Otázok, ktoré sa ženú hlavou mladej ženy v reproduktívnom veku s diagnózou skleróza multiplex (SM), je nepochybne veľa a mnohé z nich sa týkajú práve tehotenstva a pôrodu. Môžem mať dieťatko?, Ako otehotnieť?, Ako mať zdravé tehotenstvo? či Môže moja diagnóza ohroziť dieťatko? - to všetko sú vskutku legitímne otázky. Aj keď v súčasnosti pokročilosť vedy a výskumu SM ukazujú presný opak, ešte niekoľko desaťročí dozadu boli pacientky s SM odrádzané od toho byť biologickými matkami. Strašili ich najmä vysokou rizikovosťou potratu či veľkou pravdepodobnosťou, že sa ich dieťatko narodí s vrodenou vadou.
Pravdou však je, že väčšina žien s SM prejde tehotenstvom bez väčších komplikácií rovnako, ako zdravé gravídne ženy. Súčasné štúdie a poznatky tvrdia, že pacientka s SM môže počať, vynosiť a porodiť zdravé dieťa. Vďaka moderným liečebným postupom a hlbšiemu pochopeniu ochorenia môžu ženy s RS úspešne otehotnieť, porodiť zdravé dieťa a viesť plnohodnotný život. Kľúčom k úspechu je starostlivé plánovanie, úzka spolupráca s lekármi, zodpovedný prístup k liečbe a podpore zdravia, ako aj pozitívny pohľad na život. Každá žena s RS je jedinečná a jej cesta k materstvu si vyžaduje individuálny prístup, no s adekvátnou starostlivosťou a podporou je splnenie sna o dieťati reálne.
Čo je roztrúsená skleróza (RS) a prečo je dôležité o nej hovoriť v súvislosti s materstvom
Roztrúsená skleróza (RS), známa aj ako sclerosis multiplex (SM), je chronické neurologické ochorenie centrálneho nervového systému. Radí sa medzi autoimunitné zápalové ochorenia, pri ktorých imunitný systém tela napáda vlastné myelínové obaly nervových vlákien. Patomorfologickým znakom je poškodenie myelínu - teda demyelinizácia nervového vlákna a následne neurodegenerácia, ktorá je príčinou atrofického procesu mozgu. Kým pri relaps-remitujúcej forme dominuje v morfologickom obraze zápal, pri progresívnych formách (sekundárne i primárne progresívnej forme) dominuje degenerácia. Tento proces sa prejavuje širokou škálou symptómov, ktoré ovplyvňujú motorické funkcie, senzitivitu, zrak a kognitívne schopnosti.
Výskyt SM na Slovensku je pomerne vysoký, odhaduje sa okolo 180 prípadov na 100 000 obyvateľov. Viac sú postihnuté ženy, uvádza sa pomer až 3:1 v „prospech“ žien, a tento pomer sa stále zvyšuje. V patogenéze SM sa uplatňujú aj hormonálne vplyvy, zmena životných priorít (materstvo vs. kariéra) a posun materstva do vyššieho veku. V ostatnej dobe sme svedkom akéjsi „módy“, kedy sa odkladá prvé tehotenstvo a materstvo do neskoršieho veku. Predpokladá sa, že okolo 80 % žien v čase potvrdenia gravidity je bezdetných. Diagnostika RS sa posunula do nižších vekových kategórií vďaka pokrokom v zobrazovacích metódach, ako je magnetická rezonancia (MRI), no najčastejšie sa ochorenie prvýkrát diagnostikuje vo veku medzi 20. až 40. rokom života. A je to vek, v ktorom si mladí ľudia plánujú založiť rodinu a mať deti. Z tohto dôvodu je nevyhnutné o otázkach materstva a RS otvorene hovoriť. Medzinárodný deň sklerózy multiplex, ktorý vyhlásila Medzinárodná federácia sklerózy multiplex (MFSM) a jej členovia v roku 2009, slúži ako celosvetová informačná kampaň na zvýšenie povedomia o tom, ako táto choroba ovplyvňuje životy viac ako dvoch miliónov ľudí na celom svete.
Príčiny a potenciálne rizikové faktory roztrúsenej sklerózy
Presné príčiny vzniku RS sú stále predmetom intenzívneho vedeckého výskumu a vášnivých debát vo vedeckých kruhoch. Predpokladá sa, že ide o multifaktoriálne ochorenie, kde sa uplatňuje komplexná kombinácia genetických predispozícií a vplyvov životného prostredia. Medzi možné spúšťače, ktoré sú obviňované z prispievania k rozvoju ochorenia, patria:
- Environmentálne vplyvy: Industrializácia a stresové faktory sú často spájané so zvýšeným rizikom.
- Výživové prvky: Nedostatok vitamínu D3 v populácii matiek aj novorodencov je považovaný za významný rizikový faktor.
- Fajčenie: Je preukázané, že fajčenie zhoršuje priebeh ochorenia.
- Vírusové ochorenia: Niektoré vírusové infekcie môžu hrať rolu pri spúšťaní autoimunitných procesov.
- Alergické reakcie: Napríklad bielkoviny hovädzieho dobytka sú autogénne blízke ľudskému myelínu, čo môže viesť k autoimunitnej reakcii.
- Genetické faktory: Na roztrúsenej skleróze má svoj podiel aj dedičnosť, no neplatí zákonite, že sa postihnutej žene narodí aj choré dieťa.
- Socio-ekonomické vplyvy prostredia: Tieto faktory môžu tiež prispievať k celkovému riziku.
Historické a súčasné pohľady na tehotenstvo pri roztrúsenej skleróze: Od odrádzania k odporúčaniu
V minulosti prevládal názor, že tehotenstvo u žien s RS je vysoko rizikové a často sa neodporúčalo. MUDr. Jozef Dubravický spomína, že koncom 70-tych rokov minulého storočia sa tehotenstvo neodporúčalo pre možnosť zhoršenia priebehu ochorenia. V tom čase sme totiž na liečbu SM nemali žiadne lieky. Dokonca v indikáciách „prerušenia“ tehotenstva z medicínskych dôvodov bola medzi inými závažnými ochoreniami aj SM. Očakávalo sa, že po pôrode dôjde k zhoršeniu priebehu SM. Jedným z rozšírených mýtov v súvislosti so sklerózou multiplex je, že ženy s týmto ochorením by nemali mať deti, jednak pre svoj zdravotný stav, a jednak pre samotné bábätko, ktoré by sa mohlo narodiť postihnuté.
S rozvojom medicíny a lepším pochopením RS sa pohľad na tehotenstvo u týchto žien zásadne zmenil. Súčasné štúdie a klinické skúsenosti ukazujú, že tehotenstvo samo o sebe nezhoršuje dlhodobú prognózu ochorenia, ani z dlhodobého hľadiska. Naopak, v mnohých prípadoch môže mať dokonca mierne protektívny charakter voči dlhodobej progresii invalidity. MUDr. Dubravický poznamenáva, že zistilo sa tiež, že z dlhodobého hľadiska správne naplánované tehotenstvo priebeh ochorenia, respektíve výskyt ataku, SM nezhoršuje. Doktorka Zapletalová zdôraznila, že v súčasnosti môže byť pacientka s SM matkou. Vzhľadom k novým skutočnostiam lekári korigovali pohľady na také krásne obdobie ženy, akým je tehotenstvo a očakávanie drobca v rodine. Vieme manažovať liečbu ochorenia, vieme pripraviť pacientku na otehotnenie, vieme ju viesť k pôrodu a vieme v popôrodnom období znížiť pravdepodobnosť relapsu ochorenia.
Plánovanie rodičovstva pri roztrúsenej skleróze: Dôležitosť spolupráce s odborníkmi
Pre ženy s RS je kľúčové starostlivé plánovanie tehotenstva. Skleróza multiplex vo väčšine prípadov plodnosť neovplyvňuje, no veľmi dôležité je plánovať tehotenstvo v spolupráci s neurológom a gynekológom. SM nevedie k neplodnosti, a incidencia porúch plodnosti u žien s SM sa nelíši od incidencie u non-SM populácie. Aj keď mnohé ženy s SM sa obávajú, že pre svoju diagnózu nebudú môcť otehotnieť, odborníci potvrdzujú, že skleróza multiplex nemá žiadny vplyv ani na počatie. MUDr. Jarmila Szilasiová, PhD., z Neurologickej kliniky LF UPJŠ a UN L, zdôrazňuje, že najpriaznivejšie je, ak nastane gravidita v stabilizovanej fáze ochorenia, to znamená 6 až 12 mesiacov po relapse (ataku) choroby. Tak ako u ostatných závažných chronických ochorení musí byť (alebo mala by byť) gravidita plánovaná v období klinickej stability ochorenia a stability ochorenia v zobrazovacích technikách.
Niektoré lieky používané pri liečbe SM môžu byť pre plod škodlivé, a preto sa pred plánovaním dieťaťa odporúča prechod na bezpečnejšiu liečbu alebo dočasné vysadenie liekov. Ak je pacientka liečená niektorým preparátom DMT (liečba ovplyvňujúca priebeh ochorenia), keďže nebola ich bezpečnosť v gravidite testovaná, riadime sa výsledkami klinických pozorovacích štúdií a registrov gravidít. Bolo preukázané, že v prípade liečby interferónom beta je o niečo vyšší výskyt spontánnych potratov, než u zdravých žien. Pacientke by malo byť odporučené krátko pred počatím túto liečbu vysadiť, najneskôr v dobe potvrdenia gravidity. Podobne je to aj pri lieku glatirameracetát a natalizumab. Ak je žena liečená imunosupresívami - cytostatikami (azatioprin, metotrexát), mali by sa vysadiť 3 - 6 mesiacov pred počatím, pri preparáte cyklofosfamid je to 6 mesiacov, a pri liečbe mitoxantrónom až 9 mesiacov. U mužov nie je potrebné liečbu interferónmi, glatirameracetátom alebo kortikoidmi vysadzovať, nakoľko sa predpokladá, že nemajú vplyv na spermiogenézu.
Antikoncepcia hrá dôležitú úlohu v prevencii neplánovaných gravidít. Ponúkajú sa mechanické, chemické či hormonálne druhy antikoncepcie. Samozrejme, odporúčajú sa najmä tie, ktoré majú v praxi najnižšie riziko zlyhania. Je tiež vhodné kombinovať dva druhy antikoncepcie súčasne. Antikoncepcia by mala byť páru „ušitá“ na mieru. Z hľadiska gynekologického by antikoncepcia mala byť k žene čo najšetrnejšia a mala by mať čo najmenej nežiaducich účinkov. Aj napriek tomu je až 50 % gravidít u žien s SM neplánovaných, čo podčiarkuje potrebu otvorenej diskusie o plánovaní rodičovstva. MUDr. Dubravický poukazuje na nárast počtu neplodných manželstiev, okrem iného aj z dôvodu odďaľovania založenia rodiny do vyššieho veku, kedy, žiaľ, zaznamenávame fyziologické zníženie plodnosti aj u zdravých žien. Zaznamenal sa tiež nárast autoimunitnej tyreoiditídy v populácii žien, čo tiež môže viesť k zníženiu pravdepodobnosti otehotnenia. Aj somatické poruchy - spasticita, rôzne paretické prejavy či sexuálne dysfunkcie môžu hrať nie nepodstatnú príčinu v etiológii neplodného manželstva. Nič však nenasvedčuje, že SM a jej liečba by - a priori - mala mať priamy vplyv na plodnosť v negatívnom slova zmysle.
Vplyv tehotenstva na priebeh roztrúsenej sklerózy: Fenomén imunologickej tolerancie
Keď už k samotnému počatiu príde, pacientky s SM sa môžu na obdobie tehotenstva v podstate tešiť, a to najmä pacientky s relaps-remitujúcou SM. Tehotenstvo je imunitný fenomén, pri ktorom dochádza k humorálnym a imunitným zmenám, pričom ešte komunikuje imunitný systém plodu s imunitným systémom matky. Tieto zmeny sú však pre matku priaznivé a gravidita je spravidla obdobím klinickej stability SM, pretože imunoregulačné a homeostatické mechanizmy tlmia imunitný zápal a pozitívny trend sa s dĺžkou gravidity prehlbuje.
Plod je spočiatku pre materský organizmus „cudzí“ z imunologického pohľadu, preto musí dôjsť k postupnej, ale hlbokej transformácii materského imunitného systému, k vývoju imunologickej tolerancie voči plodu, aby mohol pokračovať jeho intrauterinný vývoj (feto-maternálna tolerancia). Gravidita je najsilnejší modulátor aktivity SM: počet relapsov je redukovaný až o 80 %, a to najmä v druhom a treťom trimestri. Pozorovanie týchto pacientiek ukázalo, že znížený počet relapsov (v priemere približne o polovicu) tehotné ženy s SM zaznamenali najmä v druhom a treťom trimestri tehotenstva. Mnoho pacientok sa cíti veľmi dobre a relapsy vôbec nemávajú.
Gravidita u väčšiny žien s SM prebieha bez komplikácií a neboli zistené vo zvýšenom percente ani tehotenské komplikácie, či spontánne potraty, oproti ostatnej populácii zdravých žien. Môže teda dôjsť k potratu, úmrtiu plodu, predčasnému pôrodu alebo defektom, ale rovnako ako u hociktorej inej ženy.
Liečba roztrúsenej sklerózy počas tehotenstva a diagnostické metódy
V súčasnosti môžu byť aplikované niektoré imunomodulačné lieky v priebehu gravidity po zvážení prospechu a rizika pre matku aj dieťa. Ak sa relaps vyskytne v tehotenstve, lieči sa kortikoidmi. V minulosti sme boli opatrní v liečbe kortikoidmi v prvom trimestri gravidity, popisovali sa totiž rázštepy podnebia a nižšia pôrodná váha dieťaťa. Avšak novšie štúdie toto nepotvrdili. Krátkodobé podanie nízkych dávok kortikoidov (10 - 5 mg) sa považuje za bezpečné. Ak je nutné podanie vysokých dávok kortikoidov alebo cytostatík v prvých troch mesiacoch gravidity, riziko vzniku vývojových chýb plodu je vysoké. V druhom a treťom trimestri je toto riziko pre plod menšie.
Počas tehotnosti sa však treba vyhýbať podávaniu gadolínia, ktoré prechádza cez placentárnu bariéru. MRI vyšetrenie nie je v tehotnosti kontraindikované, aj keď sa objavili správy výskytu poškodenia sluchu novorodenca - toto však nebolo bližšie vyhodnotené. Je dôležité zdôrazniť, že lieky, ktoré sú v gravidite zakázané u zdravých žien, sú tiež zakázané u pacientiek s SM. Taktiež lieky a výživové doplnky, ktoré sú odporúčané zdravým gravidným ženám, prinášajú benefit aj pacientkam s SM.
Vzhľadom k rizikovému faktoru nízkej hladiny vitamínu D3 pre vznik SM u potomstva sa odporúča podávanie vitamínu D3 v dávke 1000-2000 IU/denne. MUDr. Etela Janeková zdôrazňuje význam vitamínu D pre imunitu a celkové zdravie.
Pôrod pri roztrúsenej skleróze: Možnosti a odporúčania lekárov
Tak, ako SM negatívne neovplyvňuje počatie ani priebeh tehotenstva, výrazne neovplyvňuje ani samotný pôrod. Vedenie pôrodu je plne v kompetencii pôrodníka. SM nie je indikáciou na cisársky rez. Prirodzený vaginálny pôrod má výhodu v imunitnej stimulácii novorodenca, pretože pri prechode pôrodnými cestami získava od matky správne mikrobiálne osídlenie kože aj tráviaceho traktu (mikrobiotu). Pôrod je vnímaný imunológmi ako fyziologický zápalový proces. V treťom trimestri dochádza k postupnému oslabovaniu imunotolerancie a nastupujú prozápalové mechanizmy (bunky aj cytokíny), čo pripravuje telo na pôrod.
Existujú však aj výnimky. V prípade, že má pacientka s SM problém s ovládaním panvy, trpí neznesiteľnou únavou, bolesťami alebo kŕčmi, musí byť prísne monitorovaná a niekedy nie je iná cesta ako pristúpiť k cisárskemu rezu. Ženy so SM môžu rodiť vaginálne aj cisárskym rezom. Výber závisí od ich zdravotného stavu, neurologických príznakov a odporúčania lekárov. Aj keď SM nie je automatickou indikáciou pre cisársky rez, v niektorých prípadoch sa zvažuje cisársky rez kvôli únave. Jedna z diskutujúcich mamičiek s RS uviedla, že jej neurológ odporučil sekciu z dôvodu únavového syndrómu, s odôvodnením, že nie je isté, dokedy by dokázala spolupracovať pri prirodzenom pôrode.
Čo je iné oproti zdravým matkám, tak je mierne zvýšené riziko pomalšieho nástupu druhej doby pôrodnej a zvýšený počet cisárskych rezov. Napriek tomu sa však ženám odporúča rodiť prirodzene, ak to ich zdravotný stav dovoľuje. MUDr. Dubravický zdôrazňuje, že analgéza (podávanie liekov proti bolesti), miestna, spinálna, epidurálna alebo celková anestéza nie sú kontraindikované a nemajú vplyv na priebeh SM.
Zdravý životný štýl pri skleróze multiplex
Popôrodné obdobie a manažment rizika relapsov
Počas tehotenstva majú SM-kárky často od relapsov relatívny pokoj, no po pôrode by sa mali pripraviť na ich mierne zhoršenie. V popôrodnom období, najmä v prvých troch až šiestich mesiacoch, je vyššie riziko vzniku relapsu SM. Štatisticky o 20 až 40 percent, a to do prvého polroka života dieťaťa. V minulosti sa relaps po pôrode vyskytol u 20-30 % rodičiek. V súčasnosti sa ochorenie aktivuje asi u 14 % rodičiek. Zistilo sa, že práve klinická stabilita SM v posledných 12-tich mesiacoch pred graviditou znižuje percento relapsu ochorenia.
Dôležitosťou by mal byť monitoring SM neurológom nielen počas gravidity, ale aj v popôrodnom období. Monitoring nielen klinického obrazu, ale aj MRI obrazu. V prípade zistenia aktivity ochorenia je nutné začať s liečbou SM čo najskôr. U pacientiek s vysokou aktivitou SM pred graviditou sa odporúča ukončiť dojčenie asi 2 týždne po pôrode a začať s DMT liečbou, aby sa predišlo ataku ochorenia. Ak bola aktivita ochorenia pred graviditou taká vysoká, že vyžadovala zaradenie do dlhodobej liečby, 6 mesiacov po skončení gravidity by táto liečba mala pokračovať (s ohľadom na dojčenie aj skôr).
Najväčším rizikom pre ženu so SM po pôrode je únava a riziko relapsu. Mamičky často zdieľajú skúsenosti, kde po pôrode pociťovali nové lézie na MRI, no zároveň si uvedomujú, že starostlivosť o dieťa im nedáva priestor na prílišné premýšľanie o chorobe, čo paradoxne môže pomôcť udržať pozitívne myslenie.
Dojčenie a jeho vplyv na matku s roztrúsenou sklerózou
Dojčenie dieťaťa má v popôrodnom období významný vplyv na zdravie matky aj dieťaťa. Z krátkodobého aj dlhodobého hľadiska nezhoršuje priebeh SM a dokonca môže mať až protektívny účinok. Mechanizmus ochrany spočíva v tom, že dojčenie podporuje vysokú koncentráciu prolaktínu, ktorý má imunosupresívny účinok a môže pomôcť potlačiť aktivitu ochorenia. MUDr. Dubravický uvádza, že výhradné dojčenie po dobu 2-4 mesiacov je bezpečné aj pre priebeh SM. Nová štúdia ukázala, že ženy trpiace sklerózou multiplex dokázali znížiť riziko recidívy sklerózy multiplex po pôrode tým, že dojčili. Rozdiel v počte recidív sklerózy multiplex medzi týmito dvoma skupinami tak ukázal, že ženy, ktoré prevažne dojčili, mali výskyt recidív sklerózy multiplex asi o 10 % nižší.
- dojčia výlučne približne 6 mesiacov (bez akéhokoľvek dokrmovania tekutinami, či tuhou stravou)
- dojčia svoje deti podľa ich potrieb - dojčia na požiadanie
- nedávajú svojim deťom cumlík
- spia s dieťaťom v spoločnej posteli a nelimitujú nočné dojčenia
- neužívajú lieky znižujúce tvorbu mlieka (najmä hormonálnu antikoncepciu a lieky proti alergii)
Na druhej strane, niektorí odborníci, ako doc. MUDr. Jarmila Szilasiová, PhD., uvádzajú, že dojčenie je stav, keď sa v tele matky vylučuje hormón prolaktín, ktorý nemá priaznivý vplyv na SM, potenciálne vedie k reaktivácii, a preto sa dlhé dojčenie u žien so SM neodporúča. Tento pohľad naznačuje zložitosť a potrebu individuálneho prístupu.
Mamy so SM dojčiť môžu, ale samotné dojčenie závisí od toho, akú liečbu žena potrebuje obnoviť. Vo všeobecnosti sa neodporúča dojčiť a zároveň užívať DMT medikáciu, pretože tieto lieky prechádzajú do materského mlieka a nepoznáme bezpečnostný profil dojčeného dieťaťa. V takýchto prípadoch je potrebné ukončiť dojčenie a začať s liečbou DMT, aby sa predišlo ataku ochorenia.
Ak žena dojčiť nechce alebo nemôže, napríklad pre nutnosť včasného návratu k liečbe, nie je dôvod na výčitky. Podávanie gadolínia počas dojčenia nie je kontraindikované. Atak SM počas dojčenia liečime kortikoidmi. Vylučovanie kortikoidov do materského mlieka je minimálne a klinický účinok na dieťa je zanedbateľný. Treba však dodržiavať určité časové rozmedzie medzi podaním kortikoidu a dojčením. Najvyššie hladiny kortikoidov v krvi sú dve hodiny po podaní kortikoidu, takže dojčenie po štyroch hodinách po podaní kortikoidu je pre dieťa bezpečné. Platí to pre nízke a stredne vysoké dávky kortikoidov. Ak sa však podávajú veľmi vysoké dávky kortikoidu intravenózne, je potrebné na 24-48 hodín prerušiť dojčenie dieťaťa z prsníka.
Riziko dedičnosti a zdravie dieťaťa
Mnoho žien s RS sa obáva, či ich dieťa nebude trpieť rovnakým ochorením. Deti matiek s SM sú donosené s normálnou pôrodnou váhou, nebol štatisticky dokázaný vyšší výskyt malformácií v porovnaní so zdravou populáciou. Roztrúsená skleróza nemá vplyv na vývoj a zdravotný stav dieťaťa. Riziko rozvoja tohto ochorenia u dieťaťa, ak jeho matka trpí roztrúsenou sklerózou, je 3 - 5 %, čo pokladáme za nízke riziko. Naopak, je 95-percentná pravdepodobnosť, že dieťa roztrúsenou sklerózou v dospelosti trpieť nebude.
Štatistika hrá pri SM veľkú rolu. Určuje určitú pravdepodobnosť rizika výskytu SM v ďalšom pokolení. Riziko, že zdravý jedinec ochorie na SM je na úrovni 0,2 %. Riziko výskytu SM u potomka, vzrastá na 2 % a v prípade dvojčiat je riziko na úrovni 5 %, ale v prípade narodenia jednovaječných dvojčiat riziko vzrastá až na 25 %. Ak ju však majú obaja rodičia, pravdepodobnosť ochorenia u dieťaťa je až 30-percentná.
Životný štýl, psychické zdravie a dôležitosť podpory pre matky s RS
Okrem medicínskeho manažmentu je pre ženy s RS dôležitý aj celkový životný štýl a psychická pohoda. Pri skleróze multiplex sa odporúča strava s nižším obsahom nasýtených tukov a sacharidov. Vhodný je vyšší príjem omega mastných kyselín. Významný doplnok, ktorý má protektívny vplyv na priebeh SM, je vitamín D. Fajčenie zhoršuje priebeh ochorenia a konzumácia alkoholu sa tiež neodporúča.
Význam interdisciplinárnej spolupráce a vzdelávania
Roztrúsená skleróza už nie je prekážkou na ceste k materstvu. Vďaka objaveniu a zavedeniu modernej liečby do neurologickej praxe sme výrazne ovplyvnili klinický priebeh SM, a máme tak nádej na krajší a kvalitnejší život. Priviesť na svet zdravé dieťa je snom každej ženy, splnenie jej biologického poslania. Lekári korigovali svoje pohľady na tehotenstvo a očakávanie dieťaťa. Vieme manažovať liečbu ochorenia, vieme pripraviť pacientku na otehotnenie, vieme ju viesť k pôrodu a vieme v popôrodnom období znížiť pravdepodobnosť relapsu ochorenia.
Vyžaduje si to však úzku spoluprácu medzi lekármi rôznych odborov (neurológ, gynekológ, pôrodník) a pacientkou s SM. Vyžaduje si to určitú mieru zodpovednosti voči sebe a svojim blízkym. Každá žena má inú formu ochorenia, iné symptómy a iný príbeh. Ale s dobrým manažmentom, podporou a vlastnou silou môže byť mamou. Skvelou mamou. Tento článok je venovaný všetkým mladým priateľom, ktorí, žiaľ, ochoreli na SM, nielen tým, čo sú členmi SZSM, ale aj tým, ktorí nás doteraz „neobjavili“, ale majú možnosť si prečítať časopis Nádej v čakárni centra pre liečbu SM. Plánovanie rodičovstva by malo byť súčasťou výchovy k sexualite mladých ľudí vo všeobecnosti. Žena so sklerózou multiplex by mala dostať pravdivé informácie o vplyve tehotenstva na priebeh jej ochorenia i dieťa, a svoju graviditu naplánovať.
tags: #roztrusena #skleroza #porod