Tehotenstvo je čas plný zmien, očakávania aj otázok. Jednou z častých otázok v jeho druhej polovici býva, či a kedy sa bábätko otočí hlavičkou dole. Bábätko sa v maternici ku koncu tehotenstva väčšinou umiestňuje hlavou nadol, pretože je to najlepšia pozícia na nadchádzajúci pôrod. 96 zo 100 bábätiek túto polohu zaujme. Väčšina bábätiek sa začína otáčať do tzv. cefalickej polohy medzi 32. a 36. týždňom tehotenstva, ale je to individuálne. Správna poloha bábätka je dôležitá pre priebeh pôrodu, zároveň však platí, že väčšina bábätiek sa otočí sama, ak na to majú vhodné podmienky a dostatok priestoru.
Dynamika pohybu a vývoj polohy plodu
Každá budúca mamička netrpezlivo čaká na prvé citeľné pohyby bábätka v brušku. Prvé kopnutie môže mamička pocítiť okolo štvrtého mesiaca, no bábätko sa začína hýbať oveľa skôr, približne v 6. týždni. Mamičky aj lekári sledujú pohyby bábätka počas celého tehotenstva, no na jeho polohu sa dáva dôraz až v posledných mesiacoch. Poloha bábätka v brušku nie je počas tehotenstva až taká dôležitá. Dieťatko rastie, vrtí sa a jeho poloha sa môže meniť každú chvíľu. Bábätko však rastie a priestoru na pohyb má stále menej, takže aj otáčanie je pre drobca náročnejšie.
Väčšina detí (asi 90-95 %) sa do 36. týždňa tehotenstva otočí hlavičkou nadol a väčšinou v tejto polohe aj zostane. Niektoré bábätká sú v tejto polohe už skôr - okolo 28. týždňa, hlavne u žien, ktoré rodia prvýkrát. Asi 5-6 % detí je vo 36. týždni v nehlavičkovej polohe (zadočkom nadol, priečne alebo šikmo). Aj u týchto detí je však pomerne vysoká šanca, že sa ešte spontánne otočia hlavičkou nadol - v konkrétnej štúdii sa to stalo až u 75 % prípadov. Po 36. týždni už väčšinou vzhľadom k veľkosti bábätka nenastanú zmeny jeho polohy.
Typológia polôh plodu v maternici
Pre pochopenie pôrodných procesov je nevyhnutné rozlišovať medzi fyziologickými a patologickými polohami:
- Fyziologické polohy bábätka: Sú také, pri ktorých je os maternice a bábätka v jednej línii. Bábätko nie je v žiadnom neprirodzenom uhle a s maternicou sa nekríži. Poloha pozdĺžna hlavičkou je spomínaná ideálna pôrodná poloha, ktorá nebráni vaginálnemu pôrodu, pretože bábätko je v nej hlavičkou nadol. Pri tejto polohe ešte rozlišujeme predné a zadné postavenie. Predné postavenie v pozdĺžnej polohe hlavičkou je najideálnejšou pôrodnou polohou, v ktorej je bábätko hlavičkou pri panvovom vchode a tvárou k chrbtu mamičky.
- Poloha pozdĺžna koncom panvovým: Znamená, že dieťatko je k pôrodným cestám otočené zadočkom alebo nožičkami a v maternici môže vyzerať ako malý budha. Táto poloha už predstavuje komplikáciu a pôrod koncom panvovým je rizikom, preto vo väčšine prípadov lekári pristupujú k cisárskemu rezu.
- Patologické polohy: Sú už podľa názvu také, ktoré bránia vaginálnemu pôrodu a jedinou vhodnou a bezpečnou alternatívou je cisársky rez. Priečna poloha je taká, v ktorej má dieťatko hlavičku a nožičky po bokoch mamičky. Šikmá poloha plodu je kombináciou priečnej a pozdĺžnej polohy a bábätko v podstate vytvára uhlopriečku maternice.
Praktické prístupy k podpore prirodzeného otočenia
Mnohé mamičky určite trápi, že pôrod je tu čo nevidieť a dieťatko sa stále ešte neotočilo, kľudne si pláva v brušku hlavičkou hore. Jedným z prirodzených spôsobov, ako bábätku vytvoriť lepšie podmienky na otočenie hlavičkou dolu, je práca s telom zameraná na uvoľnenie brušnej steny. Existuje viac typov brušnej steny a ak je tehotenské bruško veľmi napäté, môže sa tým zmenšovať priestor, v ktorom sa bábätko pohybuje.
Zacvičte si „Most“. Ľahnite si na chrbát, panvu si podložte tak, aby bola asi o 30 cm vyššie ako hlava. Zotrvajte takto aspoň 5 minút, najlepšie 10 minút. Pozor, nie však viac ako 15 minút! Opakujte tento cvik dvakrát denne. Ak ste pocítili, že dieťatko sa otočilo, vstaňte, urobte podrep s nohami roztiahnutými čo najviac od seba. To umožní hlavičke bábätka zostúpiť do panvovej dutiny. Je dobré, ak nemáte pri tomto cviku prázdny žalúdek. Tieto cviky sú odporúčané od 32. týždňa tehotenstva.
Ďalšie metódy zahŕňajú:
- Rozprávajte sa s bábätkom: Poproste partnera, aby sa s ním rozprával smerom dole k panve.
- Navigácia svetlom: Svieťte v tme baterkou na bruško smerom dole k panve.
- Relaxácia na štyroch: Zaujmite pozíciu na všetkých štyroch a dýchajte.
- Plávanie: Kraul a prsia pomáhajú bábätku, aby sa samo obrátilo do ideálnej polohy.
- Fitlopta: Boky musia byť vyššie ako kolená, čím dáte bábätku dostatok priestoru na otáčanie.
Manuálny obrat vonkajšími hmatmi
Ak sa bábätko do 36. týždňa tehotenstva neotočí hlavičkou nadol, môže lekár zvážiť jeho obrat vonkajšími hmatmi. Lekári dokážu dieťatko otočiť pomocou vonkajších hmatov cez bruško. Úspešnosť hmatov je vraj okolo 65 %. Tento zákrok sa vykonáva v nemocnici skúseným odborníkom, monitoruje sa pritom stav rodičky a plodu. Liečivami sa zrelaxuje maternica a tlakom rúk sa postupne otáča plod v maternici.
Tento výkon má svoje indikácie a nie je ho možné realizovať u každej tehotnej ženy. Nevykonáva sa, ak žena má: vaginálne krvácenie, placentu, ktorá prekrýva alebo je blízko vaginálneho čípku, veľmi maličké dieťatko alebo dvojčatá, predčasné prasknutie plodového vaku, abnormálny pulz bábätka. Táto metóda má aj svoje riziká (predčasný pôrod alebo prasknutie plodovej vody, malá strata krvi matky alebo dieťatka, tieseň dieťatka vedúca k pôrodu cisárskym rezom), preto ju niektorí lekári neodporúčajú.
BabyClub Dr.Max – Fyzioterapia – Kolika u detí – 1. diel
Pôrod v pozícii koncom panvovým
Približne tri percentá bábätiek zostanú v polohe koncom panvovým až do termínu pôrodu. Pri pôrode nesie so sebou možné riziká, ako sú dysplázia bedrového kĺbu alebo pridusenie. Schopnosť viesť vaginálny pôrod koncom panvovým sa pomaly vytráca, často sa tak sekcia indikuje z nedostatku skúseností pôrodníkov. Ak je bábätko otočené v 36. týždni koncom panvovým, za ideálne sa považuje úplný koniec panvový, kde šírka zadočku zhruba zodpovedá veľkosti hlavičky a malo by to predísť priskorému skĺznutiu bábätka do pôrodných ciest.
Indukcia a príprava na pôrod
Len 4 % žien sa podarí porodiť v presne vypočítaný deň. Za fyziologické sa považuje dieťa porodiť v rozmedzí 38. až 42. týždňa tehotnosti. Indukcia pôrodu je umelé vyvolanie kontrakčnej činnosti za účelom ukončenia tehotenstva. Pôrod sa indukuje v prípadoch, kedy pokračovanie tehotenstva zvyšuje riziko poškodenia matky alebo plodu.
Mechanické metódy preindukcie:
- Hamiltonov manéver: Vyšetrujúci lekár alebo lekárka prstom odlúpi dolný pól vaku plodových blán, čo stimuluje sekréciu prostaglandínov.
- Hydrofilné tyčinky: Fungujú tak, že absorbujú tekutinu z okolitých tkanív a radikálne rozširujú svoj priemer, čím dilatujú cervikálny kanál.
- Balónikový Foleyov katéter: Pôsobí tlakom na vylučovanie hormónov potrebných na dozrievanie krčka maternice.
Farmakologické metódy zahŕňajú podanie prostaglandínov vo forme gélu alebo tabliet, ktoré sa zavádzajú do krčka maternice alebo zadnej pošvovej klenby. Počas indukcie je pacientka hospitalizovaná a monitorovaná, pričom sa sleduje progres vaginálneho nálezu a podrobný monitoring stavu plodu aj matky.
Ak sa pôrod blíži a drobec sa stále nie a nie otočiť hlavičkou dole, nezúfajte. Je možné, že sa umúdri až počas prvej doby pôrodnej, keď vám ešte neodtiekla plodová voda a malé bábätko stimulujú kontrakcie. Vždy však zostaňte v kontakte so svojím lekárom a v prípade nejasností či absencie pohybov ihneď vyhľadajte zdravotnícku pomoc. V zahraničí sa často používa hmat na manuálne prevrátenie bábätka ešte v brušku a mnohé pôrodnice aj na Slovensku majú skúsenosti s prirodzeným pôrodom aj pri takto otočenom dieťatku. Či už sa dieťatko otočí samo alebo za pomoci odborníkov, kľúčom k úspechu je informovanosť a pokojná myseľ rodičky.
tags: #tehotenstvo #otocenie #doetata