Súčasná doba prináša mnohým párom výzvy v podobe problémov s plodnosťou. V skutočnosti existujú dokonca predpovede, že už v horizonte dvadsiatich rokov sa väčšina detí narodí zo skúmavky. Aj keď je to stále pomerne veľké tabu a mnohé páry sa rozhodnú o svojom probléme mlčať a riešiť ho len v súkromí, čoraz viac je už aj takých, ktoré hľadajú odpovede aj inde. Jednou z najznámejších a najúčinnejších metód asistovanej reprodukcie na liečbu neplodnosti je in vitro fertilizácia, známa ako IVF. Ide o modernú a vysoko efektívnu laboratórnu techniku, pri ktorej dochádza k oplodneniu vajíčka spermiou mimo maternice. Cieľom tohto komplexného procesu je pomôcť párom prekonať prekážky na ceste k vytúženému potomstvu.
Čo je IVF metóda a pre koho je určená?
In vitro fertilizácia je spôsob asistovanej reprodukcie, keď k oplodneniu vajíčka dochádza mimo tela ženy v laboratórnych podmienkach. Tento proces umožňuje párom, ktoré čelia problémom s otehotnením, zvýšiť šance na počatie. Umelé oplodnenie, in vitro fertilizácia, je laboratórna technika, pri ktorej prebieha oplodnenie vajíčka mimo maternice a predstavuje jeden z najúčinnejších spôsobov riešenia neplodnosti.
IVF sa vo všeobecnosti ponúka párom, ktoré sa snažia o prirodzené počatie minimálne rok, bez úspechu. Metóda IVF je ideálnym riešením pri ťažkých formách neplodnosti, keď iné metódy, ako je inseminácia (IUI), neboli úspešné. Problém s neplodnosťou môže byť na strane muža i ženy, pričom sú aj prípady, v ktorých nízka pravdepodobnosť prirodzeného počatia pramení v reprodukčných orgánoch oboch partnerov. Práve odhalenie skutočného problému môže dopomôcť pri riešení otázky počatia biologického potomstva.
Vstupné konzultácie a komplexné vyšetrenia
Pred samotným začiatkom procesu IVF je kľúčové absolvovať sériu vyšetrení a konzultácií. Metóda IVF je veľmi komplexná forma oplodnenia, ktorej predchádza veľké množstvo vyšetrení na oboch stranách páru. Vstupná konzultácia býva nezáväzná a zadarmo, a pre efektívne využitie vášho času sa odporúča návšteva oboch partnerov.
U muža sa kontroluje najmä kvantita a kvalita pohlavných buniek, resp. spermií. Na tento účel sa vykonáva základný spermiogram a funkčné testy spermií, ktoré poskytujú informácie o koncentrácii, pohyblivosti a morfológii spermií. Zároveň sa vykonáva test integrity DNA spermií, ktorý poskytuje informácie o kvalite genetickej výbavy spermií. Odporúča sa, aby partner poskytol vzorku spermií hodinu pred konzultáciou s IVF špecialistom, čím sa získajú predbežné informácie o počte a pohyblivosti spermií.
U ženy sa okrem vlastností vajíčok pristupuje aj k prehliadke reprodukčného systému. Prebieha odber krvi na stanovenie hormonálneho profilu, vrátane AMH, podľa ktorého možno určiť ovariálnu rezervu. Okrem toho sa vykonávajú imunologické vyšetrenia (prítomnosť protilátok, bunková imunita, celiakia, zoonózy, NK bunky a pod.) a genetická konzultácia s prípadnými genetickými vyšetreniami (karyotyp, trombofilné mutácie, vrodené poruchy zrážania krvi, cystická fibróza, SMA). Vykonáva sa napríklad aj sonohysterografia, na základe ktorej získavajú lekári predstavu o hĺbke a podmienkach maternicovej dutiny. Práve táto časť ženského tela totiž podmieňuje úspešné uchytenie embryí vzniknutých mimotelovým oplodnením.
Náklady a financovanie IVF liečby
Povedať presné náklady na jeden cyklus je prakticky nemožné, keďže každý pár si vyžaduje špecifický a „na mieru ušitý“ proces. S tým súvisia aj rôzne náklady na liečbu. Poisťovne preplácajú základné vyšetrenia, odber vajíčok, vklad embrya a prispievajú tiež na lieky. S predbežnou cenou za liečbu budete oboznámení ešte pred zahájením stimulácie. V deň odberu vajíčok budete lekárom znovu informovaní o navrhovaných procedúrach a ich cene. Konečná platba bude potom prevedená v deň čerstvého embryotransferu. V prípade, že čerstvý embryotransfer nebude súčasťou naplánovanej liečby (napr. pri plánovanom PGT, alebo z iných dôvodov), bude potrebné uhradiť zálohu na liečbu už v deň odberu vajíčok. Na klinikách je obvykle možné platiť hotovosťou alebo platobnou kartou.
Fáza 1: Hormonálna stimulácia vaječníkov - kľúč k úspechu
Prvým a mimoriadne dôležitým krokom v procese IVF, ak sa na umelé oplodnenie budú využívať vaše vlastné vajíčka, je hormonálna stimulácia vaječníkov. V prvom kroku lekár vyberie pre pacientku čo najvhodnejší protokol podľa množstva faktorov. Aby bol celý proces IVF čo najúspešnejší, je dôležité mať k dispozícii väčší počet zrelých vajíčok. Keďže pri prirodzenej ovulácii sa uvoľňuje len jedno vajíčko (oocyt), je nutné na stimuláciu vaječníkov použiť syntetické hormóny, ktoré dopomôžu dozretiu viacerých vajíčok. Tento krok je nevyhnutný na zvýšenie počtu vajíčok vhodných na oplodnenie.
Ako prebieha a ako dlho trvá stimulácia?
Stimulácia vaječníkov funguje na princípe hormonálnej liečby a započína v druhý až tretí deň menštruačného cyklu. Za prvý deň menštruácie sa považuje prvý deň silného menštruačného krvácania, špinenie sa neberie ako začiatok menštruácie. Injekcie sa začínajú aplikovať najčastejšie 2. prípadne 3. deň cyklu, čo je 2. alebo 3. deň menštruačného krvácania. V prípade iného typu protokolu (tzv. "dlhý protokol"), môže hormonálna príprava trvať 8 dní až 5 týždňov. Podľa inštrukcií lekára sa v domácom prostredí žene podávajú injekcie, alebo sa lieky užívajú vo forme tabletiek. Tieto lieky disponujú hormónmi, ktoré jednak dostávajú pod kontrolu jednotlivé hormonálne procesy v ženskom tele, a tak zabraňujú prirodzenej ovulácii, no tiež podmieňujú produkciu a dozretie väčšieho množstva vajíčok. Lieky si pacientky aplikujú samy po zaškolení odborníkom podľa vopred stanoveného presného harmonogramu. Najdôležitejšia je pravidelná aplikácia liekov približne v rovnakú hodinu každý deň. Súčasné stimulačné lieky môžete bez problémov cestovať a to aj s tými, ktoré je potrebné uchovávať v chlade, nakoľko aj tieto vydržia po určitú dobu pri izbovej teplote (napríklad Puregon 3 mesiace, Gonal 1 mesiac). Každé pero má rezervu danú výrobcom v rozmedzí okolo 75 - 100 jednotiek, preto je v úplnom poriadku, keď v pere niečo zostane. V prípade rozbitia ampulky, vyliatia jej obsahu, alebo ak si nie ste istá správnou aplikáciou, je dôležité zavolať na horúcu linku kliniky.
Samotná stimulácia zvyčajne trvá 10 až 14 dní. Dĺžka tohto procesu závisí od vopred stanoveného plánu, na ktorom sa dohodnú lekári príslušnej kliniky s párom túžiacim po bábätku. Plánovanie IVF procesu je stavané najmä na výsledkoch prvotných vyšetrení oboch partnerov. Stimulácia však najčastejšie trvá v rozmedzí jedného až troch týždňov. Jeden z príkladov z praxe uvádza, že stimulácia trvala 10 dní, iný zas celkovú stimuláciu odhaduje na približne mesiac.
Počas tohto procesu vyvolávania ovulácie žena niekoľkokrát navštívi kliniku IVF, kde lekár pomocou ultrazvuku a krvných testov skontroluje, či všetko prebieha podľa plánu. Počas stimulácie vaječníkov bude potrebných niekoľko kontrol v centre (2 - 4), pri ktorých sa ultrazvukom kontroluje odpoveď vaječníkov na stimuláciu a sledujú sa aj hormonálne ukazovatele z krvi. Prvé ultrazvukové vyšetrenie prebieha najčastejšie 6.-7. deň stimulácie, ďalšie UZ vyšetrenie je obvykle o 2-3 dni neskôr. Na prvé vyšetrenie je potrebné telefonicky sa objednať najbližší pracovný deň po zahájení stimulácie.
Vedľajšie účinky a riziká hormonálnej stimulácie
Každá liečba sa spája s určitými rizikami a inak tomu nie je ani v prípade IVF. Najčastejšie sa skloňuje užívanie hormónov. Stimulácia počas IVF však v niektorých prípadoch prichádza s vedľajšími účinkami, ako je hmotnostná fluktuácia v dôsledku hormonálnych injekcií, tvorba cýst vo vaječníkoch či ovariálny hyperstimulačný syndróm. S určitým diskomfortom treba počítať ku koncu stimulácie. Ten sa môže prejaviť zadržiavaním vody v organizme, nafúknutým bruškom a pobolievaním v oblasti vaječníkov. Ovariálny hyperstimulačný syndróm sa prejavuje pocitmi nevoľnosti, zvracaním, bolesťami brucha, citlivosťou v oblasti vaječníkov či dýchavičnosťou. V prípade zhoršujúcich sa bolestí druhý alebo tretí deň po punkcii, ktoré môžu ukazovať na rozvoj hyperstimulácie, je dôležité ihneď kontaktovať kliniku.
Moderné postupy však už dnes umožňujú aplikovať nižšiu dávku hormonálnych liekov na kratšiu dobu, čím sa hrozba vedľajších účinkov výrazne zmenšuje. Klinické testy nepotvrdili žiadne dlhodobé vedľajšie účinky hormonálnej liečby. Medzi dočasné vedľajšie príznaky patrí v niektorých prípadoch bolesť hlavy a retencia vody v organizme.
Záverečná injekcia pred odberom vajíčok (tzv. "spúšťačka")
- až 12. deň stimulácie prichádza k veľmi dôležitému kroku, ktorý zabezpečí, aby boli vajíčka v čase odberu zrelé v čo najväčšom počte. Pacientka si aplikuje preparát - Pregnyl, Ovitrelle alebo Dipherelline, 34 až 36 hodín pred odberom vajíčok. Ovitrelle je laboratórne vyrobený hormón, ktorý sa aplikuje vpichom do kožnej riasy v podbrušku, rovnako ako ste si aplikovali stimulačnú injekciu FSH. Prebieha 34-36 hodín po poslednej hormonálnej injekcii na samotnej klinike IVF.
Ukážka injekcie Cetrotide (domáce IVF injekcie)
Fáza 2: Odber vajíčok - miniinvazívny zákrok
Po úspešnej stimulácii vaječníkov nasleduje odber vajíčok, ktorý je kľúčovým krokom pred oplodnením.
Priebeh zákroku a jeho trvanie
Presný deň odberu stanoví lekár na základe ultrazvukových vyšetrení, zvyčajne sa to deje 12. až 14. deň cyklu. Odber vajíčok je jediný úkon v rámci umelého oplodnenia, ktorý sa vykonáva v krátkodobej vnútrožilovej anestézii. Zrelé vajíčka sa získajú v celkovej anestézii z vaječníkov, ide o miniinvazívny a takmer bezbolestný zákrok, ktorý trvá približne 5-15 minút. Pred ktorou vám aplikujú do žily sedatíva a lieky proti bolesti.
Na odber vajíčok sa využíva najčastejšie transvaginálna aspirácia pod ultrazvukovou kontrolou. Do vagíny je vložená ultrazvuková sonda a pod jej kontrolou sa ďalej zavádza tenká ihla, ktorá prenikne až do vaječníka. Obsah folikulov odoberie lekár pod ultrazvukovou kontrolou pomocou punkčnej ihly. Ihla značky Kitazato, ktorú používame pri punkcii, má priemer špičky iba 0,912 mm, na rozdiel od bežne využívaných 1,149 mm. Pre pacientky je použitie tejto ihly bezpečnejšie a menej bolestivé, a komfort liečby zvyšuje aj menšia spotreba analgetík a anestetík. Tam sa opatrne nasajú z folikulov dozreté vajíčka a následne sa umiestnia do kultivačného média.
Príprava pred odberom vajíčok
Budete informované o čase a kedy prísť na odber deň vopred. Pred narkózou nesmiete minimálne 6 hodín jesť a minimálne 2 hodiny nič piť, ani vodu. Neužívajte žiadne lieky okrem dlhodobo užívaných, ktoré môžete zapiť jedným hltom vody. Ideálne je aspoň 4-6 týždňov pred narkózou nefajčiť. V deň odberu nemajte na sebe make-up ani nalakované gélové nechty (stačí jeden necht na ľavej ruke, najlepšie ukazovák). Je potrebné prísť s vybratým umelým chrupom, bez žuvačky a iných predmetov v ústach, s vybratými očnými šošovkami, bez šperkov a odlíčená. Dôležité je tiež prísť bez užívania návykových látok a fajčenia pred odberom a s oholeným ochlpením genitálnej oblasti. V prípade, že ste mladší ako 40 rokov, nie je anesteziológom vyžadované interné predoperačné vyšetrenie, a preto nie je potrebné brať ani žiadne odbery. V deň odberu vajíčok bude Vám aj Vášmu partnerovi odobraná krv na vyšetrenie niektorých predpísaných infekcií.
Čas po odbere vajíčok
Z narkózy sa preberiete takmer okamžite po výkone ešte v zákrokovej miestnosti a ďalšie 2 hodiny budete sledovaná na dospávacej izbe. Po asi dvojhodinovom oddychu môže žena ísť domov so sprievodom. Po zákroku si oddýchnete na lôžku, kým účinok anestézie úplne neodznie. Z dôvodu postúpenia anestézie je dôležité, aby ste centrum opúšťali v sprievode partnera, prípadne inej dospelej osoby a nie sama. Odporúča sa pokojový režim na zvyšok dňa - rovnaký šetriaci režim, aký platil počas posledných dní stimulácie - ideálne v domácom prostredí, bez fyzickej námahy. Zákrok nie je bolestivý, môžu sa po ňom ale objaviť nepríjemné pocity v podbrušku alebo jemné špinenie. Slabé krvácanie alebo špinenie po odbere vajíčok je časté a je spôsobené prienikom ihly cez pošvu pri punkcii vaječníkov. V deň punkcie aj nasledujúci deň môžete cítiť miernu bolesť v podbrušku, ktorá je spôsobená zväčšením vaječníkov stimulačnými liekmi. Odporúča sa piť dostatok vody a konzumovať ľahké jedlá.
Úloha partnera pri odbere spermií
V tomto čase partner odovzdá vzorku spermií, ak sa nepoužívajú zmrazené spermie. Ak sa rozhodnete použiť na umelé oplodnenie spermie svojho partnera, poskytne vzorku spermií v ordinácii lekára alebo na klinike IVF prostredníctvom masturbácie v deň odberu vašich vajíčok. V niektorých prípadoch sú potrebné iné metódy odberu spermií, ako napríklad aspirácia semenníkov (extrakcia spermií priamo zo semenníka pomocou tenkej ihly alebo chirurgicky).
Pre muža je dôležité dodržať 2 dni pohlavnej abstinencie, najmä preto, aby bol dostatočný objem ejakulátu pre spracovanie v laboratóriu. V súčasnosti už neplatí, že v deň odberu vajíčok musí byť u muža dodržaná 4- až 5-dňová pohlavná abstinencia. Sú štúdie, ktoré tvrdia, že skrátenie obdobia od poslednej ejakulácie na 2 dni zlepšuje výsledky IVF. Na kvalite spermií sa podieľajú všetky vplyvy, s ktorými bol muž v kontakte posledné 3 mesiace pred odberom.
Fáza 3: Oplodnenie a kultivácia embryí v laboratóriu
Po úspešnom odbere vajíčok nasleduje fáza laboratórnej práce, kde sa vajíčka a spermie spoja, aby vytvorili embryá.
Oplodnenie a počiatočné informácie
Oplodnenie prebieha mimo maternice, v laboratóriu. V našom modernom laboratóriu sa zrelé vajíčka oplodnia spermiami partnera alebo darcu. Nasleduje pohovor s embryológom, počas ktorého sa partneri dozvedia, aká je kvalita odobratých vajíčok a ich počet, a aké sú parametre spermiogramu. Následne sa dohodne metodika oplodnenia vajíčok a ďalšie metódy, ktoré môžu zlepšiť výsledky liečby. Prvý deň po odbere vajíčok embryológ oboznámi pacientku s výsledkom oplodnenia a dohodne s ňou termín embryotransferu - prenosu embrya do maternice. Partnerka dostane rozpis liekov, ktoré bude užívať po odbere vajíčok celé dva týždne, až do stanovenia tehotenského hormónu v krvi. Plán užívania liekov dostanete včas od svojej koordinátorky alebo lekára a väčšinou sa skladá z progesterónu a estrogénov na podporu děložní sliznice.
Vývoj a kultivácia embryí
Oplodnené vajíčka sa nechajú kultivovať v laboratóriu niekoľko dní, aby sa z nich vytvorili kvalitné embryá. Nasledujúcich 3 - 6 dní sa embryá vyvíjajú/kultivujú v laboratórnych podmienkach, ktoré čo najlepšie imitujú prostredie maternice. Po tejto dobe sa vyberú najlepšie embryá na transfer. Kvalitu embryí možno hodnotiť od druhého dňa ich vývoja, kedy by dvojdňové embryo malo mať najlepšie 3-4 bunky. Trojdňové embryo by potom malo mať 6-8 buniek. Štvrtý deň vývoja sa embryo stáva morulou a jej kvalita sa hodnotí veľmi ťažko.
Predimplantačné genetické testovanie (PGT)
Vo vopred určených prípadoch sa po úspešnom oplodnení vajíčok vykonáva aj predimplantačné genetické testovanie (PGT). Zvyčajne na 5.-6. deň, keď embryá dosiahnu požadované štádium, sa z nich odoberie malá vzorka. Tá sa následne testuje, aby sa zistila prítomnosť prípadných genetických porúch.
Fáza 4: Embryotransfer - prenos do maternice
Embryotransfer je záverečným krokom laboratórneho procesu, po ktorom nasleduje fáza čakania na tehotenský test.
Priebeh a časovanie embryotransferu
Vybrané embryo sa vloží priamo do maternice ženy. Je to jednoduchý, nebolestivý zákrok, podobný gynekologickému vyšetreniu, ktorý nevyžaduje anestéziu (iba v prípade, ak sa embryotransfer robí v anestézii z rôznych medicínskych dôvodov). Samotný výkon štandardne trvá do 1 minúty, obvykle 3 - 5 minút, a nie je bolestivý, netreba sa preto stresovať. Lekár pomocou tenkého katétra zavedie embryo cez krčok maternice do maternice pod ultrazvukovou kontrolou. Do maternice sa cez pošvu zavedie katéter (tenká ohybná hadička), cez ktorý sa zo striekačky prenesie vopred dohodnutý počet embryí.
Prenos embrya do maternice sa realizuje na 3. - 6. deň od odberu vajíčok. Transfer sa vykonáva 3. alebo 5. deň po odbere vajíčok alebo punkcii darkyne. Presný deň sa určuje podľa kvality a vývoja embryí a podľa odporúčania embryológa a lekára. Všeobecne sa k ich vkladu dochádza o ďalší týždeň až dva po odbere vajíčok, prípadne na cca 20. deň nasledujúceho cyklu. Na embryotransfer sa pár dostaví v dohodnutom čase do centra asistovanej reprodukcie. Po príchode a vypísaní súhlasov sa s embryológom dohodne na počte prenášaných embryí, prípadne na ďalších doplnkových metódach.
Štandardne prenášame jedno najprospektívnejšie embryo, zvyšné so súhlasom páru mrazíme. Väčšinou sa vkladá 1 embryo, aby sa znížilo riziko viacnásobného tehotenstva. V niektorých prípadoch (napr. u starších pacientiek) sa môžu prenášať 2 embryá.
Príprava a správanie po embryotransfere
Na embryotransfer nie je nutné mať extrémne naplnený močový mechúr, odporúčame len nechodieť tesne pred embryotransferom na záchod močový mechúr vyprázdniť. Po transferi žena zostane ležať na transferovom sále ešte asi 10 - 15 minút. Po transferi môžete pokojne odísť hneď domov. Na toaletu môžete ísť až po uplynutí 15 minút. Po embryotransfere nie je nutný absolútny pokoj. Odporúčame bežný denný režim s obmedzením stresujúcich faktorov, ako sú fyzicky náročné športy alebo ťažká manuálna práca. Po embryotransfere nie je obmedzená možnosť cestovania.
V deň zákroku si doprajte pokoj - viac oddychujte, nenamáhajte sa. Po embryotransfere sa môže objaviť ľahké zašpinenie, ktoré by nemalo pretrvávať dlhšie ako 1 deň. Je spôsobené drobným poranením děložního čípku pri transferi a na výsledky liečby toto špinenie nemá žiadny vplyv. Po vklade embrya by sa malo embryo uhniezdiť v sliznici maternice. Pokračujte v užívaní liekov presne podľa pokynov vášho lekára.
Fáza 5: Čakanie na výsledok a potvrdenie tehotenstva
Čakanie na výsledok liečby neplodnosti je najstresujúcejším obdobím celého IVF cyklu, lebo sa vlastne nič nedeje. Toto obdobie je kritické a sprevádza ho mnoho emócií.
Tehotenský test a potvrdenie výsledku
Približne 10 až 14 dní po embryotransfere sa vykonáva krvný tehotenský test, ktorý objektívne potvrdí úspešnosť vkladu. Odber krvi na stanovenie hladiny hCG hormónu sa realizuje najskôr 14. deň po odbere vajíčok. To, či bol cyklus IVF úspešný a či ste tehotná, overí lekár po 12 dňoch až 2 týždňoch od odberu vajíčok. Po asi 10-12 dňoch si žena môže urobiť tehotenský test alebo ísť na odber krvi na zistenie hladiny hCG hormónu. Ak sa jedná o test z moču, je možné výsledok potvrdiť krvným testom, nie je to však nevyhnutne nutné. Ak špiníte pred termínom vykonania tehotenského testu, vyčkajte a vykonajte ho v stanovenom termíne.
Liečba a starostlivosť po potvrdení tehotenstva
V prípade pozitívneho testu pokračujte v užívaní všetkých liekov. Odporúča sa užívať všetky lieky bezo zmeny až do konca 8. týždňa tehotenstva. Dávku progesterónu, ak ho polykáte, si navyšte o dve tablety v poludnie a začnite ho zavádzať do pošvy (v rovnakej dávke) dvakrát denne (ráno a večer). Po ultrazvukovom preukázaní srdcovej akcie u plodu je možné imunosupresíva vysadiť. Dávku estrogénov a progesterónu možno po dosiahnutí 8. týždňa znížiť na polovicu a za 7 dní liečbu definitívne ukončiť. Samozrejme, každá pacientka užíva iné lieky a ich vysadenie je vždy individuálne.
V prípade neúspešného cyklu
Ak máte opakovane negatívny tehotenský test, môžete všetky lieky vysadiť naraz. Jedinou výnimkou je užívanie imunosupresívnych liekov v dávke nad 10 mg (2tbl) denne. Ak sa vám otehotnieť nepodarilo, prestanete užívať hormonálne prípravky a menštruáciu pravdepodobne dostanete do jedného týždňa. Na zhodnotenie neúspešnej liečby a stanovenie ďalšej liečebnej stratégie sa objednajte k lekárovi, ktorý Vám vytváral plán liečby do 10 -14 dní. Ani po neúspechu sa však netreba vzdať svojho sna mať vlastné dieťa.
Ak máte z predchádzajúceho cyklu s darovanými vajíčkami zmrazené embryá, možno kryoembryotransfer naplánovať už v nasledujúcom cykle. Ak ste potrebovali novú liečbu s darovanými oocytmi, možno ju vykonať s časovým odstupom 3-4 mesiacov.
Výpočet dĺžky tehotenstva
Dĺžka tehotenstva (počet týždňov a dní, koľko ste tehotná) sa v prirodzenom cykle nepočíta podľa dátumu, kedy došlo k oplodneniu vajíčka, ale vždy podľa prvého dňa posledných menštruácií. Tento postup je zachovaný aj u cyklov asistovanej reprodukcie, napriek tomu, že tu presne vieme, kedy k oplodneniu došlo. Pre výpočet približnej dĺžky Vášho tehotenstva použite deň embryotransferu ako deň 19.
Životný štýl a dôležité odporúčania počas IVF procesu
Počas celého IVF procesu je dôležité prispôsobiť svoj životný štýl tak, aby ste minimalizovali riziko komplikácií a zároveň sa cítili čo najlepšie. Žena, ktorá prechádza procesom IVF, by sa mala k svojmu telu správať tak, akoby už bola tehotná.
Režimové opatrenia
Liečba asistovanou reprodukciou má dve fázy, počas ktorých sa odporúča prispôsobiť životný štýl. V prvej fáze, od prvej menštruácie po prvú kontrolu (približne 8. deň cyklu), sa ešte nemusíte nijako výrazne obmedzovať. Platí voľnejší režim a môžete pokračovať v bežnom cvičení vrátane posilňovne, jogy, pilatesu, mať pohlavný styk a venovať sa práci, štúdiu či spoločenskému životu bez väčších obmedzení.
V druhej fáze cyklu, od prvej kontroly po transfer embryí alebo menštruáciu, sa odporúča viac šetriť telo a dodržiavať niektoré dôležité pravidlá. To znamená vynechať fyzicky náročné aktivity ako posilňovňa, beh, tanec, joga a pilates. Do práce môžete chodiť, rovnako aj na prechádzky, do kina či na večeru s priateľmi. Po embryotransfere nie je nutný absolútny pokoj, odporúča sa bežný denný režim s obmedzením stresujúcich faktorov, ako sú fyzicky náročné športy alebo ťažká manuálna práca. Cvičte, ak vám to vyhovuje. Väčšina cvičení (okrem dlhých behov a rotačných cvičení) nie je nevhodná. Ak máte pochybnosť, poraďte sa s lekárom. Štandardne neodporúčame prestať pracovať, nijako to nekoliduje s našou liečbou, je to na vašom zvážení. Cieľom by malo byť pohybovať sa v čo najmenej stresujúcom prostredí.
Stravovacie návyky a doplnky
Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu, aby mali čas prejaviť sa na kvalite spermií, prípadne na odpovedi na stimuláciu vaječníkov. Nie je potrebné nejako výrazne upravovať svoje návyky. Štandardne odporúčame komplexné prenatálne vitamíny, je dobré s nimi začať aspoň mesiac pred začiatkom stimulácie. Niekoľko mesiacov pred IVF cyklom je vhodné užívať kyselinu listovú. Vitamínové preparáty môžu pomôcť upraviť aj kvalitu spermií u partnera, tiež ich je však potrebné užívať aspoň 2 mesiace pred IVF cyklom. Pri nízkych koncentráciách v krvi, a predovšetkým v zimných mesiacoch, treba užívať aj vitamín D. Veľmi dôležitý je aj dostatok spánku. Niekedy sa pred IVF cyklom odporúča aj užívanie melatonínu v dávke 2 mg večer. Pite veľa tekutín, sústreďte sa na to. Dostatok tekutín je najlepšou prevenciou i liečbou hyperstimulačného syndrómu.
K výraznejším obmedzeniam príde až po pozitívnom tehotenskom teste. Vtedy sa odporúča dať si prestávku od konzumovania morských plodov, údenín, plesňových syrov, nepasterizovaných produktov, surového mäsa a rýb.
Obmedzenia a čoho sa vyvarovať
Vylúčiť je potrebné alkohol, cigarety, drogy a obmedziť pitie kávy a riadiť sa pravidlami zdravého životného štýlu. Alkohol a iné podporné látky sa neodporúčajú, no ľahký tanec, alebo spoločenské aktivity sú v poriadku, ak sa cítite dobre. Pri hormonálnej liečbe nie je vhodné slnenie ani solárium. Rovnako, ku koncu stimulácie a tesne po embryotransfere sa neodporúčajú sauny a horúce kúpele. Vzhľadom na to, že väčšinou sa lieky po odbere vajíčok aplikujú aj do pošvy, kúpanie sa v bazénoch tiež nie je optimálne. O všetkých liekoch, ktoré užívate, je dobré informovať svojho lekára.
Vo všeobecnosti sa pohlavný styk neodporúča na konci hormonálnej stimulácie a v období odberu vajíčok a vkladu embrya minimálne na dva dni. Mimo týchto úkonov by sa mal pár riadiť odporúčaniami ošetrujúcich lekárov. Rovnako aj tesne po odbere vajíčok a vklade embrya je potrebné vyhnúť sa kúpeľom úplne. Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný. V tomto období bývajú vaječníky citlivejšie a môžu byť bolestivé, navyše sa môže podráždiť krčok maternice. Vyhnite sa pohlavnému styku, aby sa predišlo riziku komplikácií.
Cestovanie a choroby
O plánovanej ceste lietadlom informujte svojho lekára. Krátke lety sú akceptabilné, niekedy pri nich treba doplniť liečbu o lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Napriek diskrepantným výsledkom štúdií aj názorom niektorých lekárov, dlhé lety, predovšetkým medzikontinentálne, v období krátko po embryotransfere sa neodporúčajú. Samozrejme, je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením. Aj bežná chrípka počas stimulácie môže byť nebezpečná, pretože môže znemožniť odber vajíčok. Vo včasnom tehotenstve sa rovnako snažte vyhýbať chorým ľuďom. Ak však ochoriete, netreba robiť paniku. Počas stimulácie vaječníkov treba o tomto fakte informovať centrum, vo včasnom tehotenstve svojho lekára. Všeobecne však platí, že často býva väčším problémom vysoká horúčka ako samotná viróza.
Celkový časový rámec a úspešnosť IVF liečby
Celý proces IVF je dynamický a individuálny, a preto je náročné stanoviť presný časový harmonogram, ktorý by platil pre každý pár. Dôležité je tiež byť pozitívne naladení a veriť v úspech. Súčasne však počítajte aj s neúspechom, pretože ani IVF liečba nie je 100-percentná. Pripravte seba aj svojho partnera na zmeny nálad, patrí to k tomu. Musíte jeden druhého podržať, nakoľko ani pre jedného to nie je ľahké.
Trvanie IVF cyklu
Ak nerátame vstupné konzultácie a vyšetrenia a zameriame sa výlučne na samotný proces, vo všeobecnosti hovoríme o horizonte niekoľkých dní. Zvyčajne sa začína druhým dňom menštruačného cyklu podávaním potrebných liekov, čo trvá cca týždeň až desať dní. Nasleduje odber vajíčok, ich kultivácia a k ich vkladu dochádza o ďalší týždeň až dva. Samozrejme, bavíme sa v teoretickej rovine, u každého páru sa táto doba mierne odlišuje v závislosti od ich konkrétnej situácie a zvoleného protokolu lekára. Keď všetko klapne ako má, tak celkový proces môže trvať približne 1 a pol mesiaca, po ktorom už môžete byť tehotná.
V reálnych skúsenostiach sa časový rámec líši. Pre niekoho stimulácia trvala 10 dní, po ktorej nasledoval odber oocytov a na 5. deň kultivácie vklad embrya. Iný pár uvádza, že v prvom mesiaci nemal dostatočne vysokú sliznicu, v druhom mesiaci ochorel, a v treťom bol vklad, ktorý nevyšiel, takže proces trval už štvrtý mesiac. Niekedy sa stáva, že v prvom IVF cykle nie je nič na vklad. Celkovo to môže ísť behom cca 17 dní, avšak úspešnosť nie je zaručená hneď na prvýkrát.
Variabilita a úspešnosť
Nikto vám nepovie, kedy budete tehotná, môže to byť hneď a aj nikdy, možno hneď a možno nikdy, možno pár vkladov. Úspešnosť IVF závisí od mnohých faktorov, preto toto číslo nemusí byť pre nikoho smerodajné. Úspešnosť umelého oplodnenia je vysoká, pohybuje sa medzi 50 - 60 % na jeden IVF cyklus. Naozaj sa neupínajte na nejaký čas. Niektorí mali niekoľko cyklov IVF a stále nič. Dôležité je nepanikáriť a dôverovať svojmu tímu lekárov.
tags: #ako #dlho #prebieha #ivf #stimulacia #pred