Ženy v tehotenstve často premýšľajú, ako vlastne poznajú, že sa ich telo pripravuje na pôrod. Na začiatok je dôležité zdôrazniť, že väčšina žien tú zmenu naozaj spozná, aj keď predtým ešte nikdy nerodili. Je to niečo také zrejmé, že to ani nejde prehliadnuť. Tiež sa ženy obávajú, že prídu do pôrodnice predčasne - čo sa stane, bude to hanba, že "to" nespoznali? Radšej dvakrát zbytočne, ako neskoro! Nebojte sa prísť vtedy, keď máte pocit, že sa „niečo“ deje, ale vy tomu dobre nerozumiete.
Biologická príprava tela na pôrod
Koncom tehotenstva sa začína zložitý proces biologickej prípravy tehotnej ženy a plodu na pôrod. Ide o proces, ktorý si niektoré ženy všimnú už niekoľko týždňov pred pôrodom (väčšinou prvorodičky), iné niekoľko hodín a ďalším telo nesignalizuje nič, ale všetko sa spustí až v samotný deň pôrodu.
Jedným z dôležitých signálov je tzv. poklesnuté bruško. Nie doslova, pretože brucho nikam neklesá, ide skôr o vyjadrenie stavu, keď dieťa „spadne“ (klesne) nižšie do panvy. Ide o klesnutie bábätka do panvy, akoby sa chystalo „uložiť sa“ do pozície, v ktorej prejde pôrodnými cestami. Často sa tak udeje s hlavičkou dole, čo má za následok tlak na močový mechúr, takže sa nečudujte, ak si na záchod odskakujete oveľa častejšie než predtým.
Ďalším prejavom je „čistenie tela“, teda jeho príprava formou častej a vodnatejšej stolice, čo je spôsobené tehotenským hormónom relaxínom. Jeho úlohou je uvoľniť všetky svaly a kĺby, aby malo dieťa pri pôrode ľahšiu cestu cez uvoľnené svalstvo panvy. To má za následok aj uvoľnenie svalov v rectume, čo spôsobuje hnačky. Relaxín tak zmäkčuje pôrodné cesty a uvoľňuje svalovú stenu maternice.
Rozpoznanie pravých kontrakcií od poslíčkov
K tomu sa môžu niekedy (ale nemusia) pridať aj poslíčkovia - informatívne kontrakcie maternice (nepra# Komplexný sprievodca prípravou a začiatkom pôrodu: Od prvých signálov až po príchod bábätka
Ženy v tehotenstve často premýšľajú, ako vlastne poznajú, že sa ich telo pripravuje na pôrod. Na začiatok je dôležité zdôrazniť, že väčšina žien tú zmenu naozaj spozná, aj keď predtým ešte nikdy nerodili. Je to niečo také zrejmé, že to ani nejde prehliadnuť. Tiež sa ženy obávajú, že prídu do pôrodnice predčasne - čo sa stane, bude to hanba, že "to" nespoznali? Radšej dvakrát zbytočne, ako neskoro! Nebojte sa prísť vtedy, keď máte pocit, že sa „niečo“ deje, ale vy tomu dobre nerozumiete. Začiatok pôrodu je pre každú ženu individuálny a každá by to popísala inak.
Nenápadné signály a fyzické zmeny v závere tehotenstva
Koncom tehotenstva sa začína zložitý proces biologickej prípravy tehotnej ženy a plodu na pôrod. Jedným z dôležitých signálov je aj poklesnuté bruško. Nie doslova, pretože brucho nikam neklesá, ide skôr o vyjadrenie stavu, keď dieťa „spadne“ (klesne) nižšie do panvy, pretože čas pôrodu sa blíži. Zhruba 2-3 týždne pred pôrodom bruško výrazne klesne a dieťatko sa samé nastaví do pôrodnej polohy - s hlavičkou nasmerovanou k pôrodnému kanálu.
Tento pokles prináša mamičke istú formu úľavy, ale aj nové nepohodlie. Keďže je bábätko nižšie a netlačí tak na tenké črevo a žalúdok, zdá sa, že vám opäť môže začať chutiť jesť a nebudete tak trpieť pálením záhy. S klesnutím bábätka súvisí aj viac priestoru na pľúca, teda sa vám môže lepšie dýchať a nepociťujete takú dýchavičnosť. Na druhej strane, toto uloženie má za následok tlak na močový mechúr, takže sa nečudujte, ak si na záchod odskakujete oveľa častejšie než predtým. Možno budete musieť častejšie navštevovať toaletu a pociťovať tlak v oblasti pošvy, slabín a stehien.
Zaujímavým sprievodným javom je zmena chôdze a koordinácie. Tehotenský hormón relaxín spôsobí, že sa vám zdá, akoby ste na tom boli horšie s koordináciou a rovnováhou, pohyb bude trochu zložitejší. Keďže dieťa tlačí smerom nadol (tlak niektoré mamičky pociťujú ako loptu medzi nohami), rozširuje sa postoj, vyvažujeme ťažisko, chôdza sa teda stane ťarbavejšia a kolísavejšia. Niektorí tomu hovoria aj „chôdza tučniaka“ alebo „kačacia chôdza“.
Hormonálne zmeny a pud tvorenia hniezda
Okrem fyzických zmien prichádzajú aj zmeny psychické a inštinktívne. Zvláštna pre mnohé ženy je eufória, nával energie a pud tvorenia hniezda, pre ktorý sa zrazu mamičky tesne pred pôrodom pustia do upratovania a veľkých príprav kvôli privítaniu nového člena rodiny. Často môžeme sledovať posledné 3-4 týždne, že ženy chcú mať všetko pripravené na to, aby sa mohli starať o novorodenca. Takéto zmeny môžete odsledovať aj v prírode, vo svete zvierat. Základom sú pravdepodobne rovnako hormonálne zmeny na konci tehotnosti.
Ak však miesto euforickej nálady cítite len obrovskú vyčerpanosť a chcete len ležať a spať, aj to je úplne prirodzené. Telo čerpá sily, aby ich mohlo naplno vydať práve pri pôrode. S blížiacim sa pôrodom často prichádza pocit eufórie ale aj podráždenosti. Počas týchto dní je veľmi náročné sa koncentrovať. V skratke, toto obdobie nie je najvhodnejším pre vypracovávanie doktorandských prác.
Tráviace zmeny a prirodzené „čistenie“ tela
Medzi ďalšie signály, ktoré si na sebe môžete všimnúť, je aj tzv. čistenie tela, teda jeho príprava na samotný proces pôrodu formou častej a vodnatejšej stolice. Žena môže častejšie cítiť potrebu ísť cikať a hlavne môže ísť spontánne na stolicu - to si maternica robí miesto. Častá je tiež riedka, vodnatejšia stolica, teda predpôrodné hnačky, pre ktoré nezabudnite častejšie piť, aby ste udržali telo hydratované.
Tento proces spôsobuje tehotenský hormón relaxín, ktorého úlohou je uvoľniť všetky svaly a kĺby, aby malo dieťa pri pôrode ľahšiu cestu cez uvoľnené svalstvo panvy. To má za následok aj uvoľnenie svalov v rectume a konečníku. Relaxín tak zmäkčuje pôrodné cesty, uvoľňuje svalovú stenu maternice a zlepšuje schopnosť stien tepien naťahovať sa. Niektoré tehotné ženy majú skúsenosti aj so zvracaním pred pôrodom.
Falošné kontrakcie a fenomén poslíčkov
K príprave sa môžu niekedy (ale nemusia) pridať aj poslíčkovia - informatívne kontrakcie maternice. Sú to nepravidelná činnosť maternice, sťahy, ktoré žena môže intenzívne pociťovať aj napr. niekoľko hodín a potom prejdú a nedeje sa nič. Falošné kontrakcie sú bolestivé sťahy maternice, ktoré dokážu napodobniť skutočnú kontrakčnú činnosť, no na rozdiel od skutočných sa ich intenzita po pár hodinách znižuje a nemajú vplyv na pôrodnícky nález kŕčka maternice. Často vznikajú 1-3 týždne pred pôrodom.
KAPITOLA ČTVRTÁ - Bolesti při porodu
Môžete ich nazvať aj cvičné kontrakcie, ktorými sa pripravuje telo na pôrod. Ich intenzita bude menšia, niektoré ženy ju popisujú ako približne rovnú menštruačným bolestiam. Intervaly medzi jednotlivými poslíčkami sa neskracujú, nie sú pravidelné, nezintenzívňujú sa a nesilnejú. Častejšie sa objavujú podvečer či v nočných hodinách. Od skutočných kontrakcií ich rozoznáte tak, že sa bolesť nestupňuje a väčšinou prestanú, ak sa začnete pohybovať. Ak ste neistá, dajte si teplú sprchu na oblasť podbruška a chrbtice - poslíčkovia odoznejú, pravé kontrakcie nie.
Za kontrakcie môžete považovať aj tvrdnutie bruška. Je to čiastočne prirodzený mechanizmus citlivosti maternice voči hormónom a vonkajším vplyvom. Maternica ako sval, aktívny a vzrušivý orgán, môže takto reagovať na pohybovú aktivitu bábätka, vašu fyzickú aktivitu alebo aj psychickú záťaž. Ak sa ale tvrdnutie opakuje častejšie, aj keď ste v pokoji, povedzte o tom svojmu gynekológovi. Pokiaľ vám bruško stvrdne viac než 20-krát za deň, hlavne po 34. týždni tehotenstva, navštívte svojho lekára hneď, aby nedošlo k predčasnému pôrodu.
Úloha hlienovej zátky a zmeny vaginálneho výtoku
Odchod hlienovej zátky môže byť signálom, že sa blíži čas pôrodu. Prejaví sa ako prítomnosť hustého hlienu, niekedy aj s malou prímesou krvi, na vložke či spodnej bielizni. Hlienová zátka má počas tehotenstva dôležitú funkciu - uzatvára a obklopuje kŕčok maternice, čím chráni dieťatko pred prienikom baktérií a infekcií. Na konci III. trimestra sa uvoľňuje, čo signalizuje blížiaci sa pôrod.
Ako sa kŕčok začne postupne skracovať a mierne sa otvorí kŕčkový kanál, môže odtiecť hlienová zátka. Zátka niektorým ženám odteká pomaly a postupne, všimnú si ju ako väčšiu masu hlienu, hustejšiu, želatínovú, hnedastú s krvou alebo naružovelú. Ak vám začne odtekať, pôrod sa môže spustiť do niekoľkých hodín, ale pokojne aj za niekoľko dní či až 2 týždne. Iným ženám odíde až na pôrodnej sále počas pôrodnej činnosti. Samotný odchod zátky, ak nenastúpia kontrakcie, sa nepovažuje za začiatok pôrodu.
Odtok plodovej vody: Čo sledovať a ako reagovať
Pôrod môže začať aj tak, že maternica je v pokoji, ale dôjde k odtoku plodovej vody. Časť pôrodov (20 - 30 %) sa začína práve týmto spôsobom. Plodová voda je teplá, číra tekutina. Jej odtok môže byť náhly, kedy naraz odtečie pomerne veľké množstvo tekutiny, alebo môže odtekať aj postupne v menšom množstve. Pokiaľ dôjde k masívnemu odtoku, maternica obvykle reaguje zosilňujúcimi sa kontrakciami.
Plodová voda je bezfarebná, bez zápachu (možno nasladnutá vôňa) a jej odtok nijako nezastavíte. Naopak, moč je žltkastej farby, má špecifický zápach a ak stiahnete panvové svaly, jeho únik zastavíte. Je dôležité sledovať farbu vody - sfarbenie do zelena alebo hnedá farba signalizuje, že dieťa prešlo mekóniom a v takom prípade sa okamžite presuňte do najbližšej nemocnice. Plodová voda nikdy neodtečie naraz celá, ale bude postupne odchádzať aj cestou. Preukázaný odtok plodovej vody je jednoznačným dôvodom na prijatie do nemocnice bez ohľadu na to, či máte kontrakcie, pretože tehotná žena aj jej plod môžu byť ohrození infekciou.
Skutočné pôrodné kontrakcie: Deň D začína
V deň D sa objavia najprv slabšie, ale rytmické a postupne sa zosilňujúce a pravidelne sa opakujúce kontrakcie maternice. Tie najskôr pocítite ako tlak v podbrušku, bolesti v krížoch alebo ako nutkanie na toaletu. Sťah maternice trvá približne pol minúty až 40 sekúnd a býva často sprevádzaný pocitmi tupého tlaku. Na rozdiel od poslíčkov tieto kontrakcie neustávajú, naopak sa stávajú stále viac „pracovitými“.
Pôrodné kontrakcie prichádzajú v pravidelných intervaloch tak, že ich budete schopná predvídať. Postupom času sa interval medzi nimi skráti až na 5 a menej minút. Žena si začína uvědomovať, že prišlo to „ono“. Čaká doma, prežíva jednu kontrakciu a teší sa na ďalšiu, pretože vie, že bez nich sa jej dieťatko nenarodí. Pokojná žena môže tráviť čas čakaním napríklad v sprche, prehrievaním a jemným masírovaním podbruška a chrbta. Môže si dať ľahkú desiatu, vypočuť si príjemnú hudbu, zatancovať si a predýchať kontrakcie.
Kedy je ten správny čas vydať sa do pôrodnice?
Príchod bábätka spoľahlivo ohlásia kontrakcie alebo odtečenie plodovej vody. Nastávajúca mamička by sa mala bez otáľania vydať do pôrodnice v nasledujúcich prípadoch:
- Ak nastúpia pravidelné kontrakcie po 10 - 15 minútach (u prvorodičiek sa niekedy odporúča čakať na 5-minútový interval, ak je žena pokojná a pôrodnica blízko).
- Ak odtečie plodová voda alebo má podozrenie na jej odtok.
- Ak začne krvácať jasnou krvou, čo môže signalizovať vážny problém.
- Ak zle cíti pohyby plodu alebo sú pohyby bolestivé či nezvyčajne intenzívne.
Pokiaľ nedôjde k odtoku plodovej vody, môže žena v pohodlí domova počkať, až sa kontrakcie zosilnia. Tu zohráva úlohu jej trpezlivosť, prah bolesti, pokoj partnera, vzdialenosť do pôrodnice a klimatické podmienky. Ak do pôrodnice prídete predčasne a pošlú Vás domov, rozhodne sa nemáte za čo hanbiť. Berte to ako malý tréning! Riziko, že sa dieťa narodí po ceste do nemocnice, je najmä u prvorodičiek takmer nulové.
Prvá doba pôrodná: Fáza otvárania a dilatácie
Prvá doba pôrodná (doba otváracia) je najdlhšou fázou celého pôrodu. Je to obdobie, kedy kontrakcie maternice spôsobujú, že sa krčok maternice skracuje a otvára. Na pochopenie mechanizmu je dôležitá anatómia: maternica vyzerá ako balón, ktorý je uzavretý krčkom. Kontrakcia je vlastne sťah maternicových svalov a tieto sťahy sú bolestivé. Tlmenie bolestí patrí medzi dobrú pôrodnícku prax a malo by byť ponúknuté každej rodičke.
V tejto fáze sa rozširuje tzv. pôrodná bránka. Stupeň dilatácie (rozťahovania) určuje lekár vaginálnym vyšetrením. Krčok sa postupne vyhladzuje na hrúbku papiera a otvára sa na 10-12 cm, aby cezeň mohla prejsť hlavička dieťaťa. U prvorodičiek môže tento proces trvať 12 až 18 hodín, pretože tkanivá sú menej pružné. U viacrodičiek sa čas často skracuje na 6 až 8 hodín. Počas prvej doby je nevyhnutný monitoring srdcovej frekvencie plodu (CTG), pretože v dôsledku kontrakcií sa mení prietok v maternici a placente. Kontrakcia na grafe vyzerá ako kopec - pri ceste nahor sa zastavuje prietok v žilách a tepnách, a pri ceste nadol sa prietok obnovuje.
Možnosti úľavy od bolesti a epidurálna anestézia
Prvá doba pôrodná je presne ten čas, kedy vám pôrodník môže ponúknuť epidurál. Epidurálna anestézia je populárna forma úľavy, kedy pacientka zostáva pri vedomí, ale necíti bolesť v dolnej časti tela. Anestetikum sa podáva injekciou do epidurálneho priestoru v chrbtici, keď je krčok maternice optimálne rozšírený (zvyčajne medzi 2-3 cm a 7-8 cm).
Epidurál sa odporúča najmä vtedy, keď má mamička astmu, epilepsiu, choroby srdca alebo diabetes, a tiež pri rizikových pôrodoch. Jeho veľkou výhodou je, že tíši bolesť a uvoľňuje svaly panvového dna, čím uľahčuje pôrodné cesty. Je dôležité vedieť, že epidurálna anestézia nemôže váš pôrod ani spomaliť, ani zastaviť. Okrem medicínskych prostriedkov pomáha v prvej dobe pohyb, teplá sprcha, masážne lopty, hudba a prítomnosť blízkej osoby, ktorá dodá psychickú oporu.
Druhá doba pôrodná: Aktívne tlačenie a príchod na svet
Druhá fáza pôrodu (doba vypudzovacia) začína, keď je krčok maternice úplne otvorený a hlavička dieťaťa zostupuje pôrodnými cestami. Kontrakcie sa teraz opakujú už po 2-3 minútach, sú silnejšie a môžu trvať 60-90 sekúnd. V tejto fáze sa k mimovoľným sťahom maternice pridáva aj aktívna zložka - brušný lis. Žena cíti prirodzenú a ohromnú potrebu tlačiť.
Pôrodník kontroluje, či dieťatko zostupuje správne otočené. Akonáhle je hlavička v panvovom východe, lekár zhodnotí, či je potrebné nastrihnúť hrádzu (epiziotómia), aby hlavička lepšie prešla a predišlo sa nekontrolovanému natrhnutiu. Hlavička dieťaťa pri zostupe rotuje a vďaka fontanelám (väzivovým spojom na lebke) sa môže mierne prispôsobiť úzkemu priestoru. Keď je vonku hlavička s plieckami, máte to najnáročnejšie za sebou. Zvyšok tela by mal vyjsť po nasledujúcej kontrakcii. Táto fáza trvá zvyčajne 15 až 40 minút.
Tretia a štvrtá doba pôrodná: Placenta a zotavenie
Po narodení dieťaťa nasleduje tretia doba pôrodná, ktorá zahŕňa pôrod placenty a plodových obalov. Trvá obvykle 5 až 10 minút. Môžete cítiť slabšie kontrakcie, ktoré pomáhajú odlúčiť placentu od steny maternice, nie je to však podmienkou. Lekár skontroluje, či je placenta celistvá, aby vo vnútri nezostali zvyšky, ktoré by mohli spôsobiť krvácanie alebo infekciu.
Štvrtá doba pôrodná je preventívna a trvá približne dve hodiny po pôrode. Počas tohto času zostáva mamička pod dohľadom personálu kvôli riziku silnejšieho popôrodného krvácania. Je to však aj čas na prvý kontakt „telo na telo“ (bonding). Dieťatko pocíti tlkot vášho srdca a ukľudní sa. Prvé priloženie k prsníku v tejto chvíli podporuje tvorbu oxytocínu, ktorý pomáha maternici sťahovať sa a naštartovať laktáciu.
Špecifické situácie: Vyvolávanie pôrodu a cisársky rez
Termín pôrodu určený lekárom je len orientačný a len 4 % žien porodia presne v ňom. Lekári berú za štandardný termín akýkoľvek čas medzi 39. a 42. týždňom. Ak sa dieťatku nechce von ani po 42. týždni, lekári zvyčajne vyvolávajú pôrod umelo (indukcia), pretože prenášanie bábätku neprospieva. Pôrod sa vyvoláva podaním oxytocínu, hormónu, ktorý vyvoláva a zosilňuje kontrakcie.
Ak nastanú komplikácie alebo dieťatko nepostupuje prirodzenou cestou, je nutný pôrod cisárskym rezom (sekcia). Ide o chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa vyberá cez rez v brušnej stene (väčšinou v tzv. bikini línii). Cisársky rez je rýchly a vďaka anestézii bezbolestný, no hojenie po ňom je dlhšie a náročnejšie. Štúdie ukazujú, že deti narodené sekciou môžu mať slabšiu imunitu, pretože neprešli rodidlami, kde by prišli do styku s prirodzenou mikroflórou (laktobacilmi). Pre tieto deti je obzvlášť dôležité dojčenie aspoň počas prvých 6 mesiacov.
Príprava na pôrod: Dokumenty a pôrodný plán
Pochopiteľne si prajete, aby pri pôrode všetko prebehlo hladko, preto sa vám bude hodiť pôrodný plán. Je to neformálna dohoda, v ktorej uvediete svoje priania ohľadom úľavy od bolesti, prítomnosti sprevádzajúcej osoby či spôsobu kŕmenia bábätka. Pred odchodom do pôrodnice si nezabudnite vziať:
- Tehotenský preukaz
- Kartičku poistenca
- Občiansky preukaz
- Dokumenty o mene dieťaťa
Aspoň raz za deň si v pokoji ľahnite a vnímajte pohyby bábätka. Celý proces pôrodu je prirodzený dej, počas ktorého plod aj telo matky aktívne spolupracujú. Pozitívne naladenie, optimizmus a dôvera v seba aj v personál sú kľúčové faktory, ktoré vám pomôžu zvládnuť tento nezabudnuteľný okamih príchodu nového života.
tags: #ako #sa #moze #zacat #porod