Súčasná medicína a spoločenské trendy prinášajú nové výzvy a otázky v oblasti reprodukcie. Jednou z nich je tehotenstvo vo vyššom veku, najmä po 45. roku života. Tento článok sa zaoberá šancami na otehotnenie v tomto veku, rizikami spojenými s tehotenstvom a možnosťami, ktoré ponúka moderná medicína, vrátane umelého oplodnenia. Je dôležité, aby mala každá žena dostatok kompletných a objektívnych informácií o plodnosti a zvážila ich aj pri plánovaní svojho tehotenstva.
Ženy čoraz častejšie odkladajú tehotenstvo do vyššieho veku. Médiá často zdôrazňujú, že ženy odkladajú tehotenstvo a pôrod do vyššieho veku. Avšak, chýbajú reálne informácie o tom, ako to vlastne s plodnosťou je a kde sú hranice ženskej plodnosti. Často sa k nám dostávajú negatívne informácie spojené s tým, že tehotenstvo vo vyššom veku je rizikové. Všetci z nás vedia, že 70-ročná žena už plodná nie je. O hranici fertilného (plodného) veku alebo stredného fertilného veku kolujú rôzne nepresnosti a s nimi súvisiace nereálne očakávania. Na otázku: „V akom veku je žena na tehotenstvo už príliš stará?“ odpovedali obyvatelia európskych krajín s rozdielom až jednej dekády. Napriek tomu, že sú si spoločensky, kultúrne a sociálne blízki, v odpovediach uvádzali vek 37 až 45 rokov. Z výsledkov vyplýva, že v niektorých krajinách považujú ženu za príliš starú na tehotenstvo až v 45 rokoch. Niekde si to myslia už o oveľa mladších ženách. Názory spoločnosti sú veľmi individuálne.
Stále častejšie sa v médiách objavujú bombastické správy o tom, že známe ženy otehotneli alebo porodili vo vyššom veku, okolo päťdesiatky. Tieto senzácie sú však len špičkou ľadovca. Celebrity z mediálnych správ sú úplne rovnaké ženy ako tie ostatné. Možno majú väčšie finančné možnosti, ale ich plodnosť je úplne rovnaká. Nepoznáme ich celý príbeh, čo znamená, že ich cesta k dieťaťu mohla byť zložitá a plná neúspechov. Nikde sa nehovorí ani o tom, akým spôsobom sa do vytúženého cieľa dostali. Drvivá väčšina tehotenstiev a pôrodov okolo päťdesiateho roku života ženy je dosiahnutá vďaka vajíčkam, ktoré sú výrazne mladšie ako tehotná žena. Tempo moderného života, ktoré sa týka aktívneho spoločenského a profesijného postavenia žien, ich vedie k oneskoreniu tehotenstva až k 35 - 40 roku života. Do popredia sa dostáva vzdelávanie a kariérny rast.
Ženská Plodnosť a Vplyv Veku
Vek ženy je základný a kľúčový faktor, ktorý ovplyvňuje jej plodnosť a reprodukčné výsledky. Pri tehotenstve neplatí stará známa obľúbená veta, že vek je len číslo. Keď hovoríme o vyššom veku, v prípade ženskej plodnosti zaň považujeme už vek vyšší ako 35 rokov. Celosvetový trend je jednoznačný. Spontánna plodnosť žien je v nižšom veku, do 30. roku života, približne rovnaká. U zdravých párov sa šance na počatie pohybujú okolo 25 % na cyklus a následne klesajú. Po 35. roku života je pokles plodnosti enormný. Šanca žien po 40-ke je naozaj veľmi nízka, približne v percentách, a to aj napriek tomu, že majú zdravého partnera. Priemerný vek ukončenia plodného obdobia je 41 rokov. Sú samozrejme ženy, ktoré môžu úplne prirodzene otehotnieť aj v 45.-ke, ale rovnako platí, že asi 10% žien už nie je schopných spontánne otehotnieť po 35. roku veku.
V roku 2004 porodilo po 35. roku života okolo 4 000 žien. Dáta z roku 2020 udávajú nárast až na 10 000 žien, čo je naozaj enormný nárast. Predpokladáme, že počet žien, ktoré sa v tomto veku snažia otehotnieť, je oveľa vyšší. Priemerná žena vo veku 40 rokov má šancu na otehotnenie okolo 25 %. Po 42. roku života táto šanca drasticky klesá, pričom vo veku 43 rokov je to už len okolo 10 % a vo veku 44 rokov pod 2 %. Vo veku 40 rokov neprekračuje šanca na prirodzené tehotenstvo 10 - 15%. V 50tke je šanca takmer nulová.
Klesajúca plodnosť a riziká idú ruka v ruke. Keď ženská plodnosť spontánne klesá, prirodzene stúpa riziko, že tehotenstvo sa skončí spontánnym potratom. Riziko tehotenských strát je v mladom veku relatívne nízke. Do 30. roku života je to cca do 10 %. Po 40. roku života sa môže neúspechom skončiť až tretina tehotenstiev a po 45.
Kvalita a Kvantita Vajíčok: Rozhodujúce Faktory
Kvalita vajíčok má zásadný vplyv na plodnosť, ktorá sa vekom ženy výrazne mení. Zatiaľ čo muži tvoria nové spermie konštantne v priebehu života, ženy sa narodia s definitívnou zásobou vajíčok, ktorá neustále ubúda. Vajíčka zanikajú prirodzeným procesom, ktorý môže byť u niektorých žien rýchlejší, u iných pomalší. Najväčší počet vajíčok je vo vaječníkoch ešte nenarodeného dievčatka v polovici tehotnosti, od tohto obdobia vajíčka začínajú zanikať. Pri narodení má dievčatko vo vaječníkoch 1-2 milióny vajíčok, keď dosiahne vek prvej menštruácie vajíčok je 300-500 tisíc, a žena po menopauze ich má menej ako 1000. Napriek tomu, že pri narodení majú ženy jeden až dva milióny vajíčok, počas fertilného života dozrie a uvoľní sa pri ovulácii približne len štyristo vajíčok. Všetky ostatné zaniknú. Zásadná je aktuálna reálna kvantita vajíčok a reálna ovariálna rezerva.
Znížená zásoba vajíčok spôsobuje v cykle umelého oplodnenia to, že v danom cykle sa chystá na ovuláciu oveľa menší počet vajíčok, ktoré sme schopní získať. Keď klesne počet vajíčok pod kritickú hodnotu, žena sa dostáva do menopauzy, dochádza k vymiznutiu menštruácie a k výraznému poklesu hormónov. Pokles vajíčok je neustály, kontinuálny a nevieme ho zásadne ovplyvniť v pozitívnom smere.
Na ovariálnu zásobu môžu negatívne vplývať vonkajšie faktory, medzi ktoré patria operácie vaječníkov, endometrióza, operácia endometriózy, prípadne vonkajšie vplyvy chemoterapie a rádioterapie, ktoré môžu výrazne znížiť počet, ale aj kvalitu vajíčok. Sú ženy, ktoré majú genetickú predispozíciu na predčasnú menopauzu a ich ovariálna rezerva klesá oveľa výraznejšie a rýchlejšie.
Testy ovariálnej rezervy sú dostupné všetkým ženám prostredníctvom siete ambulantných gynekológov. Ide o vyšetrenie AMH (Anti-Müllerov hormón) a vyšetrenie počtu drobných folikulov vo vaječníku, ktoré sa v ňom nachádzajú počas aktuálneho cyklu.
Ďalším zásadným faktorom je kvalita vajíčok. Zdravé vajíčko obsahuje 23 chromozómov. Pokiaľ splynie so zdravou spermiou, ktorá obsahuje tiež 23 chromozómov, je predpoklad, že vznikne zdravé embryo. Bohužiaľ, u žien narastá spolu s vekom aj počet geneticky nezdravých embryí, ktoré nazývame aneuploidné. Vo veku nad 43 rokov je drvivá väčšina vajíčok práve aneuploidných. Základným problémom, prečo sa týmto ženám nedarí otehotnieť, nie je množstvo a kvalita hormónov. Deje sa to kvôli tomu, že ich kvalita vajíčok, a tým aj kvalita embryí, je už veľmi nízka. Kvalitu vajíčka nevieme individuálne otestovať a zhodnotiť. Jediným vyhodnotiteľným kritériom na posúdenie kvality vajíčka je tehotenstvo ukončené pôrodom. V dnešnej dobe však máme možnosť geneticky vyšetriť embryá.
Po 35. roku veku ženy klesá už aj kvalita vajíčok, to znamená, že vajíčka nemajú správnu genetickú výbavu. „Určitý počet vajíčok s nesprávnym počtom chromozómov vzniká aj u mladých žien, ale čím je žena staršia, tým je zastúpenie týchto tzv. aneuploidných vajíčok vyššie. Vo veku 40 rokov je to viac ako 90%. Štatisticky to potom znamená, že zdravá žena a zdravý muž môžu v 40-ke splodiť zdravé dieťa len raz za 10 menštruačných cyklov. Všetky ostatné vajíčka totiž nemôžu dať šancu na narodenie zdravého dieťaťa a buď sa neoplodnia vôbec, alebo takéto tehotenstvo končí spontánnym potratom, prípadne sa narodí dieťa, ktoré nemá správny počet chromozómov v bunkách. Asi najznámejším príkladom takejto poruchy je Downov syndróm,“ vysvetľuje gynekologička Doc. MUDr. Silvia Toporcerová, PhD. z Centra asistovanej reprodukcie Gyncare.
Pri cykle umelého oplodnenia niekedy odhalíme zvýšený počet geneticky zlých (aneuploidných) embryií aj u zdravých žien v mladom veku. Aj u nich sa môže vyskytovať 20 % - 30 % aneuploidných embryí. Štandardne však dochádza k nárastu nízkej kvality embryí hlavne po 40. Je to samozrejme individuálne, ale tieto štatistiky dotvárajú celkový obraz.
Riziká Tehotenstva vo Vyššom Veku a ich Minimalizácia
Tehotenstvá vo vyššom veku sú rizikové, ale našou úlohou nie je vás tým vystrašiť. Podstatné je informovať o tom, no predovšetkým o možnostiach, ktoré vieme využiť na to, aby sme toto riziko možných komplikácií znížili. Príčinou tehotenských komplikácií nie je len vek, ale často aj ochorenia ako vysoký tlak, nadváha, cukrovka alebo kardiovaskulárne ochorenia.
S vyšším vekom ženy sa zvyšuje riziko komplikácií, ako sú:
- Preeklampsia: Vysoký krvný tlak spojený s dysfunkciou orgánových systémov. Preeklampsia je veľmi časté ochorenie, ktoré sa priemerne vyskytuje u 8 % žien. Vo vyššom veku rastie aj výskyt tohto ochorenia. Súvisí to s vysokým tlakom, poruchou funkcie obličiek alebo niektorých orgánových systémov.
- Tehotenská cukrovka: Zvýšená hladina cukru v krvi počas tehotenstva. Riziko tehotenskej cukrovky sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom.
- Predčasný pôrod: Pôrod pred 37. týždňom tehotenstva.
- Viacpočetná gravidita: Tehotenstvo s dvoma alebo viacerými plodmi. Viacplodové tehotenstvá sú rizikové, preto pri absolútnej väčšine cyklov prenášame jedno embryo.
- Chromozomálne abnormality: Genetické poruchy, ako je Downov syndróm. Riziko genetických porúch významne stúpa po 35. roku života a v 40. roku života je to asi pomer 1 : 100.
- Kardiovaskulárne ochorenia: Problémy so srdcom a cievami.
- Potrat: Spontánne ukončenie tehotenstva.
- Problémy s placentou.
- Komplikovanejšie pôrody.
- Nižšia pôrodná hmotnosť dieťaťa.
- Riziko vzniku cukrovky 1. typu a zvýšeného krvného tlaku u dieťaťa v neskoršom živote.
Riziko nechromozomálnych, morfologických alebo štrukturálnych porúch je aj vzhľadom na rastúci vek viac-menej rovnaké. Týmito informáciami chceme upriamiť pozornosť na prevenciu.
Prevencia a Minimalizácia Rizík
Napriek rizikám existujú možnosti, ako minimalizovať komplikácie spojené s tehotenstvom vo vyššom veku:
Zdravý životný štýl: Úprava hmotnosti, kondície a životného štýlu ešte pred počatím, aby sa znížilo riziko rozvinutia tehotenskej cukrovky. Aj v tomto prípade existuje možnosť podstúpiť skríningové vyšetrenie, ktoré toto riziko odhalí. Vďaka tomu môžete preventívne zasiahnuť a upraviť svoju hmotnosť a životný štýl ešte pred počatím, a tak výrazne znížiť riziko rozvinutia tehotenskej cukrovky. Dobré kardiovaskulárne zdravie a dobrá kondícia výrazne znižujú riziko srdcových ochorení a riziko predčasného pôrodu. Plodnosť nevieme zvýšiť zmenou životného štýlu, no pozitívnou zmenou životného štýlu vieme predísť tomu, aby bol pokles plodnosti výrazný. Výrazný pokles plodnosti je spôsobený predovšetkým fajčením, obezitou a metabolickými syndrómami.
Skríningové vyšetrenia počas tehotenstva: Neinvazívne prenatálne testy (NIPT), ako je TRISOMY test, na zachytenie a vyšetrenie cirkulujúcej DNA plodu v krvi matky. Skríningovými vyšetreniami počas tehotenstva je možné zachytiť a vyšetriť cirkulujúcu DNA plodu v krvi matky.
Meranie krčka maternice: Preventívne meranie krčka maternice na odhalenie rizík vedúcich k predčasnému pôrodu. Ak vopred odhalíme riziká vedúce k predčasnému pôrodu, napríklad meraním krčka maternice, vieme preventívne zasiahnuť napríklad podávaním progesterónu.
Konzultácia s lekárom: Zhodnotenie zdravotného stavu a konzultácia s lekárom, ktorý sa venuje reprodukcii, na zhodnotenie možností a rizík. Vaše šance na otehotnenie a donosenie zdravého plodu je vhodné konzultovať s lekárom, ktorý sa venuje reprodukcii a zhodnotí, aké sú vaše možnosti a riziká. Rozumieme, že túžbe po bábätku sa nedá zabrániť a často neberie do úvahy váš vek. V prvom rade je dôležité zhodnotiť, či je pre vás tehotenstvo bezpečné. Upraviť prípadný zlý zdravotný stav, nastaviť liečbu tlaku adekvátnymi liekmi, optimalizovať hmotnosť, kondíciu a životný štýl a kompenzovať ochorenia v prípade, že vám boli diagnostikované.
Možnosti Asistovanej Reprodukcie
Moderné metódy asistovanej reprodukcie ponúkajú ženám po 40-ke, a najmä po 43. roku života, niekoľko možností.Vieme, že ani moderné metódy asistovanej reprodukcie nevedia kompenzovať stratu plodnosti závislú od veku. Miera úspešnosti cyklov IVF so zvyšujúcim vekom klesá. To znamená, ak máte problém otehotnieť alebo dokonca odporúčanie od lekára ísť do IVF, nečakajte ďalšie 2, 3, 4 roky. Vo vyššom veku môže byť liečba neplodnosti ešte komplikovanejšia.
Umelé oplodnenie (IVF): Metóda asistovanej reprodukcie, pri ktorej dochádza k oplodneniu vajíčok spermiami mimo tela ženy. V 35. roku veku ženy je výskyt neplodnosti 10 až 20 %. Vo vyššom veku sú šance na otehotnenie pri umelom oplodnení vyššie ako pri prirodzenej snahe o otehotnenie, ale ani asistovaná reprodukcia nie je schopná dosiahnuť takú úspešnosť ako v mladších vekových kategóriách. Zatiaľ čo u žien do 35 rokov je 42% pravdepodobnosť, že otehotnejú po jednom cykle in vitro fertilizácie (laicky umelého oplodnenia), u žien medzi 38.-40. rokom ženy je to už len 22 % a po 44. roku veku je úspešnosť menšia ako 1 %. Navyše je u žien vo vyššom veku zvýšené riziko spontánneho potratu. „Tu treba poznamenať, že za úspech asistovanej reprodukcie sa dnes považuje až narodenie zdravého bábätka, nielen pozitívny tehotenský test,“ dopĺňa Doc. MUDr. Toporcerová. Hormonálna stimulácia trvá priemerne 9-10 dní a žena si počas nich aplikuje injekcie. Vajíčka sa odoberajú punkciou cez vagínu.
IVF s darovanými vajíčkami: V prípade nízkej kvality vajíčok ženy sa môže použiť vajíčko od darkyne. Keď sa pozrieme na graf, ktorý zobrazuje percento tehotenstiev po transfere čerstvého embrya, na zelenej krivke vidíme, že úspešnosť vkladov (transferov) vlastných vajíčok (oocytov) je do 30. roku života približne rovnaká a pohybuje sa medzi 40 - 50 %. Do 35. roku dochádza k pozvoľnému poklesu a po 35. roku je pokles veľmi strmý. Šanca na dosiahnutie tehotenstva pri použití vlastných vajíčok vo veku nad 40 rokov je naozaj nízka, len približne 1 %. Modrá krivka predstavuje úspešnosť transferov embryí, ktoré vznikli z vajíčok získaných od darkyne, ktorá je zdravá a v mladom veku. Vidíme, že krivka úspešných transferov takýchto embryí zásadne neklesá ani u žien, ktoré majú 40 - 45 rokov. Oveľa väčšiu úspešnosť v tomto veku má umelé oplodnenie vajíčok od anonymnej darkyne, ktorá má do 35 rokov, spermiami Vášho partnera, u ktorého dokážeme vyseparovať mladšie a zrelšie spermie. Po 42.-43. roku veku ženy už je treba reálne uvažovať aj nad darcovským programom, kde je pravdepodobnosť narodenia zdravého dieťatka oveľa vyššia ako pri použití vlastných vajíčok. Pri použití darovaných vajíčok sú totiž šance na pôrod zdravého dieťaťa pomerne vysoké aj vo vyšších vekových kategóriách žien, keďže darkyňami vajíčok sú mladé ženy, s optimálnymi parametrami vaječníkovej rezervy. Váš vek v tomto prípade nemá vplyv na úspešné otehotnenie, keďže vek maternice nehrá až tak významnú úlohu. V Reprofite pracujeme so širokou databázou anonymných, mladých a zdravých darkýň z Českej/Slovenskej republiky (tzn. darované vajíčka nepochádzajú od žien liečiacich sa s neplodnosťou).
- Genetické vyšetrenie embryí (PGT-A/PGD): Zdravá bunka človeka má 46 chromozómov, vajíčko a spermia 23. Zlúčením zdravého vajíčka a spermie vzniká embryo s 46 chromozómami. Bohužiaľ u starších vajíčok významne rastie riziko vzniku chromozomálnych vád embrya, ktoré sa objavia až v priebehu jeho vývoja. Tieto chromozomálne vady ale nie sú z vonkajšieho pozorovania zjavné. Preto doporučujeme vykonať aj tzv. predimplantačné genetické testovane aneuploidií PGT-A, ktoré umožňuje odhaliť prípadné chromozomálne vady embrya ešte pred jeho prenosom do maternice. Vybrané embrya majú výrazne vyššiu šancu na uhniezdenie sa v maternici a zdravý vývoj. Eliminuje mutácie a vrodené malformácie u žien po 40tke, riziko ktoré sa zvyšuje s vekom nastávajúcej matky. Pre potreby predimplantačnej genetickej diagnostiky odoberáme u päťdňového embrya malé množstvo buniek z budúcej placenty, ktoré mu nebudú chýbať. Predimplantačná genetická diagnostika nie je automaticky indikovaná každému páru, ale pre mnohých môže byť toto vyšetrenie embryí benefitom. Napríklad v prípadoch, keď máme k dispozícii niekoľko embryí, u žien vo vyššom veku, po opakovaných neúspešných transferoch embryí, v prípade, že bola tehotenská strata plodu zapríčinená chromozomálnou poruchou, alebo sa partnerom narodilo dieťa s takouto poruchou, ďalej po liečbe onkologických ochorení, kvôli ktorej hrozí riziko chromozomálnej poruchy u potomka. Pomocou PGD je možné vybrať embryá vysokej kvality, čo nielen znižuje tieto riziká, ale žena nestráca drahocenný čas, pretože s vekom sa môžu objaviť nové problémy a choroby.
- Zamrazenie vajíčok: Možnosťou, ako si zachovať plodnosť, je zamrazenie adekvátneho počtu vajíčok v mladšom veku, keď predpokladáme ich vyššiu kvalitu. Optimálne je však dať si vajíčka zamraziť do 30. roku veku. Vajíčka tak zároveň chránime pred budúcimi možnými negatívnymi faktormi, ktoré môžu ich kvalitu výrazne znížiť. Napríklad v prípadoch, keď pacientku čaká chemoterapia, rádioterapia malej panvy alebo významná operačná liečba, ktorá zasiahne vaječníky. Optimálne je zamrazenie vajíčok medzi 27. až 33. rokom života.
Vplyv Veku Partnera na Plodnosť
Mužská plodnosť nie je často preberanou témou, či už medzi laickou verejnosťou, alebo v médiách. Dlho sme si mysleli, že sa mužská plodnosť nemení, ale opak je pravdou. Vyšší vek mužov tiež ovplyvňuje šance na počatie a má vplyv na zdravie plodu, ale aj na zdravie potomstva. Pokles plodnosti však u mužov nastáva oveľa neskôr, to znamená medzi 40. - 50. rokom života. Po 50. roku života dochádza k poklesu a zhoršeniu spermiogramu. Kvalita spermií u muža po 40. môže znamenať rapídny nárast prítomnosti rôznych abnormalít, ktoré môžu byť genetické, ale taktiež aj získané v priebehu života. Na rozdiel od ženy sa u muža spermie obnovujú zhruba každé 3 mesiace. Pribúda však prípadov, kedy majú muži pomalé či nekvalitné spermie, ktoré sú menej schopné počatia.
Je všeobecne známe, že u tehotenstiev starších žien dochádza k väčšiemu riziku Downovho syndrómu. Podobne je to aj u mužov, ale riziko v tomto prípade nie je také vysoké ako u žien. S vyšším vekom muža (po 40. - 50. roku života) rastie aj riziko niektorých tehotenských komplikácií, rovnakých, ako spôsobuje vyšší vek ženy, teda spontánny potrat, predčasný pôrod, riziko niektorých neuropsychiatrických chorôb, riziko onkohematologických ochorení u potomstva. Niektoré neuropsychiatrické ochorenia, ako napríklad autizmus alebo schizofrénia, môžu byť spojené s vyšším vekom otca. Pre kvalitné vyšetrenie spermií sú dostupné doplnkové metódy, ktorých cieľom je vybrať na oplodnenie vajíčka tie najkvalitnejšie spermie.
Reálne Očakávania a Individuálny Prístup
Šanca na otehotnenie pre ženu pohlavným stykom vo veku 45 rokov je určite pod 2% v danom cykle. Je to žiaľ kvôli tomu, že vajíčka už sú veľmi nekvalitné. Áno aj v tomto veku sa výnimočne žene podarí otehotnieť, ale je vysoké riziko potratu, alebo vzniku vývojových vád plodu. Jadrá vajíčok už často obsahujú nesprávny počet chromozómov. Jedinou možnosťou ako dosiahnuť zdravé tehotenstvo s vlastnými vajíčkami je podstúpenie umelého oplodnenia vajíčok po odsatí mimo tela, ale aj týmto spôsobom je úspešnosť veľmi nízka.
Každý jednotlivec a pár má individuálny reprodukčný potenciál. Aj 30-ročné ženy môžu mať výrazne zníženú kvalitu alebo kvantitu vajíčok a môžu trpieť predčasnou menopauzou. Naopak, niektoré ženy aj po štyridsiatke veľmi ľahko otehotnejú a nemajú problém donosiť dieťa. Neexistuje záruka toho, aký priebeh bude mať pokles plodnosti - či bude plynulý, alebo strmý. Je to jej život, jej tehotenstvo, jej dieťa, vy ho ziť nebudete, vás do toho velky prd, vas sa nikto nepyta, kedy je vhodne mat dieťa, dokedy ma zena menstruáciu, dovtedy je to možné! To je priroda, ze je niekto unaveny v 30, neznamená, že iná žena v 40tke, ma menej energie, jej bunky mozu byt zdravsie ako v 20, nemáte právo tu niekoho sudit, alebo pisat či je to vhodne alebo nie.
Doc. MUDr. Toporcerová udáva príklad: „Iné poradíme 43-ročnej žene, ktorá si po dvoch deťoch dala pred 10 rokmi urobiť sterilizáciu a teraz by chcela znovu otehotnieť, a inak musíme pristupovať ku 42-ročnej žene, ktorej sa 10 rokov nedarí dopracovať ku dvom čiarkam na tehotenskom teste a absolvovala už 3 neúspešné cykly umelého oplodnenia s nízkym ziskom vajíčok a nízkou kvalitou embryí. Kým prvej pacientke môžeme odporučiť vyskúšať cyklus umelého oplodnenia, druhá pacientka by mala radšej uvažovať o použití darcovských vajíčok.“
Na otázku, aké sú možnosti IVF vo vyššom veku ženy, konkrétne pri 45 rokoch s partnerom vo veku 29 rokov, a to aj s anamnézou troch detí (posledné narodené v roku 2011 bez komplikácií), ale bez menštruácie viac ako dva roky a s podviazanými vaječníkmi, MUDr. odporúča vyšetrenie ultrazvukom a kontrolu hormonálneho odberu. Ak už vo vaječníkoch nie sú vajíčka, tak je možné otehotnenie iba cestou darovaných vajíčok. Samozrejme pri podviazaných vajíčkovodoch je možné otehotnenie iba cestou IVF. Odporúča preto vyšetrenie v centre IVF s kontrolou funkcie vaječníkov a podľa výsledkov je možná stimulácia IVF alebo darcovský program.
Pre ilustráciu komplexnosti situácie uvádzame kazuistiky:
- Prvá kazuistika sa týka 39-ročnej pacientky, ktorá má za sebou tehotenskú stratu, ku ktorej došlo v jej 25 rokoch. O tehotenstvo sa snažila 7 rokov. U jej partnera sme zistili vysoké zastúpenie spermií abnormálneho tvaru. Ovariálna rezerva pacientky bola primeraná (AMH 2,4 ug/l). Pár sa rozhodol pre liečbu neplodnosti metódou umelého oplodnenia IVF ICSI. Začala sa deväťdňová hormonálna stimulácia, počas ktorej narástlo sedem folikulov, z ktorých sme získali šesť vajíčok a všetky boli oplodňované. Na konci kultivácie po piatich až šiestich dňoch sme získali tri embryá. Dve embryá sme zamrazili a jedno embryo sme vložili do maternice čerstvým transferom. Výsledkom transferu bolo tehotenstvo.
- Ako ďalší príklad si uvedieme kazuistiku 39-ročnej ženy, ktorá už mala jedno dieťa. Jej partner mal v aktuálnom období veľmi ťažkú poruchu spermiogramu - málo spermií, ktoré sa navyše aj pomalšie pohybovali. Pár bol kompletne vyšetrený a okrem mužského faktora nebola zistená žiadna zásadná príčina neplodnosti. Žena už v minulosti absolvovala dva neúspešné IVF cykly a v 39 rokoch mala ovariálnu rezervu celkom adekvátnu svojmu veku. Vstúpila do tretieho cyklu. Po stimulácii sme získali osem vajíčok, z nich sa oplodnilo šesť. Následne sa realizoval čerstvý embryo transfer, ktorý bol neúspešný. Prekvapivo, navzdory vyššiemu veku, bolo vykultivovaných niekoľko embryí, ktoré boli kryoprezervované (zamrazené). Všetky kryoprezervácie dopadli úspešne. Po neúspešnom čerstvom transfere vstúpila do štvrtého cyklu stimulácie s nízkymi dávkami hormónov. Získali sme ďalšie dva oocyty. Všetky získané embryá boli postupne transferované, no tehotenstvo sme nedosiahli. Pri piatom cykle, ktorý bol vo veku 41 rokov života pacientky, boli získané dva oocyty. Získali sme z nich dve embryá, ktoré boli transferované na štvrtý deň. Výsledkom tohto piateho IVF bolo dosiahnutie tehotenstva.
Dôležitosť Včasnej Konzultácie a Diagnostiky
Je nutné si uvedomovať a akceptovať fakt, že plodnosť ženy je vekovo ohraničená, a že stále platí, že ideálny vek na otehotnenie je do 30 rokov. Po 30.-ke a predovšetkým po 35. roku veku už nie je treba dlho čakať, ak sa nám otehotnieť nedarí, a odbornú pomoc vyhľadať už po pol roku. Špeciálnou kategóriou sú ženy po 40.-ke, ktoré by mali konzultáciu v centre reprodukčnej medicíny podstúpiť už po 3 mesiacoch neúspešnej snahy o bábätko.
Komplexné diagnostické údaje naznačujú nielen hodnotenie plodnosti páru, ale aj absenciu kontraindikácií postupu a tehotenstva. Hlavné sú: mentálne abnormality, somatické choroby, patológia genitálnej žľazy, deformácie a abnormality v štruktúre maternice, rakovinový nádor akejkoľvek lokalizácie. Ak sa obávate alebo nemôžete užívať hormóny, prípadne máte PCOS (syndróm polycystických vaječníkov) s inzulínovou rezistenciou, je dôležité zvážiť špecifický prístup. Ak sa snažíte otehotnieť už nejaký dlhší čas a sú známe medicínske problémy, ktoré spôsobujú u párov neplodnosť, treba naozaj zvoliť liečbu, ktorá túto neplodnosť rieši.
Dôležité vyšetrenia zahŕňajú:
- Hormonálne testy: Pre posúdenie hormonálneho pozadia a ovariálnej rezervy (napr. AMH).
- Prístrojové vyšetrenia: Hysteroskopia, kolposkopia, hysterosalpingografia, ultrazvuk panvových orgánov a ďalšie vyšetrenia môžu posúdiť stav reprodukčných orgánov. S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku gynekologických chorôb.
- Posúdenie somatického zdravia: Umožňuje zistiť, či existujú nejaké kontraindikácie pre tehotenstvo. Je potrebné vyhodnotiť celkový stav tela, pretože počas tehotenstva sa zvyšuje zaťaženie mnohých orgánov: srdce, obličky atď. Hormonálne pozadie sa mení a imunita klesá. To všetko môže viesť k rozvoju rôznych komplikácií u matky a plodu, môže nastať tehotenstvo, ktoré musí byť prerušené zo zdravotných dôvodov.
- Vyšetrenie muža: Manžel musí minimálne absolvovať spermiogram. Stav ejakulátu je tiež dôležitý pri výbere programu.
Pokiaľ sa snažíte otehotnieť už nejaký dlhší čas a sú známe medicínske problémy, ktoré spôsobujú u párov neplodnosť, treba naozaj zvoliť liečbu, ktorá túto neplodnosť rieši. Aj pri ťažkom spermiograme šance výrazne klesajú. Ak neberieme do úvahy experimentálne možnosti, tak kvalitu vajíčok nevieme zásadne zvýšiť.
Moderné Postupy v Asistovanej Reprodukcii
Na klinikách asistovanej reprodukcie sa pri liečbe neplodnosti neustále inovuje. Napríklad, po oplodnení umiestňujeme embryá do špeciálneho inkubátora. Ich vývoj starostlivo sledujú skúsení embryológovia. Štandardne prebieha kontrola tak, že ich na krátky čas vyberú z inkubátora a prehliadnu pod mikroskopom. Ak chcete zaistiť svojim embryám čo najlepšie podmienky pre ich vývoj, zvoľte moderný inkubátor s Time-lapse. Umožňuje nepretržité sledovanie vývoja embryí bez nutnosti ich vybratia. Vďaka tomu nie je embryo vystavené vonkajším vplyvom a mechanickej manipulácií. Kvalita vajíčka je jedným z dôležitých faktorov, ktorý určuje kvalitu embrya. K výberu čo najlepšieho embrya nám pomáha tzv. predĺžená kultivácia, ktorú mnohé centrá považujú za štandard. Embryo sa transferuje až 5. deň po oplodnení.
Podľa štúdií vedcov z University of Adelaide, ktorí analyzovali viac ako 300 tisíc prirodzených pôrodov a 3600 IVF cyklov u pacientov vo vyššom veku, boli získané zaujímavé údaje. Ukazuje sa, že vrodené vady u „detí zo skúmavky“ sa objavujú oveľa menej často (3,6% prípadov) ako u prirodzene počatých detí v tomto veku. Tento počet je dokonca nižší ako u tehotných žien nad 29 rokov. Bolo naznačené, že lieky použité v stimulačnom protokole majú pozitívny účinok. V súčasnosti existuje možnosť predĺžiť reprodukčné obdobie v dôsledku rozvoja medicíny a farmaceutického priemyslu. Boli vytvorené lieky stimulujúce pohlavné hormóny; existujú lieky na ich nahradenie. Lekári implementujú najnovšie vedecké úspechy, výskum a kvalitné vybavenie. Moderné ART a IVF pomáhajú pacientom starším ako 40 rokov.
Špecialisti kliník sa snažia vykonať oplodnenie in vitro vlastným vajíčkom, a to aj vo veku 45 rokov, ak je to možné. V takýchto prípadoch sa často vykonáva IVF v prirodzenom cykle, pretože počas stimulácie nie je možné získať veľké množstvo vajíčok. Folikulárne tkanivo nedáva dostatočnú odpoveď na stimuláciu. Okrem toho, ak má pacient zníženú rezervu vaječníkov, môže to viesť k úplnému vyčerpaniu vaječníkov. Po úspešnom oplodnení je doporučená preimplantačná genetická diagnostika u pacientov vo vyššom veku. Ak nie je možné získať kvalitné vajíčko od matky, odporúča sa na oplodnenie použiť darované vajíčko. Výsledky štúdií ukazujú, že použitie materiálu darcov u žien vo vyššom veku poskytuje veľmi dobré výsledky. Bežný cyklus je úspešný u 26 - 30% prípadov, tento ukazovateľ je nižší ako u mladých pacientov. Embryo získané v dôsledku oplodnenia dárcovského vajíčka manželovými spermiami má polovicu genotypu milovanej osoby a žena sa môže cítiť ako matka, keď toto dieťa nosí pod srdcom.
Na klinike AltraVita sa na stanovenie účinnosti protokolu a na zníženie rizika vzniku chromozomálnych abnormalít u plodu používa technika na hodnotenie deliaceho vretienka. Vďaka spolupráci s vedeckým oddelením je možné využívať aj metódy ako stimulácia pohybu (motility) spermií, čo je vhodné napríklad pri zlej pohyblivosti spermií. Naši lekári sú k dispozícii aj online, aby vám pomohli na vašej ceste za vytúženým bábätkom. Od roku 2006 sa vďaka mnohým centrám narodilo cez 27.000 detí.
tags: #asistovana #reprodukcia #v #43 #rokoch