Neschopnosť otehotnieť a donosiť zdravé dieťa je problém, ktorý postihuje čoraz viac párov. Približne 1 zo 6 párov môže mať momentálne problém s otehotnením, čo ich núti hľadať odbornú pomoc. Najbežnejšou formou riešenia problémov s otehotnením je asistovaná reprodukcia, z ktorej najefektívnejšou je mimotelové oplodnenie, známe aj ako in vitro fertilizácia (IVF). Od svojho vzniku koncom 20. storočia viedlo IVF k narodeniu miliónov zdravých detí po celom svete, pričom od roku 1978 sa IVF narodilo viac ako 8 miliónov detí. Ak ste sa rozhodli podstúpiť umelé oplodnenie, je dôležité poznať všetky aspekty tohto komplexného procesu, vrátane potenciálnych výziev a rizík.
Neplodnosť verzus sterilita: Presné definície a ich význam
Pojem "neplodnosť" je často klinicky nepresný. Väčšina párov označených ako neplodné v skutočnosti nie je sterilná, ale má ťažkosti s počatím a donosením dieťaťa. Neplodnosť sa definuje ako neschopnosť otehotnieť pri aktívnej snahe o tehotenstvo počas 12 mesiacov alebo neschopnosť donosiť dieťa. Naopak, sterilita predstavuje skutočnú nemožnosť otehotnieť, často z anatomických príčin, ako je napríklad chýbanie maternice. Pochopenie týchto rozdielov je kľúčové pre správne stanovenie diagnózy a voľbu liečebného postupu.
Prirodzené počatie a jeho fyziológia v kontraste s umelým oplodnením
Prirodzené otehotnenie nastáva pri pohlavnom styku, keď mužské spermie oplodnia vajíčko. Na otehotnenie je potrebné, aby sa uvoľnilo zrelé vajíčko, ktoré každý mesiac dozrieva v ženskom vaječníku a spojilo sa so spermiou. Úspešný pokus o prirodzené otehotnenie je nutné načasovať tak, aby spermia v správny čas narazila na vajíčko, ktoré sa raz mesačne počas ovulácie uvoľňuje. Ženy s pravidelnou menštruáciou si môžu svoje plodné dni vypočítať takmer presne. Detailné plánovanie však môže do sexuálneho života dvojice priniesť namiesto radosti zbytočnú úzkosť a stres. Počatie príde vtedy, keď bude ženské telo pripravené na otehotnenie, čo znamená dobrý zdravotný stav, správne hormonálne nastavenie tela a ďalšie faktory.
Počas prirodzeného oplodnenia telo ženy aktívne produkuje protilátky voči mužskému ejakulátu, hneď po tom, ako sa dostane do vagíny a maternice. Týmto spôsobom sa snaží telo ženy zabiť všetky nekvalitné a nie optimálne zdravé spermie a zabezpečiť, aby sa k vajíčku dostala iba zdravá a kvalitná spermia. Podobne, pokiaľ vajíčko nie je optimálne zdravé a kvalitné, nedôjde k otehotneniu alebo nastane spontánny, nepozorovaný potrat. K tomuto dochádza až v 25 - 50 % aj u zdravých, plodných žien. Takto sa zabezpečí, že je oplodnené vajíčko plne zdravé.
Umelé oplodnenie, ktoré je oplodnením ku ktorému dochádza mimo ľudského tela, tento fyziologický dej obchádza. V laboratóriu sa odborníci postarajú o splynutie vajíčka a spermie. Veľa párov mylne verí, že asistovanou reprodukciou sa vyberá najlepšie vajíčko a spermia. V skutočnosti asistovaná reprodukcia vyberá spermie náhodne a použije vajíčka, ktoré sú dostupné po stimulácii. Nikdy nedokáže napodobniť tento prirodzený, ochranný, inteligentný proces tela ženy, ktorý je zásadný pre zdravie oplodneného vajíčka a zdravie budúceho dieťaťa v priebehu jeho celého života. Potom sa oplodnené vajíčka prenesú do maternice.
Proces mimotelového oplodnenia (IVF): Od prípravy po tehotenský test
IVF (In vitro fertilization) je komplexný proces, ktorý zahŕňa získavanie vajíčok z vaječníkov a ich manuálne spájanie so spermiami. Je to druh liečby plodnosti, pri ktorej sú vajíčka oplodnené spermiami mimo vášho tela. Niekoľko dní po oplodnení sa oplodnené vajíčko umiestni do maternice. Ide o komplexný proces, ktorý zahŕňa mnohé kroky. V priemere môžete očakávať, že proces bude trvať štyri až šesť týždňov.
Pred začatím liečby budete potrebovať dôkladné lekárske vyšetrenie a testy plodnosti. Je potrebné, aby vyšetrením a testovaním prešli obaja partneri. Dôležitým krokom k úspešnému IVF je aj výber centra asistovanej reprodukcie. Na Slovensku existuje viacero kliník, ktoré sa špecializujú na asistovanú reprodukciu, ako napríklad Ferticent, s.r.o., Reprodukcia, s.r.o., ReproMedica, s.r.o., Sanatórium Helios SK, s.r.o., Sanatórium Helios Košice, s.r.o., CRM-BB, s.r.o., SPLN, s.r.o., Gyncare, s.r.o., alebo GYN-FIV, a.s.
Samotný priebeh IVF zahŕňa veľa krokov a je účinnou formou technológie asistovanej reprodukcie (ART):
- Pred začatím liečby: Pred začatím liečby IVF vám môžu byť predpísané antikoncepčné tabletky alebo estrogén. Takisto by ste nemali zabúdať na užívanie vitamínov už pred samotným IVF. Lekár vám odporučí začať s dopĺňaním kyseliny listovej najmenej tri mesiace pred prenosom embryí.
- Hormonálna stimulácia vaječníkov: Počas každého prirodzeného cyklu u žien v reprodukčnom období dozrieva skupina vajíčok, avšak len jedno vajíčko sa stáva dostatočne zrelým na ovuláciu. Hormonálne injekcie sú štandardnou súčasťou IVF procesu. Počas cyklu IVF budete užívať injekčné hormonálne lieky, aby ste podporili súčasné a úplné dozrievanie celej skupiny vajíčok tohto cyklu. To znamená, že namiesto jedného vajíčka (ako v prirodzenom cykle) ich môžete mať oveľa viac. Ženské telo sa tak nastaví pomocou hormonálnej liečby, aby vyprodukovalo viac vajíčok.
- Odber vajíčok (punkcia): Odber vajíčok prebieha v celkovej narkóze, 34-36 hodín po aplikácii hormónu hCG, takzvanej „spúšťacej injekcii“. Pacientka sa uspí a dôjde k odobraniu vajíčok. Ihla sa zavedie do vaječníkov a následne sa z folikulov odsáva tekutina spolu s vajíčkami.
- Oplodnenie v laboratóriu: Po odbere vajíčok sa embryológ pokúsi oplodniť všetky zrelé vajíčka. Vajíčka sú následne oplodnené spermiami partnera, ktoré sa implikujú priamo do vajíčka. Jednou z medicínskych metód, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť otehotnenia, je aj ICSI: mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka (oocytu) pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom pomocou mikromanipulátora.
- Kultivácia embryí: Oplodnené vajíčka zostávajú nasledujúce dni v klinike, kde dochádza k ich kultivácii a príprave na ďalší priebeh procesu oplodnenia. Vaše embryo musí prekonať značné prekážky, aby sa stalo embryom vhodným na prenos do maternice. V priemere 50 % oplodnených embryí postúpi do štádia, kedy môže byť vložené do maternice.
- Embryotransfer (implikácia): Po určenom čase sa žena opäť vracia na kliniku a počas ďalšieho zákroku jej tentoraz implikujú oplodnené vajíčko do maternice. Jedným z najdôležitejších krokov mimotelového oplodnenia je embryotransfer.
- Tehotenský test a ultrazvuková kontrola: Po tom, čo ste podstúpili mimotelové oplodnenie (embryotransfer) vás po 10 - 14 dňoch čaká tehotenský test, ktorý sa vykonáva z krvi. Tehotenský test z moču nie je vždy spoľahlivý, preto centrá asistovanej reprodukcie vyžadujú od klientok, aby si prišli dať spraviť krvný test. Následne po troch týždňoch absolvujete ultrazvukovú kontrolu, pri ktorej sa zároveň zisťuje, či došlo k správnemu uloženiu v maternici a nie mimo nej. Tehotenstvo prebieha normálnym spôsobom, ako aj pri klasickom oplodnení.
- Ďalší postup: Ak sa vám teda prvý cyklus nepodarí, lekár vám môže navrhnúť absolvovať ďalšie. V centre si môžete opäť naplánovať konzultáciu, na ktorej vám lekár na základe predchádzajúceho cyklu navrhne ďalší postup. Pokiaľ by bolo IVF neúspešné, odporúča sa mať medzi cyklami jeden úplný menštruačný cyklus, kým sa pokúsite o oplodnenie znova. Riešením môže byť aj kryokonzervácia embryí, ktorá sa vykonáva ako súčasť väčšiny programov IVF. Ešte keď odoberajú žene vajíčka, neodoberú jej nikdy presný počet určených na zákrok. Vždy sa odoberie zopár z nich aj do zálohy, aby boli k dispozícii pre prípadné ďalšie umelé oplodnenia. V čase medzi nimi sa nechajú zamraziť a v prípade prvého neúspechu sa môže pokus opakovať. V prípade, že ste mali darované vajíčka a časť z nich je zmrazená, pokračovať sa dá po krátkej dobe.
Čo je IVF? Krok za krokom procesu IVF pre otehotnenie
Faktory ovplyvňujúce plodnosť a úspešnosť umelého oplodnenia
Šance na úspešný prvý cyklus mimotelového oplodnenia sú u každého páru individuálne a závisia od mnohých faktorov, vrátane príčin neplodnosti. Dôležité je nezabúdať, že vaše šance na úspešné IVF sa vekom znižujú. Miera úspešnosti IVF klesá po 40. roku života.
Vek a biologický vek
Vek je jedným z najsilnejších faktorov úspechu IVF. Dôležitý je vek páru, pretože prax ukazuje, že po 35. roku života plodnosť žien klesá. U žien mladších ako 35 rokov začíname hovoriť o neplodnosti, ak sa páru nedarí otehotnieť po 12 mesiacoch nechránených pohlavných stykov. Ak máte niečo po tridsiatke, vy, ale aj partner, nemusíte byť tak plodná ako v dvadsiatke.Významným faktorom, ovplyvňujúcim plodnosť žien aj mužov, je tiež biologický vek, ktorý je skutočným vekom ľudského tela. Ide o objektívny vek buniek, tkanív, orgánov, biologicky aktívnych molekúl a ďalších zložiek tela. Biologický vek je odlišný od chronologického veku, ktorý je určený dátumom narodenia a je možné ho znížiť. V populácii koluje dlhodobo mylné presvedčenie, že plodnosť žien klesá po 30. - 40. roku života.
Vplyv oboch partnerov
Na plodnosť a úspešnosť tehotenstva majú vplyv obaja partneri. V čase snahy o tehotenstvo vplývajú na úspešnosť oplodnenia, zdravie tehotenstva a zdravie budúceho dieťaťa obaja partneri rovnakým dielom, nakoľko oplodnené vajíčko tvorí z 50 % genetický a epigenetický materiál matky a z 50 % genetický a epigenetický materiál otca. Je preto dôležité zvyšovať plodnosť a optimalizovať zdravie nie len u budúcej mamičky, ale aj u jej partnera. Toto je jeden z veľmi významných faktorov, ktorý asistovaná reprodukcia necieli. Umelé oplodnenie môžete využiť aj keď má váš partner problémy a nie je vhodným darcom. Vtedy sa siaha k ďalšej možnosti, ktorou je použitie spermií darcu. Priebeh je vtedy úplne identický, akurát sa vyberie vzorka z databázy. Existujú aj medicínske metódy, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť otehotnenia a úspešného donosenia bábätka (treba však rátať s tým, že ich zväčša nepreplácajú zdravotné poisťovne). MESA-TESE je operácia, ktorá je súčasťou metód asistovanej reprodukcie pri liečbe mužského faktora sterility, kedy v ejakuláte nie sú prítomné žiadne spermie a súčasne je predpoklad, že dochádza k ich tvorbe v semenníkoch (napr. pri poruche transportu spermií). Robí sa odsatie biologického materiálu z nadsemenníkov (MESA) a odber tkaniva zo semenníkov (TESA).
Životný štýl a celkové zdravie
Zlý životný štýl, rastúci počet nezdravých potravín, viac znečistené prostredie a najmä neúmerný tlak stresových situácií má za následok čoraz viac stúpajúci počet neplodných párov. Aby ste zvýšili svoje šance na otehotnenie, odporúča sa zmeniť životný štýl (ak ste to ešte neurobili pred prvým cyklom mimotelového oplodnenia).
- Strava a výživa: Úprava stravy môže pôsobiť na plodnosť oboch partnerov. V ovocí a zelenine, ale aj v orechoch, sa nachádzajú antioxidanty, ktoré ovplyvňujú kvalitu spermií. Kyselina listová je veľmi dôležitá pre rôzne funkcie v tele a nachádza sa v potravinách, ako sú brokolica, zelený hrášok, avokádo, banán či melón. Ak je príjem kyseliny listovej zo stravy nedostatočný, odporúča sa prijímať ju vo forme výživových doplnkov, alebo aj vo forme liekov. Nezabúdajte ani na príjem rastlinných bielkovín, ktoré nájdete v strukovinách.
- Telesná aktivita a hmotnosť: Telesná aktivita by mala byť primeraná, čo znamená, že by ste telo nemali vystavovať extrémnej záťaži. Nadmerné cvičenie môže zmeniť energetickú rovnováhu v tele a negatívne ovplyvniť váš reprodukčný systém, čo môže viesť k neplodnosti. Ku zdravej strave a pohybu patrí aj zdravá váha. Hmotnosť je jedným z najvplyvnejších faktorov, ak ide o ženskú plodnosť. Podvýživa alebo nadváha býva úzko prepojená s neplodnosťou. Aj extrémna štíhlosť môže stáť za komplikáciami na ceste k otehotneniu. Pred tehotenstvom (ani počas neho) by ste nemali držať žiadne diéty. Príliš vysoká alebo príliš nízka hmotnosť môže znížiť vaše šance na otehotnenie.
- Stres: Ak sa pokúšate otehotnieť a nedarí sa vám, môžete pociťovať stres. A ako sa zvyšuje hladina stresu, vaše šance na otehotnenie sa znižujú. Najlepšie sa vám bude dariť plodiť deti, keď sa budete nachádzať v duševnej rovnováhe. S každým “neúspešným” pokusom sa totiž zvyšuje stres, ktorý môže brániť otehotneniu.
- Zlozvyky: Tabak aj alkohol nie sú zdravé ani pre vás, ani pre vaše dieťatko. Ak chcete otehotnieť, mali by ste sa týchto zlozvykov čo najskôr zbaviť. Fajčenie má negatívny vplyv na hladinu estrogénu a môže narúšať ovuláciu. Mnoho párov si myslí, že stačí, ak sa alkoholu vzdá žena, ktorá sa snaží otehotnieť. Alkohol nie je jediný nápoj, ktorého účinky na plodnosť a tehotenstvo môžu byť negatívne. Mierny príjem kofeínu je v poriadku, avšak prílišný môže u niektorých žien znížiť plodnosť.
Zdravie maternice
Pre ženy, ktoré sa snažia o tehotenstvo pomocou asistovanej reprodukcie, ako je in-vitro fertilizácia, známa ako metóda IVF, priniesla nová štúdia zaujímavý poznatok: na to, aby tehotenstvo bolo normálne ukončené a novorodenec dosiahol normálnu pôrodnú hmotnosť je dôležitejšie zdravie maternice, ako kvalita vajíčok. Štúdia preskúmala niekoľko scenárov a ukázala, že pôrodná hmotnosť novorodencov, splodených štandardným spôsobom IVF (keď je embryo vytvorené z vlastného vajíčka ženy) je väčšia, ako v prípade cyklov oplodnenia s darovaným vajíčkom a nižšia, ako v prípade náhradnej matky. Toto zistenie platilo aj vtedy, keď vedci vzali do úvahy aj iné faktory. Ženy s diagnózou zdravotného problému maternice - napríklad myóm, mali deti s najnižšou pôrodnou hmotnosťou a gestačným vekom.
Riziká a možné komplikácie spojené s umelým oplodnením pre matku a dieťa
Ako každý zásah v medicíne, má aj liečba neplodnosti svoje riziká. Našťastie sa vývoj posúva míľovými krokmi a to nielen čo sa týka úspešnosti liečby, ale aj jej bezpečnosti. Závažné komplikácie, či už z podávaných hormónov, alebo postupov umelého oplodnenia sú zriedkavé. Avšak rovnako ako pri všetkých liečebných postupoch, aj pri umelom oplodnení existujú určité riziká.
Hormonálna stimulácia a ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS)
Hormonálne injekcie sú štandardnou súčasťou IVF procesu. Ich cieľom je stimulovať vaječníky k produkcii viacerých vajíčok, čím sa zvyšuje šanca na úspešné oplodnenie. Zdravotne zaťažujúcou praktikou je stimulácia vajíčok. Na zdravú reprodukciu nie je dôležitý počet vajíčok, ale ich kvalita a optimálne zdravie. Stimulácia síce získa veľké množstvo vajíčok, no tieto vajíčka zvyčajne nie sú vysokej kvality a optimálneho zdravia. Agresívna hormonálna liečba navyše vedie k narušeniu zdravia ženy.
Jedným zo špecifických rizík spojených s IVF liečbou je ovariálny hyperstimulačný syndróm, skrátene OHSS. Ide o nadmernú reakciu vaječníkov na hormonálnu stimuláciu, ktorá sa vykonáva ako príprava na umelé oplodnenie kvôli podpore rastu a dozrievania vajíčok vo vaječníkoch. To môže viesť k dehydratácii, problémom s dýchaním a silnej bolesti brucha. OHSS sa prejavuje bolesťou v podbruší, ktorá je spôsobená nadmerným zväčšením vaječníkov a tvorbou voľnej tekutiny v brušnej dutine. Môžu sa objaviť aj pocity na zvracanie alebo zvracanie a hnačka. S rozvojom moderných stimulačných preparátov, ktoré sa používajú v centrách asistovanej reprodukcie, sa však riziko hyperstimulačného syndrómu (OHSS) významne znížilo. Teraz sa tieto prípady vyskytujú iba v zlomku percenta.
Riziká odberu vajíčok a prenosu embrya
Po ukončení hormonálnej stimulácie prichádza na rad odber vajíčok, označovaný aj ako punkcia. Tá prebieha nalačno v celkovej anestézii. Anestézia má svoje známe riziká, je však každodennou neodlučiteľnou súčasťou mnohých medicínskych zákrokov. Keďže sa odber vajíčok vykonáva pomocou punkčnej ihly, môže vo výnimočných prípadoch spôsobiť krvácanie, riziko infekcie, prasknutie folikulu alebo poranenie brušnej dutiny. V procese odberu vajíčok sa pomocou ultrazvuku zavedie do vaječníka cez vagínu tenká ihla a následne do každého folikulu na získanie vajíčok. Medzi možné komplikácie patria mierna až stredná bolesť panvy a brucha, poranenie orgánov v blízkosti vaječníkov, ako sú močový mechúr, črevá alebo cievy.
Infekcia panvy po odbere vajíčka alebo prenose embrya je menej častá. Vyskytnúť sa môže, keď sa počas vpichu dostanú baktérie do panvovej dutiny, čo vedie k infekcii reprodukčných orgánov. Príznaky môžu zahŕňať horúčku, bolesť panvy, abnormálny vaginálny výtok a niekedy celkovú nevoľnosť. Infekcie sa zvyčajne liečia antibiotikami, ale v závažných prípadoch môže byť potrebná hospitalizácia alebo chirurgický zákrok. Komplikácia, ktorá môže vzniknúť pri transfere embrya, je tiež infekcia.
Viacpočetné tehotenstvá a mimomaternicové tehotenstvo
Páry, ktoré majú problém s neplodnosťou a podstúpili mimotelové oplodnenie, sa možno obávajú, či nebude následné tehotenstvo komplikované. Viacpočetné tehotenstvá sú pri umelom oplodnení bežnejšie kvôli prenosu viacerých embryí, aby sa zvýšila šanca na úspech. Viacpočetné tehotenstvo prináša vyššie riziko komplikácií pre matku aj plody.
Mimomaternicové tehotenstvo nastáva asi v 2 % prípadov po IVF. Faktory, ktoré prispievajú k tomuto zvýšenému riziku môžu zahŕňať existujúce poškodenie vajíčkovodov, zápalové ochorenie panvy alebo endometriózu. Napriek tomuto zvýšenému riziku sú mimomaternicové tehotenstvá stále relatívne zriedkavé v kontexte všetkých tehotenstiev IVF.
Riziko vrodenej chyby u dieťatka
Lieky používané počas asistovanej reprodukcie, ako sú syntetické pohlavné hormóny, kortikosteroidy a imunosupresívne lieky, môžu mať z dlhodobého hľadiska negatívny vplyv na zdravie ženy aj dieťaťa. Jednou z možných príčin, prečo sa embryo nezahniezdilo v maternici, môže byť nesprávne množstvo genetického materiálu embrya, ktoré bolo prenesené do maternice matky. Preimplantačná genetika (PGT) je metóda, ktorá môže pomôcť identifikovať genetické abnormality embrya pred jeho prenosom do maternice. Môže umelé oplodnenie zvýšiť riziko vrodenej chyby u dieťatka? Táto otázka je predmetom neustáleho výskumu, pričom moderná medicína sa snaží minimalizovať akékoľvek potenciálne riziká.
Psychologická záťaž
Ďalším z rizík, ktoré môže IVF liečba spôsobiť môže byť zvýšený stres. Páry prichádzajú na kliniku už v dobe, kedy sa im snahy o bábätko dlhšiu dobu nedaria. Už v tejto dobe preto môžu pociťovať určité psychické vypätie. Úspech sa však nemusí dostaviť hneď po prvom pokuse, ako si väčšina párov praje. Je preto potrebné sa obrniť trpezlivosťou a navzájom sa podporovať. Páru je tiež po celú dobu k dispozícii empatický personál, ktorý je maximálne chápavý a podporujúci. Nedarí sa vám otehotnieť? Konečne uvidieť vytúžené čiarky tehotenskom teste a čakanie môžu byť veľmi zdrvujúce a frustrujúce. Najmä vtedy, ak ste podľa vás vyskúšali čokoľvek. Rozprávajte sa s partnerom/partnerkou a najbližšími o svojich pocitoch a rovnako sa nezabudnite pýtať lekára na všetko, čo vás zaujíma.
Finančné aspekty a preplácanie umelého oplodnenia zdravotnými poisťovňami
Umelé oplodnenie, okrem toho, že nerieši primárne príčiny neschopnosti otehotnieť, je aj finančne náročné. Čo sa týka finančnej záťaže, tú vám vopred objasní centrum asistovanej reprodukcie, ktoré navštevujete. Pri umelom oplodnení hrá dôležitú úlohu aj zdravotná poisťovňa, ktorá dokáže nápor na peňaženku výrazne odľahčiť. V mnohých prípadoch dokáže poisťovňa preplatiť takmer všetky potrebné vyšetrenia. Dokonca môže 2/3 prispieť na lieky potrebné k stimulácii.
Všetky tri slovenské poisťovne ponúkajú ženám obdobné podmienky preplatenia tohto zákroku. Rozhodujúcim limitom je vek ženy. Umelé oplodnenie sa prepláca do 39. roku, odborníci ho však môžu prevádzať až do 48. roku, vtedy si ho však musí žena platiť sama. Podmienkou je však vek do 39 rokov a 364 dní (takže do 40. narodenín). Ďalším kritériom poisťovne sú tri pokusy, na ktoré finančne prispievajú. Pacientke preplatia všetky potrebné vyšetrenia a zákroky spojené s umelým oplodnením. Nepreplácajú však samotnú lekársku starostlivosť, teda prípadnú hospitalizáciu. Aby bola táto suma preplatená, musíte vyplniť ešte pred začatím liečby tlačivo so žiadosťou, ktoré potvrdí aj reprodukčné centrum a následne sa odošle do poisťovne. Umelé oplodnenie sa prepláca iba pri niektorých zdravotných komplikáciách. Napríklad v prípade vážneho genetického ochorenia postihujúceho len chlapcov, môže byť situácia s preplatením pre ženu po 40. roku veku komplikovaná, no niekedy existuje šanca na úhradu aspoň časti nákladov.
Etické dilemy a psychologická záťaž umelého oplodnenia
I keď umelé oplodnenie prinieslo nádej miliónom párov, nie je bez etických a psychologických výziev.
Etické otázky
Z kresťanského hľadiska je umelé oplodnenie postavené pred náročnú etickú otázku. Podľa nej by nemal človek takýmto spôsobom zasahovať do vecí, ktoré nám sú dané od Boha. Ničí sa podľa nich pravá funkcia manželstva a veda sa povyšuje nad človeka. I keď sa ich tvrdenie zakladá na dlhoročnom učení cirkvi, je to len veľmi ťažké vysvetliť aj rodičom, ktorí túžia po vlastnom potomkovi a nechcú prísť ani o túto možnosť otehotnenia.
Vplyv darcovstva spermií
Ďalší etický problém, najmä vo vzťahu k partnerovi, nastane počas darovania spermií. Muž nemusí niesť túto skutočnosť dobre, môže sa cítiť vyčlenený a môžu sa v ňom vytvoriť pochybnosti. Je to citlivá otázka, ktorá si vyžaduje otvorenú komunikáciu a vzájomné pochopenie v rámci partnerského vzťahu.
Mýty a fakty o plodnosti a asistovanej reprodukcii: Akým informáciám veriť?
Na internete je veľa neprávd, poloprávd a právd. V snahe otehotnieť, pri tehotenstve a liečbe asistovanou reprodukciou vznikajú stále nové fámy, ktoré musia lekári vysvetľovať. Častý problém je, že tou vlastnou "pravdou" dokážeme zase niekomu inému ublížiť, ak tú pravdu šírim. A to je práve dôležité, informácie si overovať a neveriť všetkému, čo čítam. Internet je médium, ktoré dokáže prezentovať mnohé „pravdivé názory“ a teda čomu veriť a čomu nie? MUDr. Krajkovič Peter zo Sanatória Helios zdôrazňuje, že je kľúčové pátrať po informáciách z overených zdrojov, aby si laik ako budúci rodič vedel pomôcť, odbremenil svojho lekára, prípadne mu vedel oponovať, keď má pocit alebo poznanie z rôznych zdrojov, že ten doktor možno nemá celkom pravdu. Koľko rôznych "právd" o neplodnosti ste už počuli? Poďme otestovať vaše vedomosti a zistiť, ktoré z nich sú len mýty!
Asistovaná reprodukcia a jej vnímanie
- Mýtus: IVF je pre ženu náročnejšie.
- Fakt: IVF je skutočne fyzicky aj psychicky náročným procesom pre ženu, ktorý zahŕňa hormonálnu stimuláciu, odber vajíčok a následný transfer embryí. Hoci muži tiež prechádzajú vyšetreniami a musia poskytnúť vzorku spermií, hlavná záťaž spočíva na žene.
- Mýtus: Injekcie počas IVF bolia.
- Fakt: Injekcie sú nevyhnutnou súčasťou hormonálnej stimulácie. Väčšina injekcií sa podáva subkutánne (pod kožu) a sú navrhnuté tak, aby boli minimálne bolestivé. Pocit bolesti je však individuálny a závisí od citlivosti ženy.
- Mýtus: Zvyšuje ležanie po transfere embrya šance na otehotnenie? Je potrebný prísny kľudový režim?
- Fakt: V minulosti sa odporúčal prísny kľudový režim po transfere embrya. Moderné štúdie však ukázali, že dlhodobé ležanie nemá preukázateľný vplyv na úspešnosť zahniezdenia embrya. Krátkodobý odpočinok ihneď po zákroku je bežný, ale nadmerná pasivita nie je potrebná a môže skôr zvyšovať stres.
- Fakt: Po IVF je vyššia pravdepodobnosť mnohopočetného tehotenstva.
- Vysvetlenie: Toto je fakt. Viacpočetné tehotenstvá sú pri umelom oplodnení bežnejšie kvôli prenosu viacerých embryí, aby sa zvýšila šanca na úspech. V súčasnosti sa však kliniky snažia minimalizovať počet prenášaných embryí, aby znížili riziko.
- Mýtus: Platí paradox - Keď otehotniem s pomocou asistovanej reprodukcie potom ľahšie otehotniem aj prirodzenou cestou? Pretože už nie som v takom psychickom strese, už na to tak nemyslím a všetko ide jednoduchšie?
- Fakt: Hoci psychická pohoda a zníženie stresu sú pre plodnosť veľmi dôležité, nie je vedecky preukázané, že by úspešné IVF automaticky zvyšovalo šance na prirodzené otehotnenie. Príčiny neplodnosti, ktoré viedli k IVF, pretrvávajú aj naďalej.
- Mýtus: Je v poriadku, keď nedoužívam nejaké lieky, ktoré mi zafungovali, posunúť ich kamoške, ktorá má rovnaký alebo podobný problém ako mám ja?
- Fakt: Nikdy nie je v poriadku posúvať lieky iným osobám. Lieky sú predpisované individuálne pre konkrétneho pacienta a konkrétny zdravotný stav. Nesprávne užívanie liekov môže spôsobiť vážne zdravotné komplikácie.
- Mýtus: Po odbere vajíčok stráca žena plodnosť a nastupuje prechod.
- Fakt: Odber vajíčok nijakým spôsobom neovplyvňuje celkovú plodnosť ženy ani nespôsobuje nástup prechodu. Počas stimulačného cyklu sa odoberajú vajíčka, ktoré by inak zanikli. Po cykle IVF vaječníky pokračujú vo svojej bežnej funkcii.
- Mýtus: Keď žene odoberú vajíčka na zmrazenie, bude mať už len malú alebo menšiu šancu otehotnieť prirodzene.
- Fakt: Odber vajíčok na zmrazenie neovplyvňuje budúcu prirodzenú plodnosť ženy. Folikuly, z ktorých sa vajíčka odoberajú, by boli aj tak spotrebované v danom cykle.
- Fakt: Odobraté a zmrazené vajíčka „nestarnú“.
- Vysvetlenie: Toto je fakt. Vajíčka uchované metódou kryokonzervácie pri nízkych teplotách si zachovávajú svoju kvalitu a vek v čase zmrazenia. To znamená, že žena si môže nechať zmraziť vajíčka v mladšom veku a použiť ich neskôr, keď je jej prirodzená plodnosť už nižšia.
- Mýtus: Kryokonzervácia je nebezpečná pre embryo a potom pre dieťa a deti narodené po IVF nie sú normálne.
- Fakt: Kryokonzervácia embryí aj vajíčok je prepracovaná a bezpečná metóda. Rozsiahle štúdie preukázali, že deti narodené po IVF a kryokonzervácii nemajú vyšší výskyt vrodených chýb alebo vývojových abnormalít v porovnaní s deťmi počatými prirodzene. MUDr. Krajkovič Peter potvrdzuje, že "deti narodené po IVF nie sú normálne" je mýtus.
- Mýtus: "Šetrenie" spermií do momentu pohlavného styku v čase ovulácie u ženy znamená zaručený výsledok - isté tehotenstvo.
- Fakt: Pravidelný pohlavný styk je dôležitý pre udržanie kvality spermií. Nadmerné „šetrenie“ spermií môže viesť k zníženiu ich kvality a pohyblivosti. Tehotenstvo nie je zaručené žiadnym jediným faktorom.
Čo je IVF? Krok za krokom procesu IVF pre otehotnenie
Vplyv teploty
- Mýtus: Horúca voda, horúce kúpele, termálne pramene, sauna - sú nevhodné až nebezpečné?
- Fakt: Prehrievanie tela, najmä semenníkov u mužov, môže negatívne ovplyvniť kvalitu spermií. Pre ženy v ranej fáze tehotenstva sa tiež neodporúčajú extrémne horúce kúpele a sauny.
- Fakt: Môže prehrievanie pohlavného ústrojenstva u mužov ovplyvniť ich plodnosť?
- Vysvetlenie: Toto je fakt. Zvýšená teplota v oblasti semenníkov môže narušiť spermatogenézu (tvorbu spermií) a viesť k zníženiu ich počtu a kvality. Odporúča sa vyhýbať sa dlhodobému používaniu laptopu na kolenách, tesnej spodnej bielizni a dlhým horúcim kúpeľom.
Tehotenstvo a iné ochorenia
- Mýtus: Zvyšujú lieky používané na stimuláciu šancu na získanie rakoviny?
- Fakt: Dlhodobé štúdie nenašli priamy kauzálny súvis medzi užívaním hormónov na stimuláciu vaječníkov pri IVF a zvýšeným rizikom rakoviny. Monitorovanie a individuálny prístup sú však dôležité.
- Mýtus: Naopak, znižuje tehotenstvo riziko rakoviny?
- Fakt: Tehotenstvo môže mať vplyv na riziko niektorých typov rakoviny. Napríklad tehotenstvo a dojčenie sú spojené so zníženým rizikom rakoviny prsníka a vaječníkov.
- Mýtus: Po onkologickom ochorení sa neodporúča tehotenstvo.
- Fakt: Tehotenstvo po prekonaní onkologického ochorenia je možné a pre mnohé ženy bezpečné, ale vyžaduje si starostlivé individuálne posúdenie onkológom a gynekológom. Záleží od typu rakoviny, štádia ochorenia a použitej liečby.
- Fakt: Majú obézne ženy menšiu šancu otehotnieť?
- Vysvetlenie: Toto je fakt. Obezita je jedným z najvplyvnejších faktorov, ak ide o ženskú plodnosť. Môže viesť k hormonálnej nerovnováhe, anovulácii a zhoršenej reakcii na liečbu neplodnosti.
- Fakt: Je pravda, že obéznejší muži majú nekvalitnejšie spermie?
- Vysvetlenie: Toto je fakt. Obezita u mužov môže negatívne ovplyvniť kvalitu spermií, vrátane ich počtu, pohyblivosti a morfológie, a to prostredníctvom hormonálnych zmien a zvýšenej teploty v oblasti semenníkov.
Ďalšie mýty a fakty
- Mýtus: Existuje Anti-aging pre plodnosť - čarovné zaklínadlo ako spomaliť starnutie?
- Fakt: Hoci neexistuje "čarobné zaklínadlo" na zastavenie starnutia, zdravý životný štýl, správna výživa a minimalizácia stresu môžu spomaliť biologické starnutie a optimalizovať plodnosť. Kyselina listová je veľmi dôležitá pre rôzne funkcie v tele.
- Mýtus: Deti zo skúmavky sú priebojnejšie, talentovanejšie.
- Fakt: Neexistuje žiadny vedecký dôkaz, ktorý by naznačoval, že deti počaté prostredníctvom IVF sú priebojnejšie alebo talentovanejšie ako deti počaté prirodzene. Rozvoj osobnosti a talentu ovplyvňujú mnohé iné faktory.
- Mýtus: Výživové doplnky a vitamíny nás „zachránia“?
- Fakt: Výživové doplnky a vitamíny môžu podporiť celkové zdravie a optimalizovať plodnosť, najmä ak existuje nedostatok určitých látok (napr. kyselina listová). Nie sú však "čarobnou pilulkou", ktorá vyrieši všetky problémy s neplodnosťou a nemali by nahrádzať zdravý životný štýl a lekársku starostlivosť.
Podpora plodnosti a alternatívne prístupy k otehotneniu
Prirodzené otehotnenie nie je jedinou cestou ako otehotnieť. Pre páry, ktorým sa nedarí zaobstarať si bábätko prirodzenou cestou, sú dnes už aj iné alternatívy. Takou alternatívou k prirodzenému tehotenstvu môže byť umelé oplodnenie, alebo tzv. IVF. Avšak, existujú aj iné prístupy, ako napríklad prirodzená liečba neplodnosti, ktorá sa zameriava na identifikáciu a odstránenie primárnych príčin neschopnosti otehotnieť a donosiť dieťa.
Prirodzená liečba neplodnosti a funkčná medicína
Prirodzená liečba neplodnosti, pomocou zamerania na liečbu primárnych príčin neschopnosti otehotnieť a donosiť zdravé dieťa, rešpektuje a podporuje prirodzené oplodnenie, ktoré je jej cieľom. Prirodzenou liečbou neplodnosti môžete otehotnieť prirodzene do 6 - 12 mesiacov od začiatku liečby a zároveň budete mať istotu, že oplodnené vajíčko a spermia boli kvalitné a optimálne zdravé. Vďaka tomu docielite nie len úspešný a zdravý priebeh tehotenstva do termínu pôrodu, ale zároveň aj zdravie vášho budúceho dieťaťa. Pri prirodzenej liečbe neplodnosti využívame poznatky z funkčnej medicíny, ktorá rozumie, že na plodnosť, schopnosť otehotnieť a donosiť zdravé dieťa vplýva celkové zdravie oboch partnerov, predovšetkým zdravie vajíčok ženy a spermií muža, ale aj zdravie celého ich tela, všetkých orgánov, tkanív, orgánových systémov, telesných a kmeňových buniek, biochemicky aktívnych molekúl, genómu, epigenómu, mikrobiómu a všetkých ďalších zložiek ich tela.
Alternatívne metódy a techniky
Existujú aj iné alternatívy k umelému oplodneniu, ako napríklad Billingsova metóda na sledovanie plodnosti či Creightonský model a NaProTechnology, ktoré v spolupráci s gynekológom pomáhajú prirodzeným spôsobom otehotnieť. V niektorých prípadoch nemusí dôjsť k externému oplodneniu vajíčka. Lekár prevedie tzv. insemináciu a spermie aplikuje priamo do vajíčka v pohlavných orgánoch. Vnútromaternicová inseminácia (IUI) je ďalšou metódou asistovanej reprodukcie, pri ktorej k oplodneniu dochádza v tele matky. Vzorka spermií sa odoberie a odstránia sa nekvalitné spermie. Následne je táto vzorka spermií vložená do maternice počas ovulácie, pomocou tenkej trubice.
Psychická podpora a oddych
Namiesto stresovania, sa snažte brať vec s nadhľadom a humorom - napríklad si zadovážte vtipné tehotenské tričká s potlačou. Ak sa pokúšate otehotnieť a nedarí sa vám, môžete pociťovať stres. Najlepšie sa vám bude dariť plodiť deti, keď sa budete nachádzať v duševnej rovnováhe. Vyberte sa s partnerom na dovolenku, wellness pobyt, masáž a doprajte si oddych - ale skutočne kvôli oddychu, nie kvôli tomu, aby ste sa išli na wellness snažiť o počatie. Tehotenstvo je nádherné obdobie, kedy sa obaja partneri nesmierne tešia na vysnívané bábätko. Na príchod bábätka sa treba poriadne pripraviť a s prípravou by ste mali začať čo najskôr. Nie je to “len” o stravovaní, cvičení a dostatočnom pohybe. Bez toho môže ísť všetko ťažšie.
tags: #umele #oplodnenie #kedy #je #negativne