Nepriechodné vajíčkovody sú jednou z najčastejších príčin sterility, čo môže byť pre mnohé ženy túžiace po bábätku náročná správa. Avšak, aj v takejto situácii, či už s jedným funkčným vajíčkovodom alebo po úplnom odstránení oboch, je dieťatko možné mať. Pochopenie anatómie, príčin problémov, diagnostických metód a dostupných liečebných postupov je kľúčové pre úspešné zvládnutie tejto výzvy. Moderná medicína, najmä v oblasti asistovanej reprodukcie, ponúka nádej a riešenia, ktoré umožňujú mnohým párom splniť si sen o rodine. Život nie je jednoduchý a občas nám kladie najrôznejšie prekážky. Jednou z nich môže byť aj nepríjemné odobratie vajcovodov, ktoré každú ženu túžiacu po bábätku dosť zasiahne.
Anatómia a kľúčová funkcia vajíčkovodov
Vajcovody sú párové orgány, ktoré spájajú vaječníky s maternicou. Laicky povedané, vajíčkovody sú dve trubičky spájajúce vaječníky s maternicou, cez ktoré putuje vajíčko, striedavo každý mesiac cez jeden. Tieto dve tenké rúrky po stranách maternice fungujú ako tunely, cez ktoré sa zrelé vajíčko uvoľnené z vaječníkov bezpečne dopraví do maternice. Každý mesiac, keď dôjde k ovulácii, sa z jedného z vaječníkov uvoľní vajíčko, ktoré putuje z vaječníka cez vajíčkovod do maternice.
Hlavnou funkciou vajcovodov je umožniť transport vajíčka z vaječníka do maternice. MUDr. Peter Krajkovič zo sanatória Helius v Martine vysvetľuje, že „vajíčkovod však má aj zložitú vyživovaciu funkciu a tiež umožňuje posun spermií jedným smerom a embrya opačným smerom.“ V jeho vnútri sa nachádzajú mikroriasinky s pohybom, ktoré sú nevyhnutné pre plynulý a efektívny pohyb vajíčka i spermií. Práve vo vajíčkovodoch dochádza k prirodzenému oplodneniu, no len ak sú funkčné a mechanicky priechodné. Keďže k oplodneniu dochádza často práve vo vajíčkovode, aj spermie sa potrebujú dostať od krčka maternice cez maternicu až do vajíčkovodov, kde sa stretnú s vajíčkom a víťazná spermia doň vstúpi. Nasledovne oplodnené vajíčko - teda vyvíjajúce sa embryo - putuje vajcovodom približne 4 dni a okolo 5. dňa sa dostáva do maternice v štádiu blastocysty, kde môže dôjsť k jeho uhniezdeniu. Schopnosť otehotnenia je náročný telesný proces, v ktorom je treba, aby jednotlivé časti vzájomne a synchrónne spolupracovali. Prítomnosť vajcovodov hrá v prípade schopnosti prirodzeného počatia kľúčovú úlohu. Vajcovod totiž predstavuje pre oplodnené vajíčko cestu do maternice, kde sa môže usadiť a začať ďalej rásť.
Príčiny nepriechodnosti vajíčkovodov a ich dôsledky
Nepriechodnosť vajcovodov môže zabrániť prirodzenému otehotneniu. Ak je v nich prekážka, ktorá bráni vajíčku v pohybe dolu do maternice, hovoríme o zablokovanom alebo nepriechodnom vajíčkovode. Ak sú jeden alebo oba vajíčkovody zablokované, vajíčko sa nedostane do maternice a spermie sa nedostanú k vajíčku, čo bráni oplodneniu a tehotenstvu. Existujú tiež stavy, keď nie je vajíčkovod zablokovaný úplne, ale len čiastočne.
MUDr. Krajkovič vymenúva celý rad príčin, ktoré môžu zahatať vajíčku cestu a znemožniť tak jeho spojenie so spermiou. Príčiny, ktoré spôsobujú nepriechodnosť vajíčkovodov, môžu byť vrodené, ale aj získané. K vrodeným patrí hypoplázia, čiže neúplné vyvinutie vajíčkovodov, alebo rôzne vývojové anomálie vajíčkovodov a maternice, ktoré spôsobia, že sa vajíčkovod uzavrie zvonku alebo zvnútra.
Za nepriechodnosť, ktorú môžete získať počas života, môžu rôzne zápaly, či už gynekologické alebo v brušnej dutine, napríklad po prasknutí apendixu. Nebezpečenstvo predstavujú aj operácie, endometrióza, nádorové ochorenia a mimomaternicové tehotenstvo, ako aj množstvo ďalších faktorov. K uzáveru vajíčkovodov môžu viesť aj niektoré infekcie spôsobené napríklad chlamýdiami alebo mykoplazmami, prípadne kvapavka. Konkrétne, niektoré infekcie, napríklad chlamýdiová, môžu viesť nielen k zrastom, ale až k uzáveru vajíčkovodov. Tento uzáver je obranný mechanizmus tela, aby sa infekcia nerozšírila z maternice do brušnej dutiny.
Endometrióza, stav, kedy tkanivo sliznice maternice rastie mimo dutinu maternice, môže spôsobiť jazvy a nepriechodnosť vajcovodov. Najčastejšou príčinou zablokovaných vajíčkovodov sú zápalové ochorenia panvy. Vznikajú predovšetkým ako následok sexuálne prenosnej choroby, aj keď sú výnimky.
Ako sa prejavuje nepriechodnosť vajíčkovodov?
Nepriechodnosť vajcovodov môže byť príčinou neplodnosti, ale často sa neprejavuje žiadnymi výraznými symptómami. Mnohé ženy si nemusia byť tohto problému vôbec vedomé, i keď sa snažia otehotnieť dlhšiu dobu bez úspechu. Ak sú vajcovody nepriechodné, môže to zabrániť prirodzenému otehotneniu.
Prvým „príznakom“ upchatých vajíčkovodov je často až neplodnosť. Ženy so zablokovanými vajíčkovodmi prakticky vôbec nepociťujú, že niečo nie je v poriadku. Väčšina žien predpokladá, že ak majú pravidelnú menštruáciu, nebudú mať problém s otehotnením. To neplatí vždy. Prvým príznakom tak často býva práve neschopnosť otehotnieť aj po opakovaných pokusoch.
Jeden špecifický druh blokády vajíčkovou tekutinou, známy ako hydrosalpinx, môže spôsobiť bolesť v dolnej časti brucha a tiež nezvyčajný vaginálny výtok - je to však individuálne. Ostatné príčiny nepriechodných vajíčkovodov, ktoré mávajú príznaky, sú endometrióza a zápalové ochorenie panvy. Ak sa objavujú časté zápaly v oblasti panvy alebo ste prekonali infekciu, akou je napríklad chlamýdiová infekcia, ktorá môže poškodiť vajcovody, je potrebné s touto možnosťou počítať.
Diagnostika priechodnosti vajíčkovodov
Ak máte podozrenie na neplodnosť a nedokážete otehotnieť viac ako 6 až 12 mesiacov, je dôležité vyhľadať odbornú pomoc. Vyšetrenie priechodnosti vajcovodov sa obvykle odporúča práve v takejto situácii. Pod ľudovým výrazom „prefukovanie vaječníkov“ sa skrývajú metódy vyšetrujúce nepriechodnosť vajíčkovodov. Zrejme vznikol ešte z čias, keď sa ako hlavná metóda používala dnes už zastaraná a málo používaná kymoinsuflácia, teda vháňanie kysličníka uhličitého do maternice. V súčasnosti existujú rôzne moderné a spoľahlivé metódy, ako zistiť priechodnosť vajcovodov.
MUDr. Krajkovič podrobne popisuje súčasné diagnostické postupy: „V súčasnosti najčastejšie vyšetrujeme pacientky operačne - laparoskopicky, kedy pomocou optiky sledujeme prechod kontrastnej látky cez vajcovody do brušnej dutiny. Operácia prebieha v celkovej anestéze.“ Táto metóda umožňuje priamy vizuálny prístup a často aj možnosť riešenia niektorých problémov priamo počas zákroku.
Ďalšou možnosťou je vyšetrenie metódou HSG, teda hysterosalpingografiou, pri ktorej sa do dutiny maternice a vajíčkovodov zavedie kontrastná látka a celý proces sa röntgenologicky snímkuje. Na snímke sa ukáže, v akom stave sú kontrolované orgány. Toto vyšetrenie sa robí bez anestézy. HSG je jedným zo základných testov plodnosti, ktoré absolvuje každý pár s problémami počať potomka. Pred snímaním vám zdravotnícky personál aplikuje cez krčok maternice pomocou malej skúmavky farbivo, ktoré zvýrazní panvovú oblasť. Následne vás „odfotia“. Ak je všetko v poriadku, farbivo prejde cez maternicu a vajíčkovody až k vaječníkom. Ak sa farbivo nedostane cez vajcovod, veľmi pravdepodobne bude nepriechodný.
Nepriechodnosť vajíčkovodov sa dá zistiť aj ultrazvukom - HYCOSY vyšetrením. HYCOSY (Hysterosalpingo-foam sonography) je ambulantné ultrazvukové vyšetrenie, pomocou ktorého je možné potvrdiť priechodnosť vajíčkovodov a vyšetriť kontúry dutiny maternice. Pri tomto vyšetrení sa ako kontrastná látka používa penová suspenzia sterilného inertného gélu, ktorej výhodou je vysoký kontrast a tým aj vyššia presnosť vyšetrenia. Takto sa však dajú vyšetriť iba zdurené vajíčkovody naplnené tekutinou. Toto vyšetrenie sa tiež robí bez anestézy a niekedy býva bolestivé. Na tieto zákroky nepotrebujete žiadnu špeciálnu prípravu, iba predoperačné vyšetrenia. Všetky tieto zákroky sa robia pri vyšetrení neplodnosti a pri riziku poškodenia alebo upchatia vajíčkovodov v centrách pre liečbu neplodnosti a sú hradené poisťovňami.
Kedy je potrebné odstránenie vajíčkovodu (salpingektómia)?
Odstránenie vajíčkovodov, známe ako salpingektómia, je veľmi radikálna operácia, najčastejšie vykonávaná laparoskopickou cestou, u ktorej dochádza k odobratiu jedného alebo oboch vajcovodov. Robí sa z mnohých dôvodov.
Uzatvorený a rozšírený vajíčkovod je potrebné odstrániť, lebo ak sa naplní tekutinou, tá nemá kam odtekať a odtečie do dutiny maternice. MUDr. Krajkovič vysvetľuje, že „tam môže škodiť embryu, ktoré do nej mohlo prísť z druhého vajíčkovodu alebo sa do maternice vložilo umelým oplodnením.“ Vajíčkovod naplnený tekutinou sa môže prejavovať vodovými výtokmi.
Najčastejšie sa k odstráneniu vajíčkovodu pristupuje po mimomaternicovom tehotenstve, pokiaľ je vajíčko uhniezdené práve vnútri vajcovodu. Ak je vajíčkovod zúžený alebo má porušenú funkciu, hrozí vám mimomaternicové tehotenstvo. Embryo sa vtedy neuhniezdi na správnom mieste v dutine maternice, ale na sliznici vajíčkovodu. Tá môže začať krvácať alebo prasknúť a ohroziť tak váš život. Aj v takom prípade je nutné vajíčkovod odstrániť. Lekár v súvislosti s mimomaternicovým tehotenstvom uviedol, že ak bolo prvé mimomaternicové tehotenstvo vo vajíčkovode a bol ponechaný, daný vajíčkovod je s najväčšou pravdepodobnosťou nepriechodný a poškodený. Aj keby sa podstúpil protokol IVF, je riziko, že sa vložené embryo uhniezdi práve tam, čo vedie k extrémne malej, prakticky nulovej pravdepodobnosti spontánneho otehotnenia.
Odstránenie vajcovodov však môže mať aj preventívny charakter, a to najmä vtedy, keď sú predispozície ku gynekologickým nádorom. Vajcovod však môže byť odobratý aj vtedy, pokiaľ je zničený zápalom či zrastami. Stáva sa tak nepriechodným, čo žene môže spôsobovať bolesti v podbrušku a tiež nemožnosť počatia.
Otehotnenie s jedným vajíčkovodom
Tehotenstvo po odobratí vajcovodov nie je nemožné. Chýbajúce alebo nepriechodné vajcovody sú síce veľkou prekážkou v úspešnom počatí dieťatka, no existujú spôsoby, ako ju prekonať.
Ak je nepriechodný iba jeden vajíčkovod, môžete bez problémov otehotnieť cez druhý. Spontánne počatie je totiž možné len v prípade, že máte aspoň jeden vajcovod priechodný. Šanca na otehotnenie je potom samozrejme o niečo nižšia, než keď máte priechodné oba. Keďže sa často vyskytuje blokáda len na jednej strane, žena nie je považovaná za neplodnú - vajíčko z druhého vaječníka môže prejsť do maternice bez problémov, pretože na tej strane blokáda nie je.
Ak diagnostika ukázala, že druhý vajíčkovod je v poriadku, máte stále šancu otehotnieť bez mimoriadnej pomoci. Lekári vám môžu odporučiť lieky na podporu plodnosti, ktoré zvýšia šancu ovulácie na strane s priechodným vajíčkovodom. Niekedy sa tiež podarí oplodnenie, ak sú zrasty len nepatrné. V prípade, že sú rozsiahle a pevné, alebo je narušená ich funkcia, nedajú sa operačne vrátiť do normálu. Šance na otehotnenie po operačnom zákroku na spriechodnenie vajíčkovodov sú tiež len veľmi nízke.
V prípade prítomnosti jedného vajcovodu sa rozhodne oplatí podporiť svoj reprodukčný systém kvalitnou stravou, pravidelným športom, ale aj bylinkami a vitamínmi, ktoré umocnia činnosť reprodukčnej sústavy a umožnia stabilizovať hormonálne hladiny. Je o to dôležitejšie starostlivo sledovať plodné dni a správne si tak načasovať oplodňujúci styk. Určite nie je od veci viesť si denník, sledovať bazálnu teplotu a tiež využiť ovulačné testy, ktoré vám včas odhalia, kedy prišla tá ideálna chvíľa pokúsiť sa o bábätko. Ešte pred snažením je vhodné tiež otestovať množstvo partnerových spermií.
Výpočet ovulácie: optimálny čas na otehotnenie
Pokiaľ sa vám nepodarí do jedného roka prirodzene počať s jedným vajíčkovodom, je vhodné obrátiť sa na centrum asistovanej reprodukcie, ktoré najprv volí metódu IUI, čiže intrauterinná inseminácia.Chirurgická „oprava“ zablokovaných vajíčkovodov, pri ktorej odborníci otvoria zablokované vajíčkovody alebo odstránia zjazvené tkanivo, nie je vždy najlepšou voľbou. Žiaľ, táto liečba nie je vždy úspešná. Šanca na úspech závisí od toho, koľko máte rokov, kde sa zablokovanie nachádza, či je jednoduché alebo viacnásobné a od príčiny nepriechodnosti. Vtedy je vhodnejšia asistovaná reprodukcia.
Asistovaná reprodukcia: Riešenie pri nepriechodných alebo chýbajúcich vajíčkovodoch
Pokiaľ ste po zákroku, kedy vám lekári odobrali oba vajcovody, prirodzené počatie už bohužiaľ nie je možné. Jedinou alternatívou, ktorá vám umožní stať sa mamičkou, je návšteva centra asistovanej reprodukcie. Odpoveďou môže byť umelé oplodnenie.
Pred vynálezom oplodnenia in vitro (IVF) sa mnohým ženám so zablokovanými vajíčkovodmi nedalo pomôcť otehotnieť. Dnes v mnohých prípadoch umožňuje počatie práve metóda IVF. Ak sú vajcovody úplne nepriechodné a chirurgické riešenie nie je možné alebo účinné, odporúča sa IVF.
Proces IVF (In vitro fertilizácia)
IVF je súbor liečebných postupov, počas ktorých sú zárodočné bunky (vajíčka) oplodnené spermiami muža či darcu mimo telo ženy. Asistovaná reprodukcia - IVF sa úplne vyhýba vajíčkovodom, čo znamená, že nevadí ani ich zablokovanie. V súčasnej modernej dobe je našťastie veľa oplodňujúcich a podporných metód, ktoré vám pomôžu založiť rodinu. Spolu s poisťovňami je možné získať príspevok až do výšky 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou.
Proces IVF zahŕňa niekoľko kľúčových krokov:
- Hormonálna stimulácia vaječníkov: Na samom počiatku metódy IVF je dôležitý proces hormonálnej stimulácie ženy liekmi. Vďaka nej je možné získať o veľa väčší počet vajíčok, než ako je tomu u prirodzeného cyklu v období ovulácie.
- Odber vajíčok (punkcia folikulov): Zrelé vajíčka sú následne pri celkovej anestézii a pod pozorným ultrazvukovým dohľadom odobraté punkciou folikulov pomocou ultrazvukom vedenej ihly priamo z vaječníkov.
- Odber spermií: V rovnakej chvíli potom prebieha aj odber spermy partnera alebo sa použijú spermie darcu.
- Oplodnenie v laboratóriu: Získané vajíčka sú potom oplodnené spermiami mimo telo ženy. V laboratóriu ich čaká spojenie so spermiami od partnera alebo darcu spermií. Embryológovia a embryologičky sledujú oplodnenie vajíčok a životaschopnosť embryí.
- Kultivácia embryí: Vzniknuté embryá sú uchovávané mimo telo ženy po niekoľkých dňoch kultivácie.
- Transfer embrya: Lekár vyberie jedno alebo dve zdravé embryá a vložia ich žene priamo do maternice. Zvyšné silné embryá sa dajú zmraziť a následne využiť k prípadnej ďalšej liečbe.
- Podporná liečba: Žena dostáva podpornú liečbu, aby sa embryo uhniezdilo a premenilo sa na zdravý plod.
Čo však môže prekážať aj pri IVF, je aktuálny zápal vajíčkovodu. V niektorých prípadoch lekári odporučia odstránenie poškodeného vajíčkovodu. Ak je druhý v poriadku, po zotavení z operácie môžete vyskúšať IVF.
ICSI (Intracytoplazmatická injekcia spermie)
Intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI) je forma mikromanipulačnej metódy umelého oplodnenia, pričom sa pomocou mikropipety zavedie spermia priamo do vajíčka. ICSI je odporúčaná predovšetkým párom so závažnou poruchou plodnosti, u ktorých zlyhal aj pokus o oplodnenie metódou IVF. Úspešnosť liečby ICSI sa u jednotlivých párov líši v závislosti od príčin neplodnosti, avšak rovnako ako u ostatných metód je pri liečbe ICSI vek ženy tým najväčším faktorom.
Mimomaternicové tehotenstvo a jeho vplyv na vajíčkovody
Riziko predstavuje aj vajíčkovod, ktorý je zúžený alebo má narušenú funkciu, pretože v takom prípade môže vzniknúť mimomaternicové tehotenstvo. Ak je vajíčkovod zúžený alebo má porušenú funkciu, hrozí vám mimomaternicové tehotenstvo. Embryo sa vtedy neuhniezdi na správnom mieste v dutine maternice, ale na sliznici vajíčkovodu. Tá môže začať krvácať alebo prasknúť a ohroziť tak život ženy. Aj v takom prípade je nutné vajíčkovod odstrániť.
Niekedy sa stáva, že žena prekoná mimomaternicové tehotenstvo, ktoré je ukončené laparoskopicky, no vajíčkovod je ponechaný. Ak bolo prvé mimomaternicové tehotenstvo vo vajíčkovode a bol ponechaný, daný vajíčkovod je s najväčšou pravdepodobnosťou nepriechodný a poškodený. Ak by žena podstúpila protokol IVF, je riziko, že sa vložené embryo uhniezdi práve tam. Pravdepodobnosť spontánneho otehotnenia je za daných okolností extrémne malá, prakticky nulová. Táto situácia zdôrazňuje, prečo je v mnohých prípadoch odstránenie poškodeného vajíčkovodu nevyhnutné, aby sa predišlo opakovaným a život ohrozujúcim stavom.
Výpočet ovulácie: optimálny čas na otehotnenie
Dôležitosť včasnej diagnostiky a odbornej pomoci
Ak máte podozrenie na neplodnosť a nedokážete otehotnieť viac ako 6 až 12 mesiacov, nebojte sa vyhľadať odbornú pomoc. Lekári špecializujúci sa na reprodukčnú medicínu sú tu, aby vám poskytli komplexnú diagnostiku a navrhli najvhodnejšiu liečbu. Ako bolo spomenuté, nepriechodné vajíčkovody sú jednou z najčastejších príčin sterility, no dieťatko môžete mať aj tak!
Skúsenosti iných žien ukazujú, že cesta k dieťatku môže byť komplikovaná, no nie nemožná. Napríklad žena, ktorá bola v 19 rokoch operovaná na vaječníkoch pre zápal a vo veku takmer 37 rokov sa jej nedarí počať, pravdepodobne po prekonaní zápalu došlo k upchatiu vajíčkovodov. Operácia časti vaječníka nie je problém, avšak ak sú nepriechodné vajíčkovody, čo je dosť pravdepodobné, potrebuje pomoc a teda liečbu pomocou umelého oplodnenia.
Nízka odozva na stimuláciu pred IVF a nepriechodný vajíčkovod sú dve odlišné veci. Nepriechodný vajíčkovod s nízkou odozvou na stimuláciu pred IVF nemusí mať nič spoločné. Nízka odozva na stimuláciu vaječníkov sa týka produkcie vajíčok, zatiaľ čo priechodnosť vajíčkovodu sa týka fyzického stavu rúrok. Hoci odstránenie vajíčkovodu môže byť niekedy odporúčané pred IVF, aby sa predišlo komplikáciám (napr. hydrosalpinx, ktorý môže toxicky pôsobiť na embryo v maternici), samotná prítomnosť nepriechodného vajíčkovodu nemá priamy vplyv na schopnosť vaječníkov reagovať na hormonálnu stimuláciu. Dôležité je dôverovať lekárskemu tímu a riadiť sa ich odporúčaniami, ktoré sú založené na individuálnom posúdení vášho stavu.
Aj keď bol jeden vajíčkovod odstránený, napríklad kvôli mimomaternicovému tehotenstvu, a druhý je stále funkčný, existujú prípady, kedy vajíčko môže prejsť do druhého vajíčkovodu, aj keď to znie neuveriteľne. Ako jedna žena poznamenala, lekár jej na nákrese ukazoval, ako to vnútri vyzerá a že po ovulácii sa vajíčko dostane do maternice, aby mohlo ísť von, a že sú vaječníky ešte spojené a môže sa stať, že vajíčko prebehne do druhého vajcovodu cez nejaký iný kanál. Taktiež inde čítala, že vajcovod sa sám pritiahne k vaječníku, aby prevzal úlohu toho chýbajúceho. Tieto mechanizmy poukazujú na neuveriteľnú adaptabilitu ľudského tela, no spoliehanie sa na ne pri plánovaní tehotenstva môže byť riskantné a v mnohých prípadoch si vyžaduje odbornú lekársku asistenciu.
Dôležité je neváhať a obrátiť sa na špecializované centrá pre liečbu neplodnosti, kde odborníci poskytnú individuálny prístup a komplexnú starostlivosť.
tags: #vyoperovany #vajcovod #a #otehotnenie