Tehotenstvo je obdobie, ktoré je pre mnohé ženy nádherné, no zároveň môže byť pre iné náročné. Je to čas, ktorý by si nastávajúce mamičky mali užívať naplno, no ak im v tele chýba železo, toto dôležité životné obdobie sa môže značne skomplikovať. Lekárky Silvia Remiášová a Janka Bartovic Bednárová z oddelenia hematológie spoločnosti MEDIREX sa venujú anémii z nedostatku železa a jej dopadom v tehotenstve, pričom zdôrazňujú komplexnosť tejto problematiky. Pochopenie mechanizmov vzniku, symptómov a možností liečby, vrátane užívania preparátov ako Tardyferon, je kľúčové pre zdravý priebeh tehotenstva a vývoj plodu.
Čo je Anémia z Nedostatku Železa a Ako Vzniká?
Anémia z nedostatku železa patrí medzi najčastejšie ochorenia na celom svete a trpí ňou takmer tretina svetovej populácie. Ide o stav, keď telo nemá dostatok železa na produkciu dostatočného množstva hemoglobínu, bielkoviny v červených krvinkách, ktorá prenáša kyslík do tkanív. Deficit železa v organizme sa vyvíja postupne, často plíživo, čo znamená, že jeho skoré štádiá môžu zostať nepovšimnuté.
Pre správnu diagnostiku anémie nie je dôležitá iba hodnota červeného farbiva, teda hemoglobínu, ale rovnako dôležité sú aj hodnoty sérového železa a zásobného železa - feritínu. Vývoj anémie z nedostatku železa prechádza viacerými štádiami. V prvom štádiu, ktoré sa nazýva prelatentné, klesá v pečeni zásobná forma železa, čiže feritín, zatiaľ čo ostatné laboratórne hodnoty zostávajú v normálnom rozsahu. V tomto momente telo ešte nevykazuje žiadne zjavné príznaky.
Druhým krokom je pokles sérového železa. Napriek tomu sú hodnoty krvného obrazu, predovšetkým hemoglobínu, stále v norme a organizmus môže pôsobiť dojmom, akoby sa nič nedialo. Toto štádium je známe ako latentná sideropénia. Ak stav deficitu železa trvá pridlho a nie je riešený, dochádza k poklesu aj samotnej hodnoty červeného farbiva, hemoglobínu, a zároveň sa znižuje aj počet červených krviniek. Vtedy už vzniká plne rozvinutá anémia, ktorá má zjavné klinické prejavy a vyžaduje si aktívnu liečbu.
Existuje mnoho dôvodov pre vznik anémie z nedostatku železa, pričom niektoré z nich sú frekventovanejšie a týkajú sa obzvlášť žien. Medzi hlavné príčiny patrí nedostatočný príjem železa v strave, čo môže byť spôsobené nevhodnými stravovacími návykmi, vegetariánstvom, vegánstvom alebo rôznymi jednostranne zameranými diétami. Ďalším významným faktorom sú poruchy vstrebávania železa, ktoré môžu byť spojené s chorobami tráviaceho systému, ako sú celiakia, vred žalúdka alebo pozitívny nález Helicobacter pylori.
Krvné straty sú ďalšou častou príčinou anémie, obzvlášť u mladých fertilných žien. Silné alebo dlhé menštruačné krvácanie, gynekologické ťažkosti ako sú myómy, stavy po pôrode alebo samotné tehotenstvo môžu viesť k významným stratám železa, ktoré telo nedokáže prirodzene nahradiť bez adekvátnej suplementácie.
Prečo je Tehotenstvo Kritickým Obdobím pre Nedostatok Železa?
Tehotenstvo je obdobím intenzívnych zmien, ktoré kladú zvýšené nároky na organizmus ženy. Telo sa musí prispôsobiť tak, aby zabezpečilo zdravý vývoj plodu, hladký priebeh celého tehotenstva a rýchle zotavenie po pôrode. S týmito nárokmi prechádza zmenami obehový systém, ako aj samotné zloženie krvi.
V období od 6. až 8. týždňa tehotenstva až do 32. týždňa dochádza k fyziologickému nárastu objemu krvnej plazmy, a to o 40 až 60 percent. Pritom pevná zložka krvi, teda červené krvinky, sa zvýši len o 20 až 30 percent. Dôsledkom tohto rozdielneho nárastu je tzv. hemodilúcia, teda rozriedenie krvi. Táto hemodilúcia sa v krvnom obraze prejaví ako ľahký pokles červeného farbiva - hemoglobínu - pod referenčnú hodnotu. Je dôležité poznamenať, že v tomto prípade sú parametre metabolizmu železa, ako sérové železo a zásobné železo - feritín, stále v norme. Rovnako nie sú prítomné žiadne typické prejavy anémie. Nejedná sa teda v pravom zmysle slova o málokrvnosť ako chorobný stav. Príroda to zariadila tak, aby sa vplyvom hemodilúcie zmenila reológia krvi, čo následne zlepší jej prietok placentou. Väčší objem krvi zároveň slúži v konečnom dôsledku ako „autotransfúzia“ počas pôrodu, čo pomáha telu rýchlejšie sa vyrovnať so stratou krvi.
Napriek tejto fyziologickej adaptácii sa tehotenstvo spája so zvýšenými nárokmi organizmu na železo. Denná spotreba železa sa výrazne mení v závislosti od štádia tehotenstva: v prvom trimestri je to približne 4 mg denne, zatiaľ čo v treťom trimestri stúpa až na 6,6 mg denne. Železo je nevyhnutné pre vývoj a rast plodu a, samozrejme, aj placenty. Organizmus ženy reaguje na túto zvýšenú spotrebu uľahčením absorpcie (vstrebávania) železa, ktoré sa môže zvýšiť až na 2,0 mg denne. Odporúčaný denný príjem železa by mal byť aspoň 15 mg denne, aby sa pokryli tieto nároky.
Aj keď nie každá žena musí zákonite trpieť anémiou v tehotenstve, sideropenická anémia je prítomná v priemere u približne 75 % budúcich mamičiek. Jedným z častých dôvodov je nedostatočná zásoba železa ešte pred samotným počatím. Tento stav môže byť ovplyvnený nevhodnými stravovacími návykmi, ako je vegetariánstvo, vegánstvo, alebo rôzne diétne chyby - napríklad jednostranne zamerané diéty. Pridružené ochorenia spojené s poruchou vstrebávania živín v tráviacom systéme, ako už spomínaná celiakia, vred žalúdka, alebo pozitívny nález Helicobacter pylori, tiež významne prispievajú k riziku. Celkový životný štýl, vrátane konzumácie alkoholu alebo dlhodobého užívania analgetík, rovnako zohráva úlohu. Všeobecne práve životný štýl pred tehotenstvom a počas neho, ako aj celkový zdravotný stav a kondícia ženy, sú rozhodujúcim faktorom pre možný rozvoj anémie. Železa mávajú ženy všeobecne nedostatok aj mimo tehotenstva, a to najmä tie, ktoré majú silnejšiu menštruáciu, keďže s krvou dochádza k významným stratám tohto minerálu. Môže sa teda stať, že nedostatok železa v tehotenstve má žena už od obdobia pred počatím.
Dôležitosť Dostatočného Príjmu Železa a Rola Stravy
Správny a dostatočný príjem železa je pre tehotnú ženu a vyvíjajúci sa plod neodmysliteľný. Často sa objavuje otázka, či strava dokáže pokryť zvýšené nároky na železo počas tehotenstva. Gynekológovia zvyknú v praxi predpisovať železo vo forme tabletiek. Niektoré pacientky ho však odmietajú užívať s argumentom, že sa radšej rozhodnú zvýšiť príjem železa formou stravy.
Ak sa žena cíti dobre, má dostatočné zásoby železa v organizme a jej denný príjem z potravy spĺňa aktuálne nároky jej tela, pričom netrpí žiadnym ochorením, ktoré by spôsobovalo problém vo vstrebávaní, nemusí byť automaticky odkázaná na liečebné preparáty. V takomto prípade môže zvýšené nároky dopĺňať aj formou pestrej stravy bohatej na železo a kyselinu listovú, alebo prostredníctvom prenatálnych vitamínov. Odporúčaný denný príjem železa by mal byť aspoň 15 mg denne.
Avšak, ak je už prítomná anémia stredne ťažkého stupňa až ťažkého stupňa, definovaná hodnotou hemoglobínu pod 100 g/l, spojená s vyčerpanými zásobami železa a manifestujúcim sa anemickým syndrómom, situácia je vážnejšia. V takomto stave môže byť ohrozený aj samotný vývoj plodu, a tu je už nutné včasné zahájenie substitučnej liečby preparátom železa. Strava v týchto prípadoch obvykle nestačí. Môže sa to stať z dôvodu nevoľností alebo nechutenstva, ktoré sú časté v tehotenstve a bránia dostatočnému príjmu potravy.
Kyselina listová má význam nielen v tehotenstve. Prečo je tak dôležitá? I GymBeam I Fitness Academy
Konzumujte najmä červené mäso, ako je hovädzie alebo bravčové, a vnútornosti, napríklad hovädziu alebo husaciu pečeň. Dôležité sú aj mäsové výrobky, ako pečeňová paštéta alebo trvanlivé salámy, ktoré sú zdrojom železa. Rovnako sú prospešné strukoviny, ako bôb, fazuľa, šošovica a hrach. Výborným zdrojom železa sú aj pečeň, tie sa však v období tehotenstva skôr neodporúča konzumovať, alebo si aspoň treba strážiť primerané množstvo konzumácie, vzhľadom na vysoký obsah vitamínu A.
Zdrojom kyseliny listovej sú kvasnice, listová zelenina (napríklad špenát, kel), brokolica, karfiol, chren, paradajky, kapusta, olejnaté semená, orechy a niektoré druhy ovocia. Treba pripomenúť, že nešetrným tepelným spracovaním potravy sa kyselina listová znehodnocuje, a preto je vhodné konzumovať ju aj v surovom stave, pokiaľ je to možné.
Je dôležité vedieť, že železo z rastlinných zdrojov naše telo vstrebáva približne dvakrát horšie než železo z mäsa. Je to preto, lebo okrem železa tieto potraviny obsahujú aj iné zložky, ako sú vláknina alebo šťavelany, ktoré absorpciu železa znižujú. To však samozrejme neznamená, že by sme ich mali z jedálnička úplne vyradiť. Ideálne je dopriať si ich spolu so zdrojom vitamínu C, ktorý vstrebateľnosť železa naopak zvyšuje. K jedlu si tak môžete dať napríklad papriku, kiwi alebo popíjať ovocnú šťavu. Naopak, spolu so železom neužívajte vápnik, vrátane potravinových zdrojov, a antacidá (lieky znižujúce kyslosť žalúdka), pretože tieto látky môžu narušiť vstrebávanie železa. Ešte predtým, než začnete dopĺňať železo pomocou doplnku stravy, poraďte sa so svojím lekárom. Ak už užívate multivitamín pre tehotné, presvedčte sa, že železo už neobsahuje, aby ste predišli nadmernému príjmu.
Riešenie Nedostatku Železa: Farmaceutické Preparáty a Alternatívy
Mnohé budúce mamičky sa sťažujú, že železo vo forme tabliet ich zapeká, čo je obzvlášť problematické, keďže v tehotenstve už majú často problém so zápchou. Toto je častý dôvod, prečo niektoré ženy odmietajú užívať predpísané železo. Otázkou zostáva, či je zápcha dostatočným dôvodom na neužívanie železa, ak je to potrebné pre zdravie matky a dieťaťa. Zápche je však možné predchádzať. Kľúčové je dodržiavanie pestrej stravy bohatej na vlákninu, zvýšený príjem tekutín a primeraná pohybová aktivita.
V súčasnosti sú na trhu dostupné rôzne preparáty železa na lekársky predpis, ktoré sú často dobre tolerované aj v tehotenstve. Medzi ne patria napríklad Ferro-folgamma alebo Tardyferon fol. Zvyčajné dávkovanie takýchto preparátov sú dve tablety denne. Pri tráviacich ťažkostiach je však možné upraviť a zredukovať dávkovanie na jednu tabletu denne, prípadne jednu tabletku dva až trikrát v týždni. Toto sa zvyčajne kombinuje s úpravou stravy, ktorá by mala byť bohatá na železo a kyselinu listovú. V prípade zlej tolerancie železa, prejavujúcej sa hnačkou, zápchou, bolesťami brucha alebo vracaním, existuje možnosť zmeniť preparáty. Inou možnosťou je vyskúšať voľnopredajné železo či iné prírodné alternatívy, ktoré sa môžu ľahšie vstrebávať a menej zaťažovať tráviaci trakt. Avšak, liečebný efekt týchto alternatív nemusí byť vždy dostatočný, najmä pri závažnejšej anémii.
Každá žena je originál, a preto by liečba mala byť „šitá na mieru“ jej individuálnym potrebám a reakciám organizmu. Určite je žiaduce obrátiť sa na svojho gynekológa alebo hematológa, ktorý pomôže nájsť zlatú strednú cestu, aby bola spokojnosť na oboch stranách - medicínsky efektívna a pre pacientku tolerovateľná. Hľadanie riešení je predsa práca zdravotníkov.
Niektoré argumenty sa opierajú aj o to, že tabletka má „chemické zloženie“, a preto je nevhodná. Toto je však mýtus a odvolávanie sa na „chemické zloženie“ tablety je diskutabilné. Ako už bolo spomenuté, všetko sa odvíja od aktuálneho zdravotného stavu ženy a vývoja plodu. Pri dobrých zásobách železa v organizme postačí pestrá strava, prípadne si žena môže zvoliť prírodné produkty. Ak je však anémia už manifestná a existuje riziko poškodenia plodu, je nutné okamžité zahájenie liečby. V takomto prípade sa „chemické zloženie“ stáva ozaj len minoritnou zložkou argumentácie.
Žena má však samozrejme právo rozhodnúť sa sama. V konečnom dôsledku, aj prenatálne vitamíny, ktoré ženy húfne užívajú už pred graviditou, sú produktom farmaceutického priemyslu a sú považované za prospešné. V tomto kontexte je dôležitý otvorený a dôveryhodný vzťah medzi pacientkou a lekárom, ktorý by jej mal starostlivo všetko vysvetliť, zodpovedať otázky, upozorniť na možné riziká a dohodnúť sa na najvhodnejšej forme riešenia situácie.
Dnes už existujú aj šetrnejšie spôsoby, ako podporiť hladinu železa počas tehotenstva, ak výsledky krvných testov nie sú uspokojivé alebo ak ženu trápia nevoľnosti, zápcha či bolesti brucha, ktoré často prichádzajú pri užívaní bežných železitých prípravkov. Nie je v tom sama. Medzi novšie a často lepšie tolerované možnosti patria lipozomálne železá a jednou z ďalších možností je aj laktoferín - prirodzená bielkovina, ktorá sa nachádza aj v materskom mlieku.
Výskumy ukazujú, že kombinácia železa s laktoferínom môže byť účinnejšia a zároveň lepšie tolerovaná ako samotné železo. Laktoferín je bielkovina prirodzene prítomná v materskom mlieku aj v slinách. Viaže na seba železo a tým uľahčuje jeho vstrebávanie v čreve. Ak ženu trápi únava, nízky hemoglobín alebo nepríjemné vedľajšie účinky klasických železitých prípravkov, oplatí sa s lekárom porozprávať o možnosti kombinovaného užívania železa a laktoferínu.
Niekoľko klinických štúdií sa už pozrelo na to, čo sa stane, keď sa klasické železo skombinuje s laktoferínom. Jedna rozsiahla štúdia z Egypta sledovala 300 tehotných žien so sideropenickou anémiou. Polovica žien užívala bežný sulfát železnatý, ktorý sa u nás nachádza napríklad v preparátoch ako Sorbifer alebo Tardyferon, a druhá polovica dostávala kombináciu železa s laktoferínom. Po ôsmich týždňoch sa ukázalo, že ženy v kombinovanej skupine mali vyššie hodnoty hemoglobínu aj feritínu, čo svedčí o lepšom doplnení zásob železa. Okrem toho udávali menej tráviacich ťažkostí a ich bábätká mali po narodení viac železa v zásobe.
Podobné závery priniesla aj menšia, novšia štúdia na 40 tehotných ženách, ktorá porovnávala podobne ako v predchádzajúcej štúdii samotný sulfát železa a jeho kombinované podávanie s laktoferínom. Už po štyroch týždňoch bolo vidieť, že ženy užívajúce kombináciu dosiahli vyšší nárast hemoglobínu, hematokritu a feritínu. Navyše, oveľa menej ich trápila nevoľnosť, čo je pri užívaní železa častý problém.
Na základe týchto výskumov možno do pozornosti dať balíčky, ktoré kombinujú napríklad gynekológmi odporúčané lipozomálne železo Smarthit Ferrum a lipozomálny laktoferín SmartHit Lactoferrin. Už samotná forma lipozómov signifikantne znižuje nežiaduce účinky a zvyšuje biologickú dostupnosť oboch produktov. Navyše, ich kombinácia zaručí podľa klinických štúdií ešte lepšie výsledky. Osobná skúsenosť ukazuje, že aj prírodné šťavy, ako je Rabenhorst, môžu byť účinné, ako potvrdila jedna žena, ktorá v druhom tehotenstve dosiahla normálne hodnoty železa prvýkrát v živote, pričom s Ferro-folgamma v prvom tehotenstve bojovala s tráviacimi ťažkosťami.
Dôsledky Anémie z Nedostatku Železa pre Matku a Dieťa
Nedostatok železa sa prejavuje rôznymi sprievodnými znakmi, ktoré môžu mať výrazný vplyv na kvalitu života tehotnej ženy. Naše telo spotrebúva železo najmä na tvorbu krvného farbiva - hemoglobínu, ktorý je stavebnou zložkou každej červenej krvinky. Jeho hlavnou funkciou je okrem iného prenášať kyslík do buniek celého tela. Z tohto dôvodu sa pri zníženom množstve železa nedokážu dostatočne okysličovať tkanivá.
Pacientky s nedostatkom železa môžu pociťovať únavu, slabosť a vyčerpanie, čo sa prejavuje zníženou fyzickou aktivitou. Časté sú bolesti hlavy, poruchy koncentrácie a spánku. V závažnejších prípadoch sa objavuje dýchavičnosť či rýchlejšie búšenie srdca. Medzi pozorovateľné znaky, ktoré si môže všimnúť aj okolie, patrí bledosť kože a slizníc, bolestivé ústne kútiky, vypadávanie vlasov a lámavé nechty. Intenzita týchto príznakov závisí od rýchlosti vzniku a stupňa anémie, od veku ženy a od kapacity kompenzačných mechanizmov, ktorými sa organizmus prispôsobuje na nižšie hodnoty hemoglobínu.
Nedostatok železa však ohrozuje nielen matku, ale aj vyvíjajúci sa plod. Na rozdiel od iných druhov anémie nie je málokrvnosť v tehotenstve sprevádzaná len príznakmi u matky, ale môže mať závažné dopady aj na dieťa. Pri anémii z nedostatku železa u matky môže dôjsť k predčasnému pôrodu, čo predstavuje významné riziko pre novorodenca. Ďalším dôsledkom môže byť ťažký nedostatok železa u dojčaťa, čo môže viesť k poruchám správania, koncentrácii a kognitívnych funkcií dieťaťa v neskoršom veku. Rovnako aj pri zníženom množstve kyseliny listovej nie je anémia záťažou len pre matku, ale má negatívny vplyv aj na vývoj plodu, najmä na prevenciu vrodených vád neurálnej trubice.
Nedostatok železa je jednou z najviac nedostatkových živín u čerstvých mamičiek. Počas pôrodu u niektorých žien dochádza k naozaj vysokým stratám železa, čo ďalej prehlbuje jeho deficit. Základom je samozrejme pestrá strava bohatá na železo, napríklad červené mäso, pečeň a ryby, ktorá však nemusí vždy stačiť na pokrytie zvýšených potrieb. Nielen tesne po pôrode, ale aj v období dojčenia je železo pre matku dôležité. Odborníci odporúčajú počas dojčenia užívať približne 9 mg železa, pričom horná hranica pri väčšom nedostatku je stanovená až na 45 mg.
Bábätko v prvých štyroch až šiestich mesiacoch svojho života čerpá železo zo svojich zásob, ktoré si vytvorilo ešte pred narodením. U dieťaťa je železo zásadné pre vývoj mozgu a prispieva k normálnym kognitívnym funkciám, ako sú pamäť, koncentrácia, pozornosť, čulosť, bystrosť či hbitosť. Nedostatok železa sa u detí môže prejavovať anémiou, zníženou imunitou a u batoliat si potom rodič môže všimnúť zhoršenie pamäti, pozornosti či vnímania okolia. Prípadné nedostatky v detskom veku odhalia krvné testy. Anémia, oslabenie imunity či zhoršenie vnímania a pozornosti - aj to môžu byť prejavy nedostatku železa u dieťaťa.
Praktické Rady a Komplexný Prístup
Pre zabezpečenie zdravého krvného obehu tehotnej ženy, ktorý vyživuje aj bábätko, a pre predchádzanie zdravotným komplikáciám, je nevyhnutné prijať komplexný prístup k starostlivosti o zdravie. Pestrá strava bohatá najmä na železo a kyselinu listovú by mala byť samozrejmosťou v gravidite. Dôležitý je aj primeraný aktívny pohyb a dostatok spánku. Nezabúdajte, že ak sa do krvného obehu včas a adekvátne doplní chýbajúce železo, pomôžete sebe aj bábätku a vyhnete sa tak zbytočným zdravotným komplikáciám.
PharmDr. Hana Chudobová, ktorá vyštudovala klinickú farmáciu a má dlhoročné skúsenosti s pacientmi, zdôrazňuje, že ak strava nestačí, pomôžu doplnky stravy s obsahom železa. Pri väčších nedostatkoch a potvrdenej anémii lekár zvyčajne predpisuje prípravky s obsahom železa (napríklad Tardyferon). Podľa odborníkov je bezpečné užívať až 45 mg železa denne v prípade väčších nedostatkov.
Jedna pacientka, ktorá sa lieči na zníženú funkciu štítnej žľazy a alergiu, bola tiež anemická a užívala Tardyferon fol, potvrdila, že napriek zdravému životnému štýlu je nutná aj medikamentózna podpora. Jej prípad, rovnako ako skúsenosti iných žien, zdôrazňuje individualitu reakcie na liečbu a potrebu neustálej komunikácie s lekárom. Pre budúce mamičky je dôležitá vzájomná dôvera a spolupráca medzi pacientom a lekárom, aby sa našlo najlepšie riešenie pre každú individuálnu situáciu.
tags: #tardyfferon #vplyv #na #otehotnenie