Potrat v ranej fáze tehotenstva je žiaľ pomerne častý a predstavuje bolestivú skúsenosť pre mnohé ženy. Hoci je pôrod pre ženu prirodzený proces, v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť komplikácie, ktoré môžu mať vplyv na priebeh tehotenstva a pôrodu. Jednou z nich je porucha zrážanlivosti krvi, ktorá môže predstavovať riziká pre matku aj dieťa. Tento článok sa zameriava na riziká spojené s poruchou zrážanlivosti krvi po potrate, možnosti diagnostiky a prevencie, ako aj na to, ako zvládnuť túto náročnú situáciu.
Úvod do problematiky
Pôrod je prirodzená záležitosť, na ktorú je ženský organizmus plne prispôsobený. Napriek tomu sa môžu vyskytnúť okolnosti, ktoré tento proces skomplikujú. Poruchy zrážanlivosti krvi predstavujú jednu z týchto komplikácií, ktoré môžu mať vplyv na priebeh tehotenstva a pôrodu. Ak má žena za sebou opakované potraty, je dôležité podstúpiť celkové vyšetrenie u erudovaného odborníka, ktoré zahŕňa aj vyšetrenie na trombofilné mutácie.
Pred mnohými rokmi som pri snahe o dieťatko o neho v 3. mesiaci prišla. Bola som z toho dlho veľmi smutná. Minulý rok sa mi konečne podarilo porodiť dieťatko, za čo som veľmi vďačná. Nedávno som o tom, ako sa pripraviť na nové tehotenstvo po strate nenarodeného dieťaťa napísala článok tu na koníku. Ohlásila sa mi jedna pani, že ona prišla v priebehu 10 rokov o tri detičky a vystriedala 3 doktorov, nikto nevedel na to prísť, že prečo sa to deje. Nakoniec 4. doktor prišiel na to, že mala vysokú zrážanlivosť krvi, za čo sa v pupočníku zrážala až zablokovala prietok k bábätku. Keď sa odhalilo, v čom je problém, vedeli jej jednoducho pomôcť a 4. dieťa sa narodilo úplne bez problémov. Zaujímalo by ma z vašich skúseností, čo u vás alebo žien vo vašom okolí spôsobilo opakované potraty.
Čo je porucha zrážanlivosti krvi?
Porucha zrážanlivosti krvi, známa aj ako trombofília, je stav, pri ktorom má krv zvýšený sklon k zrážaniu. To znamená, že sa v cievach môžu ľahšie tvoriť krvné zrazeniny, ktoré môžu blokovať prietok krvi a spôsobiť rôzne zdravotné problémy.
Krv je životne dôležitá tekutina, ktorá rozvádza živiny a kyslík do celého tela a odvádza odpadové látky. Aby mohla krv nerušene kolovať v cievnom systéme, musí byť v tekutom stave. Ak dôjde k poraneniu cievy, aktivuje sa zložitý mechanizmus zrážania krvi, ktorý vedie k zastaveniu krvácania. Krvná plazma obsahuje najmenej 14 faktorov zrážania, ktoré spolupracujú v presnom poradí. Ak jeden z týchto faktorov nefunguje správne, môže to viesť k poruche zrážania krvi, ktorá sa prejaví nadmerným krvácaním alebo naopak, nadmernou tvorbou krvných zrazenín.
Trombofília: Zvýšená náchylnosť k tvorbe krvných zrazenín
Trombofília je stav, pri ktorom má krv zvýšený sklon k zrážaniu. To znamená, že sa v cievach ľahšie tvoria krvné zrazeniny (tromby), ktoré môžu blokovať prietok krvi a spôsobiť vážne komplikácie. Podľa Virchowa existujú 3 príčiny vzniku trombofílie: hyperkoagulácia (zvýšená zrážanlivosť krvi), spomalený krvný prietok a poškodenia cievnej steny. Všetky tieto tri príčiny sa môžu prejaviť počas tehotenstva.
Leidenská mutácia
Leidenská mutácia, alebo faktor V Leiden, je jednou z najčastejších vrodených trombofílií. Bola objavená v roku 1994 v meste Leiden v Holandsku. Ide o génovú mutáciu, ktorá zapríčiňuje zvýšenú zrážanlivosť krvi, čo môže viesť k rôznym komplikáciám, od samovoľných potratov až po pľúcnu embóliu. Postihuje približne 5 % európskej populácie. Príčinou leidenskej mutácie je vrodená porucha koagulačného systému krvi. Väčšina génových mutácií je zdedená po rodičoch, ale možný je aj nový náhodný vznik. Ochorenie sa nemusí dlho prejaviť, pretože táto génová mutácia sa navonok nijako neprejavuje.
Ženy s touto mutáciou majú dvakrát až trikrát väčšie riziko, že počas druhého alebo tretieho trimestra prídu o bábätko, zvýši sa riziko tehotenských komplikácií. Pre nediagnostikované nositeľky Leidenskej mutácie predstavuje veľké riziko práve hormonálna antikoncepcia, ktorá sama o sebe zvyšuje zrážanlivosť krvi.
Diagnostika porúch zrážanlivosti krvi
Diagnostika leidenskej mutácie sa vykonáva z krvi genetickým testom, ktorý detekuje mutáciu v kóde pre faktor V. Toto vyšetrenie sa nevykonáva štandardne pri bežných odberoch krvi. Na jeho vykonanie je potrebné podozrenie na možnú prítomnosť leidenskej mutácie, napríklad na základe osobnej alebo rodinnej anamnézy, kedy sa u pacienta alebo jeho rodinných príslušníkov vyskytne žilová trombóza, embólia, cievna mozgová príhoda, alebo u žien opakované samovoľné potraty pri snahe otehotnieť. Na hematologickej ambulancii vedia vylúčiť tzv. trombofilný stav - zvýšenú zrážanlivosť krvi.
Podrobné krvné testy neraz ukážu príčinu, ktorou je porucha zrážanlivosti krvi, napríklad vrodený trombofilný stav. Ak máte riziko poruchy zrážania krvi alebo potvrdený stav trombofílie, gynekológ (alebo hematológ, ak chodíte na pravidelné kontroly na hematológiu) vám predpíše lieky na riedenie krvi, ktoré budete užívať počas celého tehotenstva a šesť až osem týždňov po pôrode.
Kedy ísť na hematológiu?
Ženy s neúspešnými tehotenstvami - spontánnymi potratmi či odumretím plodu - by mali navštíviť hematologickú ambulanciu, kde sa pátra po pôvode neúspešného tehotenstva. Ešte skôr, ako otehotniete, sa určite oplatí pozisťovať v rodine, či niektoré ženy nemajú v anamnéze preeklampsiu, stratu tehotenstva, krvné zrazeniny v nohe alebo v pľúcach, pôrod dieťaťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou alebo abrupciu placenty. V tom prípade je o dôvod viac ísť na krvné testy, ktoré potvrdia alebo vyvrátia poruchy zrážanlivosti krvi.
Mnohé ženy prichádzajú na to, že majú genetickú predispozíciu na problémy so zrážaním krvi, až po niekoľkých neúspešných tehotenstvách - spontánnych potratoch či odumretí plodu. Táto mimoriadne bolestivá skúsenosť ich privedie do hematologickej ambulancie, kde sa pátra po pôvode neúspešného tehotenstva.
Riziká poruchy zrážanlivosti krvi počas tehotenstva a pôrodu
Tehotenstvo samo o sebe zvyšuje krvnú zrážanlivosť. V kombinácii s leidenskou mutáciou alebo inou poruchou zrážanlivosti krvi výrazne stúpa nebezpečenstvo vzniku hlbokej žilovej trombózy či pľúcnej embólie u tehotných žien. Tvoriace sa krvné zrazeniny blokujú tepny a krvné cievy, čím zmenšujú prietok krvi do základných orgánov vrátane placenty alebo mu úplne bránia. S nami získate na bábätko zľavy vo výške viac ako 450 €. Trombofília je stav, pri ktorom má krv zvýšený sklon k zrážaniu. Toto sú tie najhoršie scenáre, ktoré môžu nastať, keď matka o svojom ochorení nevie a nedostáva liečbu. Inak sú poruchy zrážanlivosti krvi dobre liečiteľné a pri náležitej pozornosti môžu aj ženy s poruchami zrážanlivosti krvi počas tehotenstva vynosiť zdravé dieťa až do termínu pôrodu.
Medzi ďalšie riziká patria:
- Opakované spontánne potraty: Poruchy zrážanlivosti krvi môžu viesť k tvorbe krvných zrazenín v žilách placenty (placentárna trombóza), čo môže spôsobiť potrat.
- Úmrtie plodu v maternici: Krvné zrazeniny môžu zablokovať prietok krvi do placenty, čo vedie k nedostatku kyslíka a živín pre plod.
- Preeklampsia: Ide o závažný stav, ktorý ohrozuje život matky i nenarodeného dieťaťa. Je charakterizovaný vysokým krvným tlakom, prítomnosťou bielkovín v moči a opuchmi.
- Hemoragický šok: Nadmerná strata krvi počas pôrodu môže viesť k hemoragickému šoku, čo je život ohrozujúci stav.
- Embólia plodovou vodou: Hoci je embólia plodovou vodou zriedkavá, je jednou z najzávažnejších komplikácií súvisiacich s graviditou. Ide o prestup plodovej vody do matkinho cievneho riečiska, čo môže viesť k poruche krvnej zrážanlivosti a zlyhaniu orgánov.
Možnosti minimalizácie rizík
Ženy s poruchou zrážanlivosti krvi by mali byť počas tehotenstva a pôrodu pod dohľadom lekára a hematológa. Liečba sa zameriava na prevenciu vzniku trombózy či embólie a minimalizáciu rizík a komplikácií spojených s touto genetickou mutáciou.
Antikoagulačná liečba
Antikoagulačná liečba pomáha zabraňovať tvorbe krvných zrazenín. Pri potvrdení diagnózy trombofilného stavu je doporučené hematológom užívať lieky, alebo injekcie v tehotenstve s cieľom „riediť“ krv, aby sa zabránilo „upchatiu“ ciev v placente, ktoré zásobujú krvou plod. Počas tejto liečby sú pacienti sledovaní a dochádzajú na pravidelné lekárske kontroly. Lieky na riedenie krvi, ako nefrakcionovaný heparín a heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou, sú bezpečné pre vyvíjajúce sa dieťa aj matku a bežne sa predpisujú tehotným ženám. Tieto lieky nazývame antikoagulanciá, sú bezpečné pre vyvíjajúce sa dieťa aj matku, bežne sa predpisujú tehotným ženám. Podávajú sa zvyčajne vo forme injekcií do brucha alebo do stehna, ktoré si tehotná žena sama aplikuje.
Ak vám zistili poruchu zrážanlivosti krvi už pred otehotnením, pravdepodobne ste evidovaná na hematológii, kde vám tiež nasadili liečbu. Najčastejšie sú to lieky na „riedenie“ krvi ako aspirín či anopyrín.
Preventívne opatrenia
Okrem antikoagulačnej liečby je dôležité dodržiavať aj preventívne opatrenia, ktoré znižujú riziko vzniku krvných zrazenín:
- Dostatok fyzickej aktivity: Aj počas tehotenstva je dôležité byť aktívny. Každý deň si doprajte aspoň dvadsaťminútovú prechádzku. Tehotenstvo nie je dôvodom, aby ste posedávali či polihovali a jedli za dvoch. Naopak. Každý deň si doprajte aspoň dvadsaťminútovú prechádzku.
- Vyvážené stravovanie: Dbajte na zdravé stravovanie a vyhýbajte sa prejedaniu. Nezabúdajte na vyvážené, zdravé stravovanie.
- Pravidelné prestávky pri dlhom sedení: Vyhýbajte sa dlhému sedeniu, aj počas dlhšej jazdy autom si robte dostatočné prestávky, aby ste sa rozhýbali. Vyhýbajte sa dlhému sedeniu, aj počas dlhšej jazdy autom si robte dostatočné prestávky, aby ste sa rozhýbali.
- Kompresné pančuchy: Pri dlhých cestách autom, autobusom či lietadlom používajte kompresné pančuchy.
- Vyhýbanie sa fajčeniu a alkoholu: Fajčenie a alkohol zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín. Vyhnite sa fajčeniu a alkoholu. Neváhajte sa o nich porozprávať so všeobecným lekárom či lekárkou alebo s gynekológom či gynekologičkou.
- Informovanosť: Ak máte v rodine anamnézu preeklampsie, straty tehotenstva, krvných zrazenín v nohe alebo v pľúcach, pôrodu dieťaťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou alebo abrupcie placenty, je o dôvod viac ísť na krvné testy, ktoré potvrdia alebo vyvrátia poruchy zrážanlivosti krvi. Ešte skôr, ako otehotniete, sa určite oplatí pozisťovať v rodine, či niektoré ženy nemajú v anamnéze preeklampsiu, stratu tehotenstva, krvné zrazeniny v nohe alebo v pľúcach, pôrod dieťaťa s nízkou pôrodnou hmotnosťou alebo abrupciu placenty. V tom prípade je o dôvod viac ísť na krvné testy, ktoré potvrdia alebo vyvrátia poruchy zrážanlivosti krvi.
World Thrombosis Day Webinar: Prevention and Treatment of Venous Thromboembolism During Pregnancy
Spôsob pôrodu
Spôsob pôrodu sa riadi individuálnym stavom matky a dieťaťa. V niektorých prípadoch môže byť potrebný cisársky rez, najmä ak hrozia komplikácie, ktoré si vyžadujú rýchle ukončenie pôrodu.
- Epidurálna anestézia: Epidurálna anestézia sa môže použiť na zmiernenie pôrodných bolestí. Avšak, pri jej podaní hrozia určité riziká, ako napríklad porucha zrážanlivosti krvi matky, pokles krvného tlaku, alergia na aplikované lokálne anestetiká alebo infekcia v mieste vpichu. Po podaní epidurálky môže dôjsť tiež ku krvácaniu počas pôrodu. O vhodnosti použitia epidurálnej anestézie pri poruche zrážanlivosti krvi by mal rozhodnúť lekár.
- Cisársky rez: V prípade pôrodu zakončeného cisárskym rezom ide o operáciu v celkovej alebo zvodnej anestézii. Môže byť plánovaný alebo neplánovaný. Riziká cisárskeho rezu sa často podceňujú, ale oproti prirodzenému pôrodu prináša pre matku až štvornásobne vyššie riziká, medzi ktoré patria krvácanie, poškodenie tenkého čreva, zlé hojenie jazvy a ďalšie. K cisárskemu rezu sa pristupuje aj v prípadoch, ak pôrod nepostupuje tak, ako má, ak dieťatku klesajú ozvy, ak je pupočník obtočený okolo krku dieťaťa, alebo pri predčasnom odlučovaní placenty.
Ak máte hemofíliu, lekári sa vyvarujú použitia klieští či vákuum-extraktora (tzv. „zvonu“ na vytiahnutie dieťatka z pôrodných ciest).
Popôrodné krvácanie
Popôrodné krvácanie je v pôrodníctve pomerne častý jav. Normálna strata krvi pri vaginálnom pôrode je do 500 ml, do 1000 ml pri cisárskom reze. Po pôrode placenty sa kontroluje sťahovanie maternice každých 15 minút, aby sa prípadné neprimerané krvácanie odhalilo čo najskôr. Po pôrode hladiny faktora VIII rýchlo klesnú, preto vám hrozí silnejšie a dlhšie popôrodné krvácanie.
Ako znížiť riziko opakovaných potratov
Pre dosiahnutie optimálneho efektu začnite s uvedenými opatreniami aspoň 90 dní pred plánovaným počatím.
- Detoxikácia a obmedzenie príjmu ďalších toxínov
- Zdravá strava: zlepší kvalitu vajíčok a spermií, podporí hormonálnu rovnováhu, pripraví dostatok živín pre matku aj dieťatko. Pri podozrení na celiakiu, je lepšie dodržiavať aspoň dočasne bezlepkovú diétu.
- Protikvasinková diéta: prerastenie kvasiniek v organizme prebieha často bez príznakov, a spôsobuje široké spektrum zdravotných problémov, vrátane narušenia hormonálnej regulácie a zvýšenia krvnej zrážanlivosti, ktoré môžu byť príčinou opakovaných potratov.
- Fyzioterapia: skúsený fyzioterapeut rozpozná fyziologické bloky a pomôže ich odstrániť pomocou rôznych manipulačných techník a naordinovaním vhodného cvičenia.
- Dodatočné živiny pre podporu plodnosti: vitamíny, minerály, oleje s vysokým obsahom omega-3, výživové doplnky, superpotraviny pre plodnosť. Dôležitý je dostatočný príjem vitamínov A, B6, B12, E.
- Masáž brucha na podporu plodnosti: plynulým jemným krúživým pohybom masírujte brucho okolo pupka od lonovej kosti až po rebrá. Ideálne s použitím mierne zahriateho ricínového oleja. Masáž zlepšuje funkciu imunity, zlepšuje prekrvenie, pomáha odstraňovať endometriózu, PCOS, zrasty, nepriechodnosť jazvy, vajíčkovodov a prejavy stagnácie v oblasti brucha (bolestivá menštruácia so zrazeninami).
- Bylinky na podporu plodnosti: vitex (pre ženy), maliník, alchemilka.
- Kvalitný spánok, dostatok odpočinku.
- Superpotraviny: zelený jačmeň, chlorella, spirulina, MACA, plody Goji, čierny sezam, ľanové alebo chia semienka.
- Systémová enzymoterapia: šťava z Aloe Vera, zelený jačmeň a iné enzymatické prípravky pomáhajú obnoviť správnu funkciu imunity, hormonálnu rovnováhu a tvorbu zdravých vajíčok a spermií.
- Tradičná čínska medicína (akupunktúra, bylinky, masáže, cvičenie čchi-kung): podpora tvorby zdravých vajíčok a spermií, ozdravenie prostredia maternice, zlepšenie hormonálnej regulácie a imunitnej funkcie, zlepšenie funkcie spolupracujúcich orgánov - obličky, pečeň, slezina.
- Psychosomatická terapia: pomáha riešiť stres a depresie, pomáhajú obnoviť vyrovnaný stav mysle a pozitívne naladenie, čím sa podporí hormonálna rovnováha, imunita a stav spolupracujúcich orgánov.
- Užívanie vaginálneho progesterónu: aspoň do 16. týždňa tehotenstva. Je to hormón, ktorý pomáha plodu správne sa „uhniezdiť“ v maternici.
- Užívanie upravenej, biologicky dostupnej formy kyseliny listovej: zvlášť v rámci prípravy na počatie a počas tehotenstva. Až 50% európskej populácie má v dôsledku genetického defektu nedostatok enzýmu MTHFR potrebného na premenu folátu na formu využiteľnú pre organizmus. Riešením je užívanie upravenej, biologicky dostupnej formy kyseliny listovej - zvlášť v rámci prípravy na počatie a počas tehotenstva.
Ako zvládnuť potrat
Ženám s neprosperujúcim tehotenstvom (často len zdanlivo - niekedy môže trvať dlhšie kým sa tehotenstvo ukáže na ultrazvuku) býva nezmyselne skoro odporúčané absolvovať kyretáž. Kyretáž znamená narkózu a mechanické vyškrabanie obsahu maternice, pričom existuje určité nenulové riziko poškodenia maternice, zjazvenia, zápalu a neskorších problémov s otehotnením a udržaním tehotenstva. Neraz sa stane, že sa nepodarí obsah maternice kompletne odstrániť pri prvom zákroku, a musí sa opakovať - jeden, dvakrát… Ženy ktoré opakovane potrácajú, môžu takto absolvovať kyretáží desať aj viac. Často by pritom stačilo jediné, nesmierne jednoduché riešenie - počkať, nech si to telo vyrieši samo, a k lekárskym riešeniam pristupovať až vo chvíli, keď je evidentné že si telo neporadí (minimum prípadov). Spontánny potrat je v skorom štádiu tehotenstva žiaľ pomerne častý, pozitívna správa však je, že telo si s tým skoro vždy dokáže poradiť a s podstatne nižším rizikom vedľajších účinkov. Spontánny potrat je podobný silnejšej menštruácii - krvácanie bude pravdepodobne silnejšie a dlhšie než ste zvyknutá, pripravte sa aj na silnejšie bolesti, hlavne v prvých dňoch. Počas krvácania z Vás budú pravdepodobne odchádzať kúsky tkaniva. Lekársku pomoc by ste mali vyhľadať vtedy, keď je krvácanie a bolesti nezvládnuteľné, cítite sa veľmi zoslabnutá, máte horúčku alebo príznaky infekcie. V zásade však riziko týchto komplikácií nie je vyššie ako pri kyretáži, jedinou nevýhodou je, že pri zamĺknutom potrate možno budete musieť počkať niekoľko týždňov, kým sa spustí krvácanie. Ak ste kyretáž už absolvovali a chcete znížiť riziko následných komplikácií, odporúčam nasadiť enzýmy (Wobenzym alebo Aloe Vera - viz Systémová enzymoterapia) na podporu hojenia a prevenciu infekcie. Po skončení krvácania aplikujte po dobu 1 až 3 mesiacov (ale kľudne aj dlhšie) ricínové obklady.
TROMBOtest
Ak chcete zodpovedne pristupovať k rodičovstvu alebo máte zdravotný problém, ktorý sa dá riešiť hormonálnou antikoncepciou či hormonálnou substitučnou liečbou, je vhodné absolvovať vyšetrenie na zistenie rizika vzniku krvnej zrazeniny (tzv. TROMBOtest obsahuje balíček laboratórnych vyšetrení, ktoré vám odpovedia na to, či je vo vašom súčasnom zdravotnom stave vhodné užívať hormonálnu antikoncepciu, prípadne hormonálnu substitučnú liečbu.
Hemofília
Hemofília je zriedkavé dedičné ochorenie, ktoré postihuje zrážanlivosť krvi.
- Hemofília A: Nedostatok faktora VIII
- Hemofília B: Nedostatok faktora IX
- Hemofília C: Nedostatok faktora XI
Hemofília A a B sú viazané na pohlavný chromozóm X, čo znamená, že postihujú prevažne mužov. Ženy môžu byť prenášačkami hemofílie, čo znamená, že majú jeden „pokazený“ gén, ale nemusia mať príznaky ochorenia. Hemofília C je viazaná na 4. chromozóm a postihuje rovnako mužov aj ženy.
Hemofília u žien
Hoci je hemofília chorobou najmä mužov, v niektorých prípadoch ňou trpia aj ženy. Hemofília u žien sa prejaví silným krvácaním. Ženy trápi najmä získaná hemofília. Znamená to, že sa s hemofíliou nenarodili, ale počas ich života imunitný systém začal tvoriť protilátky proti koagulačným faktorom, najčastejšie faktoru VIII. Iným prípadom je žena s hemofíliou, ktorá je prenášačka vrodenej hemofílie typu A (chýbajúci faktor VIII) alebo vrodenej hemofílie typu B (chýbajúci faktor IX). Ženy, prenášačky hemofílie môžu mať znížené hladiny koagulačného faktora. Zvyčajne však nespôsobujú ťažké krvácanie. Niekedy práve tieto ťažkosti upozornia na možné prenášanie hemofílie, obzvlášť v prípade, ak silnú menštruáciu majú aj iné ženy vo vašej rodine.
Hemofília a menštruácia
Ženy s hemofíliou môžu mať problémy so silnou a dlhotrvajúcou menštruáciou (menorágia), ktorá môže viesť k anémii (nedostatok železa v krvi).
Hemofília a tehotenstvo
Tehotenstvo je aj pre telo zdravej ženy výzvou. O to viac pre ženu so sklonom ku krvácaniu. Dobrou správou je, že zlá zrážanlivosť krvi sa počas tehotenstva môže upraviť, pretože prirodzene stúpne hladina faktora VIII. Príznaky hemofílie A sa tak môžu zlepšiť alebo dokonca vymiznúť. Svojich lekárov vždy informujte o tom, že máte hemofíliu - aj v prípade, že ste „len“ prenášačka (pokiaľ, o tom teda viete). Hrozí vám totiž, že pre nedostatočnú tvorbu faktora vás môže pri pôrode ohroziť zvýšená strata krvi. Ak ste prenášačkou hemofílie a obávate sa hemofílie u svojho dieťatka, môžete podstúpiť testy na jej zistenie už pred pôrodom. Pomôže aj zistenie pohlavia dieťatka, keď viete, že dievčatko hemofíliou zrejme trpieť nebude, ak je otec zdravý. Ak otec dieťaťa nemá hemofíliu a vy ste prenášačkou, hemofília ohrozuje vašich synov. Ak budete mať synčeka, je preto 50 %- ná pravdepodobnosť, že mu odovzdáte zrovna chorý chromozóm a synček bude mať hemofíliu. Dcérkam hrozí 50 %- ná pravdepodobnosť, že budú prenášačkami.
Hemofília a pôrod
Rovnako ako pre zdravú ženu, aj pre ženu trpiacu hemofíliou je lepší prirodzený pôrod. Pri ťažkom a nepostupujúcom pôrode je namieste cisársky rez. Vzhľadom na zlú zrážanlivosť krvi u žien s hemofíliou, môže rodička dostať koagulačné faktory. Nízka zrážanlivosť krvi môže ovplyvniť spôsob pôrodu. Ak máte hemofíliu, lekári sa vyvarujú použitia klieští či vákuum-extraktora (tzv. „zvonu“ na vytiahnutie dieťatka z pôrodných ciest). Po pôrode hladiny faktora VIII rýchlo klesnú, preto vám hrozí silnejšie a dlhšie popôrodné krvácanie.
Liečba hemofílie
Liečba hemofílie zahŕňa podávanie chýbajúceho faktora zrážania krvi. To sa môže robiť pravidelne ako preventívna liečba alebo v prípade krvácania.
Ďalšie poruchy zrážanlivosti krvi
Okrem trombofílie a hemofílie existujú aj ďalšie poruchy zrážanlivosti krvi, ktoré môžu ovplyvniť tehotenstvo. Medzi ne patrí von Willebrandova choroba, nedostatok fibrinogénu, nedostatok protrombínu, nedostatok faktora V, nedostatok faktora VII, nedostatok faktora X, nedostatok faktora XI a nedostatok faktora XIII.
- Von Willebrandova choroba: Najčastejší vrodený krvácavý stav, spôsobený deficitom tzv. Von Willebrandovho faktora.
- Nedostatok fibrinogénu: Zriedkavé vrodené poruchy fibrinogénu. Fibrinogén pomáha k zhlukovaniu krvných doštičiek a k vytvoreniu fibrínovej siete v záverečnej fáze krvného zrážania.
- Nedostatok protrombínu: Protrombín je prekurzorom trombínu, ktorý premieňa fibrinogén na fibrín v záverečnej časti koagulácie. Dysprotrombinémia vzniká vtedy, keď existuje abnormalita v štruktúre protrombínu. Hypoprotrombinémia nastáva, keď telo neprodukuje dostatok protrombínu.
- Nedostatok faktora V: Bielkovina FV je katalyzátor, ktorý urýchľuje proces premeny protrombínu na trombín.
- Nedostatok faktora VII: Toto ochorenie je najčastejšou zriedkavou poruchou zrážania krvi.
- Nedostatok faktora X: Pacienti s ľahkým nedostatkom FX majú zvýšenú tvorbu modrín, krvácanie z nosa, ústnej dutiny alebo krvácanie po úraze.
- Nedostatok faktora XI: U žien býva často silné menštruačné krvácanie a bývajú prítomné aj závažné popôrodné krvácanie.
- Nedostatok faktora XIII: Bielkovina FXIII stabilizuje krvnú zrazeninu. Pri jej nedostatku sa síce krvná zrazenina vytvorí, ale následne sa rozpadne a spôsobí opakované krvácanie.
Čo robiť, ak máte problémy so zrážanlivosťou krvi a plánujete tehotenstvo?
Ak máte problémy so zrážanlivosťou krvi a plánujete tehotenstvo, je dôležité poradiť sa s lekárom. Lekár vám môže odporučiť testy na zistenie príčiny vašich problémov so zrážanlivosťou krvi a navrhnúť vhodnú liečbu.
Skúsenosti žien s poruchami zrážanlivosti krvi a potratmi
"Mam za sebou 3 potraty: 2x 9tt a 1x 6tt. Po prvom potrate odpoved dokt. že sa mám 30r. A je to normálne… Po 2. potrate som sa vypýtala na rôzne vyšetrenia a na hematológii mi zistili hustú krv, Leiden.mutáciu.. Dohoda s dokt. bola, že keď budem opäť tehotná, tak mi začne pichať injekcie na riedenie krvi. Keď som 3.x otehotnela, tak pokým som šla k svojej gyn. a tá na sone nič nevidela, tak som musela ísť na krv a až z nej to bolo vidieť a potom som utekala na hematológiu nech mi pichajú injekcie, zas som potratila…☹ Chcela som od dokt. nechať si injekcie dávať už skôr pred tehotenstvom, ale že to sa nedá… nemáte niekto podobnú skúsenosť?"
"Už som vám raz písala otázku o mojej zvýšenej zrážanlivosti krvi v rizikových situáciách ako je napr. aj tehotenstvo. Moja Dg. dedičná trombogília. Momentálne som v 8 t.t. V 5 t.t. mi zistili hematóm pri plodovom vajíčku. Bola som vyšetrená aj na hematológii, kde krvný obraz aj koagulačné testy boli v poriadku. Predpísali mi Fragmin injekcie preventívne, tie najnižšie dávky. Pichala som si 3 a neviem či mám ďalej pokračovať, aby sa mi krv veľmi nezriedila, keď výsledky boli v poriadku. Na USG kontrole v 6 t.t. hematóm už nebol. Injekcie si už nepichám. Na gynekológiu idem až v 10 t.t., ale neviem ako ďalej pokračovať. Mám si žiadať od môjho DR. pravidelné kontroly na hematológiu? Môže sa krv v pokročilejšom štádiu zrážať a spôsobiť potrat?"
Žiaľ, mnoho žien prichádza na to, že má genetickú predispozíciu na problémy so zrážaním krvi, až po niekoľkých neúspešných tehotenstvách - spontánnych potratoch či odumretí plodu. Táto mimoriadne bolestivá skúsenosť ich privedie do hematologickej ambulancie, kde sa pátra po pôvode neúspešného tehotenstva.
tags: #zla #zrazanlivost #krvi #potrat