V dnešnej dobe, keď spoločnosť stále častejšie motivuje k odkladaniu založenia rodiny „na neskôr“, rastie povedomie o ženskej plodnosti a metódach asistovanej reprodukcie. Zvlášť dôležitým faktorom v diagnostike a liečbe porúch plodnosti je Anti-Müllerov hormón (AMH), ktorý slúži ako kľúčový ukazovateľ ovariálnej rezervy, teda počtu zostávajúcich vajíčok vo vaječníkoch ženy. Informácie o plodnosti sú často obostreté mýtmi a nepresnými očakávaniami, no je dôležité mať dostatok kompletných a objektívnych poznatkov pre informované rozhodovanie o plánovaní tehotenstva. Tento článok sa zameriava na umelé oplodnenie a vplyv rôznych faktorov, vrátane AMH, na jeho úspešnosť, pričom poskytuje komplexný pohľad na túto citlivú problematiku.
Anti-Müllerov hormón (AMH): Kľúčový ukazovateľ ovariálnej rezervy
Anti-Mülleriánsky hormón (AMH) riadi u žien dozrievanie vajíčok a plodnosť. Jeho hladina koreluje s počtom vajíčok a dá sa podľa nej odhadnúť, koľko pohlavných buniek žene zostáva a akú šancu má na prirodzené počatie. Anti Müllerian Hormon slúži ako marker ovariálnej rezervy, ktorý udáva počet zostávajúcich vajíčok vo vaječníkoch ženy a hrá kľúčovú úlohu v reprodukčnom systéme. Produkujú ho vyvíjajúce sa ovariálne folikuly.
Čo je AMH a jeho úloha
Pohlavné hormóny, ktoré odborná verejnosť uvádza najčastejšie, teda estrogén, progesterón alebo napríklad hCG, určite poznáte. Na Anti Müllerian Hormon sa však v súvislosti so ženským reprodukčným systémom dosť často zabúda, pritom je vo vzťahu k ženskej plodnosti jedným z najdôležitejších. Koordinuje proces dozrievania vajíčok, prenesene teda šancu prirodzene počať. Hormón reguluje, aby folikuly nedozrievali naraz vo veľkom množstve, čím by sa zásoby vajíčok mohli predčasne vyčerpať. Po menopauze sa už v tele ženy nedá zachytiť.
Vznik AMH a jeho vývoj v ženskom tele
Na úvod malé zopakovanie: Každá žena dostane pri narodení do vienka obmedzený počet vajíčok. Nejde o akúsi bezodnú studnicu, ktorá sa postupne dopĺňa, práve naopak. Ženy sa narodia s definitívnou zásobou vajíčok, ktorá neustále ubúda. Vajíčka zanikajú prirodzeným procesom, ktorý môže byť u niektorých žien rýchlejší, u iných pomalší. Napriek tomu, že pri narodení majú ženy jeden až dva milióny vajíčok, počas fertilného života dozrie a uvoľní sa pri ovulácii približne len štyristo vajíčok. Všetky ostatné zaniknú. Zásadná je aktuálna reálna kvantita vajíčok a reálna ovariálna rezerva.
Dievčatá majú najviac vajíčok približne v 20. týždni tehotenstva, to znamená ešte pred narodením v matkinom lone. V tom čase majú približne 6 až 8 miliónov vajíčok. Dievčatá vo veku do 10 až 15 rokov obvykle ešte nemenštruujú a nemôžu otehotnieť, vajíčka im však napriek tomu degenerujú a ich počet klesá. Prepubescentnému dievčaťu každý mesiac „zomrie“ približne 10 000 vajíčok. To znamená, že v čase, keď dosiahne pubertu, jej vo vaječníkoch zostáva už iba 300 000 až 400 000 vajíčok. Ak odborníci hovoria o tom, koľko vajíčok má tridsaťročná žena, vo väčšine prípadov sa opierajú o odhady. Každý prípad je iný, niektoré fakty však platia plošne a bez výnimky. Žena má vo veku 30 rokov v rezerve okolo 100 000 až 150 000 vajíčok. Vo veku 35 rokov ich počet klesne zhruba na 80 000 a na prelome 39. a 40. roku života zostáva už len 25 000 až 10 000 vajíčok podľa miery ich odumretia.
Význam AMH vo vývoji pohlavných orgánov plodu
Hormón sa počas tehotenstva podieľa na regulácii sexuálneho vývoja a reprodukčných funkcií plodu. Počas vývoja plodu sú u oboch pohlaví prítomné takzvané Müllerove kanáliky. Prítomnosť a neprítomnosť AMH je rozhodujúca pre vývoj pohlavia plodu. U chlapcov prítomnosť AMH zabráni vývoju Müllerových kanálikov do ženských reprodukčných orgánov. Naopak dievčatám hormón chýba, a tak sa tieto embryonálne štruktúry vyvinú do ženských reprodukčných orgánov (vajcovody, maternica). Tento proces prebieha počas raného embryonálneho vývoja a je nevyhnutný pre správnu tvorbu reprodukčného systému u oboch pohlaví.
Ako sa AMH testuje a interpretuje
Testy ovariálnej rezervy sú dostupné všetkým ženám prostredníctvom siete ambulantných gynekológov. Základným vyšetrením plodnosti ženy je Femme test, ktorý zo vzorky krvi stanoví hladinu AMH. Hladinu AMH zistia lekári jednoducho z krvi a vzhľadom na to, že jeho hladina sa počas cyklu nemení, môžete ísť na test kedykoľvek. Okrem AMH sa vyšetruje aj počet drobných folikulov vo vaječníku, ktoré sa v ňom nachádzajú počas aktuálneho cyklu. Do 4 pracovných dní po odbere dostanete výsledok - číslo udávajúce množstvo Anti Müllerian Hormonu vo vašom tele.
Hodnota AMH je mimo iné tiež absolútne dôležitá v rámci liečby porúch plodnosti. Test nám tiež napovie, ako budú vaječníky odpovedať na hormonálnu stimuláciu. So znalosťou tejto hodnoty sme tiež schopní lepšie predchádzať možným komplikáciám vlastnej stimulácie, najmä hyperstimulačnému syndrómu.
Interpretácia hodnôt AMH: normálne, nízke a vysoké hladiny
Norma hodnoty AMH sa pohybuje v rozmedzí 2 - 2,5 ng/ml. Hladina AMH prirodzene klesá s pribúdajúcim vekom, takže je úplne normálne mať nižšie hodnoty po 20., 30. alebo 40. roku života. Vedci z Clevelandskej kliniky uviedli, aké hodnoty by mala žena v určitej vekovej kategórii dosiahnuť: u 25-ročnej ženy je hladina 3 ng/ml v norme, u 30-ročnej už by to malo byť 2,5 ng/ml, u 35-ročnej o niečo menej, zhruba 1,5 ng/ml.
Nízke AMH môže znamenať nízku ovariálnu rezervu, teda už (takmer) vyčerpané zásoby vajíčok vhodných k oplodneniu. Ak hladina AMH zodpovedá hodnotám < 0,3 ng/ml, poukazuje to na nízku ovariálnu rezervu. Vedie tiež k vyškrtnutiu zo zoznamu záujemkýň o umelé oplodnenie, pretože ukazuje, že žena bude negatívne reagovať na hormonálnu stimuláciu. Nízku hladinu AMH majú aj tehotné ženy, keďže ovariálne folikuly nedozrievajú, a tým prirodzene klesá aj množstvo hormónu v tele. V prípade 38-ročnej ženy s hodnotou S_AMH 0,08 je šanca na otehotnenie prirodzeným spôsobom nízka, čo indikuje značne zníženú ovariálnu rezervu.
Vysoké AMH zvyčajne indikuje vysokú ovariálnu rezervu, čo znamená, že žena má dostatok vajíčok. Ak lekár nameria hladiny AMH veľmi vysoké, zodpovedajúce hodnotám > 6 ng/ml, s najväčšou pravdepodobnosťou žene diagnostikuje syndróm polycystických vaječníkov (PCOS), pri ktorom telo ženy produkuje viac mužských pohlavných hormónov, než by malo. Ženy s polycystickými vaječníkmi majú často zvýšený počet malých folikulov, ktoré sú zodpovedné za produkciu vyšších hladín AMH. Vyšetrenie hladiny hormónu je preto jedným z diagnostických kritérií. Pamätajte, že vysoké hodnoty AMH nie sú vždy známkou niečoho pozitívneho. Môžu totiž predznamenať aj nepríjemné choroby ženského ústrojenstva, napr. spomínaný syndróm polycystických ovárií.
Okrem veku, obezity, chemoterapie a chirurgického odstránenia jedného alebo oboch vaječníkov, ktoré znižujú hladiny AMH, antikoncepcia, tehotenstvo ani konkrétny deň ženského menštruačného cyklu neovplyvňujú AMH hodnoty.
Vek a ženská plodnosť: Nezastaviteľný pokles
Vek ženy je základný a kľúčový faktor, ktorý ovplyvňuje jej plodnosť a reprodukčné výsledky. Celosvetový trend je jednoznačný. Často sa k nám dostávajú negatívne informácie spojené s tým, že tehotenstvo vo vyššom veku je rizikové. Skutočnosť, že ženy odsúvajú vek tehotenstva a pôrodu do vyššieho veku, zaznieva aj v médiách. Chýbajú však reálne informácie o tom, ako to vlastne s plodnosťou je. Kde sú hranice ženskej plodnosti? Všetci z nás vedia, že 70-ročná žena už plodná nie je. O hranici fertilného (plodného) veku alebo stredného fertilného veku kolujú rôzne nepresnosti a s nimi súvisiace nereálne očakávania.
Ako ovplyvňuje vek plodnosť ženy
Spoločenské vnímanie a realita plodnosti vo vyššom veku
Na otázku: „V akom veku je žena na tehotenstvo už príliš stará?“ odpovedali obyvatelia európskych krajín s rozdielom až jednej dekády. Napriek tomu, že sú si spoločensky, kultúrne a sociálne blízki, v odpovediach uvádzali vek 37 až 45 rokov. Z výsledkov vyplýva, že v niektorých krajinách považujú ženu za príliš starú na tehotenstvo až v 45 rokoch. Niekde si to myslia už o oveľa mladších ženách. Názory spoločnosti sú veľmi individuálne.
Stále častejšie sa v médiách objavujú bombastické správy o tom, že známe ženy otehotneli alebo porodili vo vyššom veku, okolo päťdesiatky. Tieto senzácie sú však len špičkou ľadovca. Celebrity z mediálnych správ sú úplne rovnaké ženy ako tie ostatné. Možno majú väčšie finančné možnosti, ale ich plodnosť je úplne rovnaká. Nepoznáme ich celý príbeh, čo znamená, že ich cesta k dieťaťu mohla byť zložitá a plná neúspechov. Nikde sa nehovorí ani o tom, akým spôsobom sa do vytúženého cieľa dostali. Drvivá väčšina tehotenstiev a pôrodov okolo päťdesiateho roku života ženy je dosiahnutá vďaka vajíčkam, ktoré sú výrazne mladšie ako tehotná žena.
Pokles kvantity a kvality vajíčok s vekom
Spontánna plodnosť žien je v nižšom veku, do 30. roku života, približne rovnaká. U zdravých párov sa šance na počatie pohybujú okolo 25 % na cyklus a následne klesajú. Po 31. roku života má hladina AMH prudko klesajúcu tendenciu a je čím ďalej náročnejšie prirodzene počať. Po 35. roku života je pokles plodnosti enormný. Šanca žien po 40-ke je naozaj veľmi nízka, približne v percentách, a to aj napriek tomu, že majú zdravého partnera. Keď hovoríme o vyššom veku, v prípade ženskej plodnosti zaň považujeme už vek vyšší ako 35 rokov. Vrchol, kedy je šanca na otehotnenie najvyššia, je pritom vo veku 22-27 rokov, potom (typicky od 30-33 rokov veku ženy) sa počet i kvalita vajíčok postupne znižuje.
Kvalita vajíčok má zásadný vplyv na plodnosť, ktorá sa vekom ženy výrazne mení. Zdravé vajíčko obsahuje 23 chromozómov. Pokiaľ splynie so zdravou spermiou, ktorá obsahuje tiež 23 chromozómov, je predpoklad, že vznikne zdravé embryo. Bohužiaľ, u žien narastá spolu s vekom aj počet geneticky nezdravých embryí, ktoré nazývame aneuploidné. Vo veku nad 43 rokov je drvivá väčšina vajíčok práve aneuploidných. Základným problémom, prečo sa týmto ženám nedarí otehotnieť, nie je množstvo a kvalita hormónov. Deje sa to kvôli tomu, že ich kvalita vajíčok, a tým aj kvalita embryí, je už veľmi nízka. Kvalitu vajíčka nevieme individuálne otestovať a zhodnotiť. Jediným vyhodnotiteľným kritériom na posúdenie kvality vajíčka je tehotenstvo ukončené pôrodom.
Riziko tehotenských strát s rastúcim vekom
Keď ženská plodnosť spontánne klesá, prirodzene stúpa riziko, že tehotenstvo sa skončí spontánnym potratom. Riziko tehotenských strát je v mladom veku relatívne nízke. Do 30. roku života je to cca do 10 %. Po 40. roku života sa môže neúspechom skončiť až tretina tehotenstiev a po 45. roku života ešte viac.
Dáta z roku 2004 udávali okolo 4 000 žien, ktoré porodili po 35. roku života. Dáta z roku 2020 udávajú nárast až na 10 000 žien, čo je naozaj enormný nárast. Predpokladáme, že počet žien, ktoré sa v tomto veku snažia otehotnieť, je oveľa vyšší.
Ovariálna rezerva a jej faktory
Ovariálna rezerva označuje počet vajíčok zostávajúcich vo vaječníkoch ženy. Znížená zásoba vajíčok spôsobuje v cykle umelého oplodnenia to, že v danom cykle sa chystá na ovuláciu oveľa menší počet vajíčok, ktoré sme schopní získať. Keď klesne počet vajíčok pod kritickú hodnotu, žena sa dostáva do menopauzy, dochádza k vymiznutiu menštruácie a k výraznému poklesu hormónov. Pokles vajíčok je neustály, kontinuálny a nevieme ho zásadne ovplyvniť v pozitívnom smere.
Faktory negatívne ovplyvňujúce ovariálnu zásobu
Na ovariálnu zásobu môžu negatívne vplývať vonkajšie faktory, medzi ktoré patria operácie vaječníkov, endometrióza, operácia endometriózy, prípadne vonkajšie vplyvy chemoterapie a rádioterapie, ktoré môžu výrazne znížiť počet, ale aj kvalitu vajíčok. Sú ženy, ktoré majú genetickú predispozíciu na predčasnú menopauzu a ich ovariálna rezerva klesá oveľa výraznejšie a rýchlejšie.
Možnosti ochrany plodnosti
V súčasnosti neexistuje žiaden liečebný postup, ktorým môžeme zvýšiť kvalitu vajíčok. Rovnako nevieme zvýšiť reálnu ovariálnu rezervu. Možnosťou, ako si zachovať plodnosť, je zamrazenie adekvátneho počtu vajíčok v mladšom veku, keď predpokladáme ich vyššiu kvalitu. Vajíčka tak zároveň chránime pred budúcimi možnými negatívnymi faktormi, ktoré môžu ich kvalitu výrazne znížiť. Napríklad v prípadoch, keď pacientku čaká chemoterapia, rádioterapia malej panvy alebo významná operačná liečba, ktorá zasiahne vaječníky.
Ako ovplyvňuje vek plodnosť ženy
Plodnosť nevieme zvýšiť zmenou životného štýlu, no pozitívnou zmenou životného štýlu vieme predísť tomu, aby bol pokles plodnosti výrazný. Výrazný pokles plodnosti je spôsobený predovšetkým fajčením, obezitou a metabolickými syndrómami. Ak máte nadváhu alebo obezitu, pracujte na normálnom rozmedzí BMI. Ak fajčíte tabakové výrobky, čo najskôr prestaňte.
Umelé oplodnenie (IVF) ako riešenie neplodnosti
Umelé oplodnenie (IVF) je pre mnohé páry nádejou na splnenie sna o rodičovstve. Úspešnosť tejto metódy je však veľmi individuálna a závisí od množstva faktorov.
Všeobecné informácie o IVF a jeho úspešnosti
Úspešnosť umelého oplodnenia je, ako všetko v medicíne, veľmi individuálna. Záleží na mnohých faktoroch - využitých metódach, celkovom zdravotnom i psychickom stave, veku a mnoho ďalších. Ženy, ktoré majú 30 rokov a menej, majú obvykle vyššie šance na úspešnú IVF liečbu. Po 35. roku sa šanca na úspech prirodzeného počatia rapídne znižuje. Rovnaké je to aj v prípade IVF liečby. Miera úspešnosti cyklov IVF so zvyšujúcim vekom klesá.
Graf, ktorý zobrazuje percento tehotenstiev po transfere čerstvého embrya, na zelenej krivke vidí, že úspešnosť vkladov (transferov) vlastných vajíčok (oocytov) je do 30. roku života približne rovnaká a pohybuje sa medzi 40 - 50 %. Do 35. roku dochádza k pozvoľnému poklesu a po 35. roku je pokles veľmi strmý. Šanca na dosiahnutie tehotenstva pri použití vlastných vajíčok vo veku nad 40 rokov je naozaj nízka, len približne 1 %.
Modrá krivka predstavuje úspešnosť transferov embryí, ktoré vznikli z vajíčok získaných od darkyne, ktorá je zdravá a v mladom veku. Vidíme, že krivka úspešných transferov takýchto embryí zásadne neklesá ani u žien, ktoré majú 40 - 45 rokov. Pre niektoré páry je počatie s pomocou darovaných pohlavných buniek, vajíčok alebo spermií, jedinou možnosťou. Voľba nechať si darovať vajíčka prichádza najčastejšie z dôvodu vyššieho veku ženy alebo neúspešných IVF pokusov s vlastnými pohlavnými bunkami.
Kedy zvážiť IVF
Pokiaľ sa snažíte otehotnieť už nejaký dlhší čas a sú známe medicínske problémy, ktoré spôsobujú u párov neplodnosť, treba naozaj zvoliť liečbu, ktorá túto neplodnosť rieši. Ak máte problém otehotnieť alebo dokonca odporúčanie od lekára ísť do IVF, nečakajte ďalšie 2, 3, 4 roky. Vo vyššom veku môže byť liečba neplodnosti ešte komplikovanejšia. Ak sa vám nedarí otehotnieť dlhšie ako rok, nestrácajte zbytočne čas a obráťte sa na špecialistov liečby neplodnosti. Ak máte viac ako 35 rokov, konzultácia s IVF špecialistom by mala prísť na rad už po pol roku.
Prípad, keď má žena PCOS, inzulínovú rezistenciu a jej partner asthenozoospermiu (ťažký spermiogram), sú šance na prirodzené počatie výrazne znížené. V takýchto prípadoch reprodukčné centrá odporúčajú IVF. Hoci sa snažíte schudnúť a veríte v prirodzené počatie, pri známych medicínskych problémoch je dôležité zvoliť cielenú liečbu.
Vplyv vysokého AMH na IVF a stimuláciu
Vysoké AMH môže znamenať dobrú odpoveď na hormonálnu stimuláciu počas IVF cyklu. To znamená, že vaječníky môžu produkovať viac vajíčok, čo zvyšuje šancu na získanie kvalitných embryí. Avšak, je dôležité, aby lekár prispôsobil dávkovanie hormónov, aby sa predišlo hyperstimulačnému syndrómu (OHSS), ktorý je potenciálnou komplikáciou IVF liečby. So znalosťou hodnoty AMH sú lekári schopní lepšie predchádzať možným komplikáciám vlastnej stimulácie, najmä hyperstimulačnému syndrómu.
Kritériá pre umelé oplodnenie
IVF centrá majú svoje kritériá pre vstup do liečby. Pri umelom oplodnení dochádza ešte k nárastu hmotnosti, a preto je dôležité zhodnotiť individuálnu situáciu. Pre ženu s výškou 165 cm a váhou 120 kg je možné ísť na umelé oplodnenie, avšak lekári musia posúdiť všetky riziká a prispôsobiť liečbu s ohľadom na jej zdravotný stav a BMI. Optimalizácia hmotnosti je pred IVF dôležitá.
Doplnkové metódy a diagnostika pre zvýšenie úspešnosti IVF
V rámci IVF procesu môžu zvýšiť pravdepodobnosť na úspešné uhniezdenie embrya v maternici a tým aj tehotenstva niektoré doplnkové metódy zvyšujúce úspešnosť IVF. Ich voľba vždy závisí od konkrétneho problému daného páru.
Predimplantačné genetické testovanie embryí (PGT)
Predimplantačné genetické testovanie embryí predstavuje odber a následné testovanie malého množstva buniek embrya. Toto testovanie sa dá vykonať len v rámci IVF liečby. Pri prirodzenom počatí totiž nie je možné sa k bunkám embryí dostať. V dnešnej dobe však máme možnosť geneticky vyšetriť embryá. Pri cykle umelého oplodnenia niekedy odhalíme zvýšený počet geneticky zlých (aneuploidných) embryí aj u zdravých žien v mladom veku. Aj u nich sa môže vyskytovať 20 % - 30 % aneuploidných embryí. Štandardne však dochádza k nárastu nízkej kvality embryí hlavne po 40. roku života. Je to samozrejme individuálne, ale tieto štatistiky dotvárajú celkový obraz.
Predimplantačná genetická diagnostika nie je automaticky indikovaná každému páru, ale pre mnohých môže byť toto vyšetrenie embryí benefitom. Napríklad v prípadoch, keď máme k dispozícii niekoľko embryí, u žien vo vyššom veku, po opakovaných neúspešných transferoch embryí, v prípade, že bola tehotenská strata plodu zapríčinená chromozomálnou poruchou, alebo sa partnerom narodilo dieťa s takouto poruchou, ďalej po liečbe onkologických ochorení, kvôli ktorej hrozí riziko chromozomálnej poruchy u potomka. Pre potreby predimplantačnej genetickej diagnostiky odoberáme u päťdňového embrya malé množstvo buniek z budúcej placenty, ktoré mu nebudú chýbať.
Testovanie zrelosti endometria (ERA test)
Pomyselným vrcholom celej IVF liečby je transfer. Neúspechy v tejto časti liečby môže spôsobovať napríklad sliznica maternice, ktorá nemusí byť na transfer dostatočne pripravená. Úspešnosť, a teda väčšiu pravdepodobnosť otehotnenia, môže zvýšiť napríklad testovanie zrelosti endometria, ktoré pomôže nájsť optimálny čas. Na určenie implantačného okna, teda presného času, kedy je výstelka maternice pripravená prijať embryo, možno použiť test ERA (Endometrial Receptivity Analysis).
PRP (Plazma bohatá na krvné doštičky)
PRP je koncentrovaná vlastná krvná plazma bohatá na krvné doštičky, pôsobením ktorých sa aktivujú prirodzené reparačné schopnosti ľudského tela. Trombocyty obsahujú celé spektrum rastových faktorov, ktoré podporujú rast a regeneráciu tkanív. Aplikuje sa v krátkej anestézii do vaječníkov, kde napomáha regenerácii tkaniva a obnove tvorby folikulov.
Alternatívne a tradičné postupy
Pomôcť môžu aj tradičné a alternatívne postupy. Napríklad fytoterapia (bylinná liečba) pomôže s vyrovnaním hormonálnej hladiny, akupunktúra zase pripraví telo na transfer. Ideálny doplnok je rovnako aj reprodukčná joga, ktorá pomáha harmonizovať a prekrvovať potrebné orgány. Veľmi účinné je aj cvičenie podľa Mojžíšovej, jeho pravidelné praktikovanie môže riešiť problémy s takzvanou funkčnou sterilitou (situácia, kedy pár nemôže dosiahnuť tehotenstvo aj napriek tomu, že neexistujú žiadne zjavné anatomické, fyziologické alebo genetické abnormality, ktoré by tomu bránili). Klientske zóny centier často ponúkajú tipy na zdravý jedálniček aj odkaz na video reprodukčnej jogy.
Pupalkový olej v tabletkách z lekárne Dr. Max sa niekedy spomína v súvislosti s podporou otehotnenia, avšak jeho priamy vplyv na plodnosť a otehotnenie nie je vedecky potvrdený ako štandardná liečba neplodnosti. Môže prispieť k celkovej hormonálnej rovnováhe a zlepšeniu stavu slizníc, ale nemal by nahradzovať odporúčania lekára.
Vplyv mužskej plodnosti na úspešnosť počatia
Mužská plodnosť nie je často preberanou témou, či už medzi laickou verejnosťou, alebo v médiách. Dlho sme si mysleli, že sa mužská plodnosť nemení, ale opak je pravdou. Vyšší vek mužov tiež ovplyvňuje šance na počatie a má vplyv na zdravie plodu, ale aj na zdravie potomstva. Pokles plodnosti však u mužov nastáva oveľa neskôr, to znamená medzi 40. - 50. rokom života. Po 50. roku života dochádza k poklesu a zhoršeniu spermiogramu.
Riziká spojené s vyšším vekom otca
Je všeobecne známe, že u tehotenstiev starších žien dochádza k väčšiemu riziku Downovho syndrómu. Podobne je to aj u mužov, ale riziko v tomto prípade nie je také vysoké ako u žien. S vyšším vekom muža (po 40. - 50. roku života) rastie aj riziko niektorých tehotenských komplikácií, rovnakých, ako spôsobuje vyšší vek ženy, teda spontánny potrat, predčasný pôrod, riziko niektorých neuropsychiatrických chorôb, riziko onkohematologických ochorení u potomstva.
Prvé vyšetrenie u muža - spermiogram
Prvé vyšetrenie, ktoré čaká muža, je spermiogram. Ide o mikroskopickú analýzu ejakulátu a jeho priebehu sa muž vôbec nemusí báť. Stačí len odovzdať sperma v sterilnej nádobke. Spermiogram a funkčné testy spermií poskytujú informácie o koncentrácii, pohyblivosti a morfológii spermií. Test integrity DNA spermií zase poskytuje informácie o kvalite genetickej výbavy spermií. Aj pri ťažkom spermiograme šance výrazne klesajú.
Tehotenstvo vo vyššom veku: Riziká a prevencia
Tehotenstvá vo vyššom veku sú rizikové, ale našou úlohou nie je vás tým vystrašiť. Podstatné je informovať o tom, no predovšetkým o možnostiach, ktoré vieme využiť na to, aby sme toto riziko možných komplikácií znížili.
Hlavné riziká tehotenstva u starších žien
Príčinou tehotenských komplikácií nie je len vek, ale často aj ochorenia ako vysoký tlak, nadváha, cukrovka alebo kardiovaskulárne ochorenia. Vo vyššom veku rastie riziko preeklampsie, čo je vysoký krvný tlak v tehotenstve, ktorý je spojený s dysfunkciou niektorých orgánových systémov. Preeklampsia je veľmi časté ochorenie, ktoré sa priemerne vyskytuje u 8 % žien. Vo vyššom veku rastie aj výskyt tohto ochorenia. Súvisí to s vysokým tlakom, poruchou funkcie obličiek alebo niektorých orgánových systémov.
Ďalej je to riziko tehotenskej cukrovky, predčasného pôrodu, viacpočetnej gravidity a niektorých chromozomálnych abnormalít, ako je Downov syndróm. Riziko genetických porúch významne stúpa po 35. roku života a v 40. roku života je to asi pomer 1 : 100. Riziko nechromozomálnych, morfologických alebo štrukturálnych porúch je aj vzhľadom na rastúci vek viac-menej rovnaké.
Význam prevencie a skríningových vyšetrení
Týmito informáciami chceme upriamiť pozornosť na prevenciu. Rozumieme, že túžbe po bábätku sa nedá zabrániť a často neberie do úvahy váš vek. V prvom rade je dôležité zhodnotiť, či je pre vás tehotenstvo bezpečné. Upraviť prípadný zlý zdravotný stav, nastaviť liečbu tlaku adekvátnymi liekmi, optimalizovať hmotnosť, kondíciu a životný štýl a kompenzovať ochorenia v prípade, že vám boli diagnostikované. Dobré kardiovaskulárne zdravie a dobrá kondícia výrazne znižujú riziko srdcových ochorení a riziko predčasného pôrodu.
Skríningovými vyšetreniami počas tehotenstva je možné zachytiť a vyšetriť cirkulujúcu DNA plodu v krvi matky. Ide o neinvazívne prenatálne testy - NIPT, medzi ktoré patrí aj TRISOMY test. Medzi 11. a 14. týždňom tehotenstva sa vykonáva skríning preeklampsie.
Riziko tehotenskej cukrovky sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom. Aj v tomto prípade existuje možnosť podstúpiť skríningové vyšetrenie, ktoré toto riziko odhalí. Vďaka tomu môžete preventívne zasiahnuť a upraviť svoju hmotnosť a životný štýl ešte pred počatím, a tak výrazne znížiť riziko rozvinutia tehotenskej cukrovky.
Kazuistiky: Príbehy žien na ceste za dieťaťom
Individuálny reprodukčný potenciál má každý jednotlivec a pár. Aj 30-ročné ženy môžu mať výrazne zníženú kvalitu alebo kvantitu vajíčok a môžu trpieť predčasnou menopauzou. Naopak, niektoré ženy aj po štyridsiatke veľmi ľahko otehotnejú a nemajú problém donosiť dieťa. Neexistuje záruka toho, aký priebeh bude mať pokles plodnosti - či bude plynulý, alebo strmý.
Prípad 39-ročnej pacientky s tehotenskou stratou
Prvá kazuistika sa týka 39-ročnej pacientky, ktorá má za sebou tehotenskú stratu, ku ktorej došlo v jej 25 rokoch. O tehotenstvo sa snažila 7 rokov. U jej partnera sme zistili vysoké zastúpenie spermií abnormálneho tvaru. Ovariálna rezerva pacientky bola primeraná (AMH 2,4 ug/l). Pár sa rozhodol pre liečbu neplodnosti metódou umelého oplodnenia IVF ICSI. Začala sa deväťdňová hormonálna stimulácia, počas ktorej narástlo sedem folikulov, z ktorých sme získali šesť vajíčok a všetky boli oplodňované. Na konci kultivácie po piatich až šiestich dňoch sme získali tri embryá. Dve embryá sme zamrazili a jedno embryo sme vložili do maternice čerstvým transferom. Výsledkom transferu bolo tehotenstvo.
Prípad 39/41-ročnej ženy s jedným dieťaťom a ťažkou poruchou spermiogramu
Ako ďalší príklad si uvedieme kazuistiku 39-ročnej ženy, ktorá už mala jedno dieťa. Jej partner mal v aktuálnom období veľmi ťažkú poruchu spermiogramu - málo spermií, ktoré sa navyše aj pomalšie pohybovali. Pár bol kompletne vyšetrený a okrem mužského faktora nebola zistená žiadna zásadná príčina neplodnosti. Žena už v minulosti absolvovala dva neúspešné IVF cykly a v 39 rokoch mala ovariálnu rezervu celkom adekvátnu svojmu veku. Vstúpila do tretieho cyklu. Po stimulácii sme získali osem vajíčok, z nich sa oplodnilo šesť. Následne sa realizoval čerstvý embryo transfer, ktorý bol neúspešný. Prekvapivo, navzdory vyššiemu veku, bolo vykultivovaných niekoľko embryí, ktoré boli kryoprezervované (zamrazené). Všetky kryoprezervácie dopadli úspešne. Po neúspešnom čerstvom transfere vstúpila do štvrtého cyklu stimulácie s nízkymi dávkami hormónov. Získali sme ďalšie dva oocyty. Všetky získané embryá boli postupne transferované, no tehotenstvo sme nedosiahli. Pri piatom cykle, ktorý bol vo veku 41 rokov života pacientky, boli získané dva oocyty. Získali sme z nich dve embryá, ktoré boli transferované na štvrtý deň. Výsledkom tohto piateho IVF bolo dosiahnutie tehotenstva.
Tieto príklady ukazujú, že cesta k rodičovstvu môže byť plná výziev a vyžaduje vytrvalosť, ako aj prístup k moderným reprodukčným technológiám. Pre ženu v 36 rokoch s nízkymi hodnotami AMH sa podarilo otehotnieť prirodzene, no pri druhom dieťati to trvalo tri roky a podarilo sa to až na posledný pokus, čo podčiarkuje individuálnosť situácií a dôležitosť zváženia IVF v mladšom veku.
Ako ovplyvňuje vek plodnosť ženy
Dôležitosť včasnej diagnostiky a komplexnej konzultácie
Najdôležitejšia je prevencia. Čo to ale znamená? Jednoducho prísť včas. Ak sa vám nedarí otehotnieť dlhšie ako rok, nestrácajte zbytočne čas a obráťte sa na špecialistov liečby neplodnosti. Ak máte viac ako 35 rokov, konzultácia s IVF špecialistom by mala prísť na rad už po pol roku.
Vaše šance na otehotnenie a donosenie zdravého plodu je vhodné konzultovať s lekárom, ktorý sa venuje reprodukcii a zhodnotí, aké sú vaše možnosti a riziká. Dokedy je reálne mať očakávania na úspešné tehotenstvo s vlastnými vajíčkami a kedy je čas hľadať iné možnosti, napríklad IVF cyklus s darovanými vajíčkami? Vieme, že ani moderné metódy asistovanej reprodukcie nevedia kompenzovať stratu plodnosti závislú od veku.
Úvodné vyšetrenia pre oboch partnerov
Pre efektívne využitie vášho času pri konzultácii odporúčame návštevu oboch partnerov. Prvé vyšetrenie, ktoré čaká muža, je spermiogram. Ten môže prebehnúť hodinu pred konzultáciou s IVF špecialistom, čím sa získajú predbežné informácie o počte a pohyblivosti spermií. Zároveň prebehne odber krvi u partnerky na stanovenie hormonálneho profilu (vrátane AMH), imunologické a genetické vyšetrenia.
Medzi dôležité vyšetrenia patria:
- Základný spermiogram a funkčné testy spermií - informácie o koncentrácii, pohyblivosti a morfológii spermií.
- Test integrity DNA spermií - poskytuje informácie o kvalite genetickej výbavy spermií.
- Stanovenie hormonálneho profilu - vrátane AMH, podľa ktorého možno určiť ovariálnu rezervu.
- Imunologické vyšetrenia - prítomnosť protilátok, bunková imunita, celiakia, zoonózy, NK bunky a pod.
- Genetická konzultácia a genetické vyšetrenia - karyotyp, prípadne ďalšie testy odporúčané klinickým genetikom (napr. trombofilné mutácie, vrodené poruchy zrážania krvi, cystická fibróza, SMA).
Nepodarilo sa otehotnieť ani po pichnutí Gonasi Kitu a užívaní Clostilbegytu, čo znamená, že je dôležité neodkladať konzultáciu so špecialistom. Ak je test negatívny 7 dní po injekcii Gonasi, je možné, že sa tehotenstvo nepodarilo. Takáto situácia si vyžaduje komplexné vyhodnotenie reprodukčným lekárom.
V konečnom dôsledku, každý pár a jednotlivec má individuálny reprodukčný potenciál. Hoci existujú všeobecné štatistiky a odporúčania, osobná konzultácia s odborníkom je nenahraditeľná pre určenie najlepšej cesty k splneniu sna o dieťati.
tags: #umele #oplodnenie #vysoke #amh