Neschopnosť počať dieťa je pre mnohé páry nielen fyzickou, ale aj významnou psychickou a sociálnou záťažou. V modernej dobe, keď sa menia spoločenské priority a životný štýl, sa asistovaná reprodukcia stáva čoraz častejšie jedinou cestou k splodeniu potomka. Kým umelé oplodnenie bolo ešte pred pár rokmi skôr výnimočnou udalosťou, dnes dáva nádej na splodenie potomka mnohým párom, ktorým sa za viac ako rok nepodarilo počať dieťa prirodzenou cestou. Úplne prvou metódou používanou v rámci asistovanej reprodukcie a doteraz používanou je metóda in vitro fertilizácia, avšak medicínsky odbor asistovanej reprodukcie, zameraný na diagnostiku a liečbu porúch plodnosti pomocou špeciálnych liečebných metód, v sebe zahŕňa oveľa širšie spektrum postupov a techník.
Kedy Hľadať Pomoc Odborníka a Definícia Neplodnosti
Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po jednom roku správne načasovaného nechráneného styku. Až potom by ste mali s partnerom navštíviť odborníka. Vyhľadať pomoc pri otehotnení by mali zdravé páry, ktoré sa o otehotnenie pokúšajú viac než jeden rok. V prípade párov starších ako 35 rokov sa návšteva odborníka odporúča už po pol roku neúspešného snaženia sa o dieťatko. Páry, ktoré majú zdravotné problémy, ktoré môžu mať vplyv na otehotnenie, by Centrum asistovanej reprodukcie mali navštíviť v podstate okamžite.
Pri snahe o potomstvo hrá dôležitú úlohu vek matky, ale aj otca. U muža sa postupne znižuje kvalita spermií, ich množstvo i pohyblivosť, u ženy zas klesá počet a kvalita oocytov. Fertilita, čiže plodnosť alebo schopnosť otehotnieť, u zdravej ženy trvá približne do 45. roku života, pričom ženy sú najplodnejšie vo veku 20 rokov a ich plodnosť postupne prirodzene klesá v 30. rokoch a rýchlejšie po 35. roku života. Dieťa ženského pohlavia má v 20. týždni tehotenstva približne 6 až 7 miliónov oocytov. Pri narodení počet oocytov klesá na 2 až 3 milióny, a v puberte ich zostane „len“ 300 000. Je zaujímavé, že žena príde o väčšinu oocytov ešte skôr, ako sa vôbec dokáže rozmnožovať! Napríklad počas každého menštruačného cyklu stratí cca 30 až 50 oocytov. Tieto fakty jasne ilustrujú, ako čas neúprosne ovplyvňuje ženskú plodnosť.
Komplexné Príčiny Neplodnosti
Na to, aby lekári identifikovali hlavné príčiny neplodnosti, potrebujú získať prehľad o vašej minulosti a urobiť zopár testov. U niektorých párov je príčina jasná po prvých vyšetreniach, inokedy sa po dôvodoch neplodnosti pátra dlhšie, keďže sú v hre viaceré faktory. Zistenie príčin je kľúčové pre stanovenie najvhodnejšej liečby.
Anamnéza a Vyšetrenia u Odborníka
Pri konzultáciách sa lekári pýtajú na anamnézu, teda údaje získané od pacienta, o jeho súčasnom zdravotnom stave, prekonaných ochoreniach, operáciách, o užívaní liekov a doterajšej liečbe, o ťažkostiach pacienta a o zdravotnom stave (ochoreniach) rodinných príslušníkov. Konkrétne sa vás budú pýtať na:
- predchádzajúce tehotenstvá a ich výsledky,
- dĺžku cielenej sexuálnej snahy o otehotnenie,
- frekvenciu pohlavného styku,
- akékoľvek sexuálne dysfunkcie,
- minulé a súčasné zdravotné problémy (posledné zmeny zdravotného stavu),
- zamestnanie - potenciálne vystavenie chemickým látkam a škodlivému životnému prostrediu,
- rodinný výskyt potratov,
- vaše a rodinné dedičné poruchy a vrodené chyby,
- zoznam liekov, ktoré aktuálne užívate (vrátane všetkých voľne predajných liekov a bylinkových preparátov),
- užívanie tabaku, alkoholu a drog,
- bolesti panvy, predchádzajúce infekcie panvy,
- nepohodlie pri pohlavnom styku, menštruačné kŕče, trvanie krvácania, dĺžku cyklu,
- užívanie antikoncepcie,
- predchádzajúce riešenia v súvislosti s liečbou neplodnosti.
Spoločenské Dôvody Neplodnosti
Jedna zaujímavá „novinka“ oproti predchádzajúcim desaťročiam, hoci to už žiadna novinka nie je: pôrodnosť u žien vo veku 15 až 29 rokov sa znížila, u žien od 30 do 44 rokov výrazne stúpla. Vysvetlením je moderný život, vďaka ktorému máme vo vyspelých krajinách trend „jedného dieťaťa“. Dnes sa mnohé ženy, a vôbec páry, snažia najprv o vytvorenie zázemia, budovanie kariéry, až potom si chcú založiť rodinu. Žiaľ, u niektorých žien je neskoro už po 35. roku života. Tu veľa zlého vykonali komerčné médiá, ktoré presvedčili ženy, že sa to „dá“ ešte aj po 40-tke. Nie, väčšinou nedá. Stres, rýchly životný štýl, nedostatok oddychu, tlak spoločnosti, ako aj nezdravá strava sa podpisujú na rastúcom počte párov, ktorí nedokážu počať dieťa prirodzene. Preto stúpa počet detí, ktorým pomohla asistovaná reprodukcia.
Najčastejšie Príčiny Neplodnosti u Ženy
Neschopnosť počať dieťa býva z jednej tretiny na strane muža, z jednej tretiny na strane ženy a z tretiny u oboch partnerov. Najčastejšie príčiny neplodnosti u ženy zahŕňajú:
- Vyšší vek: Nad 35 rokov, kedy už plodnosť klesá.
- Nadváha alebo podvýživa: Extrémne hmotnosti môžu narušiť hormonálnu rovnováhu.
- Problémy so štítnou žľazou alebo s pankreasom: Endokrinné poruchy sú častou príčinou.
- Onkologické ochorenia: A ich liečba môže trvalo poškodiť reprodukčné orgány.
- Nepriechodné vajcovody: Vajcovody, ktorými sa dostáva vajíčko z vaječníka do maternice, môžu byť poškodené zápalmi alebo predchádzajúcimi operáciami.
- Nepravidelná alebo problematická menštruácia: Môže signalizovať anovuláciu, teda poruchu funkcie vaječníkov, pri ktorej sa netvorí alebo sa neuvoľňuje zrelá pohlavná bunka - oocyt (vajíčko) z vaječníka. Predstavuje jednu z najčastejších príčin neplodnosti u ženy. Vynechanie menštruácie u ženy v reprodukčnom veku sa nazýva amenorea.
- Užívanie silných hormonálnych liekov v minulosti.
- Neliečené pohlavné choroby a časté a neliečené zápaly ženských pohlavných orgánov.
- Hlien v maternici: Ktorý bojuje proti mužským spermiám.
- Zlé podmienky na uhniezdenie: Napríklad endometrióza, čiže ochorenie najmä u žien v reprodukčnom veku, ktoré môže byť príčinou sterility - porúch plodnosti. Je charakterizované neprirodzenou prítomnosťou tkaniva pripomínajúceho sliznicu maternice (endometrium), tzn. mimo bežnej lokality, ktorou je dutina maternice. Endometrióza sa môže vyskytnúť hocikde v tele ženy. Medzi najčastejšie lokalizácie patrí stena maternice (adenomyóza), vaječníky (cystická ovariálna endometrióza), peritoneum v malej panve alebo močový mechúr. Pri postihnutí vaječníkov vytvára typické „čokoládové cysty“. Jednoznačná príčina a konzervatívna liečba tohto ochorenia nie je dodnes známa. Endometriózu môžeme predpokladať na základe gynekologického vyšetrenia, avšak hlavným prístupom pri diagnostike je operačné vyšetrenie - laparoskopia.
- Deficit v produkcii progesterónu corpus luteum.
- Imunologické príčiny sterility.
- Riziko dedičného ochorenia u dieťaťa.
Najčastejšie Príčiny Neplodnosti u Muža
Čo sa týka mužského faktora sterility, problémy môžu zahŕňať:
- Absencia spermií v ejakuláte (azoospermia): Čo je neprítomnosť spermií v ejakuláte.
- Znížená pohyblivosť spermií (asthenozoospermia): Ktorá predstavuje znížené percento pohyblivých spermií v ejakuláte (pod dolnú referenčnú hranicu).
- Znížené percento pohyblivých a morfologicky normálnych spermií (asthenoteratozoospermia): To je stav, keď je znížené percento pohyblivých a morfologicky normálnych spermií v ejakuláte (pod dolnú referenčnú hranicu). Jeden z možných výsledkov vyšetrenia spermiogramu.
- Ejakulačné dysfunkcie.
- Ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo úrazmi.
- Hypogonadotropný hypogonadizmus: Nefunkčnosť pohlavných žliaz (gonád - párových pohlavných žliaz, u mužov - semeníky, u žien - vaječníky) spojená so zníženou tvorbou pohlavných buniek (gametogenézou) a zníženou produkciou pohlavných hormónov vaječníkmi alebo semenníkmi. Je zapríčinený nedostatočnou (zníženou) produkciou alebo účinkom gonadotropínov (FSH, LH). Liečba je možná podávaním týchto hormónov v injekciách.
- Aspermia: Stav úplnej absencie ejakulátu pri orgazme, tzn. absencia ejakulácie u muža.
- Geneticky podmienené ochorenia: Ako je napríklad cystická fibróza (CF), geneticky podmienené ochorenie, ktoré postihuje viacero orgánov ľudského tela. Spôsobuje ju mutácia génu na 7. chromozóme. Ochorenie sa prejaví, ak je porucha génu získaná od oboch rodičov.
Idiopatická Sterilita
Zvyšok prípadov neplodnosti tvorí tzv. idiopatická sterilita, ktorej príčinu sa nepodarilo zistiť ani po vykonaní všetkých dostupných diagnostických vyšetrení. Zjednodušene - nevysvetliteľná neplodnosť.
Diagnostické Vyšetrenia Plodnosti
V špecializovaných centrách na liečbu neplodnosti (CAR), prípadne v ambulancii vášho gynekológa (ak poskytuje tieto služby), absolvujete rôzne vyšetrenia. Bez toho sa prakticky nedá stanoviť najvhodnejší spôsob liečby. Už obvodný gynekológ môže vykonať základnú diagnostiku: zistiť poruchy menštruačného cyklu, prítomnosť ovulácie, faktory, ktoré môžu mať vplyv na plodnosť či priechodnosť vajíčkovodov. Partnerovi môže odporučiť návštevu urológa či iného odborníka. Vyšetrenie v Centre asistovanej reprodukcie je možné aj bez odporúčania gynekológa po dohodnutí termínu. Prvotnou úlohou CAR je do hĺbky preveriť zdravotný stav oboch partnerov. Vždy je rovnako dôležité mať vyšetrenia oboch partnerov, aby sa správne vyhodnotilo, prečo pár nemôže počať dieťa.
Testovanie Mužských Faktorov
Najskôr sa odborníci zameriavajú na hodnotenie mužskej plodnosti, pretože tieto vyšetrenia sú jednoduchšie a lacnejšie. Muž absolvuje analýzu spermií, ktorá sleduje koncentráciu, pohyblivosť (schopnosť pohybu), morfológiu spermií (tvar), obsah bielych krviniek a okrúhlych buniek. Ejakulát je tekutina obsahujúca spermie a sekrét prostaty, ktorá sa vylučuje pri stimulácii penisu - ejakuláciou. Najnovšie testy sa zameriavajú aj na DNA. Základné vyšetrenie muža je spermiogram. Podľa výsledku spermiogramu sa určí vhodný spôsob oplodnenia vajíčka. V prípade dobrého výsledku spermiogramu sa získané spermie môžu zmraziť a uskladniť na neskoršie použitie. Ak ejakulát neobsahuje spermie schopné oplodnenia, odporúča sa chirurgické odstránenie spermií zo semenníkov. Metóda MESA alebo TESE, ktorú vykonáva špecializovaný urológ v celkovej anestézii. MESA/TESE sú operačné zákroky, pri ktorých sa spermie odoberajú chirurgicky priamo z mužských reprodukčných orgánov, zo semeníkov (TESE) alebo nadsemeníkov (MESA). Pristupuje sa k nim v prípade neprítomnosti spermií v ejakuláte muža. Andrológia je medicínsky odbor zaoberajúci sa zdravím mužského reprodukčného systému, vrátane porúch mužských pohlavných orgánov a plodnosti.
Testovanie Ženských Faktorov
- Preverovanie Ovulačnej Funkcie: Ženy v reprodukčnom veku, ktoré majú pravidelný menštruačný cyklus (od 21 do 35 dní), pravdepodobne majú ovuláciu. Vtedy sa odporúča sledovanie plodných dní. Folikulometria je ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom sa zisťuje počet a veľkosť folikulov. Prebieha opakovane a slúži na stanovenie predpokladu alebo zistenie už prebiehajúcej ovulácie. Určenie ovulácie v presnom čase znamená určiť časové okno s najvyššou pravdepodobnosťou oplodnenia. „Načasované“ oplodnenie môže nastať prirodzenou cestou - pohlavným stykom, alebo pomocou využitia metód asistovanej reprodukcie.
- Krvné Odbery: Samozrejmosťou sú odbery krvi na rôzne testy - od hormonálneho profilu, cez zrážanlivosť krvi, až po zápalové markery. Sleduje sa hladina estrogénov, primárne ženských pohlavných hormónov, ktoré sú produkované prevažne bunkami rastúcich (zrejúcich) folikulov vo vaječníkoch a ich vylučovanie riadi menštruačný cyklus. Taktiež hladina gestagénov, nazývaných tiež progestíny, ktoré tvoria skupinu ženských pohlavných hormónov a patria k dominantným hormónom druhej polovice menštruačného cyklu. Najvýznamnejším z nich je progesterón. Dôležitá je aj hladina FSH (folikuly stimulujúci hormón), ktorý u žien podporuje rast folikulov a dozrievanie oocytov (vajíčok) vo vaječníkoch. Hormón GnRH (gonadotropíny uvoľňujúci hormón) produkovaný hypotalamom riadi uvoľňovanie gonadotropínov - FSH a LH, ktoré ovplyvňujú činnosť pohlavných žliaz.
- Testy na Ovariálne Rezervy: Je ich niekoľko, odborníci vyberú ten najvhodnejší pre vás. Folikul je guľovitý útvar (teliesko) vo vaječníku tvorený zmesou buniek a folikulárnej tekutiny, ktorá obklopuje vajíčko (oocyt).
- Testovanie Priechodnosti Vajcovodov: Ide o invazívne vyšetrenie, pristupuje sa k nemu až vtedy, ak predchádzajúce metódy nestačili. Používa sa HyFoSy (hysterosalpingo-foam sonography), ambulantné ultrazvukové vyšetrenie dutiny maternice a vajíčkovodov. Využíva sa na diagnostiku nepravidelností dutiny maternice a vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov. Výsledok je známy ihneď. Alternatívou je hysterosalpingografia (HSG), vyšetrenie dutiny maternice a vajíčkovodov pomocou RTG kontrastnej látky.
- Testovanie Krčka Maternice: Najmä u žien, ktoré podstúpili biopsiu, alebo mali úraz krčka maternice. Cervix je krčok maternice, časť maternice, ktorá vyúsťuje do pošvy. V ňom sa nachádza cervikálny hlien, sekrét produkovaný žliazkami krčka maternice, ktorého konzistencia sa počas menštruačného cyklu mení, čím zabraňuje, alebo naopak podporuje otehotnenie.
- Testy na Ochorenia Maternice: Najmä ultrazvukové vyšetrenie, ale aj hysteroskopia. Hysteroskopia je vyšetrenie, pri ktorom sa do maternice zavedie malá kamera, umožňujúca nahliadnutie do kanálu krčka maternice, dutiny maternice a kontrolu vyústenia vajíčkovodov. Endometrium je najvnútornejšia vrstva - sliznicová výstelka dutiny maternice, ktorá zabezpečuje ideálne podmienky pre uhniezdenie oplodneného vajíčka. Biopsia endometria je odobratie vzorky tkaniva - v tomto prípade vzorky výstelky dutiny maternice - robí sa za účelom vyšetrenia prestavby sliznice maternice. Cysta je vačok, dutina s rôznym, najčastejšie tekutým obsahom, často sa vyskytujú na vaječníku.
Aký je postup pri umelom oplodnení, čo mu predchádza a čo nás čaká?
Metódy Asistovanej Reprodukcie
Asistovaná reprodukcia je pre pár náročná po fyzickej, psychickej, ale aj finančnej stránke. Asistovaná reprodukcia zahŕňa rôzne druhy testov, ošetrení a terapií, ktoré pomáhajú párom v snahe o počatie. Umelé oplodnenie nie je to isté ako asistovaná reprodukcia, je to len jedna oblasť asistovanej reprodukcie. Je však pravdou, že ide o najčastejšiu formu asistovanej reprodukcie.
Konzultácia a Plán Liečby
Liečba za pomoci asistovanej reprodukcie začína na klinike konzultácií s IVF špecialistom, kedy sa počas pohovoru analyzuje plodnosť páru a história doterajšej liečby. Na základe tejto analýzy sú odporúčané konkrétne metódy a plán liečby. Pokiaľ vaše testy budú negatívne a jedinou vašou šancou na bábätko bude asistovaná reprodukcia, nebojte sa, už 30 rokov majú páry vďaka týmto metódam väčšiu šancu mať vlastné dieťatko. Vedeli ste, že len u nás sa až 3 000 detí ročne rodí tzv. „in vitro“ cestou?
Najbežnejšie Metódy Umelého Oplodnenia
- IUI (Intrauterinná inseminácia): Lekári vložia do maternice ženy spermie (tenkou trubičkou) presne v čase ovulácie. Zavedenie spermií katétrom priamo do dutiny maternice v čase ovulácie. Jedna zo základných a najmenej invazívnych metód asistovanej reprodukcie, vykonáva sa ambulantne bez potreby anestézie. Nejde o formu mimotelového oplodnenia, nakoľko nie je potrebný odber vajíčka a k jeho oplodneniu dochádza v tele ženy. Použitie tejto metódy je vhodné pri ľahších poruchách spermiogramu alebo u mladších párov. Predpokladom/Podmienkou úspešnosti tejto metódy je priechodnosť minimálne jedného vajíčkovodu a schopnosť spermií oplodniť vajíčko v tele ženy. Možné je použiť aj spermie anonymného darcu. Inseminácia býva riešením v prípade neplodnosti zo strany muža. Napríklad, že mužove spermie sú pomalšie, zavedenie priamo do dutiny maternice im skráti cestu k vajíčku a je vyššia šanca, že dôjde k oplodneniu.
- IVF (In vitro fertilizácia) - Mimotelové oplodnenie: K oplodneniu dochádza mimo ľudského tela, v laboratóriu, kde sa odborníci postarajú o splynutie vajíčka a spermie. Životaschopné embryo vložia naspäť žene do maternice. Laicky nazývané „oplodnenie v skúmavke“. Metóda asistovanej reprodukcie, pri ktorej k fertilizácii, čiže oplodneniu (procesu, pri ktorom dochádza k spojeniu spermie a zrelého vajíčka), dochádza mimo tela ženy v laboratórnych podmienkach. Samotnému procesu predchádza hormonálna stimulácia ženy, ktorá zaručí dozretie viacerých vajíčok naraz. Nasleduje odber vajíčok (oocytov). Použité sú spermie partnera alebo od anonymného darcu. Štandardne sa k vajíčkam kvapne kvapka pripravených spermií. Narozdiel od metódy ICSI v tomto prípade spermia preniká do vajíčka sama, obdobne ako pri prirodzenom počatí. Z oplodneného vajíčka vzniká embryo (zárodok v prvých dvoch mesiacoch po oplodnení vajíčka), ktoré je „čerstvo“ prenesené do maternice ženy (embryotransfer).
- ICSI (Intracytoplazmatická injekcia spermie): Je nadstavbou IVF (in vitro fertilizácie). Odborníci do cytoplazmy zrelého vajíčka injekčne vstreknú najkvalitnejšiu spermiu. Oplodnenie vajíčka (oocytu) prebieha priamym zavedením jednej spermie do vnútra zrelého vajíčka. Vykonáva sa v laboratórnych podmienkach, pomocou mikroihly a pod mikroskopom. Metóda sa volí pri ťažších formách mužskej neplodnosti, nižšom počte získaných vajíčok, vyššom veku ženy alebo u párov s opakovane neúspešným oplodnením vajíčok po klasickom IVF.
- PICSI: Pri metóde PICSI vyberú iba oplodnenia schopné spermie, ktoré predtým otestujú v prostredí, podobnom ženskému vajíčku. Je to metóda, pri ktorej sa vyberie tá spermia, ktorá by za normálnych okolností pravdepodobne vajíčko oplodnila aj sama. Na jej určenie slúži proteín, ktorý prirodzene obklopuje vajíčko a za normálnych okolností sa naň spermia prirodzene naviaže. Tieto mikromanipulačné techniky sa využívajú v prípade porúch spermií a dávajú nádej na otcovstvo mužom s veľmi pomalými spermiami alebo s ich veľmi nízkym počtom.
- GIFT (Prenos pohlavných buniek do vajcovodov): Táto metóda je jednou z najstarších, ale aj najprirodzenejších. Podobne ako pri IVF, žena podstúpi hormonálnu stimuláciu vaječníkov a odobratie vajíčok. Lekári zavedú vajíčka a partnerove spermie do vajcovodu, ďalšiemu vývoju nechajú voľný priebeh.
- PGT (Preimplantčná genetická diagnostika/screening): Jedna z najnovších metód. Ponúka ochranu pred vážnymi genetickými ochoreniami a inými problémami. Umožňuje výber zdravého embrya bez genetickej záťaže.
Darcovstvo Pohlavných Buniek a Embryí
Dnes je čoraz rozšírenejšie oplodnenie pomocou darcovských spermií alebo vajíčok. Rastie tiež počet detí, ktoré boli vynosené náhradnými matkami.
- Darcovstvo spermií: Procedúra, pri ktorej sa spermie získané od zdravého anonymného darcu, ktorý spĺňa kritériá, zmrazia a uložia do spermobanky. Proces darovania spermií zahŕňa andrologické vyšetrenie odobratej vzorky spermií, osobnú konzultáciu, odber krvi, vyšetrenie moču a pohlavne prenosných chorôb, genetické vyšetrenie.
- Darcovstvo vajíčok (oocytov): Procedúra, pri ktorej anonymná darkyňa (žena) poskytuje svoje vajíčka príjemkyni (inej žene) za účelom mimotelového oplodnenia. Proces darovania vajíčok zahŕňa absolvovanie vstupnej konzultácie, gynekologického vyšetrenia, odber krvi na genetické vyšetrenie a pohlavne prenosné choroby, stimuláciu vaječníkov a samotný odber vajíčok.
- Darcovstvo embryí: Darcovské embryo môže vzniknúť z darcovského vajíčka a darcovskej spermie od darcov, ktorí spĺňajú stanovené kritériá. Darcovské embryo môžeme vytvoriť len pre konkrétny pár, ktorý takúto liečbu potrebuje (zlyháva tvorba pohlavných buniek alebo sú partneri nositeľmi závažného geneticky prenosného ochorenia).
Priebeh Cyklu IVF (Mimotelového Oplodnenia)
Mimotelové oplodnenie je komplexný proces. Súčasťou mimotelového oplodnenia je spravidla hormonálna stimulácia. Cieľom je zachovať čo najviac vajíčok, ktoré sú následne odobraté.
- Stimulácia Ovulácie: Potenciálna matka najskôr podstúpi stimuláciu ovulácie a dozrievania vajíčok. Túto liečbu bude užívať 8 až 10 dní. Hormonálne injekcie sa podávajú od 2. dňa cyklu počas 10 - 12 dní. Rast vajíčok v priebehu hormonálnej stimulácie je pozorovaný. Dorastanie do ideálnej veľkosti, cca 2 cm, trvá približne 10 až 12 dní. Natívny a stimulovaný cyklus: Dozrievanie ženských vajíčok sa opakuje v pravidelných 28-dňových cykloch (natívny cyklus). V prípade, že sa žena chce vyhnúť hormonálnej stimulácií a napriek tomu absolvovať umelé oplodnenie, existuje možnosť využiť tzv. natívny alebo prirodzený cyklus, uprostred ktorého sa odoberie vajíčko, ktoré sa následne oplodní. V takom prípade sa však jedná o jediné vajíčko, preto je úspešnosť nižšia. Navyše sa pri opakovaných odberoch vykonáva vpich do vaječníka pri každom odbere, čo je nevýhodou tejto metódy. Pre odbere by mala prebiehať tzv. hormonálna príprava vaječníkov, aby mohol byť odobraný čo najväčší počet vajíčok.
- Odber Vajíčok: Dozreté vajíčka sa potom odoberú v krátkej narkóze ihlou priamo z vaječníkov.
- Oplodnenie v Laboratóriu: V laboratórnych podmienkach sa vajíčka spoja so spermiami partnera, prípadne darcu. Oplodnením viacerých vajíčok sa zvyšuje šanca na úspech (a aj na dvojičky či trojičky), no aj cena zákroku. Z oplodneného vajíčka vzniká embryo. Žiaľ, nie je možné zabezpečiť, aby spojením spermie a vajíčka vznikli len dokonalé embryá. To, ako sa vo vajíčku zmiešajú genetické informácie z materskej a otcovskej strany, veda neovplyvní. Je to vecou náhody.
- Kultivácia Embryí: Oplodnené vajíčko čaká v miske vo vhodných kultivačných podmienkach. Po oplodnení je embryo vložené do inkubátora, kde je 5-6 dní sledované. Dlhodobá kultivácia embryí je najzákladnejším spôsobom, ako oddeliť zdravé embryo od nedokonalého. Úplne chybné embryá sa prestanú vyvíjať počas prvých piatich dní v laboratóriu. Embryá, ktoré sa do piateho dňa stále vyvíjajú, možno považovať za dobré. Blastocysta je štádium vývoja embrya, ku ktorému dochádza okolo 5. - 6. dňa po oplodnení. Blastocysta obsahuje dutinu vyplnenú tekutinou, vonkajšiu vrstvu buniek a vnútornú skupinu buniek.
- Embryotransfer (ET): Životaschopné embryo sa vkladá späť do maternice. Transfer - teda presun oplodnených vajíčok do maternice sa uskutočňuje na 2-5 deň. Do maternice prenesieme jedno alebo maximálne dve embryá. Embryotransfer alebo prenos embryí do dutiny maternice je posledným krokom pri liečbe neplodnosti. Samotný proces, ktorý sa uskutočňuje pomocou tenkého transferového katétra, je jednoduchý a bezbolestný postup. Aby sa spoľahlivo zabezpečilo presné umiestnenie embrya v maternici, celý postup sa vykonáva pod priamou kontrolou ultrazvuku.
- Uhniezdenie Embrya: Na šiesty až siedmy deň embryonálneho vývoja, deň alebo dva po prenose, sa embryo usadí v maternicovej výstelke. Na uhniezdenie majú vplyv rôzne faktory a mediátory, ktoré nie sú zrejmé žiadnou zobrazovacou technikou. Ultrazvukom viditeľná výška endometria je jedným z pomocných faktorov. Po samotnom zákroku by ste sa mali nejaký čas šetriť, aby sa embryo dobre zahniezdilo. Ak to nevyšlo, neprepadajte depresii. Biochemická gravidita je tehotenstvo potvrdené z testu hormónu HCG (ľudský choriový gonadotropín) zo vzorky krvi alebo moču. Je to jeden z prvých ukazovateľov tehotenstva. Tehotenstvo po umelom oplodnení prebieha tak, ako keby začalo prirodzene.
Podporné Techniky Asistovanej Reprodukcie
Pri umelom oplodnení sa používajú aj ďalšie techniky, ktorých cieľom je uľahčenie počatia a zvýšenie úspešnosti.
IVM (In vitro maturácia oocytov)
Mimotelové dozrievanie nezrelých vajíčok na plne zrelé. Pri tejto metóde sa odoberajú nezrelé ženské vajíčka - oocyty a nechávajú sa dozrievať v laboratóriách (48 hodín), následne sa oplodnia a môžu použiť na IVF. Vykonáva sa v špeciálnych laboratórnych podmienkach. Metóda je vhodná pre pacientky, ktoré zle reagujú na stimuláciu vaječníkov.
Asistovaný Zonálny Hatching (AZH)
Embryo je počas kultivácie chránené obalom (zona pellucida), z ktorého musí vyjsť, aby sa v maternici uhniezdilo. Tento obal môže byť pevný tak, že ho embryo nedokáže samé pretrhnúť, a teda sa v maternici neuhniezdi. Asistovaný zonálny hatching je embryologická technika - umelé/cielené narušenie obalu embrya (zona pellucida), čím sa uľahčí prichytenie a uhniezdenie embrya v maternici. Pri asistovanom hatchingu sa obal mikropipetou naruší, a tým sa otvorí pre embryo. Odporúča sa v indikovaných prípadoch (hrubý obal, vyšší vek a pod.).
EmbryoGlue®
Šance na úspešné uhniezdenie embryí možno zvýšiť pomocou EmbryoGlue. EmbryoGlue je médium, ktoré podporuje uhniezdenie embrya. Transferové médium, ktoré svojím zložením napodobňuje vnútorné prostredie maternice v období uhniezdenia (implantácie) embrya v prirodzenom cykle. Na základe pozorovania umožňuje objektívne zhodnotiť kvalitu embryí a vybrať embryo s najvyššou pravdepodobnosťou uhniezdenia (nidácie) do sliznice maternice. Počas prirodzeného tehotenstva sa koncentrácia hyaluronanu v maternici zvyšuje. Pri asistovanej reprodukcii sa odporúča túto látku dopĺňať. Zjednodušene povedané, EmbryoGlue® vďaka vysokému obsahu hyaluronanu „prilepí“ embryo k stene maternice. Hyaluronan tiež zahusťuje roztok EmbryoGlue®, ktorý má potom podobnú konzistenciu ako maternicová tekutina. Tým sa minimalizujú nežiaduce pohyby embrya. Na implantáciu oplodnených vajíčok používame EmbryoGlue®, ktorý preukázateľne zvyšuje počet tehotenstiev a počet narodených detí. EmbryoGlue je tkanivové lepidlo, ktoré prirodzene napodobňuje prostredie v maternici, keď sa embryo prirodzene uhniezdi. Jednoducho povedané - EmbryoGlue® pomáha oplodnenému vajíčku dobre priľnúť k stene maternice. Prídavok vysokej koncentrácie bielkovín v tomto médiu zvyšuje počet živých pôrodov po IVF. EmbryoGlue tak obsahuje všetky potrebné živiny a energetické zdroje potrebné na optimálny vývoj embrya po prenose embrya. Vysoká koncentrácia proteínu podporujúceho implantáciu, ktorého syntéza je fyziologicky zvýšená v deň implantácie, vytvára ideálne podmienky na úspešné uhniezdenie embrya.V roku 2008 boli zverejnené výsledky štúdie, ktorej sa zúčastnilo viac ako 1 200 žien v rokoch 2006-2007; 48 % pacientok otehotnelo s použitím konvenčného prenosového média. Keď ženy dostali EmbryoGlue®, miera tehotenstva sa zvýšila na 54,6 %. Podľa výsledkov štúdie Dr. Basaka Balabana, prezentovanej na konferencii Európskej spoločnosti pre ľudskú reprodukciu a embryológiu (ESHRE) v roku 2011, sa počet detí narodených pri použití EmbryoGlue® zvýšil až o 11,2 %.
Kryokonzervácia (Zmrazovanie Vajíčok a Embryí)
Zvyšné embryá sa zamrazia a použijú neskôr v prípade potreby ďalších vkladov (kryoembryotransfer). Po odbere vajíčok, ako aj pri nadpočte embryí je možné vajíčka aj embryá zmraziť a použiť neskôr. Žena už teda nemusí podstúpiť náročnú hormonálnu liečbu ani odber vajíčok. Vajíčka sa dajú zamraziť aj „pre istotu“, napríklad keď ženu čaká onkologická liečba ohrozujúca jej plodnosť alebo pre účely darovania. Pri kryokonzervácii sú vajíčka aj embryá uchovávané v tekutom dusíku pri teplote -196 °C. Embryá sa po rozmrazení skontrolujú, krátko kultivujú a potom vložia do maternice budúcej mamičky.
Úspešnosť a Finančné Aspekty Asistovanej Reprodukcie
Úspešnosť liečby zníženej plodnosti nie je možné presne určiť, závisí od mnohých individuálnych faktorov. Dnes majú páry, ktorým sa nedarí prirodzenou cestou počať potomka, veľké možnosti. Ak patríte k týmto párom, nevešajte hlavu a vyrazte najprv na všetky potrebné vyšetrenia a svoje výsledky nechajte následne zhodnotiť odborníka, najlepšie dvoma.
Úhrada Zdravotnými Poisťovňami
Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z., zdravotná poisťovňa vám na základe verejného zdravotného poistenia uhradí najviac 3 cykly asistovanej reprodukcie. Podmienkou je vek do 39 rokov (t. j. do 39 rokov a 364 dní). Pokiaľ ide o liečbu na Slovensku, od 01.04.2016 Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. neudeľuje súhlas s úhradou výkonu IVF (z verejného zdravotného poistenia) vopred. To znamená, že poistenka na rozdiel od minulosti, nemusí žiadať VšZP o schválenie výkonu asistovanej reprodukcie, zdravotná poisťovňa ho uhradí v súlade s platnou legislatívou. Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. (v zmysle § 3 ods. 10 cit. zákona č. 577/2004 Z. z, ktorým sa vydáva Zoznam chorôb) sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku veku života, ak ide o nasledovné príčiny neplodnosti (príloha č. 2. časť V. k cit. Nariadeniu vlády SR č. 777/2004 Z.):
- chýbajúce vajcovody, resp. nezvratné poškodenie vajcovodov - okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva,
- endometrióza, resp. nezvratné poškodenie vaječníkov - ak to nie je následok umelého prerušenia tehotenstva,
- idiopatická sterilita - ak je neúspešne liečená 1 rok v špecializovanom zdravotníckom zariadení,
- mužský faktor sterility - absencia spermií v ejakuláte, znížená pohyblivosť spermií, ejakulačné dysfunkcie, ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo úrazmi,
- imunologické príčiny sterility,
- riziko dedičného ochorenia u dieťaťa,
- endokrinné príčiny sterility,
- problémy so štítnou žľazou.
Union Zdravotná poisťovňa nevyžaduje predchádzajúci súhlas s úhradou tejto liečby, ak je vykonávaná na Slovensku. Keď váš zdravotný stav zodpovedá týmto kritériám, nemusíte čakať na schválenie finančnej pomoci od Union zdravotnej poisťovne. Objednajte sa hneď na testovanie a liečbu neplodnosti, poisťovňa vám zákonom danú čiastku uhradí. Súhlas od poisťovne nepotrebujete ani pri liekoch, ktoré sú súčasťou mimotelového oplodnenia (IVF). Pri schvaľovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte Európskej únie (ďalej len „ČŠ EÚ“), si vyžaduje výkon asistovanej reprodukcie (IVF) predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne pred zahájením IVF. Podmienky úhrady a indikačné obmedzenia sú identické ako v SR, v zmysle nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z.
Pre viac informácií je k dispozícii telefónne číslo 0850 003 333.
tags: #asistovana #reprodukcia #faktory