Tehotenstvo je fascinujúci proces, počas ktorého sa v tele matky vyvíja nový život. Viete čo dokáže dieťatko vo vašom brušku? Polovica tehotenstva je za vami. Jednou z najzaujímavejších otázok, ktoré si budúci rodičia kladú, je, ako vlastne dieťa v brušku dýcha. Tento článok sa zameriava na túto tému a poskytuje komplexný pohľad na to, ako plod získava kyslík a zbavuje sa oxidu uhličitého počas svojho prenatálneho vývoja. O niekoľko mesiacov budete svoje slniečko držať v náručí.
Hlavné princípy dýchania plodu v maternici: Žiadny vzduch, iba životodarná placenta
Zamysleli ste sa niekedy nad tým, ako dokáže dieťa v brušku dýchať, keď ešte nemá funkčné pľúcka? Ľudské mláďa predsa nedisponuje žiadnymi žiabrami, ktoré by mu podobne ako rybe umožnili dýchať kyslík rozpustený vo vode. Bez kyslíka sa dieťa samozrejme nezaobíde ani v maternici, ale z vody ho neprijíma. Pre nás samozrejmosť, pre plod v maternici náročná úloha, ktorú musí poctivo nacvičovať. Áno, hovoríme o prvom nádychu po narodení. Bolo by však nesprávne domnievať sa, že pred jeho narodením, živé a aktívne dieťa v matkinom brušku nedýcha, pretože bez kyslíka by jednoducho zomrel. Každá mamička túži čo najskôr pri pôrode počuť plač bábätka, ktorý je znamením, že zvládlo najnáročnejšiu úlohu - vie sa samostatne postarať o kyslík nevyhnutný pre vlastný život.
Samozrejme, vnútromaternicové precvičovanie pľúc nie je skutočné dýchanie, pretože kyslík dieťatko dostáva prostredníctvom placenty. Dýcha plod v maternici? V tradičnom zmysle slova nie. V maternici predsa vzduch neexistuje. Kyslík plod dostáva krvou cez placentu od matky. Všetci ľudia žijúci na planéte počas dychu nasávaného vzduchu do pľúc. Kyslík zostáva v tele a oxid uhličitý vychádza s výdychom. Kyslík je nevyhnutný pre všetky ľudské orgány a systémy (pre normálne fungovanie). Tvrdenia, že matka počas tehotenstva dýcha pre dvoch, sú v podstate nesprávne. Dieťa od prvých dní svojej existencie vo vnútri matky dýcha nezávisle. Iba to nie je obvyklé dychy a výdychy. Takéto pohyby sú nemožné, pretože vo vodnom prostredí je dieťa, je obklopené plodovou vodou zo všetkých strán. Jeho výmena plynu prebieha cez placentu.
Placenta: Neoddeliteľné centrum pre život plodu
Ako sa kyslík dostáva k dieťaťu v maternici? Je to jednoduché, prostredníctvom placenty. Vyzerá ako veľký červený koláč a pre maličký organizmus má veľký význam. Cez placentu sa k plodu dostávajú všetky základné živiny z matkinej stravy. Vylučuje tiež svoje vlastné hormóny, ktoré sú dôležité pre správny vývin dieťaťa a zdarný priebeh tehotenstva. „Ochranná funkcia placenty spočíva aj vo vytváraní bariéry proti škodlivinám, ktoré by mohli prejsť k plodu z materského organizmu či z vonkajšieho prostredia,“ uvádza ďalšiu funkciu MUDr. Michal Holáň v knihe Tehotenstvo v obrazoch. Takými škodlivinami môžu byť napríklad baktérie.
Placenta pre drobky - to je celý svet. Nielenže mu umožňuje dýchať, ale poskytuje aj jedlo, plní funkciu vypúšťania odpadových produktov dieťaťa. Placenta chráni dieťa pred zmiešaním krvi s krvou matky a prenikaním mnohých škodlivých látok do organizmu detí. Placenta sa začína tvoriť, keď je oplodnené vajíčko znížené do dutiny maternice. Kyslík do ľudského organizmu prenáša krv a to vďaka krvnému farbivu hemoglobínu. K dieťatku sa dostáva cez takzvané placentárne klky, ktoré sa nachádzajú na vonkajšej, takzvanej materskej strane placenty (vnútorná je obrátená smerom k plodu). „Klky sa mnohonásobne vetvia, ich celková plocha sa odhaduje na sedem až dvanásť metrov štvorcových. Je v nich bohatá sieť kapilár (krvných ciev s veľmi tenkou stenou), ktorej dĺžka sa odhaduje na 50 kilometrov," popisuje publikácia. Dieťa sa tak v plodovej vode neutopí jednoducho preto, že má dostatočný prísun kyslíka z placenty. To je aj vysvetlenie toho, prečo sa môže bez problémov narodiť do vody.
Kyslík je pre život plodu nevyhnutný, a to už od absolútneho začiatku tehotenstva. Napriek tomu, že si plod precvičuje dýchacie pohyby v maternici, aby si precvičil svaly, v skutočnosti nevdychuje kyslík a nevydychuje oxid uhličitý ako vy. K výmene kyslíka a oxidu uhličitého dochádza cez pupočnú šnúru a placentu. Placenta absorbuje molekuly kyslíka cirkulujúce v krvi matky a odovzdáva ich cez pupočník vášmu dieťaťu. Odpadové produkty plodu, vrátane oxidu uhličitého prechádzajú späť cez pupočnú šnúru a placentu do krvného obehu matky - na likvidáciu. V pupočníkovej šnúre sa nachádzajú cievy - žila a dve tepny. Pri dýchaní vzniká ako odpadový produkt kysličník uhličitý, ten dieťa odovzdáva matke a tak ho z tela vylúči. Tento oxid uhličitý (a všetko, čo prišlo od dieťaťa) mama vydechuje obvyklý mechanický výdych. Tak mama nedýcha pre dvoch, a vydýchne pre dvoch.
Embryológia: Vývoj placenty a fetálny krvný obeh, animácia
Nácvik dýchacích pohybov: Príprava na prvý nádych
Hoci plod v maternici neprijíma kyslík z okolitého prostredia, dýchacie pohyby nacvičuje už dlho pred pôrodom. Ako takéto nacvičovanie vyzerá? Svalové kontrakcie privádzajú plodovú vodu do a von z pľúc plodu. Ich cieľom je posilniť svaly, potrebné pre život mimo maternice. Takéto „dýchanie“ podporuje vývoj alveol, malých vzduchových vakov v pľúcach, ktoré si s krvou vymieňajú kyslík a oxid uhličitý. Malý výmyselník už dokáže noštekom ,,vdýchnuť“ plodovú vodu, pričom sa jeho hrudník zdvíha, ako pri nádychu. Dieťatko sa tak pripravuje na dýchanie.
Dýchacie pohyby plodu začínajú už v 10. týždni tehotenstva, na sile naberajú od 20. týždňa. Keďže nie sú nevyhnutné na prežitie, plod nenacvičuje stále, neraz je celé hodiny bez toho, aby robili akékoľvek dýchacie pohyby. V období okolo 28. týždňa tehotenstva tvorí nácvik dýchania 10 až 20 percent času, po 30. týždni sa mu plod venuje 30 až 40 percent času. Okolo 6. mesiaca tehotenstva pľúca plodu čaká ďalšia dôležitá práca. Ide o výrobu povrchovo aktívnej látky (surfaktant), ktorá im umožní nafúknuť a vypustiť. Táto látka a alveoly (malé vzduchové vaky na konci dýchacích ciest) sa vyvíjajú až do termínu pôrodu. V 31. týždni sa v pľúckach dieťatka začína tvoriť bielkovina (surfaktant), ktorá umožňuje pľúcam dozrieť. Ak lekár počas ultrazvuku v treťom trimestri spozoruje dýchacie pohyby plodu, je to len ďalším znakom, že je všetko v poriadku.
Cesta vývoja: Míľniky bábätka a jeho zmysly v maternici
Počas svojho vývoja v maternici dieťatko neustále rastie a zdokonaľuje svoje zmyslové vnímanie a fyzické schopnosti. Už v 21. týždni tehotenstva je dieťatko schopné vnímať dotyky, čo predstavuje dôležitý míľnik v jeho zmyslovom vývoji. Ak si jemne pohladíte bruško, vaše dieťatko to pocíti. S určitosťou vieme, že plod nejaké sluchové schopnosti má už pred tým, ako príde na svet. Dieťa v maternici dobre počuje mamin hlas, ale aj okolité dianie, len k nemu tieto zvuky prichádzajú cez brušnú stenu tlmene. V 23. týždni drobček už dokáže rozoznať váš hlas a jeho sluch sa naďalej rozvíja. Tak ako sa môže strhnúť pri silnom zvuku, dokáže ho upokojiť váš spev či pokojná harmonická hudba. Na ňu vraj niektoré bábätká v brušku reagujú pohybmi a zmenou rýchlosti tlkotu srdiečka. V 27. týždni vaše dieťatko dokáže spoznať oteckov hlas. Rozprávanie a spievanie matky počas deviatich mesiacov, čo ho nosila v lone, umožňuje novorodencovi rozpoznať jej hlas po pôrode a podporí tak ranú väzbu medzi matkou a dieťaťom.
Váš malý poklad otvára očká a žmurká. Drobček reaguje na svetlo a dokáže rozlišovať chuť i vôňu plodovej vody, ktorá je ovplyvnená vašou stravou. Už v tomto období vraj dieťatko zisťuje čo mu chutí a čo nie. Drobček je zvedavý. Preto ak nespí, pozoruje červenkasté svetlo prenikajúce cez vaše bruško. Bábätko má tmavomodré očká. Farba dúhovky totiž potrebuje na zmenu pigmentu slnečné svetlo. To, koľko toho dieťa v maternici vidí, možno odvodiť len ťažko. Tak či onak vieme, že dieťa po narodení vidí rozmazane a dokáže dobre zaostriť na vzdialenosť asi 25 centimetrov - čo je presne vzdialenosť medzi hlavičkou dieťaťa pri dojčení a matkinou tvárou. A nechýba mu ani schopnosť rozpoznať a zapamätať si črty tváre svojej mamy - čo je ďalšia dôležitá súčasť bondingu.
Detailný prenatálny rast a dozrievanie orgánov (od 21. do 39. týždňa)
Každý týždeň tehotenstva prináša nové fascinujúce zmeny vo vývoji dieťaťa, ktoré ho postupne pripravujú na život mimo maternice, vrátane komplexných dýchacích funkcií.
21. týždeň tehotenstva:Už v 21. týždni tehotenstva je dieťatko schopné vnímať dotyky, čo predstavuje dôležitý míľnik v jeho zmyslovom vývoji. Ak si jemne pohladíte bruško, vaše dieťatko to pocíti. Vnútorné orgány vášho drobčeka postupne začínajú pracovať a vaše bábätko je dlhé asi ako väčšia mrkva.
22. týždeň tehotenstva:V 22. týždni mozog dieťatka rastie veľmi rýchlo a jeho vývoj bude pokračovať až do 5. narodenín. U chlapčekov sa začínajú tvoriť spermie. Človiečik vo vašom brušku je veľký približne ako papája.
23. týždeň tehotenstva:Drobček už dokáže rozoznať váš hlas a jeho sluch sa naďalej rozvíja. Tak ako sa môže strhnúť pri silnom zvuku, dokáže ho upokojiť váš spev či pokojná harmonická hudba. Na ňu vraj niektoré bábätká v brušku reagujú pohybmi a zmenou rýchlosti tlkotu srdiečka.
24. týždeň tehotenstva:Do plánovaného termínu pôrodu zostáva ešte približne 14 týždňov. V tomto období malý výmyselník už dokáže noštekom ,,vdýchnuť“ plodovú vodu, pričom sa jeho hrudník zdvíha, ako pri nádychu. Dieťatko sa tak pripravuje na dýchanie, posilňuje svaly potrebné pre život mimo maternice a podporuje vývoj alveol v pľúcach. Drobček má 30 cm a 600 g. Ak sa drobček na svet poponáhľa, vďaka správne poskytnutej špeciálnej zdravotnej starostlivosti je veľká šanca, že bude v poriadku. Ukončený 24. týždeň tehotenstva je často kritickým obdobím pre prežitie predčasne narodených detí.
25. týždeň tehotenstva:V 25. týždni bábätko zvládne chytiť pupočnú šnúru či svoj jazyk. Často tak pobaví rodičov počas ultrazvukového vyšetrenia, pretože v tomto období sa vyvíja pevné uchopenie. Formujú sa stavce, ktoré budú chrániť miechu.
26. týždeň tehotenstva:Mihalnice a obočie, ktoré sa začali tvoriť v 10. týždni, sú v 26. týždni pevnejšie a dobre viditeľné. V tomto období vás môžu prekvapiť prví poslíčkovia (Braxton-Hicksové kontrakcie). Pocítite ich ako nepravidelné bolesti krížov či tvrdnutie bruška, bez ostrej bolesti.
27. týždeň tehotenstva:V 27. týždni vaše dieťatko dokáže spoznať oteckov hlas, mozog bábätka je veľmi aktívny a na detských prštekoch sa začínajú tvoriť nechtíky.
28. týždeň tehotenstva:V 28. týždni váš malý poklad otvára očká a žmurká. Priedušky dieťatka dozrievajú. Pokožka je hladšia, pretože sa pod ňou začína tvoriť tuk. Drobec má menej miesta a tak môžete cez bruško jemne nahmatať detskú nôžku či lakeť. Približne v 28. týždni tehotenstva sú už pľúca plodu vyvinuté natoľko, že predčasne narodené deti môžu dýchať samy - aj keď pľúca a obehový systém ešte potrebujú nejaký čas na dozretie. V tomto období tvorí nácvik dýchania 10 až 20 percent času.
29. týždeň tehotenstva:V 29. týždni drobček reaguje na svetlo a dokáže rozlišovať chuť i vôňu plodovej vody, ktorá je ovplyvnená vašou stravou. Už v tomto období vraj dieťatko zisťuje čo mu chutí a čo nie. Tvorí sa sivá mozgová kôra, mozgové závity a mozog bábätka, ktorý bol doposiaľ hladký, sa začína zvrásňovať. Dieťatko má približne 38 cm a 1 100 g, veľkosťou pripomína maslovú tekvičku.
30. týždeň tehotenstva:V 30. týždni tehotenstva ste v polovici 8. mesiaca a v poslednom trimestri. Dieťatko rastie a priestor v maternici sa zmenšuje, čo obmedzuje jeho pohyby. Kým jedna maminka má pocit, že malý človiečik v brušku stále spí, iná je presvedčená, že neprestajne buntoší. Je to preto, že u dieťatka sa postupne vytvárajú spánkové cykly. Vďaka tomu sa čas bdenia a spánku striedajú v pravidelnejších intervaloch. Tráviaca sústava dieťaťa je takmer hotová - má všetky orgány na trávenie. Môže piť, prehĺtať, tráviť a vylučovať plodovú vodu, čo je dôležité pre výživu materským mliekom po narodení. Črevá však nie sú ešte dostatočne zrelé a v prvých mesiacoch života môže dieťa trpieť tráviacimi problémami. Tvorba červených krviniek v slezine je ukončená a od 30. týždňa sa krvinky tvoria v kostnej dreni. Dieťa naberá tukové vankúšiky, ktoré slúžia ako rezerva na reguláciu telesného tepla po narodení. Pod kožou sa vytvárajú kapiláry, ktoré ju prekrvujú a zásobujú živinami. Množstvo plodovej vody sa zmenšuje a dieťa zaujíma fetálnu polohu, otočené hlavičkou dole. Po 30. týždni sa mu plod venuje nácviku dýchania už 30 až 40 percent času. Váš poklad má zhruba 40 cm a 1 300 g.
31. týždeň tehotenstva:Drobček je zvedavý. Preto ak nespí, pozoruje červenkasté svetlo prenikajúce cez vaše bruško. Bábätko má tmavomodré očká. Farba dúhovky totiž potrebuje na zmenu pigmentu slnečné svetlo. V pľúckach dieťatka sa začína tvoriť bielkovina (surfaktant), ktorá umožňuje pľúcam dozrieť. Táto látka je kľúčová pre to, aby sa pľúca po narodení mohli nafúknuť a vypustiť.
32. týždeň tehotenstva:V 32. týždni vývoj mozgu je naďalej veľmi rýchly a budúce kostičky, ktoré ho obklopujú, začínajú tvrdnúť. Úplne sa však spoja až po pôrode. Väčšina bábätiek je otočená hlávkou dolu a s nôžkami pri hrudníku čaká na príchod na svet. Ak sa Váš drobček neotočil, má na to ešte dostatok času.
33. týždeň tehotenstva:Detská pokožka je ružová, chĺpky (lanugo) sa začínajú strácať, obvod hlávky sa oproti 32. týždňu zväčšil o ďalší centimeter a srdiečko bije rýchlosťou 120 až 160 úderov za minútu. Drobček sa vie smiať, mračiť i plakať. Bábätko je takmer úplne vyvinuté, musí však ešte podrásť. Váži približne 2 kg a meria 44 cm.
34. týždeň tehotenstva:V 34. týždni váš malý melónik má plne vyvinutú kostru. Dokáže sa preto dokonale pohybovať. Keďže už váži asi 2 150 g a meria 45 cm, jeho akrobatické kúsky pocítite občas naozaj silno. Na brušku tiež môžete niekedy spozorovať hrčku.
35. týždeň tehotenstva:Pľúcka vášho malého zázraku sú takmer zrelé. Aktívny začína byť i imunitný systém, ktorý už dokáže bojovať proti ľahším infekciám. V črievkach sa tvorí prvá stolica, nazývaná smolka.
36. týždeň tehotenstva:Dieťatko je pripravené na pôrod. Každý deň v maternici je však preň veľmi dôležitý a cenný. Pľúcka sa totiž stále zdokonaľujú. Tukové tkanivo, ktoré sa ukladalo hlavne na svaloch, začína obaľovať kĺby. Drobček sa posúva nižšie a hlavička sa približuje k pôrodným cestám. Vaše bábätko má asi 2 850 g a 48,5 cm.
37. týždeň tehotenstva:Imunitný systém sa naďalej vyvíja, aby dokázal chrániť bábätko po narodení. Dozrievať však bude ešte niekoľko ďalších rokov. Dieťatko, ktoré meria asi 49 cm a váži 2 900 g, väčšinu dňa prespí. Okolo 37. týždňa sú už pľúca takmer dokonale vyvinuté, naďalej budú rásť a dolaďovať sa, zhruba do veku 8 rokov. Posledné dni môžu byť pre vás veľmi vyčerpávajúce, preto oddychujte.
38. týždeň tehotenstva:Vaše dieťatko je pripravené sa s vami stretnúť. Pľúca dokážu samostatne pracovať, telíčko je zásobené dostatočným množstvom tuku, pokožka je ružová a obvod bruška a hlavičky je približne rovnaký.
39. týždeň tehotenstva:85 % detičiek sa narodí v období 2 týždňov pred alebo po termíne pôrodu. Hoci to môže byť frustrujúce, skúste vášmu dieťatku dôverovať. Ono najlepšie vie, kedy nadíde správny čas. Zatiaľ nechajte otecka, aby vás rozmaznával a blízkych, aby vám pomohli vytvoriť hniezdočko pre váš pokladík. Váš veľký deň sa blíži. Už čoskoro budete svoje dieťatko držať v náručí. Teraz však myslite i na seba a neprepínajte sa.
Embryológia: Vývoj placenty a fetálny krvný obeh, animácia
Zmeny v tele matky počas posledného trimestra
Paralelne s intenzívnym vývojom dieťaťa prechádza značnými zmenami aj telo matky, najmä v treťom trimestri. Pre organizmus matky je tehotenstvo náročné, podobné vrcholovému športu. V 30. týždni začína byť pohyb čoraz náročnejší. Pľúca sa posúvajú a stláčajú vplyvom zväčšujúcej sa maternice. Kilá navyše tiež dajú zabrať. Koža na bruchu, prsníkoch, bokoch, zadku či stehnách svrbí a páli, pretože sa napína. Denne si ju krémujte, olejujte a masírujte vhodnými prípravkami, aby ste zmiernili tvorbu strií. Na tele ste si určite všimli viacero zmien, ako napríklad tmavšiu farbu prsníkových dvorcov, hnedú čiaru smerujúcu od pupka k lonovej kosti (linea nigra) a ochlpenie na brušku.
V 30. týždni tehotenstva sa pomaly stráca lanugo - jemné páperie, ktoré doteraz chránilo pokožku. Kožu teraz až do narodenia pokrýva mázok, ktorý sa stratí po prvom umytí. V tomto období absolvujete posledné veľké skríningové vyšetrenie pred pôrodom. Gynekológ ultrazvukom skontroluje polohu bábätka, množstvo plodovej vody a umiestnenie placenty. Ak je placenta umiestnená pod dieťaťom v pôrodných cestách, ide o tzv. vcestné lôžko a pravdepodobne budete rodiť cisárskym rezom. Lekár odmeria parametre na hlavičke, brušku a stehennej kosti a potvrdí, či sa bábätko vyvíja anatomicky správne. Vyráta približnú hmotnosť plodu a predpokladaný termín pôrodu. Pohmatom cez pošvu skontroluje stav krčka maternice a určí jeho cervikálne skóre.
Pohyby dieťaťa: Dôležitý indikátor pohody a vývoja
Na prvé pohyby bábätka v brušku sa teší snáď každá nastávajúca mamička. Bábätko sa v bruchu ale hýbe oveľa skôr, než je žena schopná ho ucítiť. Počas tehotenstva sa mení nielen druh pohybov, ale aj ich intenzita. Práve pohyby sú jednou z vecí, ktoré dokážu prezradiť, ako sa bábätku v brušku darí. Plod sa v maternici začína pohybovať už v siedmom týždni tehotenstva. Najprv sa pohybuje zo strany na stranu, neskôr hýbe končatinami aj hlavičkou. Tieto pohyby však nie je tehotná žena schopná zaregistrovať, pretože sú mierne. Možno ich však vidieť na ultrazvukovom vyšetrení.
Prvé pohyby cíti žena prvorodička okolo 20.-22. týždňa tehotenstva. U viacrodičiek je to potom skôr (už od 16. týždňa). Vnímanie prvých pohybov ovplyvňuje skúsenosť. Viacrodička už vie, ako vnímala pohyby v predchádzajúcom tehotenstve, takže ich dokáže detekovať skôr, zatiaľ čo prvorodičky si často pletú prvé pohyby s "bublaním čriev". Áno, prvé pohyby sú naozaj veľmi podobné prejavom črevnej peristaltiky. Vnímanie pohybov ďalej ovplyvňuje umiestnenie placenty a telesná konštitúcia tehotnej ženy. Pokiaľ má tehotná žena placentu uloženú na prednej strane, pohyby sú tlmené a sú cítiť menej.
Od 20. týždňa tehotenstva je potrebné starostlivo zvážiť denné pohyby dieťaťa. To je dôležité pre určenie jeho stavu. Zaujímavým fenoménom, ktorý si niektoré nastávajúce mamičky všimnú, sú pravidelné jemné pohyby, pripomínajúce dýchanie. Hoci to môže pripomínať nádychy, v maternici nejde o skutočné dýchanie vzduchu. Tieto pravidelné pohyby môžu byť prejavom nácviku dýchania, svalových kontrakcií alebo čkania, ktoré je u plodu pomerne bežné. Bábätko v maternici prijíma kyslík cez pupočník, nie vdychovaním vzduchu.
Veľký prechod: Pôrod a prvá samostatná dychová skúška
Prvý nádych dieťaťa je dôkazom, že je pripravené prerušiť pupočnú šnúru a žiť mimo vášho lona. Dovtedy jeho „dýchanie“ v maternici vyzerá veľmi odlišne ako prvý skutočný nádych a tiež slúži na úplne iný účel. Počas pôrodu naďalej čerpajú potrebný kyslík cez pupočnú šnúru a placentu. Keď je dieťa ešte v maternici, pľúca má zaliate plodovou vodou. Čiastočne sa jej zbaví pri pôrode, zvyšok potom telíčko v prvých hodinách po narodení vstrebá. Bábätko začína dýchať pľúcam po prestrihnutí (alebo dopulzovaní) pupočníka, ktorý ho spájal s placentou. Bezprostredne po tom sa prvýkrát nadýchne.
Po pôrode už všetko, samozrejme, funguje úplne inak. Pľúca distribuujú kyslík do krvného obehu, získaný nadýchnutím, a výdychom odstraňujú z krvného obehu oxid uhličitý. Približne do 10 sekúnd od narodenia dieťa v reakcii na výraznú zmenu prostredia vydýchne. Tekutina z pľúc mu začne odtekať a nahradí ju kyslík. Pľúca dieťaťa začnú pracovať samy, rovnako ako tie vaše. Krik, ktorý rodičia krátko po narodení dieťatka počujú, slúži na to, aby sa mu rozšírili pľúca, čím sa dýchanie prehĺbi. Na začiatku dýchania sa novorodeniatku do pľúc naleje okysličená krv, ktorá sa postupne dostáva aj do ostatných častí organizmu. Pre detské telíčko je táto zmena samozrejme veľmi náročná, pľúca musia bábätku začať naplno pracovať počas niekoľkých málo minút po tom, čo prišlo na svet. Veľmi rýchlo sa však zadaptuje na nové životné podmienky a jeho púť na tomto svete môže začať.
Hlavičkou sa dieťatko v ideálnom prípade otočilo dole už niekedy okolo tridsiateho týždňa, ale môže k tomu dôjsť aj neskôr alebo vôbec (v prípade, že sa dieťa neotočí, hovoríme o pôrode panvovým koncom). Priechod hlavičky pôrodnými cestami je najnáročnejší, pretože tá je najväčšia. Pôsobením kontrakcií je dieťa maternicou vtláčané hlbšie do pôrodných ciest, bradičku skloní na hrudník, aby hlava kládla čo najmenší odpor čo najmenším priemerom hlavy. Počas prvej doby pôrodnej hlavička vytvára zložitý spinálny pohyb tak, aby sa prispôsobila rôznym rozmerom v hornej a dolnej časti panvy. Samotné bábätko nijako nepracuje, len sa pomocou sily maternicových kontrakcií posúva cez panvu rodičky. Tvar panvy spôsobuje, že hlavička musí rotovať, dĺžka tejto rotácie vzápätí závisí na postavení plodu. Dnes už vieme, že novorodenci pravdepodobne bolesť cítia. No to, akým spôsobom a do akej miery ju pociťujú v priebehu pôrodu, je stále predmetom diskusií. Bežný vaginálny pôrod je udalosť, na ktorú sa plod pripravuje a pre novorodenca je táto forma stresu podnetom na prekonanie prekážok, ktoré mu na ceste k životu stoja. Aj tu platí pravidlo, že stres (ktorý bolesť nesporne vyvoláva), ak nie je dlhodobý a extrémny, je hýbateľom nášho rozvoja a jeho prekonávanie nás posúva vo vývoji ďalej.
Embryológia: Vývoj placenty a fetálny krvný obeh, animácia
Adaptácia na vonkajší svet: Termoregulácia a ranný bonding
Adaptácia novorodenca na vonkajší svet je komplexný proces. Ako sa dieťa, ktoré prichádza z teploty okolo 37 °C, prispôsobí teplote v pôrodnej sále, kde je nejakých 25 °C? V tomto prípade hrá veľkú úlohu štítna žľaza, ktorej produkcia vyletí až do neba. Tento nárast je spôsobený chladom a zvýšeným adrenalínom. Zvýšená hladina štítnej žľazy podporí tvorbu tepla z tuku a tým pomôže novorodencom regulovať teplotu mimo maternice. Na tepelnú pohodu tesne po pôrode sa zameriava i personál v pôrodnej sále. Základom tepelnej pohody dieťaťa, a teda aj hladkého priebehu popôrodnej adaptácie, je zamedzenie strát tepla. Pretože k najväčším stratám dochádza prostredníctvom odkrytej hlavičky, sestra hneď po prvom ošetrení v pôrodnej sále zabalí celé telíčko i hlavu do vyhriatej plienky.
Z rovnakého dôvodu sa dieťa ihneď po pôrode nekúpe a smolka sa buď neodstraňuje vôbec, alebo sa len ľahko otrie. Pri prvom priložení k prsníku je dieťa prikryté plienkou alebo uterákom a hruď a bruško si zohrieva o matkino telo. Nezrelé dieťa alebo dieťa s dýchacími či inými ťažkosťami ukladáme na vyhrievané lôžko alebo do inkubátora, aby malo zabezpečený ešte lepší tepelný komfort.
Hoci zdravotníci často v snahe zabezpečiť absolútnu tepelnú pohodu bábätka bezprostredne po pôrode odporúčajú použitie čiapočky, zástancovia kontaktného rodičovstva naopak uprednostňujú posilnenie ranej väzby pomocou vône bábätka s tým, že teplo v dostatočnej miere zabezpečuje matkino telo. Je prirodzeným inštinktom matky, aby podporila jeho adaptáciu, chránila ho pred chladom a predovšetkým nechala naplno vyznieť prirodzene nastavené procesy na posilňovanie láskyplného vzťahu a porozumenia medzi ňou a práve narodeným človekom. Po pôrode je dôležité, aby bola matka s dieťaťom ponechaná v pokoji a súkromí. Položením dieťaťa na svoje nahé telo mu zabezpečí tepelný komfort, a keď ho prikryje tmavočerveným uterákom, vytvorí mu prostredie podobné tomu, aké pozná z maternice. Tlkot matkinho srdca ho bude upokojovať, zatiaľ čo matka bude vdychovať vôňu z jeho hlavičky, čo jej umožní lepšie napojenie na bábätko a jeho potreby. Spolu s vyplavovaním oxytocínu a ďalších hormónov pomôže táto vôňa matke v lepšej starostlivosti o bábätko. Bábätko neumyté od plodovej vody zase pomocou vône ľahšie nájde bradavku, ktorá vonia rovnako ako ruky bábätka. V priebehu prvých hodín po pôrode je dieťatko schopné doplaziť sa z brucha až k bradavke a samo sa prisať. Prvé okamihy a hodiny po pôrode sú veľmi dôležité pre vzťah matky a dieťaťa a môžu ovplyvniť celý život.
Potenciálne výzvy a medicínska podpora
Nie vždy je prechod k samostatnému životu bezproblémový. V niektorých prípadoch dokážeme predvídať problémy s adaptáciou novorodenca. Stav, keď novorodenec pred alebo počas pôrodu trpí nedostatkom kyslíka a s tým súvisiacim nedostatočným okysličením/nedokrvením orgánov, nazývame odborne termínom pôrodná asfyxia. Asfyktický (pridusený) novorodenec po pôrode nedýcha alebo dýcha lapavo, má zníženú akciu srdca pod 100 úderov za minútu, modrú alebo bielu farbu kože, je chabý, so slabou spontánnou reakciou na podnety a pohybovou aktivitou. Nedostatočné okysličenie a nedokrvenie tkanív vplyvom asfyxie ovplyvňuje takmer všetky orgány tela. Postihnutie mozgu v dôsledku pôrodnej asfyxie sa odborne nazýva termínom hypoxicko-ischemická encefalopatia.
Štandardom liečby stredne závažnej a závažnej formy pôrodnej asfyxie sa v ostatných rokoch stala terapeutická hypotermia (liečebné chladenie). Jej účinnosť bola preukázaná v mnohých klinických štúdiách. Hypotermia znižuje metabolizmus mozgu, a tým mieru neurologického postihnutia a pôsobí na mozog neuroprotektívne. Riadená hypotermia sa vykonáva v špecializovaných centrách, ktoré majú skúsenosti s touto formou liečby. Podmienkou je, aby bol novorodenec do centra transportovaný včas, nakoľko liečba hypotermiou by mala byť zahájená do 6 hodín. Na chladenie slúži špeciálny prístroj, pomocou ktorého sa teplota tela udržiava na 33,5°C po dobu 72 hodín a následne sa pomaly ohrieva. V prevencii hrá dôležitú úlohu dôsledné sledovanie matky a plodu počas tehotenstva aj samotného pôrodu, vyhľadávanie rizikových tehotenstiev. V prípade, ak sa objavia prejavy nedostatku kyslíka u plodu, či už akútne alebo chronické, je potrebné včas prijať opatrenia a indikovať ukončenie tehotenstva cisárskym rezom.
Rozdiely v dýchaní pri cisárskom reze:Ako sa pôrod dieťaťa narodeného prirodzenou cestou líši od vyňatia bábätka sekciou? Pravdepodobne bude mať hlavička dieťaťa po cisárskom reze pekný prirodzený tvar, pretože neprešla tlakom pôrodných ciest. Ďalší dôležitý rozdiel je v dýchaní - to môže byť plytkejšie a rýchlejšie ako u bábätka porodeného vaginálne. Pretože počas sekcie nedošlo k vytlačeniu tekutiny pomocou tlaku v pôrodných cestách, môže trpieť tranzitórnym tachypnoe novorodenca, známym ako vlhké pľúca. Príznaky dychovej tiesne sú badateľné od narodenia, niekedy je potrebná ventilačná podpora, zvyčajne sa však upraví do 24 - 48 hodín. Ak placenta leží priamo na pôrodných cestách alebo v ich bezprostrednom okolí tak, že zatvára krček maternice, ošetrujúci gynekológ odporučí plánovaný pôrod sekciou. Počas približne štyridsaťminútového zákroku nepríde dieťa na svet prirodzene, ale operatér ho vyberie z maternice cez rez v brušnej stene. Chirurgický zákrok sa najčastejšie odohráva v spinálnej alebo epidurálnej anestézii, ktorá blokuje vnímanie bolesti od pása dole.
Embryológia: Vývoj placenty a fetálny krvný obeh, animácia
Podpora zdravého vývoja pľúc: Dôležitosť materského správania
Zaujíma vás, či môžete urobiť niečo na podporu vývoja pľúc vášho dieťaťa? Áno. Je jasné, že žena, ktorá sama prijíma málo kyslíka, ktorá nechodí veľa vonku, fajčí počas tehotenstva, používa alkohol a drogy, pracuje v nebezpečných odvetviach spojených s vdychovaním toxických látok, plynov a dymu, môže jej dieťaťu poskytnúť menej energie. V tomto prípade sa vyskytuje nepríjemný a nebezpečný stav, ako je chronická hypoxia plodu. Dieťa trpí nedostatkom kyslíka. Jeho telo zároveň najskôr kompenzuje tento nedostatok všetkými prostriedkami, deti v maternici matky majú úžasnú schopnosť hromadiť kyslík vo svojich tkanivách v množstvách, ktoré prevyšujú ich bezprostredné potreby. Dieťa, ktoré je bez potrebného množstva kyslíka, sa chová nepokojne v počiatočnom štádiu hypoxie. Na ultrazvuku môžete vidieť, ako sa drobky vrásky s perami, masáže placenty - v snahe "dostať" o niečo viac ako plyn, ktorý je tak potrebný pre neho. Počas tohto obdobia začne krvný tlak a iné prejavy hladovania nikotínom. Môžu byť veľmi nebezpečné pre plod. Preto je najlepšie prestať fajčiť pred koncepciou.
Preto je dôležité zúčastniť sa konzultácie, podrobiť sa všetkým vyšetreniam predpísaným pôrodníkom a úspešne absolvovať všetky testy. Rovnako ako viera v jeho silu lekárov, ktorí bojujú o život dieťaťa, a rodičia, ktorí veria v jeho schopnosť naučiť sa dýchať nezávisle. Držte sa základov zdravého tehotenstva, nefajčite, ak ste pred tehotenstvom fajčili, nevráťte sa k fajčeniu ani po pôrode. Doprajte si dostatok živín a tekutín. Keď sa vaše dieťatko narodí podporujte ho v pravidelnom pohybe, aby boli jeho pľúca zdravé. Postarajte sa o to, aby ani pasívne neprichádzalo do kontaktu s cigaretovým dymom. Po narodení pľúca dieťaťa naďalej rastú a dolaďujú sa, zhruba do veku 8 rokov.
tags: #ako #dycha #dieta #v #bruchu