Cisársky rez, známy aj ako sekcia alebo cisársky pôrod, je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa narodí prostredníctvom rezu cez brušnú stenu a maternicu matky. Máloktorá operácia je taká známa a často spomínaná, avšak mnohé ženy pri odbere anamnézy cisársky rez ani neuvádzajú ako operáciu. V dnešnej dobe sa často spomína ako pohodlná varianta pôrodu, kde pôrod trvá krátko, dieťa je vonku za chvíľku a žena netrpí pôrodnými bolesťami. Napriek tomu ide o zákrok veľmi rizikový, ktorý kladie na operujúceho lekára vysoké nároky a so sebou prináša isté riziká, a to ako pre matku, tak aj pre dieťa. V súčasnej dobe cisárskych rezov pribúda čím ďalej, tým viac a na Slovensku je týmto spôsobom ukončených takmer 25 % všetkých pôrodov. Cisársky rez je chirurgickou alternatívou vaginálneho pôrodu. Mnohé ženy sa mu bránia zubami-nechtami, iné ho zo strachu z bolesti, naopak, uprednostňujú. Niekedy sa mu rodička nevyhne, a to hlavne v prípade, že vaginálny pôrod predstavuje pre mamičku a/alebo bábätko vysoké riziko. Hoci je operačný pôrod pomerne bezpečný, rýchly a relatívne bezbolestný, má svoje úskalia.
Historický Kontext a Pôvod Názvu
Cisársky rez je súčasťou ľudskej kultúry už od staroveku. Príbehy o vykonaní tejto operácie sa tradujú v západných aj východných kultúrach. Podľa gréckej mytológie Apolón vytiahol Asclepia (starogrécky boh lekárstva) z brucha matky. Cisársky rez sa spomína v mnohých kultúrach, ako je indická, egyptská, grécka, rímska a čínska. Bežne rozšíreným názorom je, že názov "cisársky" je odvodený od chirurgického pôrodu Júlia Cézara, avšak jeho matka žila, keď jej syn podnikol inváziu do Británie. V tých časoch sa totiž chirurgický pôrod vykonával iba na mŕtvej alebo umierajúcej žene na záchranu dieťaťa. Ďalším možným vysvetlením pôvodu názvu je, že „cisársky“ pochádza z latinského slova caedare, čo znamená rezať, a zo slova caesones, ktoré označovalo deti narodené operáciou po smrti matky. Do 16. až 17. storočia boli indikácie cisárskeho rezu dramaticky odlišné, prvotnou indikáciou bolo oddeliť dieťa od matky, pretože sa museli pochovať osobitne. Až v 19. storočí sa cisársky rez začal považovať za možnosť záchrany života matky alebo dieťaťa. Prvá zmienka o žene, ktorá prežila cisársky rez, je z roku 1500 zo Švajčiarska. Postupne sa vykonávali pokusy robiť cisársky rez aj na živej žene z indikácie záchrany života matky, hlavne po dlhotrvajúcich, život ohrozujúcich pôrodoch. V minulosti ženy väčšinou umierali na sepsu (otravu krvi) či vykrvácanie. Chirurgovia si neumývali ruky a pravidlá asepsy neexistovali. Až v roku 1852 zašili maternicu prvýkrát, čo znamenalo výrazný posun v bezpečnosti tohto zákroku.
Typy Cisárskeho Rezu
Cisársky rez môžeme rozdeliť na tri hlavné typy: plánovaný, akútny a urakútny. Tieto delenia závisia od momentu rozhodnutia a naliehavosti zákroku.
Plánovaný Cisársky Rez (Elektívny):Ak sa cisársky rez robí plánovane, ešte pred samotným nástupom maternicových kontrakcií, hovoríme o plánovanom cisárskom reze. Rozhodnutie, že tehotenstvo bude ukončené cisárskym rezom, môže vzniknúť už v priebehu tehotenstva. Tento typ cisárskeho rezu je vykonávaný zo zdravotných dôvodov ako matky, tak i plodu. Takáto operácia je plne plánovaná, určí sa dátum, ktorý má byť po ukončenom 39. týždni tehotenstva, kvôli tomu, že v tom období sú pľúca dieťaťa už úplne vyvinuté. Samozrejme, sú aj výnimky a pri istých chorobných stavoch môže byť cisársky rez plánovaný aj skôr. Pôrodníci sa snažia vykonať cisársky rez čo najbližšie k predpokladanému termínu pôrodu, kedy je vývoj vášho dieťaťa (najmä pľúc) vyzretý, vaše dieťa je schopné udržať si teplotu, prisať sa a kŕmiť sa pri prsníku a je nepravdepodobné, že bude potrebovať pobyt na detskom oddelení so špeciálnou starostlivosťou alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Operuje sa obvykle v spinálnej anestézii a v relatívnom pokoji.
Akútny Cisársky Rez:Akútny cisársky rez je indikovaný počas priebehu pôrodu, keď je pôrod už v plnom prúde. Je to najčastejšie z dôvodu hroziaceho ohrozenia plodu nedostatkom kyslíka, pri nepostupujúcom pôrode z dôvodu zlého naliehania hlavičky, hernia pupočníka a iných menej častých pôrodníckych komplikáciách. K akútnemu cisárskemu rezu je nutné pristúpiť aj v prípade zdravotných komplikácií matky, ktoré v čase tehotenstva neboli dôvodom pre plánovanie operácie, ale v priebehu pôrodu sa výrazne zhoršili. V tomto prípade je dieťa na svete do 30 minút, ak nenastanú žiadne komplikácie.
Urakútny (Emergentný) Cisársky Rez:Urakútny cisársky rez znamená, že matka a/alebo dieťa sú ohrození na živote. Napríklad pri bradykardii plodu (keď srdce bije veľmi pomaly), prolapse pupočníka (pupočník vypadne z maternice) alebo pri predčasnom odlúčení placenty. Vtedy je nutné dieťa dostať von v priebehu minút. Operuje sa väčšinou v celkovej anestézii (narkóze), pretože to je najrýchlejšie. Často sa ani nedezinfikuje operačné pole, aby sa ušetrila každá sekunda.
Dôvody pre Cisársky Rez (Indikácie)
Cisársky rez je krajná varianta ukončenia tehotenstva a rozhodujúcimi pre jeho výkon by mali byť vždy zdravotné dôvody. Lekár pozná váš zdravotný stav najlepšie, preto dokáže objektívne zhodnotiť, či ste kandidátkou na cisársky rez alebo je pre vás vhodnejší vaginálny pôrod.
Zo Strany Matky:Medzi dôvody, prečo gynekológ zistí závažný problém a naplánuje sekciu, patria:
- Ochorenie chrbtice: Stavy po ortopedických operáciách.
- Ochorenia srdca: Komplikácie, ktoré by boli zhoršené záťažou vaginálneho pôrodu.
- Očné ochorenia: Najmä tie s postihnutím sietnice, kde by tlačenie mohlo spôsobiť ďalšie poškodenie.
- Chronické ochorenia: Cukrovka, astma bronchiala, epilepsia.
- Preeklampsia: S nepriaznivou progresiou stavu u matky.
- Stavy po gynekologických operáciách: Alebo vcestný myomatózny uzol na maternici.
- Nepomer veľkosti panvy a veľkosti dieťaťa: Keď je dieťa príliš veľké na to, aby prešlo pôrodnými cestami.
- Výsev herpes genitalis: Tesne pred termínom pôrodu, aby sa predišlo prenosu infekcie na dieťa.
- Zlyhávanie obličky: Ako napríklad v prípade, ktorý spomína jedna mamička.
Zo Strany Plodu (Dieťaťa):Najčastejšie dôvody zo strany dieťaťa sú:
- Veľkosť a zrelosť: Príliš malí a nezrelí novorodenci (1 500 g a menej) alebo naopak príliš veľkí novorodenci.
- Viacpočetné tehotenstvo: Predovšetkým pri určitých polohách plodov alebo komplikáciách.
- Nepravidelné polohy plodu: Šikmá, priečna poloha alebo určitý typ polohy koncom panvovým (takmer 90 % všetkých pôrodov koncom panvovým sa dnes rodí cisárskym rezom).
- Ohrozenie plodu: Nedostatok kyslíka, bradykardia (pomalý tlkot srdca), prolaps pupočníka.
Placentárne Komplikácie:Ďalším dôvodom na ukončenie tehotenstva operačnou cestou je vcestná placenta (placenta akýmkoľvek spôsobom zakrýva krčok maternice) alebo jej predčasné odlúčenie. Vcestná placenta je napríklad jedna z indikácií, ktoré existujú už počas tehotenstva a vedú k plánovanému cisárskemu rezu.
Iné Dôvody:Niekedy sa stane, že lekári môžu nechať konečné rozhodnutie, či sa k zákroku prikloniť alebo nie, na budúcej mamičke. Spravidla ak ide o pôrod koncom panvovým. Existuje aj takzvaná psychologická indikácia, t.z. na želanie matky, i keď cisársky rez na prianie matky v našich zemepisných šírkach stále neexistuje.
Príprava na Chirurgický Pôrod
Pokiaľ sa rozhodlo, že pôrod bude prebiehať cisárskym rezom, a najmä ak ide o plánovaný zákrok, je dôležité sa naň čo najlepšie pripraviť. Počas bežnej predpôrodnej konzultácie sa s lekárom/pôrodníkom porozprávate o spôsobe vykonania plánovaného cisárskeho rezu. V závislosti od dôvodu pôrodu cisárskym rezom môže tento rozhovor prebehnúť kedykoľvek medzi 32. až 38. týždňom tehotenstva. Na základe konzultácie s pacientkou anesteziológ vyberie vhodný druh anestézie.
Predoperačné Pokyny a Procedúry:Deň pred cisárskym rezom nesmiete jesť a od polnoci už ani piť, rovnako ako pred každou operáciou. Pred samotnou operáciou je vhodné byť nalačno.
- Holenie: Vykonáva sa holenie nutných partií podbruška.
- Klystír: Súčasťou prípravy je klystír, ktorý vám spravia v nemocnici. Môžete si ho urobiť prípadne sama; je totiž možnosť kúpiť si mini klystír v lekárni, ktorý si mamička urobí úplne sama. Mnoho žien uvádza, že im klystír neurobili, ale je to bežná súčasť prípravy.
- Kanyla (Vnútrožilová infúzia): Po klystíre vám napichnú žilu a súčasťou vášho tela sa na pár dní stáva kanyla, najčastejšie do žily na ruke. Prostredníctvom nej do vás tečú infúzie, ktoré sú potrebné kvôli zavodňovaniu a výžive, ale tiež do vás týmto spôsobom dostanú aj lieky proti bolesti, ktoré skutočne potrebujete.
- Cievkovanie močového mechúra (Močový katéter): Pred operáciou mamičke zavedú cievku - hadičku do močovej trubice. Permanentný močový katéter (Foleyho katéter) slúži k tomu, aby moč samovoľne odtekal a tiež na to, aby v nemocnici odsledovali, či je mamička dostatočne zavodnená po operácii, kým leží. Naplnený močový mechúr by pri operácii zavadzal a bola by väčšia pravdepodobnosť, že sa pri operácii môže poškodiť. Anesteziológ vykoná zavedenie katétra do oblasti bedrovej chrbtice a týmto katétrom sa následne aplikuje anestetikum, ktoré blokuje vnímanie bolesti v operačnom poli. Od zvoleného druhu anestézie závisí, či sa dezinfekcia a cievkovanie močového mechúra vykonáva pred alebo po podaní anestézie (v prípade celkovej anestézie sa dezinfekcia a cievkovanie vykonáva pred podaním anestézie). Mamička tiež dostane prípravné lieky pred anestéziou.
- Časovanie operácie: Pokiaľ vám lekár odporučí plánovaný cisársky rez a neexistujú žiadne zdravotné dôvody pre skorší pôrod, zákrok sa obvykle vykonáva okolo 39.-40. týždňa tehotenstva.
Anestézia pri Cisárskom Reze
Anestézia je kľúčovou súčasťou cisárskeho rezu a jej výber závisí od viacerých faktorov, vrátane typu cisárskeho rezu (plánovaný, akútny, urakútny) a zdravotného stavu matky.
Zvodná Anestézia (Spinálna alebo Epidurálna):Tento výkon sa v dnešnej dobe vykonáva prevažne vo zvodnej anestézii. Pri nej anestéziológ zavedie katéter do oblasti bedrovej chrbtice, pomocou neho sa následne aplikuje anestetikum, ktoré blokuje vnímanie bolesti počas operácie. Anestetikum sa aplikuje do chrbticového kanála a zaistí znecitlivenie celej dolnej polovice tela. Výhodou tohto spôsobu operácie je predovšetkým minimálna záťaž anestetikami pre bábätko. Maminka zostáva pri vedomí, môže si svoje dieťa ihneď popestovať v kontakte kože na kožu a veľmi skoro po cisárskom reze svoje dieťa nadojčiť. To je aj možnosť bezprostredného kontaktu mamičky s dieťaťom ešte pri operácii. Katéter v bedrovej oblasti možno ponechať následné dva pooperačné dni a slúži k aplikácii látok tlmiacich pooperačnú bolesť. Mamička i bábätko sú tak ušetrení záťaže opiátových injekcií, ktoré sa bežne používajú v pooperačnej starostlivosti. So sprievodom je možné sa dohodnúť vopred s personálom pôrodnice. Ak je matka po pôrode pri vedomí, sestry pomôžu matke nasadiť dieťa.
Celková Anestézia (Narkóza):V prípade, že máte spinálnu analgéziu kontraindikovanú, vznikne iný problém, alebo pri akútnom cisárskom reze, keďže je nutná anestézia celková, vás uspia. Pri celkovej anestézii ste počas operácie „uspaná“. Táto metóda sa pri plánovanom cisárskom reze obvykle neponúka, pretože znamená oneskorenie medzi „anestéziologickým spánkom“ a prebudením, kedy si môžete po zákroku popestovať svoje dieťa. V súčasnej dobe je používaná menej často, najmä pri urakútnom cisárskom reze, kedy je potrebná rýchlosť zákroku.
Priebeh Operácie Cisárskeho Rezu
Samotný zákrok netrvá dlho. Priemerná doba operácie bez komplikácií je 45 - 60 minút. V súčasnosti, ak nenastanú žiadne komplikácie, je bábätko na svete v priebehu 30 minút. Cisársky rez prebieha veľmi zjednodušene v troch krokoch - otvorenie brucha, vybratie bábätka a zatvorenie brucha. Realita je však komplikovanejšia.
Otvorenie Brušnej Steny:Prvým krokom je dôkladná dezinfekcia operačného poľa. Následne lekár prevedie prvý rez. Lekár otvorí dutinu brušnú najčastejšie priečnym rezom. Rez je vedený v podbrušku, približne 2-3 centimetre od okraja „spony“, nad líniou lonovej kosti. Takže sa nemusíte báť, že by jazva bola napríklad v plavkách vidieť, býva schovaná tesne pod lemom spodného prádla. Rez vedieme transverzálne (vodorovne) v dĺžke potrebnej na ľahké vybratie plodu. Priečny rez má lepší kozmetický efekt. Ďalej postupne prerušujeme vrstvy brušnej steny, a to skalpelom, prstami, nožnicami. Svaly ostávajú neprerezané, iba ich odsunieme bokom.
Otvorenie Maternice a Vybratie Dieťaťa:Maternica je následne otvorená tiež spravidla priečnym rezom dolnej oblasti, čiže každá hysterotómia začína priečnym rezom dolného segmentu maternice v dĺžke 1-2 cm. Rez na maternici musí byť dostatočne veľký, aby mohol operujúci lekár bez problému bezpečne vybrať vaše dieťatko. Lekár sa snaží vyhnúť poraneniu bábätka, čo hrozí najmä v prípade, že cisársky rez je naozaj akútny a celá operačná sála hrá o čas. Hysterotómia by mala byť taká veľká, aby sa bez problémov porodila hlavička aj trup plodu.Po otvorení maternice pôrodník jemne a citlivo uchopí bábätko (tomuto kroku vyberania dieťatka sa hovorí aj „vybavenie plodu“), a to tak, aby zbytočne nezväčšoval rez v maternici. Pri naliehaní hlavičkou jednu ruku vložíme medzi hlavičku a lonovú kosť a hlavičku pomocou prstov a dlane jemne nadvihujeme. V tejto chvíli zohráva dôležitú úlohu pôrodný asistent, ktorý tlačí na brucho, čím pomáha bábätko vytlačiť von. Po zachytení hlavičky oboma rukami ju jemne vybavujeme smerom dolu, až kým sa neobjaví ramienko, potom aj druhé. Pri ťažkostiach s vybavovaním plodu môžeme použiť jednu alebo obe branže klieští, či vákuumextraktor. Ihneď potom, čo je dieťatko na svete, bábätku vyčistia ústočká a nos, odstrihnú pupočnú šnúru a urobia prvé vyšetrenie novorodenca. Môžeme urobiť tzv. milking, kedy vyprázdnime krv z pupočníka do dieťaťa. Má to zmysel najmä pri predčasných pôrodoch. Dieťa (hlavne pri elektívnom cisárskom reze) môže mať na začiatku problémy s dýchaním, pretože nevie dopredu, že pôjde von a môže trošku trvať, kým si to uvedomí.
- Pôrod Placentu a Uzavretie Rany:Nasleduje pôrod placenty. Postupy sú rôzne, niekedy sa placenta odlúči sama. Alebo sa môže vykonať manuálna lýza, čiže placentu rukou odlúčime od steny maternice. Po pôrode placenty lekár postupne zašije ranu. Maternica sa šije (suturuje) v jednej alebo dvoch vrstvách. Maternica po otvorení krváca, a toto krvácanie je obvykle dosť silné. Krvácanie pochádza z prerezaných ciev a z ciev v lôžku placenty. Preto sa musí šiť veľmi rýchlo. Hneď po pôrode plodu sa podáva oxytocín na rýchle stiahnutie maternice. Pokiaľ sa nesťahuje, tak sa musia podávať ešte ďalšie medikamenty. Dutinu brušnú šijeme po vrstvách. Vždy sa musí zašiť maternica, fascia a koža. Koža na bruchu sa väčšinou zošíva jedným dlhým stehom. Pri zašívaní ponechá lekár v bruchu hadičku, je to drenáž, ktorá slúži na odvádzanie tekutiny a krvi z brucha. Čím menej vrstiev sa šije, tým je kratší operačný čas, menšia strata krvi a menšia pooperačná bolesť. Trvanie cisárskeho rezu sa líši v závislosti od spôsobu vykonania a od komplikácií. V prípade opakovaného cisárskeho rezu môžu byť jednotlivé vrstvy zrastené, vtedy je operácia náročnejšia.
Bezprostredná Pooperačná Starostlivosť
Po zákroku je mamička prevezená na pooperačnú jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS), kde je sledovaná zvyčajne 24 hodín, niekedy jeden až dva dni. Na pooperačnej jednotke intenzívnej starostlivosti zostáva mamičke zavedená cievka do močového mechúra, ktorá odvádza moč, ktorého množstvo a kvalita sa monitoruje. Ďalej je zavedená vnútrožilová infúzia, najčastejšie do žily na ruke, ktorou prúdi do tela dostatočné množstvo tekutín, glukózy a minerálov nevyhnutných pre prvý pooperačný deň.
Manažment Bolesti:Čo si budeme hovoriť, bolesť po sekcii je skutočne veľká a nepríjemná. Cisársky rez nie je jednoduchý chirurgický zákrok - je logické, že telo naň odpovie bolesťami. Objavia sa v oblasti samotného rezu, panvy aj vagíny. V nemocniciach používajú také lieky proti bolesti, ktoré bábätku neprekážajú a sú bezpečné pri dojčení. Najčastejšie sa odporúčajú paracetamol a ibuprofén. Katéter v bedrovej oblasti, ktorý sa často ponechá prvé dva dni, slúži na aplikáciu látok tlmiacich pooperačnú bolesť, čím je mamička ušetrená záťaže opiátových injekcií. Dôležité je pravidelne si pýtať lieky proti bolesti, ktoré vám umožnia v prvých dňoch fungovať okolo dieťaťa ľahšie.
Ranná Mobilizácia:Posadiť a postaviť sa bude pre vás veľmi náročný úkon. Po sekcii vás zhruba po 24 hodinách postavia (líši sa to, môže to byť niekoľko hodín menej či viac). Po niekoľkých hodinách oddychu a odoznenia účinku zvodovej anestézie je možné sa za pomoci sestričiek posadiť a neskôr sa aj postaviť. Kým sa po pôrode cisárskym rezom dostanete do sprchy a budete sa môcť jemne umyť, musí vás najskôr ošetrujúci personál postaviť po anestézii na nohy a „rozchodiť“. Niekde to urobia po ôsmich, inde možno až po 12 hodinách. V závislosti od typu použitej anestézie a iných konkrétnych okolností môžete ležať aj celých 24 hodín od narodenia dieťatka. Keď budete opäť na nohách, pod dohľadom sestier a s ich istením prejdete pár prvých krokov. Potom už je dôležité len to, aby ste to rozbehali čím skôr. Takže sa skutočne čo najviac hýbte. Samozrejme, nemusíte neustále chodiť, ale snažiť sa vstať, umyť sa, osprchovať sa, zájsť si na raňajky, obed, večeru sama.
Bonding a Dojčenie:Bábätko mamičku pravidelne navštevuje v náručí detských sestričiek, ktoré sa veľmi skoro snažia bábätko prikladať k prsníku za účelom vybudenia laktačných reflexov a spustenia laktácie. Ak nebudete v celkovej anestézii a dieťatko vykukne na svet bez ťažkostí, zvítať sa s ním, poobzerať si ho, pohladiť a pritúliť vám pomôžu sestričky hneď v pôrodnej sále. Ak ste boli v celkovej anestézii, prinesú vám ho tak skoro, ako to pôjde. U žien po cisárskom reze vo zvodnej anestézii nie je nástup dojčenia nijako časovo posunutý oproti ženám rodiacim prirodzene. U žien po celkovej narkóze sa jedná o 1 - 2 denné predĺženie nástupu laktácie.Začiatky dojčenia môžu byť náročné po akomkoľvek pôrode. V prípade cisárskeho rezu je za najväčší problém a prekážku pri dojčení všeobecne považované oneskorené priloženie novorodenca k mamičke. Dôvodom môže byť aj anestézia, ale i nedostatok vyplavených hormónov. Ďalším problémom môžu byť aj značné bolesti, ktoré ženy po operácii pociťujú. Silným stimulantom sú dotyky a emotívna väzba, čo je dôvod, prečo i po pôrode cisárskym rezom by vám dieťatko mali priložiť k prsníku čo najskôr. Ak to z objektívnych dôvodov nie je možné, tvorbu mlieka môžete stimulovať používaním elektrickej odsávačky. Takisto pomáha odsávanie kolostra už pred pôrodom - toto je vhodné už od 38. týždňa tehotenstva a najmä v prípade mamičiek, ktoré vedia vopred, že budú rodiť cisárskym rezom. Takto odstriekané kolostrum môžete zamraziť a odovzdať v pôrodnici.Sestričky na oddelení šestonedelia vás poučia, že prvou vhodnou polohou na dojčenie hneď po operácii je ležanie na chrbte. Dieťatko vám položia na hrudník krížom, nožičkami k boku, zatiaľ čo vy si ho pridržíte rukami. Ideálne spoločne s laktačnou poradkyňou urobte správny nácvik dojčenia, nebojte sa požiadať o vankúš na dojčenie. Neskôr si už dokážete ľahnúť na bok a tak dojčiť. V tejto polohe sa bábätko nebude dotýkať vášho bruška ani čerstvej rany.
Zotavovanie po Cisárskom Reze: Prvé Dni v Nemocnici
Po zhodnotení celkového stavu, väčšinou cca 24 hodín po operácii, je možný presun na izbu (oddelenie šestonedelia). Celková dĺžka pobytu v nemocnici po cisárskom reze je priemerne 6 dní. Po cisárskom reze, ak je všetko v poriadku, je matka aj s dieťaťom zvyčajne šiesty deň prepustená domov. Po cisárskom reze sa musíte zotaviť z pôrodu, veľkej brušnej operácie i anestézie.
Hojenie Rany a Jazvy:Viditeľným dôsledkom cisárskeho rezu je jazva na bruchu, z ktorej môže byť vyvedená drenáž dutiny brušnej - hadička, ktorá odvádza krv a tekutinu z brucha. Rez sa robí nízko, a tak jazvu nebude vidieť ani v bikinách na pláži. Po zhojení vám zostane tesne nad lonovou kosťou asi desaťcentimetrová vodorovná stopa. Počas prvých dní nevyzerá rez príliš vábne. Miesto po pôrode môže byť hrubé, opuchnuté, červené, šité, môžete na ňom vidieť škvrny po dezinfekčnom roztoku aj krv. V okolí rany môžu byť aj modriny, ktoré vznikajú zakrvácaním do podkožia. Neľakajte sa. Zdravotnícky personál pôrodnice bude ranu v prvých dňoch kontrolovať a domov budete odchádzať s pokynmi, ako sa o ňu starať.Ihneď po operácii, keď bude rana pokrytá obväzovým materiálom, udržujte ju v suchu a nenamáčajte. Keď je vystavená, umyte ju veľmi opatrne iba vodou, nepoužívajte žiadne mydlá. Mokrý obväz vám musia ihneď vymeniť. Kým je rana prelepená, obväz sa snažte nezmočiť. Chrastičky, ktoré sa na jazve postupne vytvoria, si nikdy nestrhávajte. Okolie zošitej rany si po každom umytí jemne a dôkladne osušte. Prípadné krémy alebo masti na ošetrenie jaziev a podporu ich hojenia si nanášajte po dvoch týždňoch od zákroku.
Pocity po Pôrode Cisárskym Rezom:Posadiť a postaviť sa bude pre vás veľmi náročný úkon. Budete oveľa slabšia, než sa obvykle cítite, preto sa neľakajte, ak vám bábätko budú ešte odnášať a nebudete ho mať pri sebe bez prestávky. Počas ďalších dvoch dní však už dokážete sama dieťatko dvíhať, udržať v náručí a začnete sa oň starať - ako mamy po bežnom pôrode. Ešte stále to nebude bezbolestné, a tak môžete v pôrodnici požiadať o pomoc personál. Mnoho žien sa spätne zhoduje na tom, že už po dvoch týždňoch mali zautomatizované návyky, vďaka ktorým sa dokázali vyhnúť ostrejšej bolesti. Hovoríme o šetrnom režime, pridŕžaní miesta rezu pri vstávaní a sadaní a podobne.Objaví sa aj necitlivosť v okolí jazvy, ktorá môže pretrvávať niekoľko týždňov až mesiacov. Býva to dôsledok toho, že pri operácii sa prerušili nervy zásobujúce kožu.
Návrat Domov a Dlhodobá Starostlivosť
Po zhruba 5 dňoch, tiež to záleží od konkrétnej pôrodnice, od stavu vášho a bábätka, môžete odísť domov. Tam sa ale naďalej správajte tak, aby ste si neublížili a starajte sa len o seba a bábätko. Dôležité je vedieť, že ťažkosti sa majú postupne zmierňovať a strácať na intenzite. Ak by ste tento trend nevnímali, ak by sa dokonca s odstupom viacerých dní bolesti zvýrazňovali, treba spozornieť. Mohol by to byť príznak infekcie maternice alebo infekcie v rane. Obe komplikácie si žiadajú lekársku pomoc a zásah.
Očistky a Kontrakcie:Po operačnom pôrode vás možno zaskočí tento na prvý pohľad nečakaný príznak. Najčastejšie sa objaví po núdzovom cisárskom reze, ktorému predchádzala snaha o prirodzený pôrod. Dieťatko sa už mohlo začať presúvať do pôrodných ciest a jeho hlavička pri každej kontrakcii tlačila na krčok maternice aj na vagínu. Intenzita bolesti môže byť rôzna. Je to prirodzený proces a dôsledok zavinovania a sťahovania maternice. Aby sa dostala do stavu ako pred pôrodom, istý čas sa z nej musia vylučovať očistky, tzv. lochie, teda zvyšky sliznice maternice, krvné zrazeniny a sekréty z maternice, krčka a pošvy. Dĺžka čistiacej fázy môže byť u každej ženy iná. Zvyčajne trvá 6 týždňov, ale nie je ničím výnimočným, ak sa skráti na 4 týždne alebo, naopak, predĺži na 8 až 12 týždňov. To, že všetko prebieha, ako má, spoznáte podľa postupného úbytku krvi, zmeny farby výtoku, slabnúcej intenzity krvácania a pri správnej intímnej hygiene aj podľa absencie zápachu. Môže sa stať, že krvácanie vymizne a za krátky čas sa znova objaví. Počas šestonedelia je to normálne a netreba sa toho zľaknúť. Odchod očistiek môže byť niekedy bolestivý, najmä ak pri pôrode ešte nebol krčok maternice otvorený. Kŕče vás môžu prekvapiť počas dojčenia. Prečo silnejú práve vtedy? Pri dojčení sa vylučuje hormón oxytocín, ktorý má túto aktivitu pod palcom. Kontrakcie postupne ustanú a dojčenie bude už iba kŕmením bábätka. Kontrakcie vás môžu zaskočiť aj počas pekných, emočne silných chvíľ s novorodeniatkom.
Fyzická Aktivita a Intímny Život:Ľahké prechádzky je možné zaradiť po niekoľkých dňoch, ale intenzívne cvičenie až po prehliadke u lekára, zvyčajne po 8-12 týždňoch. Počas hojenia rátajte najmä s citlivosťou a so svrbením. Asi budete vnímať napätie a strnulosť alebo si budete hovoriť, že to miesto akoby ani nebolo súčasťou vášho tela. Zatúžili ste po horúcom kúpeli? Práve ten vám lekári dlhší čas nepovolia. Nezhojená rana sa totiž dlho nesmie namáčať. Hlavnou výhodu pôrodu cisárskym rezom je, že sa po ňom nemení kvalita sexuálneho života. Presnejšie pošva zostáva rovnako pružná ako predtým, pretože nedošlo k jej roztiahnutiu alebo poraneniu.
Budúce Tehotenstvá:Mnoho žien sa často obáva, že ďalšie tehotenstvo nebudú môcť prežiť s fyziologickým vaginálnym pôrodom. Nemusí to však byť automaticky vylúčené. Ženy, ktoré si želajú rodiť inak, môžu so svojou pôrodnou asistentkou a lekárom prebrať možnosť VBAC (vaginal birth after caesarean - vaginálny pôrod po cisárskom reze). Je to príležitosť prediskutovať dôvody, prečo bol cisársky rez pri predchádzajúcom pôrode nutný, aký to má vplyv na vaše súčasné tehotenstvo a aký je pre vás a vaše dieťa najlepší variant tentoraz. Pokiaľ ide o vaše tretie tehotenstvo a predtým ste už dvakrát podstúpili cisársky rez, lekár vám pravdepodobne odporučí plánovaný cisársky rez, aby sa minimalizovalo zaťaženie jazvy po cisárskom reze. Po cisárskom reze je možné opäť otehotnieť najskôr v 12 mesiacoch, ale aj neskôr. Je dôležité posúdiť stav jazvy a to, či je dostatočne zahojená.
Možné Komplikácie a Riziká
Hoci výskyt komplikácií štatisticky neprekračuje riziká brušných operácií, je vždy potrebné toto riziko vziať do úvahy pri rozhodovaní sa o jeho výkone. Cisársky rez je krajná varianta ukončenia tehotenstva, rozhodujúcimi pre jeho výkon by mali byť vždy zdravotné dôvody. V porovnaní s prirodzeným pôrodom hrozí pri pôrode cisárskym rezom až 6x viac komplikácií.
Pre Matku:
- Krvácanie: Nadmerné krvácanie počas alebo po operácii.
- Žilové komplikácie: Väčšie riziko tromboembolizmu (vzniku krvných zrazenín).
- Infekcie: Riziko infekcie operačnej rany alebo maternice.
- Poranenia orgánov: Počas operácie môže dôjsť k poškodeniu iných orgánov brušnej dutiny, ako je močový mechúr alebo črevo. Riziko je veľmi malé, ale zvyšuje sa pri opakovaných operáciách.
- Anesteziologické komplikácie: Komplikácie súvisiace s podaním anestézie.
- Komplikácie skorého šestonedelia: Zápalové, žilové a ďalšie, o ktorých sa viac dozviete v článkoch venovaných šestonedeliu po cisárskom reze.
- Riziká v ďalšej gravidite: V ďalšej gravidite je riziko, že placenta prerastie cez jazvu do maternice, alebo až cez maternicu (placenta accreta, percreta), čo môže byť život ohrozujúce. Taktiež vyššie riziko ruptúry maternice pri ďalšom pôrode, najmä pri klasickom reze alebo T-reze na maternici.
Pre Dieťa:
- Dýchacie ťažkosti: Problémy s dýchaním u bábätka, najmä ak sa cisársky rez realizuje pred 39. týždňom, pretože dieťa nevie dopredu, že pôjde von a môže trošku trvať, kým si to uvedomí.
- Dlhodobé následky: Čoraz viac sa hovorí aj o dlhotrvajúcich následkoch, ako je vyššie riziko astmy a autoimunitných ochorení.
- Kolonizácia mikroflóry: Sliznice a koža detí narodených sekciou sa nekolonizujú matkinými baktériami, ale tými nemocničnými. Črevná mikroflóra je dôležitá pre zretie a následnú kondíciu imunitného systému dojčaťa. Keď v nej chýbajú štartovacie dobré baktérie, môže to mať za následok zvýšené riziko alergií.
Mikroflóra a dojčenie po Cisárskom Reze
Cisársky rez má jedno mínus: bráni prirodzenému kontaktu novorodenca s vaginálnou a črevnou mikroflórou matky. Deti narodené cisárskym rezom majú spočiatku v hrubom čreve omnoho menej dobrých laktobacilov a bifidobaktérií. Ak nemôžete dojčiť, ani v tomto smere nie je nič stratené. Materské mlieko totiž okrem iných cenných zložiek obsahuje i prirodzené baktérie mliečneho kvasenia, cennú vlákninu a laktózu. Obe zložky, známe ako probiotiká a prebiotiká, sú potrebné na stimuláciu rastu prospešných črevných baktérií. Majú pozitívny vplyv na zloženie a rozvoj črevnej flóry, imunitný systém a tým aj na zdravie vášho bábätka. Prebiehajú viaceré štúdie, ktoré skúmajú vplyv dodatočného potierania detí narodených cisárskym rezom matkiným sekrétom, aby sa kolonizovali tými správnymi baktériami. Táto metóda, nazývaná vaginálne očkovanie, pri ktorej je dieťa "dodatočne" osídlené týmito mikroorganizmami, je však nová a stále sa vyhodnocuje.
Mýty a Dôležité Fakty o Cisárskom Reze
Cieľom pôrodu nie je iba živý novorodenec a živá matka, ale aj to, aby boli obaja zdraví a spokojní. Preto je veľmi ťažké povedať, čo je ideálne percento cisárskych rezov. Podľa WHO je ideálna miera 10 - 15 %. Incidencia cisárskeho rezu je rôzna, napr. 54 % na Cypre, cca 16 % v severských krajinách. Je to dôležitý (pozor, nie jediný a ani najdôležitejší) ukazovateľ pôrodníckej starostlivosti.
Cisársky rez nie je zlyhanie: Mnoho žien sa cíti menejcenne, majú pocit, že zlyhali, ak pôrod skončil sekciou. Hľadajú vinníka v zdravotníkoch, v sebe. Vinník nemusí byť žiadny, niekedy to tak prosto je. Pôrod je nepredvídateľný a keby bol taký jednoduchý, tak by samotný odbor pôrodníctvo vôbec nemusel existovať. Ste úžasné mamy bez ohľadu na to, či ste porodili cez vagínu alebo cez otvor v bruchu. A reči, kvôli ktorým by ste sa pre pôrod sekciou mali cítiť menejcenne, púšťajte jedným uchom dnu a druhým von. Cisársky rez je veľká operácia, na ktorej konci je čosi ako malý zázrak - vaše dieťa.
Vaginálny pôrod vs. Cisársky rez: Vaginálny pôrod je prirodzený, každá žena, ktorá môže a chce, by mala porodiť vaginálne. Na cisársky rez by mala byť naozaj silná indikácia, kedy sú riziká cisárskeho rezu menšie ako benefit z neho plynúci. Cisársky rez je veľmi bezpečná operácia a komplikácie sú zriedkavé. Chirurgická technika cisárskeho rezu je veľmi dobre rozvinutá, (takmer) dotiahnutá do dokonalosti. Prečo potom necháme ženy s kontrakciami celé hodiny, neskôr bolestivo vytlačiť dieťa a potom ošetrovať pôrodné poranenia na hrádzi? Pretože všetko má svoje pre a proti. Aj voľba medzi vaginálnym pôrodom a cisárskym rezom. Človek ako živočíšny druh má ťažký pôrod. Evolúcia to vymyslela tak, aby sa dieťa dostalo von cez vagínu. Vaginálny pôrod je komplikovaný proces a môže (ale nemusí) zlyhať v niektorej z jeho fáz. Ľudský plod má veľkú hlavu (lebo máme veľký mozog) a ľudská samica nemôže mať širšiu panvu kvôli udržaniu bipedálnej chôdze (čiže na dvoch nohách). Takže keby panva bola širšia, už by nebola možná chôdza. Ľudské mláďa (aj v termíne) sa rodí nezrelé (väčšia hlava by už neprešla a nezrelé v zmysle, že sa ešte roky o seba nedokáže postarať, čo je v živočíšnej ríši nezvyčajné). Takže vaginálny pôrod je kompromisom medzi veľkou hlavou a úzkou panvou.
Ďalšie dôležité body:
- Dojčenie po cisárskom reze je možné. Laktácia sa pravdepodobne začne pomalšie, a preto je trpezlivosť dôležitá.
- Klinické štúdie naznačujú, že aj dieťa počas cisárskeho rezu môže zažiť pocity ako pri pôrode, kedy sa dostáva z dutiny brušnej postupne.
- Zotavenie trvá zvyčajne 6-8 týždňov, ale závisí to od zdravia matky a priebehu operácie.
- Cisársky rez môže byť operáciou zachraňujúcou život a takisto môže byť vašou voľbou, hoci cisársky rez na prianie matky v našich zemepisných šírkach stále neexistuje.
tags: #ako #prebieha #porod #cisarskym #rezom