Starostlivosť o zdravie dieťaťa je jednou z najdôležitejších priorít každého rodiča. Na Slovensku je systém zdravotného poistenia nastavený tak, aby každé dieťa malo prístup k potrebnej zdravotnej starostlivosti. Tento článok poskytuje ucelený prehľad o fungovaní zdravotného poistenia detí, ich automatickom zaistení, možnostiach zmeny poisťovne a prehľad benefitov, ktoré jednotlivé zdravotné poisťovne ponúkajú.
Automatické vzniknutie zdravotného poistenia pri narodení
Zdravotné poistenie detí platí štát. Pri narodení sa dieťa automaticky stáva poistencom tej zdravotnej poisťovne, v ktorej je poistená aj jeho matka. Zaoberať sa teda prihláškou do zdravotného poistenia nemusíte. Od 1. augusta 2022 platí na Slovensku pravidlo, že dieťa sa po narodení automaticky stáva poistencom tej zdravotnej poisťovne, v ktorej je poistená jeho matka. Informácie o narodení dieťaťa zdravotné poisťovne získavajú z Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, na základe čoho dieťa zaevidujú ako svojho poistenca. Preukaz poistenca pre dieťa je následne zaslaný poštou na adresu trvalého alebo prechodného pobytu na Slovensku.
To však platí pre deti narodené na Slovensku, o ktorých má Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou informácie. Ak ste rodili v zahraničí a ešte nemáte slovenský rodný list, kontaktujte zdravotnú poisťovňu matky. V tomto prípade bude potrebné prihlášku vyplniť. Zároveň budete potrebovať zahraničný rodný list dieťaťa. Zdravotná poisťovňa vám následne pošle preukaz poistenca. Aj dieťa narodené v inom členskom štáte EÚ bude zdravotne poistené na Slovensku v poisťovni, kde bola poistená jeho matka. Ak matka nie je v čase narodenia dieťaťa poistená na Slovensku a na dieťa sa vzťahujú slovenské právne predpisy, bude poistené v zdravotnej poisťovni s najväčším počtom poistencov.
Možnosť zmeny zdravotnej poisťovne
Ak chcete dieťa poistiť v inej zdravotnej poisťovni ako je jeho matka, ide o klasické prepoistenie do novej zdravotnej poisťovne. Novú prihlášku musíte podať do 30. septembra a od 1. januára sa dieťa stane poistencom novej zdravotnej poisťovne. Ak termín nestihnete, zmena zdravotnej poisťovne nastane až ďalší rok. Zdravotnú poisťovňu je možné zmeniť raz ročne, odoslaním prihlášky novej zdravotnej poisťovni do 30. septembra kalendárneho roka. Z pôvodnej zdravotnej poisťovne sa poistenec nemusí odhlasovať, je ale povinný vrátiť jej preukaz poistenca do ôsmich dní po začatí nového roka.
Dostupné poistenie pre vaše deti: Vysvetlenie CHIP (Program zdravotného poistenia detí)
Benefity a výhody pre najmenších
Zdravotné poistenie detí prináša v jednotlivých poisťovniach rôzne výhody. Zdravotná starostlivosť je pre všetkých samozrejme daná zákonom, poisťovne však pre najmenších ponúkajú výhody navyše.
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP)
Všeobecná zdravotná poisťovňa poskytuje pre čerstvé mamičky bezplatné popôrodné a laktačné poradenstvo. Pre bábätko získate príspevok na zapožičanie monitora dychu (48 EUR), doplatky za lieky a dietetické potraviny (20 EUR v peňaženke zdravia Mini, 200 EUR v peňaženke zdravia Maxi) a darčekový kufrík pre novorodenca (Maxi). VšZP ponúka 40 EUR (Mini) alebo 2x 40 EUR (Maxi) na dentálnu hygienu a v peňaženke zdravia Maxi aj do 450 EUR na zubný strojček (30 EUR v Mini).
Poisťovňa Dôvera
Poisťovňa Dôvera ponúka deťom do dvoch rokov BabyBox v hodnote 80 EUR. Darčeková taška obsahuje vitamíny, výživové doplnky, krémy, podbradník, cumeľ a nosovú odsávačku hlienov. V rámci zubného benefitu môžete získať v Dôvere príspevok 5x 30 EUR na dentálnu hygienu, pečatenie a ošetrenie zubného kazu. Dôvera taktiež prispeje 100 EUR na okuliarový rám a sklá pre deti.
Union zdravotná poisťovňa
Aby ste mohli čerpať benefity pre najmenších v Union zdravotnej poisťovni, musí byť aspoň aj jeden z rodičov poistencom Unionu. Pre novorodencov je určený BabyBox v hodnote viac ako 100 EUR. Pre deti do 6 mesiacov máte zadarmo na zapožičanie monitor dychu prípadne dostanete príspevok 30 EUR na jeho zakúpenie. Využiť môžete aj príspevok 30 EUR na kurz plávania pre bábätko. Union poskytuje príspevok 50 EUR na komplexné vyšetrenie očí, 30 EUR na optickú koherentnú analýzu a 70 EUR na okuliarový rám a šošovky pre deti.
Lieky, doplatky a zákonné limity spoluúčasti
Aj s obyčajnou chrípkou či virózou často v lekárni doplatíte desiatky eur. V Online pobočkách poisťovní sa zobrazujú všetky doplatky za lieky a dietetické potraviny predpísané zmluvným lekárom, vydané a zaplatené v lekárni na Slovensku.
Zákonný limit spoluúčasti pre deti
Do výslednej sumy doplatkov vyplatenej cez benefit sa nezarátavajú doplatky za vydané lieky a dietetické potraviny, ktoré poisťovne automaticky vyplácajú podľa zákona č. 363/2011 Z. z. vždy na konci nasledujúceho kalendárneho štvrťroka. Zákonná spoluúčasť pre deti predstavuje tieto skupiny:
- limit vo výške 0 EUR sa vzťahuje na dieťa, ktoré k prvému dňu kalendárneho štvrťroka nedovŕšilo 6 rokov,
- limit vo výške 0 EUR sa vzťahuje na zdravotne postihnuté dieťa, ktoré k prvému dňu kalendárneho štvrťroka nedovŕšilo 6 rokov a je držiteľom preukazu pre ZŤP,
- limit vo výške 12 EUR sa vzťahuje na ťažko zdravotne postihnuté dieťa, ktoré je držiteľom preukazu ZŤP.
Pokiaľ si nevyberiete najlacnejšiu alternatívu, tak rozdiel v doplatku musíte uhradiť v lekárni. O vyplatenie doplatkov za lieky môžete požiadať po spracovaní všetkých podkladov z lekární. Maximálna doba na spracovanie všetkých doplatkov je 8 týždňov. Požiadať o vrátenie doplatkov môžete najneskôr do 30. 6.
Nezaopatrený rodinný príslušník a legislatíva
Pojem "nezaopatrený rodinný príslušník" je definovaný v zákone č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení. Za nezaopatrené dieťa sa považuje osoba, ktorá sa v určitom momente nachádza v stave "nezaopatrené dieťa" podľa § 11 ods. 7. Základnou podmienkou nezaopatrenosti je, že posudzovaná osoba nevykonáva žiadnu zárobkovú činnosť, ktorá by mala vplyv na jej právne postavenie. Ak je osoba v štáte bydliska posúdená ako nezaopatrený rodinný príslušník podľa národnej legislatívy, znamená to, že si odvodzuje právo na zdravotnú starostlivosť od osoby, od ktorej je závislá.
Formality pri narodení dieťaťa
Príchod dieťaťa na svet si vyžaduje niekoľko dôležitých krokov:
- Výber pediatra: Pred príchodom do pôrodnice si vyberte pediatra a majte pri sebe jeho telefónne číslo a adresu. Nemocnica pošle výsledky základných vyšetrení novorodenca na jeho adresu.
- Matrika a rodný list: Po pôrode nemocnica zasiela hlásenie o narodení dieťaťa na matriku v príslušnej obci alebo meste. Následne si na matrike prevezmete rodný list a podpíšete vyhlásenie o mene dieťaťa.
- Prihláška na zmenu zdravotnej poisťovne: Ak chcete dieťa poistiť v inej zdravotnej poisťovni, je potrebné podať prihlášku na zmenu. Táto zmena nadobudne platnosť od 1. januára nasledujúceho roka.
Preventívne prehliadky detí
Zdravotné poisťovne ponúkajú deťom množstvo zdravotných benefitov, vrátane pravidelných preventívnych prehliadok u pediatra. Tieto prehliadky sú zamerané na včasné zistenie vrodených vývinových chýb, dedičných ochorení, prevenciu infekčných a metabolických ochorení, ako aj ochorení nervového, pohybového a uropoetického aparátu.
Preventívne prehliadky sa vykonávajú v pravidelných intervaloch:
- Prvá prehliadka: Do troch pracovných dní od prepustenia z nemocnice. Zahŕňa komplexné pediatrické vyšetrenie, zhodnotenie správy od neonatológa, založenie zdravotnej dokumentácie a poradenstvo rodičom.
- Druhá prehliadka: Do 5. týždňa života. Zahŕňa anamnézu, vyšetrenie celkového stavu, antropometrické merania, vyšetrenie kože, svalového tonusu a psychomotorického vývinu.
- Tretia a štvrtá prehliadka: V 8. až 10. týždni života. Zhodnotenie celkového stavu, rastu, vývinu a kontrola ortopedického skríningu.
- Piata prehliadka: V 3. až 4. mesiaci života. Zhodnotenie rastu, vývinu, stavu orgánov a prvého očkovania.
- Šiesta prehliadka: V 5. až 7. mesiaci života. Obsahuje rovnaké vyšetrenia ako piata prehliadka, vrátane laboratórneho vyšetrenia moču a druhého očkovania.
- Siedma prehliadka: V 7. až 9. mesiaci života. Zhodnotenie celkového vývinu, stavu prerezávania zúbkov, orientačné vyšetrenie sluchu a zraku.
- Ôsma a deviate prehliadka: V 11. až 12. mesiaci života.
Platby v zdravotníctve a zákonné nároky
Neodkladná zdravotná starostlivosť, ktorá bezprostredne ohrozuje život alebo zdravie pacienta, je poskytovaná bezplatne. Zahŕňa aj zdravotnú starostlivosť poskytovanú pri pôrode. V určitých prípadoch sa platí za liečbu a lekárske výkony. Napríklad u zubného lekára sa zo zdravotného poistenia hradí len ošetrenie so štandardnými materiálmi. Od 1.11.2017 platí poistenec 2 eurá v rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby. Vstupné prehliadky u všeobecného lekára pre deti a dorast sú plne hradené zdravotnou poisťovňou a lekár nemá právo požadovať od poistenca úhradu za tento výkon.
Ústava Slovenskej republiky garantuje občanom bezplatnú zdravotnú starostlivosť na základe zdravotného poistenia. Základným predpokladom poskytnutia bezplatnej zdravotnej starostlivosti je zdravotné poistenie. Zo zdravotného poistenia sú v plnom rozsahu hradené neodkladná a urgentná zdravotná starostlivosť, preventívne prehliadky, vyšetrenia nevyhnutné na určenie diagnózy a liečba. Výkony, ktoré majú byť pri jednotlivých ochoreniach vykonané, určuje zoznam zdravotných výkonov zverejnený na webovej stránke Ministerstva zdravotníctva. Súčasťou zdravotného výkonu je aj objednanie na vyšetrenie, vypísanie lekárskeho predpisu, vypísanie výmenného lístka k špecialistovi a vystavenie potvrdenia o návšteve lekára. Za tieto úkony lekár nesmie od pacienta požadovať žiaden poplatok.
Oznamovacie povinnosti a zmeny
Poistenec a platiteľ poistného na zdravotné poistenie majú oznamovacie povinnosti podľa zákona č. 580/2004 Z. z. Tieto povinnosti si plnia prostredníctvom formulára v elektronickej pobočke alebo vyplnením tlačiva "Oznámenie poistenca/platiteľa poistného". Na tomto tlačive poistenec alebo platiteľ poistného plní oznamovaciu povinnosť pri určení platiteľa poistného alebo pri zmene platiteľa poistného. V prípade, že sa oznamované zmeny týkajú poistenca, je potrebné vyplniť osobné údaje poistenca. Osoba, ktorá sa osobne celodenne a riadne stará o dieťa vo veku do šiestich rokov, môže byť považovaná za poistenca štátu, ak za ňu nie je platiteľom štát z iných dôvodov.
Je dôležité pamätať na to, že podmienky vstupu do systémov zdravotného poistenia sa v jednotlivých štátoch môžu líšiť od podmienok na Slovensku. Neexistencia možnosti vstupu do systému verejného zdravotného poistenia v štáte, ktorého právne predpisy sa uplatňujú, neznamená automatický nárok na zotrvanie v systéme verejného zdravotného poistenia na Slovensku. Zdravotne poistený musí byť bez výnimky každý s trvalým pobytom na Slovensku. Môžu však nastať situácie, keď sa musíte zdravotne poistiť v zahraničí. V takom prípade je potrebné riadne oznámiť príslušnej poisťovni zmenu platiteľa, a to správnym spôsobom a najneskôr do 8 pracovných dní od vzniku tejto zmeny.
Dávky a príspevky pre rodiny s deťmi
Okrem zdravotného poistenia poskytuje štát rodinám s deťmi aj rôzne finančné príspevky a dávky:
- Jednorazový príspevok pri narodení dieťaťa: Po narodení dieťaťa štát prispieva jednorazovou sociálnou dávkou na pokrytie výdavkov spojených s potrebami novorodenca. Suma príspevku je 829,86 EUR pre prvé až štvrté dieťa. Pre piate a ďalšie dieťa je suma navýšená o 151,37 EUR. Nárok sa uplatňuje automaticky.
- Prídavky na dieťa: Každý mesiac má rodina nárok na prídavky na dieťa vo výške 60 EUR. Prídavky vypláca úrad práce, sociálnych vecí a rodiny s cieľom zabezpečiť výchovu a výživu maloletého dieťaťa. Nárok trvá, kým je dieťa považované za nezaopatrené, najdlhšie do 25 rokov. O dávku je potrebné požiadať na úrade práce.
- Príplatok k prídavku na dieťa: Tento príplatok vo výške 30 EUR mesačne sa týka rodičov, ktorí si nemôžu uplatniť daňový bonus. O príspevok je potrebné písomne požiadať na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny.
- Rodičovský príspevok: Na zabezpečenie riadnej starostlivosti o dieťa do 3 rokov (do 6 rokov pri dlhodobo nepriaznivom zdravotnom stave) sa vypláca rodičovský príspevok vo výške 351,80 EUR mesačne. O príspevok je potrebné požiadať na ÚPSVaR po skončení materského.
Zabezpečenie kvalitného zdravotného poistenia a informovanosť o všetkých dostupných benefitoch a zákonných nárokoch umožňuje rodičom lepšie chrániť zdravie svojich detí a optimalizovať rodinný rozpočet. Pravidelným sledovaním noviniek zo strany zdravotných poisťovní a včasným plnením administratívnych úloh si rodičia zabezpečia bezproblémový prístup ku všetkým potrebným zdravotným službám.
tags: #stroatlivost #o #dieta #a #zdravotne #poistenie