Železo je esenciálny minerál, ktorý každý človek potrebuje pre správne fungovanie organizmu. Jeho prítomnosť v ľudskom tele plní dôležitú úlohu - je potrebné pre vývoj mozgu, okysličuje krv a je akýmsi palivom, vďaka ktorému si telo dokáže vytvárať energiu. Podieľa sa na funkcii mnohých enzýmov a je aj súčasťou myoglobínu - proteínu vo svaloch, ktorý je zdrojom kyslíka pre svaly. Je to ako domček z karát - ak chýba jedna zo stavebných častíc, môže dôjsť k narušeniu celej rovnováhy, teda k závažným poruchám procesov v malom telíčku. Tak je to aj v prípade železa. Nedostatok železa v krvi sa najčastejšie prejavuje ochorením zvaným anémia či chudokrvnosť.
Anémia, známa aj ako málokrvnosť, je patologický stav, pri ktorom dochádza k zníženiu hladiny hemoglobínu pod fyziologickú hodnotu pre daný vek a pohlavie. Anémia vie potrápiť každú vekovú kategóriu, no častá býva práve u detí. Je to ochorenie, pri ktorom dochádza k poklesu krvného farbiva - hemoglobínu, čo je hlavný nosič kyslíka v organizme. Rovnako tak dochádza k zníženiu počtu červených krviniek (erytrocytov) a hematokritu, čo je podiel červených krviniek na celkovom objeme krvi. Anémia patrí celosvetovo k najčastejším ochoreniam a je častým problémom v pediatrickej praxi. Vyskytuje sa až u 25% detí a 30% adolescentov. Ak si myslíte, že ide skôr o problém dospelých, ste na omyle. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) postihuje anémia najmä malé deti, dospievajúce dievčatá, tehotné ženy a ženy po pôrode. WHO odhaduje, že v súčasnosti trpí anémiou celosvetovo približne 40% detí vo veku 6 mesiacov - 5 rokov, 37% tehotných žien a tiež 30% žien vo veku 15 - 49 rokov. Takmer štvrtina svetovej populácie trpí niektorým typom anémie.
Kľúčová Úloha Železa a Dôsledky Jeho Nedostatku
Železo je nevyhnutné na prenos kyslíka, pretože hemoglobín, krvné farbivo, obsahuje železo. Ak má dospelý či dieťa príliš málo železa, červených krviniek alebo hemoglobínu, zníži sa schopnosť krvi prenášať kyslík do telesných tkanív. Práve to má za následok únavu, slabosť či závraty. To ďalej vedie k slabej koncentrácii, nepozornosti v škole aj k nedostatočnému kognitívnemu či fyzickému vývinu u dieťatka.
Nedostatok železa spôsobuje pokles krvného farbiva - hemoglobínu, čo vedie ku chudokrvnosti, tzv. anémii. Sideropenická anémia z nedostatku železa ako základného stavebného kameňa nevyhnutného pre tvorbu hemoglobínu je najfrekventovanejšia v období od 3. mesiaca do 3. roku života. Najčastejšie sa u detí vyskytuje medzi 6. mesiacom až 3. rokom života a neskôr, v období dospievania. Anémia z nedostatku železa môže mať dlhotrvajúce následky na mentálny, motorický aj behaviorálny vývoj dieťaťa a preto je pre účinnú liečbu nevyhnutné zistenie príčiny anémie.
Rôznorodosť Anémie: Typy a Ich Charakteristiky
Anémia sprevádza bežné, ale aj závažnejšie ochorenia. Príčinou anémie môže byť porucha tvorby erytrocytov, ich zvýšený rozpad alebo výraznejšie straty krvi pri krvácaní. Anémia je ľahko zistiteľný klinický stav spojený s typickým poklesom hemoglobínu, prípadne aj červených krviniek (erytrocytov). Závažnosť anémie závisí od stupňa hladiny hemoglobínu, rýchlosti vzniku a od veku pacienta. Rozoznávame ľahkú anémiu, stredne ťažkú anémiu a ťažkú anémiu. Stupeň sa určuje podľa poklesu hodnoty hemoglobínu pod fyziologickú hranicu pre daný vek a pohlavie. Pri ľahkej anémii je hladina hemoglobínu znížená, ale neklesá pod 100 g/l.
Anémia u detí je bežným zdravotným stavom, ktorý môže byť spôsobený rôznymi faktormi. V priebehu vývoja dieťaťa sa normálne hladiny červeného farbiva hemoglobínu (Hb) menia - novorodenec má hodnoty vysoké, najnižšie bývajú okolo jedného roku života. Hodnotíme MCV (stredný objem červených krviniek, ktorý nám poskytujú automatizované analyzátory. Výsledok sa uvádza vo femtolitroch − fl (f = femto a znamená mocninu 10-15, t. j. jednu biliardtinu).
- Mikrocytová anémia: Charakterizuje ju, že červené krvinky sú menšie ako normálne, t. j. < 7 μm, u dospelých MCV < 80 fl. Hlavnými príčinami tohto typu anémie sú nedostatok železa, talasémia (dedičná porucha pri tvorbe hemoglobínu) a chronické ochorenia.
- Makrocytová anémia: Pri tomto type sú červené krvinky väčšie ako normálne, t. j. > 9 μm, u dospelých MCV > 100 fl.
- Sideropenická anémia: Je v detskom veku najčastejším typom anémie. Vyskytuje sa až u 25% detí a 30% adolescentov. Je spôsobená relatívnym alebo absolútnym nedostatkom železa, ktorý predstavuje najčastejší nutričný deficit v celosvetovom meradle.
- Anémia chronických ochorení: Toto je druhá najčastejšie diagnostikovaná anémia v detskom veku a najčastejšia anémia hospitalizovaných pacientov. Vzniká ako prirodzená obranná reakcia organizmu na prebiehajúce ochorenie, ktorej cieľom je obmedziť ponuku železa baktériám a nádorovým bunkám.
- Vrodené a autoimunitné hemolytické anémie: Kým anemické dieťa do 3 mesiacov má najčastejšie hemolytickú chorobu novorodenca alebo anémiu nedonosených detí, u bábätiek od 3-6 mesiacov sa diagnostikujú vrodené hemolytické anémie. Deficit železa sa v tomto období ešte neprejaví. Medzi menej časté anémie v detskom veku patria talasemia (vrodená porucha krvotvorby, konkrétne hemoglobínu), vrodené hemolytické anémie (zapríčinené abnormalitami erytrocytov), autoimunitné hemolytické anémie (spôsobené zrýchleným rozpadom červených krviniek v dôsledku prítomnosti protilátok proti vlastným erytrocytárnym antigénom) a erytroblastopenia detského veku (nedostatok erytroblastov v kostnej dreni) manifestujúca sa u predškolákov.
Príčiny Nedostatku Železa a Anémie u Detí
Príčiny, ktoré prispievajú k rozvoju anémie, sú rôznorodé.So sideropenickou anémiou sa často stretávame u predčasne narodených detí, u dojčiat, adolescentov a tehotných dievčat. Požiadavky detského organizmu na dodávku železa sa menia v priebehu rastu: u detí v 1. roku života je najvyššia 1-1,5mg Fe/kg/deň, potom klesá: u batoliat je 0,5mg Fe/kg/deň, v školskom veku 0,25mg Fe/kg/deň, v období puberty a adolescencie sa opäť zvyšuje a krátkodobo prevyšuje potrebu v dojčenskom období.
Medzi hlavné príčiny patria:
- Nedostatočný príjem železa potravou: Telo neprodukuje dostatok červených krviniek - k tomuto stavu môže dôjsť, ak dieťa nemá v strave dostatok železa alebo iných živín (napríklad nutričný deficit, vegetariánstvo, vegánstvo). Príčinou býva nedostatočný príjem železa potravou.
- Porucha vstrebávania železa: Niekedy telo železo prijíma, ale nevie ho efektívne vstrebať.
- Zvýšená spotreba železa: Obdobia rýchleho rastu, ako je detstvo a dospievanie, zvyšujú nároky na železo. Rovnako môže k nedostatku železa viesť aj nadmerné cvičenie, pretože športovci, ktorí trénujú vo vysokointervalových tréningoch, vylučujú železo potom, močom a dýchaním.
- Krvné straty: Aj minimálne, ale chronické straty krvi môžu viesť k anémii. U dievčat v puberte je to napríklad menštruácia.
- Nedostatok vitamínov: Anémia z nedostatku vitamínov sa môže vyskytnúť vtedy, ak strava neobsahuje dostatočné množstvo vitamínu B12 a kyseliny listovej a/alebo máte poruchu tráviaceho traktu.
- Genetika: Dedičnosť stojí za niektorými typmi anémie, ako sú napr. kosáčikovitá anémia. Dochádza k ničeniu červených krviniek - tento typ anémie sa zvyčajne vyskytuje, keď má dieťa zdedilo ochorenie spôsobujúce poruchu červených krviniek.
- Chronické choroby: Organizmus ľudí trpiacich chorobami, ako sú rakovina, HIV/AIDS, reumatoidná artritída a zlyhanie obličiek, neprodukuje dostatok červených krviniek, čo vedie k vzniku tzv. anémie chronických ochorení.
Špecifickým rizikovým faktorom u detí je aj konzumácia kravského alebo kozieho mlieka. Deti, ktoré pijú kravské alebo kozie mlieko pred dosiahnutím 1. roku života, sú vystavené riziku nedostatku železa. Jeden veľký rozdiel medzi kravským a materským mliekom je ten, že kravské brzdi absorbciu železa, zatiaľ čo materské mlieko absorbciu železa podporuje.
Anémia z nedostatku železa: Zmeny zdravotného stavu - Pediatrické ošetrovateľstvo, Kardio poruchy | @LevelUpRN
Rozpoznanie Príznakov Anémie u Detí
Klinické prejavy závisia od veku pacienta, rýchlosti jej vzniku a závažnosti anémie. Prejavy anémie u detí sa viažu k veku dieťaťa, ale ich paleta je veľmi široká. Vo väčšine prípadov sú prvými príznakmi anémie vyčerpanosť alebo únava. Zdá sa vám vaše dieťa častejšie unavené, bledé, stratilo chuť do jedla alebo sa sťažuje na bolesti hlavy? Možno trpí anémiou.
Najčastejšími prejavmi anémie, pri ktorých by mal rodič spozornieť, sú:
- Bledosť pokožky a slizníc
- Únava a vyčerpanosť
- Nechutenstvo
- Dýchavičnosť
- Neprospievanie (nedostatočný rast a váhový prírastok)
- Dráždivosť a nepokoj
- Nespavosť a nepokoj pri zaspávaní
- Slabá koncentrácia a nepozornosť (najmä u školákov)
- Bolesti hlavy
- Nedostatočný kognitívny či fyzický vývin
Musíme vás upozorniť, že to, či sú vyššie spomenuté príznaky skutočne dôsledkom nedostatku železa v krvi, dokáže spoľahlivo určiť len lekár. Bez porady s pediatrom by ste určite dieťatku nemali samovoľne podávať vysoké dávky železa.
Diagnostika Anémie
Nedostatok železa a anémia z nedostatku železa sa zvyčajne diagnostikujú prostredníctvom krvných testov. Je to najspoľahlivejší spôsob, ako zistiť hodnoty hemoglobínu, počtu červených krviniek a ďalších relevantných parametrov, ako je MCV (stredný objem červených krviniek). Odporúča sa, aby sa všetky dojčatá vo veku 9 - 12 mesiacov podrobili testom na anémiu z nedostatku železa, nakoľko je toto obdobie kritické pre vyčerpanie zásob železa z tehotenstva.
Ak vaše dieťa začne vykazovať akékoľvek známky alebo príznaky anémie, určite to povedzte svojmu pediatrovi. Ten odhalí príčinu a nastaví správnu liečbu. Diagnostika a liečba nekomplikovanej anémie (sideropenická, poinfekčná) spadá do kompetencie praktického pediatra. Pred užívaním doplnkov výživy je vhodné určiť príčinu anémie.
Prevencia Anémie z Nedostatku Železa
Prevenciou sideropenickej anémie je jednoznačne pestrá strava bohatá na železo.V určitých obdobiach života je obzvlášť potrebné dbať na dostatočný príjem železa.
- Počas tehotenstva: Dopĺňajte železo počas celého tehotenstva. Počas prvých približne 6 mesiacov života si dieťa čerpá takmer všetko železo z rezervy, ktorá vznikla v tehotenstve (ak je riadne donosené). Dopĺňaním železa v tehotenstve vytvoríte dostatočnú rezervu u svojho dieťaťa, ale aj u vás, ak napríklad pri pôrode stratíte veľa krvi.
- Dojčenie a zavádzanie príkrmov: U bábätiek sa odporúča dojčenie aspoň do 6 mesiacov života, nakoľko materské mlieko absorbciu železa podporuje. Dojčenie dodáva len zlomok potreby železa. Od 6. mesiaca života, kedy dochádza k vyčerpaniu železných zásob, ktoré si dieťa vytvorilo počas vnútromaternicového vývoja, sa odporúča pridávať dieťaťu železo formou príkrmov. Od 4 až 6 mesiacov by sa malo dojčeným deťom pridávať železo, až kým nezačnú prijímať dostatok potravín, ktoré ho prirodzene obsahujú. U nedojčených detí sú už sušené mlieka obohatené železom, no napriek tomu je pridávanie nemliečnych príkrmov vhodné už od 4. mesiaca života.
- Strava starších detí a adolescentov: Starším deťom dávajte vyváženú stravu s potravinami, ktoré obsahujú železo. Obdobie puberty prináša zvýšené nároky na prísun železa vzhľadom na dospievanie (menštruácia u dievčat) ako i na stravovacie návyky (sklony k diétam a tzv. fast food). Ešte pred poradou s lekárom si preto môžete zanalyzovať, ako sa vaše dieťa stravuje a obohatiť jeho jedálniček.
Diétne Zdroje Železa a Látky Podporujúce Vstrebávanie
Aby ste predišli anémii, je dôležité uprednostňovať jedlá bohaté na živiny a minerály. K anemickému stavu prispieva aj strava s nedostatkom potravín bohatých na železo.Železo sa nachádza v dvoch hlavných formách:
- Hémové železo: Dokáže ho telo rýchlo využiť a nachádza sa najmä v mäse, rybách a ďalších druhoch živočíšnych bielkovín. Medzi dobré zdroje patrí červené mäso, ako napríklad teľacie a hovädzie mäso. Kuracie mäso má menší obsah železa a nie je tak efektívne.
- Nehémové železo: Spracováva ho telo dlhšie a nachádza sa najmä v rastlinnej strave.
Medzi ďalšie dobré zdroje železa patria:
- Obilniny: Mnoho obilnín má pridané železo (pre istotu kontrolujte nutričný obsah potravín), ovsené vločky, celozrnná ryža, pšeno.
- Vaječné žĺtky
- Zelenina: Zemiaky, paradajky, fazuľa, brokolica, listová zelená zelenina (špenát, cvikla, čerstvá petržlenová vňať - ešte viac sušená, žerucha, pažítka), tekvica, pór, červená šošovica (môže sa dávať aj malým deťom, nenadúva).
- Ovocie: Melasa, hrozienka, sušené marhule a slivky (namočiť na noc a rozmixovať do kaše), citrusy a kivi.
- Orechy a semená: Tekvicové, slnečnicové, ľanové, sezam a kokos.
- Iné zdroje: Riasy nori (dajú sa kúpiť v bio obchode, je to ako bylinka, v takej forme a len trochu sa dáva do hlavného jedla), amarant (sú to také mini burizóny, netreba variť, tiež len pridať do ovocia alebo kaše). Kaše sú ideálne doma robené, nie kupované instantné.
- Prírodné doplnky: Chlorella a zelený jačmeň sú tiež často spomínané pre podporu krvotvorby, keďže všetko zelené je na ňu dobré.
Podpora vstrebávania železa:Vitamín C - zvyšuje vstrebávanie železa. Vitamín C podporuje resorpciu železa a preto sa môže podávať súčasne s liekmi. Pri liečbe konzultujte s lekárnikom alebo lekárom, či lieky na anémiu obsahujú komplex s vitamínom C, alebo ho máte deťom dopĺňať. Osobná skúsenosť ukazuje, že vysoké dávky vitamínu C (napríklad 1,5-2 gramy počas dňa) môžu byť potrebné pre výrazné zlepšenie absorpcie železa.Vitamín B12 - dôležitý pre tvorbu červených krviniek.Vitamín B9 (kyselina listová) - takisto potrebný na tvorbu červených krviniek.
Látky, ktoré inhibujú vstrebávanie železa:Opačne pôsobia potraviny s obsahom vápnika, vlákniny, čaju a niektoré druhy zeleniny, ktoré resorpciu znižujú a preto sa nemôžu konzumovať súčasne s liekmi alebo potravinami bohatými na železo. Napríklad kravské mlieko, ktoré brzdi absorbciu železa, sa neodporúča pre malé deti pod jeden rok.
Anémia z nedostatku železa: Zmeny zdravotného stavu - Pediatrické ošetrovateľstvo, Kardio poruchy | @LevelUpRN
Liečba Anémie u Detí: Od Diagnózy po Doplnky
Stredne závažné/závažné prípady, ako aj liečba starších pacientov patria do rúk odborníkov, keďže je nevyhnutné identifikovať správnu príčinu. Liečba bežnej detskej (sideropenickej, postinfekčnej) anémie je riadená pediatrom. Okrem stravy je možné dieťatku doplniť železo aj pomocou doplnkov. Železo je zväčša súčasťou komplexných doplnkov, ktoré obsahujú ideálnu zmes vitamínov, minerálov a iných látok. Sú prispôsobené tak, aby komplexne podporili imunitu, vitalitu, fyzický vývoj a kognitívne funkcie.
V tomto prípade môžu byť predpísané lieky, ktoré sa užívajú perorálne/ústami alebo aplikujú intravenózne/vnútrožilovo. Zároveň je veľmi dôležitá zdravá pestrá strava s dostatkom minerálov. V závažných prípadoch môže byť potrebná transfúzia krvi.
Typy železa v doplnkoch a liekoch:
- Trojmocné železo (Fe3+): U najmenších detí sa uprednostňujú preparáty s trojmocným železom kvôli lepšej tolerancii (bez GIT ťažkostí, bez rizík predávkovania). Nevýhodou je však pomalší nástup účinku.
- Dvojmocné železo (Fe2+): U starších detí sa predpisujú lieky s dvojmocným železom (najčastejšie vo forme sulfátu a fumarátu železnatého). Ich výhodou je rýchly nástup účinku, ľahšia resorpcia črevom. Nevýhodou naopak je zlá tolerancia, časté GIT ťažkosti a možnosť predávkovania. Odporúčaná terapeutická dávka je 5mg/kg/deň väčšinou rozdelená do dvoch denných dávok.
Dávkovanie a podávanie liekov:Kedy je teda vhodné podať liek? Liek je možné podať po krátkej prestávke po ľahkom jedle (desiata, olovrant), na zapitie sa používa čistá voda. Ďalšia konzumácia jedla (obed, večera) je vďaka rýchlej resorpsii železa z gastrointestinálneho traktu možná už po 2 hodinách od užitia lieku. Aplikácia lieku na noc sa taktiež neodporúča, je spojená so zvýšeným výskytom nežiaducich účinkov pri jeho dlhodobom užívaní.
Dôležité upozornenia:V žiadnom prípade dieťaťu bez lekárskeho odporúčania nepodávajte doplnky so železom určené pre dospelých. Hoci niektorí rodičia môžu zvažovať prírodné sirupy alebo homeopatiká, je kľúčové uvedomiť si, že jedno je teória, čo má železo a druhé je prax, ako sa z čoho v akej kombinácii vstrebe. Preto je vždy najlepšie konzultovať akúkoľvek liečbu alebo suplementáciu s pediatrom.
tags: #zelezo #chudokrvnost #babatko