Občas je potrebné pomôcť prírode. Aspoň tak je to v prípade asistovanej reprodukcie, ktorá predstavuje medicínsky odbor zameraný na diagnostiku a liečbu porúch plodnosti pomocou špeciálnych liečebných metód. Keď sa dlhší čas nedarí otehotnieť prirodzenou cestou, nejeden pár zvažuje práve túto možnosť. Súčasná medicína ponúka niekoľko riešení, ktoré majú za cieľ pomôcť párom prekonať prekážky na ceste k rodičovstvu. Tieto metódy sú založené na hlbokom pochopení ľudskej reprodukčnej biológie a neustále sa vyvíjajú, aby poskytovali čoraz efektívnejšie a bezpečnejšie postupy.
Kedy zvážiť asistovanú reprodukciu?
Rozhodnutie pre asistovanú reprodukciu prichádza zvyčajne vtedy, keď sa páru nedarí počať dieťa prirodzenou cestou po dobu jedného roka pravidelného nechráneného pohlavného styku. Ak sa napokon partneri pre asistovanú reprodukciu rozhodnú, lekári po komplexných vyšetreniach zhodnotia, či pôjde o IUI (intrauterinnú insemináciu) alebo IVF (umelé oplodnenie), prípadne o iné, špecifickejšie metódy. Asistovaná reprodukcia je cestou, ktorou sa darí zaistiť vlastné deti párom, ktorým sa to nepodarilo prirodzenou cestou.
Komplexné vyšetrenie páru
Všetko sa začína konzultáciou s lekárom a komplexným vyšetrením páru. Dôležitým prvým krokom je anamnéza, čo sú údaje získané od pacienta o jeho súčasnom zdravotnom stave, prekonaných ochoreniach, operáciách, o užívaní liekov a doterajšej liečbe, o ťažkostiach pacienta a o zdravotnom stave (ochoreniach) rodinných príslušníkov. Tento proces je kľúčový pre získanie celkového obrazu o zdravotnom stave oboch partnerov.
U žien je to najčastejšie základné gynekologické palpačné a ultrazvukové vyšetrenie vnútorného genitálu. Súčasťou je aj ultrazvukové vyšetrenie na posúdenie rastu folikulu a sliznice maternice v priebehu menštruačného cyklu. Pre vylúčenie infekcií sa vykonáva bakteriologický odber z pošvy a krčka maternice, ako aj odber krvi v tretí deň menštruačného cyklu na vyšetrenie hormonálnych hladín.
Muži zväčša podstupujú vyšetrenie spermiogramu, ktoré je kľúčové pre posúdenie mužskej plodnosti. Ďalej sa vykonáva urologické vyšetrenie, rozbor krvi kvôli možným pohlavne prenosným ochoreniam, genetické vyšetrenie, posúdenie hormonálnych hladín a psychologické aj sexuologické vyšetrenie.
Po vyhodnotení výsledkov môže lekár nariadiť aj ďalšie špecifické, doplňujúce vyšetrenia, ktoré pomáhajú objasniť príčiny neplodnosti. Príkladom môže byť hysteroskopia, vyšetrenie, pri ktorom sa do maternice zavedie malá kamera. Umožňuje nahliadnutie do kanála krčka maternice, dutiny maternice a kontrolu vyústenia vajíčkovodov. Rozlišujeme hysteroskopiu diagnostickú alebo operačnú. V asistovanej reprodukcii má svoje uplatnenie pri diagnostike vrodených alebo získaných anatomických odchýlok, napríklad polypov sliznice maternice alebo podslizničných myómov. Tieto odchýlky môžu brániť embryotransferu alebo vytvárajú nevhodné podmienky na uhniezdenie embrya a jeho ďalší vývoj. Zistené poruchy sa dajú ihneď odstrániť operačne, pričom operačný výkon prebieha v krátkodobej celkovej anestézii. Výhodou hysteroskopie je možnosť výkonu v rámci jednodňovej chirurgie alebo ambulantne, podľa potreby aj opakovane.
Ďalším diagnostickým nástrojom je HyFoSy, čo je hysterosalpingo-foam sonography - ambulantné ultrazvukové vyšetrenie dutiny maternice a vajíčkovodov. Využíva sa na diagnostiku nepravidelností dutiny maternice a vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov. Cez krčok maternice sa podáva kontrastná látka v podobe penovej suspenzie gélu pre vnútorné použitie. Po jej podaní možno sonograficky sledovať jej priebeh dutými časťami genitálneho traktu. Výsledok je známy ihneď, bezprostredne po vyšetrení, a nie je potrebná hospitalizácia ani použitie celkovej anestézy. Podobne sa využíva aj Hysterosalpingografia (HSG), vyšetrenie dutiny maternice (tvar a veľkosť) a vajíčkovodov (priechodnosť) pomocou RTG kontrastnej látky zavedenej cez krčok maternice. Vykonáva sa ambulantne v prvej polovici menštruačného cyklu a výsledok tohto vyšetrenia je porovnateľný alebo presnejší ako HyFoSy.
V prípade, že sa príčina neplodnosti nedá zistiť ani po vykonaní všetkých dostupných diagnostických vyšetrení, hovoríme o idiopatickej sterilite, teda nevysvetliteľnej neplodnosti.
Metódy asistovanej reprodukcie: Prehľad
Po dôkladnom vyšetrení a diagnostike lekári odporúčajú najvhodnejšiu metódu asistovanej reprodukcie.
Intrauterinná inseminácia (IUI)
IUI, alebo intrauterinná inseminácia, je jednou zo základných a najmenej invazívnych metód asistovanej reprodukcie. Predstavuje zavedenie alebo vloženie spermií katétrom priamo do dutiny maternice v čase ovulácie. Táto metóda sa zvykne odporučiť párom, kde sú výsledky vyšetrení ženy v poriadku, no spermiogram partnera je buď v norme, alebo mierne zhoršený. Pri tomto výkone sa aplikujú spermie do dutiny maternice v období ovulácie, pričom k oplodneniu vajíčka (oocytu) dochádza vo vajíčkovode. IUI je možné vykonať v spontánnom cykle, ale v niektorých prípadoch je potrebná aj hormonálna podpora ovulácie. Aby sa dostavil želaný výsledok, je potrebné, aby bol aspoň jeden z vajíčkovodov ženy priechodný. Proces je možné opakovať trikrát po sebe. Intrauterinní inseminace znamená zavádění spermatu muže do dělohy ženy. Môže byť buď homologní, kedy je žena oplodnená spermatem svého partnera, či heterologní, kedy sa použije semeno anonymního dárce. Najprv sa musia spermie oddeliť od seminálnej tekutiny a potom sa pomocou katetru zavádzajú do dělohy. Obvykle se předem ještě hormonálně stimulují vaječníky a inseminace se provede v den předpokládané ovulace.
Všetko, čo potrebujete vedieť o intrauterinnej inseminácii (IUI)
In vitro fertilizácia (IVF)
In vitro fertilizácia, alebo IVF, je forma mimotelového oplodnenia, laicky nazývané „oplodnenie v skúmavke“. Pri tejto metóde sa oplodňuje vajíčko (oocyt) v laboratórnych podmienkach po hormonálnej stimulácii ženy. Hormonálna stimulácia je nevyhnutná pre získanie väčšieho počtu zrelých vajíčok. Stimuláciu určí lekár individuálne na základe zdravotného stavu ženy.
V rámci IVF potom nasleduje odber dozretých vajíčok vo folikuloch v krátkej celkovej anestézii. Odsajú sa z vaječníkov vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou a vajíčka sa odovzdajú v skúmavke embryologickému laboratóriu. Nutný je oddych na lôžku, ktorý by mal trvať aspoň dve hodiny. Ďalší postup určuje embryológ, ktorý odporučí laboratórne výkony najvhodnejšie pre úspešné oplodnenie.
Z oplodneného vajíčka vzniká embryo, ktoré je „čerstvo“ prenesené do maternice ženy prostredníctvom embryotransferu (ET). Embryotransfer (ET) je postup, pri ktorom je jedno alebo viac embryí prenesených/vložených do dutiny maternice. Prenos embrya je robený pomocou špeciálnych tenkých katétrov, zvyčajne súbežne pod ultrazvukovou kontrolou. Predstavuje finálne štádium celého procesu mimotelového oplodnenia. Tento úkon býva spravidla vykonaný dva až päť dní po odobratí vajíčok. Pred embryotransferom je pár informovaný o kvalite embryí a dohodne sa počet vkladaných embryí a aj ďalší postup. Prenos čerstvého embrya (embryí) do maternice sa robí na 2.-3., resp. 5. deň po odbere vajíčok. Zvyšné embryá sa zamrazia a použijú neskôr v prípade potreby ďalších vkladov (kryoembryotransfer).
Intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI)
Metóda ICSI je nejpoužívanejší mikromanipulační technika v rámci IVF. Je použiteľná a tiež doporučená pri všetkých cykloch mimotělního oplození, neboť výrazně zvyšuje úspěšnost. Princípom tejto metódy je intracytoplazmatická injekcia spermie, čo je priama injekcia jedinej spermie do cytoplazmy zrelého oocytu. Oplodnenie vajíčka (oocytu) prebieha priamym zavedením jednej spermie do vnútra zrelého vajíčka. Vykonáva sa v laboratórnych podmienkach, pomocou mikroihly a pod mikroskopom. Metóda sa volí pri ťažších formách mužskej neplodnosti, nižšom počte získaných vajíčok, vyššom veku ženy alebo u párov s opakovane neúspešným oplodnením vajíčok po klasickom IVF.
Ďalšie embryologické techniky a metódy
Súčasťou moderných metód asistovanej reprodukcie sú aj špecializované techniky, ktoré zvyšujú šance na úspech. Jednou z nich je asistovaný zonálny hatching (AZH), čo je embryologická technika - umelé/cielené narušenie obalu embrya (zona pellucida), čím sa uľahčí prichytenie a uhniezdenie embrya v maternici. Odporúča sa v indikovaných prípadoch (hrubý obal, vyšší vek a pod.).
Pre zlepšenie podmienok pre embryo sa používa aj EmbryoGlue®, transferové médium, ktoré svojím zložením napodobňuje vnútorné prostredie maternice v období uhniezdenia (implantácie) embrya v prirodzenom cykle. Na základe pozorovania umožňuje objektívne zhodnotiť kvalitu embryí a vybrať embryo s najvyššou pravdepodobnosťou uhniezdenia (nidácie) do sliznice maternice.
Ďalšou metódou je In vitro maturácia oocytov (IVM), čo je mimotelové dozrievanie nezrelých vajíčok na plne zrelé. Vykonáva sa v špeciálnych laboratórnych podmienkach. Metóda je vhodná pre pacientky, ktoré zle reagujú na stimuláciu vaječníkov, napríklad pacientky so syndrómom polycystických vaječníkov.
Darcovstvo a asistovaná reprodukcia
V prípadoch, keď vlastné pohlavné bunky nie sú životaschopné alebo sú nositeľmi závažných genetických ochorení, môže byť riešením darcovstvo.
Darcovstvo spermií
Darcovstvo spermií je procedúra, pri ktorej sa spermie získané od zdravého anonymného darcu, ktorý spĺňa kritériá, zmrazia a uložia do spermobanky. Proces darovania spermií zahŕňa andrologické vyšetrenie odobratej vzorky spermií, osobnú konzultáciu, odber krvi, vyšetrenie moču a pohlavne prenosných chorôb, genetické vyšetrenie. V prípade splnenia všetkých kritérií nasleduje samotný odber spermií určených na darcovstvo.
Darcovstvo vajíčok (oocytov)
Darcovstvo vajíčok (oocytov) je procedúra, pri ktorej anonymná darkyňa (žena) poskytuje svoje vajíčka príjemkyni (inej žene) za účelom mimotelového oplodnenia. Proces darovania vajíčok zahŕňa absolvovanie vstupnej konzultácie, gynekologického vyšetrenia, odber krvi na genetické vyšetrenie a pohlavne prenosné choroby, stimuláciu vaječníkov a samotný odber vajíčok.
Darcovstvo embryí
Darcovské embryo môže vzniknúť z darcovského vajíčka a darcovskej spermie od darcov, ktorí spĺňajú stanovené kritériá. Darcovské embryo je možné vytvoriť len pre konkrétny pár, ktorý takúto liečbu potrebuje, keď zlyháva tvorba pohlavných buniek alebo sú partneri nositeľmi závažného geneticky prenosného ochorenia.
Kľúčové biologické pojmy a súvisiace aspekty
Pochopenie asistovanej reprodukcie si vyžaduje aj znalosť základných biologických a medicínskych termínov.
Základy reprodukčnej biológie
Fertilita je plodnosť, čiže schopnosť otehotnieť. U zdravej ženy trvá približne do 45. roku života, pričom ženy sú najplodnejšie vo veku 20 rokov a ich plodnosť postupne prirodzene klesá v 30. rokoch a rýchlejšie po 35. roku života.
Gaméty sú spoločný názov pre mužské a ženské pohlavné bunky, t.j. spermie a vajíčka.
Fertilizácia je oplodnenie, proces, pri ktorom dochádza k spojeniu spermie (mužskej pohlavnej bunky) a zrelého vajíčka (ženskej pohlavnej bunky). Spojením ich genetického materiálu vzniká z vajíčka zygota.
Oocyt (vajíčko) je ženská pohlavná bunka, ktorá sa po oplodnení vyvíja na embryo.
Spermia je mužská pohlavná bunka, nevyhnutná pre oplodnenie vajíčka.
Ženský reprodukčný systém a jeho funkcie
Maternica (uterus) je dutý svalový orgán, v ktorom sa vyvíja plod počas tehotenstva.
Vaječník (ovárium) je párová pohlavná žľaza u žien, kde sa tvoria a dozrievajú vajíčka a produkujú ženské pohlavné hormóny.
Vajíčkovody sú trubice spájajúce vaječníky s maternicou, v ktorých sa zvyčajne odohráva oplodnenie vajíčka spermiou.
Cervix je krčok maternice, časť maternice, ktorá vyúsťuje do pošvy. Otvor v strede krčka umožňuje odchod menštruačnej krvi a naopak, pri pohlavnom styku priechod spermií smerom do maternice a následne do vajíčkovodov.
Endometrium je najvnútornejšia vrstva, sliznicová výstelka dutiny maternice. V priebehu menštruačného cyklu prechádza výraznými zmenami, napríklad hrúbkou, a periodicky sa odlučuje v podobe menštruačného krvácania a opäť obnovuje. Zabezpečuje/poskytuje ideálne podmienky pre uhniezdenie oplodneného vajíčka a zohráva dôležitú úlohu aj v priebehu tehotenstva.
Cervikálny hlien je sekrét produkovaný žliazkami krčka maternice. Jeho konzistencia sa počas menštruačného cyklu mení, čím zabraňuje, alebo naopak podporuje otehotnenie. Ovplyvňuje prienik spermií do maternice.
Folikul je guľovitý útvar (teliesko) vo vaječníku. Tvorený je zmesou buniek a folikulárnej tekutiny, ktorá obklopuje vajíčko (oocyt). Každá žena sa rodí s určitou zásobou folikulov (zhruba 1,5 milióna, tzv. primordiálnych folikulov). Primordiálne folikuly vo fertilnom veku ženy postupne dorastajú na antrálne folikuly, ktoré sú schopné reagovať na stimuláciu hormónmi hypofýzy. Stimulovaný folikul v priebehu cyklu postupne rastie a do zrelého štádia, kedy dôjde k uvoľneniu vajíčka schopného oplodnenia, sa dostane iba približne 400 folikulov. U pohlavne zrelej ženy sa podieľa na hormonálnej regulácii (folikulárne bunky produkujú ženské pohlavné hormóny).
Ovulácia je proces uvoľnenia zrelého vajíčka z folikulu vo vaječníku, ktoré je následne pripravené na oplodnenie.
Anovulácia je porucha funkcie vaječníkov, pri ktorej sa netvorí alebo sa neuvoľňuje zrelá pohlavná bunka - oocyt (vajíčko) z vaječníka. Predstavuje jednu z najčastejších príčin neplodnosti u ženy.
Amenorea je vynechanie menštruácie u ženy v reprodukčnom veku.
Cysta je vačok, dutina s rôznym, najčastejšie tekutým obsahom. Často sa vyskytujú na vaječníku.
Mužský reprodukčný systém a jeho funkcie
Semeníky (testis) sú párové pohlavné žľazy u mužov, kde sa tvoria spermie a produkujú mužské pohlavné hormóny.
Nadsemeníky (epididymis) sú stočené kanáliky umiestnené na zadnej strane semenníkov, kde spermie dozrievajú a sú uskladnené.
Ejakulát je tekutina obsahujúca spermie a sekrét prostaty. Vylučuje sa pri stimulácii penisu - ejakuláciou.
Erekcia vzniká pri podráždení penisu. Umožňuje transport spermií do vagíny.
Aspermia je stav úplnej absencie ejakulátu pri orgazme, tzn. absencia ejakulácie u muža.
Azoospermia je neprítomnosť spermií v ejakuláte.
Asthenozoospermia je znížené percento pohyblivých spermií v ejakuláte (pod dolnú referenčnú hranicu). Je to jeden z možných výsledkov vyšetrenia spermiogramu.
Teratozoospermia je zvýšený počet morfologicky abnormálnych spermií v ejakuláte.
Asthenoteratozoospermia je znížené percento pohyblivých a morfologicky normálnych spermií v ejakuláte (pod dolnú referenčnú hranicu). Tiež jeden z možných výsledkov vyšetrenia spermiogramu.
Oligozoospermia znamená znížený počet spermií v ejakuláte.
Oligoasthenoteratozoospermia (OAT syndróm) je kombináciou nízkeho počtu, zníženej pohyblivosti a abnormálneho tvaru spermií v ejakuláte, čo predstavuje závažnú formu mužskej neplodnosti.
Hormonálna regulácia reprodukcie
Hormóny hrajú kľúčovú úlohu v celom reprodukčnom procese, a to u mužov aj u žien.
Estrogény sú primárne ženské pohlavné hormóny, ale vyskytujú sa aj v tele mužov. U žien sú estrogény produkované prevažne bunkami rastúcich (zrejúcich) folikulov vo vaječníkoch a ich vylučovanie riadi menštruačný cyklus. Účinok je rôzny - ovplyvňujú najmä zmeny na maternici a sliznici pošvy počas cyklu, pôsobia na rast prsníkovej žľazy, ovplyvňujú rozvoj druhotných pohlavných znakov (napr. ochlpenie) i typické rozloženie tuku u žien.
Gestagény, nazývané tiež progestíny, tvoria skupinu ženských pohlavných hormónov. Patria k dominantným hormónom druhej polovice menštruačného cyklu. Hlavným cieľom - orgánom ich účinku je maternica. Najvýznamnejším z nich je progesterón, ktorý pripravuje maternicu na uhniezdenie oplodneného vajíčka a udržiava tehotenstvo.
FSH (folikuly stimulujúci hormón) je hormón produkovaný podmozgovou žľazou (hypofýzou). U žien podporuje rast folikulov a dozrievanie oocytov (vajíčok) vo vaječníkoch. U mužov stimuluje spermiogenézu, teda tvorbu spermií.
LH (luteinizačný hormón) je ďalší hormón produkovaný hypofýzou. U žien vyvoláva ovuláciu a následnú tvorbu žltého telieska. U mužov stimuluje Leydigove bunky v semenníkoch k produkcii testosterónu.
GnRH (gonadotropíny uvoľňujúci hormón) je hormón produkovaný časťou mozgu zvanou hypotalamus. Vyplavovanie GnRH prebieha v pulzoch a riadi predovšetkým uvoľňovanie gonadotropínov - FSH a LH.
Gonadotropíny sú pohlavné hormóny produkované podmozgovou žľazou (hypofýzou). Ovplyvňujú činnosť ženských a mužských pohlavných žliaz vrátane vylučovania pohlavných hormónov. U žien sa hladiny týchto hormónov menia, čím dochádza k ovulácii. Patria sem hormóny FSH a LH.
HCG (ľudský choriový gonadotropín) je produkovaný v tele ženy v čase po uhniezdení embrya do sliznice maternice. V prvých mesiacoch tehotenstva je jeho hladina pomerne vysoká, zabezpečuje pretrvanie žltého telieska (corpus luteum) vo vaječníkoch. Po poklese v 3. mesiaci zostáva hladina tohto hormónu relatívne nízka až do ukončenia tehotnosti. Je to jeden z prvých ukazovateľov tehotenstva, pričom je možné ho stanoviť neinvazívne z moču, alebo v laboratórnych podmienkach z moču alebo krvi. V prípade pozitívneho výsledku hovoríme o biochemickej gravidite, tehotenstve potvrdenom z testu hormónu HCG zo vzorky krvi alebo moču. Za pozitívny výsledok sa považuje prítomnosť tohto hormónu v krvi alebo moči.
Hypogonadotropný hypogonadizmus je nefunkčnosť pohlavných žliaz (gonád) spojená so zníženou tvorbou pohlavných buniek (gametogenézou) a zníženou produkciou pohlavných hormónov vaječníkmi alebo semenníkmi. Je zapríčinený nedostatočnou (zníženou) produkciou alebo účinkom gonadotropínov (FSH, LH). Liečba je možná podávaním týchto hormónov v injekciách.
Vývoj embrya
Po úspešnej fertilizácii nastáva komplexný proces vývoja embrya.
Zygota je oplodnené vajíčko, ktoré vzniká splynutím spermie a vajíčka. Predstavuje prvú bunku nového organizmu.
Embryo je zárodok v prvých dvoch mesiacoch po oplodnení vajíčka. V tomto štádiu dochádza k intenzívnemu deleniu buniek a formovaniu základných orgánových systémov.
Blastocysta je štádium vývoja embrya, ku ktorému dochádza okolo 5. - 6. dňa po oplodnení (k oplodneniu môže dôjsť prirodzeným počatím, insemináciou, IVF alebo ICSI, pri IVF a ICSI oplodnenie a vývoj embrya do štádia blastocysty môžeme vidieť a sledovať pod mikroskopom). Blastocysta obsahuje dutinu vyplnenú tekutinou, vonkajšiu vrstvu buniek a vnútornú skupinu buniek. Toto štádium je ideálne pre embryotransfer, pretože blastocysta má vyššiu šancu na úspešné uhniezdenie v maternici.
Diagnostické a podporné techniky
Okrem už spomínaných diagnostických metód existujú aj ďalšie, špecifické postupy.
Biopsia endometria je odobratie vzorky tkaniva - v tomto prípade vzorky výstelky dutiny maternice. Robí sa za účelom vyšetrenia prestavby sliznice maternice (štruktúra, rast žliazok). Ak lekár určí/zistí poruchu, výsledkom je zároveň následná cielená a individuálna príprava na ďalší kryoembryotransfer (spolu s hormonálnou liečbou). Odporúča sa v prípade opakovane neúspešného embryotransferu. Prebieha bez anestézy, alebo v celkovej anestéze.
Folikulometria je ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom sa zisťuje počet a veľkosť folikulov. Prebieha opakovane a slúži na stanovenie predpokladu alebo zistenie už prebiehajúcej ovulácie. Určenie ovulácie v presnom čase znamená určiť časové okno s najvyššou pravdepodobnosťou oplodnenia. „Načasované“ oplodnenie môže nastať prirodzenou cestou - pohlavným stykom, alebo pomocou využitia metód asistovanej reprodukcie.
Aspirácia a extrakcia spermií (MESA/TESE) sú operačné zákroky, pri ktorých sa spermie odoberajú chirurgicky priamo z mužských reprodukčných orgánov. Pristupuje sa k nim v prípade neprítomnosti spermií v ejakuláte muža. Spermie sa odoberajú zo semenníkov (TESE) alebo nadsemenníkov (MESA). Tieto metódy sú súčasťou odboru andrológie, ktorá je medicínsky odbor zaoberajúci sa zdravím mužského reprodukčného systému, vrátane porúch mužských pohlavných orgánov a plodnosti.
Reprodukčné zdravotné problémy a ich príčiny
Poruchy plodnosti môžu mať mnoho príčin, od hormonálnych nerovnováh až po štrukturálne abnormality.
Endometrióza je ochorenie najmä u žien v reprodukčnom veku, ktoré môže byť príčinou sterility - porúch plodnosti. Je charakterizované neprirodzenou prítomnosťou tkaniva pripomínajúceho sliznicu maternice (endometrium), tzn. mimo bežnej lokality, ktorou je dutina maternice. Endometrióza sa môže vyskytnúť hocikde v tele ženy. Medzi najčastejšie lokalizácie patrí stena maternice (adenomyóza), vaječníky (cystická ovariálna endometrióza), peritoneum v malej panve alebo močový mechúr. Pri postihnutí vaječníkov vytvára typické „čokoládové cysty“. Jednoznačná príčina a konzervatívna liečba tohto ochorenia nie je dodnes známa. Endometriózu môžeme predpokladať na základe gynekologického vyšetrenia, avšak hlavným prístupom pri diagnostike je operačné vyšetrenie - laparoskopia.
Cystická fibróza (CF) je geneticky podmienené ochorenie, ktoré postihuje viacero orgánov ľudského tela, najmä pľúca a tráviacu sústavu. Príznaky a intenzita tohto ochorenia môžu byť u pacientov rôzne. Spôsobuje ju mutácia génu, ktorý sa nachádza na 7. chromozóme. Spôsob prenosu tohto génu z rodičov na potomkov je tzv. autozómovo recesívny. Znamená to, že ochorenie sa prejaví v prípade, ak je porucha génu pre cystickú fibrózu získaná od oboch rodičov. V prípade, že je porucha génu pre toto ochorenie získaná iba od jedného z rodičov, dochádza ku vzniku „nosičstva ochorenia“ (potomok - dieťa je nosič ochorenia), ale nedochádza ku vzniku ochorenia. Na zistenie rizika ochorenia u budúceho plodu sa využíva prenatálna diagnostika. Ochorenie sa nedá vyliečiť, liečba je zameraná na zmiernenie príznakov. Pre mužov s cystickou fibrózou je často charakteristická obštrukčná azoospermia, ktorá si vyžaduje špeciálne metódy získavania spermií, ako sú MESA/TESE.
Finančné aspekty asistovanej reprodukcie
Finančná stránka asistovanej reprodukcie je dôležitým faktorom pre mnoho párov. Výsledná suma závisí od aplikovanej metódy asistovanej reprodukcie (IUI alebo IVF) a vybraného centra. Rovnako je dôležitý aj fakt, či sa na výdavkoch spolupodieľa zdravotná poisťovňa, alebo ide o samoplatcov. Zdravotná poisťovňa môže uhradiť tri cykly IVF do dosiahnutia 39. roku ženy. Netreba však zabúdať na výdavky spojené s hormonálnou liečbou, zväčša ide o injekčné preparáty, a účet v lekárni sa môže vyšplhať aj na niekoľko sto eur. Celková suma za asistovanú reprodukciu môže byť až niekoľko tisíc eur, čo predstavuje významnú investíciu do budúcnosti rodiny.
tags: #asistovana #reprodukcia #biologia