Občas je potrebné pomôcť prírode. Aspoň tak je to v prípade asistovanej reprodukcie, ktorá sa stala štandardným lekárskym postupom. Keď sa dlhší čas nedarí otehotnieť prirodzenou cestou, nejeden pár zvažuje práve túto možnosť. Metódy asistovanej reprodukcie sú jedným zo spôsobov, ako riešiť problém nedobrovoľnej bezdetnosti, ktorá postihuje veľké množstvo párov po celom svete. Od narodenia prvého dieťaťa počatého za pomoci asistovanej reprodukcie, Louise Brown, až po udelenie Nobelovej ceny za vyvinutie a zdokonalenie metódy oplodnenia in vitro Robertovi G. Edwardsovi v roku 2010, sa umelé oplodnenie etablovalo ako kľúčová medicínska technika. Umelé oplodnenie, čiže in vitro fertilizácia (IVF), je len jednou z mnohých metód asistovanej reprodukcie, hoci je tou najčastejšou a najúčinnejšou. Celá oblasť asistovanej reprodukcie zahŕňa rôzne druhy testov, ošetrení a terapií, ktoré pomáhajú párom v snahe o počatie.
Kedy Zvážiť Asistovanú Reprodukciu? Definovanie a Diagnostika Neplodnosti
Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po jednom roku správne načasovaného nechráneného styku. Až potom by ste mali s partnerom navštíviť odborníka. V snahe o potomstvo hrá dôležitú úlohu vek matky, ale aj otca. U muža sa postupne znižuje kvalita spermií, ich množstvo i pohyblivosť, u ženy zas klesá počet a kvalita oocytov. Napríklad, dieťa ženského pohlavia má v 20. týždni tehotenstva približne 6 až 7 miliónov oocytov. Pri narodení počet oocytov klesá na 2 až 3 milióny a v puberte ich zostane „len“ 300 000. Je zaujímavé, že žena príde o väčšinu oocytov ešte skôr, ako sa vôbec dokáže rozmnožovať. Napríklad, počas každého menštruačného cyklu stratí cca 30 až 50 oocytov.
Ak sa napokon partneri pre asistovanú reprodukciu rozhodnú, všetko sa začína konzultáciou s lekárom a komplexným vyšetrením páru. Lekári po vyšetreniach zhodnotia, či pôjde o IUI (intrauterinnú insemináciu) alebo IVF (umelé oplodnenie).
Úvodné Vyšetrenia u Žien a Mužov
Pre efektívne využitie času sa odporúča návšteva oboch partnerov. V rámci úvodnej fázy asistovanej reprodukcie sa vykonávajú rozsiahle vyšetrenia.
U žien je to najčastejšie:
- Základné gynekologické palpačné a ultrazvukové vyšetrenie vnútorného genitálu.
- Ultrazvukové vyšetrenie na posúdenie rastu folikulu a sliznice maternice v priebehu menštruačného cyklu.
- Bakteriologický odber z pošvy a krčka maternice.
- Odber krvi v tretí deň menštruačného cyklu na vyšetrenie hormonálnych hladín, vrátane stanovenia hormonálneho profilu a AMH, podľa ktorého možno určiť ovariálnu rezervu.
- Imunologické vyšetrenia, ktoré sledujú prítomnosť protilátok, bunkovú imunitu, celiakiu, zoonózy, NK bunky a podobne.
- Genetická konzultácia a genetické vyšetrenia, ako je karyotyp, prípadne ďalšie testy odporúčané klinickým genetikom (napríklad trombofilné mutácie, vrodené poruchy zrážania krvi, cystická fibróza, SMA).
Muži zväčša podstupujú:
- Vyšetrenie spermiogramu, ideálne hodinu pred konzultáciou s IVF špecialistom, čím sa získajú predbežné informácie o počte a pohyblivosti spermií.
- Základný spermiogram a funkčné testy spermií, ktoré poskytujú informácie o koncentrácii, pohyblivosti a morfológii spermií.
- Test integrity DNA spermií, ktorý poskytuje informácie o kvalite genetickej výbavy spermií.
- Urologické vyšetrenie.
- Rozbor krvi kvôli možným pohlavne prenosným ochoreniam.
- Genetické vyšetrenie.
- Posúdenie hormonálnych hladín.
- Psychologické aj sexuologické vyšetrenie.
Po vyhodnotení výsledkov môže lekár nariadiť aj ďalšie špecifické, doplňujúce vyšetrenia, aby sa identifikovali hlavné príčiny neplodnosti. Na to, aby lekári identifikovali hlavné príčiny neplodnosti, potrebujú získať prehľad o minulosti páru a urobiť zopár testov.
Príčiny Neplodnosti: Komplexný Pohľad a Rozšírené Diagnostické Metódy
U niektorých párov je príčina jasná po prvých vyšetreniach, inokedy sa po dôvodoch neplodnosti pátra dlhšie, keďže sú v hre viaceré faktory. Pri konzultáciách sa lekári pýtajú na širokú škálu informácií, ktoré pomáhajú pri diagnostike.
Otázky počas konzultácií zahŕňajú:
- Predchádzajúce tehotenstvá a ich výsledky.
- Dĺžku cielenej sexuálnej snahy o otehotnenie.
- Frekvenciu pohlavného styku.
- Akékoľvek sexuálne dysfunkcie.
- Minulé a súčasné zdravotné problémy (posledné zmeny zdravotného stavu).
- Zamestnanie - potenciálne vystavenie chemickým látkam a škodlivému životnému prostrediu.
- Rodinný výskyt potratov.
- Vaše a rodinné dedičné poruchy a vrodené chyby.
- Zoznam liekov, ktoré aktuálne užívate (vrátane všetkých voľne predajných liekov a bylinkových preparátov).
- Užívanie tabaku, alkoholu a drog.
- Bolesti panvy, predchádzajúce infekcie panvy.
- Nepohodlie pri pohlavnom styku, menštruačné kŕče, trvanie krvácania, dĺžku cyklu.
- Užívanie antikoncepcie.
- Predchádzajúce riešenia v súvislosti s liečbou neplodnosti.
Spoločenské Dôvody Neplodnosti a Biologické Limity
Jedna zaujímavá „novinka“ oproti predchádzajúcim desaťročiam, hoci to už žiadna novinka nie je: pôrodnosť u žien vo veku 15 až 29 rokov sa znížila, u žien od 30 do 44 rokov výrazne stúpla. Vysvetlením je moderný život, vďaka ktorému máme vo vyspelých krajinách trend „jedného dieťaťa“. Dnes sa mnohé ženy a vôbec páry snažia najprv o vytvorenie zázemia, budovanie kariéry, až potom si chcú založiť rodinu. Žiaľ, u niektorých žien je neskoro už po 35. roku života. Tu veľa zlého vykonali komerčné médiá, ktoré presvedčili ženy, že sa to „dá“ ešte aj po 40-tke. Nie, väčšinou nedá. Ak plánujete dieťa vo vyššom veku, platí rovnaká možnosť úschovy ešte „mladých a zdravých“ vajíčok, keďže vajíčka ženy vznikajú už počas embryonálneho vývinu. Preto ak máte napríklad 36 rokov, vaše vajíčka sú rovnako staré a riziko ich poškodenia počas života je vyššie.
Najčastejšie príčiny neplodnosti u ženy zahŕňajú:
- Vyšší vek - nad 35 rokov.
- Nadváha alebo podvýživa.
- Problémy so štítnou žľazou alebo s pankreasom.
- Onkologické ochorenia.
- Nepriechodné vajcovody.
- Nepravidelná alebo problematická menštruácia.
- Užívanie silných hormonálnych liekov v minulosti.
- Neliečené pohlavné choroby.
- Časté a neliečené zápaly ženských pohlavných orgánov.
- Hlien v maternici (ktorý bojuje proti mužským spermiám).
- Zlé podmienky na uhniezdenie (napríklad endometrióza).
- Deficit v produkcii progesterónu corpus luteum.
Najčastejšie príčiny neplodnosti u muža zahŕňajú:
- Absencia spermií v ejakuláte.
- Znížená pohyblivosť spermií.
- Ejakulačné dysfunkcie.
- Ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo úrazmi.
Špecifické Testy v Centrách Asistovanej Reprodukcie
V špecializovaných centrách na liečbu neplodnosti, prípadne v ambulancii vášho gynekológa (ak poskytuje tieto služby), absolvujete rôzne vyšetrenia. Bez toho sa prakticky nedá stanoviť najvhodnejší spôsob liečby.
Testovanie mužských faktorov:Najskôr sa odborníci zameriavajú na hodnotenie mužskej plodnosti. Muž absolvuje analýzu spermií, ktorá sleduje koncentráciu, pohyblivosť, morfológiu spermií, obsah bielych krviniek a okrúhlych buniek. Najnovšie testy sa zameriavajú aj na DNA. Podľa výsledku spermiogramu sa určí vhodný spôsob oplodnenia vajíčka. V prípade dobrého výsledku spermiogramu sa získané spermie môžu zmraziť a uskladniť na neskoršie použitie. Ak ejakulát neobsahuje spermie schopné oplodnenia, odporúča sa chirurgické odstránenie spermií zo semenníkov metódou MESA alebo TESE, ktorú vykonáva špecializovaný urológ v celkovej anestézii.
Preverovanie ovulačnej funkcie:Ženy v reprodukčnom veku, ktoré majú pravidelný menštruačný cyklus (od 21 do 35 dní), pravdepodobne majú ovuláciu. Vtedy sa odporúča sledovanie plodných dní. Samozrejmosťou sú odbery krvi na rôzne testy - od hormonálneho profilu, cez zrážanlivosť krvi, až po zápalové markery.
Ďalšie metódy diagnostiky u žien zahŕňajú:
- Testy na ovariálne rezervy - je ich niekoľko, odborníci vyberú ten najvhodnejší pre vás.
- Testovanie priechodnosti vajíčkovodov - ide o invazívne vyšetrenie, pristupuje sa k nemu až vtedy, ak predchádzajúce metódy nestačili.
- Testovanie krčka maternice - najmä u žien, ktoré podstúpili biopsiu alebo mali úraz krčka maternice.
- Testy na ochorenia maternice - najmä ultrazvukové vyšetrenie.
Metódy Asistovanej Reprodukcie: Od Intrauterinnej Inseminácie po In Vitro Maturáciu
Umelé oplodnenie nie je to isté ako asistovaná reprodukcia, je to len jedna oblasť asistovanej reprodukcie. Je však pravdou, že ide o najčastejšiu formu asistovanej reprodukcie. Asistovaná reprodukcia zahŕňa rôzne druhy testov, ošetrení a terapií, ktoré pomáhajú párom v snahe o počatie. Asistovaná reprodukcia je pre pár náročná po fyzickej, psychickej, ale aj finančnej stránke.
Ako funguje oplodnenie in vitro (IVF)? Podrobné vysvetlenie
Intrauterinná Inseminácia (IUI)
Intrauterinná inseminácia (IUI) je menej invazívnou metódou, ktorá sa zvykne odporučiť párom, kde sú výsledky vyšetrení ženy v poriadku, no spermiogram partnera je buď v norme, alebo mierne zhoršený. Pri tomto výkone sa aplikujú spermie do dutiny maternice v období ovulácie, pričom k oplodneniu vajíčka (oocytu) dochádza vo vajíčkovode. Základom je vstreknutie ejakulátu priamo do dutiny maternice počas ovulácie, aby sa čo najviac skrátila cesta, ktorú musia spermia pri oplodnení prekonať. Práve táto metóda je čoraz viac bežná aj v gynekologických ambulanciách. IUI je možné vykonať v spontánnom cykle, ale v niektorých prípadoch je potrebná aj hormonálna podpora ovulácie. Aby sa dostavil želaný výsledok, je potrebné, aby bol aspoň jeden z vajíčkovodov ženy priechodný. Proces je možné opakovať trikrát po sebe.
Mimotelové Oplodnenie (IVF - In Vitro Fertilization) a Jeho Pokročilé Techniky
Umelé oplodnenie alebo IVF (in vitro fertilization) je jednou z mnohých metód asistovanej reprodukcie. Ide o modernú a vysoko efektívnu laboratórnu techniku, pri ktorej dochádza k oplodneniu vajíčka spermiou mimo maternice. Pri tejto metóde sa oplodňuje vajíčko (oocyt) v laboratórnych podmienkach po hormonálnej stimulácii ženy (pre získanie väčšieho počtu zrelých vajíčok). Umelé oplodnenie (in vitro fertilizácia - IVF) je laboratórna metóda, ktorá má zabezpečiť otehotnenie, ak to prirodzenou cestou nejde. Patrí k najúspešnejším metódam reprodukčnej medicíny.
Ďalšie techniky používané pri umelom oplodnení, ktorých cieľom je uľahčenie počatia, zahŕňajú:
- Intracytoplazmatická fertilizácia (ICSI): ICSI je nadstavbou IVF (in vitro fertilizácie). Používa sa, ak sa pomocou IVF nedarí otehotnieť. Odborníci do cytoplazmy zrelého vajíčka injekčne vstreknú najkvalitnejšiu spermiu. Ihlou sa dopomôže spermii vojsť do vajíčka (to sa vykonáva v laboratóriu).
- PICSI: Pri metóde PICSI vyberú iba oplodnenia schopné spermie, ktoré predtým otestujú v prostredí, podobnom ženskému vajíčku.
- GIFT (Prenos pohlavných buniek do vajcovodov): Táto metóda je jednou z najstarších, ale aj najprirodzenejších. Podobne ako pri IVF, žena podstúpi hormonálnu stimuláciu vaječníkov a odobratie vajíčok. Lekári zavedú vajíčka a partnerove spermie do vajíčkovodu, ďalšiemu vývoju nechajú voľný priebeh.
- PGT (Predimplantačné genetické testovanie): Je to jedna z najnovších metód. Ponúka ochranu pred vážnymi genetickými ochoreniami a inými problémami. Umožňuje výber zdravého embrya bez genetickej záťaže.
- IVM (In vitro maturácia): Pri tejto metóde sa odoberajú nezrelé ženské vajíčka - oocyty a nechávajú sa dozrievať v laboratóriách (48 hodín), následne sa oplodnia a môžu použiť na IVF.
- Darcovstvo: V niektorých prípadoch nie sú vajíčka alebo spermie vhodné na oplodnenie. Dnes je čoraz rozšírenejšie oplodnenie pomocou darcovských spermií alebo vajíčok. Rastie tiež počet detí, ktoré boli vynosené náhradnými matkami. Dôležité je podotknúť, že legislatíva na Slovensku nedovoľuje asistovanú reprodukciu pre ženu bez partnera; partner musí uznať otcovstvo dieťaťa.
Detailný Priebeh IVF Cyklu: Krok za Krokom k Počatiu
Celý cyklus umelého oplodnenia (IVF) trvá približne 4 až 6 týždňov. Je to proces, ktorý si vyžaduje starostlivú koordináciu a monitorovanie.
1. Úvodná Konzultácia a Plán Liečby
Liečba za pomoci asistovanej reprodukcie začína na klinike konzultáciou s IVF špecialistom, kedy sa počas pohovoru analyzuje plodnosť páru a história doterajšej liečby. Na základe tejto analýzy sú odporúčané konkrétne metódy a plán liečby. Vysvetlí sa vám celý postup a dohodnete sa, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia. V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotného stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF - umelé oplodnenie. Vyšetrením ženy sa zistí, ako výkonné sú jej vaječníky a posúdi sa kvalita vajíčok. Ak je možné bez problémov použiť na liečbu vajíčka ženy, tá sa následne získavajú punkciou. Ak sa zistí problém, ktorý neumožňuje použitie vlastných vajíčok pre úspešnú liečbu, odporučí sa použitie vajíčok darovaných.
2. Stimulácia Ovulácie a Dozrievanie Vajíčok
Umelé oplodnenie sa vykonáva odberom väčšieho počtu vajíčok od ženy. Potenciálna matka najskôr podstúpi stimuláciu ovulácie a dozrievania vajíčok. Podávajú sa hormonálne injekcie od 2. dňa menštruačného cyklu počas 10 - 12 dní. Túto liečbu bude užívať 8 až 10 dní. Stimuláciu určí lekár individuálne na základe zdravotného stavu ženy. Táto liečba slúži na dozretie viacerých vajíčok, čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali. Tieto lieky si pacientky aplikujú samy po zaškolení odborníkom podľa vopred stanoveného presného harmonogramu. Počas tohto procesu vyvolávania ovulácie pravdepodobne niekoľkokrát navštívite kliniku IVF a lekár pomocou ultrazvuku a krvných testov skontroluje, či všetko prebieha podľa plánu. Odber krvi a ultrazvuk ukážu, či sú vajíčka pripravené na odber. Dozrievanie ženských vajíčok sa opakuje v pravidelných 28-dňových cykloch (natívny cyklus), ale občas je potrebná stimulácia.
3. Odber Vajíčok (Oocyte Retrieval)
Odber vajíčok prebieha 34-36 hodín po poslednej hormonálnej injekcii, priamo na klinike IVF. Ide o miniinvazívny a takmer bezbolestný zákrok, ktorý trvá približne 5-15 minút. Vykonáva sa v krátkej celkovej anestézii, pred ktorou vám aplikujú do žily sedatíva a lieky proti bolesti. Na zákrok musíte prísť nalačno. Na odber dozretých vajíčok vo folikuloch sa využíva najčastejšie transvaginálna aspirácia pod ultrazvukovou kontrolou. Do vagíny je vložená ultrazvuková sonda a pod jej kontrolou sa ďalej zavádza tenká ihla, ktorá prenikne až do vaječníka. Tam sa opatrne nasajú z vaječníkov vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou vajíčka, ktoré sa odovzdajú v skúmavke embryologickému laboratóriu a následne sa umiestnia do kultivačného média. Z narkózy sa preberiete takmer okamžite po výkone a ďalšie 2 hodiny budete sledovaná na dospávacej izbe. Nutný je oddych na lôžku, ktorý by mal trvať aspoň dve hodiny. Potom odchádzate domov.
4. Odber Spermií
Ak sa rozhodnete použiť na umelé oplodnenie spermie svojho partnera, poskytne vzorku spermií v ordinácii lekára alebo na klinike IVF prostredníctvom masturbácie v deň odberu vašich vajíčok. V niektorých prípadoch sú potrebné iné metódy odberu spermií, ako napríklad aspirácia semenníkov (extrakcia spermií priamo zo semenníka pomocou tenkej ihly alebo chirurgicky).
5. Oplodnenie v Laboratóriu (Fertilization)
Oplodnenie vajíčok spermiou prebehne v laboratóriu ešte v ten istý deň. Prebieha mimo maternice, v laboratóriu, počas 3 až 6 dní nasledujúcich po odbere. Po oplodnení sa vajíčka vyvíjajú v špeciálnom prostredí, ktoré čo najlepšie napodobňuje pomery v maternici. Umelé oplodnenie (IVF) je laboratórna technika, pri ktorej dochádza k oplodneniu vajíčka spermiou mimo maternice. Pri IVF je dôležitá dobrá pohyblivosť spermie, keďže musí sama vojsť do vajíčka. In vitro oplodnenie je jednoduchá konvenčná metóda mimotelového oplodnenia. Princíp metódy IVF je spontánne splynutie mužskej (spermie) a ženskej pohlavnej bunky (vajíčka) v kultivačnom médiu za prísne definovaných a kontrolovaných podmienok. Parametre spermiogramu (pohyblivosť spermií, morfológia spermií atď.) však často nie sú vhodné na použitie tejto konvenčnej metódy. V takýchto prípadoch sa uplatňuje injekcia spermií priamo do vajíčka, tzv. ICSI.
Ďalší postup určuje embryológ, ktorý odporučí laboratórne výkony najvhodnejšie pre úspešné oplodnenie. Stále sa nechá oplodniť viacero vajíčok, aby sa na transfer vybralo to najvitálnejšie embryo. Dlhodobá kultivácia embryí je najzákladnejším spôsobom, ako oddeliť zdravé embryo od nedokonalého. Úplne chybné embryá sa prestanú vyvíjať počas prvých piatich dní v laboratóriu. Embryá, ktoré sa do piateho dňa stále vyvíjajú, možno považovať za dobré. Žiaľ, nie je možné zabezpečiť, aby spojením spermie a vajíčka vznikli len dokonalé embryá. To, ako sa vo vajíčku zmiešajú genetické informácie z materskej a otcovskej strany, veda neovplyvní. Je to vecou náhody.
6. Predimplantačné Genetické Testovanie (PGT)
Vo vopred určených prípadoch sa po úspešnom oplodnení vajíčok vykonáva aj predimplantačné genetické testovanie (PGT). Zvyčajne na 5.-6. deň, keď embryá dosiahnu požadované štádium, sa z nich odoberie malá vzorka. Tá sa následne testuje, aby sa zistila prítomnosť prípadných genetických porúch.
7. Embryotransfer (Prenos Embryí)
Proces prenosu embrya do maternice sa zvyčajne uskutočňuje na 3. až 6. deň po odobratí vajíčok. Tento úkon býva spravidla vykonaný dva až päť dní po odobratí vajíčok. Samotný výkon trvá štandardne do niekoľkých minút a prebieha bez anestézie. Pred embryotransferom je pár informovaný o kvalite embryí a dohodne sa počet vkladaných embryí a aj ďalší postup. Získané embryo, prípadne embryá, sa prenesie do maternice. Do maternice prenesieme jedno alebo maximálne dve embryá a ostatné dobré embryá môžeme zmraziť. Do maternice sa cez pošvu zavedie katéter (tenká ohybná hadička), cez ktorý sa zo striekačky prenesie vopred dohodnutý počet embryí. Ihla s embryom sa zavedie cez krčok maternice do maternice, kde by sa embryo malo uhniezdiť. Aby sa spoľahlivo zabezpečilo presné umiestnenie embrya v maternici, celý postup sa vykonáva pod priamou kontrolou ultrazvuku. Po tejto procedúre môžete pokračovať ďalej v bežných denných činnostiach. Náročnejšie fyzické aktivity však radšej ešte na niekoľko dní vynechajte.
8. Podpora Uhniezdenia: Použitie EmbryoGlue®
Na implantáciu oplodnených vajíčok používame EmbryoGlue®, ktorý preukázateľne zvyšuje počet tehotenstiev a počet narodených detí. EmbryoGlue je tkanivové lepidlo, ktoré prirodzene napodobňuje prostredie v maternici, keď sa embryo prirodzene uhniezdi. Počas prirodzeného tehotenstva sa koncentrácia hyaluronanu v maternici zvyšuje. Pri asistovanej reprodukcii sa odporúča túto látku dopĺňať. Zjednodušene povedané, EmbryoGlue® vďaka vysokému obsahu hyaluronanu „prilepí“ embryo k stene maternice. Hyaluronan tiež zahusťuje roztok EmbryoGlue®, ktorý má potom podobnú konzistenciu ako maternicová tekutina. Tým sa minimalizujú nežiaduce pohyby embrya. EmbryoGlue obsahuje všetky potrebné živiny a energetické zdroje potrebné na optimálny vývoj embrya po prenose embrya. Vysoká koncentrácia proteínu podporujúceho implantáciu, ktorého syntéza je fyziologicky zvýšená v deň implantácie, vytvára ideálne podmienky na úspešné uhniezdenie embrya. Na šiesty až siedmy deň embryonálneho vývoja, deň alebo dva po prenose, sa embryo usadí v maternicovej výstelke. Na uhniezdenie majú vplyv rôzne faktory a mediátory, ktoré nie sú zrejmé žiadnou zobrazovacou technikou. Ultrazvukom viditeľná výška endometria je jedným z pomocných faktorov. Šance na úspešné uhniezdenie embryí možno zvýšiť pomocou EmbryoGlue.
V roku 2008 boli zverejnené výsledky štúdie, ktorej sa zúčastnilo viac ako 1 200 žien v rokoch 2006-2007; 48 % pacientok otehotnelo s použitím konvenčného prenosového média. Keď ženy dostali EmbryoGlue®, miera tehotenstva sa zvýšila na 54,6 %. Podľa výsledkov štúdie Dr. Basaka Balabana, prezentovanej na konferencii Európskej spoločnosti pre ľudskú reprodukciu a embryológiu (ESHRE) v roku 2011, sa počet detí narodených pri použití EmbryoGlue® zvýšil až o 11,2 %.
9. Overenie Tehotenstva
To, či bol cyklus IVF úspešný a či ste tehotná, overí lekár po 12 dňoch až 2 týždňoch od odberu vajíčok. Stanovenie tehotenstva sa robí odberom krvi na hladinu HCG a tehotenským testom. Ak sa vám otehotnieť nepodarilo, prestanete užívať hormonálne prípravky a menštruáciu pravdepodobne dostanete do jedného týždňa.
Finančné a Legislatívne Aspekty Asistovanej Reprodukcie na Slovensku
Asistovaná reprodukcia je pre pár náročná po fyzickej, psychickej, ale aj finančnej stránke. Celková suma za asistovanú reprodukciu môže byť až niekoľko tisíc eur. Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus. Výsledná suma závisí od aplikovanej metódy asistovanej reprodukcie (IUI alebo IVF) a vybraného centra.
Úhrada Nákladov Zdravotnými Poisťovňami
Rovnako je dôležitý aj fakt, či sa na výdavkoch spolupodieľa zdravotná poisťovňa, alebo ide o samoplatcov. Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z., zdravotná poisťovňa vám na základe verejného zdravotného poistenia uhradí najviac 3 cykly asistovanej reprodukcie. Podmienkou je vek ženy do 39 rokov a 365 dní. Netreba však zabúdať na výdavky spojené s hormonálnou liečbou, zväčša ide o injekčné preparáty, a účet v lekárni sa môže vyšplhať aj na niekoľko sto eur.
Poisťovňa vám preplatí časť nákladov, ak sú príčinou neplodnosti:
- Chýbajúce vajíčkovody, respektíve nezvratné poškodenie vajíčkovodov - okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva.
- Endometrióza, respektíve nezvratné poškodenie vaječníkov - ak to nie je následok umelého prerušenia tehotenstva.
- Idiopatická sterilita - ak je neúspešne liečená 1 rok v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
- Mužský faktor sterility - absencia spermií v ejakuláte, znížená pohyblivosť spermií, ejakulačné dysfunkcie, ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo úrazmi.
- Imunologické príčiny sterility.
- Riziko dedičného ochorenia u dieťaťa.
- Endokrinné príčiny sterility.
- Problémy so štítnou žľazou.
Union Zdravotná poisťovňa nevyžaduje predchádzajúci súhlas s úhradou tejto liečby, ak je vykonávaná na Slovensku. Keď váš zdravotný stav zodpovedá týmto kritériám, nemusíte čakať na schválenie finančnej pomoci od Union zdravotnej poisťovne. Objednajte sa hneď na testovanie a liečbu neplodnosti, poisťovňa vám zákonom danú čiastku uhradí. Súhlas od poisťovne nepotrebujete ani pri liekoch, ktoré sú súčasťou mimotelového oplodnenia (IVF).
Vekové Limity a Legislatíva
Pokiaľ si pár dokáže cykly IVF uhradiť sám, vek nad 40 rokov nie je kontraindikovaný. Po konzultácii s lekárom je na každom páre, aby sa rozhodol. Veľmi častou otázkou je, či žena môže podstúpiť umelé oplodnenie, ak nemá partnera. Odpoveď je nie. Legislatíva to na Slovensku nedovoľuje a partner musí uznať otcovstvo dieťaťa. Pred začatím liečby musíte počítať s tým, že žiadna z metód asistovanej reprodukcie nie je stopercentná.
Úspešnosť Asistovanej Reprodukcie a Globálny Kontext
Podľa štatistiky z roku 2010 najviac cyklov asistovanej reprodukcie bolo realizovaných v severských krajinách, Belgicku a Dánsku, takmer 15 000 cyklov na milión žien vo veku od 15 - 45 rokov. Pre porovnanie v Českej republike to bolo takmer 10 000. Tieto dáta ilustrujú regionálne rozdiely v prístupe a využívaní metód asistovanej reprodukcie.
Napriek pokrokom v medicíne je dôležité si uvedomiť, že úspešnosť asistovanej reprodukcie nie je stopercentná. Avšak s rozvojom nových techník a detailnejších diagnostických postupov sa šance na úspech neustále zvyšujú, poskytujúc nádej mnohým párom po celom svete.
tags: #asistovana #reprodukcia #postup