Štítna žľaza, malý orgán v tvare motýľa umiestnený v dolnej časti krku, hrá kľúčovú úlohu v celkovom metabolizme tela. Tento nenápadný, no dôležitý orgán má zároveň významný vplyv na priebeh tehotenstva a správny vývoj dieťaťa. Jej hormóny, tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3), regulované hypofyzárnym hormónom stimulujúcim štítnu žľazu (TSH), riadia základné metabolické procesy v organizme. V priebehu prvého trimestra tehotenstva je embryo úplne závislé od dostatočného prísunu hormónov štítnej žľazy od matky, ktoré prechádzajú placentou. Hormóny štítnej žľazy majú nezastupiteľný význam pre normálny vývoj mozgu a nervového systému plodu. Približne od 12. týždňa tehotenstva začína štítna žľaza plodu pracovať samostatne, ale adekvátnu koncentráciu hormónov vytvára až v 18. až 20. týždni tehotenstva. Preto je diagnostika a kontrola funkcie štítnej žľazy počas tehotenstva absolútne kľúčová.
Pochopenie Štítnej Žľazy a Jej Hormónov
Štítna žľaza je drobný orgán v tvare motýľa, ktorá sa nachádza v dolnej časti krku. Výzorom pripomína motýľa a je uložená v dolnej časti krku pod hrtanom. Je síce malá, no jej úloha v organizme je nezastupiteľná. Produkuje 2 základné hormóny - tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3) pod regulačnou taktovkou hypofyzárneho hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH), riadiace metabolické procesy v tele. Medzi spomínané procesy, ktoré štítna žľaza svojou činnosťou ovplyvňuje patria napríklad dýchanie, srdcový tep, činnosť centrálneho a periférneho nervového systému, menštruačný cyklus, regulácia telesnej teploty a mnohé iné. Zúčastňuje sa na krvotvorbe, ovplyvňuje metabolizmus kostí a tiež budovanie svalovej hmoty. MUDr. Juraj Štekláč, PhD. a MUDr. Michal Mokáň, PhD., endokrinológovia, zdôrazňujú, že štítna žľaza svojimi hormónmi ovplyvňuje fungovanie celého tela a "výrazne však vplýva aj na priebeh gravidity a vývoj dieťaťa".
Dynamické Zmeny Štítnej Žľazy Počas Tehotenstva
Dôvodom, prečo môžu počas tehotenstva prepuknúť problémy so štítnou žľazou, sú zvýšené nároky na tvorbu hormónov. Vyvíjajúci sa plod totiž prvé tri mesiace ešte nemá vytvorenú štítnu žľazu. Preto je úplne odkázaný na svoju mamu, ktorá vyrába tieto hormóny nielen pre seba, ale aj preň. A na zvýšenú záťaž nemusí tento orgán zareagovať dostatočne. Počas prvých týždňov tehotenstva dochádza k zvýšenej činnosti obličiek, čo môže viesť ku krátkodobému zníženiu hladiny jódu a cirkulujúcich hormónov štítnej žľazy. Počas tehotenstva sa tiež zvyšuje spotreba hormónov štítnej žľazy kvôli tomu, že vyvíjajúci sa plod má stále vyššiu potrebu hormónov štítnej žľazy. Preto sa štítna žľaza fyziologický zväčší až o 10 %.Hormóny štítnej žľazy sú dôležité pre vývoj mozgu a nervového systému bábätka. V priebehu prvého trimestra je embryo úplne závislé od prísunu hormónov štítnej žľazy matky, ktoré prechádzajú placentou. Približne od 12. týždňa tehotenstva začína štítna žľaza plodu pracovať sama, ale dostatočnú koncentráciu hormónov štítnej žľazy vytvára až v približne 18. - 20. týždni tehotenstva. Hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi sú v tehotenstve prirodzene ovplyvnené (vyššie namerané hladiny v krvi) predovšetkým 2 hormónmi - ľudským choriogonadotropným hormónom a estrogénom, čo môže mať za následok sťažené diagnostikovanie problémov spojených so štítnou žľazou, no tiež treba myslieť na to, že samotné poruchy funkcie štítnej žľazy v tehotenstve môžu byt prekryté bežnými komplikáciami spojenými práve s tehotenstvom.
TPO Protilátky a Autoimunitné Ochorenia Štítnej Žľazy: Hodnoty Okolo 1000 a ich Dôsledky
Hoci text neobsahuje priamu zmienku o hodnotách TPO 1000, je dôležité spomenúť, že TPO (tyreoperoxidáza) je enzým, ktorý sa nachádza v bunkách štítnej žľazy. Protilátky proti TPO (anti-TPO) sú autoprotilátky, ktoré imunitný systém produkuje proti tomuto enzýmu. Zvýšené hodnoty anti-TPO (napr. TPO 1000) môžu indikovať autoimunitné ochorenie štítnej žľazy, ako je Hashimotova tyreoiditída. Samotné tehotenstvo nemusí byť priamou príčinou ochorenia štítnej žľazy, pretože porucha môže byť u ženy prítomná už pred graviditou, no budúca mamička o nej nemusí vedieť. Častým príkladom je autoimunitný zápal štítnej žľazy, pri ktorom žena nič nepociťuje, dokonca môže mať v krvi aj normálne hladiny hormónov. Záťažová situácia (ktorou tehotenstvo bezpochyby je), však môže všetko zmeniť a štítna žľaza už nemusí fungovať správne. Tento stav, ktorý je prítomný približne u 11% tehotných žien, je typický pre autoimunitnú tyreoiditídu - zápalové ochorenie štítnej žľazy, ktoré napáda pomocou buniek tkanivo štítnej žľazy. Zápal postupuje pomaly a "v utajení" po dobu aj dlhšiu ako 10 rokov až kým nezničí funkčné tkanivo štítnej žľazy.
9. mesiac tehotenstva (36.–40. tt) | Tehotenstvo týždeň po týždni| #tehotenstvo
Ak má žena zvýšené hodnoty anti-TPO, je dôležité, aby bola pod dohľadom endokrinológa a absolvovala pravidelné kontroly funkcie štítnej žľazy. Je dôležité si uvedomiť, že aj mierne odchýlky v hladinách hormónov štítnej žľazy môžu mať vplyv na plodnosť a priebeh tehotenstva. Na reprodukciu je potrebné mať hodnotu TSH do 2,5 mIU/ml. Pri autoimunitnom zápale štítnej žľazy je optimálne nastavenie na graviditu TSH do 2,5 mIU/ml. Ak sú protilátky negatívne, TSH sa akceptuje do hladiny 4 mIU/ml. Žien, ktoré majú problémy so štítnou žľazou v tehotenstve je pomerne veľa. Tie, ktoré mali problémy so štítnou žľazou v detstve, alebo boli na operácii, alebo iný člen rodiny má problémy so štítnou žľazou, by mali pred otehotnením navštíviť lekára a nechať si vyšetriť funkciu štítnej žľazy.
Hypotyreóza v Tehotenstve: Znížená Funkcia a Jej Riziká
Pri zníženej činnosti štítnej žľazy (hypotyreóza) rastie riziko potratu a neprospievania dieťaťa, s obmedzením vývinu mozgu dieťaťa, jeho inteligencie a psychomotorického vývoja. Môže dôjsť k predčasnému pôrodu, či k pôrodu mŕtveho plodu. Ak zníženou funkciou štítnej žľazy trpí matka, môže toto ochorenie spôsobiť zhoršenie inteligencie a zhoršené prospievanie dieťaťa. Môže dôjsť k zníženiu IQ, alebo môže u dieťaťa dôjsť k poruchám sústredenia počas vyučovania v škole. Ak má plod vrodenú nefunkčnú alebo chýbajúcu štítnu žľazu a tento stav nie je odhalený ihneď po pôrode, môže dôjsť k ťažkej forme rastovej a mentálnej retardácie. V civilizovaných krajinách sa tomuto predchádza skríningovým vyšetrením po pôrode.
Prejavy hypotyreózy v tehotenstve sú znížená psychická i fyzická výkonnosť, sklon k depresiám, únava, zimomravosť, priberanie na váhe, padanie vlasov, bolesť svalov a kĺbov, suchá koža a zápcha. Hlavnou príčinou je nedostatok jódu v jedálničku chorého, hoci tento stav je dnes skôr raritný, pretože v polovici minulého storočia sa u nás začala jodizovať soľ. Rizikovou skupinou sú ženy diabetičky, tehotné ženy a dojčiace ženy. U tehotných diabetičiek a žien s tehotenskou cukrovkou je potrebné sledovať dostatočný príjem jódu a sledovať funkciu štítnej žľazy. Liečbu hypotyreózy zabezpečuje endokrinológ jednoduchou tabletkovou náhradou hormónov štítnej žľazy a pravidelnými kontrolami hladín týchto hormónov v krvi. Lieky nijako neohrozujú plod a nemajú ani vedľajšie účinky na matku. Čím skôr sa začne s liečbou, tým lepšie sú jej výsledky. Netreba sa jej vyhýbať ani brániť.
Hypertyreóza v Tehotenstve: Zvýšená Funkcia a Jej Hrozby
Neliečená zvýšená funkcia štítnej žľazy (hypertyreóza) tiež môže ohroziť tehotenstvo. Je zvýšené riziko potratu, predčasného pôrodu alebo zlého zásobovania plodu živinami (preeklampsia), čo môže viesť až k ohrozeniu života a zdravia matky. Aj v prípade úspešného donosenia plodu, je u novorodencov zvýšené riziko porúch srdcového rytmu, ktoré môže viesť až k srdcovému zlyhaniu či k vzniku strumy, ktorá bábätku môže sťažovať dýchanie. Častým následkom hypertyreózy počas tehotenstva býva aj nízka pôrodná hmotnosť.Prejavy hypertyreózy zahŕňajú únavu, zvýšenú nervozitu, podráždenosť, neznášanlivosť tepla, výraznejšie potenie, búšenie srdca, jemný tras prstov, chudnutie, nespavosť a hnačku. V tehotenstve sa objavuje Gravesova choroba, ktorá vytvára protilátky proti tkanivám štítnej žľazy a núti tak štítnu žľazu k zvýšenej funkcii.Gravidita pacientky s hypertyreózou je vždy riziková. Žena musí užívať lieky tlmiace funkciu štítnej žľazy, v najnižšej možnej účinnej dávke, aby lieky neovplyvnili štítnu žľazu dieťaťa. U žien so známou hypertyreózou je ideálne plánovať tehotenstvo v čase, keď je ochorenie kontrolované a „skľudnené“. Žena môže otehotnieť aj po operačnom odstránení štítnej žľazy, aj po liečbe rádiojódom. Za bezpečné obdobie na otehotnenie sa považuje aspoň rok od podania poslednej dávky rádiojódu. Avšak, tehotenstvo môže paradoxne dobre vplývať na určitý typ ochorenia štítnej žľazy - autoimunitné zvýšenie činnosti štítnej žľazy. Keďže sa v gravidite prejavy imunitného systému potláčajú, priebeh tohto autoimunitného ochorenia sa môže prechodne zlepšiť. Bohužiaľ tento stav nebýva trvalý a po pôrode sa stav môže opäť zhoršiť.
Prechodný Zápal Štítnej Žľazy a Popôrodná Tyreoiditída
Tehotenstvo môže spustiť aj prechodný zápal štítnej žľazy, ktorý sa v úvode prejavuje ako zvýšená funkcia štítnej žľazy (hypertyreóza), neskôr prechádza do zníženej funkcie štítnej žľazy (hypotyreózy), ale môže sa aj spontánne upraviť. Akútna autoimunitná tyreoiditída môže trvať niekoľko dní a imituje laktačnú psychózu (žena môže byť nepokojná až agresívna).Popôrodná tyreoiditída sa objavuje u žien do 1 roka po pôrode. Má rovnaké prejavy ako prechodné zvýšenej funkcie štítnej žľazy počas 1 až 3 mesiacov po pôrode. V nasledujúcom 3. až 6. mesiaci po pôrode dochádza k zníženej funkcii. Štruktúru štítnej žľazy poškodzuje protilátkami, ktoré kolujú v krvi ženy. Nárazovo dochádza k vyplaveniu veľkého množstva hormónov štítnej žľazy, vďaka ktorým vznikajú u pacientok príznaky zvýšenej funkcie štítnej žľazy. U žien, u ktorých sa vyšetrením z krvi potvrdí prítomnosť protilátok proti štítnej žľaze, je dôležité kontrolovať jej funkciu aj 6. až 12. mesiacov po pôrode. Je to dôležité, aby sa v prípade vzniku tzv. popôrodnej tyreoiditídy (zápalové ochorenie štítnej žľazy) zabezpečila náhrada hormónov štítnej žľazy.
Význam Vyšetrenia Štítnej Žľazy v Tehotenstve a Plánovanie Rodiny
Vyšetrenie fungovania štítnej žľazy podstúpi každá žena po potvrdení tehotenstva. Toto vyšetrenie je súčasťou odberu krvi počas gynekologickej prehliadky už na začiatku tehotenstva (do 12. týždňa). Cieľom tohto testu je včas odhaliť prípadnú poruchu štítnej žľazy. Keby ostala nepoznaná a neliečená, mohlo by to mať nepriaznivé následky pre tehotenstvo aj vyvíjajúce sa dieťa. Vo vzorke krvi sa zisťuje koncentrácia tyreostimulačného hormónu, voľný tyroxín a protilátky proti štítnej žľaze. Vyšetrenie môže prezradiť, že je všetko v poriadku, no výsledkom môže byť aj potvrdená znížená alebo zvýšená funkcia štítnej žľazy. V takom prípade budúcu mamičku gynekológ odosiela na vyšetrenie k endokrinológovi. MUDr. Štekláč vysvetľuje: „Cieľom tohto testu je včas odhaliť prípadnú poruchu štítnej žľazy. Keby ostala nepoznaná a neliečená, mohlo by to mať nepriaznivé následky pre tehotenstvo aj vyvíjajúce sa dieťa.“
9. mesiac tehotenstva (36.–40. tt) | Tehotenstvo týždeň po týždni| #tehotenstvo
Vplyv Porúch Štítnej Žľazy na Plodnosť Mužov a Žien
Poruchy štítnej žľazy, ako bolo spomenuté vyššie, môžu negatívne ovplyvniť plodnosť. Hypotyreóza (znížená funkcia štítnej žľazy) a hypertyreóza (zvýšená funkcia štítnej žľazy) môžu viesť k nepravidelnej menštruácii, problémom s ovuláciou a zvýšenému riziku potratu. Pri snahe o otehotnenie sa u ženy môže objaviť anovulácia. Vtedy sa u ženy nevytvára vajíčko vhodné na oplodnenie, alebo nedochádza k jeho uvoľňovaniu.
Ochorenia štítnej žľazy postihujú dominantne ženy, avšak muži tvoria až jednu tretinu prípadov ochorení štítnej žľazy. U mužov s ochorením štítnej žľazy môže dôjsť k zníženiu kvality, počtu a pohyblivosti spermií, zníženej funkcii semenníkov, k poruchám erekcie a libida. Neliečenie ochorení štítnej žľazy môže viesť až k úplnej neplodnosti. Naopak, v prípade správnej liečby, dochádza k zlepšeniu ukazovateľov plodnosti do niekoľkých týždňov až mesiacov. Preto je dôležité venovať pozornosť zdraviu štítnej žľazy, najmä ak sa pár snaží otehotnieť, a to nielen u žien.
Jód: Základný Stavebný Kameň Pre Zdravú Štítnu Žľazu Matky a Plodu
Jód je základným stavebným kameňom - minerálom hormónov štítnej žľazy. Dostatočný denný príjem jódu predstavuje približne 150-200 mikrogramov na deň. Jeho význam počas obdobia tehotenstva narastá (vzhľadom k potrebe hormónov štítnej žľazy tak pre matku, ako aj pre plod), pričom mierne narastá aj jeho odporúčané množstvo prijaté v strave, približne 250 mikrogramov denne. Vhodným zdrojom jódu sú predovšetkým mliečne výrobky, morské plody, vajcia, mäso, hydina a jodidovaná soľ. Materský hormón tyroxín (T4) je naďalej dôležitý, aby dochádzalo k správnemu vývoju plodu a jeho centrálnej nervovej sústavy. Dostatočný prísun jódu pre správnu funkciu štítnej žľazy dodáva plodu počas tehotenstva stále matka.Kedysi sa odporúčalo užívanie tabletiek jódu ako prevencia problémov so štítnou žľazou. MUDr. Dana Krajňáková z Internej, endokrinologickej a diabetologickej ambulancie Košice však uvádza: „Isteže, jód môže pomôcť, ale len vtedy, ak je u pacientky zistený nedostatok tohto minerálu. Tento chorobný stav je už ale dnes skôr raritný, pretože v polovici minulého storočia sa u nás začala jodizovať soľ. Ňou sú potom solené v podstate všetky potraviny, čím je zabezpečený dostatočný prísun jódu pre všetkých. Jeho nedostatok je teoreticky možný iba vo výnimočných prípadoch. Napríklad na lazoch, kde si človek vyrába sám všetky potraviny a voda, ktorú konzumuje, nemá dostatočný obsah jódu.“ Na druhej strane je treba byť opatrný s príjmom jódu vzhľadom k riziku predávkovania, čo môže nakoniec spôsobiť nemalé ťažkosti vo funkcii štítnej žľazy.
Histamínová Intolerancia a Tehotenstvo: Prekvapivá Spojitosť
V tehotenstve je aktivita enzýmu diaminooxidázy (DAO), ktorý metabolizuje histamín, 500-1000 násobne zvýšená. Ide o fyziologickú ochranu plodu pred histamínom, následkom čoho je pokles hladiny histamínu v krvnom obehu matky od druhého trimestra gravidity. Mnohé ženy s histamínovou intoleranciou majú počas tehotenstva prechodné zlepšenie HIT, ba niekedy aj alergických prejavov. Zvýšená tvorba DAO placentou až do pôrodu je dôležitá na ochranu plodu pred potratom alebo predčasným pôrodom, pretože histamín spôsobuje sťahovanie hladkých svalov maternice (kontrakcie).K diagnostike histamínovej intolerancie patrí aj laboratórne vyšetrenie aktivity enzýmu DAO v krvnom sére. Hodnoty DAO v krvnom sére pod 10 kU/l sa považujú za znížené a diagnóza HIT je pravdepodobná, najmä ak sú prítomné typické prejavy HIT v súvislosti s konkrétnymi potravinami. Po diagnostike môže byť liečba zameraná na prispôsobenie stravy, odporúča sa eliminácia tzv. potravín s vysokým obsahom histamínu. Liečba histamínovej intolerancie sa zameriava na zmiernenie nadmerných reakcií na histamín a kontrolu symptómov. Jedným z najdôležitejších súčasťou liečby HIT je úprava stravy zameraná na diétu s nízkym obsahom histamínu. Je potrebné obmedziť alebo eliminovať potraviny s vysokým obsahom histamínu z jedálnička a potravín schopných uvoľňovať histamín. U pacientov so zníženou aktivitou DAO sa odporúča užívanie výživových doplnkov s obsahom enzýmu diaminooxidázy (DAO).
Manažment a Liečba Ochorení Štítnej Žľazy v Tehotenstve
Potvrdilo vám vyšetrenie poruchu štítnej žľazy? Neľakajte sa. Neznamená to, že vás automaticky čaká nepriaznivá prognóza. Od nepriaznivých následkov vás uchráni aj nasadená liečba. Tej sa tiež neobávajte, je jednoduchá, účinná a bezpečná. Ak máte zníženú činnosť štítnej žľazy, lekár vám predpíše hormonálnu terapiu. Netreba sa jej vyhýbať ani brániť. V prípade, že vám diagnostikovali zvýšenú činnosť štítnej žľazy, tiež vás čaká pravidelné užívanie liekov. No pri tejto diagnóze dostanete tablety na utlmenie jej činnosti. Ani z tých nemusíte mať strach. Ak by ste ich neužívali, riskovali by ste tiež to, že sa váš organizmus rýchlo vyčerpá. Pri tejto poruche totiž funguje na vyššie obrátky. Liečba ochorení štítnej žľazy v tehotenstve patrí výlučne do rúk endokrinológa.MUDr. Štekláč hovorí: „Stáva sa, že pacientky nechcú brať lieky, lebo sa boja negatívneho vplyvu na dieťa. Dôvod na obavy však nemajú. Omnoho horšie by bolo, keby ich neužívali. Riskovali by zdravie vyvíjajúceho sa plodu a priebeh tehotenstva. No nielen to. Neliečená zvýšená aktivita tohto orgánu u matky by u dieťaťa mohla vyprovokovať útlm činnosti štítnej žľazy.“ Liekom na ochorenia štítnej žľazy sa počas tehotenstva naozaj nevyhýbajte. Ak ich budete poctivo prehĺtať, je možné, že po pôrode ich znova nebudete potrebovať. „Môže to evokovať dojem, že budúca mamička ich počas tehotenstva brala zbytočne, lebo po narodení dieťaťa sa jej stav znovu upravil.“ Po pôrode sa stav môže opäť zhoršiť, preto je dôležité pokračovať v kontrolách.
Starostlivosť o Dieťa po Pôrode: Skríning a Prevencia
Rizikovou skupinou pre vznik ochorenia spôsobeného nesprávnou funkciou štítnej žľazy sú tehotné ženy a ženy, ktoré majú rok po pôrode. Hormóny spojené s funkciou štítnej žľazy prechádzajú cez placentu a dostávajú sa k plodu. Tam sú až do 18. či 20. týždňa tehotenstva dodávané výhradne z matkinho tela. Po 20. týždni si dieťa začína vytvárať svoje vlastné hormóny, ale až do pôrodu sú sčasti doplňované matkinými. Aby tehotenstvo prebiehalo v poriadku a bez komplikácií, musí byť funkcia štítnej žľazy v poriadku a fungovať normálne.Prvé informácie o fungovaní štítnej žľazy dieťaťa sa dozviete už krátko po jeho narodení. „U dieťaťa sa robí odber vzorky pupočníkovej krvi, v ktorej sa stanovuje hladina hormónov štítnej žľazy,“ čo je dôležité pre včasné odhalenie a prípadnú liečbu vrodených porúch štítnej žľazy. Takýto skríning pomáha predchádzať ťažkým formám rastovej a mentálnej retardácie, ak by plod mal vrodenú nefunkčnú alebo chýbajúcu štítnu žľazu a tento stav nebol odhalený ihneď po pôrode.
tags: #stitna #zlaza #tehotenstvo #tpo #1000