Úvod do Neplodnosti a Asistovanej Reprodukcie
Mať svoju vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom mnohých ľudí, avšak počatie potomka nie je vždy jednoduché. Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po jednom roku správne načasovaného nechráneného styku. Ak sa párom nedarí počať potomka po roku i viac, prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie. Umelé oplodnenie, často označované skratkou IVF (in vitro fertilizácia), je laboratórna metóda, ktorá má zabezpečiť otehotnenie, ak to prirodzenou cestou nejde. Patrí k najúspešnejším a najefektívnejším metódam reprodukčnej medicíny, ktorá dáva nádej na splodenie potomka mnohým párom.
Príčiny Neplodnosti a Komplexná Diagnostika
Pri snahe o potomstvo hrá dôležitú úlohu vek matky, ale aj otca. U muža sa postupne znižuje kvalita spermií, ich množstvo i pohyblivosť, u ženy zas klesá počet a kvalita oocytov. Neschopnosť počať dieťa býva z jednej tretiny na strane muža, z jednej tretiny na strane ženy a z tretiny u oboch partnerov. Zvyšok tvorí tzv. neobjasnená neplodnosť. Medzi ďalšie faktory prispievajúce k neplodnosti patrí stres, rýchly životný štýl, nedostatok oddychu a nezdravá strava.
Na to, aby lekári identifikovali hlavné príčiny neplodnosti, potrebujú získať prehľad o vašej minulosti a urobiť zopár testov. Pri konzultáciách sa vás budú pýtať na predchádzajúce tehotenstvá a ich výsledky, dĺžku cielenej sexuálnej snahy o otehotnenie, frekvenciu pohlavného styku, akékoľvek sexuálne dysfunkcie, minulé a súčasné zdravotné problémy (posledné zmeny zdravotného stavu), zamestnanie - potenciálne vystavenie chemickým látkam a škodlivému životnému prostrediu, rodinný výskyt potratov, vaše a rodinné dedičné poruchy a vrodené chyby, zoznam liekov, ktoré aktuálne užívate (vrátane všetkých voľne predajných liekov a bylinkových preparátov), užívanie tabaku, alkoholu a drog, bolesti panvy, predchádzajúce infekcie panvy, nepohodlie pri pohlavnom styku, menštruačné kŕče, trvanie krvácania, dĺžku cyklu, užívanie antikoncepcie a predchádzajúce riešenia v súvislosti s liečbou neplodnosti.
Testovanie Ženských Faktorov Neplodnosti
Medzi najčastejšie príčiny neplodnosti u žien patrí vyšší vek (nad 35 rokov), nadváha alebo podvýživa, problémy so štítnou žľazou alebo s pankreasom, onkologické ochorenia, nepriechodné vajcovody, nepravidelná alebo problematická menštruácia, užívanie silných hormonálnych liekov v minulosti, neliečené pohlavné choroby, časté a neliečené zápaly ženských pohlavných orgánov, hlien v maternici (ktorý bojuje proti mužským spermiám), zlé podmienky na uhniezdenie (napr. endometrióza) a deficit v produkcii progesterónu corpus luteum.
Ženy bežne podstupujú hormonálne vyšetrenie, ktoré môže odhaliť poruchy menštruačného cyklu, ovulácie či zvýšenú hladinu mužských hormónov. Stanovenie hormonálneho profilu vrátane AMH (anti-Müllerovho hormónu) je kľúčové, nakoľko podľa neho možno určiť ovariálnu rezervu, teda počet a kvalitu vajíčok vo vaječníkoch. Na odporúčanie lekára môžu absolvovať aj imunologické vyšetrenia, ktoré zisťujú prítomnosť protilátok, bunkovú imunitu, celiakiu, zoonózy, NK bunky a podobne. Genetická konzultácia a genetické vyšetrenia ako karyotyp, prípadne ďalšie testy odporúčané klinickým genetikom (napr. trombofilné mutácie, vrodené poruchy zrážania krvi, cystická fibróza, SMA), sú taktiež dôležité pre identifikáciu potenciálnych problémov.
Testovanie Mužských Faktorov Neplodnosti
Najskôr sa odborníci zameriavajú na hodnotenie mužskej plodnosti, pretože tieto vyšetrenia sú jednoduchšie a lacnejšie. Muž absolvuje analýzu spermií, ktorá je známa ako spermiogram. Ten sleduje koncentráciu, pohyblivosť, morfológiu spermií, obsah bielych krviniek a okrúhlych buniek. Keďže sú všetky diagnostické vyšetrenia na spermiách robené podľa štandardov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO), výsledok spermiogramu nám umožňuje výber optimálnej metódy pre oplodnenie vajíčok. Základný spermiogram a funkčné testy spermií poskytujú informácie o koncentrácii, pohyblivosti a morfológii spermií. Najnovšie testy sa zameriavajú aj na integritu DNA spermií, ktorá poskytuje informácie o kvalite genetickej výbavy spermií. Lekár môže tiež navrhnúť ďalšie vyšetrenia semenníkov, nadsemenníkov, prostaty či genetické vyšetrenie, aby získal komplexný obraz o mužskej reprodukčnej schopnosti. V centrách asistovanej reprodukcie sa pred konzultáciou s IVF špecialistom odporúča spermiogram u partnera hodinu pred konzultáciou, čím sa získajú predbežné informácie o počte a pohyblivosti spermií.
Asistovaná Reprodukcia a Metódy Umelého Oplodnenia
Je dôležité rozlišovať medzi asistovanou reprodukciou a umelým oplodnením. Umelé oplodnenie nie je to isté ako asistovaná reprodukcia, je to len jedna oblasť asistovanej reprodukcie. Je však pravdou, že ide o najčastejšiu formu asistovanej reprodukcie. Asistovaná reprodukcia neznamená hneď IVF.
Metódy Asistovanej Reprodukcie
IUI (Intrauterinná Inseminácia): Ide o najjednoduchší spôsob, ktorý má najmenší ľudský zásah do procesu oplodnenia. Lekári vložia do maternice ženy spermie (tenkou trubičkou) presne v čase ovulácie. Spermie to tak majú bližšie k vajcovodu a vaječníkom, čo zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia. Od muža je potrebný ejakulát, ktorý sa následne čistí a koncentruje. Táto metóda je vhodná napríklad pri mužskej neplodnosti, pri zníženej pohyblivosti či počte spermií, pri endometrióze či zníženej priechodnosti krčka maternice. IUI môžete podstúpiť aj vtedy, ak využijete darcovské spermie. Zároveň však musíte počítať s tým, že budete mať pri ňom menšiu šancu. U ženy zvyčajne prebehne pred vložením spermií hormonálna stimulácia vaječníkov, aby sa vytvorilo čo najviac vajíčok a zvýšila sa pravdepodobnosť otehotnenia. Lekár urobí ultrazvuk, aby zistil presný čas ovulácie. V správnom čase pomocou katétra vloží cez pošvu a krčok maternice do vnútra maternice pripravené spermie. Niekoľko minút po zákroku budete ležať, potom sa môžete obliecť a pokračovať v bežných aktivitách.
Umelé oplodnenie (IVF - In Vitro Fertilization): Pri IVF oplodnenie (spojenie spermie a vajíčka) neprebieha v tele matky, ale v laboratóriu. Patrí k invazívnejším a časovo aj finančne náročnejším metódam. Pri IVF spermia do vajíčka vojde prirodzene, bez ďalšieho zásahu. Dôležité je podotknúť, že pri IVF je dobrá pohyblivosť spermie dôležitá, keďže musí sama vojsť do vajíčka.
ICSI (Intracytoplazmatická Injekcia Spermie): Táto metóda je nadstavbou IVF. Odborníci do cytoplazmy zrelého vajíčka injekčne vstreknú najkvalitnejšiu spermiu. Vykonáva sa na špeciálnom prístroji - mikromanipulátore. Pri tejto mikromanipulačnej metóde je do každého vajíčka prenesená jedna spermia. ICSI môžete podstúpiť napríklad pri nízkom počte spermií, nedostatočne pohyblivých spermiách alebo vysokom počte poškodených spermií v ejakuláte. Táto metóda je vhodná pre páry so zlou kvalitou spermií alebo u párov, kde sa od ženy získal nízky počet vajíčok. U niektorých párov (ťažká porucha spermatogenézy) je použitie tejto metódy nevyhnutné.
GIFT (Gamete Intra Fallopian Transfer): Prenos pohlavných buniek do vajcovodov. Táto metóda je jednou z najstarších, ale aj najprirodzenejších. Podobne ako pri IVF, žena podstúpi hormonálnu stimuláciu vaječníkov a odobratie vajíčok. Lekári zavedú vajíčka a partnerove spermie do vajcovodu, ďalšiemu vývoju nechajú voľný priebeh.
PGT (Preimplantačné Genetické Testovanie): Jedna z najnovších metód. Predimplantačná genetická diagnostika znamená genetické vyšetrenie embrya vo včasnom štádiu jeho vývoja. Ponúka ochranu pred vážnymi genetickými ochoreniami a inými problémami. Lekári testujú špecifické genetické choroby a overujú správny počet chromozómov. Embryá, ktoré sú geneticky v poriadku, môžu byť vložené do maternice.
IUI vs. IVF: Aký je rozdiel?
Cyklus Mimotelového Oplodnenia (IVF) Krok za Krokom
Celý cyklus IVF trvá približne 4 až 6 týždňov a je zložený z množstva krokov.
Úvodná konzultácia a plánovanie liečby: Prvým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie. Lekár - špecialista na reprodukčnú medicínu, čo je pododbor gynekológie, vysvetlí celý postup a dohodne sa, ktorá metóda bude pre pár najvhodnejšia. V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotného stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF. Lekár vyberie pre pacientku čo najvhodnejší protokol podľa množstva faktorov. Pre efektívne využitie vášho času sa odporúča návšteva oboch partnerov.
Stimulácia ovulácie a dozrievania vajíčok: Aby bol celý proces IVF čo najúspešnejší, je dôležité mať k dispozícii väčší počet zrelých vajíčok. Keďže pri prirodzenej ovulácii sa uvoľňuje len jedno vajíčko (oocyt), je nutné na stimuláciu vaječníkov použiť syntetické hormóny. Potenciálna matka najskôr podstúpi stimuláciu ovulácie a dozrievania vajíčok, ktorá slúži na dozretie viacerých vajíčok, čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali. Táto liečba bude trvať 8 až 10 dní, ale môže sa líšiť, stimulácia trvá 8 dní až 5 týždňov. Je nutnosťou aplikácia stimulačných liekov, ktoré sa užívajú napr. vo forme podkožných injekcií alebo tabletiek. Tieto lieky si pacientky aplikujú samy po zaškolení odborníkom podľa vopred stanoveného presného harmonogramu. Rozpis liečby aj dennú dobu podávania injekcií dostáva pacientka od lekára. Počas hormonálnej stimulácie je potrebné dochádzať na ultrazvuk do tej doby, než sú vajíčka pripravené k odberu. Počas tohto procesu vyvolávania ovulácie pravdepodobne niekoľkokrát navštívite kliniku IVF (2-4 kontroly), a lekár pomocou ultrazvuku a krvných testov skontroluje, či všetko prebieha podľa plánu. Ultrazvuk kontroluje odpoveď vaječníkov na stimuláciu a sledujú sa aj hormonálne ukazovatele z krvi. S určitým diskomfortom treba počítať ku koncu stimulácie, ktorý sa môže prejaviť zadržiavaním vody v organizme, nafúknutým bruškom a pobolievaním v oblasti vaječníkov. Približne 34 - 36 hodín pred odberom vajíčok si žena na pokyn lekára aplikuje hormonálny preparát - Pregnyl, Ovitrelle alebo Dipherelline. Je to veľmi dôležitý krok, ktorý zabezpečí, aby boli vajíčka v čase odberu zrelé v čo najväčšom počte.
Odber dozretých vajíčok: Dozreté vajíčka sa potom odoberú, čo prebieha 34-36 hodín po poslednej hormonálnej injekcii na samotnej klinike IVF. Odber vajíčok je jediný úkon v rámci umelého oplodnenia, ktorý sa vykonáva v krátkodobej vnútrožilovej anestézii a trvá 5 - 15 minút. Je to miniinvazívny a takmer bezbolestný zákrok. Na odber vajíčok sa využíva najčastejšie transvaginálna aspirácia pod ultrazvukovou kontrolou. Do vagíny je vložená ultrazvuková sonda a pod jej kontrolou sa ďalej zavádza tenká ihla, ktorá prenikne až do vaječníka. Tam sa opatrne nasajú z folikulov dozreté vajíčka a spolu s folikulárnou tekutinou, ktorá ich obklopuje a chráni, sa zbierajú do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória. Pacientka sa preberá okamžite po výkone ešte v zákrokovej miestnosti. Na zákrok musíte prísť nalačno, od polnoci nesmie nič piť ani jesť, a po zákroku zostáva ešte 2 - 2,5 hodiny sledovaná v zobúdzacej izbe.
Odber spermií: Ak sa rozhodnete použiť na umelé oplodnenie spermie svojho partnera, termín odberu spermií, ktorý bežne prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie, sa stanovuje pri partnerčine poslednom ultrazvuku počas stimulácie vaječníkov. Partner dorazí na kliniku, v andrologickej laboratórii dostane nádobku na sperma a vykoná odber spermatu masturbáciou. V niektorých prípadoch sú potrebné iné metódy odberu spermií, ako napríklad aspirácia semenníkov (extrakcia spermií priamo zo semenníka pomocou tenkej ihly alebo chirurgicky). Následne prebehne pohovor s embryológom, počas ktorého sa partneri dozvedia, aká je kvalita odobratých vajíčok a ich počet a aké sú parametre spermiogramu.
Oplodnenie v laboratórnych podmienkach a výber spermií: Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Oplodnenie prebieha mimo maternice, v laboratóriu, počas 3 až 6 dní nasledujúcich po odbere. Vhodnosť spermie sa posudzuje na základe laboratórnych vyšetrení, potrieb pacientov a parametrov zistených zo spermiogramu. Nasleduje dohodnutie metodiky oplodnenia vajíčok a ďalších metód, ktoré môžu zlepšiť výsledky liečby. Stále sa nechá oplodniť viacero vajíčok, aby sa na transfer vybralo to najvitálnejšie embryo. Prvý deň po odbere vajíčok embryológ oboznámi pacientku s výsledkom oplodnenia. Naša klinika Prague Fertility Centre vyvinula vlastnú metódu sledovania štádia zrelosti vajíčka OptimFert. Pomocou mikroskopu dokáže embryológ určiť najvhodnejší okamih pre oplodnenie vajíčka pripravenou spermiou a zvýšiť tým šancu úspešnej liečby až o 15 %.
Pokročilé Metódy Výberu Optimálnych Spermií
Spôsob výberu optimálnych spermií volíme na základe predchádzajúcich laboratórnych vyšetrení, potrieb pacientov a aktuálnych parametrov spermiogramu. Pri prirodzenom oplodnení v tele partnerky dochádza k výberu spermie, ktorá musí preukázať svoju kvalitu okrem iného aj priechodom cez mikroskopické prekážky vo vajcovodoch. Tento prirodzený proces môže byť v laboratóriu napodobnený použitím rôznych pokročilých metód.
Klasické umelé oplodnenie (konvenčné IVF): Je vhodné pre páry s dobrým spermiogramom a dostatočným počtom vajíčok. Po odbere vajíčok sú k vajíčku za ideálnych podmienok, podobným podmienkam v ľudskom tele, pridané v laboratóriu spracované spermie partnera. Za 24 hodín embryológ pod mikroskopom kontroluje, či došlo k oplodneniu. Dôležité je podotknúť, že pri IVF je dobrá pohyblivosť spermie dôležitá, keďže musí sama vojsť do vajíčka.
ICSI (Intracytoplazmatická injekcia spermie): Pri tejto mikromanipulačnej metóde je do každého vajíčka prenesená jedna spermia. Vykonáva sa na špeciálnom prístroji - mikromanipulátore. Táto metóda je vhodná pre páry so zlou kvalitou spermií alebo u párov, kde sa od ženy získal nízky počet vajíčok. U niektorých párov (ťažká porucha spermatogenézy) je použitie tejto metódy nevyhnutné.
PICSI (Physiological ICSI): Je modifikácia metódy ICSI, pri ktorej sa k oplodneniu používajú iba zrelé spermie, ktoré sú špecificky selektované (vybrané) väzbou na gél hyaluronánu. Táto metóda využíva fakt, že iba zrelá spermia má na svojom povrchu väzbové miesta pre kyselinu hyalurónovú, ktorá je súčasťou obalu vajíčka. Na jej určenie slúži proteín, ktorý prirodzene obklopuje vajíčko a za normálnych okolností sa naň spermia prirodzene naviaže.
IMSI (Intracytoplazmatická injekcia morfologicky selektovanej spermie): Je založená na maximálnom mikroskopickom zväčšení spermie, vďaka čomu vie embryológ hodnotiť aj minimálne defekty tvaru spermií. Selektujú sa len zdravé, nepoškodené spermie.
Mikrofluidná separácia spermií: Tento prirodzený proces môže byť v laboratóriu napodobnený použitím mikrofluidnej separácie spermií. Spermie v ejakuláte sú pri tejto metóde umiestnené na špeciálny čip a cez mikrokanáliky samovoľne prestupujú do oplodňovacieho média. Spermie musia pri tejto metóde preplávať cez špeciálne kanáliky, ktoré odfiltrujú tie s morfologickými abnormalitami a so zmenami bunkovej membrány spôsobenej DNA fragmentáciou. Pomocou tejto metódy je možné získať z ejakulátu spermie veľmi šetrne, bez toho, aby boli zaťažené ďalšími laboratórnymi postupmi, nutnými k spracovaniu ejakulátu. Vďaka selekcii cez mikroskopické kanáliky, máme väčšiu šancu získať kvalitné spermie, najmä s nepoškodenou DNA.
MACS (Magnetic Activated Cell Sorting): Spermie, určené k riadenému zániku, nesú vo svojej membráne špeciálny znak. Počas spracovania metódou MACS sa na tento znak naviažu kovové častice, ktoré sú následne zachytené pomocou magnetu. Tým sa zachytia a odstránia aj spermie, ktoré sú určené k zániku. Vďaka metóde MACS máme väčšiu šancu získať kvalitné spermie, najmä s nepoškodenou DNA.
TESE (Testicular Sperm Extraction): Pri opakovane potvrdenej azoospermii (absencia akýchkoľvek spermií v ejakuláte) je v niektorých prípadoch možné získať spermie chirurgickým spôsobom pomocou techniky TESE, pri ktorej je chirurgicky odobraný malý kúsok tkane zo semenníka.
Životaschopnosť spermií: Ide o špeciálne médium (roztok), určené pre odlíšenie živých spermií od tých neživých.
Kultivácia embryí: Po oplodnení prichádza na rad kultivácia embryí. Oplodnené vajíčka sú potom kultivované a sledované niekoľko dní v laboratóriu. Nasledujúcich 3 - 6 dní sa embryá vyvíjajú/kultivujú v laboratórnych podmienkach, ktoré čo najlepšie imitujú prostredie maternice. Technológia time-lapse, ktorá spočíva v nepretržitom sledovaní embryí kamerovým systémom umiestnenom v inkubátore, sleduje vývoj embrya. Táto technológia odhaľuje poruchy delenia buniek v embryách, čo môže pomôcť predčasne identifikovať a vyradiť embryá, ktoré môžu viesť k potratom. Ak sa niektoré z embryí nevyvíja správne, je vyradené. Počas tohto procesu vyvolávania ovulácie pravdepodobne niekoľkokrát navštívite kliniku IVF a lekár pomocou ultrazvuku a krvných testov skontroluje, či všetko prebieha podľa plánu. V Sanatóriu Helios využívame na mrazenie embryí metódy vitrifikácie už od roku 2007. Vďaka tomuto spôsobu mrazenia nedochádza k rozsiahlemu poškodeniu tkanív embrya pri tvorbe ľadových kryštálov, čo výrazne zvyšuje úspešnosť kryoembryotransferov.
Preimplantačné genetické testovanie (PGT): Vo vopred určených prípadoch sa po úspešnom oplodnení vajíčok vykonáva aj preimplantačné genetické testovanie (PGT). Zvyčajne na 5.-6. deň, keď embryá dosiahnu požadované štádium, sa z nich odoberie malá vzorka. Tá sa následne testuje, aby sa zistila prítomnosť prípadných genetických porúch. Vďaka predĺženej kultivácii si potom môžeme dovoliť zavádzať len jedno embryo (tzv. single embryo transfer) a vyšetrovať embryá efektívnejšie pomocou metód PGT 5. a 6. deň kultivácie - v štádiu blastocysty.
Asistovaný hatching (AH): Embryo je počas kultivácie chránené obalom, z ktorého musí vyjsť, aby sa v maternici uhniezdilo. Tento obal môže byť pevný tak, že ho embryo nedokáže samé pretrhnúť, a teda sa v maternici neuhniezdi. Pri asistovanom hatchingu sa pipetkou preruší obal, ktorý chráni embryo, alebo sa obal mikropipetou naruší, a tým sa otvorí pre embryo. Vďaka tomu sa v maternici plod ľahšie zbaví obalu, a už nič nebude brániť uhniezdeniu embrya v maternici.
Vklad životaschopného embrya do maternice (Embryotransfer): Prenos embrya do maternice sa realizuje na 3. - 6. deň od odberu vajíčok, prípadne po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. Na embryotransfer sa pár dostaví v dohodnutom čase do centra asistovanej reprodukcie. Po príchode a vypísaní súhlasov sa s embryológom dohodne na počte prenášaných embryí, prípadne na ďalších doplnkových metódach. Štandardne prenášame jedno najprospektívnejšie embryo, zvyšné so súhlasom páru mrazíme. Samotný výkon štandardne trvá do 1 minúty a robí sa bez anestézie, ak sa embryotransfer nerobí v anestézii z rôznych medicínskych dôvodov. Zákrok je neinvazívny a nebolestivý, netreba sa preto stresovať. Ihla s embryom sa zavedie cez krčok maternice do maternice, kde sa embryo usadí. Do maternice sa cez pošvu zavedie katéter (tenká ohybná hadička), cez ktorý sa zo striekačky prenesie vopred dohodnutý počet embryí. Životaschopné embryo sa vkladá späť do maternice. Pacientka otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice. Po tejto procedúre môžete pokračovať ďalej v bežných denných činnostiach. Náročnejšie fyzické aktivity však radšej ešte na niekoľko dní vynechajte. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere (KET). Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou.
Potvrdenie tehotenstva: To, či bol cyklus IVF úspešný a či ste tehotná, overí lekár po 12 dňoch až 2 týždňoch od odberu vajíčok. Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG). Tehotenstvo po umelom oplodnení sa potvrdí stanovením hladiny hCG z krvi. Odber sa realizuje najskôr 14. deň po odber vajíčok. Ak sa vám otehotnieť nepodarilo, prestanete užívať hormonálne prípravky a menštruáciu pravdepodobne dostanete do jedného týždňa.
IUI vs. IVF: Aký je rozdiel?
Dôležité Odporúčania Počas Liečby a Životný Štýl
Počas liečby umelým oplodnením je dôležité dodržiavať určité odporúčania, aby sa zvýšila šanca na úspech. Čakanie na výsledok liečby neplodnosti je najstresujúcejším obdobím celého IVF cyklu, lebo sa vlastne nič nedeje. Preto je vhodné si tento čas vyplniť a čo najviac sa vyhýbať stresu. Cieľom by malo byť pohybovať sa v čo najmenej stresujúcom prostredí.
Práca a fyzická aktivita: Nie je potrebná práceneschopnosť, ak cyklus in vitro fertilizácie prebiehal bez komplikácií. Štandardne neodporúčame prestať pracovať, nijako to nekoliduje s liečbou. Je to na vašom zvážení. Ak štandardne cvičíte, robte to aj naďalej. Väčšina cvičení (okrem dlhých behov a rotačných cvičení) nie je nevhodná. Ak máte pochybnosť, poraďte sa s lekárom.
Strava a suplementy: Odporúčame pokračovať v štandardnej strave, na akú ste zvyknutí. Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu, aby mali čas prejaviť sa na kvalite spermií, prípadne na odpovedi na stimuláciu vaječníkov. Štandardne odporúčame komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D.
Hydratácia a spánok: Pite veľa tekutín, sústreďte sa na to. Dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu. Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer.
Intímny život a riziká: Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odber vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný. V tomto období bývajú vaječníky citlivejšie a môžu byť bolestivé, navyše sa môže podráždiť krčok maternice. V súčasnosti už neplatí, že v deň odberu vajíčok musí byť u muža dodržaná 4- až 5-dňová pohlavná abstinencia. Sú štúdie, ktoré tvrdia, že skrátenie obdobia od poslednej ejakulácie na 2 dni, zlepšuje výsledky IVF.
Alkohol, káva, fajčenie: Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nezakazujeme. Mierne užívanie môže dokonca znížiť stres spojený s liečbou neplodnosti. Samozrejme, akýkoľvek exces je nevhodný. Miera platí aj pri káve. Fajčenie nie je vhodné, ani u muža, ani u ženy.
Opatrenia pri liečbe: Pri hormonálnej liečbe nie je vhodné slnenie ani solárium. Rovnako, ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere neodporúčame sauny a horúce kúpele. Vzhľadom na to, že väčšinou sa lieky po odbere vajíčok aplikujú aj do pošvy, kúpanie sa v bazénoch tiež nie je optimálne. O všetkých liekoch, ktoré užívate, je dobré informovať svojho lekára.
Cestovanie a infekcie: O plánovanej ceste lietadlom informujte svojho lekára. Krátke lety sú akceptabilné, niekedy pri nich treba doplniť liečbu o lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Napriek diskrepantným výsledkom štúdií aj názorom niektorých lekárov, dlhé lety, predovšetkým medzikontinentálne, v období krátko po embryotransfere neodporúčame. Samozrejme, je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením. Aj bežná chrípka počas stimulácie môže byť nebezpečná, pretože môže znemožniť odber vajíčok. Vo včasnom tehotenstve sa rovnako snažte vyhýbať chorým ľuďom. Ak však ochoriete, netreba robiť paniku. Počas stimulácie vaječníkov treba o tomto fakte informovať centrum, vo včasnom tehotenstve svojho lekára. Všeobecne však platí, že často býva väčším problémom vysoká horúčka ako samotná viróza.
Komplikácie a Riziká Umelého Oplodnenia
Ak ste sa rozhodli podstúpiť umelé oplodnenie, je namieste rátať s komplikáciami. Možné zdravotné riziká spojené s liečbou neplodnosti sa dajú vďaka odbornosti lekárov a moderným technológiám redukovať na minimum.
Bolesti a modriny: Už na začiatku umelého oplodnenia sa môže u žien objaviť väčší výskyt modrín, ktoré sa objavujú pri pichnutí hormónov.
Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS): Je spôsobený hormonálnymi injekciami na stimuláciu vaječníkov. Ide o asi týždeň trvajúce bolesti brucha, nafukovanie, nevoľnosť, vracanie a hnačky. Ak otehotniete, príznaky môžu pokračovať aj niekoľko týždňov. Dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu.
Mimomaternicové tehotenstvo: V prípade, že sa oplodnené vajíčko usídli inde, než sa má.
Viacpočetné tehotenstvo: Mali by ste vedieť, že pri umelom oplodnení môže vzniknúť viac embryí. Oplodnením viacerých vajíčok sa zvyšuje šanca na úspech a aj na dvojičky či trojičky, no do vašej maternice vložia zvyčajne len jedno.
Úspešnosť, Náklady a Legislatíva
Umelé oplodnenie (in vitro fertilizácia - IVF) je laboratórna metóda, ktorá má zabezpečiť otehotnenie, ak to prirodzenou cestou nejde. Patrí k najúspešnejším metódam reprodukčnej medicíny. Úspešnosť umelého oplodnenia je vysoká, pohybuje sa medzi 50 - 60 % na jeden IVF cyklus. Efektivita IVF veľmi závisí na veku žien, respektíve na stáří vajíčok. U žien do 35 let skončí v Prague Fertility Centre pri IVF s vlastnými vajíčkami 54 % prípadov tehotenstvom, vo veku od 35 do 39 rokov je to 47 % a nad 40 rokov potom úspešnosť klesá zhruba na 26 %. U IVF s darovanými vajíčkami otěhotnělo 69 % žien v jednom cykle, s darovanými embryami dokonca 80 % žien (štatistiky sú za 1. štvrťrok). Celkovú úspešnosť IVF liečby možno zvýšiť opakovaním jednotlivých cyklov. Pri po sebe idúcich cykloch kumulatívne úspešnosť rastie. Ak sa párom nepodarí otehotnieť ani po druhom cykle, lekári naprieč klinikami sa zhodujú, že nie je treba nič vzdávať.
Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus. Umelé oplodnenie už nie je tak drahé a nedostupné ako tomu bývalo v minulosti. Svoj postoj k úhrade IVF zmenili zdravotné aj komerčné poisťovne. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti. Zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39. roku, tzn., že v deň embryo transferu musí byť jej vek maximálne 39 rokov a 365 dní. Pokiaľ si pár dokáže cykly IVF uhradiť sám, vek nad 40 rokov nie je kontraindikovaný. Ak je vek matky do 39 rokov a 365 dní, preplatené sú maximálne 3 cykly umelého oplodnenia. Zo zákona môže IVF liečbu podstúpiť žena mladšia ako 49 rokov, tzn., že v deň embryo transferu musí byť jej vek maximálne 48 rokov a 364 dní. Ak ženy trpia obojstrannou nepriechodnosťou vajcovodov, je im hradená IVF od 18. rokov do dňa dosiahnutia 39. roku. Ostatným ženám je hradené IVF od 22 rokov do dňa dosiahnutia 39. roku. V centrách asistovanej reprodukcie spolu prispejú až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou.
Dnes je čoraz rozšírenejšie oplodnenie pomocou darcovských spermií alebo vajíčok. Rastie tiež počet detí, ktoré boli vynosené náhradnými matkami. Veľmi častou otázkou je, či žena môže podstúpiť umelé oplodnenie, ak nemá partnera. Odpoveď je nie. Legislatíva to na Slovensku nedovoľuje a partner musí uznať otcovstvo dieťaťa. Ak plánujete dieťa vo vyššom veku, platí rovnaká možnosť úschovy ešte “mladých a zdravých” vajíčok. Vajíčka ženy vznikajú už počas embryonálneho vývinu, preto ak máte napríklad 36 rokov, vaše vajíčka sú rovnako staré a riziko ich poškodenia počas života je vyššie. Po odbere vajíčok, ako aj pri nadpočte embryí je možné vajíčka aj embryá zmraziť a použiť neskôr. Žena už teda nemusí podstúpiť náročnú hormonálnu liečbu ani odber vajíčok. Vajíčka sa dajú zamraziť aj „pre istotu“, napríklad keď ženu čaká onkologická liečba ohrozujúca jej plodnosť alebo pre účely darovania. Embryá sa po rozmrazení skontrolujú, krátko kultivujú a potom vložia do maternice budúcej mamičky. Pri kryokonzervácii sú vajíčka aj embryá uchovávané v tekutom dusíku pri teplote -196 °C.
Emocionálne Aspekty Liečby Neplodnosti
Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie, bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. Myšlienka, že vám niekto pomôže s otehotnením vlastného dieťaťa, keď sa vám nedarí prirodzenou cestou, je lákavá. Musíte sa však pripraviť seba aj svojho partnera na zmeny nálad. Patrí to k tomu. Musíte jeden druhého podržať. Ani pre jedného to nie je ľahké. Umelé oplodnenie, in vitro fertilizácia, je laboratórna technika, pri ktorej prebieha oplodnenie vajíčka mimo maternice. Predstavuje jeden z najúčinnejších spôsobov riešenia neplodnosti.
Napriek tomu, že metódy IVF nie sú stopercentne úspešné, snažte sa pristupovať k nim triezvo, aby ste dokázali bez obviňovania spracovať prípadné sklamanie z neúspechu. Ani po neúspechu sa však netreba vzdať svojho sna mať vlastné dieťa. Buďte pozitívne naladení a verte v úspech. Súčasne však počítajte aj s neúspechom, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná. Verte, že pre vás a vaše embryá robíme maximum.
tags: #vyber #spermie #pro #umele #oplodneni