredí, majú ženy nárok na práceneschopnosť a nemocenské. To im trvá až dovtedy, pokiaľ oficiálne nenastúpia na materskú dovolenku.
Je vhodné robiť kozmetiku, mihalnice a obočie pre tehotné ženy?
Kto môže vypísať PN?
Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti (PN) vám vypíše váš ošetrujúci lekár. Za práceneschopnú vás môže označiť:
- Všeobecný lekár
- Gynekológ
- Lekár zariadenia ústavnej starostlivosti (napr. nemocnica alebo dom ošetrovateľskej starostlivosti), ak si to vyžaduje váš zdravotný stav.
Ak navštevujete odborného lekára (napr. ortopéda), ten môže odporučiť maródku a tú vám následne vypíše obvodný doktor. To znamená, že pokiaľ vás trápi zranené koleno, ortopéd do správy pre všeobecného napíše váš zdravotný stav a nariadi práceneschopnosť. Konečné rozhodnutie však zostáva na vašom lekárovi. Jedinou výnimkou je gynekológ-pôrodník, ktorý má v prípade ťažkostí nárok taktiež vás vypísať na maródku. Práve v tomto prípade môže maródku vypísať váš osobný gynekológ. V prípade rizikového tehotenstva gynekológ vypíše odporúčanie na PN, ktoré odovzdáte všeobecnému lekárovi, ktorý vás vypíše na PN.
Ako sa začne PN?
Práceneschopnou sa stávate po vypísaní príslušného tlačiva - potvrdenia o dočasnej práceneschopnosti. Toto tlačivo obsahuje vaše osobné údaje, adresu, kde sa zdržiavate počas PN, kód ochorenia a údaje potrebné na vyplatenie peňažnej dávky. Vaša práceneschopnosť sa následne začína presne odo dňa a hodiny, keď je vystavené toto tlačivo. V ňom doktor vypíše vaše presné údaje - meno, priezvisko, adresu trvalého bydliska, prípadne adresu prechodného pobytu, kde sa budete zdržiavať v čase práceneschopnosti, kód vášho ochorenia a údaje na poskytnutie peňažnej dávky. Tlačivo Potvrdenia o PN je k dispozícii len všeobecným lekárom a tým, ktorí spĺňajú výnimku. Tie potom podľa pokynov odovzdáte zamestnávateľovi a sociálnej poisťovni. Vám zostáva časť, do ktorej bude lekár evidovať vaše návštevy, prípadne zmenu diagnózy, ak ju dodatočne upresní odborník.
Niekedy môže dôjsť k situáciám, že sa zraníte alebo sa vám prejavy choroby objavia až v čase, keď vám skončila pracovná zmena. K tejto situácii môže dôjsť, ak ste napríklad mali v nedeľu večer úraz a cez víkend už nemôžete nastúpiť do práce. Musíte však počkať do pondelka, aby vás doktor vypísal na maródku. Urobiť tak môže na základe popisu zdravotných problémov v správe zo zubnej či klasickej pohotovosti.
Povinnosti a Obmedzenia Počas PN: Čo Musíte Vedieť?
Počas PN máte predovšetkým liečiť sa. Musíte čo najviac oddychovať, užívať predpísanú liečbu a prípadnú rehabilitáciu. Ak vám lekár nariadi cvičiť, tak musíte byť denne v aktívnom pohybe. V tomto období nemôžete vykonávať hlavnú a ani vedľajšiu zárobkovú činnosť. Nemôžete vykonávať hlavnú a ani vedľajšiu zárobkovú činnosť. Musíte pravidelne chodiť na kontroly a dodržiavať vychádzkový režim. Dôležité sú pravidelné kontroly u lekára a dodržiavanie jeho nariadení. Problémom je nedodržiavanie liečebného režimu, fajčenie alebo pitie alkoholu.
Zmena adresy počas PN
Ak sa rozhodnete stráviť liečbu u kohokoľvek z rodiny, na chate alebo v mieste vášho prechodného bydliska, musíte sa na tejto adrese zdržiavať a zároveň musí byť evidovaná v tlačive na PN. Pokiaľ chcete zmeniť adresu trvalého či prechodného pobytu, tak to musíte dať následne vedieť aj Sociálnej poisťovni.
Čo ak porušíte nariadenia?
Porušenie týchto nariadení môže viesť k odňatiu nemocenského za daný kalendárny mesiac, pokute alebo ukončeniu PN. Ak ste v čase návštevy kontroly neboli prítomné doma alebo vás nachytali pri vykonávaní zárobkovej činnosti či fyzicky náročnej práce, majú právo odňať vám nemocenské za daný kalendárny mesiac. Taktiež je to v prípade, ak ste pili, fajčili alebo užívali omamné látky. Pri hrubom alebo opakovanom porušení pravidiel môžete dostať pokutu alebo vám môže byť ukončená PN. Keď došlo k hrubému alebo opakovanému porušeniu vašich pravidiel, v tom prípade môžete dostať pokutu alebo musíte od tohto bodu ukončiť maródku.
Vychádzky Počas Rizikového Tehotenstva: Individuálny Prístup a Pravidlá
V tlačive Potvrdenia o PN lekár určí aj vychádzkové hodiny. Obvykle sú v rozsahu dve hodiny doobeda a dve hodiny poobede. Typicky sú určené vychádzkové hodiny pre tehotné tak ako je uvedené vyššie (napr. 10.00-12.00 a 14.00-16.00), avšak je možné mať vychádzkové hodiny i v iných časoch. Ja som mala klasické od 10 do 12 a od 14 do 16. Závisí to od lekára, ktorý Vás vypisuje na PNku. Všetko čo je inak môže byť "podozrivé" a môže to doktor zdôvodňovať pre poisťovňu. Ja som bola na PN ako tehotná a gynekologička mi dala vychádzky od 8-12 a potom od 13-18. To aké budete mať vychádzky je čisto na lekárovi.
Nárok na vychádzky závisí presne od vášho ochorenia a rozhodnutia lekára. Kto sa neopýta nevie a váš gynekológ to posúdi najlepšie. Niektoré ženy s rizikovým tehotenstvom môžu mať povolené vychádzky, iné nie. Lekár môže povoliť vychádzky v rozsahu, ktorý zodpovedá zdravotnému stavu a nenarúša liečebný režim, najviac však 6 hodín denne v čase od 7:00 do 19:00. Gynekológ môže odporučiť kľudový režim pri rizikovom tehotenstve, ale to neznamená automatický zákaz vychádzok. Vychádzky sú individuálne a závisia od posúdenia lekára. Ak máte napríklad problémy s pohyblivosťou kvôli zranenej chrbtici, tak môže lekár vašu žiadosť namietnuť. Rovnako ich nemôžete dostať v prípade, že sa nachádzate v povinnej karanténe.
Vychádzky môžete získať najskôr na prvej kontrolnej návšteve, teda ich automaticky nezískate hneď po vypísaní na maródku. Do dňa môžete mať dve časové okná, kedy môžete ísť na prechádzku alebo si zariadiť ľubovoľné veci. Presné časové určenie je na vás s lekárom. Ak sa zdravotný stav zhorší alebo má doktor podozrenie, že vychádzky zneužívate, má právo zrušiť vám ich.
Špecifické diagnózy a vychádzky
Moja diagnóza neurčuje oddychový režim práve naopak. Mám cukrovku a pichám si niekoľkokrát denne inzulín. Rizikové nemám pre udržanie plodu ako takého, ale pre vyrovnané hladiny cukru v krvi a na dobrý cukor sú dobré vychádzky a nie sedenie/ležanie doma. Tak už si to vieš predstaviť. Ja rozumiem, že neobmedzené vychádzky asi nie, ale pýtam sa na aspoň nejaké. Buď máš zdravotný problém s bábätkom alebo máš rozchádzanú cukrovku. Podľa toho máš diagnózu na PN a podľa toho ti doktor dáva vychádzky. Podľa toho máš diagnózu na PN a podľa toho ti dr. dáva vychádzky. Môj gynekológ mi dal vychádzky. Mala som diagnózu, kde som fakt hlavne ležala a dal mi vychádzky.
Niektoré ženy uvádzajú, že spočiatku boli na rizikovom 2-3 týždne bez vychádzok a potom doktor dopísal aj vychádzky. Ja som mala dg, kde som fakt hlavne ležala a dal mi vychádzky. No ležala som doma, alebo na terase. Lekár mi ich nechcel spojiť, keď som sa opýtala, či mi ich môže spojiť od 12:00 do 16:00, čo by mi vyhovovalo viac. Spolu ti ich nedá. Ja som mala diagnózu krvácanie v tehotenstve, čiže som bola rada aj za tie hodiny, ktoré som dostala. Keď som chcela dať dokopy tie 4 hodiny od 12 do 16, tak mi povedal, že sa to nedá.
Výnimky z obmedzení
Aj keď nemáte povolené vychádzky, môžete ísť na lekárske vyšetrenie alebo kontrolu kedykoľvek počas dňa. Taktiež máte nárok ísť na nákup, pokiaľ vám ho nemá kto zabezpečiť a žijete samy. Musíte však mať doklad o zaplatení, na ktorom je uvedený presný čas. Tým sa preukážete v prípade kontroly, ktorá vám môže prísť zo sociálnej poisťovne.
Kontroly zo Sociálnej Poisťovne: Na Čo Sa Pripraviť?
Počas PN vás môže prísť skontrolovať zamestnanec Sociálnej poisťovne, aby zistil, či dodržiavate liečebný režim a vychádzkové hodiny. Kontrolu dodržiavania PN vykonáva pracovník Sociálnej poisťovne na základe podnetu lekára, zamestnávateľa alebo inej osoby. Skontrolovať dodržiavanie práceneschopnosti môže len pracovník Sociálnej poisťovne. Ten však jedná na popud posudkového, všeobecného alebo odborného lekára. Podnet na kontrolu môže dať v prípade pochybností aj zamestnávateľ alebo iná osoba, ktorá má podozrenie na porušovanie pravidiel liečby. Kontrolujúci pracovník overuje, či sa dodržiava liečebný režim a či sa tehotná žena zdržiava na mieste, ktoré uviedla ako miesto pobytu počas PN. Je dôležité byť počas kontroly prítomný doma alebo mať preukázateľný dôvod neprítomnosti (napr. návšteva lekára). Ja som mala rizikové a mala som vychádzky. Mne neprišla kontrola, no ja som vychádzky dodržiavala. Jasné, párkrát sa mi stalo, že som bola dlhšie preč (kolóna, dačo súrne vybaviť). Ale poznám baby, ktorým kontrola prišla.
Finančné Zabezpečenie Počas PN a Tehotenské Dávky
Pokiaľ ste zamestnané, odvádzate dobrovoľné sociálne odvody alebo povinné v prípade SZČO, tak vám vzniká aj nárok na príspevok. Nemocenské sa vypočítava z denného vymeriavacieho základu a dostávate ho vždy mesiac pozadu.
Náhrada príjmu a nemocenské
Zamestnankyňa má nárok za prvých 10 dní PN na tzv. náhradu príjmu pri dočasnej práceneschopnosti zamestnanca. Prvé tri dni sú vo výške 25 % denného vymeriavacieho základu (DVZ), ďalších 7 dní je vo výške 55 % DVZ. Zamestnankyni vznikne nárok na nemocenské od 11. dňa práceneschopnosti (prvých 10 dní poskytuje zamestnávateľ náhradu príjmu). SZČO a osoby v ochrannej lehote majú nárok na nemocenské od prvého dňa PN.
PN pre nezamestnané
V prípade, ak ste zaevidované na úrade práce, taktiež môžete byť nezamestnané. Ak ste evidovaná na úrade práce a nie ste v ochrannej dobe po výpovedi, nemáte nárok na nemocenské. No oslobodzuje vás to aspoň z povinnosti hľadať prácu a prichádzať na dohodnuté schôdzky na úrade práce, na presne ten čas, ktorý je nevyhnutný pre vaše vyliečenie.
Tehotenské
Tehotenské je dávka poskytovaná tehotnej žene, ktorá je nemocensky poistená v Sociálnej poisťovni. Podmienky nároku na tehotenské sú:
- Najmenej 270 dní nemocenského poistenia v posledných dvoch rokoch pred vznikom dôvodu na poskytnutie tehotenského.
- Lekár vám vystaví "Žiadosť o tehotenské" na prvej preventívnej prehliadke na začiatku II. trimestra po dosiahnutí 13. týždňa tehotenstva.
- Nárok na tehotenské vzniká iba ženám, ktorých tehotenstvo nebolo ukončené k začiatku 27. týždňa.
Počas PN môžete poberať aj tehotenský príspevok, ak naň máte nárok. Tieto dve dávky sa vyplácajú súbežne. PN a tehotenský príspevok ti bude chodiť. Nič sa nezruší. PN aj tehotenské môže byť súbežne.
Poistenie práceneschopnosti pri rizikovom tehotenstve
Kvôli dlhodobej PN sa môže príjem žien v tehotenstve znížiť. Preto existuje možnosť poistenia práceneschopnosti pri rizikovom tehotenstve. Každé poistenie má čakaciu dobu, počas ktorej nevzniká nárok na poistné plnenie. Čakacia doba môže trvať 3 až 18 mesiacov. Niektoré poisťovne majú na rizikové tehotenstvo úplnú výluku, čo znamená, že v prípade rizikového tehotenstva nevyplatia z PN žiadne peniaze. Štandardne majú poisťovne výluku aj na umelé oplodnenie a prerušenie tehotenstva.
PN a Nástup na Materskú Dovolenku: Prechod a Dávky
PN končí nástupom na materskú dovolenku, čo je obvykle 6-8 týždňov pred termínom pôrodu. PNka vtedy končí, 6-8 týždňov pred pôrodom, potom ti začne materská. Hneď ako nastúpiš na materskú, ti končí PN. Ak máte nárok na materské, nárok na nemocenské uplynie 6 týždňov pred termínom pôrodu, resp. deň pred nástupom na materské, ak nastúpite skôr ako 6 týždňov pred termínom. Ak dočasná práceneschopnosť trvá aj po vzniku nároku na materské (cca 34. týždeň tehotenstva), nárok na nemocenské zaniká od začiatku šiesteho týždňa pred očakávaným dňom pôrodu. Ak nárok na materské nevznikne, nárok na nemocenské môže trvať až do skončenia PN, najdlhšie do uplynutia 52. týždňa od vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti.
Tehotenský príspevok a pnka ti bude chodiť spolu. Keď už budete na materskej, tak si už môžete labzovať kade tade.
Najčastejšie Zdravotné Komplikácie Pri Rizikovom Tehotenstve a Ich Manažment
Ak lekár pri prenatálnej kontrole odhalil prítomnosť rizikových faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť neúspešného tehotenstva, takéto tehotenstvo sa označuje za rizikové. Tu sú niektoré z najčastejších komplikácií:
Gestačný diabetes
Gestačný diabetes je typ cukrovky, ktorý sa objavuje počas tehotenstva. Ak má žena cukrovku skôr, ako otehotnie, odporúča sa poradiť sa s diabetológom, ktorý bude monitorovať zdravotný stav a určí správnu liečbu. Jedným z rizikových faktorov, kedy vám táto komplikácia hrozí je, ak je Vaše BMI viac ako 30. Túto informáciu môžete získať u odborníka na výživu a aj na rôznych weboch, kde sú to však len orientačné čísla. V prípade, že nejde o vaše prvé tehotenstvo a už pred tým, v minulých tehotenstvách, sa u vás objavil gestačný diabetes alebo ak vaše prvé dieťatko vážilo viac ako 4,5 kilogramov a viac, existuje veľká pravdepodobnosť, že gestačný diabetes vás bohužiaľ neminie ani toto tehotenstvo. Ďalším faktorom, ktorý ovplyvňuje výskyt ochorenia u matky je rodinná predispozícia. Znamená to, že pokiaľ sa v rodine objavil diabetes, môžete patriť do rizikovej skupiny.
Jedným z najčastejších komplikácií je hypertrofia plodu. Znamená to, že dieťa môže mať vyššiu hmotnosť aj veľkosť, v takomto prípade je veľká pravdepodobnosť, že lekári pristúpia pri pôrode k cisárskemu rezu. Ďalším problémom, ktorý tehotenská cukrovka spôsobuje, je nadmerné množstvo plodovej vody, ktorá môže vyvolať predčasný pôrod. Za predčasný pôrod sa považuje pôrod pred 37. týždňom tehotenstva. Súčasťou tohto ochorenia môže byť aj novorodenecká žltačka, nízka hladina glukózy u novorodenca ale aj vysoký krvný tlak matky. Ženy s gestačným diabetom však môžu mať zdravé tehotenstvo a celkom zdravé narodené dieťatko, ak sa riadia liečebným plánom lekárov. Lekár bude počas celého tehotenstva sledovať rast a zdravie dieťaťa, monitorovať hladinu glukózy a prípadne určí liečbu. Obvykle sa diabetes po pôrode vylieči. V niektorých prípadoch však existuje zvýšené riziko, že prerastie do diabetu 2. typu.
Je vhodné robiť kozmetiku, mihalnice a obočie pre tehotné ženy?
Vysoký krvný tlak a preeklampsia
Ak trpíte vysokým krvným tlakom už pred tehotenstvom, je dôležité aby ste boli počas tehotenstva sledovaná svojím lekárom. Gynekológ bude sledovať rast plodu, no v niektorých prípadoch musí byť liečba hypertenzie v tehotenstve upravená. Preeklampsia predstavuje ochorenie ciev placenty, ktoré charakterizuje vysoký krvný tlak a znaky poškodenia ďalších orgánov, najčastejšie pečene a obličiek. Vyskytuje sa typicky až po 20. týždni tehotenstva. Preeklampsia sa niekedy vyvinie celkom bez príznakov. Ak sa preeklampsia nelieči, môže predstavovať pre matku i nenarodené dieťa vážne, dokonca smrteľné komplikácie. Keďže placenta nedokáže plniť svoju funkciu, dieťa je ohrozené nedostatočným prísunom krvi, kyslíka a teda aj nedostatkom živín.
Najúčinnejšou liečbou preeklampsie je pôrod. Čím vážnejšia je vaša preeklampsia a čím skôr sa v priebehu tehotenstva vyskytne, tým väčšie riziko predstavuje pre vás i vaše dieťa. Preeklampsia môže vyžadovať vyvolanie pôrodu, cisársky rez, prípadne plánovaný vaginálny pôrod. Váš pôrodník vám vysvetlí, ktorý spôsob pôrodu je pre vašu konkrétnu situáciu najvhodnejší. V prípade stredne ťažkej preeklampsie lekár typicky nariadi oddych na lôžku, lieky na zníženie krvného tlaku, krvné testy a testy moču, monitorovanie srdečného tepu plodu a časté ultrazvukové vyšetrenie, magnéziové injekcie. Tiež môže nariadiť hospitalizáciu. Po pôrode môže trvať 1-6 týždňov, kým symptómy preeklampsie celkom pominú.
Placenta previa
Placenta sa počas tehotenstva vyvíja v maternici matky a je prichytená o bočnú stranu maternice. Zabezpečuje plodu kyslík, živiny a odvádza odpad z tela dieťatka. Placenta je s plodom prepojené prostredníctvom pupočnej šnúry. Placenta previa je stav, pri ktorom je placenta umiestnená v spodnej časti maternice a čiastočne alebo úplne zakrýva krčok maternice. Placenta sa môže oddeliť od maternice, keď sa krčok maternice začne otvárať pri pôrode a spôsobiť tak krvácanie. Placenta previa sa štatisticky vyskytuje v 1 prípade z 200 tehotenstiev. Najčastejšie sa prejavuje bezbolestným krvácaním v treťom trimestri tehotenstva. Ak je placenta previa včas diagnostikovaná, pri dodržiavaní liečebného režimu sa končí väčšinou narodením zdravého bábätka. Liečba zahŕňa pokoj na lôžku a časté kontroly. V závislosti od gestačného veku plodu môže pôrodník naordinovať steroidné injekcie za účelom urýchlenia vývoja pľúc. Ak sa objaví nekontrolované krvácanie, okamžite sa pristupuje k cisárskemu rezu. V prípade dobrých podmienok môžu ženy, ktoré majú marginálnu vcestnú placentu porodiť vaginálne.
Anémia
V priebehu tehotenstva sa objem krvi zväčší zhruba o 20-30%, aby bolo vaše telo schopné zabezpečovať rast dieťatka. Ak však neprijímate dostatok železa, alebo iných živín, vaše telo nedokáže vytvárať dostatočný počet zdravých červených krviniek na transport kyslíka do vašich tkanív ako aj do tela plodu. Takýto stav sa nazýva anémia alebo tiež chudokrvnosť. Mierna anémia je počas tehotenstva normálna a vyplýva z nárastu objemu krvi. Silná a neliečená anémia však môže znamenať vážne zdravotné následky pre vás i vaše dieťa. Ak máte silnú anémiu, je trikrát pravdepodobnejšie, že vaše dieťatko bude mať oneskorený vnútromaternicový vývoj a nízku pôrodnú váhu. Až polovica detí anemických matiek sa rodí predčasne. Pri tehotenstve narastá potreba železa 2 až 3 krát a potreba folátu až 10-20 krát.
Súčasťou prenatálnych kontrol je aj krvný rozbor, prostredníctvom ktorého sa zisťuje, či máte anémiu. Zisťuje sa hladina hemoglobínu a hematokritu (pomer medzi objemom bunkovej časti krvi, teda najmä červených krviniek, a objemom celej krvi v krvi). Zdravá tehotná žena by mala mať hodnoty hemoglobínu >110 g/l a hematokritu 35-46%. Hlavnou príčinou anémie až v 90% prípadov je nedostatočná výživa. Anémia sa vyskytuje častejšie v druhom a treťom trimestri tehotenstva. Anémii sa najlepšie vyhnete pestrou a vyváženou stravou. Bohaté zdroje železa predstavujú najmä potraviny obsahujúce tzv. hemové železo (chudé červené mäso, hydina, ryby a vaječné žĺtky), sušené ovocie, zelená listová zelenina, strukoviny. Na trhu tiež existujú kvalitné prírodné doplnky obsahujúce železo (napr. Floradix, Eisenblut). Vstrebateľnosť železa zvyšuje jeho užívanie spolu s vitamínom C obsiahnutom napríklad v citrusových plodoch, jahodách, kivi, či paradajkách. Potraviny obsahujúce železo by nemali byť kombinované s takými potravinami, ktoré zabraňujú vstrebávaniu železa, ktoré obsahujú polyfenoly (určitá zelenina, káva), tanín (čaj), fytáty (otruby) a vápnik (mliečne výrobky). Nezabudnite tiež dopĺňať zásoby folátu (jeho umelá forma je známa ako kyselina listová). Obsahuje ho predovšetkým zelená listová zelenina, citrusy, brokolica, špargľa, avokádo, okra, orechy a semená.
Rh faktor inkompatibilita
Rh faktor indikuje znamienko + alebo - za označením vašej krvnej skupiny (napr. AB+). Rh faktor nijako neovplyvňuje vaše zdravie, stáva sa však dôležitým, ak otehotniete. Ak má žena negatívny Rh faktor (Rh-) a dieťatko má pozitívny Rh faktor (Rh+), imunitný systém ženy detekuje Rh+ proteín ako cudzí objekt, ktorý napadol vaše telo. Majte sa teda na pozore, ak máte negatívny Rh faktor a otec vášho dieťatka pozitívny Rh faktor. Skutočný problém nastáva pri tzv. Rh izoimunizácii - to znamená, že krv plodu sa premieša s krvou matky a jej imunitný systém začne vytvárať protilátky a napádať červené krvinky dieťatka. Najčastejšie sa krv matky a dieťaťa dostane do kontaktu na konci tehotenstva - pri pôrode. To znamená, že Rh inkompatibilita vo veľkej väčšine prípadov nespôsobuje problémy pri prvom tehotenstve. Príznaky a komplikácie má v tomto prípade len plod resp. dieťa. Môžu byť od miernych až po život ohrozujúce. U detí sa môže vyvinúť hemolytické ochorenie zapríčinené ničením červených krviniek v krvi dieťatka. Chemická substancia, ktorá pri tomto procese vzniká, sa volá bilirubín.
Rh inkompatibilita sa diagnostikuje pri prenatálnej kontrole rozborom krvi. Zisťuje sa Rh faktor ako aj prítomnosť protilátok v krvi matky. Ak je v krvi matky veľké množstvo protilátok, amniocentéza alebo odber pupočníkovej krvi pomôže odhaliť ochorenie plodu. Ak lekár odhalil prítomnosť protilátok proti krvi dieťatka, vaše tehotenstvo bude ďalej pozorne sledovať a opätovne zisťovať ich hladinu. Ako prevenciu je možné použiť injekciu ľudského anti-D (Rh) imunoglobulínu (Rhega) v 28. týždni tehotenstva. Ďalšia dávka sa podáva 72 hodín po pôrode. Tento imunoglobulín zabráni tvorbe protilátok v krvi matky. Pri pôrode je dôležité okamžité prestrihnutie pupočnej šnúry.
Infekcie
Niektoré infekcie, ktoré nastanú počas tehotenstva predstavujú primárne riziko pre matku. Iné infekcie sa môžu preniesť na dieťa buď prostredníctvom placenty alebo počas pôrodu. Ďalšie z infekcií, ktoré prepuknú počas tehotenstva, môžu spôsobiť spontánny potrat, predčasný pôrod alebo vrodené vývojové vady. Môžu predstavovať dokonca ohrozenie života matky. špeciálne zoonózy, prenosné zo zvierat na človeka (napr. toxoplazmóza, listerióza), môžu byť obzvlášť nebezpečné. Najdôležitejším je preto vyhnúť sa infekciám v priebehu tehotenstva a minimalizovať tak riziko ohrozenia vás i vášho dieťatka. Často si umývajte ruky vodou a mydlom.
Ako Minimalizovať Riziká a Zabezpečiť Zdravé Tehotenstvo?
Ak plánujete otehotnieť, je prirodzené, že sa budete snažiť urobiť všetko preto, aby ste sa rizikovému tehotenstvu vyhli. Aj keď nemáte zdravotný problém, mnohí lekári odporúčajú pred počatím navštíviť aj s partnerom odborníka, aby zistil, či ste s partnerom kompatibilný. Kľúčovú úlohu zohrávate vždy vy.
- Plánovanie tehotenstva: Ak plánujete otehotnieť, je dôležité uistiť sa, že ste s partnerom zdraví, samozrejme najmä matka.
- Konzultácia s lekárom: Ak máte vážne ochorenie, ako je diabetes, ochorenie srdca, vysoký krvný tlak, ochorenie obličiek alebo lupus, je veľmi dôležité naplánovať si tehotenstvo len za predpokladu, že vaše ochorenie sa primerane lieči a že váš zdravotný stav je na tehotenstvo optimálny už pred počatím.
- Pravidelné prenatálne kontroly: Absolvujte všetky plánované prenatálne návštevy u lekára a dodržiavajte jeho rady a odporúčania.
- Zdravý životný štýl: Vyhýbajte sa alkoholu, fajčeniu a drogám. Jedzte pestrú a vyváženú stravu.
- Podpora: Zabezpečte si adekvátne sociálne zázemie a podporu partnera, rodiny a priateľov.
Špecifické Prípady: Pandemická PN a Iné Situácie
Pandemická PN
Podľa Sociálnej poisťovne je pandemické nemocenské dávka poskytovaná počas krízovej situácie poistencovi, ktorý bol uznaný dočasne práceneschopným výlučne z dôvodu nariadenia karanténneho opatrenia alebo izolácie. Počas krízovej situácie (napr. pandémia) je poskytovaná pandemická PN poistencovi, ktorý bol uznaný dočasne práceneschopným výlučne z dôvodu nariadenia karanténneho opatrenia alebo izolácie. Rozdiel medzi „klasickým“ nemocenským a pandemickým nemocenským je v tom, že pandemické nemocenské sa poskytuje všetkým poistencom od prvého dňa dočasnej pracovnej neschopnosti potvrdenej z dôvodu karanténneho opatrenia alebo izolácie počas krízovej situácie. Pandemickú dočasnú pracovnú neschopnosť, t. j. dočasnú pracovnú neschopnosť uznanú z dôvodu karanténneho opatrenia alebo izolácie počas krízovej situácie potvrdzuje ošetrujúci lekár spravidla prostredníctvom telemedicíny. Z uvedeného dôvodu lekár zasiela Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti priamo Sociálnej poisťovni. Ak si chce poistenec uplatniť nárok na výplatu nemocenského pri takto potvrdenej dočasnej pracovnej neschopnosti, musí predložiť samostatnú žiadosť o pandemické nemocenské. Podľa nových pravidiel sa tiež pandemická PN od 1. decembra dostane na úroveň štandardnej PN. Doteraz boli podmienky pandemickej PN výhodnejšie.
Ukončenie PN
PN ukončuje lekár, ktorý ju vypísal. Donesiete mu príslušnú časť tlačiva, na ktorú uvedie presný dátum, odkedy ste spôsobilé pracovať. Potom ho zanesiete alebo pošlete do sociálnej poisťovne. Pokiaľ ešte maródka trvá napríklad počas víkendu, musíte naďalej plniť všetky vaše povinnosti.
Vplyv PN na dôchodok
Keďže v tomto období si vy samy alebo váš zamestnávateľ neplatíte sociálne odvody, takže tieto dni by sa nemali započítavať do dôchodku. No keďže sa pri výpočtoch zohľadňujú celé roky, v tom prípade platí pravidlo, že sa vám zaráta kompletne celé obdobie a nemusíte sa obávať, že by ste mali ešte niečo nadrábať. No v situácii, ak maródujete celý kalendárny rok alebo dlhšie, sa vám do celkového počtu vtedy obdobie nezaráta.
PN pri chorobe dieťaťa
Nie, v tomto prípade dostávate OČR - čiže obdobie potrebné na ošetrenie člena domácnosti. Oproti klasickej práceneschopnosti nemáte obmedzené vychádzky a aj v tomto prípade dostávate v danom období od štátu príspevok na finančnú výpomoc. Pokiaľ máte doma menšie deti a potrebujú váš sprievod v týchto zariadeniach (napríklad v nemocnici alebo kúpeľoch), máte nárok na nemocenské alebo ošetrovné. Ak sa rozhodnete pre nemocenskú, lekár vás na tento čas vypíše ako práceneschopnú. Pokiaľ budete poberať ošetrovné, potrebujete tlačivo na OČR.
Manželstvo počas PN
Svadba počas PN môže byť citlivá otázka. Aj keď nie je priamo uvedená v zákonoch ako porušenie liečebného režimu, odporúča sa konzultovať túto situáciu s ošetrujúcim lekárom a prípadne požiadať o písomné potvrdenie o povolení účasti na svadbe. Toto by mohlo slúžiť ako ospravedlnenie v prípade kontroly zo Sociálnej poisťovne.
tags: #rizikove #tehotenstvo #a #vychadzky