Komplexná diagnostika mužskej plodnosti pred IVF: Dôležité informácie a vyšetrenia

V modernom svete, kde nezdravý životný štýl a environmentálne faktory zohrávajú čoraz väčšiu úlohu, dochádza k negatívnemu vplyvu na vývoj a zdravie spermií. Príčina neplodnosti páru tak býva rovnako často na strane muža, ako ženy. Neplodnosť trápi takmer každý piaty pár a na Slovensku postihuje 15 až 20 % párov, pričom príčiny sú rôznorodé a často sa prelínajú. Z tohto dôvodu je komplexná diagnostika oboch partnerov kľúčová pre odhalenie príčiny neplodnosti a následnú úspešnú liečbu. Našťastie, ak máte problémy s neplodnosťou, to automaticky neznamená, že s partnerkou nebudete môcť mať vlastné dieťa. Vďaka moderným technológiám a metódam sa rozšíril počet možností liečby mužskej neplodnosti. Zrod nového života nastáva, keď dôjde k oplodneniu vajíčka ženy spermiou muža. Aby tehotenstvo úspešne pokračovalo v plnom rozsahu, musí byť embryo zdravé a hormonálne prostredie ženy primerané jeho vývoju. Neplodnosť u mužov sa charakterizuje ako problém s reprodukčným systémom, ktorý mužovi bráni v oplodnení ženy. Štatistiky ukazujú, že neplodnosť sa vyskytuje u žien aj u mužov v rovnakom pomere.

Mužský faktor zohráva kľúčovú úlohu v procese oplodnenia a približne v polovici prípadov je aj hlavným dôvodom, prečo sa páru nedarí počať. Odborník na liečbu neplodnosti sa pri vyšetrovaní neplodného páru snaží zistiť, ktorá zo štyroch základných podmienok pre úspešné otehotnenie nie je splnená. Tieto štyri základné podmienky sú: zdravé zrelé ženské vajíčko (oocyt alebo ženská gaméta), normálne pohyblivá mužská spermia (spermatocyt alebo mužská gaméta), schopnosť pohlavného ústrojenstva (hlavne maternice a vajíčkovodov) umožniť im stretnúť sa a spojiť, a vhodné hormonálne podmienky pre vývoj a dozrievanie spermie a vajíčka, vrátane vajíčka oplodneného (uhniezdenie embrya a jeho ďalší vývoj). Naši lekári sú tu pre vás aj online, aby zodpovedali vaše otázky a pomohli vám s výberom liečby.

Základné vyšetrenie mužskej plodnosti: Spermiogram

Základným ukazovateľom mužskej plodnosti je spermiogram. Ide o najjednoduchšie a prvé vyšetrenie mužskej plodnosti, ktoré je vykonávané pod mikroskopom. Je to jednoduché, rýchle a bezbolestné vyšetrenie, ktoré trvá len pár minút a vykonáva sa priamo v centre asistovanej reprodukcie. Vďaka tomuto vyšetreniu sa sleduje počet, pohyblivosť a tvar samotných spermií. Vyšetrenie spermiogramu je možné realizovať po 3 až 5 dňovej pohlavnej abstinencii. Pri spermiograme sa hodnotia parametre, ktoré ovplyvňujú schopnosť spermií oplodniť vajíčko. Posudzujú sa atribúty ako objem, pH, prítomnosť iných buniek v ejakuláte, ale taktiež koncentrácia, vitalita, pohyblivosť a morfológia (tvar jednotlivých častí) spermií. Základom spermiogramu je zistenie koncentrácie spermií (počet spermií na mililiter), motility spermií (podiel pohyblivých/nepohyblivých spermií a charakter ich pohybu) a morfológie spermií (podiel spermií, ktoré majú správny/nesprávny tvar). Ak majú spermie netypický tvar, majú obmedzenú schopnosť oplodniť vajíčka.

Príprava na spermiogram je kľúčová pre spoľahlivé výsledky:

• Pohlavná abstinencia: Vyšetrenie sa vykonáva po 2-3 dňoch pohlavnej abstinencii. Kratšia, ako aj dlhšia pohlavná abstinencia môže viesť k horším výsledkom. Pred samotným odberom je vhodné dodržať 2-5-dňovú pohlavnú abstinenciu. Pred odberom odporúčame 2-3 dni sexuálnu abstinenciu, pre získanie čo najoptimálnejšieho výsledku. Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok, u partnera je dôležitý spermiogram, kde sa požaduje 3 dňová sexuálna abstinencia. Pred plánovaným vyšetrením sa odporúča dodržať 3 dňovú pohlavnú abstinenciu, aby bola kvalita spermií optimálna.
• Zdravotný stav: V čase vyšetrenia by ste nemali užívať antibiotiká, byť chorý (napr. prechladnutý, s horúčkou). Vyšetrenie odporúčame najskôr 1 mesiac po doužívaní antibiotík.
• Životný štýl pred vyšetrením: Odporúča sa obmedziť fajčenie a konzumáciu alkoholu. Niekoľko dní pred vyšetrením sa vyhnúť saune, horúcim kúpeľom a termálnym bazénom.

Priebeh odberu vzorky ejakulátu:Odber sa robí výhradne do sterilného kelímka, ktorý dostanete od nás v Sanatóriu Helios alebo v iných centrách asistovanej reprodukcie. V priestoroch nášho centra je páru k dispozícií odberová miestnosť zaručujúca maximálnu intimitu. Odber prebieha v diskrétnej zóne vo vybavenej odberovej miestnosti. Ak sa rozhodnete pre odber v Sanatóriu Helios, partnerka môže ísť do odberovej miestnosti s vami. Pomôcť vám môže samozrejme aj doma. V prípade, že sa rozhodnete odber absolvovať mimo priestorov Sanatória Helios, nezabudnite si u nás vyzdvihnúť sterilný kelímok. Vzorku je nutné doručiť do nášho laboratória do 1 hodiny po odbere. Hneď ako spermie opustia telo muža, kvalita vzorky sa začína zhoršovať. Preto odporúčame prevedenie odberu u nás na klinike v odberových miestnostiach - naši andrologickí laboranti tak môžu okamžite začať vyšetrovať vzorku bezprostredne po odbere. Vo výnimočných prípadoch je možné odobrať vzorku u Vás doma, je potrebné aby ste ju doručili na kliniku max. do hodiny od odberu. U nás na klinike Vám bude predložená sterilná nádobka, v ktorej bude ejakulát uchovaný (pri izbovej teplote) po dobu prenosu na kliniku.

Dôležité upozornenie pri odbere doma:Je dôležité mať na pamäti, že spermie sa získavajú za účelom ich vyšetrenia. Nepoužívajte žiadne zvlhčujúce látky - ani na báze vody, ani na báze oleja. Väčšina lubrikačných prípravkov, či už vodových, olejových, silikónových či prírodných, môže vyšetrovanú vzorku znehodnotiť.

Objem ejakulátu:Pravdepodobne ste nikdy predtým do téglika neejakulovali, takže keď to urobíte, môžete byť prekvapený objemom vzorky. Niektorí muži si myslia, že ich vzorka je až príliš objemná, iní sa zase boja, že odovzdali menšie množstvo, než je potrebné. Všeobecne možno povedať, že bežný objem mužského ejakulátu je asi 1,5 ml, avšak vzorka medzi 1,4 a 1,7 ml je stále v medziach normy. A nezabúdajte, že naši pracovníci sú tu na to, aby vám poradili. Ak sa rozhodnete využiť naše odberové miestnosti, buďte bez obáv. Urobili sme všetko, čo je v našich silách, aby boli diskrétne, ale napriek tomu pohodlné. Miestnosti sa dajú zvnútra uzamknúť.

Vyhodnotenie výsledkov spermiogramu:Pre výsledky spermiogramu je možné si prísť na druhý deň po odbere. Môžete ich konzultovať s naším andrologickým tímom, ktorý vám poskytne individuálne odporúčania na zlepšenie kvality spermií. Diagnostika mužskej neplodnosti je štandardizovaná Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO 2010), kde je ako základné vyšetrenie u muža klasifikované vyšetrenie spermiogramu (SPG) s diagnostikou morfológie spermií. Vyšetrenie môže potvrdiť alebo vylúčiť patológie spermií, nemôže ale potvrdiť, že muž je skutočne plodný. Plodnosť je daná interakciou medzi mužskými a ženskými faktormi plodnosti či neplodnosti. Aj keď má muž spermiogram úplne fyziologický, nevylučuje to možnosť ďalších faktorov neplodnosti. Úplne možno vylúčiť šancu na oplodnenie jedine vtedy, keď v ejakuláte žiadne spermie nie sú. Inak nemožno určiť hranicu, kedy už spontánne otehotnenie možné nie je.

Rozšírené a špecializované vyšetrenia mužskej plodnosti

Spermiogram odhaľuje približne 80% mužských problémov s plodnosťou, preto sú tiež dôležité doplnkové testy, ako je vyšetrenie oxidačného stresu, fragmentácie DNA spermií a prítomnosť protilátok proti spermiám. Ďalšie funkčné testy spermií robené v andrologickom laboratóriu umožnia lekárovi zvoliť metódu asistovanej reprodukcie vhodnú pre konkrétny pár.

1. Vyšetrenie DNA fragmentácie v spermiách

Genetická informácia v hlavičke spermií môže byť poškodená, aj keď spermie navonok nevykazujú zhoršenú morfológiu či pohyblivosť. Kvalita DNA v hlavičke spermie je kľúčová pre oplodnenie a zdravý vývoj embrya. Aj spermie s normálnym vzhľadom môžu obsahovať poškodenú (fragmentovanú) DNA, čo znižuje šance na úspešné oplodnenie a zvyšuje riziko potratu. Toto vyšetrenie využíva metódu Halosperm, pomocou ktorej vieme určiť percentuálne zastúpenie spermií v ejakuláte, ktoré majú poškodenú DNA. Tento podiel by nemal prekročiť hodnotu 30 %. Vyšetrenie určuje podiel spermií s nepoškodenou DNA a pomáha lepšie porozumieť príčinám zníženej plodnosti. Vplyvom oxidačného stresu dochádza k vzniku poškodení - tzv. zlomov v molekule DNA, čo znižuje úspešnosť oplodnenia. Ak aj takto poškodená spermia oplodní vajíčko, vzniknuté embryo sa spravidla pomalšie delí, prípadne má nižšiu životaschopnosť vo vyšších štádiách vývoja.

Čo môže spôsobovať zhoršenú fragmentáciu DNA?Fragmentácia DNA môže byť spôsobená vekom, infekciami, varikokélou, chemoterapiou, toxínmi či nezdravým životným štýlom (fajčenie, stres, obezita). U niektorých mužov dochádza vplyvom zlého životného štýlu k zhoršeniu kvality spermií. Pod vplyvom stresu, životného prostredia, užívania liekov či pôsobením voľných radikálov je výrazne ovplyvnená tvorba a kvalita spermií. Niekedy aj do takej miery, že sa poškodí DNA (genetický materiál) spermií natoľko, že znižuje pravdepodobnosť oplodnenia vajíčka a správneho delenia embrya, neuhniezdenie embrya v maternici a časté spontánne potraty.

2. Imunologické vyšetrenie na protilátky proti spermiám v ejakuláte

V prípade imunologického vyšetrenia na protilátky sa zisťuje prítomnosť antispermatických protilátok triedy IgG v ejakuláte. Imunologické vyšetrenie sa dá urobiť z krvi ktoréhokoľvek z partnerov, z ejakulátu, či cervikálneho hlienu partnerky. Tieto imunologické protilátky sa často vytvárajú v dôsledku prekonanej alebo prebiehajúcej infekcie či poranenia. Štúdie naznačujú, že až 8% neplodných mužov má v tele tieto protilátky, čo môže výrazne ovplyvniť ich plodnosť. V takýchto prípadoch môžu protilátky proti spermiám spôsobovať ich znehybnenie, prípadne zhlukovanie, čo znižuje schopnosť spermií oplodniť vajíčko.

Kedy sa odporúča imunologické vyšetrenie na protilátky proti spermiám?

• Idiopatická sterilita (neplodnosť neznámeho pôvodu).
• Opakovane neúspešné intrauterinné inseminácie.
• Pri infekciách mužského genitálu a varikokéle.
• Keď ostatné vyšetrenia neodhalili príčinu neplodnosti u páru.

Tento test pomáha lepšie pochopiť príčiny neplodnosti a optimalizovať liečbu. V takýchto prípadoch môže byť neplodnosť riešená metódou asistovanej reprodukcie IVF s použitím ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermií).

3. Vyšetrenie oxidačného stresu (Oxisperm / MYOXSYS)

Oxisperm je spoľahlivým testom na meranie možného nadbytku voľných radikálov. MYOXSYS je kvalitatívny elektrochemický test, ktorý meria statický oxidačno-redukčný potenciál v spermiách (sORP), a teda rovnováhu medzi celkovou oxidačnou a celkovou redukčnou aktivitou. Nerovnováha medzi oxidačnou kapacitou bunky a množstvom voľných radikálov, ktoré sú produktom normálneho bunkového metabolizmu spôsobuje tzv. oxidačný stres. Zvýšený oxidačný stres spôsobuje poškodenie buniek, teda aj spermií, preto je nevyhnutné určiť hladinu oxidačného stresu v ejakuláte. Nadmerné množstvo voľných radikálov vedie k rýchlejšiemu poškodzovaniu buniek. Ak nadbytok oxidačného stresu zasiahne mužské zárodočné bunky, priamo to ovplyvní aj mužskú plodnosť, čo sa prejavuje poškodením membrány spermií, a tým znížením ich pohyblivosti a schopnosti splynúť s vajíčkom, pričom dochádza k poruchám motility, aktivácii akrozómovej reakcie a poškodeniu DNA v spermii.

Pri zvýšených hladinách oxidačného stresu odporúčame antioxidačnú terapiu. Táto terapia vie pomôcť zlepšiť kvalitu spermií. AVŠAK tento typ liečby NIE JE VHODNÝ pre pacientov s nízkym oxidačným stresom. Preto je vyšetrenie oxidačného stresu veľmi dôležité pred začiatkom tejto terapie.

Čo spôsobuje oxidačný stres?Medzi najčastejšie spúšťače patria:

• Chronický psychický stres
• Fajčenie
• Nadmerná konzumácia alkoholu
• Znečistené prostredie a toxíny (výfukové plyny, chemikálie, pesticídy)
• Nezdravá strava s nízkym obsahom antioxidantov
• Nedostatok spánku a fyzické vyčerpanie

4. Vital test

Test vitality zisťuje podiel živých spermií vo vzorke. Vysoký podiel nepohyblivých, ale živých spermií môže naznačovať poruchy štruktúry bičíkov. Spolu s nekrozoospermiou (výskyt len neživých spermií) ide o závažnú príčinu mužskej neplodnosti. Vyšetrenie životaschopnosti spermií pomáha určiť, či sú nepohyblivé spermie stále živé.

Komplexné diagnostické balíčky a genetické vyšetrenia

Pre ucelený obraz o plodnosti muža a pre určenie správneho postupu liečby, existujú aj komplexné diagnostické balíčky a genetické vyšetrenia.

SpermPack - komplexné vyšetrenie spermií

Najkomplexnejšie vyšetrenie v ponuke našich kliník, balíček Spermpack, je určený pre mužov, ktorí chcú zistiť prípadné príčiny neplodnosti a nastaviť správny postup liečby. Ide o rozšírené vyšetrenie ejakulátu, ktoré môže výrazne pomôcť pri riešení problému s otehotnením. Obsahuje popri vyšetrení spermiogramu a DNA fragmentácie aj vyšetrenie protilátok, test vitality a Oxisperm. Avšak všetky vyšetrenia je možné absolvovať aj jednotlivo.

Genetické vyšetrenie: Abnormality chromozómov a mikrodelécia na chromozóme Y

U párov, ktoré majú problém s počatím, sa často vyskytujú štruktúrne chromozómové chyby, ktoré odhalíme pomocou genetického vyšetrenia. Približne 5-15 % mužov s ťažkou poruchou počtu alebo kvality spermií má abnormality vlastných chromozómov, ktoré sa môžu diagnostikovať analýzou z krvi. Stanovenie karyotypu je základným genetickým vyšetrením, ktorým u nás prejde každý pár. Okrem toho, 10-20 % mužov s ťažkou poruchou počtu spermií (pod 2 milióny na ml), ale s normálnym počtom chromozómov (karyotypom), sú nositelia poruchy na chromozóme Y nazývanom mikrodelécia. Tieto vyšetrenia sú kľúčové pre identifikáciu genetických príčin neplodnosti.

Cystická fibróza a kongenitálna atrézia vas deferens (CAVD)

Táto porucha sa vyskytuje iba u mužov s úplnou neprítomnosťou spermií v ejakuláte. U mužov s CAVD je vysoká pravdepodobnosť, že sú aj nositeľmi génu pre cystickú fibrózu (CF). Toto vyšetrenie niekedy vykonávame u mužov s nízkou kvalitou spermatu. Má však len veľmi obmedzený význam v diagnostike mužskej neplodnosti.

Microfluidic sperm sorting (MSS) - mikrofluidné triedenie spermií

Pri prirodzenom spôsobe oplodnenia sú zdravé spermie od ostatných oddelené v mikrofluidných kanáloch, ktoré sa prirodzene vyskytujú v ženskom reprodukčnom systéme. Pri IVF liečbe je tento prirodzený mechanizmus tela napodobňovaný prostredníctvom mikrofluidných čipov. Tie boli vyvinuté tak, aby v laboratórnych podmienkach napodobňovali prirodzený mechanizmus výberu spermií. Vzorka spermií, ktorú tieto systémy vyberajú, je takmer 100 % pohyblivá a má vyššiu kvalitu z hľadiska morfológie a integrity DNA ako nespracovaná vzorka spermií. Tieto systémy majú tiež potenciál zachovať plnú fertilizačnú schopnosť spracovanej vzorky spermií.

Vplyv životného štýlu na mužskú plodnosť a možnosti zlepšenia

Moderná doba a nezdravý životný štýl majú negatívny vplyv na vývoj a zdravie spermií. Kvalita spermií u mužov postupne klesá. Náš životný štýl ovplyvňuje kvalitu spermií. Dobrou správou je, že spermie sa obmieňajú každých 75 dní. Zmeny životosprávy a stravy dokážu výrazne zlepšiť viaceré parametre a zlepšiť celkový spermiogram.

Hlavné vplyvy, ktoré zhoršujú kvalitu spermií:

• Teplotné faktory: Časté saunovanie, teplé vane, vyhrievanie sedačiek v aute, termálne bazény a tesné spodné prádlo prispievajú k prehrievaniu semenníkov, čo je pre spermie škodlivé. Vyhnúť sa prehnane teplému prostrediu.
• Chemické a toxické látky: Fajčenie a alkohol sú jednými z najvýznamnejších rizikových faktorov. Znečistené prostredie a toxíny (výfukové plyny, chemikálie, pesticídy) taktiež výrazne ovplyvňujú tvorbu a kvalitu spermií.
• Lieky a hormóny: Nadmerné užívanie doplnkov výživy, liekov a hormónov môže mať negatívny dopad.
• Stravovanie: Zlé stravovanie a nezdravá strava s nízkym obsahom antioxidantov prispievajú k oxidačnému stresu.
• Fyzické a psychické zaťaženie: Nadmerný šport, nedostatok spánku a fyzické vyčerpanie, a predovšetkým chronický psychický stres, môžu mať nepriaznivý vplyv na plodnosť.
• Žiarenie: Nosenie mobilného telefónu vo vrecku nohavíc je faktor, ktorému sa treba vyhnúť.

Ako zlepšiť kvalitu spermií prostredníctvom zmien životného štýlu:

• Strava a výživa: Jesť zdravú a vyváženú stravu bohatú na antioxidanty a zvážiť doplnky výživy. Úprava životosprávy je veľmi potrebná, a strava by mala byť bohatá na bielkoviny a antioxidačné látky.
• Fyzická aktivita: Akýkoľvek druh športových aktivít (s výnimkou bicyklovania) má pozitívny vplyv na tvorbu a funkčnosť spermií.
• Obmedzenie škodlivých návykov: Obmedziť kofeín a alkohol, obmedziť cigarety a vaporizéry.
• Vyhýbanie sa teplu: Vyhnúť sa prehnane teplému prostrediu (sauna, vaňa, vyhrievané sedačky, termálne bazény). Občasná sprcha vo vlažnej vode môže byť prospešná.
• Zníženie stresu: Limitovať stres a zabezpečiť dostatok oddychu. Duševné zdravie hrá kľúčovú úlohu.
• Správne lubrikanty: Používajte lubrikačné gély, ktoré nepoškodzujú spermie (na báze oleja, alebo špecificky vyvinuté).

Proces liečby neplodnosti: Od úvodnej konzultácie po asistovanú reprodukciu

Ak sa vám nedarí otehotnieť prirodzenou cestou, metódy asistovanej reprodukcie (AR), ako je in vitro fertilizácia (IVF), môžu byť riešením. Hodnotenie stavu plodnosti partnerského páru je postupný proces. Podrobné vyšetrenie oboch partnerov prispieva k odhaleniu príčiny neplodnosti a k následnej úspešnej liečbe. Niektoré prípady sú na diagnostiku veľmi jednoduché, iné vyžadujú náročnejšie vyšetrenia.

Úvodná konzultácia a základné vyšetrenia páru

V IVF centre sa s vami spíše anamnéza a opýtajú sa vás na váš celkový zdravotný stav. Je dôležité priniesť so sebou výsledky doterajších vyšetrení a zákrokov.

Základné vyšetrenie u ženy zahŕňa:

• Anamnéza: Lekár sa vás bude pýtať na vašu zdravotnú históriu, menštruačný cyklus, predchádzajúce tehotenstvá a iné faktory, ktoré by mohli ovplyvniť vašu plodnosť.
• Gynekologické vyšetrenie: Súčasťou je aj ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov, určenie veľkosti a tvaru maternice, určenie výšky sliznice maternice a zistenie počtu tzv. antrálnych folikulov (AFC - Antral Follicle Count, ktoré sú počítané pri ultrazvukovom vyšetrení a stanovuje počet antrálnych folikulov veľkosti 2 - 10 mm).
• Hormonálne vyšetrenie: Odber krvi na hormonálny profil vrátane stanovenia Anti-Müllerovho hormónu (AMH), ktorý slúži na odhad počtu vajíčok vo vaječníkoch. Zisťuje sa hladina hormónov ako FSH, LH, estrogén, progesterón a prolaktín. Tieto hormóny hrajú dôležitú úlohu v menštruačnom cykle a ovulácii. Vek a AMH v kombinácii s AFC poskytujú komplexnú informáciu o pravdepodobnosti otehotnenia a mali by byť vyhodnotené v úvodnej fáze diagnostiky, ešte pred zahájením liečby neplodnosti.
• Vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov: Eventuálne test priechodnosti vajcovodov. Ultrazvukové vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov (HyCoSy) sa realizuje ambulantne bez anestézie, pričom sa do krčka maternice zavedie tenký katéter, cez ktorý sa aplikuje kontrastná látka viditeľná na ultrazvuku. Štandardom je aj laparoskopické vyšetrenie, ktoré sa realizuje v celkovej anestézii. Do bruška sa zavedie špeciálny optický prístroj a operatér priamo vidí ako vyzerajú reprodukčné orgány, súčasne vie aj vylúčiť prítomnosť endometriózy a myómov.
• Imunologické vyšetrenie: Vyšetrujú sa protilátky proti spermiám, vajíčkam a embryám, antifosfolipidové protilátky a pod. Niektoré páry môžu mať imunologické príčiny neplodnosti, preto je aj toto vyšetrenie dôležité a pomôže nám v stanovení ďalšieho postupu.
• Genetické vyšetrenie: Je určené pre páry, kde je dokázané riziko prenosu závažného genetického ochorenia. Stanovenie karyotypu je základným genetickým vyšetrením, ktorým u nás prejde každý pár.

Základné vyšetrenie muža zahŕňa:

• Anamnéza: Lekár sa bude pýtať na vašu zdravotnú históriu, životný štýl a iné faktory, ktoré by mohli ovplyvniť vašu plodnosť.
• Vyšetrenie spermiogramu: t.j. základné vyšetrenie, ktoré hodnotí kvalitu spermií (počet, pohyblivosť, morfológiu).
• Test integrity DNA spermií: Zisťuje sa prítomnosť spermií s poškodenou genetickou výbavou.
• Imunologické vyšetrenie: Zisťuje prítomnosť protilátok proti spermiám. V prípade vysokého percenta nepohyblivých spermií môžu byť na príčine prítomné protilátky proti spermiám, ktoré spôsobujú ich znehybnenie prípadne zhlukovanie.

Po konzultácii s gynekológom-IVF špecialistom a s embryológmi sa zhodnotia výsledky a dohodne sa postup liečby, prípadne ďalších vyšetrení, ktoré určia následné kroky.

Mimotelové oplodnenie (IVF)

IVF je určené pre páry, ktoré majú problémy s otehotnením prirodzenou cestou. Dôvody môžu byť rôzne, napríklad: problémy so spermiami (zlá morfológia, nízky počet, zlá pohyblivosť), nepriechodnosť vajíčkovodov, endometrióza, problémy s ovuláciou, alebo nejasná príčina neplodnosti. Mimotelové oplodnenie (IVF) je zložené z množstva krokov a celý proces môže trvať aj niekoľko mesiacov.

Kroky IVF:

1. Hormonálna stimulácia: Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov.
2. Odber vajíčok: Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii.
3. Odber spermií: Najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie.
4. Oplodnenie vajíčok: Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka). Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom.
5. Kultivácia embryí: Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni. Embryá kultivujeme pri teplote cca 37°C, čiže podobne ako v tele ženy a minimálne 5 dní, do štádia kvalitnej blastocysty.
6. Embryotransfer: Je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere. Pacientka otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice. Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou. Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG).

V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia.

Ďalšie možnosti liečby a postupy

• Intrauterinná inseminácia (IUI): Je menej invazívna metóda, pri ktorej sa spermie vložia priamo do maternice.
• Zmrazenie spermií (kryokonzervácia): Niekedy je jedinou možnosťou, ako zachovať genetický materiál muža, zmrazenie spermií. Zmrazenie spermií sa zväčša odporúča pacientom s ťažkými poruchami spermiogramu, pacientom s rakovinou či pacientom, ktorí plánujú podstúpiť vazektómiu alebo liečbu zahŕňajúcu silné lieky či hormóny. Nahrávanie a uloženie každého výsledku SPG pre prípadnú re-analýzu vzorky, resp. získaných spermií je bežnou praxou.
• TESE (Testicular Sperm Extraction): Testikulárna extrakcia spermií, čiže získanie spermií priamo zo semenníkov. Odobraté tkanivo sa spracuje v laboratóriu, pričom sa vyhodnotí prítomnosť spermií. Získané spermie sa použijú na oplodnenie oocytov partnerky metódou ICSI.
• Darcovstvo vajíčok/spermií/embryí: Ak nie je možné použiť vlastné pohlavné bunky, páry môžu zvážiť darcovstvo. Na liečbu s darovanými vajíčkami sa špecializujeme od samotného založenia kliniky.
• Predimplantačná genetická diagnostika embryí: Je to jedna z možností v prípade, ak sa embryo po čase prestane vyvíjať.
• Transfer v skorších štádiách vývoja embrya: Ked sa embryo po čase prestane vyvíjať, bola by možnosť transferu vo včasnejších štádiách vývoja embrya v štádiách 2-4-6-10 bunkového na 2. alebo 3. deň po odbere vajíčok. Sú známe klinické štúdie, ktoré poukazujú na úspešnosť transferu takéhoto embrya.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc a finančné aspekty IVF

Kedy vyhľadať lekársku pomoc:Záleží samozrejme na veku. Pokiaľ máte menej ako 32 rokov, môžete sa snažiť o počatie cca 2 roky, samozrejme pod kontrolou obvodného gynekológa, ktorý by Vám mal doporučiť vyšetrenie spermií u partnera a vajíčkovodov u Vás.

Finančná stránka IVF:Mimotelové oplodnenie už nie je tak drahé a nedostupné ako tomu bývalo v minulosti. Svoj postoj k úhrade IVF zmenili zdravotné aj komerčné poisťovne. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39. roku života. Union zdravotná poisťovňa poskytuje príspevok na dôležité výkony a vyšetrenia pri liečbe neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie. Príspevok uhrádzajú priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, takže poistenci doplatia len časť ceny. Benefit od Dôvery je pre všetkých poistencov starších ako 18 rokov, stačí ak je len jeden z páru poistencom Dôvery. Benefit zahŕňa intrauterinnú insemináciu (vnútromaternicové oplodnenie) na klinike ReproGenesis zadarmo a zľavu 15 % na vybrané metódy IVF a zmrazenie embryí. Ak lekár na klinike ReproGenesis odporučí vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov (HSG), vyšetrenie hladiny Anti-Mülleriánského hormónu (AMH) alebo spermiogram, poistenci Dôvery ich majú bez poplatku.

Psychologická podpora a celostný prístup

Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. Pocity depresie, smútku či vlastnej nedostatočnosti a zlyhania pri neúspešných pokusoch o otehotnenie sa bežne vyskytujú aj u mužov. Psychické zdravie je nemenej dôležité ako to fyzické a duševná nerovnováha sa môže odraziť aj na neúspechu oplodnenia. Preto je dôležité vyhľadať psychologickú podporu, ak ju potrebujete. Centrálny nervový systém riadi činnosť všetkých orgánov v našom tele. Duševné zdravie hrá kľúčovú úlohu pri akomkoľvek ochorení či probléme v našom tele. V procese liečby niekedy pomôže zmierniť životné tempo, eliminovať stres, zaradiť špeciálne cviky, upraviť stravovacie návyky, sledovať kvalitu cervikálneho hlienu, nastaviť cielenú hormonálnu liečbu a pod. V súčasnosti máme k dispozícii účinné spôsoby liečby príčin neplodnosti a taktiež existujú chirurgické výkony, ktoré je možné vyskúšať.

tags: #serologicke #vysetrenie #u #muza #pred #ivf

Populárne príspevky:

• Ako správne masírovať srdce
• náklady na dieťa a štátna podpora
• Čo potrebujete vedieť o zmene trvalého pobytu dieťaťa po rozvode?
• Komplexný pohľad na kráľovské očakávania
• Komplexná starostlivosť o detské oči