Tehotenstvo je pre ženu významnou životnou udalosťou, ktorá prináša so sebou množstvo zmien a rozhodnutí. Je to obdobie plné očakávaní, radosti, ale aj administratívnych krokov a dôležitých lekárskych vyšetrení. Hoci primárnou lekárskou starostlivosťou pre tehotné ženy je gynekológ, všeobecný lekár zohráva dôležitú úlohu v komplexnej starostlivosti o budúcu mamičku. Pravidelné preventívne prehliadky u oboch typov lekárov, ako aj na ďalších úradoch, môžu pomôcť odhaliť potenciálne zdravotné problémy a zabezpečiť zdravý priebeh tehotenstva. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o potvrdení tehotenstva, dôležitých vyšetreniach počas tehotenstva a ďalších aspektoch, ktoré by mali budúce mamičky vedieť.
Potvrdenie tehotenstva a prvé kroky u gynekológa
V súčasnosti, keď sú tehotenské testy ľahko dostupné v každej lekárni, väčšina žien prichádza k lekárovi už s podozrením na tehotenstvo. Avšak, oficiálne potvrdenie tehotenstva je v rukách gynekológa.
Kedy navštíviť lekára?
Prvá návšteva gynekológa by sa mala uskutočniť v prvom trimestri, ideálne medzi 6. a 8. týždňom tehotenstva, teda približne jeden mesiac po pôvodne očakávanom termíne menštruácie. Nemáte sa kam ponáhľať, ak nemáte žiadne ťažkosti. Ak ste však riziková pacientka, ktorá má za sebou napríklad potraty, komplikované tehotenstvá, zlú anamnézu alebo trpí zdravotnými problémami, lekár vás môže objednať skôr. Rovnako aj v prípade akýchkoľvek komplikácií, ako sú bolesti v podbrušku, kŕče, krvácanie alebo horúčky, sa návšteva zvyčajne dohodne hneď.
Ako prebieha potvrdenie tehotenstva?
Lekár potvrdí tehotenstvo pomocou laboratórnych testov alebo ultrazvukom. Podstatou laboratórnej metódy je dôkaz prítomnosti ľudského choriogonádotropínu (hCG) v krvi alebo v moči. Kvalitatívny test, ktorý je dostupný aj v tehotenských testoch, určuje prítomnosť alebo neprítomnosť hCG v moči. Kvantitatívny spôsob meria presné hodnoty hCG, ide o číselné stanovenie hladiny tohto hormónu, najčastejšie sa zisťuje z krvi. Táto metóda sa používa najmä v prípadoch, keď je podozrenie na odchýlky od normálneho vývoja plodu.
Ultrazvukové vyšetrenie potvrdí nielen prítomnosť tehotenstva, ale aj správny vývoj zárodku a vylúči mimomaternicové tehotenstvo. Od prvého ultrazvukového vyšetrenia sa očakáva potvrdenie vnútromaternicového vývoja zárodku, určenie počtu zárodkov a prítomnosť bijúceho srdca. Ideálne je toto vyšetrenie robiť medzi 8. až 10. týždňom tehotenstva, kedy je aj najvhodnejší čas na ultrazvukovú datáciu dĺžky gravidity podľa CRL (temeno-kostrčová vzdialenosť). Pri vstupnom vyšetrení prvý ultrazvuk verifikuje, či je všetko v poriadku - tehotenstvo v maternici, vitálne - čiže plod s akciou srdiečka, prípadne počet plodov, ak by ich bolo viac. Vďaka ultrazvuku môžete počuť aj tlkot srdiečka vašej teraz ešte len „fazuľky“ - okolo 90-110 úderov za minútu.
Tehotenská knižka
Po potvrdení tehotenstva vám lekár vystaví tehotenskú knižku, resp. tehotenský preukaz, ktorý je dôležitý zdravotnícky záznam a sprevádza tehotnú až do pôrodu. Do nej sa zapisujú všetky dôležité informácie o vašom zdravotnom stave, priebehu tehotenstva a výsledkoch vyšetrení. Zapíše sa termín poslednej menštruácie, z ktorého sa vypočíta predpokladaný termín pôrodu. Tehotenskú knižku vystaví žene gynekológ spravidla na prvej tehotenskej poradni. Vypísanie tehotenskej knižky patrí k prvej prenatálnej poradni. Odporúčame spraviť si fotokópiu a priložiť ju k písomnému oznámeniu tehotenstva zamestnávateľovi.
Frekvencia návštev u lekára
Po potvrdení tehotenstva a prvej poradni sa kolotoč vyšetrení a kontrol naplno rozbehne. Tehotná žena bude chodiť na poradne, ktoré sú súčasťou preventívnej starostlivosti. Návšteva tehotenských poradní je jednou z podmienok získania nároku na peňažný príspevok pri narodení dieťaťa. Samotné poradne v rámci preventívnej starostlivosti o tehotné nie sú zo zákona povinné, tehotné ich nemusia absolvovať. Následok neúčasti na poradniach je však finančný, kto nechodí na poradne, nedostane od štátu tzv. „kočíkovné“.
Ak tehotenstvo prebieha fyziologicky, poradne postačujú raz mesačne do 34. týždňa. V prvých 16 týždňoch tehotenstva sa odporúča pravidelná kontrola raz za štyri týždne, medzi 16. až 28. týždňom sa frekvencia zvyšuje na jednu prehliadku každé tri týždne a v rozmedzí 28. až 36. týždňa gravidity sa tehotenská poradňa navštevuje každé dva týždne. V posledných týždňoch, teda od 37. týždňa gravidity, frekvencia vyšetrení stúpa a pacientka začína navštevovať tehotenskú poradňu vo zvolenej pôrodnici, aj viackrát do týždňa.
Prvé odbery krvi a anamnéza
V priebehu prvého trimestra sa ešte realizujú vstupné odbery. Krv sa odoberá na zistenie krvnej skupiny, Rh faktoru a krvného obrazu, ako aj na vylúčenie infekcií ako HIV, syfilis či hepatitída B. Pravidelne sa bude merať krvný tlak (kvôli riziku preeklampsie), kontrolovať hmotnosť a prípadné opuchy končatín či kŕčové žily. Tehotné ženy budú tiež pravidelne nosiť so sebou vzorku moču na zistenie prítomnosti bielkovín či zvýšeného cukru. Všetky tieto údaje sa zaznamenávajú do tehotenskej knižky.
Pri prvých návštevách sa bude váš lekár či lekárka chcieť dozvedieť viac aj o vašom zdravotnom stave, prekonaných chorobách, operáciách, dedičných chorobách vo vašej rodine, kedy ste mali poslednú menštruáciu, či fajčíte, beriete nejaké lieky, pijete alkohol, či netrpíte nejakými alergiami. Zisťuje sa tiež, či ste prvorodička alebo máte za sebou predchádzajúce tehotenstvá a ako prebiehali. Lekárka MUDr. Zuzana Briešková z gynekologickej ambulancie EMIMED informovala, že pri vstupnom vyšetrení sa oboznamuje so zdravotným stavom matky, jej anamnézou a výskytom vážnych chorôb v rodine.
Komplexný prehľad vyšetrení počas tehotenstva
Počas tehotenstva čaká budúcu mamičku séria preventívnych prehliadok a vyšetrení, ktoré sú zamerané na sledovanie zdravia matky a správny vývoj dieťaťa.
Vyšetrenia v prvom trimestri (do 13. týždňa)
Vstupné vyšetrenie: Vykonáva sa medzi 8. až 10. týždňom tehotenstva. Lekár sa oboznamuje so zdravotným stavom matky, jej anamnézou a výskytom vážnych chorôb v rodine. Súčasťou je gynekologické vyšetrenie ženského pohlavného ústrojenstva, odber krvi a moču.
Krvné testy: Slúžia na zistenie krvnej skupiny matky, Rh faktoru a na vylúčenie infekcií (HIV, syfilis, hepatitída B).
Prvotrimestrálny skríning: Vykonáva sa medzi 10. až 14. týždňom tehotenstva. Zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie (meranie šijového prejasnenia) a odber krvi na biochemické testy (PAPP-A, AFP, voľný estriol). Skríning slúži na odhalenie rizika genetických vád, ako je Downov syndróm. Tento prvý veľký ultrazvuk je kľúčový práve preto, že na ňom merajú vyššie spomenuté CRL (Crown-Rump-Length), teda veľkosť plodu, čo je parameter, ktorý udáva presný údaj o dĺžke tehotenstva a podľa neho sa upraví predpokladaný termín pôrodu. Získavať a merať sa budú aj ďalšie parametre (napr. BPD - priemer hlavičky), ktoré slúžia aj na zistenie prípadného asymetrického rastu plodu, anatomických odchýlok. Zisťuje sa aj, či nejde o mimomaternicové, molárne tehotenstvo, viacplodové - a či ide o jednovaječnosť alebo dvojvaječnosť plodov. Vyšetrením sa získava materiál pre genetickú analýzu, stanovenie rizika genetických porúch (napr. Downov syndróm, ktorý sa zisťuje aj tzv. tripple testami, od ktorých ale niektorí lekári a lekárky upúšťajú kvôli jeho údajnej nízkej spoľahlivosti). Pohlavie dieťatka napríklad dokáže odhaliť ultrazvuk od 14. týždňa tehotenstva, ak je bábätko dobre natočené, podľa „pohlavného hrbolčeka“.
Integrovaný skríningový test na odhalenie rizika Downovho syndrómu vzniká spojením tzv. Kombinovaného testu (USG vyšetrenie a laboratórne odbery v 11.-12. týždni tehotenstva) a výsledkov tzv. Triple testu v 15.-16. týždni gravidity.
Rast vášho dieťaťa v prvom trimestri | WebMD
Nadštandardná diagnostika: Od ukončeného 11. týždňa gravidity je možná aj nadštandardná diagnostika, napríklad odber periférnej krvi matky - testy ako Panorama, Trisomy alebo Nifty test, kde ide o neinvazívnu analýzu fetálnej DNA z krvi matky na odhalenie patologických vrodených syndrómov plodu - najčastejšie Downov syndróm, Edwardsov syndróm alebo Patauov syndróm.
Vyšetrenia v druhom trimestri (14. - 27. týždeň)
Pravidelné kontroly: Zahŕňajú vyšetrenie krvného tlaku, opuchov končatín, odber krvi a moču, váženie.
Morfologický ultrazvuk: Vykonáva sa približne v 20. týždni tehotenstva. Zisťujú sa vývojové procesy plodu, stav orgánových sústav, objem plodovej vody a uloženie placenty. Je možné presnejšie stanoviť vek plodu a pohlavie. Pacientka je poučená o náleze, pri suspekcii na vrodené vývojové chyby (VVCH) plodu je pacientka odosielaná na konziliárne vyšetrenie do Ultrazvukových diagnostických centier. Eventuálne sa odporúča a vybavuje genetická konzultácia.
Gravidometria: Meranie vzdialenosti medzi vrcholom maternice a lonovou kosťou. Odhaľujú sa rastové a vývojové odchýlky plodu.
Glukózový tolerančný test (OGTT): Vykonáva sa medzi 24. až 28. týždňom gravidity. Tento test na zistenie prítomnosti tehotenskej cukrovky sa vykonáva už na gynekologickej ambulancii. Pacientka prichádza ráno nalačno, odoberá sa prvý odber glykémie, následne vypije roztok GlucosePro (nápoj pre glukózovo tolerančný test podľa WHO s obsahom 75 g glukózy), a následne dve hodiny po prvom odbere sa vykonáva ďalší odber glykémie.
Cervikometria: Palpačné a ultrazvukové vaginálne vyšetrenie zamerané na stav krčka maternice. Predpovedá sa potenciálny predčasný pôrod. Zvýšené riziko predstavuje dĺžka cervikálneho kanála ≤ 2.5 cm a známky tzv. „Funnelingu“.
Krvné odbery: Pokračuje sa v laboratórnom skríningu tzv. Triple testom, pri ktorom sa odoberá free ß-hCG (voľná podjednotka ľudského choriového gonadotropínu), AFP (alfafetoproteín), uE3 (nekonjugovaný estriol), čím sa skompletizuje tzv. integrovaný skríning.
Vyšetrenia v treťom trimestri (28. - 40. týždeň)
Pravidelné kontroly: Rovnaké ako v druhom trimestri, s dôrazom na sledovanie zmien v zdravotnom stave plodu.Veľký ultrazvuk: Vykonáva sa okolo 30. týždňa tehotenstva. Kontroluje sa poloha placenty, poloha plodu, frekvencia srdečného tepu a objem plodovej vody. Merajú sa jednotlivé parametre plodu na výpočet predpokladanej váhy.
Flowmetria: Kontroluje sa funkčnosť prietoku krvi pupočníkovou cievou a inými cievami dôležitými pre vývin plodu. Pri USG vyšetrení sa pridáva aj sledovanie tzv. Doplerových Prietokových parametrov plodu - meranie prietoku v oboch Umbilikálnych artériách, hodnotenie krvného zásobenia plodu (vylúčenie tzv. „IUGR“ - vnútromaternicová rastová retardácia). Od 30. týždňa gravidity sa venuje pozornosť definitívnemu uloženiu resp. lokalizácii placenty.
Ster z pošvy: Vykonáva sa medzi 35. až 38. týždňom gravidity. Odhaľuje sa prítomnosť streptokoka skupiny B.
Kardiotokografické vyšetrenie (KTG): Vykonáva sa od 37. týždňa v tehotenskej poradni vo vybranej pôrodnici. Kontroluje sa funkcia srdca bábätka a napätie maternicových stien.
Oxytocínový záťažový test: Vykonáva sa po 40. týždni tehotenstva, ak žena prenáša alebo má tehotenské komplikácie. Kontroluje sa schopnosť bábätka zvládať záťaž pôrodného procesu a schopnosť maternice spustiť pôrod prirodzeným spôsobom.
Vaginálne vyšetrenie: Od 36. týždňa gravidity sa vykonáva vaginálne vyšetrenie na určenie tzv. „Pelvimetrie“, čo je zhodnotenie pôrodníckej panvy a prípravy pôrodných ciest.
Krvné odbery: V 36. týždni gravidity sa vykonáva kontrolný krvný obraz. Pri nízkych hodnotách hemoglobínu sa odporúča Ferroterapia a ďalšie kontrolné krvné obrazy každé dva týždne. Plod je pripravený na pôrod po ukončení 37. týždňa gravidity.
Špecifické vyšetrenia pre viacpočetné tehotenstvá
V prípade viacpočetných tehotenstiev, ako sú napríklad Gemini Monochoriales-Monoamniales (jedna placenta, jeden vak blán), kde oba plody majú spoločnú placentu ako aj plodové obaly, ide o prognosticky najrizikovejšiu formu dvojičiek s najvyšším rizikom rozvoja tzv. „Transfúzneho syndrómu dvojčiat (TTTS)“. Zisťuje sa biometria plodov na zistenie rastových rozdielov u plodov a sledujú sa prietokové parametre u oboch plodov na vylúčenie tzv. „Selektívnej IUGR“ (vnútromaternicová rastová retardácia). TTTS je intraplacentárny cievny skrat v spoločnej placente, kde jeden plod (Donor = darca) presúva krvný prietok druhému plodu (Recipient = príjemca). Donor má riziko vzniku rastového zaostávania, anémie, hypotenzie, oligohydramnionu a ischemických príhod.
Rast vášho dieťaťa v prvom trimestri | WebMD
Dôležitá úloha obvodného lekára a ďalšie preventívne prehliadky
Aj keď sa primárna starostlivosť sústreďuje na gynekológa, všeobecný lekár hrá dôležitú úlohu v rámci preventívnej starostlivosti. Preventívne prehliadky u všeobecného lekára môžu pomôcť odhaliť potenciálne zdravotné problémy a zabezpečiť zdravý priebeh tehotenstva.
Váš obvodný lekár vykoná bežné vyšetrenia ako meranie tlaku a pulzu. Môže tiež skontrolovať stav očkovania, napríklad proti tetanu, a v prípade potreby odporučí jeho doplnenie. Lekár by mal byť informovaný o všetkých liekoch, ktoré tehotná žena užíva, aby sa predišlo prípadným interakciám alebo negatívnym vplyvom na plod. Tiež by mal poskytnúť tehotnej žene poradenstvo v oblasti zdravej životosprávy, vrátane stravy, pohybu a odpočinku. V kontexte preventívnych prehliadok u obvodného lekára, niektoré ženy v 6. týždni tehotenstva potrebujú absolvovať preventívnu prehliadku, ktorá môže zahŕňať vyšetrenie krvi, moču a EKG. EKG je v tehotenstve odporúčané, takže sa nemusíte obávať.
Okrem gynekológa by ste v priebehu gravidity nemali zabudnúť na preventívnu zubnú prehliadku. Tehotné ženy majú nárok na dve kontroly u zubára počas tehotenstva, na začiatku prvého a tretieho trimestra.
Právne a administratívne povinnosti tehotnej ženy
Popri lekárskych prehliadkach čakajú budúce mamičky aj administratívne kroky, ktoré je dôležité vybaviť včas.
Oznámenie tehotenstva zamestnávateľovi
Ak ste zamestnaná, čaká vás ďalší krok, a tým je oznámenie tehotenstva zamestnávateľovi. Zákonník práce neukladá tehotnej žene povinnosť oznámiť tehotenstvo zamestnávateľovi, no ak chcete byť chránená, je dobré to urobiť písomne. JUDr. Mária Dvončová, autorka projektu Právne pre rodiča, odporúča nechať si jednu kópiu oznámenia potvrdiť zamestnávateľom (pečiatkou na podateľni, podpisom, v prípade poštovej zásielky poslať oznámenie na doručenku). Priložte potvrdenie od lekára o tehotenstve, ktorým môže byť napríklad fotokópia prvej strany tehotenskej knižky. Ak nechcete, aby zamestnávateľ videl údaje v nej uvedené, je možné požiadať lekára i o inú formu potvrdenia, niektorí lekári na to majú vlastné tlačivo.
Kedy oznámiť tehotenstvo? Vzhľadom na to, že prvý trimester býva u tehotných žien neistý, odporúča sa oznámenie uskutočniť až po ukončení prvého trimestra, keď obvykle gynekológ zároveň vystavuje tehotnej žene tehotenskú knižku.Prečo oznámiť tehotenstvo? Pretože Zákonník práce uvádza, že tehotná zamestnankyňa je taká zamestnankyňa, ktorá to oznámila zamestnávateľovi a priložila o tom potvrdenie. Iba vtedy sa na vás bude vzťahovať ochrana tehotných zamestnankýň, ktorú poskytuje Zákonník práce, ako aj ďalšie zákonné ustanovenia.
Ak týmto spôsobom oznámite zamestnávateľovi, že ste tehotná, bude vám prislúchať ochrana podľa Zákonníka práce, ktorá sa týka napríklad úpravy pracovných podmienok a pracovného času pre tehotné, zákazu výpovede v ochrannej dobe a podobne.
Podľa Zákonníka práce, konkrétne článku 6 Základných zásad, „Tehotným ženám, matkám do konca 9. mesiaca po pôrode a dojčiacim ženám sa zabezpečujú pracovné podmienky, ktoré chránia ich biologický stav v súvislosti s tehotenstvom, narodením dieťaťa, starostlivosťou o dieťa po pôrode a ich osobitný vzťah s dieťaťom po jeho narodení.“ Článok 8 ďalej uvádza, že „Pracovnoprávne vzťahy sú v čase neschopnosti zamestnancov na prácu z dôvodov choroby, úrazu, tehotenstva alebo materstva a rodičovstva vo zvýšenej miere chránené zákonom.“Podľa paragrafu 40 (6), „Tehotná zamestnankyňa na účely tohto zákona je zamestnankyňa, ktorá svojho zamestnávateľa písomne informovala o svojom stave a predložila o tom lekárske potvrdenie.“Podľa paragrafu 64, v dobe, keď ste tehotná, nesmie vám zamestnávateľ dať výpoveď v ochrannej dobe, teda dobe, keď ste tehotná, alebo ste na materskej dovolenke či rodičovskej, alebo keď sa ako osamelá zamestnankyňa staráte o dieťa mladšie ako 3 roky. Nesmie s vami ani okamžite skončiť pracovný pomer podľa paragrafu 68 (3). V skúšobnej dobe však s vami ukončiť pracovný pomer môže - ale len v prípadoch, ktoré nesúvisia s vaším tehotenstvom a písomne to musí náležite odôvodniť (paragraf 72 (1)).
V súvislosti s tehotenstvom máte aj nárok na pracovné voľno s náhradou mzdy na nevyhnutne potrebný čas na preventívne prehliadky súvisiace s tehotenstvom, ak vyšetrenie alebo ošetrenie nebolo možné vykonať mimo pracovného času (paragraf 141).Nesmiete byť zamestnávaná ako tehotná žena prácami, ktoré sú pre vás fyzicky neprimerané alebo škodia vášmu organizmu, ani vykonávať práce, ktoré podľa lekárskeho posudku ohrozujú vaše tehotenstvo zo zdravotných príčin. Ak takú prácu vykonávate, zamestnávateľ je povinný vykonať dočasnú úpravu pracovných podmienok (paragrafy 161 a 162). Ak vás nemožno preradiť na inú prácu vhodnejšiu, zamestnávateľ vám je povinný poskytnúť pracovné voľno s náhradou mzdy. Môžete požiadať o úpravu pracovného času alebo o kratší pracovný čas a nadčasy robíte jedine so súhlasom.
Nezamestnané ženy
Ak ste nezamestnaná, evidovaná na Úrade práce, sociálnych vecí a rodiny ako uchádzačka o zamestnanie, tehotenstvo nie je dôvod, aby vás vyradili z evidencie uchádzačov o zamestnanie. Aj po potvrdení tehotenstva gynekológom si môžete naďalej hľadať prácu. Oznámte pri najbližšej návšteve úradu tehotenstvo a predložte i potvrdenie o tehotenstve. Úrad vás bude informovať, aký bude ďalší postup vzhľadom na tehotenstvo.
Rizikové tehotenstvo a práceneschopnosť (PNka)
Niektoré nastávajúce mamičky majú rizikové tehotenstvo a z tohto dôvodu sú isté obdobie tehotenstva, niektoré až do pôrodu, v nemocnici alebo doma, pričom majú nariadený pokojový režim. Gynekológ konštatuje rizikové tehotenstvo a následne on sám alebo na základe jeho odporúčania ošetrujúci obvodný lekár rozhodne o práceneschopnosti ženy. Nariadi liečebný režim, obvykle je to kľud na lôžku, šetrenie sa, ale aj zákaz vychádzok. Ak nie sú závažné dôvody pre zotrvanie na lôžku, lekár určí tehotnej žene vychádzkové hodiny. Obvykle sú v časoch 10:00 - 12:00 a poobede od 14:00 do 16:00. Lekár vám obvykle stanoví časový rozsah možných vychádzok počas dňa. Môže ho určiť, ale, samozrejme, nemusí.
Zamestnankyniam vypláca prvých desať dní pracovnej neschopnosti ich zamestnávateľ náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca vo výške 25 percent denného vymeriavacieho základu (veľmi zjednodušene povedané - hrubého príjmu) prvé tri dni PNky a 55 percent denného vymeriavacieho základu piaty až desiaty deň PNky. Následne im vypláca Sociálna poisťovňa nemocenské. Živnostníčky alebo dobrovoľne poistené osoby môžu čerpať dávku nemocenského poistenia - nemocenské, ktoré im vypláca Sociálna poisťovňa od prvého dňa pracovnej neschopnosti.Napriek tomu, že sa to môže zdať ako samozrejmosť, ak máte rizikové tehotenstvo, je potrebné dôsledné dodržiavanie liečebného režimu nariadeného lekárom. Vzhľadom na to, že ste PN a čerpáte nemocenské, môže vám prísť domov kontrola, a to od zamestnávateľa i zo Sociálnej poisťovne. Ak kontrola zo Sociálnej poisťovne zistí porušenie liečebného režimu, napríklad nie ste doma mimo vychádzok, tak vás vyzvú na podanie vysvetlenia. JUDr. Mária Dvončová upozorňuje: „Mnoho nastávajúcich mamičiek sa domnieva, že kontrola zo Sociálnej poisťovne k tehotným nechodí. Nie je to pravda.“Tip: Obvykle sú určené vychádzkové hodiny pre tehotné tak ako je uvedené vyššie, avšak je možné mať vychádzkové hodiny i v iných časoch, závisí od lekára, ktorý vás vypisuje na PNku. Skontrolovať vás môžu na adrese, ktorú ste uviedli v tlačive PNky.
Tehotenské (dávka nemocenského poistenia)
Od 13. týždňa tehotenstva si môžete požiadať o dávku nemocenského poistenia - tehotenské. Nárok na dávku trvá do skončenia tehotenstva pôrodom. Nárok na tehotenské má aj žena, ktorú čaká reťazový pôrod - čerpá si rodičovskú dovolenku so starším dieťaťom. Tehotenské vypláca Sociálna poisťovňa, na ktorú sa treba obrátiť so žiadosťou o tehotenské. Toto tlačivo nie je voľne k dispozícii (nedá sa stiahnuť na internete), tehotnej žene ho vystaví gynekológ na preventívnej prehliadke.
Materská dovolenka a materské
Materská dovolenka sa týka iba tehotných zamestnaných žien. Ide o terminologický pojem zo Zákonníka práce. O nástupe na materskú dovolenku máte povinnosť informovať svojho zamestnávateľa, a to písomne, najmenej jeden mesiac vopred. Pokiaľ chcete pracovať až do pôrodu, dá sa to, avšak materská dovolenka sa vám môže skrátiť. V prípade bezproblémového tehotenstva by ste mali nastúpiť na materskú dovolenku cca 6 - 8 týždňov pred očakávaným termínom pôrodu, t.j. v 34. týždni tehotenstva, najskôr v 32. týždni tehotenstva, ak neporodíte skôr. Ak máte rizikové tehotenstvo a z titulu dočasnej práceneschopnosti poberáte nemocenské, nastúpiť na materskú dovolenku môžete najskôr v 32. týždni tehotenstva.Materská dovolenka trvá obvykle 34 týždňov. Osamelej žene patrí materská dovolenka v trvaní 37 týždňov a žene, ktorá porodila zároveň dve alebo viac detí, patrí materská dovolenka v trvaní 43 týždňov. Ak žena vyčerpá z materskej dovolenky pred pôrodom menej ako šesť týždňov, pretože pôrod nastal skôr, ako určil lekár, patrí jej materská dovolenka odo dňa nástupu až do uplynutia riadneho rozsahu materskej dovolenky.Materské je peňažná dávka nemocenského poistenia. Vypláca ju Sociálna poisťovňa na mesačnej báze. Na materské nemá automaticky nárok každá žena. Podmienkou je byť ku dňu žiadosti o materské nemocensky poistená alebo byť v tzv. ochrannej lehote. Ochranná lehota poistenkyne, ktorej nemocenské poistenie zaniklo v období tehotenstva, je osem mesiacov. To znamená, že keď nemocensky poistená žena otehotnie počas trvania nemocenského poistenia, napríklad počas trvania zamestnania, a následne jej nemocenské poistenie zanikne v období tehotenstva, ešte stále môže mať nárok na materské.Tlačivo žiadosti o materské vydá tehotnej žene jej gynekológ, pričom tam uvedie i predpokladaný termín pôrodu. Toto tlačivo vystavuje obvykle okolo 32. týždňa tehotenstva. Zamestnávateľovi treba s oznámením o nástupe na materskú dovolenku predložiť aj tlačivo Sociálnej poisťovne „Žiadosť o materské“. Ak ste zamestnankyňa - tlačivo odovzdáte svojmu zamestnávateľovi, ktorý ho doplní o potrebné údaje a potvrdí. Následne tlačivo odnesiete do pobočky Sociálnej poisťovne vy, alebo o to môžete požiadať i zamestnávateľa. Upozorníme, že zamestnávateľ nemá povinnosť tlačivo žiadosti o materské automaticky odoslať Sociálnej poisťovni miesto vás.Po podaní žiadosti o materské (urobte tak čo najskôr po vystavení žiadosti) má Sociálna poisťovňa zákonnú lehotu 60 dní na vydanie rozhodnutia o priznaní alebo nepriznaní materského. Rozhodnutie vám doručí domov. Nájdete v ňom sumu materského na jeden deň.Mamičky, ktoré poberajú rodičovský príspevok na staršie dieťa a sú znova tehotné a budú si žiadať o materské, musia vedieť, že nie je možné súbežne poberať rodičovský príspevok na staršie dieťa a materské na mladšie dieťa. Preto vám po priznaní materského na mladšie dieťa bude odňatý rodičovský príspevok.Tip: Ak vám Sociálna poisťovňa prizná nárok na materské, nezabudnite na povinnosť po narodení dieťaťa a prevzatí rodného listu dieťaťa z matriky - zašlite fotokópiu rodného listu čo najskôr pobočke Sociálnej poisťovne, ktorá vám materské vypláca. Obvykle možno poslať aj sken rodného listu.
Prípravy na príchod dieťatka a úradné formality po pôrode
V čase, kedy nastúpite na materskú dovolenku, by ste mali mať vybratú pôrodnicu, v ktorej sa bábätko narodí a absolvovať v nej tehotenské poradne.
Výber pôrodnice
Ženy majú v súčasnej dobe možnosť porodiť kdekoľvek - v zahraničnej alebo slovenskej pôrodnici, prípadne doma. Zistite si, či vaša vybraná pôrodnica poskytuje zazmluvnenie pôrodníka, pôrodnej asistentky, prípadne či je možné zvážiť, kto vám bude robiť doprovod pri pôrode (otec dieťatka, dula…) a či sú takéto služby spoplatnené. Pôrod je síce ďaleko, ale je dobré spraviť si poznámku, že máte možnosť zostaviť a spísať si pôrodný plán, v ktorom si zadáte, čo si želáte či neželáte počas pôrodu (ženy ho zvyknú spísať za účelom vlastnej ochrany). Výber by vám mohol uľahčiť aj projekt Sprievodca pôrodnicami.
Voľba pediatra
Ešte pred pôrodom musíte mať vybratého aj pediatra. V pôrodnici budú vyžadovať jeho kontaktné údaje, na ktoré budú posielať výsledky vyšetrení vášho dieťatka, ktoré absolvuje v pôrodnici. Stále platí rajonizácia, teda pediater z obvodu, pod ktorý patríte, vaše dieťa zobrať musí. Každý iný pediater môže zobrať vaše dieťa po dohode. Mali by ste lekárovi oznámiť predpokladaný termín pôrodu a dohovoriť sa s ním na ďalšom postupe - prvej návšteve novorodenca. JUDr. Mária Dvončová dodáva: „Môže sa to zdať zvláštne, ale pediatra pre dieťatko si treba pohľadať už počas tehotenstva. Obvykle sa s vami pediater dohodne tak, že mu telefonicky z pôrodnice oznámite, že dieťatko sa už narodilo a dohodnete si prvú návštevu buď u neho v ambulancii alebo príde priamo on k vám.“
Meno a priezvisko pre dieťa
Výber mena, prípadne priezviska pre dieťa, je jednou z príjemných formalít, ktorými si môžete krátiť dlhé tehotenské večery. Nezabudnite si premyslieť, ako sa bude vaše dieťa volať. Meno i priezvisko sa určuje dohodou rodičov. Budú sa vás naň pýtať ihneď po narodení dieťatka. Ak pre dieťatko plánujete menej zvyčajné meno, overte si vopred na rodnej matrike, či je možné takéto meno dieťaťu dať.
Rodičia, ktorí sú zosobášení, v podstate určujú priezvisko svojich budúcich detí už pri vypĺňaní žiadosti o uzavretie manželstva na matrike pred sobášom. V prípade zosobášených párov platí, že na rodný list dieťaťa zapíše matrika ako otca dieťaťa automaticky manžela matky dieťaťa.Nezosobášené páry majú dve možnosti. Určiť otcovstvo k dieťaťu ešte pred jeho narodením, tzv. súhlasným vyhlásením rodičov o otcovstve k dieťaťu. Treba navštíviť matriku, predložiť občianske preukazy a urobiť toto vyhlásenie spolu s vyplnením príslušného tlačiva. Výhodou je, že na základe tohto vyhlásenia, ktoré si budúca mamička so sebou zoberie už do pôrodnice, rodná matrika vystaví rodný list dieťaťa a novopečený otec môže rodný list dieťaťa vyzdvihnúť. Nemusí tak ísť na matriku matka po pôrode. Druhou možnosťou je, že pár navštívi matriku až po narodení dieťaťa a až vtedy urobí súhlasné vyhlásenie rodičov o otcovstve k dieťaťu. Pre matku po pôrode to však môže byť náročnejšie.
Rodný list dieťaťa a iné príspevky
V posledných rokoch sa byrokratická záťaž rodičov po narodení bábätka postupne znižuje. Novinkou je napríklad aj možnosť poslať rodný list bábätka domov poštou, bez návštevy matričného úradu. Ak ste manželia, v pôrodnici môžete obidvaja (mama aj otec) podpísať Dohodu o mene a priezvisku dieťaťa. Nesmiete si však so sebou zabudnúť zobrať okrem občianskeho preukazu sobášny list. Tlačivo žiadosti príspevku pri narodení dieťaťa vystavuje rodná matrika, kam si pôjdete po rodný list dieťaťa.
Príspevok pri narodení dieťaťa je jednorazová peňažná dávka, ktorú vypláca štát predovšetkým matke v súvislosti s narodením dieťaťa. Ide o pomerne vysokú sumu. Výška dávky je 829,86 eura (1. až 3. dieťa) a 151,37 eura (4. a ďalšie dieťa). V prípade dvojičiek a viac súčasne narodených detí je výška príspevku na každé dieťa 905,55 eura (za splnenia ďalších podmienok). Súčasťou tohto tlačiva je aj potvrdenie gynekológa, že ste sa zúčastňovali od 4. mesiaca tehotenstva do pôrodu pravidelných mesačných poradní.
Môžete požiadať aj o prídavok na dieťa, ktorý sa vypláca na mesačnej báze. Prípadne sa informujte, či spĺňate podmienky i na príplatok k prídavku na dieťa.Predovšetkým mamičky, ktoré nemajú nárok na materské, si žiadajú po narodení dieťatka o priznanie rodičovského príspevku. Skôr nie je možné požiadať, nakoľko rodičovský príspevok sa priznáva najskôr od narodenia dieťaťa a k žiadosti treba priložiť aj rodný list dieťaťa. Na rodičovský príspevok nie je potrebné splnenie podmienky poistenia alebo zaplatenia odvodov. Majú naň nárok v podstate všetci rodičia (resp. jeden z nich podľa dohody). Žiadosť o rodičovský príspevok si môžete pozrieť prípadne i stiahnuť na stránke www.upsvar.sk.Tip: Pozor, ak sa staráte o viac detí do troch rokov veku (resp. šiestich rokov pri dlhodobo nepriaznivom zdravotnom stave dieťaťa), tak budete poberať i tak iba jeden rodičovský príspevok, nie podľa počtu detí.
Zmena životného štýlu a psychická pohoda
Tehotenstvo je pre ženy zásadná zastávka na životnej ceste, pretože dokáže život kompletne zmeniť. Je len vo vašich rukách, akým smerom sa vaša loď bude plaviť. V každom prípade je dobré byť na túto cestu pripravená.
Stravovanie a výživové doplnky
Keď žena plánuje tehotenstvo, odporúča sa už pred otehotnením zmeniť stravovacie návyky. To znamená obmedziť príjem kofeínu (čierneho čaju aj kávy), vyradiť nezdravé fastfoody, junk food, vyprážané a mastné jedlá, polotovary, alkohol, prestať fajčiť a neužívať žiadne návykové látky. Pozor si dajte aj na akékoľvek lieky - ich užívanie prekonzultujte s vaším lekárom či lekárkou.Lekári vám pravdepodobne predpíšu alebo odporučia užívanie prenatálnych vitamínov, najmä kyselinu listovú, ktorú užívajte dávno pred otehotnením, ak ho plánujete. Jej užívanie je dôležité práve pre zabezpečenie zdravého vývoja bábätka počas prvých mesiacov tehotenstva, ktoré sú kľúčové: dieťatku sa vyvíja mozog a miecha z neurálnej trubice. Kyselina listová znižuje riziko deformácie nenarodených detí tak, že podporuje bunkové delenie a rastové funkcie tela, znižuje riziko potratu či odtrhnutia placenty, vzniku tehotenskej cukrovky. Okrem kyseliny listovej sa odporúčajú aj vitamíny (najlepšie v prírodnej forme) B12, A, C, D, E, zinok, magnézium, železo (ktorého hladinu vám odsleduje lekár či lekárka), vápnik a ďalšie. Napokon zaraďte do jedálnička viac zeleniny a ovocia, veľa proteínov, vlákniny a minerálov.
Pohyb, relax a celková pohoda
Nezabudnite sa viac pohybovať, cvičiť a relaxovať. Redukujte tiež stres, dostatočne spite a pite veľa čistej vody. Dôležitý je dostatok pohybu, cvičenia a relaxu.
Zvládanie tehotenských symptómov
Okrem dvoch paličiek na tehotenskom teste a zmeškanej menštruácie vám možno tehotenstvo oznámia aj niektoré jeho symptómy. Mnohé ženy ich zažívajú už pred vymeškaním menštruácie a vedia podľa nich určiť, že sa s ich telom niečo deje. Typické je napríklad špinenie a kŕče, keď sa vajíčko uhniezďuje do maternice, a mnohé ženy si to zamieňajú s menštruačným krvácaním (25 % žien takéto krvácanie a kŕče zažíva). Až 70-80 % tehotných v nejakej forme zažijú ranné nevoľnosti - ktoré ale nemusia byť vôbec ranné. Ženy ich môžu prežívať od 6. týždňa tehotenstva do cca 5. mesiaca (alebo aj dlhšie).Ďalšími častými symptómami bývajú zdurené, citlivé prsia, častejšie močenie, nafukovanie brucha (hormonálne zmeny spomaľujú tráviaci systém), únava či pocit vyčerpania, náhle zmeny nálad (od depresie po eufóriu). Ďalej zvýšená bazálna teplota, rýchlejší tlkot srdca, vyšší krvný tlak (až palpitácie a srdcové arytmie kvôli hormonálnym zmenám - tok krvi sa počas tehotenstva zvyšuje až o 30-50%, čo je záťaž na srdce), akné, naberanie váhy, averzia voči istým jedlám, čuchová citlivosť, bolesti hlavy, dokonca kovová chuť v ústach.
Psychické aspekty a oznámenie rodine
Niektoré ženy sa rozhodujú, či o tehotenstve povedať rodine a svojim známym. Dôvod je jednoduchý: veľa tehotenstiev končí práve do 12. týždňa tehotenstva spontánnym potratom. Je typický kŕčmi, bolesťami a silnejším krvácaním. Prvý trimester je celkovo najrizikovejší, pretože je plod najzraniteľnejší. Vyvíjajú sa mu všetky dôležité orgány, tvorí a uzatvára sa neurálna trubica, vyvíja sa tvár, mozog, dôležité orgány a končatiny.No stávajú sa aj iné prípady: zvýšené hCG síce zachytí tehotenský test, teda vám dá pozitívny výsledok, no môže ísť o falošný výsledok, pretože ste v skutočnosti prežili skorý potrat alebo tzv. biochemické tehotenstvo. Znamená to, že vajíčko bolo oplodnené, ale sa kompletne neimplantovalo do sliznice maternice. Telo začalo produkovať hCG hormón, ale v ňom už ďalej pokračovať nebude. Toto sa udeje do 5. týždňa tehotenstva. Od 6. týždňa, kedy je možné na ultrazvuku vidieť už gestačný vak alebo počuť srdcové ozvy, sa tehotenstvo stáva z biochemického klinickým. Čím vyššie ste v týždni tehotenstva, tým klesá riziko potratu. No stále je potrat do 12. týždňa tehotenstva možný. Skorý potrat býva aj bežný: mnohé ženy ani nevedia, že mali biochemické tehotenstvo. Tento typ potratu predstavuje až 40-50% zo všetkých prípadov potratov. Ženy teda často čakajú s oznámením rodine, známym a priateľom, kým jej tehotenstvo nepotvrdí lekár či lekárka.
tags: #tehotenstvo #a #obvodny #lekar