Tehotenstvo je jedinečné obdobie plné radostných očakávaní, ale aj fyzických a psychických zmien. Každá žena prežíva tehotenstvo inak, a preto je dôležité vedieť rozpoznať príznaky, ktoré signalizujú blížiaci sa pôrod. Jednou z častých otázok nastávajúcich mamičiek je, čo znamená, keď je hlavička bábätka už nízko uložená v panve, a aký vplyv to má na očakávaný termín pôrodu. Mnohé skúsenosti ukazujú, že hoci každé tehotenstvo je iné, určité spoločné znaky a lekárske odporúčania môžu pomôcť budúcim rodičkám zorientovať sa v tomto dôležitom období.
I. Uloženie Hlavičky Dieťaťa v Panve: Čo Znamená "Nízko Položená Hlavička"?
Informácia od gynekológa, že „bábätko má veľmi nízko hlavičku, až za lonovou sponou“, môže v 35. týždni tehotenstva (napríklad v 35+2 tt) vyvolať obavy z predčasného pôrodu. Tento stav, keď je hlavička plodu už „úplne dole medzi kosťami“, ako to popisuje jedna z mamičiek, alebo dokonca lekárka „už úplne nízko mesiac pred termínom“, naznačuje, že dieťa zaujíma pozíciu pripravenú na prechod pôrodnými cestami.
V medicíne sa o pozdĺžnej polohe hlavičky ako fyziologickej hovorí, keď je hlavička dieťaťa v panvovom vchode matky. Je to optimálna poloha pre prirodzený pôrod. Ako dieťa rastie, jeho hlavička je stále ťažšia a vďaka gravitačnej sile v určitom okamihu začne prirodzene klesať. Bábätko sa potom v maternici rôzne pretáča a pripravuje sa tak na pôrod. Pocit tlaku v oblasti panvy, „že sa ani chodiť nechce poriadne“, a bolesti v krížoch, ktoré trvajú niekoľko dní, sú častými sprievodnými javmi tohto zostupu.
Mnohé ženy sa pýtajú: „Znamená nízko položená hlavička blížiaci sa pôrod?“ Hoci je to signál prípravy tela na pôrod, samotné klesnutie hlavičky nemusí znamenať bezprostredný začiatok pôrodu. Ako naznačuje skúsenosť jednej mamičky, ktorá preležala tehotenstvo, pretože bol plod „veľmi nízko uložený a hlavička naliehala“ a krčok bol „mäkký a hrozil predčasný pôrod“, v niektorých prípadoch to môže viesť k lekárskym odporúčaniam, ako je pokojový režim či dokonca hospitalizácia. Avšak iná mamička, ktorej lekárka povedala, že hlavička bola úplne nízko už mesiac pred termínom, nakoniec porodila „vyše 4 kilového macka“ v termíne, čo podčiarkuje individuálnosť každého tehotenstva.
II. Poloha a Držanie Plodu v Maternici: Kľúč k Pôrodu
Poloha a postavenie plodu v brušku matky určujú, ako sa dieťa narodí - či prirodzenou cestou, alebo pomocou cisárskeho rezu. Najlepším postavením dieťaťa je v polohe na chrbte. Poloha plodu je inak označovaná ako vzťah dlhej osi plodu k pozdĺžnej ose maternice matky. Preto sa v medicíne rozlišuje pozdĺžna a priečna poloha.
Pozdĺžna poloha hlavičky je fyziologická a hovoríme o nej, keď je hlavička dieťaťa v panvovom vchode matky. Bábätko v brušku matky obvykle zaujíma pozdĺžnu polohu hlavičkou v treťom trimestri tehotenstva (medzi 32. a 34. týždňom tehotenstva). Sú však známe aj prípady, keď sa dieťa otočí až pred samotným pôrodom. Pri posledných návštevách gynekológa pred pôrodom lekár pomocou ultrazvuku zhodnotí, ako je dieťa polohované. Ak je plod malý, má v maternici matky dostatok miesta a v maternici je veľa plodovej vody, môže dieťa svoju polohu zmeniť aj v deň pôrodu.
Priečna poloha je akákoľvek poloha plodu, pri ktorej dlhá os plodu zviera s pozdĺžnou osou matky pravý alebo ostrý uhol (šikmá poloha). Prirodzený pôrod v tomto prípade nie je možný, pretože ramienko plodu je obvykle zaklinené v pôrodných cestách.
Poloha koncom panvovým znamená, že namiesto hlavičky je v matkinej panve umiestnený zadoček dieťaťa. Mamička v tomto prípade pocíti kopanie v dolnej časti brucha. Poloha koncom panvovým má niekoľko rôznych variantov: naliehanie zadočkom, naliehanie nožičkami alebo úplnú polohu koncom panvovým (zadoček dieťaťa a obe nožičky sú v panvovom vchode mamičky a kĺby dolných končatín sú ohnuté). Pri tomto poslednom variante má dieťa v brušku mamičky polohu podobnú tureckému sedu. Poloha koncom panvovým je indikáciou na cisársky rez bez ohľadu na typ polohy plodu. V určitých presne vymedzených situáciách však môže pôrod z pozdĺžnej polohy plodu koncom panvovým prebehnúť prirodzenou cestou, napríklad pri narodení druhého plodu s polohou koncom panvovým u dvojčiat alebo pri predčasnom pôrode.
Držanie dieťaťa v brušku matky je pozícia jednotlivých častí tela plodu voči sebe (napríklad poloha hlavy voči trupu). Po začatí pôrodu by malo dieťa prirodzene pritlačiť hlavičku k hrudníku. Vtedy hovoríme o flexii (keď sa dieťa bradičkou dotýka hrudníka). Ak sa hlavička nepritlačí a naopak sa v rôznej miere zakláňa, bradička je viac či menej vzdialená od hrudníka, označujeme túto situáciu ako deflexiu (rozlišuje sa poloha temenná, čelná a tvárová).
O normálnej polohe a postavení plodu je teda možné hovoriť vtedy, keď má dieťa pozdĺžnu polohu hlavičkou a je v polohe na chrbte (nazývané aj pravá predná). Táto poloha pomáha dieťaťu ľahšie prejsť pôrodnými cestami matky. Ide o najfyziologickejšiu polohu pre prirodzený pôrod. Pokiaľ je hlavička dieťaťa zaklonená (poloha temenná, čelná alebo tvárová) alebo sú zadoček, kolienka či nožičky dieťaťa položené smerom dole, môže byť pôrod náročný, alebo dokonca nemožný. V takom prípade môže lekár rozhodnúť o vykonaní cisárskeho rezu.
Hlavička donoseného plodu má inú anatómiu ako dospelý človek. Švy medzi lebečnými kosťami nie sú zrastené. Pri strete viac ako dvoch kostí sú na hlavičke mäkké miesta nazývané fontanely. Najviac nás zaujíma šípový šev (sutura sagitalis) a veľká a malá fontanela. Malá fontanela je na záhlaví, fyziologicky je to vedúci bod pôrodu (táto oblasť ide prvá). Na hlavičke popisujeme špecifické priemery a obvody. Fyziologické je, keď sa plod svojím najmenším lebečným obvodom natočí do najväčšieho panvového rozmeru.
Ženská panva vyzerá inak ako mužská a predstavuje sekundárny pohlavný znak. Ženská panva je oproti mužskej širšia a nižšia. Z pôrodníckeho hľadiska delíme panvu na panvové roviny a v nich popisujeme rôzne priemery. Normálne naliehanie plodu je centrické, indiferentné a synklitické. Centrické znamená, že hlavička nalieha na stred panvového vchodu, indiferentné, že výška oboch fontanel je v jednej úrovni a synklitické znamená, že hlavička nalieha rovnakou plochou záhlavných kostí. V podstate to znamená, že hlavička je rovno a symetricky nad panvovým vchodom.
III. Prečo Dieťa Zaujíma Špecifické Polohy? Faktory Ovplyvňujúce Uloženie Plodu
Poloha dieťaťa sa od ideálnej polohy hlavičkou dole môže líšiť z mnohých dôvodov. Tomu pomáhajú viaceré faktory: abnormálny tvar hlavičky dieťaťa, abnormálna stavba panvy, abnormálny tvar maternice - napr. maternica s priehradkou alebo s dvomi krčkami - a tiež akákoľvek situácia, ktorá „bráni“ rotácii. Medzi takéto prekážky patrí napríklad krátka pupočná šnúra, nižšie množstvo plodovej vody, myómy, ktoré výrazne menia tvar maternicovej dutiny, alebo nízko položená placenta. Dieťa sa tiež nemusí stihnúť otočiť preto, že dôjde k predčasnému pôrodu. Toto sú len niektoré z dôvodov a lekár by mal svoju pacientku informovať o všetkých relevantných aspektoch.
IV. Príprava Tela na Pôrod: Signály a Zmeny
Koncom tehotenstva sa začína zložitý proces biologickej prípravy tehotnej ženy a plodu na pôrod. Hormonálne zmeny hrajú kľúčovú úlohu. Zhruba 6 až 8 týždňov pred pôrodom sa začnú diať prípravné zmeny, ako je rast počtu receptorov na oxytocín a prostaglandíny, ktoré sú nevyhnutné pre sťahy maternice a zmeny krčka maternice. Formuje sa dolný segment, vytvára sa užšia časť maternice pripravená na prechod dieťaťa. Samotná príprava tela na pôrod a pôrod samotný je kontinuálny proces, často označovaný ako latentná a aktívna fáza.
PRÍZNAKY PÔRODU a spôsob číslo 1, ako si byť istí, že ide o pôrod
IV.A. Zmeny na Krčku Maternice a Hlienová Zátka
Maternica, tvorená telom a krčkom, zohráva kľúčovú úlohu počas tehotenstva. Horná časť, sval, rastie spolu s bábätkom, zatiaľ čo dolný segment a krčok „držia“ tehotenstvo. Krčok maternice, ktorý je za normálnych okolností úzky, je počas tehotenstva zatvorený a vyplnený hlienom. Táto hlienová zátka chráni pôrodné cesty a plodové obaly pred infekciou.
Na zistenie konzistencie krčka maternice slúži vaginálne vyšetrenie. Pred termínom pôrodu nastávajú na krčku maternice zmeny - zmäkčuje sa, skracuje a presúva sa dopredu. Postupne sa stenčuje a mení na pôrodnú bránku, ktorá sa počas prvej doby pôrodnej otvára. Tehotenský hormón relaxín a prostaglandíny stimulujú zmäkčovanie a otváranie krčka maternice a vagíny. Zároveň je to on, kto podnecuje aj neskoršie pretrhnutie plodového obalu, uvoľňuje väzy v panvovom páse, aby pôrod prebehol hladko. MUDr. Ulrich dopĺňa, že „mäknutie a otváranie bránky je v podstate prvá doba pôrodná, dochádza k tomu pri pravidelných kontrakciách alebo odtoku plodovej vody s následnými kontrakciami, ktoré majú vplyv na pôrodnícky nález na kŕčku maternice.“
Odtekanie hlienovej zátky, ktorá uzatvára a obklopuje krčok maternice, chrániac dieťatko pred baktériami a infekciami, je jedným z dôležitých signálov blížiaceho sa pôrodu. Uvoľňuje sa na konci III. trimestra. Ako sa krčok začne postupne skracovať a mierne sa otvorí krčkový kanál, môže odtiecť hlienová zátka. Často sa to však stáva až počas pôrodnej činnosti. Zátka niektorým ženám odteká pomaly a postupne, všimnú si ju ako väčšiu masu hlienu, hustejšiu, želatínovú, hnedastú s krvou alebo naružovelú. Ak vám začne odtekať, pôrod sa môže spustiť do niekoľkých hodín, ale pokojne aj za niekoľko dní či až 2 týždne. Iným ženám odíde až na pôrodnej sále počas pôrodu. Odtekať však vždy začne vtedy, keď sa krčok maternice uvoľňuje, mäkne a otvára.
Skracovanie a otváranie krčka maternice však ešte neznamená, že začínate rodiť. Niektoré ženy prešli ešte týždeň s krčkom otvoreným na 2-3 cm, kým pôrod začal postupovať. V jednom prípade sa krčok začal otvárať už v 6. mesiaci tehotenstva, čo si vyžadovalo rizikové tehotenstvo, hospitalizáciu a dokonca zašívanie, no dcérka sa nakoniec narodila v termíne. Iná žena cítila skracovanie ako „nepríjemnú, ostrú bolesť v krížoch, veľmi intenzívnu, silnejšiu ako menštruačnú,“ a mala nariadený kľudový režim.
IV.B. Pokles Bruška a Jeho Dôsledky
Koncom tehotenstva sa začína proces prípravy na pôrod. Jedným z dôležitých signálov je aj poklesnuté bruško, keď dieťa klesne nižšie do panvy. MUDr. Ulrich približuje zmeny, ktoré sa s budúcimi mamičkami dejú tesne pred pôrodom: „Počas tehotenstva sa maternica postupne zväčšuje do 8. mesiaca tehotnosti. Vtedy dosiahne aj stred hrudného koša matky. Posledný mesiac ale mierne klesne.“ Práve klesnutie bruška si mnoho prvorodičiek všimne posledný mesiac pred pôrodom (niektoré vôbec, iné pár dní). Ide o klesnutie bábätka do panvy, akoby sa chystalo „uložiť sa“ do pozície, v ktorej prejde pôrodnými cestami.
Klesnutie bábätka do panvy má za následok tlak na močový mechúr, takže sa nečudujte častejšiemu odskakovaniu na záchod. S tým súvisí aj možnosť samovoľného úniku moču (tzv. nepríjemného pocitu mokrých nohavičiek), ale je dôležité nezamieňať si ho s únikom plodovej vody. Moč je žltkastej farby a má špecifický zápach, jeho únik možno zastaviť stiahnutím panvových svalov. Naopak, plodová voda je bezfarebná, bez zápachu (možno nasladnutá vôňa) a jej odtok nijako nezastavíte. Ak má ale plodová voda hnedú či zelenú farbu, okamžite sa presuňte do najbližšej nemocnice.
S klesnutím bábätka súvisí aj viac priestoru na pľúca, teda sa vám môže lepšie dýchať a nepociťujete takú dýchavičnosť. Keďže bábätko je nižšie a netlačí tak na tenké črevo a žalúdok, opäť vám môže začať chutiť jesť a nebudete tak trpieť pálením záhy. Avšak, hoci niektoré ženy pociťujú úľavu od pálenia záhy, iné na pôrod spomínajú ako na jedinú záchranu. Aj napriek chuti do jedla niektorým mamičkám váha mierne klesne, no nie je to pravidlo. MUDr. Ulrich pripomína: „Na konci tehotnosti je len relatívny úbytok plodovej vody kvôli veľkému plodu, ktorý vyplní viac percent z miesta dutiny maternice ako plodová voda. Jej množstvo sa vymení niekoľkokrát za 1 deň.“ Niektoré tehotné ženy majú skúsenosti so zvracaním pred pôrodom.
Klesnutie bruška a s tým spojený tlak na panvu môže spôsobiť zmenu chôdze. Chôdza sa stane ťarbavejšia a kolísavejšia, niekedy sa označuje ako „chôdza tučniaka“ alebo „kačacia chôdza“. Spomínaný hormón relaxín tiež spôsobí, že sa vám zdá, akoby ste na tom boli horšie s koordináciou a rovnováhou, pohyb bude trochu zložitejší.
IV.C. Kontrakcie: Poslíčkovia vs. Pravé Sťahy
Pri zväčšovaní maternice môžete pociťovať mierne bolesti a slabšie kontrakcie. Najmä v poslednom trimestri je občasné tvrdnutie bruška pomerne časté. Ide o falošné sťahy, tzv. Braxtonove Hicksove kontrakcie alebo poslíčkovia, ktoré nerozťahujú krčok maternice a nesúvisia s pôrodnými sťahmi. Môžu sa objaviť 1-3 týždne pred pôrodom. MUDr. Ulrich upozorňuje, že „falošné kontrakcie sú bolestivé sťahy maternice, ktoré dokážu napodobniť skutočnú kontrakčnú činnosť, no na rozdiel od skutočných sa ich intenzita po pár hodinách znižuje a nemajú vplyv na pôrodnícky nález kŕčka maternice.“
Tieto cvičné kontrakcie majú menšiu intenzitu, niektoré ženy ich popisujú ako približne rovnú menštruačným bolestiam. Intervaly medzi jednotlivými poslíčkami sa neskracujú, nie sú pravidelné, nezintenzívňujú sa, nesilnejú (alebo sa striedajú slabšie so silnejšími, ale odoznejú). Častejšie sa objavujú podvečer či v nočných hodinách. Nespôsobujú napr. silnú bolesť chrbta ani vás pri nich nemusia bolieť kríže ako počas pôrodu. Niekedy k nim prispieva aj zlý pitný režim alebo prílišná hydratácia, prostaglandíny v spermiách či podvedomé hladkanie bruška.
Ak ste neistá, je dobré si vziať stopky a zapisovať si ich pravidelnosť. Ak by sa opakovali každých 5-7 minút v rozpätí jednej hodiny, je pravdepodobné, že vám začína pôrod. Ak to však ani vtedy nedokážete zhodnotiť, dajte si teplú sprchu na oblasť podbruška a chrbtice - poslíčkovia odoznejú, pravé kontrakcie nie.
Tvrdnutie bruška je čiastočne prirodzený mechanizmus citlivosti maternice voči hormónom a vonkajším vplyvom. „Môže ale súvisieť aj s infekciou počas celej doby tehotnosti, ktorú treba liečiť. Aby nedošlo k predčasnému pôrodu,“ hovorí MUDr. Ulrich. Telo sa na pôrod začne pripravovať zhruba od 20. týždňa tehotenstva. Niektoré ženy môžu pociťovať aj niekoľkokrát za deň tvrdnutie bruška. Bruško vtedy na chvíľu stuhne a napne sa, ale toto napnutie odoznie. Ak vám však tvrdne bruško celodenne, neváhajte s tým oboznámiť svojho lekára či lekárku. Niektorým mamičkám s tvrdnutím pomáha aj magnézium, ktoré sval maternice zrelaxuje.
IV.D. Odtekanie Plodovej Vody
Prasknutie plodových obalov a odtok plodovej vody je jedným z jednoznačných signálov začínajúceho pôrodu. Ako hovorí inštruktorka vo videu, postup po prasknutí vaku a odtečení vody je asi takýto: sadnúť si, zaznamenať čas a zavolať lekára. Ak je voda, ktorá odtiekla, alebo pomaly odteká, zelenkavá, treba urobiť to isté, okrem sadnutia - vtedy musíte ísť hneď do nemocnice. Odporúča sa nosiť vložku, aby ste ju v prípade pomalého odtoku plodovej vody dali otestovať v ambulancii.
Čo sa týka ľahu, tam vraveli, že pri ľahu voda odtečie rýchlejšie, pretože bábätko sa v takej polohe neposunie nižšie. Ak sedíte, tak hlavička vlastne upchá otvor a voda len pomaličky odteká, čiže hlavička bábätka slúži ako taká zátka. Ale vraj sa netreba báť, keď voda odtečie a je čistá, stačí čakať na kontrakcie, len treba upozorniť svojho lekára, že sa to blíži, aby bol pripravený. Väčšinou ale ak nedostanete kontrakcie behom 24 hodín, tak vám pôrod vyvolajú. Tiež sa uvádza, že voda odtečie „vo veľkom“ len 20% ženám, ostatným pomaličky odteká, takže vložka je napríklad určite dobrý spôsob, ako sa chrániť.
IV.E. Ďalšie Fyzické Príznaky a Pocity
Okrem spomínaných zmien sú tu aj iné signály, ktoré môžu naznačovať blížiaci sa pôrod. Mnohé ženy pociťujú bolesti chrbta aj hemoroidy. Bolesť je vyvolaná tlakom bábätka v panve a narastajúcou námahou pre chrbticu. Kvôli tomu sa môže objaviť aj bolesť v oblasti pošvy, slabín a stehien. MUDr. Ulrich upozorňuje: „Počas tehotnosti a pôrodu na základe hormonálnych zmien a fyzikálnych javov ako zväčšenie maternice, ťah veľkého bruška na chrbticu v driekovej oblasti môže vzniknúť aj bolestivosť v krížovej oblasti a v drieku. Odporúčam ale vylúčiť napríklad infekciu močových ciest a neurologické ťažkosti.“
Zvláštna pre mnohé ženy je aj eufória, nával energie a pud tvorenia hniezda, pre ktorý sa zrazu mamičky tesne pred pôrodom pustia do upratovania a veľkých príprav kvôli privítaniu nového člena rodiny. „Často môžeme sledovať posledné 3-4 týždne, že ženy chcú mať všetko pripravené na to, aby sa mohli starať o novorodenca. Základom sú pravdepodobne rovnako hormonálne zmeny na konci tehotnosti,“ komentoval aj MUDr. Ulrich. Ak však miesto euforickej nálady cítite len obrovskú vyčerpanosť a chcete len ležať a spať, aj to je úplne prirodzené. Telo čerpá sily, aby ich mohlo naplno vydať práve pri pôrode.
Môžete zaznamenať zmeny vo vaginálnom výtoku. Môže byť vodnatejší, lepkavejší, hustejší, jemne naružovelý. Niektoré ženy pociťujú nepohodlie: bolesť, pichanie v pošvovej oblasti, pretože maternica tlačí na niektoré nervy. MUDr. Ulrich tiež upozorňuje na zníženie imunity tehotných žien, ktorých telo je námahou oslabené, čím sa zvyšuje riziko vzniku rôznych vaginálnych aj močových infekcií. „Tehotnosť spôsobuje imunologickú toleranciu a na základe hormonálnych zmien môže dôjsť aj k menšej odolnosti pošvovej mikroflóry voči rôznym infekciám. Nepohodlie môže byť výsledkom týchto zmien nielen pred pôrodom, ale aj počas celej tehotnosti.“
V. Keď je Hlavička Nízko: Skúsenosti a Lekárske Odporúčania
Otázka, „koľko ste tak ešte vydržali?“, keď je hlavička dieťaťa veľmi nízko, je pre mnohé tehotné ženy kľúčová. Skúsenosti sa líšia. Jedna mamička preležala tehotenstvo s veľmi nízko uloženým plodom a mäkkým krčkom, ktorý hrozil predčasným pôrodom. Iná, ktorá mala hlavičku nízko už mesiac pred termínom, nakoniec porodila veľké bábätko v termíne. Andrea cítila poslíčkov už v druhom trimestri a mala obrovské bolesti krížov a chrbtice, ale dcérka sa narodila až po 38. týždni. Linda pri staršej dcérke nemala poslíčkov, len jej praskla voda, zatiaľ čo pri synovi sa otvárala od 34. týždňa a mala výrazné tvrdnutie bruška. Obaja jej pôrody však začali rýchlo. Petra nemala žiadne príznaky blížiaceho sa pôrodu, ani tvrdnutie bruška, ani hlienovú zátku, ani poklesnuté brucho, a nakoniec jej bol pôrod vyvolaný až v 42. týždni.
V prípade, že je hlavička dieťaťa veľmi nízko, ako u ženy v 35+2 tt, ktorá mala hlavičku „až za lonovou sponou“ a bola gynekologičkou odporúčaná na hospitalizáciu, môže ísť o prevenciu predčasného pôrodu. Aj keď sa žene nechce do nemocnice kvôli deťom doma a cíti, že je to jedno, či leží doma alebo tam, lekárske odporúčania sú založené na posúdení individuálneho rizika. Pokojový režim, či už doma alebo v nemocnici, je dôležitý pre minimalizáciu tlaku na krčok maternice a predĺženie tehotenstva. Pri krčku dlhom 1 cm, aj keď sa žena neotvára, je ostražitosť namieste. Linda dokonca prenášala syna 6 týždňov a museli jej vodu prasknúť v nemocnici, čo naznačuje, že aj pri nízko položenom bábätku sa pôrod nemusí vždy spustiť spontánne a včas.
VI. Pomoc Dieťaťu Zaujať Správnu Polohu a Podpora Fyziologického Pôrodu
Pokiaľ bábätko pred pôrodom nezaujalo správnu polohu, napríklad je uložené pozdĺžne koncom panvovým dole, môže lekár alebo pôrodná asistentka pacientke odporučiť, aby často zaujímala pozíciu na kolenách a na lakťoch. Pred dokončením pôrodu môže lekársky tím vyskúšať aj takzvanú externú cefalickú verziu (ECV) dieťaťa, čo je manuálny pokus o otočenie plodu zvonka cez brušnú stenu. Tehotná žena môže tiež využiť pomoc osteopata. Pomocou špeciálnych cvikov (tzv. spinning babies) pomáha špecialista uvoľniť svalové napätie v oblasti panvy a uvoľniť väzy. Mamičky ich môžu robiť samy doma - samozrejme, ak nemajú gynekologické kontraindikácie. Otázka účinnosti týchto cvičení je však veľmi diskutabilná a väčšina lekárov je k nim skôr skeptická.
PRÍZNAKY PÔRODU a spôsob číslo 1, ako si byť istí, že ide o pôrod
Tehotná žena by nemala mať pred pôrodom žiadne obavy, a to ani keď sa jej bábätko ešte neotočilo hlavičkou dole. Situácia sa môže zmeniť doslova zo dňa na deň. Je dobré počúvať rady lekára alebo pôrodnej asistentky a byť pod stálou gynekologickou starostlivosťou. Spokojná mamička znamená spokojné dieťa.
Psychická pohoda je pri pôrode dôležitá. Veľa žien sa bojí pôrodu kvôli pocitu straty kontroly. Ale nad pôrodom nemá kontrolu nikto, je to mimovôľový dej. Nikto vám nemôže sľúbiť fyziologický pôrod. Lekár vám môže sľúbiť, a malo by to byť samozrejmosťou, že zasiahne (iba) v prípade patologickej odchýlky. Nie je dobré vidieť patológiu úplne všade, ale ani laxný prístup si nemôžeme dovoliť. Väčšina pôrodov ide dobre, niektoré potrebujú menšiu pomoc a veľmi malá časť žien potrebuje obrovské nasadenie celého tímu ľudí pri záchrane života. Ideálne je, ak ide rodička do pôrodnice s dôverou, že prípadnú patológiu zachytia a vyriešia, ale podporia fyziologický pôrod a každá intervencia bude adekvátna, potrebná a, samozrejme, vysvetlená (ako a prečo teraz zasahujeme, čo tým chceme dosiahnuť).
VII. Priebeh Pôrodu: Od Latentnej Fázy k Aktívnej Činnosti
Maternica je orgán zložený (aj) z hladkých svalov, ktoré na rozdiel od priečne pruhovaných kostrových svalov nemôžeme ovplyvniť vôľou. Hladké svaly v maternici voláme myometrium. Počas tehotenstva telo pomocou hormónov (napr. progesterónu) udržiava myometrium v pokoji a zabraňuje sťahom, ktoré by mohli viesť k predčasnému pôrodu. Ku koncu tehotenstva však rovnováha hormónov mení, čo vedie k aktivácii maternice a jej príprave na pôrod.
Samotný pôrod (partus) môžeme rozdeliť na tri doby pôrodné: otváracia, vypudzovacia a pôrod placenty. Ľudský pôrod je typický bolestivými sťahmi (kontrakciami), ktoré spôsobujú otvorenie pôrodných ciest (krčka maternice) a vytlačenie plodu cez túto cestu. Krčok maternice je zložený najmä zo spojivového tkaniva bohatého na kolagén a elastín. Počas tehotenstva je pevný a pôsobí ako zátka (aby sa nezrelý plod udržal v maternici). Ako sa blíži termín pôrodu, telo začne postupne dávať signály krčku, aby povolil, zmäkol a začal sa otvárať, a to rozložením kolagénových vlákien a glykozaminoglykánov (napr. kyseliny hyalurónovej).
Príprava tela na pôrod a pôrod samotný je kontinuálny proces, ktorý sa rozdeľuje na dve hlavné fázy:
- Latentná (neaktívna) fáza: Počas tejto fázy si žena ani nemusí uvedomiť, že sa niečo deje, alebo môže pociťovať poslíčkov - kontrakcie, ktoré ešte nie sú „tie“ pravé, ale pripravujú telo na pôrod. Ak žena zvláda latentnú fázu dobre, zvyčajne ju pošleme domov. Ale aj latentná fáza môže byť veľmi náročná a bolestivá, preto sa snažíme rodičke, ak má záujem, pomôcť. Ak sa cíti neisto, môžeme jej ponúknuť miesto v pôrodnici, môžeme ponúknuť lieky od bolesti alebo na spanie. Niekedy stačí horúci kúpeľ. Každá žena, plod aj pôrod sú individuálne, na čo netreba nikdy zabúdať.
- Aktívna fáza: Táto fáza je charakterizovaná výraznými zmenami na krčku maternice. Definícia začiatku aktívnej fázy sa líši napríklad aj v jednotlivých krajinách - vo Veľkej Británii je to otvorenie 4 cm a pravidelná bolestivá kontrakčná činnosť. Niektorí autori dokonca hovoria o 5 až 6 centimetroch. V českých a slovenských podmienkach sú to zvyčajne 3 cm. Ako sa takýto celkom závažný údaj môže tak líšiť? Je to kontinuálny proces a každé určenie hranice je vlastne umelé. Dr. Emanuel A. Friedman, profesor gynekológie a pôrodníctva na Harvarde, hovorí pre AJOG (American College of Obstetrics and Gynecology), že začiatok aktívnej fázy sa nedá určiť iba pomocou centimetrov. Toto posúdenie je dôležité napríklad kvôli hodnoteniu CTG (kardiotokografie). Iné kritériá hodnotia, čo je fyziologická krivka pred pôrodom a počas pôrodu. Ďalej pre posúdenie niektorých patologických stavov, napr. dystokie.
Stav matky a plodu je taktiež veľmi dôležitý. Už omnoho skôr ako pred dosiahnutím otvorenia na 6 cm, môžu byť bolesti veľké a rodička chce tieto bolesti tlmiť. Už v tejto fáze sa dieťa nemusí mať dobre. Toto posúdenie musí byť individuálne. Osobne sa za aktívnu fázu považuje to, keď dochádza k zmenám na krčku maternice, čiže sa pôrodné cesty začínajú otvárať, to znamená, že proces je spustený.
Na spustenie samotného pôrodu má však vplyv oveľa viac hormónov a fyzikálnych javov. Jeden z najdôležitejších hormónov sú práve prostaglandíny a oxytocín. MUDr. Ulrich dodáva: „Ak by k otváraniu krčka maternice došlo viac než 14 dní pred očakávaným termínom pôrodu, môže hroziť predčasný pôrod. Najčastejším dôvodom vtedy býva aj infekcia, ktorú som spomínal skôr.“ Avšak existujú aj tehotné ženy, ktorým sa z rôznych dôvodov začne krčok otvárať oveľa skôr, no nemusí za tým stáť infekcia. Dôvodov môže byť viacero - ak ide aj o váš prípad, určite kontaktujte vášho gynekológa či gynekologičku. Krčok sa počas pôrodu začne vyhladzovať na hrúbku papiera, otvárať na 10-12 cm, aby cezeň mohla prejsť hlavička dieťaťa, ktorá pri zostupe rotuje, v niektorých prípadoch dokonca zužuje, čo umožňujú fontanely (väzivové spoje na lebke bábätka, časom skostnatejú a zrastú).
tags: #tehotenstvo #nizko #hlavicka #kedy #pride #porod