Očakávanie prvých citeľných pohybov bábätka v brušku je pre každú budúcu mamičku obdobím netrpezlivosti. Hoci prvé kopnutie môže mamička pocítiť okolo štvrtého mesiaca tehotenstva, je dôležité vedieť, že bábätko sa v skutočnosti začína hýbať oveľa skôr, už približne v 6. týždni vývoja. Mamičky aj lekári sledujú pohyby bábätka počas celého tehotenstva s veľkou pozornosťou. Avšak, na jeho polohu sa kladie osobitný dôraz až v posledných mesiacoch pred termínom pôrodu. Počas väčšiny tehotenstva poloha bábätka v brušku nie je až taká dôležitá, pretože dieťatko rastie, vrtí sa a jeho poloha sa môže meniť každú chvíľu. Ako však bábätko neustále rastie, priestoru na pohyb má v maternici stále menej a menej, takže aj otáčanie je pre drobca čoraz náročnejšie.
Najlepšia poloha pre prirodzený vaginálny pôrod je s hlavičkou nadol, smerujúcou k pôrodným cestám. Ak sa počas tehotenstva nevyskytli žiadne komplikácie a bábätko je v tejto ideálnej polohe, mamička aj bábätko sú spravidla pripravené na vaginálny pôrod. Aj napriek tomu, že je telo ženy plne pripravené na pôrod a všetky znaky tomu nasvedčujú, bábätko nemusí byť v ideálnej polohe a dokonca sa môže otočiť aj počas cesty na pôrodnú sálu. Rozhodovanie o spôsobe pôrodu je komplexné a zahŕňa zváženie rôznych faktorov, pričom poloha bábätka hrá kľúčovú úlohu. V nasledujúcich riadkoch podrobnejšie rozoberieme fyziologické a patologické polohy plodu, ako aj metódy, ktorými je možné bábätku pomôcť zaujať optimálnu pozíciu.
Dynamika polohy bábätka v maternici počas tehotenstva
Vnútromaternicový vývin, rast, hmotnostný prírastok, rozmery a ďalšie dôležité parametre plodu sa zisťujú, ako je všeobecne známe, ultrazvukovým vyšetrením. Vďaka ultrazvuku lekári priebežne vedia sledovať polohu plodu, či je pozdĺžna alebo priečna. Rovnako tak aj samotné vaginálne vyšetrenie gynekológom dokáže preukázať aktuálnu polohu dieťatka. Je fascinujúce sledovať, ako sa dieťatko v brušku hýbe a mení svoje postavenie. Mnoho mamičiek s radosťou vníma pohyby bábätka a baví ich podľa jeho šťuchnutí odhadovať, v akej polohe sa práve nachádza. Nedá sa s určitosťou povedať, kedy sa dieťa otočí dole hlavičkou, avšak väčšina detí sa začne do pozdĺžnej polohy hlavičkou otáčať od 32. týždňa tehotenstva. Je to však veľmi individuálne a žiadny lekár, pôrodník ani pôrodná asistentka vám nezaručí, že bábätko v tejto polohe ostane a už sa nepretočí inak. Dieťatko si v brušku hľadá polohu, ktorá je pre neho alebo pre ňu ideálna, no táto poloha nie je vždy tá správna pre bezproblémový pôrod. Dôvodom, prečo sa plod v matkinej maternici otáča na hlavičku, je zrejme jeho hmotnosť. Hlava je gravitáciou ťahaná dolu, a keď začnú „poslíčkovia“, zafixuje sa do panvy a plod väčšinou v tejto polohe zostane až do konca tehotenstva.
Fyziologické polohy bábätka - ideálne a akceptovateľné pre pôrod
Fyziologické polohy bábätka sú také, pri ktorých je os maternice a bábätka v jednej línii. To znamená, že bábätko nie je v žiadnom neprirodzenom uhle a s maternicou sa nekríži. Tieto polohy sú optimálne alebo akceptovateľné pre vaginálny pôrod.
Poloha pozdĺžna hlavičkou je spomínaná ideálna pôrodná poloha, ktorá nebráni vaginálnemu pôrodu, pretože bábätko je v nej hlavičkou nadol, smerom k pôrodným cestám. Pri tejto polohe ešte rozlišujeme predné a zadné postavenie. Predné postavenie v pozdĺžnej polohe hlavičkou je najideálnejšou pôrodnou polohou, v ktorej je bábätko hlavičkou pri panvovom vchode a tvárou k chrbtu mamičky. Bábätko je takto v prednom postavení v pozdĺžnej polohe hlavičkou a je nasmerované k tomu, aby prešlo pôrodnými cestami bez väčších problémov. Táto poloha bábätka pred pôrodom býva aj najčastejšia a je považovaná za optimálnu pre úspešný vaginálny pôrod.
Poloha pozdĺžna koncom panvovým znamená, že dieťatko je k pôrodným cestám otočené zadočkom alebo nožičkami a v maternici môže vyzerať ako malý budha. Táto poloha už predstavuje určitú komplikáciu a pôrod koncom panvovým je rizikom. Približne tri percentá bábätiek však v tejto polohe zostanú až do termínu pôrodu. Hoci je poloha plodu koncom panvovým (zadočkom) v priebehu tehotenstva bežná, v prípade, že pretrváva, vo väčšine prípadov lekári pristupujú k cisárskemu rezu. Môžu sa však pokúsiť aj o manuálne otočenie bábätka cez brušnú stenu, a to sériou špeciálnych pohybov a hmatov, o ktorých si povieme podrobnejšie neskôr.
Patologické polohy plodu - prekážky prirodzeného pôrodu
Patologické polohy sú už podľa názvu také, ktoré bránia vaginálnemu pôrodu a jedinou vhodnou a bezpečnou alternatívou je v týchto prípadoch cisársky rez. Zle otočené bábätko je v nepriaznivom uhle a prirodzený pôrod jednoducho nie je možný alebo je spojený s vysokým rizikom komplikácií.
Priečna poloha je taká, v ktorej má dieťatko hlavičku a nožičky po bokoch mamičky. V maternici sa vzpriečilo a v podstate tam leží v rovnakej polohe, ako by ste ho držali na predlaktí. K panvovému dnu a pôrodným cestám nesmeruje ani hlavička, ale ani zadoček a bábätko je v podstate v horizontálnej polohe. V tejto pozícii sa dieťatko nemôže narodiť vaginálnou cestou, keďže by prechod pôrodnými cestami bol nemožný a život ohrozujúci pre matku aj dieťa.
Šikmá poloha plodu je kombináciou priečnej a pozdĺžnej polohy. V tomto prípade bábätko v podstate vytvára uhlopriečku maternice. Hoci nie je úplne priečne, jeho orientácia je stále nevhodná pre prirodzený zostup do pôrodných ciest. Ani pri šikmej polohe nie je vaginálny pôrod možný bez závažných komplikácií, a preto sa v týchto prípadoch tiež volí cisársky rez ako najbezpečnejšia možnosť.
Kedy sa bábätko zvyčajne otočí hlavičkou nadol? Časový harmonogram
Väčšina bábätiek sa otočí hlavičkou nadol prirodzene a bez akejkoľvek pomoci. To, kedy sa to stane, je však dosť individuálne a líši sa u každého dieťaťa a každej tehotnej ženy. Hoci sa nedá s určitosťou povedať presný moment, kedy sa dieťa otočí dole hlavičkou, väčšina detí sa začne do pozdĺžnej polohy hlavičkou otáčať od 32. týždňa tehotenstva. Štatistiky ukazujú, že náš syn patrí medzi dve tretiny detí, ktoré v 32. týždni tehotenstva zaujmú inú polohu ako pozdĺžnu s naliehajúcou hlavičkou, a napriek tomu sa do termínu pôrodu stihnú samé otočiť.
Dôležité míľniky v procese otáčania bábätka sú nasledovné:
- 28.-32. týždeň tehotenstva: Toto je najčastejšie obdobie, keď sa dieťa spontánne prevráti do polohy hlavičkou nadol. V tomto čase má v maternici ešte relatívne dostatok priestoru na rozsiahlejšie pohyby a zmenu polohy.
- 32.-34. týždeň tehotenstva: V tomto období už väčšina bábätiek je hlavičkou dole. Lekári sledujú polohu plodu a predpokladajú, že táto poloha sa už pravdepodobne ustáli.
- 34.-36. týždeň tehotenstva: Ak dieťa stále nie je otočené, šance na spontánne otočenie už začínajú klesať, avšak stále nie sú nulové. Niektoré bábätká sa otočia aj v 38. týždni tehotenstva. Pri normálne prebiehajúcej gravidite by sa dieťatko malo otočiť do správnej polohy už po 30. týždni tehotenstva, kedy má na to ešte dostatok miesta. Je to však veľmi individuálne, pretože niektorí nezbedníci sú otočení ešte pred týmto termínom a iní sa otáčajú okolo 34. - 35. týždňa, výnimočne aj neskôr. V 36. týždni by sa však hlavička mala začať pomaličky fixovať do pôrodného kanála na začiatku panvy, tak ako už bolo spomínané. Tým bruško klesne smerom nadol, aj vrchol maternice je nižšie, a tam bábo čaká až do vytúženého „dňa D“.
- Až po 37. týždni tehotenstva: Do 37. týždňa je úplne normálne, ak bábätko ešte nie je otočené hlavičkou nadol. Po tomto týždni, ak dieťa zostáva v polohe koncom panvovým, sa už začínajú intenzívnejšie zvažovať možnosti intervencie, ako je manuálne otočenie, alebo plánovanie cisárskeho rezu.
Dôvodom, prečo sa plod v matkinej maternici otáča na hlavičku, je zrejme jeho hmotnosť. Hlava je gravitáciou ťahaná dolu, a keď začnú „poslíčkovia“, zafixuje sa do panvy a plod väčšinou v tejto polohe zostane až do konca tehotenstva. Zaujímavým príkladom je skúsenosť mamičky, ktorej syn sa okolo 33. týždňa uvelebil vodorovne, s hlavičkou na pravej strane bruška a zadočkom na ľavej. Napriek jej obavám sa syn napínal až do konca 38. týždňa, kedy sa raz ráno sám otočil. Iná mamička zas zažila, ako sa jej dcéra, uložená šikmo so zadočkom nadol, otočila do správnej polohy doslova v hodine dvanástej, už na pôrodnej sále, krátko pred plánovaným cisárskym rezom. Tieto príklady zdôrazňujú, že príroda má niekedy svoje vlastné plány a je dôležité nepodliehať panike a veriť prírode a svojmu dieťatku.
Aktívna podpora otočenia bábätka v brušku - osvedčené domáce metódy
Hoci väčšina bábätiek sa otočí hlavičkou nadol prirodzene, existujú aj cviky a metódy, ktorých cieľom je podporiť pohyb dieťatka a vytvoriť mu priestor na zaujatie optimálnej polohy pre pôrod. Vždy je však dôležité, aby ste sa pred začatím akýchkoľvek cvičení alebo alternatívnych metód poradili so svojím lekárom alebo pôrodnou asistentkou, aby sa predišlo akýmkoľvek rizikám. Prinášame vám niekoľko overených tipov a trikov na otočenie bábätka:
Dbajte na správne držanie tela: Vo vysokom štádiu tehotenstva môže byť náročné stáť alebo sedieť vzpriamene, no správne držanie tela môže dieťatko „nakopnúť“ k tomu, aby sa otočilo hlavičkou dole. Ak je to vo vašich silách, sadnite si párkrát denne na niekoľko minút na fitloptu, vďaka čomu sa nebudete hrbiť (ako napríklad na gauči alebo na stoličke). Dôležité je mať boky vyššie ako kolená, čím dáte bábätku dostatok priestoru na otáčanie.
Jemné pohyby a strečing: Pravidelné, jemné pohyby, ako napríklad prechádzky, strečing a krúženie panvou, podporujú zostup bábätka a udržiavajú panvu pohyblivú. Pomôžu tiež uvoľniť svaly brucha a panvového dna, čím sa bábätku uľahčí pohyb.
Belly mapping a vizualizácia: Ak chcete sledovať polohu vášho dieťatka, ideálne je označiť si polohu hlavičky hneď po ultrazvuku alebo počas neho, a to fixkou (samozrejme, netoxickou) priamo na bruško. Pre ešte lepšiu vizualizáciu môžete vziať bábiku a otáčať ju, kým nebude kopírovať polohu bábätka v brušku. Ide o tzv. belly mapping, ktorým si mamičky zakresľujú polohu dieťatka a vedia sledovať jeho pohyby.
Indický most (cvičenie z hatha jógy): Tento cvik pomáha bábätku zasunúť bradu (tzv. flexiu) a je prvým krokom k otočeniu. Nastávajúca mamička si pri ňom ľahne na chrbát, pokrčí nohy v kolenách a zdvihne panvu hore. Cieľom je, aby sa zadoček bábätka z dôvodu zdvihnutia panvy uvoľnil od panvy matky. Zdvihnutú panvu môžete v tejto polohe ponechať aspoň 15 minút, či prípadne tak dlho, pokiaľ vám to nie je nepríjemné. Dieťa tak bude mať možnosť lepšie sa obrátiť a samo sa oslobodiť z pozície, v ktorej sa necíti pohodlne. S týmto cvičením môžete začať od 32. týždňa tehotenstva a vykonávať ho pravidelne viackrát týždenne. Pokiaľ budete mať pocit, že sa vaše bábätko obrátilo, obráťte sa na vášho lekára alebo vašu pôrodnú asistentku a nechajte si polohu vášho dieťaťa overiť. Toto cvičenie vykonávajte v prítomnosti a pod dohľadom vášho partnera, ktorý bude v ideálnom prípade vopred inštruovaný pôrodnou asistentkou.
Moxovanie - Tradičná čínska medicína: Na to, aby sa bábätko v maternici samo otočilo, sa často používa aj takzvané moxovanie. Je to metóda, ktorá vychádza z tradičnej čínskej medicíny, pri ktorej je pomocou moxovacej tyčinky, tzv. cigarety, zahrievaný určitý akupunktúrny bod na malíčku nohy. Nastávajúce mamičky by pri tejto procedúre mali cítiť teplo, ale nemalo by to byť príliš horúce. S týmto zvláštnym akupunktúrnym bodom možno pracovať od 32. týždňa tehotenstva až po dobu desiatich dní. Po určitej pauze možno túto procedúru opakovať.
Metóda svetla: Niektoré deti sú už v matkinom lone veľmi zvedavé. Pôsobením svetla je u týchto detí možné prinútiť ich ku zmene ich polohy. Tým, že zvonku pomocou vreckovej baterky posvietite brušnou stenou na bábätko, ho môžete uviesť do novej polohy. Pritom je dôležité odhadnúť, akým smerom sa vaše bábätko pozerá. Pretože táto metóda je použiteľná iba v prípade, kedy poznáte smer pohľadu vášho dieťaťa. Priložte k brušnej stene silnú vreckovú baterku a veďte ju pomaly viackrát smerom dolu. Vaše bábätko by ste tak mala priviesť k tomu, aby sledovalo svetlo a otočilo sa do polohy hlavičkou dolu.
Ďalšie špeciálne cvičenia a polohy:
- Poloha "mosta" (zvýšená panva): Ľah na chrbte na zemi s bokmi podloženými vankúšmi. Môžete si tiež podložiť panvu o posteľ alebo o gauč, či oprieť nohy o okraj (podopretú vankúšom) s nohami hore. Cieľom je podvihnúť bábätko aktívne.
- Svetlo a zvuk: Prikladaním zdroja svetla (baterky) a zvuku (napr. partner hovorí na bruško) k dolnej časti brucha môžete lákať bábätko, aby sa otočilo dole.
- Aplikácia chladu/tepla: Prikladanie zmrazenej zeleniny alebo iného chladného predmetu k hornej časti brucha, tam kde je hlavička, môže motivovať bábätko, aby sa presunulo k teplejšej dolnej časti.
- Poloha na kolenách a predlaktiach: Nastávajúca mamička si kľakne na kolená a na nižšej úrovni sa oprie o predlaktie. Snažte sa mať zadok vyššie ako plecia, čím sa vytvorí priestor a využije gravitácia na otočenie dieťatka. Môžete aj položiť ruky na posteľ a oprieť sa o predlaktie, pričom bradu položíte na ruky. Cvičte tak 5 - 15 minút, dvakrát denne, no nie s plným žalúdkom, inak by vám mohlo byť ťažko.
- Plávanie: Plávanie je vynikajúci spôsob, ako dať bábätku dostatok priestoru a pomôcť mu, aby sa samo obrátilo do ideálnej polohy. Obzvlášť efektívnymi štýlmi sú kraul a prsia. Počas plávania sa obracajte spredu dozadu, aby sa bábätko mohlo samo obrátiť. Môžete skúsiť aj stojku na rukách vo vode a držať, kým vám stačí dych, čím sa využije gravitačná sila vo vode.
- Správne držanie tela a gravitácia: Pravidelná zmena polohy vášho tela každý deň, ktorá využíva gravitáciu, môže pomôcť pri správnom polohovaní bábätka.
Pred rozhodnutím pre akúkoľvek z týchto metód je absolútne kľúčové vopred sa poradiť s vaším lekárom alebo pôrodnou asistentkou. Oni najlepšie posúdia vašu individuálnu situáciu a odporučia najbezpečnejší a najvhodnejší postup.
Assisted Sit Up ★ 3-6 months Baby Exercises and Activities ★ Baby Development
Obrat vonkajšími hmatmi (External Cephalic Version) - medicínska pomoc pri otočení bábätka
Ak sa pôrod blíži a drobec sa stále nie a nie otočiť hlavičkou dole, v zahraničí sa často používa hmat na manuálne prevrátenie bábätka ešte v brušku, známy ako obrat vonkajšími hmatmi (External Cephalic Version - ECV). Tento zákrok vykonáva skúsená pôrodná asistentka alebo pôrodník a nikdy ho neskúšajte sami doma, pretože by ste mohli narobiť viac škody ako úžitku. Manuálne otočenie bábätka sa dá vykonať koncom tretieho trimestra, teda asi v 36. týždni. Skúsení zahraniční odborníci - gynekológovia sa do 37. týždňa gravidity pokúšajú o tzv. obrat vonkajšími hmatmi, pri ktorom dieťatku pomôžu otočiť sa do správnej polohy. Do 36.-37. týždňa je úplne normálne, ak bábätko ešte nie je otočené hlavičkou nadol, avšak toto je obdobie, kedy sa už zvažujú aktívne kroky.
Postup a podmienky výkonu:Manuálny obrat dieťaťa sa vykonáva iba v nemocnici skúseným odborníkom. Monitoruje sa pritom stav rodičky a plodu, pričom sa opakovane natáča CTG pre kontrolu plodu, a personál sa zaujíma aj o stav matky. Lekár položí obe ruky na matkino bruško, jednu na hlávku dieťatka a druhú na zadoček. Masážou sa pokúsi uvoľniť zadoček bábätka tak, aby sa otočilo do želanej polohy hlavičkou nadol. Celý pokus môže trvať asi 15 minút, pričom samotný výkon by nemal presiahnuť tri minúty. Pri akýchkoľvek bolestiach matky sa ihneď ukončí. Na uvoľnenie maternice sa tesne pred úkonom môžu podať tokolytiká do žily, a ich množstvo je len minimálne, priamo počas výkonu. Po výkone je potrebná hospitalizácia na pozorovanie, zvyčajne do ďalšieho dňa.
Riziká a úspešnosť:S obratom vonkajšími hmatmi sú spojené aj určité nezanedbateľné riziká, ako sú predčasný odtok plodovej vody, predčasné kontrakcie, krvácanie. Zákrok je rizikový, preto musí byť všetko pripravené na možné ukončenie tehotenstva cisárskym rezom, aj keď je to veľmi zriedkavé. Hmaty nezaručujú 100% úspešnosť pretočenia; uvádza sa aj 50% šanca na neúspech. Popisuje sa to tak, že sa to nemusí podariť alebo sa bábätko aj tak do pôrodu otočí späť. Úspešnosť závisí od viacerých faktorov, napríklad od týždňa tehotenstva, veľkosti plodu a množstva plodovej vody. Manuálne otáčanie plodu sa neodporúča u žien po predchádzajúcom pôrode sekciou. Pán primár uistil, že pokiaľ by tam bolo niečo, čo dieťatko „nepustí“, nebude to siliť a vo výkone nebude pokračovať. Štúdie ukazujú, že ak zákrok prebehne správne, nepresahuje riziko komplikácií u matky a dieťaťa 0,5%. Táto metóda je podľa odborníkov vhodná aj pre ženy, ktoré už majú jazvu na maternici.
Skúsenosti zo Slovenska a zo sveta:Pôrodnice na Slovensku majú skúsenosti s prirodzeným pôrodom aj pri takto otočenom dieťatku. Manuálny obrat sa u nás často nevykonáva, zväčša to nechávajú v rukách prírody, alebo sa vykonáva len veľmi ojedinele, zriedka. Podľa odborníkov ide o známu metódu, ktorá v dnešnej dobe, keď verejnosť viac uvažuje o rizikách a komplikáciách cisárskeho rezu, zažíva renesanciu.Nemocnice AGEL Košice-Šaca neustále napreduje v oblasti gynekológie a pôrodníctva. Najnovšie sa tak šačianska gynekológia môže pochváliť implementáciou inovatívnych prístupov k vonkajšiemu obratu plodu. Tento prístup znižuje potrebu cisárskeho rezu, a teda podporuje možnosť prirodzeného pôrodu. Prednosta Gynekologicko-pôrodníckej kliniky Nemocnice AGEL Košice-Šaca, doc. MUDr. Erik Dosedla, PhD., MBA, ako prvý pôrodník v modernej histórii pôrodníctva v Košiciach, vykonal v januári vonkajší obrat plodu mamičke Janke. Následne sa úspešnosť tejto techniky potvrdila, keďže rodička nemusela absolvovať cisársky rez, ale porodila prirodzenou cestou. Janka zhodnotila svoju skúsenosť s inovatívnou technikou, že nebola vôbec bolestivá, prebehlo to nad jej očakávania, veľmi rýchlo, a cítila iba začiatok tlaku. Do piatich minút bolo hotovo.Zaujímavú skúsenosť s alternatívnou metódou otočenia bábätka má aj mamička z St. Ľubovne, kde pán Dr. Kožuškanič je na to odborník. Samotný výkon bol rýchly, mierne bolestivý, ale trvalo to celé asi pol minúty. Cítila len tlak doktorových prstov, ale to bolo znesiteľné vzhľadom na potrebu vyhmatania bábätka. Analgetiká sa nepodávali, pretože ide o krátky a rýchly výkon. Bola tam hospitalizovaná na pozorovanie dva dni a uvádzajú len 1% šancu na riziká. V 38. týždni, s plánovanou sekciou kvôli polohe koncom panvovým, vnímala túto možnosť ako šancu bez straty, pričom pán primár ochotne zodpovedal všetky otázky.
Assisted Sit Up ★ 3-6 months Baby Exercises and Activities ★ Baby Development
Pôrod koncom panvovým (breech birth) - možnosti a riziká
Poloha plodu koncom panvovým, kedy je bábätko otočené zadočkom alebo nožičkami nadol, je v priebehu tehotenstva bežná. Avšak, približne tri percentá bábätiek zostanú v tejto polohe až do termínu pôrodu. Štatisticky ide o približne 3 - 4% všetkých prípadov, kedy sa bábätko nestihne otočiť a zostane pre prirodzený pôrod v nevhodnej polohe - buď uložené priečne alebo nožičkami nadol. Tejto polohe plodu sa hovorí „poloha koncom panvovým“ a pri pôrode nesie so sebou možné riziká.
Možné riziká pri pôrode koncom panvovým:
- Dysplázia bedrového kĺbu: Predstavuje zvýšené riziko pre novorodenca.
- Pridusenie (asfyxia): Hrozí najmä v dôsledku tlaku na pupočnú šnúru, čo môže viesť k nedostatku kyslíka pre dieťatko počas pôrodu.
- Uviaznutie hlavičky v pôrodných cestách: Ak žena nie je dostatočne otvorená na prechod telíčka a hlavička, ktorá prechádza ako posledná, uviazne v pôrodných cestách, môže to viesť k vážnym komplikáciám.
- Trauma pohlavných orgánov: Predpokladá sa, že vaginálny pôrod koncom panvovým je rizikovejší pre mužské plody z dôvodu nebezpečenstva poškodenia pohlavných orgánov traumou.
Kedy je vaginálny pôrod koncom panvovým možný?Zvoliť prirodzený pôrod alebo cisársky rez pri polohe koncom panvovým je závažné rozhodnutie, ktoré je na lekároch, keďže každý prípad je individuálny. Je potrebné zohľadniť niekoľko hľadísk: pozdĺžnu alebo priečnu polohu dieťatka, jeho veľkosť a predpokladanú hmotnosť, rozmery panvy ženy, celkový priebeh gravidity, vek rodičky, o koľký pôrod ide, o koľký týždeň gravidity ide a podobne.Za určitých okolností je aj takýto pôrod možný. Napríklad, ak plod nalieha na pôrodné cesty pozdĺžne zadočkom so skrčenými nožičkami, jeho hmotnosť je okolo 2500 - 3200g a žena má priestornú panvu. Ak je bábätko otočené v 36. týždni koncom panvovým, za ideálne sa považuje úplný koniec panvový, kde šírka zadočku zhruba zodpovedá veľkosti hlavičky. To by malo predísť priskorému skĺznutiu bábätka do pôrodných ciest a zároveň táto poloha znižuje riziko prepadu pupočníka alebo jednej z nožičiek. Bábätko by nemalo byť extrémne nedonosené, alebo naopak príliš veľké. Rizikové môže byť zvrátenie hlavičky dozadu, dieťa by teda malo mať hlavičku stúlenú k hrudníku.Pravdou je, že nesprávne otočenie dieťatka v brušku predstavuje pri prirodzenom vaginálnom pôrode istú komplikáciu. Zvyčajne ide o ťažší pôrod, ktorý trvá dlhšie, keďže tlak na pôrodné cesty je menší, ako keď by prvá prechádzala hlavička. Schopnosť viesť vaginálny pôrod koncom panvovým sa však pomaly vytráca, a preto sa často cisárska sekcia indikuje z nedostatku skúseností pôrodníkov. Akýkoľvek rizikový faktor, ako na strane mamy, tak i bábätka, pravdepodobne potvrdí voľbu cisárskeho rezu.
Čo sa robí, ak sa dieťa neotočí do 37. týždňa a blíži sa termín pôrodu?
Mnoho mamičiek rieši krátko pred pôrodom rovnaký problém. Deň narodenia sa blíži, no bábätko sa stále správne neotočilo. Pokiaľ príroda neurobí svoju prácu, majú mamičky a lekári niekoľko možností. Buď sa rozhodnú pre cisársky rez, pôrod zadočkom, alebo pomôžu bábätku otočiť sa, ak je to ešte možné a bezpečné.
V posledných dvoch mesiacoch pred pôrodom lekári bližšie sledujú polohu dieťatka v brušku, pretože táto poloha väčšinou určuje spôsob pôrodu. Za normálnych okolností sa plod, kým mu to jeho priestorové možnosti dovoľujú, otočí hlavičkou smerom nadol. S blížiacim sa termínom pôrodu jeho hlávka zostúpi ešte nižšie do priestorov malej panvy, kde počká až do dňa pôrodu. Problém nastáva, ak sa dieťatko z rôznych dôvodov nestihne otočiť a zostane pre prirodzený pôrod v nevhodnej polohe.
Ak dieťa v nepriaznivej polohe pretrváva až do 38. týždňa tehotenstva, zvyčajne už budúcu matku hospitalizujú a zostávajúce dva týždne do termínu pôrodu je na bližšom pozorovaní. Zároveň sa zvažujú možnosti a spôsob pôrodu. Mamičky len vo veľmi malej miere môžu ovplyvniť daný problém v tak pokročilom štádiu, hoci v predchádzajúcich týždňoch môžu pomôcť spomínané cvičenia a metódy. Dôležité je tiež vedieť, že hlienová zátka nehovorí o tom, že sa blíži pôrod. Je to prirodzená súčasť prípravy a dozrievania krčka maternice v poslednom mesiaci tehotenstva. Váš organizmus nevie, že budete rodiť sekciou. Vylučovanie hlienovej zátky nie je dôvod na návštevu pôrodnice. Vybranú pôrodnicu je potrebné navštíviť v prípade nástupu pravidelnej kontrakčnej činnosti, odtoku plodovej vody, krvácania, absencii cítenia pohybov plodu, ako aj pri akýchkoľvek nejasnostiach.
Indukcia pôrodu - umelé vyvolanie pôrodnej činnosti
Pôrod sa nespustí ani v prvý vypočítaný termín, ani v ďalšie termíny, tak sa ženy s otázkou v očiach obracajú na lekárov a lekárky. Indukcia pôrodu je umelé vyvolanie kontrakčnej činnosti za účelom ukončenia tehotenstva. Pôrod sa indukuje v prípadoch, kedy pokračovanie tehotenstva zvyšuje riziko poškodenia matky alebo plodu, či oboch. Včasné ukončenie tak môže zabrániť poškodeniu plodu, alebo zlepšiť stav pacientky. Ide teda o metódu preventívnu.
Len 4% žien sa podarí porodiť v presne vypočítaný deň. Preto je vypočítaný termín pôrodu len pravdepodobný a za fyziologické sa považuje dieťa porodiť v rozmedzí 38. až 42. týždňa tehotnosti. Potermínová gravidita znamená predĺžená tehotnosť, hovorovo ju poznáme ako „prenášanie“. Ide o graviditu, ktorá trvá viac ako ukončených 42 týždňov, teda 294 a viac dní, nie menej. Lekár či lekárka častejšie vyšetrujú a kontrolujú napríklad funkciu fetoplacentárnej jednotky (stav plodu a funkciu placenty pomocou CTG a ultrazvukovým vyšetrením prietoku krvi v pupočníkových cievach plodu).
Nemocnice zvyčajne prijímajú tehotné ženy na hospitalizáciu v 41+2 týždni tehotnosti (záleží od pracoviska k pracovisku, ženy sa podľa Brieškovej prijímajú väčšinou už v 41+0 týždni) na pôrodníckom oddelení, aby mohli pristúpiť k indukcii - umelému vyvolaniu pôrodu. Pacientka je počas indukcie hospitalizovaná a monitorovaná, pričom samozrejmosťou je podpísaný informovaný súhlas. Pôrod sa indukuje vždy v ranných hodinách. Sleduje sa progres vaginálneho nálezu, podrobný monitoring stavu plodu aj matky.
Metódy preindukcie pôrodu (príprava krčka maternice)
Keď sa telo ženy pripravuje na pôrod, znamená to, že dochádza k vylučovaniu určitých hormónov, ktoré stoja za dozrievaním krčka maternice, jeho zmäkčením, skracovaním a rozťahovaním a ďalšími procesmi. K urýchleniu tohto dozrievania prispieva aj napríklad zostup bábätka do malej panvy a naliehanie hlavičky či zadočka na vchod do pôrodných ciest. Ak však ani prirodzené tipy na vyvolanie pôrodu nepomáhajú, pristupuje sa k medicínskym metódam:
Mechanické metódy:
- Hamiltonov manéver: Tento manéver sa vykonáva pri gynekologickom vyšetrení. Vyšetrujúci lekár alebo lekárka prstom odlúpi dolný pól vaku plodových blán, ktorý stimuluje deciduu (sliznica maternice) v oblasti vnútornej bránky a amnion (vnútorný plodový obal) k zvýšenej sekrécii endogénnych prostaglandínov, a tým k urýchleniu dozrievania procesov v dolnom segmente maternice. Samotný manéver nie je bolestivý, no môže byť nepríjemný. Dôležité je upozorniť, že výkon možno realizovať iba so súhlasom tehotnej ženy. Hamiltonov manéver môže pomôcť k začiatku pôrodu bez nutnosti použitia ďalších metód indukcie pôrodu.
- Hydrofilné tyčinky (Dilapan S): Do krčka maternice sa zavádzajú aj hydrofilné tyčinky. Tieto tyčinky fungujú tak, že absorbujú tekutinu z okolitých tkanív a radikálne rozširujú svoj priemer. Dilapan dilatuje cervikálny kanál a dráždením deciduy v oblasti vnútornej bránky vyvoláva endogénnu sekréciu prostaglandínov. Tým stimuluje dozrievanie krčka maternice. Väčšinou sa zvyknú zaviesť večer a ráno vybrať, pokiaľ sa nerozbehne pôrodná činnosť. Používajú sa najčastejšie.
- Balónikový Foleyov katéter: Možné je zaviesť do krčka maternice aj tento katéter, no častejšie sa u nás používajú práve vyššie spomínané tyčinky. Katéter (rovnako ako tyčinky) pôsobí tak, že sa po vložení nafúkne (vyplní soľným roztokom). Zväčšením objemu a tlakom pôsobí na vylučovanie hormónov potrebných na dozrievanie krčka maternice, čiže spôsobuje jeho pootvorenie a zmäknutie, čím ho pripravuje na pôrod.
Farmakologické metódy:
- K farmakologickým metódam preindukcie patrí podanie prostaglandínov vo forme gélu alebo tabliet, ktoré sa zavádzajú do krčka maternice alebo zadnej pošvovej klenby. Prostaglandíny ale nemožno podávať ambulantne, takže pacientka je hospitalizovaná a monitorovaná. Umelé podávanie prostaglandínov má vyvolať pôrod povzbudzovaním dozrievania krčka maternice - teda jeho zmäknutia, skracovania, otvárania, čiže zahájenia kontrakcií. Podáva sa buď jedna dávka pomaly pôsobiaceho prostaglandínu, alebo opakovane dávky rýchlejšie pôsobiaceho.
Metódy indukcie pôrodu (vyvolanie kontrakcií)
Ak sa telo pripravilo a krčok je dostatočne zrelý, pristupuje sa k samotnej indukcii pôrodnej činnosti:
Mechanické metódy:
- Amniotómia - dirupcia vaku blán: Laicky sa tomu hovorí tiež „pustenie plodovej vody“. Tento výkon je bezbolestný a realizuje sa počas vyšetrenia. Samotná táto metóda môže vyvolať pôrodnú činnosť. Pokiaľ ale nedôjde po amniotómii k nástupu kontrakčnej činnosti do 2 hodín, tak sa aplikujú farmakologické metódy. Účelom „pustenia“ plodovej vody je totiž aj fakt, že hlava bábätka viac tlačí na krčok maternice, čo je dôležité pre stimuláciu kontrakcií, teda vyplavovanie endogénneho oxytocínu.
Farmakologické metódy:
- Dokázané účinky na vyvolanie pravidelných kontrakcií maternice majú dve skupiny preparátov: oxytocín a prostaglandíny. Oxytocín sa podáva formou infúzie do žily. Syntetický oxytocín sa podáva po kvapkách a ich počet sa zvyšuje do doby, kým nemá rodiaca žena pravidelné kontrakcie v krátkych intervaloch - podobných tým, ktoré by ste mali pri prirodzenom pôrode. Prostaglandíny sa aplikujú formou tablety alebo gélu do krčka maternice v oblasti vnútornej brány. Ten sa podáva každých cca 6-8 hodín.
tags: #ako #lekar #otoci #babatko