Poloha a postavenie plodu v brušku matky určuje, ako sa dieťa narodí - či prirodzenou cestou, alebo pomocou cisárskeho rezu. Bábätko v brušku matky obvykle zaujíma pozdĺžnu polohu hlavičkou v treťom trimestri tehotenstva (medzi 32. a 34. týždňom tehotenstva). Sú však známe aj prípady, keď sa dieťa otočí až pred samotným pôrodom. Pri posledných návštevách gynekológa pred pôrodom lekár pomocou ultrazvuku zhodnotí, ako je dieťa polohované. Ak je plod malý, má v maternici matky dostatok miesta a v maternici je veľa plodovej vody, môže dieťa svoju polohu zmeniť aj v deň pôrodu.
Dynamika pohybu plodu a príprava na pôrod
Ako dieťa rastie, jeho hlavička je stále ťažšia a ťažšia. Tá vďaka gravitačnej sile v určitom okamihu začne prirodzene klesať. Bábätko sa potom v maternici rôzne pretáča a pripravuje sa tak na pôrod. O niečo silnejšie a rýchlejšie pohyby dieťaťa a kopanie v hornej časti brucha ku koncu tehotenstva môžu byť pre mamičku signálom, že bábätko už zmenilo polohu a pomaly sa pripravuje na pôrod.
Väčšina bábätiek sa začína otáčať do tzv. cefalickej polohy medzi 32. a 36. týždňom tehotenstva, ale je to individuálne. Niektoré bábätká sú v tejto polohe už skôr - okolo 28. týždňa, hlavne u žien, ktoré rodia prvýkrát. Po 36. týždni už väčšinou vzhľadom k veľkosti bábätka nenastanú zmeny jeho polohy. Zistiť polohu bábätka v brušku je možné za pomoci ultrazvukového, resp. sonografického vyšetrenia alebo hmatom (pozn. Leopoldove hmaty). Gynekológ sleduje polohu bábätka, pričom môže hmatom polohu bábätka jemne nasmerovať a zmeniť v prípade potreby jeho polohu na žiaducu.
Anatomické postavenie plodu a jeho vplyv na pôrodný dej
Držanie je pozícia jednotlivých častí tela plodu voči sebe (je to napríklad poloha hlavy voči trupu). Po začatí pôrodu by malo dieťa prirodzene pritlačiť hlavičku k hrudníku. Vtedy hovoríme o flexii (keď sa dieťa bradičkou dotýka hrudníka). Ak sa hlavička nepritlačí a naopak sa v rôznej miere zakláňa, bradička je viac či menej vzdialená od hrudníka, označujeme túto situáciu ako deflexiu (rozlišuje sa poloha temenná, čelná a tvárová).
Poloha plodu je inak označovaná ako vzťah dlhej osi plodu k pozdĺžnej ose maternice matky. Preto sa v medicíne rozlišuje pozdĺžna a priečna poloha. Pozdĺžna poloha hlavičky je fyziologická a hovoríme o nej, keď je hlavička dieťaťa v panvovom vchode matky. Priečna poloha je akákoľvek poloha plodu, pri ktorej dlhá os plodu zviera s pozdĺžnou osou matky pravý alebo ostrý uhol (šikmá poloha). Prirodzený pôrod v tomto prípade nie je možný, pretože ramienko plodu je obvykle zaklinené v pôrodných cestách.
Ideálne postavenie plodu pre prirodzený pôrod
O normálnej polohe a postavení plodu je teda možné hovoriť vtedy, keď má dieťa pozdĺžnu polohu hlavičkou a je v polohe na chrbte (nazývané aj pravá predná). Táto poloha pomáha dieťaťu ľahšie prejsť pôrodnými cestami matky. Ide o najfyziologickejšiu polohu pre prirodzený pôrod. Pokiaľ je hlavička dieťaťa zaklonená (poloha temenná, čelná alebo tvárová) alebo sú zadoček, kolienka či nožičky dieťaťa položené smerom dole, môže byť pôrod náročný, alebo dokonca nemožný.
Ideálne postavenie plodu v maternici pred pôrodom predstavuje pozdĺžna poloha hlavičkou dole. Vtedy je možné rozlíšiť, či ide o postavenie predné alebo zadné. Poloha pozdĺžna s predným postavením hlavičky je taká, keď hlavička smeruje nadol, ale tvár je nasmerovaná k chrbtu matky. Poloha so zadným postavením znamená, že tvár je otočená smerom k brušku. S ohľadom na tvar pôrodných ciest je ideálna poloha predná, pretože z dôvodu zakrivenia panvy je toto postavenie najprirodzenejšie.
Príčiny nesprávnych polôh a možnosti ovplyvnenia
Poloha dieťaťa sa od polohy hlavičkou dole môže líšiť z mnohých dôvodov. Tomu pomáha: abnormálny tvar hlavičky dieťaťa, abnormálna stavba panvy, abnormálny tvar maternice - napr. maternica s priehradkou alebo s dvomi krčkami - a tiež akákoľvek situácia, ktorá „bráni“ rotácii, napr. krátka pupočná šnúra, nižšie množstvo plodovej vody, myómy, ktoré výrazne menia tvar maternicovej dutiny, alebo nízko položená placenta. Dieťa sa tiež nemusí stihnúť otočiť preto, že dôjde k predčasnému pôrodu.
Pokiaľ bábätko pred pôrodom nezaujalo správnu polohu, napríklad je uložené pozdĺžne koncom panvovým dole, môže lekár alebo pôrodná asistentka pacientke odporučiť, aby často zaujímala pozíciu na kolenách a na lakťoch. Pred dokončením pôrodu môže lekársky tím vyskúšať aj takzvanú externú cefalickú verziu (ECV) dieťaťa. Tehotná žena môže tiež využiť pomoc osteopata. Pomocou špeciálnych cvikov (tzv. spinning babies) pomáha špecialista uvoľniť svalové napätie v oblasti panvy a uvoľniť väzy.
Pôrod koncom panvovým: Možnosti a riziká
Bábätko môže byť v polohe koncom panvovým, čo znamená, že namiesto hlavičky je v matkinej panve umiestnený zadoček dieťaťa. Mamička v tomto prípade pocíti kopanie v dolnej časti brucha. Poloha koncom panvovým má niekoľko rôznych variantov: naliehanie zadočkom, naliehanie nožičkami alebo úplnú polohu koncom panvovým (zadoček dieťaťa a obe nožičky sú v panvovom vchode mamičky a kĺby dolných končatín sú ohnuté). Pri tomto poslednom variante má dieťa v brušku mamičky polohu podobnú tureckému sedu.
Poloha koncom panvovým je indikáciou na cisársky rez bez ohľadu na typ polohy plodu. V určitých presne vymedzených situáciách však môže pôrod z pozdĺžnej polohy plodu koncom panvovým prebehnúť prirodzenou cestou. Patrí medzi ne napríklad narodenie druhého plodu s polohou koncom panvovým u dvojčiat alebo predčasný pôrod.
Vplyv pôrodných polôh na priebeh pôrodu
Pôrod je aktívny proces. Zmeny polohy počas pôrodu sú jednou z najefektívnejších metód na nefarmakologickú úľavu od bolesti. Ak si mamička zvolí vhodnú polohu, môže si veľmi uľaviť a pôrod zefektívniť. Žena intuíciou telo navedie do polohy, ktorá má zmierniť pôrodné bolesti a zamedziť poraneniam ženy či dieťatka. Naliehanie dieťatka pôsobí na mäkké tkanivá svalov, pričom ich rozvoľňuje.
V našich zdravotníckych zariadeniach patrí medzi najpoužívanejšie poloha v polosede alebo ľahu na chrbte. Táto pôrodná poloha je veľmi výhodná pre monitorovanie stavu novorodenca a kontrolovanie priebehu pôrodu. Je potrebná v prípade, ak je nutné vykonať medicínsky zásah, ktorý v iných polohách neumožňuje prístup zdravotníckemu personálu. Avšak pri "normálnom" pôrode je táto pozícia prinajmenšom neobvyklá. Keďže žena tlačí „do kopca“, maternica sa musí viac snažiť, kontrakcie sú častejšie a bolestivejšie, skôr sa unaví. Okrem toho táto poloha spôsobuje pritlačenie dolnej dutej žily - čo sa prejavuje obmedzeným prísunom kyslíka.
Výhody vzpriamených a gravitačných polôh
Vzpriamené polohy sú výhodné z mnohých dôvodov. Dochádza pri nich k väčšiemu otvoreniu pôrodného kanála, rodiace sa bábätko zaujme vzhľadom k panve mamičky výhodnejšiu polohu. Sťahy maternice sú silnejšie a účinnejšie. Žena vníma bolesti kontrakcií aj chrbáta (bolesti v krížoch) ako miernejšie, môže sa pohybovať a uľavovať si od nich, pomáhať bábätku rotovať. V týchto polohách je nižšie riziko stlačenia ženinej aorty a bábätko je lepšie zásobované kyslíkom.
Pri vzpriamených polohách klesá o 23% riziko zakončenia pôrodu kliešťami alebo vákuovou extrakciou, o 21% klesá počet nastrihnutí hrádze a hlavne o 54% sa znižuje výskyt abnormalít srdečnej činnosti plodu. Medzi tieto polohy patrí:
- Poloha v drepe: Využíva sa hlavne počas 2. pôrodnej doby, rozširuje panvový východ a lepšie sa zapojuje brušný sval pri tlačení. Niektoré zdroje uvádzajú rozšírenie panvy až o 28 %.
- Poloha na štyroch (mačka): Použiteľná počas celého pôrodu, uľavuje bolestiam v krížoch a pomáha pri rotácii bábätka v zadnom postavení.
- Poloha v stoji: Náročná na fyzickú kondíciu ženy, ktorá sa môže zaprieť napr. o okenný parapet alebo pôrodnícke kreslo.
- Využitie pôrodnej stoličky: Pomôcka, ktorá využíva gravitáciu a zväčšuje panvový priestor, čím skracuje dĺžku pôrodu.
- Pôrod do vody: Teplá voda vplýva relaxačne, urýchľuje pôrod a taktiež uľavuje od pôrodných bolestí.
Asymetrické a špecifické úľavové polohy
Asymetrické polohy sú mamkami úplne bežne intuitívne využívané. Pri asymetrických kolmých polohách dochádza k zväčšeniu priemeru panvového východu na danú stranu. Môže to byť napríklad stoj s jednou nohou vyvýšenou, kľak s oporou a jednou nohou vystretou. Mamičky ich celkom intuitívne využívajú najmä pri prudkých bolestiach v chrbte, ktoré asymetria dokáže zmierniť. Taktiež napomáhajú správnej rotácii dieťatka do predného postavenia.
Koleno-prsná poloha je špecifická. Hlava i vrchná časť tela sú na podložke, kolená sú pritiahnuté až k hrudníku, nohy skrčené. Táto poloha je antigravitačná a využíva sa v špecifických situáciách, napríklad keď je hlavička dieťatka zaseknutá pod lonovou sponou, alebo v prípade prepadnutia pupočníka, kedy pomáha znížiť tlak na pupočnú šnúru.
Pôrod je aktívny proces a hoci zdravotnícky personál môže preferovať určité polohy kvôli monitoringu, komunikácia s personálom ohľadom potrieb rodiacej ženy je kľúčová. Spokojná mamička znamená spokojné dieťa.
tags: #aka #je #najlepsia #poloha #pre #dietatko