Umelé oplodnenie nie je len medicínsky zákrok, ale aj silná emočná cesta. Ak ste sa rozhodli pre umelé oplodnenie, pravdepodobne za sebou máte dlhé mesiace otázok, vyšetrení a tichých nádejí. Nie ste samy. Umelé oplodnenie (odborne IVF - in vitro fertilizácia) znamená, že k oplodneniu vajíčka dôjde mimo tela ženy v laboratóriu. Nie je to „ľahšia cesta“. Začína sa komplexnými vyšetreniami oboch partnerov - krvné testy, hormonálny profil, genetika, spermiogram. Krátky zákrok v anestézii. Vajíčka sa oplodnia spermiami partnera (alebo darcu). Najkrajší, ale aj najnapínavejší moment. Úprimne? Priemerne sa úspešnosť pohybuje medzi 30 - 45 % na jeden cyklus. O umelom oplodnení sa často hovorí medicínsky. Dovoľte si cítiť všetko. Smútok, hnev aj radosť. Umelé oplodnenie nie je skúškou vašej hodnoty ako ženy. Je to cesta. Pre niekoho kratšia, pre iného dlhšia. S prevenciou je najlepšie začať včas. Objednajte sa na vyšetrenie pokojne aj v čase, keď ešte o bábätku neuvažujete. Ak sa napríklad ukáže, že vaša zásoba vajíčok alebo spermií nie je ideálna, môžete si svoje pohlavné bunky preventívne nechať zmraziť.
Mýty a fakty o neplodnosti na Slovensku
Mnohé páry roky skúšajú počať dieťatko, ale neúspešne. Aj v tomto smere medicína výrazne pokročila a nie je hanbou obrátiť sa na odborníkov asistovanej reprodukcie. Štatistiky uvádzajú, že problémy s počatím dieťatka má 15 až 20 percent párov na Slovensku. Často sa stretávame s tvrdením, že ak pár dlho nepočal, stačí len „vypnúť“ a ono to príde samo. Skutočne nie u každého je možné prirodzené počatie. Žena môže byť alergická na spermie, muž môže mať nízke hladiny testosterónu a zníženú tvorbu spermií. Príčin neplodnosti je veľa a práve umelé oplodnenie môže pomôcť naplniť dlhoročné túžby po dieťatku. Jeho úspešnosť závisí od mnohých faktorov. Pri absolvovaní jedného cyklu IVF je šanca otehotnieť medzi 20 a 45 percent.
Je pravdou, že muži majú obavy zo zlého výsledku spermiogramu. Ale podľa štatistík zdravotnej poisťovne Union je mýtus, že o spermiogram nemajú záujem. Samotné umelé oplodnenie nie je bolestivé. Odber vajíčok sa vykonáva punkciou v celkovej anestézii, takže žena bolesť necíti. Po laboratórnom oplodnení vajíčok spermiami je následné vloženie embryí do maternice bezbolestné. Pravdou však je, že určité procesy umelého oplodnenia môžu byť pre ženu bolestivejšie. U nás získate prístup k najväčšiemu počtu zazmluvnených lekárov, najlepšie hodnotenej mobilnej aplikácii a k množstvu atraktívnych benefitov a zliav.
Genetické riziká a diagnostika
Väčšina z nás sa v médiách stretla s výzvami na zbierky pre konkrétne rodiny trpiace genetickým ochorením. Na niektoré z týchto ochorení našťastie už existujú lieky, ktoré však často stoja desiatky miliónov eur. Väčšinu z nich však zatiaľ vyliečiť nevieme a iba zmierňujeme ich prejavy. Myslím si, že sa v spoločnosti málo hovorí o tom, že existuje možnosť toto riziko odhaliť ešte pred narodením chorého dieťaťa, a to pomocou genetických testov na odhalenie skrytých prenášačov. Predimplantačná genetická diagnostika (PGD) znamená genetické vyšetrenie embrya vo včasnom štádiu jeho vývoja. Lekári testujú špecifické genetické choroby, overujú správny počet chromozómov. Embryá, ktoré sú geneticky v poriadku, môžu byť vložené do vašej maternice.
Priebeh asistovanej reprodukcie
Asistovaná reprodukcia neznamená hneď IVF. Základom liečby neplodnosti je zistiť jej príčinu. Týka sa to vyšetrenia oboch potenciálnych rodičov - ženy i muža. Pokiaľ sa rozhodnete absolvovať asistovanú reprodukciu, mali by ste vedieť, že môže prebiehať dvoma spôsobmi. Ide o komplexný proces, ktorý zahŕňa mnohé kroky.
Metódy asistovanej reprodukcie
- IUI (Intrauterinná inseminácia): Znamená vloženie spermií priamo do maternice v čase ovulácie. Spermie to tak majú bližšie k vajcovodu a vaječníkom, čo zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia. Táto metóda je vhodná napríklad práve pri mužskej neplodnosti či endometrióze.
- IVF (In vitro fertilization): Je komplexný proces, ktorý zahŕňa získavanie vajíčok z vaječníkov a ich manuálne spájanie so spermiami mimo vášho tela.
- ICSI (Intracytoplazmatická injekcia spermie): Je zákrokom, pri ktorom spermia vchádza do vajíčka ihlou. ICSI môžete podstúpiť napríklad pri nízkom počte spermií alebo nedostatočne pohyblivých spermiách.
- KET (Kryoembryotransfer): Predstavuje prenos vopred zamrazeného embrya do maternice.
- MESA-TESE: Táto operácia je súčasťou metód asistovanej reprodukcie pri liečbe mužského faktora sterility, kedy v ejakuláte nie sú prítomné žiadne spermie a súčasne je predpoklad, že dochádza k ich tvorbe v semenníkoch.
Tehotenstvo po IVF: Je iné ako prirodzené?
Asi každá jedna žena, ktorá otehotnie po mimomaternicovom oplodnení, si kladie otázky: Je moje tehotenstvo iné? Som viac riziková? Mám sa správať inak ako „prirodzene“ tehotná žena? Jednoduchá odpoveď na všetky tieto otázky je: NIE. „Tehotenstvo prebieha úplne rovnako, či žena otehotnie spontánne alebo po umelom oplodnení. Môže mať komplikácie, a môže rovnako prebiehať úplne bez nich. Každá žena a každé tehotenstvo je unikátne,“ hovorí v úvode o tejto téme odborná garantka Centra pre asistovanú reprodukciu Gyncare Košice doc. MUDr. Silvia Toporcerová, PhD., MBA.
Rozdiel oproti spontánnemu otehotneniu bude žena vnímať hlavne v prvých týždňoch tehotnosti. Samotné umelé oplodnenie je určite psychicky náročné obdobie, spojené so stresom a očakávaniami. Prvé týždne po potvrdení tehotnosti je žena kontrolovaná oveľa častejšie ako pri spontánnom otehotnení, najčastejšie raz za dva týždne. Do desiateho týždňa tehotnosti je vo väčšine prípadov potrebné aj užívať lieky, aké spontánne tehotná žena užívať nemusí. Je to kvôli tomu, že hormonálna stimulácia pred umelým oplodnením môže narušiť tvorbu hormónov vo vaječníkoch, ktoré sú nevyhnutné pre včasné tehotenstvo. Okolo desiateho týždňa tehotenstva však túto funkciu tvorby hormónov plne preberá placenta a hormonálna liečba už vo väčšine prípadov nie je potrebná.
Komplikácie a riziká
Prvé dva až tri týždne po odbere vajíčok v rámci procesu mimotelového oplodnenia sa je potrebné pripraviť aj na určitý diskomfort - pobolievanie v podbrušku, pocit nafúknutého bruška. Je to spôsobené zväčšenými vaječníkmi a miernymi formami hyperstimulačného syndrómu (OHSS), ktorý je po hormonálnej stimulácii relatívne častý a odznie v priebehu krátkeho času. Ťažké formy hyperstimulačného syndrómu sú už v súčasnosti veľmi zriedkavé a vo väčšine prípadov im vieme predísť.
Najčastejšou komplikáciou včasného tehotenstva po mimotielovom oplodnení je stres a strach. Je ťažké ho eliminovať, ale treba si uvedomiť, že to vášmu bábätku neprospieva. Je pochopiteľné, že žena, ktorá sa roky snažila neúspešne otehotnieť, sa o to svoje tehotenstvo bojí. Ale najlepšie, čo pre bábätko v brušku môžete urobiť, je byť v čo najväčšej pohode. Nie je vhodná prílišná fyzická aktivita ani náročné športy, ale prechádzky v prírode a primeraný pohybový režim vám určite pomôžu. Ležať a nehýbať sa v prípade bezproblémového priebehu tehotenstva po mimotelovom oplodnení nie je nutné, ba dokonca by sme mohli povedať, že nevhodné.
Prelom po 10. týždni tehotenstva
V prípade, že sa nevyskytnú žiadne komplikácie, v 10. týždni tehotnosti po mimotelovom oplodnení je pacientka odporúčaná do starostlivosti svojho gynekológa a nie je potrebné ďalšie sledovanie v centre reprodukčnej medicíny. Riziko potratu po 10. týždni už je relatívne nízke, a ďalšia podporná liečba už zvyčajne nie je potrebná. To, samozrejme, neznamená, že žena sa o svoje budúce bábätko prestane báť. Báť sa bude celé tehotenstvo a následne asi aj celý ďalší život, ale taký je už osud mamičiek.
Viacplodové tehotenstvo a jeho špecifiká
V súčasnosti sa už v rámci asistovanej reprodukcie preferuje prenos len jediného embrya do maternice ženy, čím sa znižuje percento viacplodových tehotností na riziko bežnej populácie. Sú však pacienti, u ktorých sa do maternice aj v dnešnej dobe prenášajú dve embryá. Asi v 20 % všetkých tehotností, ktoré vznikli po prenose 2 embryí do maternice, dôjde ku uhniezdeniu oboch embryí. Takéto tehotenstvo je, samozrejme, oveľa rizikovejšie, a pacientka sa musí pripraviť na častejšie kontroly a obmedzenejší režim. Cieľom modernej reprodukčnej medicíny je ale čo najviac znížiť percento dvojčiat.
Vek a tehotenstvo
Určité špecifiká starostlivosti o tehotnosť po IVF vyplývajú aj z vekového zloženia populácie pacientiek liečených v IVF centrách. Vekový priemer tehotných je tu vyšší ako v populácii žien, ktoré otehotnejú spontánne. S tehotenstvom vo vyššom veku sa následne spájajú rôzne komplikácie, ktoré sa u tejto skupiny tehotných vyskytujú častejšie, ako v mladších vekových ročníkoch. Sú to napríklad riziko predčasného pôrodu, tehotenskej cukrovky, vysokého tlaku a preeklampsie a mnohých ďalších ochorení. Za vysoko rizikové už musíme pokladať tehotnosti po 45. roku veku života ženy, ktoré si vyžadujú zvyčajne špecifickú starostlivosť a častejšie kontroly v poradni.
Pacientky sa pred umelým oplodnením často pýtajú aj na to, či umelé oplodnenie zvyšuje riziká pre bábätká v zmysle vyššieho výskytu genetických abnormalít a vrodených vývojových chýb. Znovu si je potrebné uvedomiť, že skupina pacientiek tehotných po IVF je priemerne staršia. Po 35. roku života ženy už stúpa riziko genetických abnormalít plodu, tak v prípade spontánneho otehotnenia, ako aj asistovanej reprodukcie. V súčasnosti však už máme k dispozícii aj neinvazívne testy z krvi matky, ktoré vedia odhaliť tieto najčastejšie abnormality už po 11. týždni tehotnosti. Čo sa týka výskytu vrodených vývojových chýb u bábätiek, tak zatiaľ čo v bežnej populácii je riziko 2 %, po umelom oplodnení je riziko zhruba 4 %. Preto každej tehotnej odporúčame dôsledný prenatálny skríning.
Predčasný pôrod a cisársky rez
Riziko predčasného pôrodu je u jednoplodových tehotností po mimotelovom oplodnení trošku vyššie ako v prípade spontánnych otehotnení. Podľa niektorých štúdií však toto riziko klesá v prípade tehotnosti po prenose rozmrazených embryí, kedy sú hormonálne pomery u ženy takmer identické ako pri prirodzenom otehotnení. Riziko predčasného pôrodu u dvojčiat je výrazne zvýšené, ale je rovnaké tak v prípade gravidít po umelom oplodnení, ako aj spontánnych tehotností. Otehotnenie po IVF cykle neznamená, že budú mamičky rodiť cisárskym rezom. Indikácie na cisársky rez sú rovnaké, či už žena otehotnela spontánne, alebo po metódach asistovanej reprodukcie. Dôležitý je aktuálny nález u tej ktorej ženy.
Umelé oplodnenie a skleróza multiplex
Skleróza multiplex ako taká nemá na plodnosť žiadny vplyv. Rovnako ani nezvyšuje riziko potratu či porúch plodu. V rámci umelého oplodnenia je u žien využívaná hormonálna stimulácia, ktorá môže vyvolať zhoršenie stavu, poprípade atak. Po hormonálnej stimulácii vaječníkov pred IVF, však môže byť zvýšené riziko relapsu ochorenia, preto je potrebné sa poradiť s ošetrujúcim lekárom. Tehotenstvo nemá negatívny vplyv na dlhodobú prognózu ochorenia. Naopak, gravidita môže mať priaznivý efekt na dlhodobý priebeh sklerózy multiplex. Nezistil sa ani nijaký vplyv sklerózy multiplex na zvýšený výskyt spontánnych potratov, mŕtvych narodených detí, predčasných pôrodov alebo defektov.
Finančné aspekty asistovanej reprodukcie
Prvá polovica tvrdenia o nákladoch je pravdivá, áno, náklady na asistovanú reprodukciu sú vysoké, ale poisteným osobám ho zo zákona preplácajú poisťovne z verejného zdravotného poistenia. Ide o tri cykly umelého oplodnenia do dovŕšenia 39. roku a 364 dní. Hradia tiež asi 75 percent ceny liekov, zvyšných 25 percent si v lekárni musí žena zaplatiť sama. Spolu vám niektoré poisťovne prispejú až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou. Cena umelého oplodnenia sa vždy odvíja od ponuky konkrétnej kliniky, pre ktorú sa rozhodnete, a od mnohých ďalších faktorov. Výsledná suma sa teda môže u každého páru líšiť aj o stovky až tisícky eur. Cena štandardného IVF cyklu sa na Slovensku pohybuje okolo 1 200 €.
Odporúčané postupy pred liečbou
Pred začatím liečby vám môžu byť predpísané antikoncepčné tabletky alebo estrogén. Počas každého prirodzeného cyklu u žien v reprodukčnom období dozrieva skupina vajíčok. Avšak, len jedno vajíčko sa stáva dostatočne zrelým na ovuláciu. Počas cyklu IVF budete užívať injekčné hormonálne lieky, aby ste podporili súčasné a úplné dozrievanie celej skupiny vajíčok tohto cyklu. To znamená, že namiesto jedného vajíčka ich môžete mať oveľa viac. Pred začatím liečby budete potrebovať dôkladné lekárske vyšetrenie a testy plodnosti. Je potrebné, aby vyšetrením a testovaním prešli obaja partneri. Taktiež by ste nemali zabúdať na užívanie vitamínov už pred samotným IVF. Lekár vám odporučí začať s dopĺňaním kyseliny listovej najmenej tri mesiace pred prenosom embryí. Dôležitým krokom k úspešnému IVF je aj výber centra asistovanej reprodukcie.
Psychologický rozmer cesty za dieťatkom
Neplodnosť, jej liečba a prípadné rozhodnutie pre umelé oplodnenie nie je jednoduchý proces. O to ťažší, ak už podstúpite jeden cyklus mimotelového oplodnenia a nemusí byť úspešný. Rozprávajte sa s partnerom/partnerkou a najbližšími o svojich pocitoch a rovnako sa nezabudnite pýtať lekára na všetko, čo vás zaujíma. Žijeme v rýchlej dobe, a preto sa niektorým párom môže zdať, že rok je dlhá doba. Najmä, ak prichádzajú vo veku, kedy žene už bijú pomyselné biologické hodiny a blíži sa k 40-ke. Ako lekár sa snažím vysvetliť, že všetko chce svoj čas. Na prvom mieste sa snažím zistiť základné návyky páru, ktorý za mnou prichádza. Niekedy môže byť problémom prílišný stres. Inokedy zlá strava alebo takmer nulový pohyb, keďže žijeme v časoch home office a sedavej práce. Vždy odporúčam pozrieť sa na základné návyky, akým obaja partneri holdujú. Niekedy už po troch alebo 6 mesiacoch príde k výsledku a žena otehotnie. Na mieste je trpezlivosť a hľadanie odpovedí, na niektoré základné otázky. Ak sa nedarí páru otehotnieť a okrem úpravy životného štýlu a stravy sme podnikli všetky potrebné vyšetrenia, na rad prichádza snaha o umelé oplodnenie.
Predčasné pôrody: Faktory a prevencia
Počet predčasných pôrodov pribúda a zisťovali sme, čo je ich najčastejšou príčinou. V Európe sa pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva narodí približne 8 zo 100 novorodencov. Jedným z kľúčových faktorov je vyšší vek budúcich mamičiek, s ktorým stúpa riziko rôznych tehotenských komplikácií, ako aj predčasného pôrodu. V dnešnej dobe sú známe viaceré rizikové faktory, ktoré môžu viesť k predčasnému pôrodu. Pri spontánnom predčasnom pôrode má aj medicína oklieštené možnosti. Lekár môže budúcej mamičke podať tokolytiká, teda lieky, ktoré tlmia kontrakcie maternice. Dokážu potlačiť začínajúci sa pôrod približne na 48 hodín. Počas tohto obdobia dostáva žena kortikoidy, steroidy podporujúce dozrievanie pľúc bábätka. Ak patríte do rizikovej skupiny mamičiek, ktorým hrozí predčasný pôrod, budete tomu musieť prispôsobiť aj priebeh celého tehotenstva. A to najmä v prípade predčasného otvárania či skracovania krčka maternice, ktorému sa dá zabrániť zašitím - serklážou. Lekár obvykle matkám v rizikovej skupine „predpíše“ pokoj na lôžku.
Záverečné úvahy o dostupnosti a úspešnosti
Môžeme teda jednoznačne povedať, že tehotnosť po asistovanej reprodukcii sa veľmi nelíši od tehotenstva po spontánnom otehotnení. V oboch prípadoch sú dôležité pozitívne naladenie a pravidelná prenatálna starostlivosť. V absolútnej väčšine prípadov tehotnosť po asistovanej reprodukcii prebehne bez akýchkoľvek komplikácií a po 9 mesiacoch majú rodičia doma maličkého drobca, na ktorého veľmi dlho čakali. Napriek tomu, že metódy umelého oplodnenia sú využívané už celé desaťročia, existuje okolo nich stále mnoho tajností, nejasností, poloprávd a omylov, ktoré medzi ľuďmi kolujú a mnohí im bohužiaľ aj veria. Moderná medicína ponúka riešenia, ktoré dávajú párom novú nádej - a umelé oplodnenie je jedným z nich. Ak hľadáte informácie a ambulanciu, ktorá vám v tejto oblasti poradí, sme vám k dispozícii. Dnešná doba je čoraz náročnejšia na počatie bábätka prirodzenou cestou, keďže zažívame stres, pracovný zhon a aj kvôli finančnej situácii sa mnohé páry rozhodnú pre založenie rodiny vo vyššom veku, keď môže byť problém s otehotnením. S čím treba určite rátať, je séria vyšetrení, ktoré stanovia pravdepodobnú príčinu, zároveň aj schopnosť ženy absolvovať umelé oplodnenie. Po posúdení vhodnosti oboch rodičov sa odoberú pohlavné bunky a pripravia sa embryá. Je takisto potrebné uvedomiť si, že telo ženy býva obvykle stimulované hormonálnou liečbou, aby sa úspešnosť umelého oplodnenia zvýšila. Preto je pomerne časté, že namiesto jedného prírastku budete mať dva alebo možno aj tri. V každom prípade sa musí toto tehotenstvo sledovať pozornejšie, aby sa prípadné komplikácie podchytili včas. Cesta k materstvu nie je pre všetky ženy jednoduchá. V dnešnej dobe však existuje niekoľko možností, ako si splniť sen o vytúženom bábätku. Jednou z nich je umelé oplodnenie.
tags: #spontanne #otehotnenie #pred #umelym