Neplodnosť sa stáva čoraz častejším problémom, ktorý postihuje mnoho párov na Slovensku. Riešením je tak často umelé oplodnenie (In Vitro Fertilization - IVF), medicínsky postup asistovanej reprodukcie, pri ktorom dochádza k oplodneniu vajíčka spermiou mimo tela ženy. Tento proces zahŕňa získanie zrelých vajíčok z vaječníkov ženy a ich následné oplodnenie v laboratóriu. Oplodnené vajíčko, známe ako embryo, sa potom prenesie do maternice. Jeden cyklus IVF trvá cca 3 týždne. Niekedy sú tieto kroky rozdelené na rôzne časti a celý proces tak trvá o čosi dlhšie. IVF je v súčasnosti najúčinnejšou formou asistovanej reprodukcie.
Tento článok poskytuje komplexný prehľad o podmienkach preplatenia IVF Všeobecnou zdravotnou poisťovňou (VšZP) na Slovensku, a to aj s ohľadom na aktuálne zmeny a možnosti príspevkov. Okrem toho poskytuje prehľad o právach poistencov VšZP v rámci Európskej únie (EÚ) a o možnostiach, ako postupovať pri žiadosti o preplatenie nákladov za zdravotnú starostlivosť poskytnutú v zahraničí, so zameraním na výkony asistovanej reprodukcie v Českej republike (ČR).
Asistovaná Reprodukcia: Metódy, Význam a Príčiny Neplodnosti
Asistovaná reprodukcia (AR) predstavuje lekársku pomoc párom, ktoré majú ťažkosti s otehotnením. Ide o akýkoľvek medicínsky zásah, ktorý napomáha rozmnožovaniu ľudí. Medzi metódy asistovanej reprodukcie patria rôzne výkony spojené s mimotelovým oplodnením, ako napríklad in vitro fertilizácia (IVF) a embryotransfer (ET), intrauterinná inseminácia (IUI), intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI) a iné. Najčastejšie používanou metódou AR je IVF + ET, pričom z mikromanipulačných techník sa bežne využíva ICSI.
Na Slovensku má problém s počatím dieťaťa bez pomoci medicíny 15 až 20 % párov. Príčiny neplodnosti sú rôznorodé a často sa vzájomne prelínajú. Štatistiky ukazujú, že približne u 30 % párov je za neplodnosť zodpovedná žena, u ďalších 30 % muž, u 25 % obaja partneri a u 15 % párov je príčina nejasná. V procese liečby neplodnosti môže pomôcť zmiernenie životného tempa, eliminácia stresu, špeciálne cviky, úprava stravovacích návykov, sledovanie kvality cervikálneho hlienu a cielená hormonálna liečba.
Podmienky Úhrady IVF Cyklov VšZP v Slovenskej Republike
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) od 1. apríla 2016 neudeľuje vopred súhlas s úhradou výkonu IVF (z verejného zdravotného poistenia), pokiaľ ide o liečbu na Slovensku. To znamená, že poistenka na rozdiel od minulosti, nemusí žiadať VšZP o schválenie výkonu asistovanej reprodukcie, zdravotná poisťovňa ho uhradí v súlade s platnou legislatívou. Žiadosť začneme spracovávať až po jej doručení aj s originálnymi dokladmi na našu centrálu. Netreba vypisovať žiadosť a následne čakať na schválenie od zdravotnej poisťovne a nedochádza tak k časovým stratám kvôli zdĺhavej administratíve. Predpísanie liečby, jej priebeh, výsledky vyšetrení, čestné prehlásenie poistenky a iné náležitosti, ktoré boli vyžadované k predchádzajúcemu súhlasu, sa zaznačí do zdravotnej dokumentácie.
Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. (v zmysle § 3 ods. 10 cit. zákona č. 577/2004 Z. z, ktorým sa vydáva Zoznam chorôb) sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku veku života (t. j. do 39 rokov a 364 dní). Legislatíva sa nemenila už roky, zo zdravotného poistenia môžu byť uhrádzané maximálne tri cykly do veku ženy 39 rokov.
Umelé oplodnenie sa prepláca iba pri splnení nasledovných medicínskych indikácií:
- Chýbajúce vajcovody alebo nezvratné poškodenie vajcovodov, okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva.
- Endometrióza ženy, ktorá je diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky.
- Nezvratné poškodenie vaječníkov, ktoré nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva.
- Neúspešne liečená idiopatická sterilita po dobu jedného roka v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
- Mužský faktor sterility - azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo poúrazovými stavmi, ktoré sú overené andrológom.
- Imunologické príčiny sterility overené laboratórne.
- Genetikom overené riziko dedičného ochorenia.
- Endokrinné príčiny sterility overené endokrinológom.
- Ak maternicový sekrét neprijíma a bojuje proti spermiám.
VšZP prepláca kompletný cyklus umelého oplodnenia s prenosom embryí a čiastočnú úhradu za lieky potrebné k umelému oplodneniu. S centrami asistovanej reprodukcie má VšZP zmluvne dohodnuté tieto výkony: jeden cyklus pred odberom oocytov, jeden cyklus s odberom oocytov na in vitro fertilizáciu bez prenosu embryí a jeden komplexný cyklus s prenosom embryí.
Pacientka si dopláca za niektoré chirurgické metódy získavania spermií u sterilizovaných mužov, umelé oplodnenie, ak je neplodnosť zapríčinená predchádzajúcim umelým prerušením tehotenstva z iných ako zdravotných príčin, a vyšetrenia, ktoré sú potrebné k výkonu umelého oplodnenia (v niektorých centrách). Väčšiu časť liekov prepláca zdravotná poisťovňa, ale časť si pacientka dopláca.
Predtým, ako sa žena s partnerom dostane do niektorého z centier asistovanej reprodukcie, ošetrujúci lekár ju vyšetrí a doručí žiadosť o úhradu výkonov asistovanej reprodukcie zo zdravotných dôvodov. Od 1. augusta 2017 štátna poisťovňa vopred nevyžaduje ani súhlas pri liekoch, ktoré sú súčasťou liečby IVF. Podrobné informácie týkajúce sa nároku na úhradu výkonu asistovanej reprodukcie z verejného zdravotného poistenia na Slovensku, prípadne o doplatkoch, poskytnú aj centrá asistovanej reprodukcie.
Ako funguje IVF | Príbeh plodnosti | BBC Earth Science
Cezhraničná Zdravotná Starostlivosť a IVF v Českej Republike
Poistenci VšZP majú právo na zdravotnú starostlivosť v rámci celej EÚ a Európskeho hospodárskeho priestoru (EHP). Ak sa ako poistenec VšZP preukážete u lekára v štáte EÚ dokladom, ktorým Vám VšZP potvrdila nárok na zdravotnú starostlivosť v systéme verejného zdravotného poistenia (Európsky preukaz zdravotného poistenia - EPZP, náhradný certifikát k EPZP, formuláre E106SK, E109SK, E120SK, E121SK, E 112SK, E 123SK), máte nárok na potrebnú zdravotnú starostlivosť za rovnakých podmienok ako občania danej krajiny.
V niektorých prípadoch však môže byť od Vás požadovaná platba v hotovosti, najmä pri ambulantnom ošetrení, ak nepredložíte lekárovi nárokový doklad platný v čase ošetrenia, prípadne ak navštívite poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý nie je v sieti verejného zdravotníctva. Ak ste boli ošetrený v štátoch EÚ a zaplatili ste náklady za ošetrenie, môžete sa rozhodnúť, ako chcete mať náklady preplatené. Ak poskytnutú zdravotnú starostlivosť uhradíte poskytovateľovi v hotovosti, vyžiadajte si potrebné doklady. Pokiaľ na tlačive žiadosti uvediete, že máte záujem o preplatenie nákladov vo výške, ako hradí inštitúcia, ktorá vykonáva sociálne zabezpečenie v inom členskom štáte, VšZP žiada prostredníctvom elektronickej výmeny informácií príslušnú inštitúciu o vyčíslenie sumy, ktorú Vám VšZP môže preplatiť za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, prípadne v krajinách, u ktorých nie je možná elektronická výmena informácií sa naďalej posiela Vaša žiadosť aj s prílohami pomocou formulára E126SK prostredníctvom styčných orgánov pre vecné dávky v oboch štátoch.
Zdravotná poisťovňa je povinná poistencovi preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti o preplatenie s náležitosťami uvedenými v §10 odseku 2 zákona č 580/2004 Z. z. , ak sú splnené všetky podmienky podľa tohto odseku. Lehota na preplatenie začne plynúť odo dňa doručenia žiadosti o preplatenie s náležitosťami podľa § 10 odseku 2 zákona č. 580/2004 Z. z.
Od 1. októbra 2013 majú poistenci možnosť vycestovať za zdravotnou starostlivosťou do iného členského štátu EÚ bez súhlasu zdravotnej poisťovne - ide o tzv. cezhraničnú zdravotnú starostlivosť. Poistenec má právo na preplatenie nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom štáte EÚ u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (zmluvného alebo nezmluvného), ak patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia v SR, a to vo výške úhrady v SR.
V prípade preplatenia nákladov za výkon IVF v inom členskom štáte EÚ musí byť výkon vopred schválený poisťovňou pred začiatkom cyklu, teda pred začatím podávania liekov súvisiacich s IVF. Súhlas sa vzťahuje aj na úhradu liekov podľa platnej kategorizácie, ktoré poistenka uhradila v inom členskom štáte EÚ. Podmienkou úhrady je ich predpísanie a nadobudnutie za účelom zahájenia vlastnej hormonálnej stimulácie k realizácii výkonu IVF až po vystavení tohto súhlasu. Cezhraničná zdravotná starostlivosť v inom členskom štáte Európskej únie si naďalej vyžaduje predchádzajúci súhlas poisťovne. Pri schvaľovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte Európskej únie (ďalej len „ČŠ EÚ“), si vyžaduje výkon asistovanej reprodukcie (IVF) predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne pred zahájením IVF. Podmienky úhrady a indikačné obmedzenia sú identické ako v SR, v zmysle nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z.
Ak sa poistenka rozhodne výkon absolvovať v inom ČŠ EÚ, je potrebné vypísať aj Žiadosť o udelenie súhlasu podľa § 9f ods. 1 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov. K žiadosti môže priložiť potvrdené tlačivo Výpočet predpokladaných nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte EÚ, zároveň aj tlačivo Čestné prehlásenie k žiadosti o úhradu IVF. Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku veku života (t. j. do 39 rokov a 364 dní), ak ide o nasledovné príčiny neplodnosti (príloha č. 2. časť V. k cit. Nariadeniu vlády SR č. 777/2004 Z. z.).
Rozšírené Benefity VšZP: Peňaženka Zdravia MAXI a 4. Cyklus IVF
Všeobecná zdravotná poisťovňa neustále rozširuje svoje benefity a programy pre poistencov. V rámci podpory zvyšovania pôrodnosti Všeobecná zdravotná poisťovňa preplatila v roku 2020 až 1 551 výkonov asistovanej reprodukcie 1 420 poistenkám, z ktorých doteraz takmer 13 % už aj porodilo. VšZP rozšírila ponuku svojich benefitov o príspevok na štvrtý cyklus asistovanej reprodukcie metódou IVF. O príspevok môžu požiadať ženy v prípadoch neplodnosti spôsobenej poškodením vajíčkovodov či vaječníkov, idiopatickej, resp. imunologicky aj geneticky zapríčinenej sterilite, či pri mužskom faktore sterility. Pri zdravotnej indikácii sú prvé tri kolá IVF hradené z verejného zdravotného poistenia.
V Peňaženke zdravia MAXI nájdu po novom aj príspevok na 4. cyklus asistovanej reprodukcie (IVF) až do výšky 450 eur. Všeobecná zdravotná poisťovňa prispieva naviac doplatkom do 450 Eur na 4. cyklus asistovanej reprodukcie (IVF). Pre získanie finančného príspevku je potrebné mať absolvované 3 cykly IVF hradené z verejného zdravotného poistenia. Nie je potrebný predchádzajúci súhlas poisťovne na získanie finančného príspevku na 4. cyklus asistovanej reprodukcie. Vekový limit na získanie finančného príspevku na 4. cyklus IVF je 39 rokov + 364 dní, tzn. do dovŕšenia 40. roku veku života.
Peňaženka zdravia MAXI je skupinový benefitný systém určený primárne rodinám a skupinám dobrých známych. Na využívanie benefitov je potrebné založiť skupinu aspoň 4 členov, tiež poistencov VšZP. Každý člen získa vstupom do skupiny bonus až 100 € na zdravie. Peňaženka zdravia MAXI funguje na princípe solidarity. Znamená to, že jednotlivec môže získať vyššiu sumu. Ak sa v skupine využije možnosť solidárneho čerpania, môže byť až polovica použitá v prospech iného člena skupiny. Suma 450 € je maximálna výška, ktorú je možné získať na jedného člena v Peňaženke zdravia MAXI. Viete ho využiť vtedy, keď máte v Peňaženke zdravia MAXI plný počet členov, teda osem, ktorí sú poistencami VšZP. Chcete využiť príspevok na 4. cyklus IVF a nie ste poistencom VšZP? Prepoistite sa ešte dnes.
Požiadanie o preplatenie benefitu je jednoduché a rýchle. Žiadosť môžete poslať on-line prostredníctvom mobilnej aplikácie VšZP alebo ePobočky a na jej podanie máte vo VšZP až 60 dní. Mobilná aplikácia vám okrem Peňaženky zdravia prináša prehľad o vašej zdravotnej starostlivosti, nech ste kdekoľvek. Stiahnite si ju bezplatne na Google Play alebo Apple Store.
Pre schválenie a úhradu akéhokoľvek benefitu musia klienti absolvovať všetky povinné preventívne prehliadky:
- Žena musí absolvovať každé dva roky preventívnu prehliadku u všeobecného lekára pre dospelých (do 75 rokov - vrátane) a u gynekológa každý rok (do 70 rokov - vrátane).
- Muž musí absolvovať každé dva roky preventívnu prehliadku u všeobecného lekára pre dospelých (do 75 rokov - vrátane), a ak má 50 - 70 - vrátane rokov, tak aj prehliadku u urológa každé tri roky.
- Dieťa musí absolvovať preventívnu prehliadku u všeobecného lekára pre deti a dorast.
Preventívna prehliadka je dôležitá - a ak vám chýba, nič sa nedeje. Stále máte čas si ju doplniť. Začnite podaním žiadosti o príspevok a potom si naplánujte prehliadku. Žiadosti podané v polroku (1. 1. - 30. 6.) - podmienky je potrebné splniť najneskôr do 30. 9. Žiadosti podané v 2. polroku (1. 7. - 31. 12.) - podmienky je potrebné splniť najneskôr do 31. 3.
Ďalšie Benefity VšZP pre Rodiny a Budúce Mamičky
VšZP neustále rozširuje svoje benefity a programy pre poistencov. Medzi najzaujímavejšie patria príspevky na zubnú starostlivosť, okuliarové rámy a šošovky, lieky, očkovanie, športové prehliadky a mnoho ďalších. Pre budúce mamičky a rodiny s deťmi ponúka VšZP bezplatné predpôrodné a popôrodné poradenstvo, príspevky na umelé oplodnenie (IVF), monitor dychu pre bábätko a zľavy na nákup výbavičky.
V rámci Peňaženky zdravia budú môcť poistenci od troch rokov využiť až 2×40 € na preplatenie dentálnej hygieny. Na zubný strojček pre deti budú môcť čerpať až 450 € v rámci balíka pre rodiny.
VšZP poskytuje príspevky na kategorizované lieky a dietetické potraviny pre deti do dovŕšenia 18. roku veku. Poistenky Všeobecnej zdravotnej poisťovne môžu tiež požiadať o príspevok na: neinvazívne prenatálne testovanie až do 450 €, modernú LBC cytológiu, zapožičanie monitora dychu pre bábätko alebo príspevok na očkovanie proti HPV vírusu.
Finančný príspevok z Peňaženky zdravia MAXI na neinvazívne prenatálne testovanie môžete použiť napr. na Harmony, MaterniT21, NIFTY, Panorama, PRENASCAN, Tomorrow či Trisomy testy a je možné ho čerpať až do výšky 450 €. Žiaľ, finančný príspevok môžu získať iba ženy od 35. roku života. VšZP nestanovuje podmienku konkrétneho mesiaca tehotenstva na uplatnenie finančného príspevku na prenatálne testovanie.
Maximálna výška finančného príspevku pri voľbe Liquid Based Cytology v rámci gynekologickej preventívnej prehliadky je 30 € na jednu žiadosť. Príspevok môžu využiť ženy od 18 rokov. Ak je odber indikovaný lekárom aj mimo preventívnej prehliadky, je možné požiadať o finančný príspevok aj v takomto prípade. Monitor dychu je možné zapožičať si vo vybraných nemocniciach a lekárňach.
Alternatívy a Dôležité Aspekty: Iné Poisťovne a Komerčné Poistenie
Union zdravotná poisťovňa taktiež poskytuje príspevok na dôležité výkony a vyšetrenia pri liečbe neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie. Príspevok uhrádzajú priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, takže poistenci doplatia len časť ceny. Podmienkou poskytnutia čiastočnej úhrady pri uvedených výkonoch je splnenie indikačných kritérií, ktoré sú súčasťou zmluvných podmienok s centrami AR. Union zdravotná poisťovňa nevyžaduje predchádzajúci súhlas s úhradou liečby metódami asistovanej reprodukcie, pokiaľ ide o liečbu na Slovensku. Ani Union v rámci urýchlenia celého procesu nevyžaduje predchádzajúci súhlas poisťovne s úhradou umelého oplodnenia. Avšak v prípade, že má poistenka záujem o umelé oplodnenie v inom členskom štáte EÚ, je predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne pred začatím IVF potrebný.
Dôvera zdravotná poisťovňa súhlas s úhradou liečby metódami asistovanej reprodukcie, o ktorý museli poistenky donedávna žiadať, už nevyžaduje. Je ale potrebný v prípade, že má poistenka záujem o umelé oplodnenie v inom členskom štáte EÚ. Podmienkou úhrady z prostriedkov VZP je splnenie indikačných kritérií, ktoré sú súčasťou zmluvných podmienok s centrami asistovanej reprodukcie. V zdravotnej poisťovni Dôvera je potrebné spolu so žiadosťou predložiť aj návrh na úhradu asistovanej reprodukcie metódou IVF. Návrh vypisuje centrum asistovanej reprodukcie, v ktorom sa bude navrhnutá liečba realizovať. Revízni lekári následne žiadosť posúdia a ak spĺňa podmienky, schvália ju. Poistenky Dôvery majú preplácaný kompletný cyklus umelého oplodnenia s prenosom embryí spolu s čiastočnou úhradou za lieky potrebné k umelému oplodneniu. Vyšetrenia, ktoré sú potrebné pred samotným zákrokom, sú v niektorých centrách asistovanej reprodukcie zadarmo, čiže sú pokryté platbou od zdravotnej poisťovne. Inde si za ne musia pacientky zaplatiť. Poistenci Dôvery majú na klinike ReproGenesis intrauterinnú insemináciu (vnútromaternicové oplodnenie) zadarmo a zľavu 15 % na vybrané metódy IVF a zmrazenie embryí. Ak lekár na klinike ReproGenesis odporučí vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov (HSG), vyšetrenie hladiny Anti-Mülleriánského hormónu (AMH) alebo spermiogram, poistenci Dôvery ich majú bez poplatku.
Ako funguje IVF | Príbeh plodnosti | BBC Earth Science
Poistenec môže zmeniť poisťovňu systému verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike raz do roka, vždy k 1.1. nasledujúceho kalendárneho roka. Ak poistenec čerpá zdravotnú starostlivosť v iných členských štátoch Európskej únie na prelome kalendárnych rokov, musí sa preukázať nárokovým dokladom tej zdravotnej poisťovne, v ktorej je poistený v čase ošetrenia (do 31.12. pôvodnej a po 1.1. novej zdravotnej poisťovne). To znamená, že pred odchodom do iného členského štátu EÚ si musí vyžiadať dva nárokové doklady (náhradné certifikáty k EPZP) jeden platný do 31.12. z pôvodnej zdravotnej poisťovne a druhý platný od 1.1. z novej zdravotnej poisťovne.
Pred cestou do EÚ sa odporúča uzavrieť aj komerčné zdravotné pripoistenie, pretože ani platný nárokový doklad (formulár alebo EPZP) poistencom nemôže v niektorých prípadoch pokryť všetky náklady.
Ak nemôžete absolvovať už schválený výkon asistovanej reprodukcie z vážnych zdravotných dôvodov, treba túto skutočnosť písomne zdôvodniť a zaslať do poisťovne. K zdôvodneniu priložte odborné stanovisko ošetrujúceho lekára a stanovisko konkrétneho centra asistovanej reprodukcie, ktoré žiadosť vystavilo.
Dôležité Kontakty a Informácie
Centrum asistovanej reprodukcie Sanatórium Helios SK s.r.o. má zmluvne zabezpečené vzťahy so všetkými zdravotnými poisťovňami. Liečba IVF je čiastočne hradená zdravotnou poisťovňou v indikovaných prípadoch. Niektoré výkony v rámci asistovanej reprodukcie nie sú hradené zdravotnou poisťovňou a pacient si ich hradí sám. Union zdravotná poisťovňa spolupracuje so zmluvnými centrami asistovanej reprodukcie v rôznych regiónoch Slovenska. Disponujú vysoko odborne školeným personálom a najnovšími prístrojmi, ktoré patria k špičke medzi technológiami reprodukčnej medicíny.
Podrobné informácie týkajúce sa nároku na úhradu výkonu asistovanej reprodukcie z verejného zdravotného poistenia na Slovensku, prípadne o doplatkoch, poskytnú aj centrá asistovanej reprodukcie.