Obdobie starostlivosti o dieťa prináša do života rodičov množstvo zmien, pričom jednou z najdôležitejších oblastí je zabezpečenie správneho fungovania v systéme verejného zdravotného poistenia. Pre rodiny s deťmi do 6 rokov je kľúčové porozumieť nielen svojim právam, ale aj povinnostiam, ktoré vyplývajú zo zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) v tomto kontexte ponúka širokú škálu služieb, preventívnych programov a finančných benefitov, ktoré majú za cieľ uľahčiť rodičom túto náročnú, no krásnu životnú etapu.
Zdravotné poistenie počas starostlivosti o dieťa
Pre rodičov malých detí je dôležité vedieť, ako je to s ich zdravotným poistením počas obdobia starostlivosti o dieťa. Štát preberá zodpovednosť za platbu zdravotného poistenia za určité skupiny osôb, vrátane tých, ktorí poberajú rodičovský príspevok, materské alebo sa osobne celodenne a riadne starajú o dieťa do šiestich rokov.
Kto je platiteľom poistného?
Štát je platiteľom poistného v nasledujúcich prípadoch:
- Osoba poberajúca rodičovský príspevok: Štát platí poistné za osobu, ktorá poberá rodičovský príspevok (vrátane pandemického rodičovského príspevku) a rodičovský príspevok z iného členského štátu, ak tam nie je zdravotne poistená.
- Osobná celodenná a riadna starostlivosť o dieťa: Štát je platiteľom poistného za osobu, ktorá sa osobne celodenne a riadne stará o dieťa do šiestich rokov, ak za inú osobu nie je platiteľom štát na totožné dieťa z iného dôvodu. Osobná celodenná a riadna starostlivosť zahŕňa výchovu, primeranú výživu, hygienu a dodržiavanie liečebno-preventívnych opatrení. Najčastejšie sa to týka matky alebo otca, ktorí sa starajú o dieťa do 5,99 roka, ak dieťa nechodí do predškolského zariadenia (jasle, škôlka), alebo tam chodí maximálne na 4 hodiny denne.
- Poberanie dávok: Štát platí poistné aj za osobu, ktorá poberá náhradu príjmu, nemocenské, ošetrovné alebo materské.
Vplyv na SZČO a návrat do práce
Ak je rodič SZČO (samostatne zárobkovo činná osoba), môže mať status poistenca štátu vplyv na výšku jeho preddavkov na zdravotné poistenie. Preto je dôležité, aby si SZČO uplatnili status poistenca štátu v zdravotnej poisťovni, najmä ak ide o poistenca štátu z dôvodu osobnej celodennej a riadnej starostlivosti o dieťa do 6 rokov. Ak sa matka po materskej alebo rodičovskej dovolenke vráti do zamestnania, jej zamestnávateľ preberá povinnosť platiť za ňu zdravotné poistenie. Ak sa matka nechce vrátiť do zamestnania, môže sa po dohode so zamestnávateľom prihlásiť na úrade práce do evidencie nezamestnaných.
Povinnosti poistenca a oznamovanie zmien
Poistenec je povinný oznámiť svojej zdravotnej poisťovni zmenu platiteľa poistného, ak ide o vznik platiteľa poistného podľa § 11 ods. 2, najneskôr do ôsmeho dňa kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom nastal vznik platiteľa poistného. Taktiež je potrebné oznámiť skutočnosti rozhodujúce pre vznik alebo zánik povinnosti štátu platiť za neho poistné podľa § 11 ods. 7 písm. Zamestnanec je povinný oznámiť zamestnávateľovi príslušnú zdravotnú poisťovňu v deň nástupu do zamestnania a počas trvania zamestnania zmenu príslušnej zdravotnej poisťovne do ôsmich dní odo dňa každej zmeny.
Platiteľ poistného, ktorý je zamestnávateľom, je povinný plniť oznamovaciu povinnosť za svojich zamestnancov. To znamená, že je povinný elektronicky oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni spôsobom určeným úradom najneskôr do ôsmich pracovných dní zmenu platiteľa poistného. Existujú však výnimky, kedy zmenu platiteľa poistného nie je potrebné oznamovať, napríklad v prípade poberania rodičovského príspevku, ošetrovného, materského, alebo nemocenského vyplácaného Sociálnou poisťovňou.
Peňaženka zdravia: Benefity pre poistencov VšZP
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) poskytuje rôzne príspevky a úhrady pre svojich poistencov, vrátane tých, ktorí sa starajú o deti. Tieto príspevky sú zamerané na prevenciu a podporu zdravia. VšZP ponúka produkt "Peňaženka zdravia" pre svojich verných poistencov, ktorý je založený na hodnote prevencie, solidarity, zodpovednosti a dôvery. Existujú dve varianty tohto produktu: Peňaženka zdravia MINI (individuálny produkt) a Peňaženka zdravia MAXI (skupinový produkt).
Finančné príspevky a podmienky ich čerpania
Finančný príspevok je suma, ktorú VšZP poskytne poistencovi na úhradu nákladov za konkrétny druh zdravotnej starostlivosti, ktorá bola absolvovaná a uhradená u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, s ktorým má VšZP uzatvorenú zmluvu. Medzi tieto príspevky patria:
- Príspevok na čiastočnú úhradu spoluúčasti poistenca.
- Príspevok na čiastočnú úhradu zdravotnej starostlivosti.
- Príspevok na doplatok za lieky.
Pre rýchle a správne čerpanie finančných príspevkov je dôležité oboznámiť sa s pravidlami čerpania. Medzi základné podmienky patrí nárok na plnú zdravotnú starostlivosť, uhradené všetky platby poistného a byť poistencom VšZP. Žiadosti podané v 1. polroku (1. 1. - 30. 6.) vyžadujú splnenie podmienok najneskôr do 30. 9., zatiaľ čo pri žiadostiach podaných v 2. polroku (1. 7. - 31. 12.) je potrebné splniť podmienky najneskôr do 31. 3. nasledujúceho roka.
Špecifické príspevky a úhrady
VšZP okrem štandardnej Peňaženky zdravia ponúka aj adresné príspevky pre špecifické situácie. Príkladom je príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu, o ktorý možno požiadať po úhrade faktúry vystavenej nezmluvným poskytovateľom. Ďalej poisťovňa poskytuje príspevok na zdravotnú starostlivosť u nezmluvného poskytovateľa vo výške 80 % ceny obvyklej u zmluvných poskytovateľov, ak s tým poisťovňa vopred súhlasila.
Pre mladých športovcov do 18 rokov VšZP uhrádza 50 % z ceny preventívnej prehliadky, ak je poistenec aktívny v organizovanom športe. Zaujímavým benefitom je aj príspevok na sprievod dieťaťa na kúpeľnú liečbu pri deťoch do 3 rokov, kde poisťovňa uhrádza sprievodcovi v priemere 7 eur na deň z celkovej ceny pobytu.
Formalities pri narodení dieťaťa a vznik poistenia
Príchod dieťaťa na svet si vyžaduje zopár nevyhnutných formalít. Už pred príchodom do pôrodnice musíte mať vybraného pediatra. Po pôrode nemocnica zasiela hlásenie o narodení dieťaťa na matriku v príslušnej obci alebo meste. Následne si prevezmete na matrike rodný list a podpíšete vyhlásenie o mene dieťaťa.
Zdravotné poistenie vo VšZP vzniká na základe prihlášky poistenca. Prihlášku môže podať a podpísať aj splnomocnená osoba, pričom podpis splnomocniteľa nemusí byť úradne osvedčený. Ak prihlášku podáva osoba sama za seba, predloží doklad totožnosti. V prípade podania poštou je nutná kópia identifikačného dokladu podávateľa alebo úradne osvedčený podpis. Pri návrate zo zahraničia je potrebné predložiť kópie dokladov preukazujúcich skutočnosti zakladajúce vznik verejného zdravotného poistenia na území SR.
Štátne dávky pre rodiny s deťmi
Po narodení dieťaťa štát prispieva jednorazovou sociálnou dávkou na pokrytie výdavkov spojených s potrebami novorodenca. V súčasnosti je suma príspevku 829,86 EUR pre prvé až štvrté dieťa. Pre rodiny, ktoré očakávajú piate a ďalšie dieťa, je suma navýšená o 151,37 EUR. O túto dávku nie je potrebné žiadať, nárok sa uplatní automaticky cez informačný systém.
Okrem toho má rodina mesačný nárok na prídavky na dieťa vo výške 60 EUR. Príplatok k prídavku na dieťa vo výške 30 EUR mesačne sa týka rodičov, ktorí si nemôžu uplatniť daňový bonus. Na zabezpečenie riadnej starostlivosti o dieťa do 3 rokov (do 6 rokov, ak má dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav) sa vypláca rodičovský príspevok vo výške 351,80 EUR mesačne. O tieto dávky je potrebné požiadať na Úrade práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVaR).
Nezaopatrenosť a cezhraničná starostlivosť
Pojem nezaopatrený rodinný príslušník je definovaný v zákone č. 580/2004 Z.z. o zdravotnom poistení a je kľúčový pri posudzovaní nároku na zdravotnú starostlivosť v rámci EÚ. Ak sa rodina rozhodne odísť do iného členského štátu EÚ, krajiny Európskeho hospodárskeho priestoru alebo Švajčiarska, nárok na verejné zdravotné poistenie sa posudzuje individuálne. V prvom rade je nevyhnutné riešiť vstup do systému zdravotného poistenia dotknutého štátu. Neexistencia možnosti vstupu do systému verejného zdravotného poistenia v zahraničí neznamená automaticky nárok na zotrvanie v slovenskom systéme.
Nezaopatrené deti s bydliskom na Slovensku, ktoré študujú v inom členskom štáte EÚ, podliehajú slovenským právnym predpisom. Posudzuje sa situácia zákonných zástupcov uvedených v rodnom liste, pričom rozhodujúcim faktorom je miesto výkonu ekonomickej činnosti rodičov a miesto reálneho bydliska dieťaťa.
Finančné aspekty výbavy pre novorodenca
Koľko vás celá výbava pre novorodenca bude stáť, sa nedá presne vyčísliť. Pri prvom dieťati majú rodičia často potrebu zabezpečiť preň všetko a hneď. Dilemu, čo kúpiť a čo nie, pomôže vyriešiť samotné narodenie dieťaťa, ktoré prinesie odpovede na mnohé otázky. Ak máte teda pochybnosti, či veci pre dieťa skutočne využijete, odporúčame s kúpou počkať a radšej si šatku, nosič, kočík či iné potrebné veci pre novorodenca požičať.
Pri výbere kočíka je dobré zvážiť lokalitu, v ktorej bývate, a najmä terén, v akom sa budete najčastejšie pohybovať. Ak čakáte dieťa v zime, všímajte si veľkosť vaničky, lebo je potrebné počítať aj s miestom na fusak. Samostatnou kategóriou je kúpa a výber plienok pre dieťa. Ak si zvolíte variant jednorazových plienok, počítajte približne so sumou od 8 EUR na jedno balenie. Modernou možnosťou ako šetriť prírodu aj vlastnú peňaženku je zúčastniť sa napríklad na swape alebo navštíviť burzy detského oblečenia, kde rodičia často predávajú výbavu za zvýhodnené ceny.
tags: #starostlivost #o #dieta #do #6 #rokov