Príchod dieťatka na svet je jedným z najvýznamnejších životných momentov. Aby sa zabezpečil čo najlepší štart do života, prechádza každý novorodenec krátko po narodení sériou odborných vyšetrení. Cieľom týchto preventívnych krokov je zhodnotiť zdravotný stav dieťaťa, včas odhaliť prípadné odchýlky od normy a zabezpečiť skorú diagnostiku ochorení, ktoré by neliečené mohli nezvratne poškodiť zdravie dieťatka.
Prvé chvíle po pôrode: Adaptácia a základné ošetrenie
Po vypudení dieťatka z pôrodných ciest nasleduje jeho prvotná adaptabilita na život mimo maternice. Za ideálnych podmienok a prístupu personálu pôrodnice by novorodeniatko malo ešte pred prestrihnutím pupočnej šnúry ísť na hruď alebo bruško čerstvej mamičky. Vzájomný kontakt „koža na kožu“, tzv. bonding, má veľký význam pre budovanie emocionálneho vzťahu a pomoc pri prvom prisatí k prsníku.
Apgarovej skóre a prvé vitálne funkcie
Bezprostredne po narodení sa hodnotí vitálne skóre a popôrodná adaptácia novorodenca. Ide o hodnotenie základných životných funkcií novorodeniatka v 1., 5. a 10. minúte života. Hodnotí sa srdcová aktivita, dýchanie, svalové napätie (tonus), reakcia na podráždenie a farba pokožky. Každá funkcia je ohodnotená bodmi od 0 do 2, celkovo je možných 10 bodov. Fyziologicky by každý zdravý novorodenec mal mať v 5. minúte života 8 - 10 bodov. Výška tohto skóre upozorňuje na nutnosť lekárskeho zásahu či resuscitačnej starostlivosti.
Ošetrenie pupočníka a prvé merania
Jedným z prvých dôležitých ošetrení je sterilné ošetrenie pupčeka. Pupočný pahýľ sa podviaže asi 2 - 3 cm nad koncom svorkou a prestrihne sa. Zvyšný kýpček sa dezinfikuje a zavinie do sterilnej gázy. Súčasťou prvého ošetrenia, ktoré vykonáva sestra v novorodeneckom boxe, je aj označenie dieťaťa, váženie a meranie dĺžky tela, obvodu hlavy a hrudníka. Tieto údaje sa starostlivo zapisujú do dokumentácie.
Komplexné fyzikálne vyšetrenie novorodenca
Po niekoľkých hodinách aklimatizácie, ideálne vo vyhrievanom lôžku, prejde dieťa kontrolou celkového zdravotného stavu. Vyšetrenie vykonáva detský alebo novorodenecký lekár „od hlavy po päty“.
Lekár kontroluje tvar hlavičky, fontanelu, lebečné švy, oči, uši, ústnu dutinu (uzdičky, podnebie), popočúva srdce a dýchanie, prehmatá bruško a skontroluje priechodnosť konečníka. Na rukách a nohách sa sleduje súmernosť a stav prštekov. Dôležité je tiež neurologické vyšetrenie, ktoré zahŕňa kontrolu svalového tonusu a základných novorodeneckých reflexov, ako sú sací, hľadací, úchopový a úľakový (Morov) reflex.
Posúdenie zrelosti a výživy
Lekár overuje, či novorodenec zrelosťou zodpovedá vypočítanému veku tehotenstva. Na tento účel sa najčastejšie využíva skórovací systém podľa Ballardovej, ktorý hodnotí telesné znaky, ako sú koža, ryhovanie na ploskách nožičiek, zrelosť prsnej žľazy, tvar ušnice a genitál. Na posúdenie stavu výživy sa používajú percentilové grafy, ktoré určujú, či hmotnosť dieťaťa zodpovedá dĺžke tehotnosti.
Vyšetrenie novorodenca
Systematický novorodenecký skríning
Novorodenecký skríning predstavuje súbor preventívnych vyšetrení, ktoré sa vykonávajú s cieľom odhaliť závažné ochorenia v ranom štádiu.
Skríning z krvi (Metabolické ochorenia)
Od 72. do 96. hodiny po narodení sa dieťaťu z pätičky odoberie pár kvapiek krvi, ktorá sa posiela do Skríningového centra novorodencov Slovenskej republiky v Banskej Bystrici. Týmto spôsobom sa sleduje možný výskyt kongenitálnej hypotyreózy, kongenitálnej adrenálnej hyperplázie, cystickej fibrózy a ďalších závažných dedičných metabolických porúch, ako sú fenylketonúria či leucinóza. Včasná identifikácia umožňuje okamžitú liečbu a zlepšenie kvality života dieťaťa.
Skríning srdcových vád (Pulzná oxymetria)
Pulzná oxymetria je jednoduchá a účinná metóda na včasné zistenie kritických vrodených vývojových chýb srdca. Dieťaťu sa na 25. hodinu života na nožičku a ruku na dve minúty pripevní pulzný oxymeter, ktorý sleduje nasýtenie krvi kyslíkom. Ak je saturácia nižšia alebo existuje rozdiel v okysličení medzi končatinami, odporúča sa podrobné kardiologické vyšetrenie.
Skríning sluchu
Pri skríningovom vyšetrení sluchu sa používa metóda otoakustických emisií (OAE). Sestra z krčného oddelenia zavedie novorodencovi do vonkajšieho zvukovodu jemnú sondu, ktorá sníma zvuky vysielané vnútorným uchom. Vyšetrenie sa často robí počas spánku a je bezbolestné. Ak je prvé meranie neúspešné, vyšetrenie sa opakuje do jedného mesiaca.
Skríning očí a bedrových kĺbov
Očný lekár na novorodeneckom oddelení vykonáva skríning vrodeného zákalu šošovky pomocou oftalmoskopu. Lekár zasvieti do očička dieťaťa, aby vyvolal tzv. červený reflex očného pozadia. Ak sa tento reflex nevytvorí, je nutné špecializované vyšetrenie na vylúčenie sivého zákalu. Ultrazvukové vyšetrenie bedrových kĺbov zasa vykonáva ortopéd, pričom zisťuje vrodené vykĺbenie alebo poruchu vývoja bedrových zhybov.
Prvá návšteva v ambulancii pediatra
Po odchode z pôrodnice domov je dôležité kontaktovať pediatra a dohovoriť sa na prvej návšteve, ktorá sa odohráva zvyčajne do 7. až 10. dňa po narodení. Pediater na základe prepúšťacej správy z pôrodnice zhodnotí celkový zdravotný stav dieťaťa, priebeh pôrodu a výsledky všetkých absolvovaných skríningov.
Pri tejto kontrole pediater dieťa odváži, odmeria a dôkladne vyšetrí pokožku, pupočný pahýľ, ako aj celkovú hybnosť a reakcie dieťaťa. S rodičmi prediskutuje dojčenie, režim, kúpanie a starostlivosť o dieťa. Taktiež predpíše potrebné vitamíny (napr. vitamín D, prípadne K) a vystaví výmenný lístok na kontrolné ortopedické vyšetrenie bedrových kĺbov. Táto systematická starostlivosť zabezpečuje, že akékoľvek drobné odchýlky, či už ide o mierne rozšírenie obličiek alebo kožné zmeny, sú pod pravidelným lekárskym dohľadom, čím sa minimalizujú dlhodobé zdravotné riziká.
tags: #ake #vysetrenie #sa #robi #dietatu #hned